UNIVERSIDAD JUAREZ AUTONOMA DE TABASCO DIVISION ACADEMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD TALLER DE SIMULACION CLINICA

GUA DE LA PRCTICA

TOMA DE SIGNOS VITALES

(Temperatura, Presin Arterial, Pulso Y Respiracin)

COORDINADOR DE LA CARRERA MC. DR. ALEJANDRO JIMENEZ SASTRE COORDINADOR DEL TALLER DE SIMULACION CLINICA. DR ELIAS HERNANDEZ CORNELIO INSTRUCTORES MPSS EDUAERDO ROSALES COL MPSS HARRY AMAURY MOSQUEDA GARCIA MPSS CARLOS A. CASTRO
1. PRESENTACIN.

Hola! Bienvenido!! Esta es tu gua de esta tu practica TOMA DE SIGNOS VITALES. Aqu encontraras la informacin bsica y mnima necesaria para la correcta comprensin y realizacin de esta importante prctica. Es necesario que leas con mucha atencin la tcnica de exploracin, Recuerda de eso depender tu aprovechamiento durante la prctica. Elabora tus apuntes para que memorices los datos esenciales. Y si te da tiempo revisa la bibliografa, misma que puedes consultar en la biblioteca de la divisin, esperamos que desarrolles las habilidades propuestas en el objetivo. Te esperamos. 2. OBJETIVO. Comprender y Aplicar la tcnica correcta para la toma de la temperatura, frecuencia respiratoria, tensin arterial y pulso. 3. INTRODUCCIN. Los signos vitales son los fenmenos o manifestaciones objetivas que se pueden percibir y medir en un organismo vivo, en una forma constante, como la temperatura, pulso, TA y respiracin. Este cuarteto, suele considerarse el indicador basal del estado de salud del paciente, razn por la cual se les conoce como constantes vitales. Pueden medirse en fases muy tempranas de la exploracin fsica o integrarse en diferentes partes de esta. Una herramienta esencial es la correcta toma e interpretacin de los signos vitales Estos incluyen: temperatura, pulso, respiracin y presin arterial. Es importante que el estudiante de medicina conozca y aprenda a identificar los datos obtenidos como NORMAL O ANORMAL, y empiece a dar una interpretacin clnica a los datos obtenidos as como a integrarlos al resto de la exploracin fsica. SIGNO Temperatura Pulso Respiracin Tensin arterial VALOR NORMAL 36-37.4 60-80 lpm 16-20 rpm <120/80

TEMPERATURA. La temperatura normal del organismo es el resultado de un equilibrio entre el calor producido y el perdido. Vara de acuerdo con las condiciones del clima, la ropa que cubre y estructura de los tejidos del cuerpo; el promedio normal de estas variaciones se ha considerado entre 36 y 37 (oral). El centro regulador llamado centro de control trmico se encuentra localizado en el ncleo pre ptico del hipotlamo anterior y logra su objetivo homeosttico estimulando el sistema nervioso autnomo para que se genere vasodilatacin cutnea, calosfros, segn la temperatura tienda a subir o bajar, respectivamente.

La temperatura se puede medir en la axila y en la ingle, en cuyo caso oscila entre 36.5 y 37 C, en la boca y en el recto los valores son ligeramente ms altos en 0,3 a 0,5 C. Las mediciones bucales y rectales son las ms exactas. La elevacin de la temperatura corporal por encima de lo normal constituye unos de los signos ms importantes del Sndrome Febril INSTRUMENTOS DE MEDIDA Termmetro clnico Es un instrumento el cual a base de mercurio marca segn los grados de temperatura tenga el paciente, este debe ser tomado con cuidado ya que es MUY FRAGIL Y NO debe ser tomado por el bulbo cuando es manipulado para su uso. Existen termmetros digitales cuya exactitud y confianza son dudables con respecto a la marca Medicin en la boca Coloque el bulbo por debajo de la lengua Ordene al paciente que deje la boca cerrada, que mantenga por mnimo 3 minuto Medicin en el recto Ordene que el paciente se coloque boca abajo o de lado Limpie y lubrique de manera cuidadosa el termmetro Introduzca el termmetro en el recto 2 a 3 cmts Mantenerlo minimo tres minutos Medicin en la axila La axila debe estar seca Coloque el bulbo en el centro de la cavidad axilar y ordene al paciente que apriete el brazo contra la pared lateral del trax. se recomienda mantenerlo 3 minutos. Medicin en la ingle Al igual que la axila debe estar seca Se coloca el termmetro en la ingle y se mantienen las piernas cerradas Se debe proceder de igual manera que en el caso de la axila. MTODO: FASE DE PREPARACIN. 1. llevar el equipo necesario y solicitar al paciente su colaboracin explicando con claridad el procedimiento a realizar y la importancia de este. 2. Sacar el termmetro de la solucin y limpiarlo del bulbo hacia la punta con una torunda alcoholada. 3. Verificar que la columna de mercurio est a 35 C o menos. 4. Secar la regin axilar o inguinal. FASE DE EJECUCIN. 5. Colocar el termmetro en la regin elegida y sostener el brazo o pierna del paciente por 5 minutos.

horizontalmente a nivel de los ojos. 7. Bajar el mercurio hasta que marque 35 C, limpiarlo y depositarlo en el vaso con agua. FASE DE REGISTRO E INFORMACIN. 8. realizar el registro de la lectura e informarle al paciente de los hallazgos y si lo ameritara, recomendaciones.

6. retirar el termmetro, limpiarlo y hacer la lectura, mantenindolo

GLOSARIO Hipotermia: La temperatura rectal es inferior a 35C. La hipotermia profunda, entre los 34 y 32C se emplea en ciruga cardaca a cielo abierto Si la temperatura es inferior a los 30C, hipotermia muy profunda, aparece rigidez global, midriasis bilateral arreactiva, livideces y cianosis en placas, bradicardia extrema Hipertermia: Aumento de la temperatura corporal debida a alteracin patolgica del centro termorregulador. Generalmente temperaturas por encima de los 39C. Fiebre: elevacin de la temperatura corporal debida a un reajuste del centro termorregulador a un nivel mas elevado. Es una tempeartura que oscila entre 38.3 y 39C la curva trmica definir el tipo de fiebre Febrcula: de 37,5 a 37,9C

1C = 1.8 F 1F= 0.556 C

PULSOS ARTERIALES Y PRESIN SANGUNEA.

Presin arterial: Es la fuerza que ejerce la sangre dentro de las arterias

contra las paredes de la misma. Esta en relacin directa con la cantidad de sangre que impulsa el corazn con cada sstole o sea el gasto cardiaco y con la resistencia que presentan las arterias al paso de la sangre, conocida como resistencia perifrica FISIOLOGIA. Con cada contraccin el ventrculo izquierdo expulsa un volumen de sangre hacia la aorta y sistema arterial. La onda de presin consecuente se mueve con rapidez por todo el sistema arterial, donde se percibe como el pulso arterial. Aunque la onda de presin viaja rpidamente muchas veces a mayor velocidad que la sangre misma -, un retraso palpable entre la contraccin ventricular y los pulsos perifricos determina que los pulsos en brazos y piernas sean inadecuados para identificar el momento de los fenmenos en el ciclo cardiaco. La presin sangunea en el sistema arterial vara con el ciclo cardiaco, alcanza un mximo sistlico y un valle diastlico, niveles que pueden medirse con un esfigmomanmetro. La diferencia entre las presiones sistlica y diastlica se conoce como presin de pulso. Los principales factores que influyen en la presin arterial son:

El volumen por latido del ventrculo izquierdo, que da como resultado el volumen de sangre en el sistema arterial La resistencia vascular perifrica, sobre todo a nivel arteriolar La frecuencia de contraccin cardiaca

Los cambios de cualquiera de estos tres factores alteran la presin sistlica, la diastlica o ambas. Los niveles de presin sangunea fluctan mucho durante cualquier periodo de 24 hrs; varan con la actividad fsica, el estado emocional, el dolor, el ruido, la temperatura ambiental, el consumo de caf, tabaco y otros frmacos, e incluso con la hora del da. El volumen de expulsin sistlico rige los valores de la mxima o tensin sistlica. La resistencia perifrica, o sea la relacin entre el continente vascular y el contenido sanguneo, regula los valores de la mnima o tensin diastlica. La diferencia entre la mxima y la mnima recibe el nombre de presin diferencial o presin del pulso, que expresa en realidad la adaptacin del corazn a la resistencia que debe vencer. En toda primer visita se recomienda tomar la presin en ambos brazos y extremidades inferiores, no slo por las posibles discordancias tensinales, sino por cuanto puede haber hipertensin en brazos o piernas. La presin mxima peda, colocando el brazal en el tobillo es de 20 a 40 mm superior a la humeral, sin que exista diferencia entre ambas en la presin diastlica. La toma de presin en las extremidades inferiores debe formar parte de la prctica mdica sobre todo enfermos cardiovasculares, junto con el examen de tensin braquial, auscultacin cardiaca y estudio de fondo de ojo. La esfingomanometra es la medicin no cruenta de la TA, utilizando para tomarla aparatos porttiles llamados tensimetros Los tensimetros pueden ser: Los de mercurio son ms antiguos, exactos mientras se conserve el nivel del menisco del mercurio en posicin 0 (cero), razn por la cual es fcil controlar su calibracin, son relativamente grandes y han perdido terreno frente a los anaeroides Los anaeroides: son los de mayor uso, exactos, pequeos, variadas marcas, de fcil acceso Los digitales: de uso restringido salvo algunas marcas carecen de exactitud.

El esfigmomanmetro esta compuesto por un manguito en cuyo interior se encuentra alojada una cmara inflable, un manmetro y una perilla de goma provista de una vlvula de control de presin, con la que se infla y desinfla la cmara del manguito.

Existen diversos tamaos de manguitos. La talla apropiada depende del tamao de la extremidad del paciente. Para los adultos debe seleccionarse una anchura equivalente a la tercera parte o la mitad de la circunferencia de la extremidad. La longitud de la cmara hinchable debe ser unas dos veces el ancho (es decir aproximadamente 80% de la circunferencia de la extremidad), de manera que no llegue a rodearla por completo. En los nios, el manguito debe cubrir aproximadamente las dos terceras partes del antebrazo o muslo. El tamao adecuado del manguito garantiza una distribucin homognea de la presin sobre la arteria, proporcionando una medicin correcta.

METODOS. Los mtodos para la medicin de presin arterial son tctil, auscultatorio y oscilomtrico.

1. Mtodo tctil o paliatorio (Riva-Rocci y Ehret)

Se coloca el brazalete o manguito del esfigmomanmetro por encima del codo (brazo) o malolo (pierna) Se insufla hasta que pulso (radial o pedio) desaparece, Luego se deja salir aire poco del manguito hasta que aquellos reaparecen, momento que seala presin sistlica. Entonces mediante palpacin humeral (debajo del borde interno del bceps) o la retromaleolar interna, se continua la descompresin del brazal, percibindose de esta forma cada vez ms un latido intenso y vibrante hasta un mximo, a partir del cual desciende ms o menos bruscamente la intensidad del latido hasta que este desaparece.

2. Mtodo auscultatorio (korotkov) Procediendo como en el mtodo paliatorio, se sustituye la palpacin por la auscultacin con un fonendoscopio aplicado sobre la humeral o la retromaleolar.

3. Mtodo oscilomtrico.

Requiere un aparato provisto de oscilgrafo (tipo pachon, von Recklinghausen, Iacol, etc.) No se describir ni se usar este mtodo en la prctica.

La mayora de los clnicos aconsejan recurrir al mtodo auscultatorio ayudado por la palpacin simultnea del pulso arterial. MEDIDA CORRECTA DE LA TA EN CONSULTA

Debe utilizarse el mtodo auscultatorio de medida de PA con un instrumento calibrado y adecuadamente validado. Los pacientes deben estar sentados y quietos en una silla durante, al menos 5 minutos (mejor que en la camilla de exploracin), con los pies en el suelo, y el brazo a la altura del corazn. La medida de la TA en bipedestacin est indicada peridicamente, especialmente en quienes tengan riesgo de hipotensin postural. Debera usarse para una correcta toma un tamao adecuado de brazalete (que sobrepase al menos el 80 % del brazo). La TAS es el primer punto en el se oye el primero o dos o ms sonidos (fase 1), y la TAD es el punto tras el que desaparece el sonido (fase 5). Los mdicos deberan proporcionar por escrito y verbalmente a los pacientes sus cifras de TA y los objetivos deseables. (JNC 7). El paciente deber estar sentado confortablemente con el brazo apoyado a la altura de aurcula Se coloca el manguito ajustndolo lo suficiente, no debe quedar flojo, sobre el brazo a ms o menos a 3 cms por encima del pliegue del codo. Y comenzamos a inflar el manguito neumtico Al insuflar el maguito logramos comprimir, por intermedio de las partes blandas, las paredes arteriales. Mientras insuflamos el manguito, con la mano libre buscamos el pulso radial y lo palpamos hasta su desaparicin, (TA sistlica) proseguimos insuflando hasta 20-30 mmHg por encima, y con la mano con la palpbamos el pulso colocamos la campana cerrada del estetoscopio sobre la arteria humeral, en el pliegue del codo por dentro del tendn del bceps, NO colocar la campana debajo del manguito: contribuye a falsear los datos En un determinado momento la presin ejercida supera a la presin de la sangre y de esta manera las arterias quedan convertidas en cavidades virtuales y la sangre deja de circular. Descomprimimos, luego, lentamente. En el curso de la descompresin suceden fenmenos que permiten reconocer los valores de la presin sangunea, tanto la mxima como de la minima y por lo tanto calcular los valores de la presin diferencial, que corresponde a la tensin del pulso. Estos valores pueden ser obtenidos por palpacin y por auscultacin (los mtodos oscilomtricos, en la actualidad no son utilizados) El mtodo auscultatorio solo o combinado con el palpatorio son los que mejores resultados brindan, el mtodo combinado es de mayor utilidad. Por el mtodo palpatorio: La presin mxima o sistlica se aprecia por la reaparicin del pulso arterial, por debajo del manguito (pulso radial), durante la lenta descompresin. Mediante este mtodo se sub-estima en 5 a 10 mmHg la presin sistlica, pero es muy fcil de tomar. La presin diastlica no es evaluada por este mtodo, por su dificultad y por los errores a los que est sujeta. El mtodo auscultatorio: Toma en cuenta la aparicin y modificacin, de los ruidos arteriales que se producen por debajo del manguito durante la decomprensin del mismo, Ruidos de

Korotkow, que constan de 5 fases: 1 fase: ruidos sordos 2 fase: ruidos apagados, soplantes. 3 fase: desaparece el ruido soplante, los ruidos se hacen retumbantes, secos 4 fase: marcada disminucin de la intensidad 5 Fase: extincin total de los ruidos. El final de la 1 fase a la presin arterial sistlica (en la prctica est dado por la percepcin del primer ruido). La diastlica est dada por la desaparicin de los ruidos Como ya se dijo el mejor mtodo es el auscultatorio combinado con el palpatorio mediante este ltimo efectuamos un autocontrol de la sistlica y as logramos evitar la subestimacin que puede producirse por la existencia de una brecha de auscultacin, como suele ocurrir en casos de hipertensin arterial. Se llama brecha de auscultacin cuando en lugar de producirse el apagamiento durante la segunda fase, se produce la desaparicin total de los ruidos. Este fenmeno puede conducir a errores al confundir la tercera fase con el fin de la primera o comienzo de la segunda. La TA sufre variaciones circadianas. La toma de la misma no debe efectuarse antes de 30 minutos despus de haber tomado caf o finalizado un cigarrillo. Deben ser considerados adems 5 minutos de reposo sentado. De acuerdo al JNC 7 se considera TA Normal una sistlica a < 120 y una diastlica < a 80 mmHg De 120 a 139 de sistlica y de 80 a 89 mmHg de diastlica son estados que si bien son considerados normales, clnicamente deben ser considerados prehipertensivos. MTODO Mtodo generalmente aplicado: FASE PREPARACIN. 1. Equipo: esfigmomanmetro y estetoscopio. Elegir el tamao adecuado y Revisar funcionalidad. 2. Explicar al paciente el procedimiento as como la importancia clnica que este tiene y pedir su colaboracin. 3. colocar al paciente en Posicin cmoda (sentado o acostado) de primera instancia sentado, con el brazo apoyado en una superficie firme con la palma de la mano hacia arriba. Sin flexin del codo. 4. Colocar el brazalete del esfigmomanmetro alrededor del brazo elegido, tres cm arriba del pliegue del codo. 5. colocar el esfigmomanmetro en posicin tal que el nivel de mercurio pueda leerse. FASE DE EJECUCIN. 6. Localizar el pulso humeral con los dedos ndice y medio. 7. Cerrar la vlvula de la pera insufladora y bombear el bulbo del esfigmomanmetro hasta que se deje de sentir el pulso previamente palpado y asegrese de recordar a cuantos mmHg sucede esto.

8. Aflojar el tornillo del bulbo para dejar salir el aire, observando el

descenso del mercurio hasta que la columna llegue nuevamente a cero mmHg. 9. coloque la campaa del estetoscopio en el lugar donde se palpo el pulso humeral. 10. Cerrar la vlvula de la pera insufladora y bombear el bulbo del esfigmomanmetro hasta que el mercurio suba aproximadamente 20-30 mmHG ms del punto donde se dejo de palpar el pulso previamente. 11. Aflojar el tornillo del bulbo para dejar salir lentamente el aire, a una velocidad de 3-5mmhg por segundo, observando el descenso del mercurio; leer el punto en que se escucha el primer ruido correspondiente a la presin sistlica o mxima. 12. Continuar con la salida gradual del aire, escuchando los 5 rudos de korokov y leer en el esfigmomanmetro cuando se deja de escuchar el ltimo ruido cardiaco, que corresponde a la presin diastlica o mnima; retener las cifras en la mente. 13.Permitir la salida del aire que qued en el brazalete. 14.Retirar el estetoscopio y brazalete, enrollarlo y guardarlo en su estuche. FASE DE REGISTRO E INFORMACIN 15. Registrar la informacin e informar al paciente de los hallazgos, repercusiones clnicas as como recomendaciones si es que las hay. Para la clasificacin de la presin arterial tomaremos como gua el sptimo informe del comit de expertos en hipertensin arterial. Clasificacin diastlica mmHg Normal Prehipertensin Etapa 1 Etapa 2 Anexo: Grave Crisis hipertensiva Urgencia Emergencia Presin sistlica mmHg < 120 120 a 139 140 a 159 > 160 80 a 89 90 a 99 > 100 > 105 > 120 Presin < 80

> 210 Sin dao a rgano blanco con dao a rgano blanco

PULSO. FISIOLOGA. Al contraerse el ventrculo izquierdo, la sangre pasa a travs de las arterias de todo el cuerpo. Esta onda de sangre es el pulso, y el latido de la arteria se siente por palpacin de sta sobre una saliente sea. El pulso puede palparse en diferentes zonas des organismo, auque el pulso radial es el mas empleado como medida selectiva para indicar la frecuencia cardiaca, es decir el numero de ciclos cardiacos por minuto. El pulso radial, entre los tendones del supinador largo y y el palmar mayor, se palpa con los

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pulpejos de los dedos segundo y tercero en la porcin lateral de la cara flexora de la mueca. Teniendo en cuenta posibles alteraciones vasculares que modifican las caractersticas del pulso, deben ser tomados en ambas arterias radiales en forma simultnea El brazo del paciente debe estar semiflexionado, el mdico explorar el pulso radial izquierdo con su mano derecha, colocando el dedo pulgar sobre el dorso de la mueca y el pulpejo de los dedos ndice y medio sobre la arteria, si fuera posible aplicar tambin el anular. Puede ocurrir que el paciente tenga un pulso de difcil percepcin y que el mdico tenga condiciones especiales, pudiendo percibir en el pulpejo de sus dedos su propio pulso. En caso de dudas es conveniente que el propio explorador, mientras con una mano toma el pulso al paciente, con la otra explore su propio pulso cotejando las frecuencias y sincrona. Cuando el pulso en ambas radiales no es similar se denomina pulso diferente En condiciones normales por cada sstole se percibe una onda de pulso, en ciertas circunstancias (arritmias p.ej), pueden existir un menor N de ondas de pulso que de latidos cardacos (dficit de pulso) Al palpar el pulso debemos considerar: Frecuencia: N de ondas por minuto. Vara segn edad, talla y actividad fsica o emocional Se toma el N de pulsaciones en 15 segundos y se multiplica por 4. En caso de arritmia es conveniente tomar 30 segs. Y multiplicar por 2 (sirviendo los ltimos 15 s para comprobar los primeros 15s). O simplemente tomar durante 1 minuto. Cuando es elevado es conveniente tomarlo repetidas veces, prcticamente es incontable a 180lpm La frecuencia normal del pulso se encuentra entre 60 y 80 pulsaciones por minuto. Si se encuentra por debajo de 60 estamos frente a una bradisfigmia y por encina de 100 se denomina taquisfigmia Ritmo: (o regularidad) Las pulsaciones se suceden, normalmente, con una intensidad e intervalos constante. Cuando los intervalos entre ondas son variables el pulso es arrtmico o irregular Tensin o Dureza: Est dada por la presin arterial y la calidad de las paredes de la arteria. Y se determina por la presin que debe ejercerse con los dedos para detener la onda pulstil. Operativamente se va comprimiendo con el dedo alejado de la mueca y se constata el pasaje de la onda con el dedo prximo a la misma. Suele clasificarse en alta o baja. La hipertensin arterial y la ateroesclerosis p. ej aumentan la dureza del pulso (pulso duro). La hipotensin arterial la disminuye (pulso blando) Amplitud es determinado por la amplitud de una onda del pulso y refleja el volumen de sangre que se impulsa contra la pared arterial durante la contraccin ventricular. Est dada por la magnitud del impulso percibida por los dedos. La misma est relacionada en forma directa con la presin diferencial, en la

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insuficiencia artica p.ej. el pulso es amplio, mientras que en la estenosis artica, es de poca amplitud. Igualdad: Se refiere a las caractersticas de las ondas, En condiciones normales hay muy pequeas variaciones prcticamente imperceptibles debidas, entre otras causas, al tipo respiratorio del paciente. Puede considerarse que las ondas son iguales entre si Magnus o solemne cuando es voluminosos y amplio como en la pltora yugular. Parvus o pequeo en los escalofros febriles, estenosis artica y mitral, hipertensin arterial. Y en el shock o colapso es filiforme. No solamente a nivel de la arteria radial puede constatarse el pulso: Pulso facial: en el ngulo interno del ojo Pulso parietal: sobre la arterial parietal Pulso pre-auricular: por delante del trago Pulso carotdeo: algo por dentro del borde interno del esternocleidomastoideo Pulso humeral: por dentro del tendn de insercin del bceps braquial Pulso femoral: se recoge inmediatamente por debajo de la arcada crural Pulso poplteo: se percibe en la parte posterior de la rodilla, en el hueco poplteo, para su mejor percepcin es necesario flexionar algo la pierna Pulso pedio: En el dorso del pie sobre el 1 espacio interoseo Pulso tibial posterior Por detrs del malolo interno

Mtodo: FASE DE PREPARACION 1. Equipo: Reloj con segundero, lpiz y hoja de registro. 2. Explicar al paciente el procedimiento a realizar y la importancia clnica as como pedir su colaboracin. FASE DE EJECUCION 3. Colocar al paciente con el brazo apoyado sobre una superficie fija, con la mano extendida y la palma hacia abajo. 4. Colocar las yemas de los dedos ndice y medio sobre la arteria radial, haciendo ligera presin para percibir el pulso. 5. Contar el nmero de pulsaciones durante un minuto completo. 6. percibir ritmo, amplitud y tensin durante un minuto ms. FASE DE REGISTRO E INFORMACIN. 7. registrar los datos en la hoja especificando sus caractersticas. 8. informar los datos al paciente. FRECUENCIA RESPIRATORIA: La frecuencia respiratoria est dada por la cantidad de ciclos respiratorios (inspiracin/espiracin) que se producen en un minuto.

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La frecuencia normal es de 12/14 a 20/22, ya que existe diversidad entre los diferentes autores, consideraremos normal una frecuencia que se encuentre entre 16 y 20 movs, por minuto. En la prctica es preferible que no se advierta al paciente que van a contar el N de respiraciones, ya que las mismas pueden ser alteradas por diversos motivos e inducir a error, Pueden ser evaluadas mientras se toma el pulso. As el paciente no sabr que los est haciendo. Los movimientos respiratorios deben ser contados durante un minuto Se denomina Bradipnea a una respiracin cuya frecuencia se encuentre por debajo de 12 y Taquipnea cuando la frecuencia se encuentra por encima de 22. Causas de taquipnea: Fiebre, nerviosismo, ejercicio, etc. La frecuencia respiratoria se determina mediante inspeccin simple, observando el ascenso y descenso del trax del paciente y la facilidad o dificultad con que se efecta la respiracin. Se determinara el nmero de ciclos respiratorios (inspiracin y espiracin) que se produce en 1 minuto, observando igualmente la regularidad y el ritmo del patrn respiratorio, as como la profundidad de las inspiraciones y el empleo o no de la musculatura auxiliar.

Caractersticas para determinar como normal: 1.- FECUENCIA: 16 a 20 por minuto 2.-RITMO: debe ser siempre regular 3.-PROFUNDIDAD 4.-DEBE SER SIN ESFUERXO VISIBLE NI CONTRACCIOON DE MUSCULOS ACCESORIOS. Mtodo: FASE DE PREPARACION 1. Equipo: reloj con segundero, lpiz y hoja de registro 2. Mantener al paciente en reposo total. Este es el nico signo vital en el que no se pide la colaboracin del paciente ni se le informa que se le va a realizar, pues es modificable por la voluntad del paciente. FASE DE EJECUCIN. 3. Sostenerle la mueca como si se fuese a tomar el pulso. 4. Contar el nmero de inspiraciones a cada elevacin del trax FASE DE REGISTRO E INFORMACIO. 5. Anotar en la hoja la hora, nmero de respiraciones por minuto y el tipo de respiracin.

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Respiracin normal: Recin nacido: 40 a 60 por minuto Escolar: 25 por minuto

Preescolar 30 a 35 por minuto Adulto: 16 a 20 por minuto.

RECOMENCACIN: Tomar el pulso y respiracin mientras el termmetro marca la temperatura.

5.- DESCRIPCIN PRCTICA. A. Material: Estetoscopio Esfigmomanmetros en cualquiera de sus modalidades (preferentemente de mercurio) Termmetros clnicos. Hoja de registro de informacin. B. Organizacin: Durante esta prctica se trabajar por parejas. C. Pasos: 1. Saludos y registro de asistencia. 2. Explicacin acerca de los objetivos y desarrollo de la prctica. 3. Demostracin de la tcnica de medicin correcta de temperatura, presin arterial, pulsos y respiraciones. 4. Identificar los errores mas frecuentes mediante discusin 5. Practica del alumno: Los alumnos se medirn los signos vitales entre ellos bajo la supervisin del instructor y con el maniqu simulador. - Para cada signo debe mencionar la tcnica y clasificacin. - Menciona que explica al paciente y solicita su colaboracin. - Realiza el registro de la informacin.

6.- BIBLIOGRAFIA Lawrence M. Tierney, y colbs. Diagnostico Clnico y Tratamiento Editorial Manual Moderno. Mxico. 41 edicin 2006. Surs Batll A. Semiologa Mdica Y Tcnica Exploratoria. 8 Edicin Masson. Barcelona. 2006. Judge Richard D. y Colbs. Michigan Diagnstico Clnico. MARBA Edicin en espaol. Madrid Espaa. 2000 Lynn S. Bickley. Gua de Exploracin fsica e Historia Clnica. Mc Graw Hill. 8 edicin Mxico 2007

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Ledesma Prez M.C. Fundamentos de enfermera. Editorial Limusa, grupo Noriega Editores. 2002, segunda reimpresin. Pag. 103-117

PREGUNTAS. 1.- CUANTOS mmHg MS POR ARRIBA DE LA PRESIN SISTLICA PALPABLE DEBE INSUFLAR EL MANGUITO. A) 10-15mmHg B) 15-20mmHg C) 20-30mmHg 2.- CUANTO TIEMPO POR DEBAJO DE LA REGION AXILAR DEBE COLOCARSE EL TERMOMETRO. A) 3 MIN. B) 10MIN. C) 5MIN. 3.. CUALES SON LAS CARACTERISTICAS QUE SE LE ESTUDIAN AL PULSO. A) FRECUENCIA, AMPLITUD E INTENSIDAD

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B) FRECUENCIA, RITMO Y REGULARIDAD. C) FRECUENCIA, AMPLITUD Y RITMO. 4.- CUALES SON LOS RANGOS NORMALESDE LA TEMPERATURA AXILAR. A) 36 A 37 GRADOS CENTIGRADOS. B) 35 A 38 GRADOS CENTIGRADOS. C) 37 A 38 GRADOS CENTIGRADOS. 5.- SEGN LA JNC7 CUALES SON LOS VALORES DE LA HIPERTENSION GRADO 1

C) 140-159/90-99 6,. EL LUGAR EXACTO DONDE DEBES COLOCAR EL BRAZALETA PARA LA TOMA CORRECTA DE LA TA ES. A) EN EL BRAZO 3 CM POR ARRIBA DEL PLIEGUE DEL CODO. B) EN EL ANTEBRAZO 3 CM POR DEBAJO DEL PLIEGUE DEL CODO. C) EN EL BRAZO 1.5 CM POR ARRIBA DEL PLIEGUE DEL CODO. 7.- CUALES SON LOS VALORES NORMALES DE PULSO EN UNA PERSONA ADULTA. A) DE 60 A 100 B) DE 80 A 100 C) DE 80 A 110. 8.- CUALES SON LOS FACTORES FISIOLOGICOS QUE INTERVIENEN EN LOS VALORES NORMALES DE TA B) SISTOLE, DIASTOLE Y RESISTENCIAS PERIFERICAS. C) PULSO, RESISTENCIAS PERIFERICAS Y 9.- EN EL ADULTO, CUAL ES LA FRECUENCIA RESPIRATORIA NORMAL? A) DE 60 A 80 B) DE 14 A 20 C) DE 14 A 25. 10.- A QUE VELOCIDAD SE DEBE DESINSUFLAR LA PERILLA BAUMANOMETRO PARA AUSCULTAR LA TA. A) 10 mmHg por segundo. B) 3 a 5 mmHg por segundo. C) 20 mmHg por segundo

A) MENOR DE 120/80 mmHg. B) De 120- 139/80-89

A) CONTRACION CARDIACA, RESISTENCIAS PERIFERICAS Y VOLEMIA.

DEL

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EVALUACIN PRACTICA DE EXPLORACIN DE SIGNOS VITALES

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FECHA: PUNTOS EVALUADOS

ACTITUDINAL

HORA:

Se presenta adecuadamente con el paciente. explica al paciente el procedimiento a realizar, su importancia clnica y solicita su colaboracin Explica adecuadamente al paciente los hallazgos obtenidos durante la exploracin, los identifica como normales o anormales y emite recomendaciones PRACTICO TEMPERATURA. Saca el termmetro de la solucin y limpia del bulbo hacia la punta con una torunda alcoholada. Verificar que la columna de mercurio est a 35 C o menos Seca la regin axilar o inguinal. Colocar el termmetro en la regin elegida por 5 minutos. Retira el termmetro, hace la lectura, mantenindolo horizontalmente a nivel de los ojos. Baja la columna de mercurio de nuevo a menos de 35 grados. Limpia el termmetro con una torunda y lo coloca de nuevo en la solucin. TENSION ARTERIAL. Coloca al paciente en Posicin cmoda (sentado o acostado) de primera instancia sentado, con el brazo apoyado en una superficie firme con la palma de la mano hacia arriba. Sin flexin del codo. Coloca el brazalete del esfigmomanmetro alrededor del brazo elegido, de manera adecuada, 3 cm arriba del pliegue del codo. Localiza el pulso humeral con los dedos ndice y medio. Cierra la vlvula de la pera insufladora y bombear el bulbo del esfigmomanmetro hasta que se deje de sentir el pulso previamente palpado y recuerda a cuantos mmHg sucede esto.

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Coloca la campaa del estetoscopio en el lugar donde se palpo el pulso humeral. Bombea el bulbo del esfigmomanmetro hasta que el mercurio suba aproximadamente 20 mmHG ms del punto donde se dejo de palpar el pulso previamente. Afloja el tornillo del bulbo para dejar salir lentamente el aire, a una velocidad de 3-5mmhg por segundo, observando el descenso del mercurio; lee el punto en que se escucha el primer ruido correspondiente a la presin sistlica o mxima e identifica los ruidos de korokov. Clasifica los resultados segn la JNC7. PULSO Coloca al paciente con el brazo apoyado sobre una superficie fija, con la mano extendida y la palma hacia abajo. Coloca las yemas de los dedos ndice y medio sobre la arteria radial, haciendo ligera presin para percibir el pulso. Cuantifica el nmero de pulsaciones por el tiempo necesario, 15 s, 30s o 1min. Describe adecuadamente el pulso, ritmo, amplitud y tensin. FRECUENCIA RESPIRATORIA. Identifica el nmero correcto de ciclos respiratorios en un minuto. COGNITIVO. Seala la clasificacin para La TA segn la JNC7 Seala el rango normal de pulsaciones en un minuto. Seala el rango normal de respiraciones en un minuto. OBSERVACIONES O COMENTARIOS DEL INSTRUCTOR.

TOTAL

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