Askep DM Dan HT

perawatmasadepanku@blogspot.
com
Free Download & Free Copy
Dapatkan Askep Lengkap Hanya Di :
perawatmasadepanku@blogspot.com
Free Download & Free Copy Join with Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty
Kunjungi dan Dapatkan !!!

Kumpulan Askep Lengkap Hanya Di :
Pembaca yang budiman, dimohon memberikan komentar, saran dan kritik yang membangun Semoga dapat bermanfaat bagi kita semuaAminn
Dapat kan kemudahan dalam mencari askep, dengan bergabung menjadi member kamiJoin With Us
perawatmasadepanku@blogspot.com | 1 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty
KUMPULAN ASUHAN KEPERAWATAN
Disusun Oleh : HENDRI TRI YULIANTO 101067 D3 KEPERAWATAN
STIKES MUHAMMADIYAH KLATEN 2012

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN Ny. S DENGAN DIABETES MELITUS-HIPERTENSI DI RUANG TRIGANDA KAMAR S12 RS Dr. OEN SURAKARTA
Pengkajian dilakukan hari Jumat tanggal 22 Desember 2006 dengan metode autoanamnesa, alloanamnesa, dan dari status klien. A. Identitas 1. Identitas Klien Nama Umur Jenis Kelamin Agama Pekerjaan Status Alamat : Ny. S : 62 tahun : Perempuan : Islam :: Janda : Pulo, Ngawi, Jawa Timur
2. Identitas Penanggungjawab Nama Umur Jneis kelamin Hub. Dengan klien Sumber biaya Pekerjaan Alamat 3. Identitas Medis Tanggal dan jam masuk Kamar dan No. RM Dr. yang merawat Dx Medis : 22 Desember 2006 jam 14.15 WIB : S12 dan 345421 : Dr. Wuryanto, SpPD : Diabetes Melitus-Hipertensi : Tn. A : 35 tahun : Laki-laki : Anak : Sendiri : Swasta : Ngawi
B. Riwayat Penyakit 1. Riwayat Penyakit Sekarang Klien mengatakan kurang lebih 3 hari ini kepalanya sering pusing berputar dan klien juga sering nggliyer bila akan berdiri ,tengkuknya terasa kaku dan badanya
lemas. Pada tanggal 22 Desember 2006 oleh keluarga klien dibawa ke RS Dr. Oen Surakarta dan masuk UGD. Di UGD klien mendapat terapi infus asering 20 tpm, injeksi antrain 1000 mg ultilox 2 sdt. Hasil pemeriksaan GDS sure step: high(>400 mg/dl) dan hasil ECG: SR, RBBB, iskemik, di UGD klien juga terpasang O2 2 lt/mnt, TTVnya: T: 170/80 mmHg, N: 100 x/mnt, R: 20 x/mnt, S: 366 oC. kemudian klien dipindahkan ke ruang Triganda kamar S12. 2. Riwayat Penyakit Dahulu Klien mengatakan sudah pernah mondok di rumah sakit + 2 tahun yang lalu dengan sakit tekanan darah tinggi dan penyakit jantung. 3. Riwayat Penyakit Keluarga Klien mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang mempunyai penyakit diabetes melitus tetapi dalam keluarganya ada yang mempunyai penyakit hipertensi, yaitu adik dan kakak klien.
C. Pengkajian Pola Kesehatan Fungsional 1. Pola persepsi kesehatan dan manajemen kesehatan Klien mengatakan untuk penatalaksanaan kesehatan dengan sakit hipertensinya klien selalu periksa ke dokter bila ada keluhan dan klien juga biasa mengkonsumsi obat dengan resep dokter serta klien juga mengurangi makanan yang mengandung tinggi garam dan mengurangi makanan yang banyak mengandung lemak untuk penyakit jantungnya. Klien mengatakan sebelumnya belum pernah cek gula darahnya untuk mengetahui penyakit Diabetes Melitusnya. Klien mengatakan tidak pernah mengkonsumsi jamu atau obat tradisional klien mengatakan harapan terhadap pemberian perawatan di rumah sakit Dr. Oen ini agar cepat sembuh dan bisa melakukan aktivitas seperti biasanya. Persepsi klien dengan kondisi sehat adalah bila klien bisa melakukan aktvitas tanpa bantuan orang lain sedangkan sakit adalah bila tubuhnya tidak bisa melakukan aktivitas. 2. Pola pemenuhan nutrisi metabolik Klien mengatakan sebelum sakit biasa makan 3x sehari dengan menu nasi, laku, sayur dan kadang mengkonsumsi buah. Klien mengatakan tidak mempunyai alergi terhadap makanan tertentu tetapi klien mempunyai patangan makanan yaitu jerohan dan makanan yang tinggi garam. Klien mengatakan dirumah
minumnya banyak + 2500 cc dengan jenis minuman air putih dan teh. Klien mengatakan selama sakit dirumah sakit ini makannya juga 3x sehari dan menu yang dihidangkan juga habis, sedangkan untuk minumnya juga banyak + 2500 cc. 3. Pola eliminasi Klien mengatakan bahwa kebiasaan BAB dirumah 1x sehari tetapi waktunya tidak tentu dengan karakteristik feses lunak. Klien tidak pernah mengkonsumsi obat pencahar. Kebiasaan BAK klien dirumah + 8 x/hari dengan karakteristik urin kekuningan dan volumenya + 1500 cc. Klien mengatakan selama sakit di rumah sakit ini sudah BAB dan untuk BAKnya + 10 x/hari, dengan volume + 2000 cc. Keluarga klien mengatakan kalau malam hari kien juga sering kencing. Klien tidak terpasang DC. 4. Pola aktivitas dan latihan a. Bernapas Klien mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit pernafasan. Klien juga tidak mengalami sesak nafas setelah beraktivitas selama di rumah sakit. b. Sirkulasi Klien mengatakan dulu pernah mengalami nyeri dada dan klien juga mempunyai riwayat penyakit jantung. Selama sakit di rumah sakit ini klien mengatakan tidak nyeri dada sebelum dan setelah aktivitas.
c. Aktivitas dan latihan Klien mengatakan aktivitas sebelum sakit kadang ke sawah atau ladang dan juga bersih-bersih rumah. Klien mengatakan waktu luangnya digunakan untuk berkumpul dengan keluarga. Saat sakit klien mengatakan untuk beraktivitas dibantu keluarga dan perawat aktivitas perawatan diri seperti mandi, makan, toileting, berpakaian memerlukan bantuan/pengawasan orang lain. (kode tingkat fungsi 2) selain itu klien juga mengatakan kalau badannya lemas jadi untuk beraktivitas perlu dibantu. 5. Pola tidur dan istirahat
Klien mengatakan sebelum sakit biasa tidur mulai jam 21.00 WIB dan bangun jam 05.00 WIB dengan kualitas tidur nyenyak. Klien tidak pernah mengkonsumsi obat sedative ataupun mempunyai kebiasaan pengantar tidur. Klien mengatakan saat di rumah sakit pola tidurnya tidak mengalami perubahan. 6. Pola persepsi kognitif Klien mengatakan baru tahu kalau mempunyai penyakit DM setelah dirawat di rumah sakit ini. Klien dan keluarga mengatakan DM itu adalah gulanya tinggi. Klien dan keluarga mengatakan belum mengerti lebih jauh mengenai definisi, penyebab, tanda dan gejala, komplikasi dan penatalaksanaan dari DM. untuk penyakit darah tingginya klien sudah mengetahuinya + 2 tahun saat ini klien mengatakan kepalanya sering pusing berputar. Tingkat pendidikan klien adalah SR, bahasa yang digunakan sehari-hari di rumah adalah bahasa jawa dan bahasa Indonesia. 7. Pola persepsi konsep diri Klien mengatakan saat ini bisa menerima kondisinya dan berharap supaya cepat sembuh. Sikap dan tingkah laku klien sangat kooperatif terhadap perawat, dokter dan tim yang lain. Pengkajian komponen konsep diri: Body image : klien mengatakan tidak merasa malu dengan kondisinya saat ini dan menganggap sakit ini adalah cobaan dari Tuhan. Ideal diri: klien mengatakan ingin segera sembuh dan bisa beraktivitas sendiri. Harga diri: klien mengatakan dengan kondisinya yang sakit seperti sekarang ini masih diperhatikan oleh keluarganya dan keluarganya sangat menyayangi klien. Peran: klien mengatakan perannya adalah sebagai ibu dari anak-anaknya dan sebagai nenek bagi cucu-cucunya. Identitas: klien mengetahui bahwa dirinya adalah perempuan yang menjadi ibu bagi anaknya dan nenek bagi cucunya. 8. Pola peran dan hubungan Klien mengatakan keluarganya cukup terbuka satu sama lain, hubungan dengan keluarga baik dan harmonis. Interaksi maupun komunikasi dengan orang lain (tenaga medis/keluarga/masyarakat) baik.
9. Pola seksualitas dan Reproduksi Klien mengatakan saat ini sudah janda dan klien sudah menopause klien mempunyai 6 orang anak dan 4 orang cucu. 10. Pola koping dan toleransi stress Klien mengatakan tidak ada riwayat stress pada masa lalu, bila ada masalah selalu dibicarakan dengan keluarganya. Klien mengatakan saat ini tidak mempunyai konflik dengan siapapun. 11. Pola nilai dan kepercayaan Klien mengatakan beragama Islam dan taat menjalankan ibadah. Dengan kondisi sakit ini klien juga berdoa agar diberi kesembuhan sehingga bisa beraktivitas seperti sebelumnya.
D. Pemeriksaan Fisik Kepala Rambut Kulit kepala Mata Sklera : putih : Hitam dan sudah ada yang beruban : Bersih
Konjungtiva : pink Palpebra superior dan inferior: kecoklatan Telinga : Kanan dan kiri simetris, bersih Hidung : simetris, bersih Mulut: bibir : lembab Gigi : bersih Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid Dada : simetris Abdomen : tidak kembung,tidak ada nyeri tekan Genetalia : tidak terpasang catheter Ekstermitas Tangan kanan dan kiri : kekuatan otot normal (100%) Tidak ada kelainan Tangan kiri terpasang infus RL16 tpm Kaki kanan dan Kiri : Kekuatan otot normal (100%) Tidak ada kelainan TTV:
T N R S
: 180/100 mmHg : 100 x/mnt : 20 x/mnt : 37oC
E. Pemeriksaan Penunjang Tanggal 22 Desember 2006 Jenis Pemeriksaan Hasil Hematologi Hemoglobin 11,6 Hematokrit 36,8 Leukosit 9.400 Gol darah 0 LED 80 Hitung jenis Eosinophil 0 Basophil 0 Netrophil batang 0 Netrophil segment 86 Limphosit 14 Monosit 0 Tanggal 22 Desember 2006 Jenis Pemeriksaan Gula sewktu AST (SGOT) ALT (SGPT) Ureum Creatinin Hasil 554 37 27 40 2,36 Satuan g/dl vol% /mm3 Mm/1jam % % % % % % Satuan mg/dl u/l u/l mg/dl mg/dl Normal L: 13-16, P: 12-14 L: 40-48, P: 37-43 5000 10.000 L: 0-10, P: 0-15 1-3 0-1 2-6 50-70 20-40 2-8 Normal < 120 L: <38, P: <31 L<40, P: <32 15-45 L: 0,7-1,2, P: 0,50,9
Tanggal 22 Desember 2006 Jenis Pemeriksaan Cholesterol Triglyceride Asam urat Hasil 242 448 7,4 Satuan mg/dl mg/dl mg/dl Normal < 200 <200 LK: 2,3 8,2 PR: 2,3 6,1
Tanggal 23 Desember 2006
Jenis Pemeriksaan Darah kimia/sesologi gula puasa
Hasil
Satuan
Normal
77
mg/dl
70-100
Tanggal 23 Desember 2006 Jenis Pemeriksaan Darah kimia/serologi gula puasa 517 mg/dl 70-100 Hasil Satuan Normal
F. Program Terapi Infus Rl 16 tpm Injeksi actrapid (dosis sesuai hasil pemeriksaan BSN & lapor dokter) Obat oral Glisodin tb 1-0-0 Lapibal tb 1-0-1 Lipitor tb 1 x sr Cedocard tb 1/2 -0-1/2 Mertigo tb 3x1 Tylonic tb 0-0-1 Diet TIM DM 1700 Kal Rendah cholesterol, rendah garam, rendah purin
Data Fokus Data subyektif Klien mengatakan badannya lemas, untuk kebutuhan sehari-hari: mandi, makan, toileting, berpakaian memerlukan bantuan/ pengawasan orang lain (kode tingkat fungsi : 2) Klien dan keluarga mengatakan bahwa diabetes melitus itu gulanya tinggi. Klien dan keluarga mengatakan belum mengerti lebih jauh mengenai definisi, penyebab, tanda gejala dan penatalaksanaan dari diabetes melitus. Klien mengatakan + 3 hari ini kepalanya sering pusing berputar.
Data Obyektif Keadaan umum klien lemah Klien terpasang O2 2 lt/mnt Klien dan keluarganya sering bertanya pada perawat tentang penyakit Diabetes Melitus. Activity Daily Living Kemampuan aktivitas Makan Mandi Toileting Berpakaian Total 0 Kode Tingkat Fungsi 1 2 2 2 2 2 8 3 4
GDS : 554 mg/dl
ANALISA DATA No Dx 1 Tanggal 22-12-06 DS: Klien mengatakan badannya lemes, untuk kebutuhan perawatan diri: mandi, makan, toileting, berpakaian memerlukan bantuan / pengawasan orang lain (kode tingkat fungsi 2) DO: Keadaan umum klien lemah Klien terpasang O2 2 lt/ menit ADL Kemampuan aktivitas Makan Mandi Toileting Berpakaian Total 2 Kode tingkat fungsi 1 2 3 4 5 2 2 2 2 8 Kurangnya informasi Tutik Data Problem Intoleransi aktivitas Etiologi Kelemahan Ttd Tutik
22-12-06 DS: Defisit Klien dan keluarga mengatakan bahwa pengetahuan diabetes melitus itu adalah gulanya tentang penyakit tinggi. Klien dan keluarga klien DM dan mengatakan belum mengerti lebih jauh penatalaksanaanmengenai gejala, nya penyebab dan penatalaksanaan dari diabetes melitus. DO: - Klien dan keluarga klien sering bertanya pada perawat tentang penyakit diabetes melitus definisi, tanda
22-12-06 DS:
PK :
Tutik
Klien mengatakan badannya lemes.
Hiperglikemi
Klien mengatakan + 3 hari ini kepalanya sering pusing berputar
DO Keadaan umum klien lemah GDS : 554 mg/dl
PERENCANAAN Diagnosa No Keperawatan Dx (Disertai Data Pendukung) 1 Intoleransi aktivitas yang berhubungan dengan kelemahan Indikator 1. HR DBN dalam respon terhadap aktivitas 2. RR DBN dalam respon terhadap aktivitas 3. TD sistolik dalam aktivitas 4. TD diastolik dalam aktivitas 5. Warna kulit 6. Melaporkan pelaksanaan ADL Intervensi Berat 1
Tujuan dan Kriteria Tujuan: klien dapat toleransi terhadap aktivitas setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam. Kriteria: Agak berat 2 Sedang 3 Agak ringan 4 Ringan 5
Ttd tutik
1 1 1 1
2 2 2 2
3 3 3 3
4 4 4 4
5 5 5 5
1. Identifikasi faktor penyebab intoleransi aktivitas, faktor fisik atau psikologis. 2. Kaji kemampuan aktivitas klien setiap hari secara tepat. 3. Lakukan alih baring secara bertahap dan teratur 4. Monitor dan catat kemampuan untuk mentoleransi aktivitas meliputi nadi, TD, RR, warna kulit sebelum dan selama aktivitas 5. Anjurkan klien untuk menghentikan aktivitas bila ada keluhan: rasa tidak nyaman yang semakin hebat, rasa tertekan atau berat pada dada, punggung, leher, palpitasi, pusing. 6. Berikan tambahan O2 bila diperlukan. 7. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan kebutuhan kalori klien 2 Defisit Tujuan: Pengetahuan kognitif: pemahaman klien dan proses penyakit Tutik
pengetahuan tentang penyakit DM dan penatalaksanaannya yang berhubungan dengan kurangnya informasi
DM dan penatalaksanaannya bertambah setelah dilakukan penkes selama 20 menit Kriteria hasil: Indikator 1. Definisi DM 2. Penyebab DM 3. Tanda dan gejala DM 4. Komplikasi DM 5. Menjelaskan penatalaksanaan DM Intervensi : Tidak Terbatas Sedang Cukup Luas 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5
1. Kaji tingkat pengetahuan klien dan keluarga 2. Berikan informasi tentang DM 3. Deskripsikan secara umum, tanda gejala DM 4. Identifikasi : Penyebab DM 5. Diskusikan penatalaksanaan DM 6. Deskripsikan kemungkinan komplikasi DM 7. Berikan kesempatan pada klien dan keluarga untuk bertanya. 3 Potensial komplikasi hiperglikemi Tujuan: Hiperglikemi tidak terjadi setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam. Kriteria: - Tidak terjadi Hiperglikemi - Gula sewaktu < 120 mg/dl - Gula puasa 70-100 mg/dl - Badan klien tidak lemas - Klien tidak pusing Intervensi : 1. Monitor gula darah klien 2. Kolaborasi dengan Tim Laborat dalam pemeriksaan gula darah klien. 3. Laksanakan terapi dokter (dengan pemberian insulin; actrapid) Tutik
CATATAN KEPERAWATAN Hari/Tgl/ Jam Jumat 22/12/06 14.30 14.30 1,3 No Dx 1 Tindakan Keperawatan dan Respon Memberikan oksigen 2 lt/ menit RS: Klien mengatakan merasa lebih nyaman RO: Klien terpasang oksigen 2 lt/ menit Mengobservasi aktivitas klien RS : Klien mengatakan badannya lemes, Tutik Ttd Tutik
kepalanya pusing berputar, untuk kebutuhan seharihari memerlukan bantuan keluarga dan perawat. RO : Klien lemah 15.30 3 Memberikan injeksi actrapid 12 unit (GDS 554 mg/dl) RS: Klien mengatakan agak sakit saat disuntik RO: Actrapid 12 unit masuk 16.00 1 Memandikan klien RS: Klien mengatakan lebih segar setelah dimandikan RO: Klien lebih segar 16.30 1 Melakukan alih baring : miring kiri RS : kanan. RO : Posisi klien miring kanan 16.30 3 Memberikan injeksi actrapid 4 unit RS: Klien mengatakan tidak sakit saat disuntik RO: Actrapid 4 unit masuk 17.00 1,2,3 Mengobservasi TTV dan mengkaji pengetahuan klien Tutik dan keluarga tentang penyakit DM.
RS : Klien dan keluarga mengatakan DM itu adalah gulanya tinggi.klien dan keluarga mengatakan belum mengerti tentang hal-hal tersebut.
Tutik
Tutik
Tutik
Klien mengatakan lebih enak miring
Tutik
17.30
RO: T: 180/ 100 mmHg R: 20x/mnt N: 100x/mnt S: 37oC Klien dan keluarga sering bertanya pada perawat tentang penyakit DM Memberikan injeksi actrapid 4 unit Tutik RS:RO: Obat masuk 14
18.30
Mengobservasi makan klien RS: Klien mengatakan tidak merasa mual RO: Klien makan dibantu keluarga Klien makan habis porsi
Tutik
18.30
Memberikan injeksi actrapid 4 unit RS: RO: Obat masuk
Tutik
19.30
Memberikan injeksi actrapid 4 unit RS: RO: Obat masuk, klien tidak kesakitan
Tutik
20.30
Memberikan injeksi actrapid 4 unit RS: RO : Obat masuk
Tutik
21.00
Melakukan pemeriksaan GDS sure step RS : Klien mengatakan sakit saat ditusuk RO : GDS sure step 408
Tutik
21.15
Memberikan injeksi actrapid 12 unit (GDS Sure Step: Tutik 408) RS: RO: Obat masuk
22.00
1,2,3 Mengobservasi KU klien RS: RO: Klien tidur
Endang
Sabtu 23/12/06 00.15
Endang
03.15
Memberikan injeksi actrapid 12 unit
Endang
RS: RO: Obat masuk
04.30
Memandikan klien RS: RO: Badan klien bersih
Endang
05.00
Mengganti infus RL RS: RO: Infus RL 500 cc, 16 tpm
Endang
09.00
123
Mengobservasi vital sign RS: RO: R: 20 mnt N: 100 x/mnt S: 37oC
Siti H
09.30
Memberikan injeksi actrapid 6 unit (GDS Sure Step: 272) Siti H RS: RO: Obat masuk
09.30
Memberikan N-Bion 5000/drip RS: RO: N-Bion masuk
Siti H
11.30
Mengukur tensi RS: RO: T: 160/80 mmHg
Siti
13.30
1,3
Memberikan obat oral glisodin 1x1, lapibal 2x1, Siti cedocard 2x RS: RO: Obat masuk
15.00
Mengobservasi Vital Sign RS: RO: S: 371C N: 96 x/mnt R: 20 x/ mnt
Tutik
15.00
1,2,3 Mengobservasi keadaan umum klien RS: Klien mengatakan kepalanya masih pusing Klien mengatakan badannya yang lemas sudah berkurang RO: Klien lemah
Tutik
15.00
Mengobservasi tingkat aktivitas klien
Tutik
RS : Klien mengatakan untuk kebutuhan sehari-hari: mandi, makan, toileting, berpakaian dibantu
keluarga dan perawat RO : Klien lemah 15.30 1 Mengganti infus RL 16 tpm RS: RO: Infus RL 500 cc, 16 tpm 15.30 3 Memberikan injeksi actrapid 6 unit RS: Klien mengatakan tidak sakit saat disuntik RO: Actrapid 6 unit masuk 16.00 1 Memandikan klien RS: Klien mengatakan badannya lebih segar RO: Klien lebih segar 16.30 1 Mengobservasi aktivitas klien RS: Klien mengatakan sudah mencoba duduk dan masih pusing sedikit RO: Klien duduk di tempat tidur, klien tidak sianosis N : 100 x/mnt RR : 20 x/mnt 16.30 1 Menganjurkan pada klien untuk menghentikan aktivitas Tutik bila ada keluhan seperti pusing,badan lemas,rasa tertekan pada punggung dan leher RS: klien mengatakan Ya dan akan mencoba beraktivitas sesuai kemampuan RO: Keadaan umum klien lemah 18.00 1,3 Memberikan obat oral lipitor 20 mg 1x sore dan cedocard Tutik RS: Klien mengatakan nanti mau minum obat setelah makan RO: Obat disiapkan Tutik Tutik Tutik Tutik
18.00
Mengobservasi tensi RS: RO: TD: 160/90 mmHg
Tutik
19.00
1,2,3 Mengobservasi keadaan umum klien RS: Klien mengatakan badannya sudah tidak begitu lemas dan pusingnya sudah berkurang RO: Klien lemah
Tutik
22.00
1,2,3 Mengobservasi keadaan umum klien RS: RO: Klien tidur
Endang
Minggu 24/12/06 04.30 06.30
Memandikan klien RS: RO: Badan klien bersih
Endang
Memberikan injeksi actrapid 4 unit(BSN=139 mg/dl) RS: RO: Obat masuk
Endang
08.00
Memberikan N-Bion/ drip dan menyiapkan obat oral Larni glisodin 1x1, lapibal 2x1 cedocard 2x 1/2 , mertigo 3x1 RS: RO: N-Bion masuk, obat oral disiapkan
09.00
Mengobservasi vital sign RS: RO: S: 37oC N: 100 x/mnt R: 20 x/mnt
Larni
10.00
1,3
Memberikan injeksi act 4 unit RS: RO: Obat masuk
Larni
11.30
Mengobservasi TD RS: RO: TD: 190/ 110 mmHg
Larni
14.00
1,2,3 Mengobservasi keadaan umum klien RS: RO: Klien lemah
Larni
14.30
Mengobservasi TTV dan keadaan umum klien RS: Klien mengatakan badannya sudah tidak lemas dan tidak pusing RO: S: 37oC N: 100 x/ mnt R: 20x/mnt
Tutik
15.30
1,3
Memberikan injeksi actrapid 6 unit (GDS Sure Step: 378) Tutik RS: RO: Obat actrapid 6 unit masuk
16.00
Memandikan klien RS: RO: Klien lebih segar
Tutik
17.00
1,3
Memberikan obat oral lipitor 1xsore & cedocard RS: RO: Obat oral disiapkan
Tutik
17.00
Mengukur TD RS: RO: TD: 190/100 mmHg
Tutik
17.10
Memberikan penyuluhan pada klien dan keluarga tentang Tutik definisi,penyebab,tanda penatalaksanana DM RS : Klien dan keluarga mengatakan sekarang sudah paham tentang penyakit DM dan gejala,komplikasi dan
penatalakasanaannya RO : Klien dan keluarga tampak senang saat diberi penyuluhan 17.30 2 Mengevaluasi pengetahuan klien RS : Klien dan keluarga mengatakan sudah paham tentang penyakit DM dan penatalaksanaannya RO : Score =
20 x 100 % 80 % 25
Tutik
Indikator Definisi DM Penyebab DM Tanda dan gejala DM Komplikasi DM Menjelaskana penatalaksanaan DM
Tidak
Terbatas
Sedang
Cukup 4 4 4 4 4
Luas
17.30
18.30
Mengobservasi TD dan menawarkan pada klien dan Tutik keluarga untuk konsultasi dengan ahli gizi RS : Klien dan keluarga mengatakan besok mau berkonsultasi dengan ahli gizi RO : TD: 160/90 mmHg, Klien dan keluarga terlihat senang Mengobservasi makan klien Tutik RS: Klien mengatakan makan habis porsi RO: Klien makan sendiri, menu dari RS sisa porsi
19.00
1,3
Mengobservasi keadaan umum klien RS: Klien mengatakan sudah tidak pusing dan tidak lemas RO: Keadaan umum klien membaik
Tutik
21.15
Mengganti infus RL RS : RO : Infus RL 500 cc 16 tpm
Tanti
21.30
Tanti
Senin 25/12/06 00.30 04.00
Tanti
Tanti
06.30
Tanti
07.30
Memberikan obat oral lapibal, glisodin, cedocard RS: RO: Obat disiapkan
Dwi
08.00
Memberikan N-Bion 5000/ drip RS: RO: N-Bion drip masuk
Dwi
09.00
Mengobservasi TTV RS: RO: S: 37oC N: 100 x/mnt R: 20 x/ mnt
Dwi
11.30
Mengobservasi TD RS: RO: T: 150/100 mmHg
Dwi
12.00
1,3
15.00
16.00
16.30
1,3
17.00
1,3
18.00
Memberikan obat oral mertigo 3 x 1 RS: RO: Obat masuk Mengobservasi TTV RS: RO: S: 37oC N: 100 x/mnt R: 20 x/mnt Memandikan klien dan memotivasi untuk belajar mandi sendiri RS : Klien mengatakan akan mencoba mandi sendiri RO : Klien mampu mandi sendiri (wajah, perut, tangan, dan kaki) bagian punggung dan belakang dilakukan oleh perawat, Klien lebih segar Mengobservasi keluhan klien setelah beraktivitas : mandi sendiri RS : Klien mengatakan badannya tidak lemas dan kepalanya tidak pusing RO : Klien terlihat lebih segar Memberikan obat oral mertigo 3x1, tylonic 1x sore, lapibal 2x1, cedocard , lipitor 1 x sore RS: RO: Obat oral disiapkan Memberikan injeksi actrapid 8 unit RS: Klien mengatakan tidak sakit saat disuntik RO: Actrapid 8 unit masuk
Dwi
Tutik
Tutik
Tutik
Tutik
Tutik
21.00
1,,3
Mengevaluasi KU Klien Tutik RS: Klien mengatakan badannya sudah tidak lemas, kepalanya kadang masih pusing, untuk kebutuhan sehari : makan, mandi toileting dan berpakaian masih dibantu keluarga dan perawat RO : KU baik Kulit tidak sianosis selama aktivitas ADL
Kemampuan aktivitas Makan Mandi Toileting Berpakaian Total Kode Tingkat Fungsi 0 1 2 3 4 1 1 2 2 2 4
CATATAN PERKEMBANGAN Hari/Tgl/ No Jam Minggu 25/12/06 17.30 O: Indikator 1. Definisi DM 2. Penyebab DM 3. Tanda dan gejala DM 4. Komplikasi DM 5. Menjelaskan penatalaksanana DM Score =
20 x 100 % 80 % 25
Dx 2
Evaluasi S: Klien dan keluarga mengatakan sudah paham tentang penyakit diabetes mellitus dan penatalaksanannya.
Ttd Tutik
Tidak
Terbatas Sedang Cukup 4 4 4
Luas
4 4
A: Pengetahuan klien dan keluarga bertambah tentang proses penyakit DM dan penatalaksanaannya P: Anjurkan klien untuk melaksanakan apa yang sudah dijelaskan Senin 26/12/06 21.00 1 S: Klien mengatakan badannya sudah tidak lemas, untuk kebutuhan sehari-hari: mandi, makan, toileting, berpakaian masih dibantu keluarga dan perawat Kemampuan aktivitas 1. Makan 2. Mandi 3. Toileting 4. Berpakaian Total 2 Kode tingkat fungsi 0 1 1 1 2 2 4 6 2 3 4 Tutik
O:
Indikator HR DBN dalam respon terhadap aktivitas RR DBN dalam respon aktivitas TD sistolik dalam aktivitas TD diastolik dalam aktivitas Warna kulit Melaporkan pelaksanaan ADL Fase berjalan Toleransi menapak lantai Kemampuan untuk berbicara saat latihan Jarak berjalan Kekuatan
Berat
Agak berat
Sedang
Agak ringan
Ringan 5
5 4
4 4
Score =
53 x 100 % 96,36 % 55
A: Klien dapat toleransi terhadap aktivitas P: Tindakan keperawatan dipertahankan
Senin 25/12/06 21.00
S: Klien mengatakan badannya tidak lemas, tapi kepalanya kadang masih pusing berputar. O: KU klien membaik, gula puasa = 174 mg/dl A: Klien masih beresiko terjadi hiperglikemi P: - Tindakan keperawatan dipertahankan - Monitor gula darah klien - Kolaborasi dengan Tim laboratorium dalam pemeriksaan gula darah klien - Laksanakan terapi dokter
Tutik
Rs.Dr.Oen Surakarta RESUME KEPERAWATAN I. IDENTITAS PASIEN Nama Alamat : Ny.S : Ngawi, Jawa Timur No. RM Umur
RM 59
: 34.52.41 : 62 Th L/P
II. KEADAAN SAAT MASUK Tanggal masuk Tanda vital : 22 Desember 2006 : T : 180/100mmHg N : 10x/menit R : 20 kali/menit S : 370C KELUHAN : Klien mengatakan 3 hari ini kepalanya sering pusing berputar, badannya lemas dan tengkuknya terasa kaku DX MEDIS : Diabetes mellitus-Hipertensi PELAYANAN KEPERAWATAN DI RUANGAN I. Dx Keperawatan 1. Intoleransi aktivitas yang berhubungan dengan kelemahan 2. defisit pengetahuan tentang penyakit DM dan penatalaksanaannya yang berhubungan dengan kurangnya informasi 3. Potensial komplikasi hiperglikemi II. Tindakan Keperawatan 1. Tindakan keperawatan pada diagnosa intoleransi aktivitas a. Kaji kemampuan aktivitas klien b. Berikan oksigen sesuai program c. Lakukan alih baring secara bertahap dan teratur d. Anjurkan klien untuk menghentikan aktivitas bila ada keluhan e. Laksanakan terapi dokter 2. Tindakan keperawatan pada diagnosa defisit pengetahuan a. Kaji pengetahuan klien dan keluarga tentang penyakit DM
b. Berikan informasi tentang DM c. Diskripsikan secara umum tanda dan gejala DM d. Identifikasi penyebab DM e. Diskrispikan kemungkinan komplikasi DM f. Diskusikan penatalaksanaan DM g. Berikan kesempatan pada keluarga untuk bertanya 3. Tindakan keperawatan pada diagnosa PK hiperglikemi a. Monitor gula darah klien b. Kolaborasi dengan tim laborat dalam pemeriksaan gula darah klien c. Laksanakan terapi dokter (dengan pemberian insulin : Actrapid, obat anti diabetic) III. Diagnosa yang Sudah Teratasi 1. Intoleransi aktivitas yang berhubungan dengan kelemahan (Score = 96,36%) 2. Defisit pengetahuan tentang penyakit DM dan penatalaksanaannya yang berhubungan dengan kurangnya informasi (Score = 80%) IV. Diagnosa yang belum teratasi PK : hiperglikemi Planning : 1. Monitor gula darah klien 2. Kolaborasi dengan tim laborat dalam pemeriksaan gula darah klien 3. Laksanakan terapi dokter (dengan pemberian insulin : Actrapid, obat anti diabetic) Rencana dan tindakan keperawatan pada diagnosa PK hiperglikemi tetap dilanjutkan oleh perawat ruangan.

Askep DM Dan HT

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Askep DM Dan HT

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

perawatmasadepanku@blogspot.

Dapatkan Askep Lengkap Hanya Di :

Kunjungi dan Dapatkan !!!

perawatmasadepanku@blogspot.com | 1 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

KUMPULAN ASUHAN KEPERAWATAN

Disusun Oleh : HENDRI TRI YULIANTO 101067 D3 KEPERAWATAN

STIKES MUHAMMADIYAH KLATEN 2012

perawatmasadepanku@blogspot.com | 3 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

perawatmasadepanku@blogspot.com | 4 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

perawatmasadepanku@blogspot.com | 5 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

perawatmasadepanku@blogspot.com | 6 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

perawatmasadepanku@blogspot.com | 7 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

: 180/100 mmHg : 100 x/mnt : 20 x/mnt : 37oC

Tanggal 23 Desember 2006

perawatmasadepanku@blogspot.com | 8 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

Jenis Pemeriksaan Darah kimia/sesologi gula puasa

perawatmasadepanku@blogspot.com | 9 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

GDS : 554 mg/dl

perawatmasadepanku@blogspot.com | 10 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

perawatmasadepanku@blogspot.com | 11 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

Klien mengatakan badannya lemes.

Klien mengatakan + 3 hari ini kepalanya sering pusing berputar

DO Keadaan umum klien lemah GDS : 554 mg/dl

perawatmasadepanku@blogspot.com | 12 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

perawatmasadepanku@blogspot.com | 13 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

perawatmasadepanku@blogspot.com | 14 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

Klien mengatakan lebih enak miring

perawatmasadepanku@blogspot.com | 15 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

Memberikan injeksi actrapid 4 unit RS: RO: Obat masuk

Memberikan injeksi actrapid 4 unit RS: RO : Obat masuk

1,2,3 Mengobservasi KU klien RS: RO: Klien tidur

Sabtu 23/12/06 00.15

Memberikan injeksi actrapid 12 unit RS: RO: Obat masuk

Memberikan injeksi actrapid 12 unit

RS: RO: Obat masuk

perawatmasadepanku@blogspot.com | 16 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

Memandikan klien RS: RO: Badan klien bersih

Mengganti infus RL RS: RO: Infus RL 500 cc, 16 tpm

Mengobservasi vital sign RS: RO: R: 20 mnt N: 100 x/mnt S: 37oC

Memberikan N-Bion 5000/drip RS: RO: N-Bion masuk

Mengukur tensi RS: RO: T: 160/80 mmHg

Mengobservasi Vital Sign RS: RO: S: 371C N: 96 x/mnt R: 20 x/ mnt

Mengobservasi tingkat aktivitas klien

perawatmasadepanku@blogspot.com | 17 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

perawatmasadepanku@blogspot.com | 18 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

Mengobservasi tensi RS: RO: TD: 160/90 mmHg

1,2,3 Mengobservasi keadaan umum klien RS: RO: Klien tidur

Minggu 24/12/06 04.30 06.30

Memandikan klien RS: RO: Badan klien bersih

Memberikan injeksi actrapid 4 unit(BSN=139 mg/dl) RS: RO: Obat masuk

Mengobservasi vital sign RS: RO: S: 37oC N: 100 x/mnt R: 20 x/mnt

Memberikan injeksi act 4 unit RS: RO: Obat masuk

Mengobservasi TD RS: RO: TD: 190/ 110 mmHg

1,2,3 Mengobservasi keadaan umum klien RS: RO: Klien lemah

perawatmasadepanku@blogspot.com | 19 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

Memandikan klien RS: RO: Klien lebih segar

Mengukur TD RS: RO: TD: 190/100 mmHg

perawatmasadepanku@blogspot.com | 20 Join With Us : Email : hendritriyulianto@gmail.com Facebook : Hendri Ty

Indikator Definisi DM Penyebab DM Tanda dan gejala DM Komplikasi DM Menjelaskana penatalaksanaan DM

Mengganti infus RL RS : RO : Infus RL 500 cc 16 tpm

Memberikan injeksi actrapid 6 unit RS: RO: Obat masuk

Senin 25/12/06 00.30 04.00

Memberikan injeksi actrapid 6 unit RS: RO: Obat masuk