Astmul bronic

Definiie: sindrom clinic caracterizat prin dispnee (predominant expiratorie), wheezing determinat de obstrucia bronic general, paroxistic, cu reversibilitate la debut i recurent - obstrucia se produce datorita inflamaiei arborelui traheo-bronic indusa de hipersensibilitate (etiologie genetic) - nu aparine BPOC, aparitia bronsitei / emfizemului = complicatie Prevalen: - mare in prima copilrie - poate sa dispara dup pubertate - poate aprea la orice vrst Fiziopatogenie - AB se caracterizeaz prin hiperreactivitate bronic la stimuli - factori alergeni: praf, deodorant, vapori de vopsele, pr, parfum, polen - virui [gripal, rhinovirus la adult] - bacterii [Mycoplasma, Chlamydophila]) - medicamente: aspirina (inhiba COX, stimuleaza LOX), -blocante - stres, efort fizic, aer rece - sinuzita cronica - cei care nu au Hreactivitate IgG - cei care au Hreactivitate IgE (se fixeaz pe mastocite) la un nou contact cu alergenul legare de IgE degranulare mastocitara eliberare de leucotriene, histamin, acetilcolin spasm, edem, inflamaie recrutare alte celule (limfocite) lumen bronic rezisten la flux - substante cu rol in mecanismul fp: - histamina bronhospasm prin degranulare mastocitar - tahikinine bronhoconstrictie, inactivate rapid - adenozina bronhoconstrictie prin degradarea ATP medicament activ: miofilin - leucotriene bronhoconstricie prin degradarea mb celulare (acid arahidonic LOX LT) (de 3x mai puternice dect histamina) - acetilcolina bronhoconstrictie prin parasimpatic - citokine, IL (4, 5, 13), chemokine (CCL 11), TNF-, IL-1 (amplific rspunsul inflamator) Tablou clinic - contact cu stimulul tuse - respiratie suieratoare, wheezing, dispnee expiratorie - criza poate dura zile, se termin cu tuse i expectoraie perlat (cristale Charcot-Leyden, spirale Curschmann) - auscultaie: normal (reversibilitate pn la instalarea complicaiilor) - HS se poate demonstra prin testul cu Ach sau Metacolina probe ventilatorii: VEMS > 20% fa de normal Clasificare: Dupa etiologie -dup severitate: - AB extrinsec (alergeni urticarie, IgE , teste de - AB intermitent (VEMS > 80%): < 1 criza/sapt HS la alergeni pozitive) - AB uor (VEMS = 60-80%): 1-2 crize/ sapt - AB intrinsec (virui fara urticarie, IgE sau - AB mediu (VEMS = 60): > 1-2 crize / sap sensibilitate) - AB sever (VEMS = 30- 60): crize zilnice - AB mixt - AB idiosincrazic (Aspirina) Paraclinic - intre crize poate fi normal, test cu metacolina + - probe ventilatorii: VEMS (VEMS < 1 L dispnee), CV, CRP - eozinofilie (sput, snge) Complicaii: bronita cronic, emfizemul pulmonar, insuficien respiratorie acut sever, pneumotorax Starea de ru astmatic: cianoz, abolire MV, pacientul st aezat la marginea patului, a 2-a a noptii ( tonus vagal) Diagnostic diferenial: - sindrom carcinoid (rash, bronhospasm) - tumori pulmonare (wheezing, raluri sibilante) - inhalare de corpi strini (stridor) - astm cardiac (semne de insuficien cardiac) Tratament - extragere pacient din mediul alergic, oprirea fumatului - tratamentul crizei (oxigenoterapie, hidratare, Antibiotice, corticoterapie pe cale general) medicamente inhalatorii simpatomimetice cu atitudine rapid (Salbutamol) - n criz: la 15-20 se inhaleaz 2 pufuri - poate apare supradozaj: tremurturi, furnicturi - nu se administreaza singur, ci in combinatie cu corticosteroid corticosteroid: beclometazon, budesonid (2 pufuri la 6 ore), pe cale generala in starea de rau astmatic

miofilin: 10 g/ml cromoglicatul disodic (mpiedic degranularea mastocitar) anticolinergice (Bromura de Ipratropium) inhibitori de leucotriene/ Blocani receptori leucotriene

Tratament individualizat AB intermitent: se trateaz doar criza AB uor: - profilaxie copil cu cromoglicat disodic/ inhibitori de leucotriene - criz: simpatomimetice inhalatorii - adult: aceleasi + miofilin retard AB mediu - profilaxie cu simpatomimetice i corticoterapie; inhibitori de leucotriene - preparate retard: - fluticazon (glucocorticoid cu aciune lent) + Salmeterol (simpatomimetic lent) - Symbicort: budesonid + formoterol AB sever toate: simpatomimetice lente, miofilin retard, CST generali, oxigenoterapie, inhibitori degranulare mastocitar Corticoterapia pe cale general: Prednison 1mg/kgc - puternic efect antiinflamator ameliorare rapida - creeaz dependen -efecte secundare: ntrzie creterea, imunosupresie, ulcer, diabet, osteoporoz