AO DE LA INTEGRACION Y DEL RECONOCIMIENTO DE NUESTRA DIVERSIDAD

Es el conjunto de los elementos que en los organismos estn relacionados con la recepcin de los estmulos, la transmisin de los impulsos nerviosos o la activacin de los mecanismos de los msculos. Est formado por el sistema nervioso central y el sistema nervioso perifrico.

El sistema nervioso central realiza las mas altas funciones, ya que atiende y satisface las necesidades vitales y da respuesta a los estmulos. Ejecuta tres acciones esenciales, que son:

La deteccin de estmulos La transmisin de informaciones y la coordinacin general. El sistema nervioso central est formado por el encfalo y la mdula espinal.

Es la masa nerviosa contenida dentro del . esta envuelta por las meninges, que son crneo tres membranas llamadas: duramadre, piamadre y aracnoides. El encfalo consta de tres partes ms voluminosas: cerebro, cerebelo y bulbo raqudeo y otras ms pequeas: el dincfalo, con el hipotlamo (en conexin con la hipfisis del sistema endocrino) y el mesencfalo con los Tubrculo scuadrigminos. Y estn divididos en los lbulos frontales, parietales, temporales y occipitales.

cerebro:
Es la parte ms importante, est formado por la sustancia gris (por fuera) y la sustancia blanca (por dentro). Su superficie no es lisa, sino que tienes unas arrugas o salientes llamadas circunvoluciones y unos surcos denominados cisuras, las ms notables son llamadas las Cisuras de Silvio y de Rolando, pesa unos 1.200gr.

funciones: controlan y regulan el funcionamiento de los dems Centros nerviosos, tambin en el se reciben las sensaciones y se elaboran las respuestas conscientes a dichas situaciones. Es el rgano de las facultades intelectuales: atencin, memoria, inteligencia etc.

Cerebelo:

Esta situado detrs del cerebro y es ms pequeo (120 gr.); tiene forma de una mariposa con las alas extendidas. Consta de tres partes: Dos hemisferios cerebelosos y el vermix o cuerpo vermiforme. sustancia gris y en el interior sustancia blanca, est presenta la forma arborescente por lo que se llama el rbol de la vida. Coordina los movimientos de los msculos al caminar y realizar otras actividades

Bulbo raqudeo:
Es la continuacin de la mdula que se hace ms gruesa al entrar en el craneo.Regula el funcionamiento del corazn y de los msculos respiratorias, adems de los movimientos de la masticacin, la tos, el estornudo, el vmito ... etc. Por eso Una lesin en el bulbo produce la muerte Instantnea por paro cardiorrespiratorio irreversible.

La mdula espinal es un cordn nervioso, blanco y cilndrico encerrada dentro de la columna vertebral. Su funcin ms importante es conducir, mediante los nervios de que est formada, la corriente nerviosa que conduce las sensaciones hasta el y los imcerebropulsos nerviosos que lleva las respuestas del cerebro delos musculos.

El sistema nervioso vegetativo se compone de dos divisiones antagnicas:

El simptico (o toracolumbar) estimula el corazn, dilata los bronquios, contrae las arterias, e inhibe el aparato digestivo, preparando el organismo para la actividad fsico. El parasimptico (o craneosacro) tiene los efectos opuestos y prepara el organismo para la alimentacin, la digestin y el reposo.

El simptico consiste en una cadena de ganglios (grupO de neuronas) interconectados a cada lado de la columna vertebral, que enva fibras nerviosas a varios ganglios ms grandes, como el ganglio celaco. Estos, a su vez, dan origen a nervios que se dirigen a los rganos internos.

Los nervios perifricos: de la mdula espinal salen treinta y un pares de nervios: 8 cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares, 5 sacros y 1 coxgeo. Cada nervio tiene una raz anterior (ventral) que lleva las fibras motoras y una raz posterior (dorsal) que lleva las fibras sensitivas. Las races anteriores y posteriores se fusionan para formar nervios espinales cortos (de menos de 5 mm) los que a su vez se unen a otros similares para formar los nervios perifricos. Las fibras sensoriales llevan los impulsos desde receptores ubicados en la piel, mucosas, msculos, tendones o vsceras. Entran por las races posteriores y hacen sinapsis con neuronas sensitivas secundarias que llevan los impulsos en direccin al cerebro. Algunos impulsos hacen sinapsis directa con neuronas motoras y dan lugar a reflejos espinales como son los reflejos tendneos.

Las fibras motoras proceden de neuronas motoras superiores ubicadas en la corteza cerebral; estas bajan por los tractos corticoespinales y en las astas anteriores de la mdula espinal hacen sinapsis con neuronas motoras inferiores. Los axones de estas neuronas salen por las races anteriores de la mdula, se integran a nervios perifricos y llegan a la unin neuromuscular (placa motora). Al llegar el impulso nervioso a este sitio, se estimula el msculo.

Elementos semiolgicos que constituyen la base del examen mental Investigar la orientacin temporo - espacial, sin inducir respuestas. Valorar memoria inmediata y reciente: Recordar tres palabras. Atencin: Marcar todas las letras r de un texto. Solicitar clculos simples; sumas y restas. Memoria lejana: Infancia y juventud. Analizar el lenguaje: Comprensin y expresin Oral y escrito. Praxia y gnosia

Elementos semiolgicos que constituyen la base del examen de la motilidad

Postura: La inspeccin general del paciente, en reposo y en movimiento, evidenciar posturas anmalas, que pueden originarse en un fenmeno deficitario o irritativo (distonas, compensacin antilgica) y a travs de la palpacin de las diferentes masas musculares indagaremos por la presencia de fasciculaciones o atrofias.

Potencia muscular: se aprecia pidiendo al paciente que realice diferentes tipos de movimientos en forma espontnea o contra resistencia. Si la disminucin de fuerzas es parcial se denomina paresia y si es completa plejia.

Generalidades de los reflejos

dolor

Vibracion local

En cuento a topografa:

Si corresponde a una sola extremidad, se habla de monoparesia o monoplejia. Cuando se refiere al miembro superior e inferior del mismo lado se denomina hemiparesia o hemiplejia. Si compromete ambas extremidades inferiores se tratara de una paraparesia o paraplejia. En los casos de compromiso de ambos miembro superiores hablamos de diparesia o diplejia. Si afecta las cuatro extremidades, el trastorno motor recibir la denominacin de cuadriparesia o cuadriplejia.

Tono muscular:

muscular es la resistencia muscular ofrecida al desplazamiento articular. Si est disminuida se llama hipotona y si est aumentada hipertona.

La hipotona puede ser de origen perifrico o central:

Perifrica: Se debe a interrupcin del arco reflejo espinal entre las cuales se puede citar las lesiones traumticas. Central: Aqu estn inhibidos los impulsos facilitadotes Vestbulo espinales y puede observarse en sndromes cerebelosos, shock medular y en comas de diversas etiologas.

La hipertona puede ser:

Espasticidad: con el signo de la navaja", tpica de lesiones piramidales. Rigidez: con el signo de rueda dentada en que existen resaltos sucesivos, es prcticamente patognomnica de lesin extrapiramidal. Reflejos: Podemos distinguir los reflejos tendinosos, superficiales y patolgicos.

Los reflejos osteotendinosos se obtienen percutiendo los tendones, observndose Una contraccin sbita del msculo. En su evaluacin es til compararlos con la extremidad opuesta antes de catalogarlos de aumentados (hiperreflexia) o disminuidos (hiporreflexia). Se consideran elementos de hiperreflexia, la exacerbacin del mismo, el aumento del rea reflexgena y la persistencia en el tiempo ante la elongacin (clonus rotuliano y aquiliano). Los reflejos comnmente examinados son: bicipital, tricipital,braquioradial, rotuliano y aquiliano. Los reflejos superficiales consisten en la contraccin de un grupo muscular determinado en respuesta a la estimulacin de ciertos territorios cutneos. Destacamos los cutneos abdominales y cremasterianos. Los cutneos abdominales se obtienen estimulando la regin umbilical lo que produce una contraccin unilateral de la pared abdominal y sugieren alesin piramidal. Los reflejos cremasterianos aparecen como una contraccin del msculo cremster ante la estimulacin de la cara interna del muslo y tiene igual significado clnico que el anterior. Los reflejos patolgicos slo estn presentes ante una lesin de la va piramidal. El signo de Babinski, que es el ms clsico consiste en la dorsiflexin del primer dedo del pie ante la estimulacin del borde externo de la planta del pie (normalmente la flexin es plantar) Traduce un dao del tracto piramidal. Los reflejos de prehensin (al estimular la palma, la mano se cierra en forma involuntaria), palmomentoniano (contraccin del mentn al estimular la palma de la mano) y succin (succin al estimular la comisura labial), aparecen principalmente en lesiones frontales y por ser normales en los primeros meses de vida se denominan arcaico.

Coordinacin. El trastorno de la coordinacin del movimiento que no es secundario a paresia o alteracin del tono se denomina ataxia y la Mayora tiene lugar en enfermedades del cerebelo o sus vas.

Cuando compromete al vermis, es mas frecuente de observar en el tronco, especialmente durante la de ambulacin en que la irregularidad del desplazamiento de las extremidades y las oscilaciones del cuerpo configuran la "marcha atxica". La ataxia de extremidades, en cambio, se encuentra comnmente en los problemas hemisfricos. En estos casos la alteracin es ipsilateral y se hace ms notoria pidiendo al paciente que toque alternativamente sunariz y el ndice del examinador. Si esto no ocurre en forma correcta se habla de disimetra. Un equivalente en los miembros inferiores es la prueba taln rodilla, en que el sujeto debe llevar alternadamente su taln a la rodilla y al tobillo opuesto. Adems est dificultada la supinacin y pronacin sucesiva de la mano (adiadococinesia).
o

Marcha: Parkinsoniana, hemipartica, espstica, taloneante, stepaggge.

Examen de los pares craneales Examen del II par (ptico) Su examen es obtenido con el anlisis del fondo de ojo, percepcin visual y campimetria que corresponde al oftalmlogo. Fondo de ojo. Por medio del oftalmoscopio es posible evidenciar alteraciones retinianas relacionadas con enfermedades sistmicas, el estado de las arterias retinianas y esencialmente la calidad de la papila ptica. Esta puede estar alterada bsicamente por atrofia o edema. En la atrofia, presenta un aspecto blanco nacarado o grisceo y ocurre como consecuencia de compresin del nervio o secundaria al edema. Percepcin visual se logra a travs de la estimacin de la agudeza y del campo visual. La agudeza visual se mide por la capacidad de leer un texto a 30 cms. y si esto no es posible por la visin cuenta dedos, movimientos de la mano o aplicacin de estmulos luminosos. Si est disminuida hablamos de ambliopa y si existe absoluta falta de visin, de amaurosis o ceguera.

Campo visual se establece utilizando aparatos especiales, pero una aproximacin puede conseguirse comparndolo con el del observador, es decir, por confrontacin.

Examen del V par (trigmino) El componente sensitivo puede dar lugar a fenmenos deficitarios o irritativos (dolor). La exploracin de la parte sensitiva se realiza aplicando estmulos tctiles y/o dolorosos en la cara, recordando su distribucin en 3 ramas: Rama oftlmica: frente, parte anterior de la bveda craneana, prpados superiores, dorso de la nariz y crnea. Rama maxilar: labio superior, nariz, prpado inferior y arcos cigomticos). Rama mandibular: labio inferior, mentn, parte inferior de la mejilla, conducto auditivo externo, regin externa del tmpano, mitad superior del pabelln auricular, mucosa mandibular de la cavidad bucal, 2/3 anteriores de la lengua, y dura madre por encima de la tienda del cerebelo

La evolucin de la circunferencia craneana y las fontanelas desde el nacimiento hasta los 5 aos de edad

Al nacer la media en la regin (NOA) es de 35 cm. de circunferencia A los 6 meses 40 cm. Al ao 45 cm. A los dos aos 47 c A los tres aos 48 cm. A los cuatro aos 49 cm. A los 5 aos 50 cm.

Principales pautas del desarrollo psicomotor normal: Etapas y adquisiciones: A los tres meses mantiene la cabeza erguida, gira la cabeza para seguir un objeto o buscar la fuente de un sonido. A los seis meses se mantiene sentado, juega con sus manos y lleva los objetos a la boca para explorar. A los nueve meses puede sentarse por si solo con la espalda recta, puede gatear y es capaz de asi mantener y dejar objetos, se pone de pie apoyndose. Al ao da sus primeros pasos con apoyo, utiliza el dedo ndice para explorar y sealar, coloca un objeto encima de otro. A los 2 aos es capaz de comer por si solo si los Alimentos estn cortados previamente. A los 3 aos controla su vejiga estando despierto. A los 4 aos controla la vejiga, durante el sueo

Maniobras semiolgicas para la investigacin de la sensibilidad Se evala los diferentes tipos: tacto, dolor, temperatura, postural y vibratoria. El aumento de la sensibilidad se denomina hiperestesia y lo contrario hipoestesia. Con relacin al dolor hablamos de:

Hiperalgesia: Si est exagerada. Hipoalgesia: Cuando est disminuida. Disestesia: Si la percepcin es anormal.

Al estudiar la sensibilidad, debemos recordar su distribucin topogrfica, lo que nos permitir diferenciar y localizar el origen de la perturbacin. El examen de la sensibilidad superficial se lleva a cabo estimulando diferentes reas corporales con un trozo de algodn (tacto), objeto punzante (dolor) o tubos con agua caliente y fra (temperatura). En la exploracin de la sensibilidad profunda se pide al paciente que con los ojos cerrados identifique el desplazamiento de las extremidades (generalmente el examinador moviliza hacia arriba y abajo los dedos del pie del paciente). Otra forma de investigar la sensibilidad profunda es valorar la sensibilidad vibratoria, a tal efecto se hace percibir la vibracin de un diapasn colocado sobre superficies seas (apfisis estiloides, malolos etc.)

Praxia y apraxia

Se denomina praxia a la funcin cerebral superior por la cual podemos ejecutar movimientos aprendidos, simples o complejos, en respuestas a estmulos apropiados, visuales o verbales. El aprendizaje y desarrollo de destrezas tales como lenguaje gestual, ejecuciones musicales, cirugas o representaciones grficas, enriquecen la vida del hombre. APRAXIA por el contrario, es la incapacidad de realizar estas actividades en ausencia de parlisis
motora, trastornos del tono postura, y /o dficit sensitivo.

Principales formas de apraxias

Apraxia ideomotora, en donde no est alterada la utilizacin de los objetos. Se manifiesta solo en lo simblico. Es frecuente de ver en lesiones del hemisferio izquierdo y cuerpo calloso.

Apraxia ideatoria. Aqu hay una incapacidad de realizar la secuencia de los movimientos que la actividad requiere. el ejemplo clsico es la incapacidad de encender un cigarrillo.

Apraxia constructiva. Se manifiesta por la dificultad para construir un esquema, o construir un modelo con cubos o ladrillos. Se debe a lesiones temporo parieto occipitales.

Apraxia del vestir. Vinculadas a modificaciones del esquema corporal. Obedecen a lesiones del lbulo parietal habitualmente.

Apraxia de la marcha. Existe una dificultad muy particular, con pasos Cortos, inseguros, que no se despegan del suelo, pero a diferencia de los cerbelosos, no amplan la base de sustentacin. se observa en lesiones frontales bilaterales.

Gnosia y agnosias

se denomina gnosia al conocimiento obtenido por medio de la elaboracin de experiencias sensoriales. cada experiencia se confronta con otras ya adquiridas, y de esta confrontacin surge el reconocimiento de rasgos comunes y particulares que la singularizan. agnosia es la perdida de esta funcin cerebral superior con integridad de los canales sensoriales. principales formas de agnosias: se tipifica las agnosias segn del canal sensitivo sensorial que se utiliza. agnosias tctiles: el paciente no puede reconocer objetos conocidos al palparlos con los ojos cerrados. por ejemplo le damos al paciente una llave un encendedor, pero no los reconoce a este trastorno se denomina astereognosia y en la clnica se manifiesta de dos formas distintas: primarias: cuando no se reconocen la materia ni la forma ni el tamao del objeto. SECUNDARIAS: cuando describe el material y la forma, pero no lo reconoce.

Agnosias auditivas. Aqu el paciente es incapaz de reconocer ruidos, palabras o msica. Agnosias del esquema corporal, aqu el paciente no reconoce su propio cuerpo o segmentos o posiciones del mismo. Agnosias visuales: Son las ms frecuentes y se observan en lesiones parieto occipitales uni o bilaterales. Implican fundamentalmente fallas o defectos en el reconocimiento de objetos o imgenes.

Esta alteracin puede ser de dos tipos:

Dficit de la percepcin consciente de la impresin sensorial Defecto de la asociacin del contenido de la percepcin con otros ya conocidos.

Afasias: Semiologa y variedades

El lenguaje es un cdigo de sonidos grficos que sirven para la comunicacin social entre los seres humanos. AFASIA es la prdida o trastorno de la expresin, comprensin, o ambas Cosas del lenguaje hablado escrito, causada por lesiones enceflicas adquiridas (fronto temporales hemisferio dominante) Tambin se define como la asimbolia del Lenguaje. Las principales variedades son: Afasia total o global. El paciente no habla, no entiende, y suele estar hemipljico. Se presenta en infartos del territorio de la cerebral media.

Afasia de expresin tipo Broca. Afecta el lenguaje espontneo, pero conservada la comprensin.

Afasia de comprensin o de Wernicke. Aqu el lenguaje oral es fluido, incluso logorreico. El defecto radica en el profundo lenguaje semanticogenerado por la aparicin de parafasias. Es un lenguaje francamente incomprensible. Se suelen acompaar de trastornos de campo visual tales como hemianopsias, cuadrantopsias, etc. por compromisos de las radiaciones pticas.

Afasia nominativa donde se destaca la dificultad para nominar los objetos. Por el tipo de servicio asistencial donde tiene sede la ctedra, la vemos frecuentemente.