Plan de Negocios (Clinica Santander)

PLAN DE NEGOCIOS
MEDICA SANTANDER
INTRODUCCION
INTRODUCCION
APARTADO 1. ESTUDIO DE MERCADOTECNIA Descripcin General de la Empresa APARTADO 2. SISTEMA DE ADMINISTRACIN DE SUELDOS Objetivos de la Administracin de Sueldos Anlisis del Servicio Polticasdel Mercado Anlisis Salariales Tcnicas y Mtodos para la fijacin de Sueldos Anlisis de la Competencia Ejecucin Mezcla de Mercadotecnia 3. TCNICO APARTADO 2. ESTUDIO ADMINISTRATIVO Manuales de Marco Legal Procedimientos Constitucin de la Empresa APARTADO 4. ESTUDIO FINANCIERO la Empresa Descripcin General de Estado de de la Empresa NaturalezaSituacin Financiera Estado de Resultados Organizacin Punto de Equilibrio Estructura de la Empresa Flujo de Efectivo Postura Estratgica (FODA) TIR VPN APARTADO 3. RECURSOS HUMANOS Sistema de Dotacin de Personal Reclutamiento Seleccin Contratacin Induccin
INTRODUCCION
Naturaleza de la empresa. El presente plan de negocios muestra el desarrollo empresarial proyectado para el naciente negocio denominado Medica Santander, el cual esta ubicado dentro del sector de servicios de salud y cuya idea de negocio es fundamentalmente dar un servicio de primero y segundo nivel, siendo la especialidad en Bariatria una oportunidad de negocio ya que la enfermedad de la obesidad es la causante de muchos problemas de salud que existen en la actualidad. Antecedentes de la empresa o proyecto. El proyecto surge como idea del emprendedor hace aproximadamente cinco aos, pero a partir del ao 2008 a la fecha se ha estado ya trabajando en la construccin del edificio y en el plan de negocios para poder funcionar.
Experiencia del emprendedor. El Dr. Antonio Santander Velzquez el socio mayoritario cuenta con una amplia experiencia e el ramo de la medicina el cual tiene ejerciendo veinte aos sustentados e la especialidad en Ciruga General y cursando posteriormente la especialidad en Bariatra obteniendo los ttulos correspondientes. El socio minoritario es el C.P. Carlos Alberto Leon Garca, quien cuenta con titulo profesional y una experiencia de 9 aos en el ramo.
La idea Clnica que presta servicios mdicos de primer y segundo nivel (consulta externa, hospitalizacin y urgencias), teniendo como ventaja competitiva la prevencin y control de la obesidad como enfermedad. Por qu? El siguiente plan de negocios muestra una slida viabilidad del proyecto por las siguientes razones Amplia experiencia de los emprendedores y reconocidos en la zona por su alta calidad humana y profesional.
Edificacin de un edificio exclusivo para dicha actividad basado en un proyecto arquitectnico y respaldado por un profesional en el rea. Por la excelente ubicacin y por que en la zona no existe una clnica con estas caractersticas. Porque es un proyecto que generara aproximadamente 30 empleos directos. Porque los servicios de salud que brinda el gobierno son malos e insuficientes y la gente busca alternativas a pesar de lo que les pueda costar.
MISIN.
Mdica Santander dar un servicio integral de primer y segundo nivel, proporcionando a nuestros pacientes y a sus familiares soluciones para prevenir, controlar y curar padecimientos con las tcnicas y conocimientos mas avanzados, complementadas con el control de la obesidad y la medicina esttica.
VISION.
Mdica Santander pretende convertirse en la solucin mas interesante para la poblacin en materia de servicios de salud y consolidar su liderazgo en la zona, para situarse como una de las clnicas privadas de especialidades con mas rpido y mejor crecimiento a nivel estatal. Objetivos a Corto Plazo.
1. Brindar atencin mdica y hospitalaria de primer y segundo nivel a toda persona que lo requiera. 2. Generar fuentes de empleos directos e indirectos. 3. Disminuir el ndice de morbi-mortalidad. 4. Tratar la obesidad de nios y adultos como enfermedad crnica. 5. Proporcionar a la gente una opcin atractiva y confiable para recibir una atencin medica de calidad
Objetivos a Largo Plazo.
1. Construir un edificio moderno y funcional que nos permita desempear nuestra actividad de la mejor manera posible. 2. Contar con tecnologa de punta que nos permita estar a la vanguardia para beneficio de nuestros pacientes y familiares. 3. Activar la economa de la comunidad, as como del municipio y del propio Estado. 4. Contribuir con el Estado en hacer conciencia que la obesidad es la causa de muchas enfermedades y as reducir el riesgo de mortandad. El presente sustenta de manera fehaciente la viabilidad del proyecto
El proyecto generara 30 empleos directos
El capital semilla solicitado es para el proyecto de ampliacin y desarrollo del rea de hospitalizacin y quirfanos lo cual requiere obra civil y equipamiento.
ESTUDIO DE MERCADOTECNIA
NDICE
13 47
TTULO 1. NATURALEZA DE LA EMPRESA
TTULO 2. ANLISIS DEL SERVICIO
8 9 11 12 14
TTULO 3. ANLISIS DEL MERCADO
TTULO 4. ANLISIS DE LA COMPETENCIA
TTULO 5. MEZCLA DE MERCADOTECNIA
1. NATUR ALE ZA DE LA EMPRES A
ESTRATEGIA COMERCIAL
La funcin bsica de la mercadotecnia consiste en detectar oportunidades de negocio para las empresas. La gente hoy en da no compra productos, compra beneficios, esta es la premisa sobre la cual estamos desarrollando nuestro plan de mercadotecnia, convirtiendo a nuestros productos y servicios en facilitadores del beneficio esperado por nuestros clientes.
Para lograr estos objetivos nos basaremos en informacin obtenida para determinar las caractersticas del mercado, un anlisis de la competencia y en el cmo determinar el precio adecuado y con base a ello realizar los planes de publicidad y promocin para una correcta comercializacin de servicio.
LA EMPRESA
Mdica Santander nace de una charla entre el Dr. Antonio Santander Velzquez y el C.P. Carlos Alberto Len Garca, hace aproximadamente cinco aos, en la cual se plantea el tema de querer invertir en un negocio, pero la gran interrogante era qu tipo de negocio y en qu lugar se establecera, llegando a la conclusin que los servicios mdicos y todo lo relacionado con la salud, era el nico negocio del cual se tena ms conocimiento.
En ese momento surgi la necesidad de crear un servicio mdico que brinde calidad a toda persona que lo requiera, en un lugar construido exclusivamente para realizar esta funcin, pero debamos ofrecer un servicio con alguna ventaja competitiva, que bajo estudios de necesidades de salud, y en base a la
experiencia; se logr concluir que la obesidad era un factor determinante que genera mltiples trastornos en los pacientes de estos tiempos. Mdica Santander, es una nueva iniciativa que se impulsar en Atizapn de Zaragoza, Edo. de Mxico. La actividad consiste en dar atencin mdica de primer y segundo nivel, implementando como factor de diferencia un servicio adicional ante la competencia, el cual consiste en la bariatra y la medicina esttica alternativa. Siendo estos servicios adicionales que no buscan exclusivamente el bienestar fsico sino tambin psicolgico y motivacional, que seguramente representaran el xito en esta nueva empresa.
La empresa se divide en seis reas principalmente: Servicio de Consulta Externa, Servicio de Quirfano y Sala de Expulsion, Servicio de Hospitalizacin, Servicio de Urgencias y Farmacia.
La sociedad esta constituida por dos personas, el Dr. Antonio Santander Velzquez y el C. P Carlos Alberto Len Garca, los cual son responsables de la planeacin, organizacin, direccin y supervisin de actividades mdicas administracin respectivamente. y
Los servicios que se ofrecen, se definen por las funciones que cumplen respecto al usuario, ya que estos deben ir en funcin a la salud, necesidad y expectativas del paciente.
El conocimiento del mercado y la identificacin de las caractersticas del servicio, son adquiridos en relacin a la experiencia madurada en las propias reas de competencia. Esto permite definir las diversas combinaciones de consulta tratamiento-servicio hacia el paciente y el cliente, denominadas reas de negocios.
La actual direccin explotar, con entusiasmo y determinacin, la experiencia y profesionalismo adquiridos al implantar estrategias empresariales idneas para construir un xito estable y duradero.
El estado de avance en el que se encuentra el proyecto es el siguiente: Uno de los emprendedores, el Dr. Antonio Santander Velzquez, atiende un consultorio por la zona, con una cartera de 120 pacientes al mes, reconocido como un excelente Mdico Bariatra, incluyendo servicios estticos alternativos de calidad. Adems, se cuenta con una clnica construida al 70% del proyecto meta y la administracin y supervisin de recursos por parte del C. P Carlos Alberto Len Garca.
2. ANLISIS DEL SERVICIO
ANALISIS DEL PRODUCTO / SERVICIO

El problema de la obesidad ha existido por siempre, pero la evolucin y sobre todo la tecnologa han trado un aumento dramtico en el nmero de casos de obesidad en el mundo; y Mxico, desafortunadamente ocupando un segundo lugar a nivel mundial de estos casos.
Esto es debido a que nuestros nios y nosotros mismos nos vemos envueltos en los avances tecnolgicos como lo son escaleras elctricas, ascensores, computadoras, control remoto, etc. Aunado a la industrializacin y procesamiento de los alimentos, que dan como consecuencia el aumento de consumo de caloras y una disminucin en la utilizacin de estas mediante actividad fsica.
En nuestro pas el problema de la obesidad esta causando fuertes dolores de cabeza a los sistemas de gobierno y de salud ya que debido a la presencia de obesidad se condicionan otros padecimientos como diabetes mellitus, hipertensin arterial, enfermedades cardiovasculares, cncer, dentro de muchas otras, y se describe que ms del 60% de los padecimientos son causados por sobrepeso y obesidad.
Es por ello que es la necesidad del mbito mdico tomar cartas sobre el asunto, en este sentido se han desarrollado ramas de la medicina destinadas nica y especficamente a prevencin y tratamiento de la obesidad, as como de sus complicaciones como lo es en el caso de la Bariatra.
Una de las especialidades del Dr. Antonio Santander Velzquez es la Bariatra teniendo una cartera bastante aceptable de pacientes en tratamiento, se tomar esta va para iniciar el trabajo de Mdica Santander, cuyo objetivo principal no ser el tratamiento de la obesidad sino evitar el desarrollo de esta, concientizando a la poblacin as como estimulndola para mejorar los hbitos alimenticios y de actividad fsica.
Por otro lado se tendrn servicios propios para el tratamiento de este padecimiento y sus complicaciones, como las especialidades de nutriologa, psicologa, medicina del deporte y medicina interna.
Dando como resultado un grupo mdico multidisciplinario en una zona donde los servicios de este tipo son de mucha necesidad y benficos para la poblacin y sus alrededores.
Mercado Actual
Actualmente Medica Santander, cuenta con pacientes en atencin al servicio de bariatra en un 80% del total de pacientes que acuden a la Clnica.
El 20 % restante, obedece a los servicios de Consulta General en un 15 %, y en consulta esttica en un 5 %.
Lo anterior se presenta por la gran padecimiento de sobre peso en la sociedad, adquirido por los malos hbitos alimenticios y el consumo exagerado de grasas, harinas y azcares. Causando con ello enfermedades tales como la diabetes, la hipertensin arterial, disfunciones gastrointestinales, as como depresin y baja autoestima.
Mercado Potencial
Tabla de Proyeccin a 4 aos.

SERVICIO MDICO PROYECCIN AL 2010 PROYECCIN AL 2011 PROYECCIN AL 2012 PROYECCIN AL 2013
Consulta de 430 Bariatra pacientes Consulta General 661 pacientes Consulta Esttica 116 pacientes Consulta 378 Ginecolgica pacientes Consulta Peditrica 570 pacientes Consulta de Otorrinolaringologa Consulta de Gastroenterologa Consulta de Odontologa Quirfano, Ciruga Menor Quirfano, Ciruga Mayor Sala de expulsin Hospitalizacin
510 pacientes 810 pacientes 194 pacientes 490 pacientes 763 pacientes 298 pacientes 280 pacientes 60 pacientes 81 pacientes 66 pacientes 40 pacientes 73 pacientes
P olti ca s de Pr oduc t o y/ o Se r vi ci o
Atender a cualquier persona que requiera el servicio sin distincin de gnero, raza, credo o posicin econmica. Realizar un diagnostico efectivo y recetar el medicamento adecuado para evitar gastos extras al paciente y a sus familiares.
Proporcionar por parte del personal de Medica Santander un trato amable cortes y con calidez humana, a todo paciente y familiar que sea atendido en dicho lugar. El personal administrativo y medico, deber proporcionar al paciente y a sus familiares toda la informacin necesaria, antes de realizar cualquier procedimiento para tratar o atender un padecimiento.
Polticas Postventa
El medico deber dar seguimiento a todos los pacientes que fueron atendidos y dados de alta en Medica Santander para saber su estado de salud actual. Conociendo el historial clnico de los pacientes se les recordara de manera personalizada su revisin peridica.
Polticas de Precio, Promociones y Descuentos

El personal administrativo debe llevar un directorio de todos los pacientes y familiares que han sido atendidos en Medica Santander para informarles de promociones, descuentos y servicios. Los precios, promociones y descuentos se publicaran dentro de los ltimos cinco das de cada mes.
Se les invitara a todos los pacientes que ya fueron dados de alta a realizarse una revisin medica gratuita para verificar que su estado de salud es correcto.
REAS DE NEGOCIO
A. Hospitalizacin B. Consulta Externa C. Quirfano
D. Urgencias E. Farmacia
ANTECEDENTES Y CARACTERISTICAS DEL LUGAR

El principal punto de Servicio en este proyecto es en Primera Cerrada de Chiapas Lt. 1 y 2 Mzns. 416 Col. Ampliacin Adolfo Lpez Mateos, Atizapn de Zaragoza, Edo. de Mxico.
En un principio, en este lugar se dudo que se pudiera tener xito el establecer una Clnica, ya que la zona era poco habitable, adems de no contar con servicios pblicos indispensables para un negocio de este tipo. Con esto se puede deducir que el nivel socioeconmico que prevaleca era de escasos recursos.
La zona se fue poblando con mayor intensidad, al momento de irse urbanizando, ya que se cont con el desarrollo de una carretera, El Boulevard Ignacio Zaragoza el cual conecta a los municipios de Cuautitln Izcalli, Tlalnepantla, Atizapn y Villa Nicols Romero.
Junto con este avance, se crearon nuevos desarrollos urbanos en el entorno inmediato al proyecto en marcha, tales como; fraccionamientos de nivel medio e inters social, locales comerciales, gasolineras, un deportivo pblico con instalaciones de primer nivel, y ltimamente una Mega Comercial Mexicana adems de un nuevo fraccionamiento de nivel alto.
Actualmente hay un proyecto para desarrollar un Centro Comercial que cuente con zona de bancos, cines, restaurantes y negocios comerciales con alto reconocimiento y aceptacin.
En tanto al lado sur del proyecto de la Clnica Chamapa Lechera a tan solo 10 min.
se cuenta con la autopista
Sobre dicha carretera existe un nuevo proyecto comercial de alto nivel, similar a Plaza Satlite, adems de que es necesario resaltar que desde un punto
estratgico de la misma, se alcanza a ver perfectamente ubicado el edificio donde se ubicara Mdica Santander, sirviendo de un excelente medio de publicidad.
Con todo esto y contando con el reconocimiento, experiencia y acreditacin por parte del Dr. Antonio Santander Velzquez consideramos que es un negocio que lograr un xito inmediato.
3. ANLISIS DE MERCADO
CARACTERSTICAS DE CONSUMO
ACCESO AL MERCADO
AREA DE NEGOCIO
PERFIL DEL CONSUMI_ DOR
SECTORIZA_ CION DEL LUGAR
MOTIVACION DE COMPRA
FRECUEN_ CIA
Consulta mdica de Bariatra
Mujeres y hombres de 18 a 60 aos con problemas de obesidad. Mujeres de 18 a 60 aos, no embarazadas, libres de cncer, sanas en el sistema cardiovascular, sin prtesis ni placas metlicas. Mujeres de 18 a 60 aos que buscan mejorar su apariencia.
Ubicado en Avenida principal, en un entorno urbanizado, y comercial
MesoteraPia
1 avenida principal, Av. Ignacio Zaragoza y 1 autopista, Chamapa Lechera. 1 avenida principal, Av. Ignacio Zaragoza y 1 autopista, Chamapa Lechera.
Adelgazar hasta lograr un peso idneo para la salud e imagen.
Consultas mensuales durante el periodo necesario para el paciente. Sesiones semanal.
Acelerar el proceso de adelgazamiento con resultados ms efectivos en la imagen.
Tratamien -to Corporal con / sin capsula
1 avenida principal, Av. Ignacio Zaragoza y 1 autopista, Chamapa Lechera.
Mejorar la apariencia fsica y lograr mayor confianza en s mismas.
Sesiones semanal
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4. ANLISIS DE LA COMPETENCI A
ANLISIS COMPARATIVO CON LA COMPETENCIA

En el proyecto de Mdica Santander, hemos analizado a la competencia, partiendo de la observacin detallada del comportamiento que genera en la satisfaccin al cliente. Esto nos permite llegar a un diagnstico cualitativo de las expectativas que busca el consumidor o cliente de los productos a comercializar. Los factores analizados son las fortalezas y debilidades de los competidores, considerados factores internos que forman parte de la estructura comercial del mismo, estos factores nos permiten relacionarlos con nuestras ventajas
competitivas y de ah, formular estrategias de mercado ante la competencia.
TABLA DE ANLISIS DE LA COMPETENCIA
COMPETIDOR CLINICA MDICA DEL ANGEL
PRODUCTO Consulta General.
UBICACIN
FORTALEZAS 1. Mayor capacidad en habitaciones. 2. Mejor equipo. 3. 10 aos en el Mercado.
DEBILIDADES Precios elevados. La zona cuenta con accesos limitados. No cuentan con proyeccin estratgica hacia la modernizacin en servicios y tecnologa. Ofrecen servicios mdicos tradicionales.
Carretera Villa Nicols Romero s/n Especialidades. Col. Progreso Urgencias. Industrial, Hospitalizacin. Municipio Villa Nicols Romero, Edo Laboratorios. de Mxico. Farmacia. Comedor Tienda regalos. de
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VENTAJAS COMPETITIVAS
La principal ventaja competitiva de Mdica Santander es la oferta de servicios de Bariatra, el cual es uno de los principales medios para mantener la salud de los habitantes actuales de la ciudad de Mxico y rea Metropolitana.
Otra ventaja, es el complementar el servicio de Bariatra con tratamientos que fortalezcan los daos causados por la obesidad y el desgaste natural del cuerpo, incrementando la autoestima de los pacientes, impidiendo caer en el mismo problema de salud. Todo esto, sin dejar atrs el atender otros padecimientos ante especialidades tradicionales que actualmente tienen mucha demanda.
La ubicacin, en otra ventaja competitiva ya que se encuentra al centro de una zona completamente urbanizada con proyectos de mejora, crecimiento y desarrollo.
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OPORTUNIDADES Y RIESGOS DEL MERCADO
OPORTUNIDADES Por la zona no existe un Centro Quirrgico que atienda padecimientos de obesidad e imagen fsica. Implementados a los servicios de salud tradicionales.
ACCIONES A TOMAR Determinar la estrategia de publicidad y promocin adecuadas, que dirija al posicionamiento paulatino de la imagen del negocio.
MDICA SANTANDER A adquirido reconocimiento en la zona por su innovacin en tratamientos fsicos y de obesidad, formalidad y seguridad en el diagnstico y seguimiento mdico.
Publicitar con testimonios de pacientes que han logrado satisfacer su necesidad de salud e imagen.
Buscar fuentes de financiamiento con bajas tasas de inters, para adquirir el equipo.
Prdida de Clientes nuevos y actuales por no satisfacer sus demandas en funcin a la falta de equipo necesario.
Generar publicidad electrnica para aquellos clientes que no circulen por MDICA SANTANDER en proyecto, o por la zona donde se encuentren espectaculares.
Acudir a la competencia por el desconocimiento de los servicios prestados, por parte de clientes potenciales.
Conservar la atencin personalizada la cual genere recomendaciones de pacientes y clientes actuales.
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5. MEZCLA DE MERCADOTECNI A
PROMOCIN Y PUBLICIDAD
Para establecer un plan adecuado de promocin y publicidad, hemos establecido la siguiente metodologa basada en cuatro pasos:
Anlisis y definiciones previas
Para hacer el anlisis anterior, debemos de tener claro que es la empresa, en que negocio estamos, cules son las ventajas competitivas, identificar nuestras fortalezas y nuestras debilidades, clarificar nuestros objetivos y concluir con nuestra misin y visin a mediano y a largo plazo.
Posteriormente, hay que definir los productos a publicitar con las cualidades y beneficios que se ofrecen.
Finalmente debemos identificar nuestro mercado objetivo, qu es lo que desean, les gusta y les interesa.
Una vez que contamos con toda esta informacin, ya tenemos un mayor nivel de certeza sobre el tipo de material publicitario que debemos de manejar para motivar a nuestros clientes a hacer suyos nuestros servicios.
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Desarrollo de la Publicidad
Para llevar a cabo lo anterior, debemos en primera instancia definir el monto de dinero a invertir en la publicidad, los elementos de la imagen de la empresa que queremos mostrar, identificar que si se puede y que no se puede decir y los puntos relevantes a tratar en los anuncios.
Para seleccionar el medio idneo a utilizar, se debe de tomar en cuenta los siguientes aspectos:
Cul o cuales son los medios ms adecuados para hacer llegar el mensaje que queremos a nuestros clientes. Cuntos recursos econmicos tenemos para hacerlo. Cul es el medio que optimizara los recursos econmicos con que contamos, en trminos de resultados.
Una vez decidido la anterior, hay que desarrollar las piezas publicitarias, en las cuales hay que aplicarse utilizando la mente creativa, hasta estar seguros de que nuestra publicidad es capaz de atraer e interesar al posible cliente, provocar su deseo de consumo.
Realizado lo anterior decidiremos el medio a utilizar entre los cuales pueden estar: volantes insertados en peridicos, pgina WEB, directorio telefnico, revistas especializadas y visitas a empresas para ofrecer nuestros servicios con pago va nmina.
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Emisin Publicitaria Para que la publicidad sea efectiva, cuidaremos los siguientes aspectos:
a.- Logstica, contar con los recursos necesarios para asegurar que la publicidad llegue al destino final que se haya definido, para lo cual requerimos de tiempo, calidad y volumen.
b.- Contar con un sistema que nos permita asegurar que la emisin llegue a su destino.
Evaluacin
El negocio actual cuenta con un gran reconocimiento y aceptacin por el mercado meta, por su atencin al cliente e innovacin en tratamientos por la zona.
Prospectando en el presente proyecto, cumplir con calidad en los insumos, servicios e instalaciones. Ya que utilizar medicina de patente, alimentos frescos y con alto valor nutricional, adems de contar con instalaciones modernas, agradables y de confort para sus pacientes y usuarios. Sin dejar atrs la actualizacin constante de sus especialistas, mismos que lograrn la preferencia de usuarios.
Es por ello que se recomienda cumplir y conservar esas caractersticas que fortalecern la imagen de la empresa y as lograrn un posicionamiento en el mercado.
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ESTUDIO ADMINISTRATIVO
NDICE
1 24
TTULO 1. MARCO LEGAL
TTULO 2. CONSTITUCIN DE LA EMPRESA
5 67
TTULO 3. DESCRIPCIN GENERAL DE LA EMPRESA
TTULO 4. ORGANIZACIN
TTULO 5. ESTRUCTURA DE LA EMPRESA
TTULO 6. POSTURA ESTRATGICA (FODA)
1. M ARCO LEG AL
SOCIEDAD ANNIMA
SOCIEDAD CIVIL
1. Las Sociedades Mercantiles, en 1. En general se distingue la sociedad civil por ser aquella que se constituye sin un Mxico, son aquellas cuyo fin es objeto mercantil o, al menos, no una especulacin comercial. puramente mercantil. 2. Esta sociedad existe bajo una 2. Las Sociedades Civiles son un contrato denominacin cualquiera, que se concreta en la voluntad de los seguida de las palabras socios de obligarse a combinar sus Sociedad Annima, o bien, sus esfuerzos o recursos para la realizacin abreviaturas S.A., y se compone de un fin comn de carcter de socios (accionistas) cuya preponderantemente econmico, pero obligacin se limita nica y que no constituya una especulacin exclusivamente al pago de sus mercantil. acciones, de ah que se le considere como sociedad de 3. Debe estar Constituida de 2 socios como capital. mnimo. 3. Debe estar constituida por lo 4. Que el objeto social sea lcito. menos de 2 socios. 5. Que se exhiba la aportacin de los socios en dinero, trabajo o bienes que implica la 4. Un capital social mnimo fijo de transmisin de su dominio a la sociedad, $50,000.00. salvo que se pacte otra cosa. 5. La sociedad debe constituirse 6. Contrato por escrito e inscrito en el mediante escritura pblica ante Registro de Sociedades Civiles. notario pblico. 7. Despus de la razn Social se agregaran 6. El capital social de una sociedad las palabras Sociedad Civil annima esta representado por acciones en las que se divide y representa por ttulos nominativos que servirn para acreditar y trasmitir la calidad y los derechos de los socio.
2. CONSTITUCIN DE LA EMPRESA
En base al cuadro comparativo anterior donde se analizaron las caractersticas generales de cada sociedad, llegamos a la conclusin que la Sociedad Annima, es la que mas nos conviene para lograr la misin que tenemos con la sociedad mediante el cumplimiento de nuestros objetivos, as como para alcanzar la visin que tenemos a futuro.
TRMITES PARA CONSTITUIR UNA SOCIEDAD ANNIMA.

El establecimiento o constitucin de un negocio o empresa requiere el cumplimiento de ciertos requisitos y gubernamentales, privadas y sociales. trmites legales, ante autoridades
A continuacin se enumeran algunas de las dependencias acudirse y los trmites que deben realizarse:
a las que deber
1.- Secretaria de Relaciones Exteriores La Secretaria de Relaciones Exteriores, por medio de la Direccin General de Permisos, artculo 27 constitucional, autoriza la constitucin de una sociedad. Aqu la SER resuelve si la denominacin o razn social no esta registrada con anterioridad y autoriza la determinacin del objeto social.
2.- Notario Pblico La constitucin de la sociedad se formaliza mediante un contrato social denominado escritura constitutiva, que establece los requisitos y reglas a partir de las cuales habr de funcionar la sociedad.
Entre otras cosas contienen segn el Artculo 6 de la LGSM:
a) Datos generales de los socios. b) Objeto social. c) Denominacin o razn social. d) Duracin de la sociedad. e) Importe del capital social. f) Domicilio Social. g) rgano de administracin. h) Vigilancia. i) Bases para la liquidacin.
3- Secretaria de Hacienda y Crdito Pblico Para la inscripcin al Registro Federal de Contribuyentes se debern presentar los siguientes requisitos:
a) Formulario de Registro R-1 (Duplicado) b) Acta constitutiva. c) Comprobante de domicilio fiscal (original y copia). d) Identificacin oficial del representante legal (original y copia). e) Entrega de la documentacin en las oficinas de la SHCP que correspondan al domicilio fiscal de la empresa (Av. Sor Juana Ins de la Cruz, No. 22, P.B., Mariano Escobedo esquina Tenayuca, Colonia Centro, Tlalnepantla, Estado de Mxico). f) Licencias y permisos Estatales y Municipales
Anteriormente describimos los requisitos que se necesitan para la apertura y constitucin de una sociedad en Mxico, pero tambin es necesario saber que cada Estado y cada municipio cuenta con reglamentos, permisos y licencias que debemos realizar para estar legalmente funcionando.
A continuacin se enlistan los requisitos que pide el Municipio de Atizapn de Zaragoza que se encuentra en el Estado de Mxico para funcionar en la localidad:
a) Alineamiento (Desarrollo Urbano) b) Licencia de uso de suelo para funcionar como clnica c) Factibilidad de agua y drenaje (SAPASA) d) Licencia de construccin con planos sellados (Desarrollo Urbano) e) Terminacin de obra (Desarrollo Urbano) f) Visto bueno de proteccin Civil Municipal (Centro de Atencin Empresarial) g) Licencia de Funcionamiento (Centro de Atencin Empresarial) h) Giro de Impacto Regional i) Licencia Sanitaria
3. DESCRIPCIN GENERAL DE LA EMPRES A
1. Descripcin general de Mdica Santander.
Clnica que presta servicios mdicos de primer y segundo nivel (consulta externa, hospitalizacin y urgencias).
2. Ubicacin de Mdica Santander, localizacin.
Avenida Central esquina 1era Cerrada de Chiapas Lt 1 y 2 Mz. 416, Colonia Ampliacin Adolfo Lpez Mateos, Atizapn de Zaragoza, Estado de Mxico.
Como referencia para localizar de una manera ms fcil la clnica, estamos a 3 cuadras del Boulevard Ignacio Zaragoza, a 5 minutos de la carretera Atizapn Villa Nicols Romero y a 8 minutos de la entrada a la autopista Chamapa - Lechera.
3. Caractersticas Fsicas de Mdica Santander.
Para brindar los servicios de manera eficiente estamos asentados en una superficie de terreno de 400 m2 y una construccin de 1,227.53 m2 distribuidos en 4 niveles, contando con reas de consultorios, habitaciones para
hospitalizacin, quirfano, sala de expulsin, cuneros, farmacia, sala de espera, cafetera, elevador y sanitarios.
4. ORG ANIZACIN
MISIN.
Mdica Santander dar un servicio integral de primer y segundo nivel, proporcionando a nuestros pacientes y a sus familiares soluciones para prevenir, controlar y curar padecimientos con las tcnicas y conocimientos mas avanzados, complementadas con el control de la obesidad y la medicina esttica.
VISION.
Mdica Santander pretende convertirse en la solucin mas interesante para la poblacin en materia de servicios de salud y consolidar su liderazgo en la zona, para situarse como una de las clnicas privadas de especialidades con mas rpido y mejor crecimiento a nivel estatal.
VALORES

Trabajo Crecimiento Responsabilidad Social Calidad Humana Respeto Servicio
OBJETIVOS
Objetivos a Corto Plazo.
6. Brindar atencin mdica y hospitalaria de primer y segundo nivel a toda persona que lo requiera. 7. Generar fuentes de empleos directos e indirectos. 8. Disminuir el ndice de morbi-mortalidad. 9. Tratar la obesidad de nios y adultos como enfermedad crnica. 10. Proporcionar a la gente una opcin atractiva y confiable para recibir una atencin medica de calidad
Objetivos a Largo Plazo.
5. Construir un edificio moderno y funcional que nos permita desempear nuestra actividad de la mejor manera posible. 6. Contar con tecnologa de punta que nos permita estar a la vanguardia para beneficio de nuestros pacientes y familiares. 7. Activar la economa de la comunidad, as como del municipio y del propio Estado. 8. Contribuir con el Estado en hacer conciencia que la obesidad es la causa de muchas enfermedades y as reducir el riesgo de mortandad.
5. ESTRUCTURA DE LA EMPRESA
CONSEJO DE ACCIONISTAS
DIRECTOR MDICO CIRUGA GENERAL CAJA
DIRECTOR ADMINISTRATIVO
GERENTE DE RECURSOS HUMANOS
GERENTE DE CONTABILIDAD
GINECOLOGA
PEDIATRA
ODONTOLOGA
OTORRINOLARIN_ GOLOGA
CONSULTA ESTTICA
BARIATRA RECEPCIN
MEDICO GENERAL
ENFERMERA
VIGILANCIA
INTENDENCIA FARMACIA COCINA
6. POSTURA ESTRATGICA DE LA EMPRES A
FORTALEZAS
Elaboracin de un plan de negocios. Construccin de un edificio exclusivamente para dicha actividad, basado en un proyecto arquitectnico. Cartera de pacientes. Preparacin acadmica respaldada por instituciones reconocidas en el mbito acadmico. Respaldo del colegio de mdicos Bariatras, dedicados a la investigacin. Equipo de trabajo formado por mdicos reconocidos en el Estado de Mxico por su profesionalismo.
OPORTUNIDADES
Por la zona no existe una Clnica que atienda padecimientos de obesidad e imagen fsica. Implementados a los servicios de salud tradicionales. La clnica se encuentra ubicada en una zona en pleno crecimiento y rodeada de escuelas desde nivel preescolar hasta superior. Servicios a la comunidad. Diferentes vas de comunicacin que facilitan la llegada a la clnica.
DEBILIDADES
Falta de recursos econmicos Inexperiencia No contar con alta tecnologa Poca presencia en la zona Poca respaldo para que nos otorguen crditos o financiamientos.
AMENAZAS
Economa del pas e internacional. Burocracia en la gestin de trmites administrativos ante los rganos de los diferentes niveles de gobierno. Negacin de algn permiso para funcionar correctamente. Incertidumbre en la respuesta de la gente. Inseguridad por la delincuencia que se vive en el pas.
RECURSOS HUMANOS
RECURSOS HUMANOS
NDICE
1 2 3 43 44 48
TTULO 1. SISTEMA DE DOTACIN DE PERSONAL Sistema de Anlisis de Puestos Anlisis de Puestos Perfil de Puestos
49 50 51 53
TTULO 2. RECLUTAMIENTO Proceso de Reclutamiento Descripcin del Proceso
54 55 56 57
TTULO 3. SELECCIN Proceso de Seleccin Descripcin del Proceso
58 59 60
TTULO 4. CONTRATACIN Descripcin del Proceso
61 62 63 - 65
TTULO 5. INDUCCIN Proceso de Induccin Descripcin del Proceso
RECURSOS HUMANOS
1. SISTEM A DE DOTACIN DE PERSONAL
REQUISITOS PREVIOS Anlisis de Puestos
PROCESO DE RECLUTAMIENTO Cmo y dnde se har llegar a los candidatos
PROCESO DE SELECCIN Escoger entre todos, el mejor
PROCESO DE INDUCCIN Guiar al nuevo colaborador en su puesto y ubicarlo en el mejor tiempo.
PROCESO DE CONTRATACIN Incorporacin legal del nuevo colaborador en Mdica Santander
RECURSOS HUMANOS
SISTEMA DE ANLISIS DE PUESTOS
ANLISIS DE PUESTOS
Determinar la informacin relacionada con la naturaleza del puesto
DESCRIPCIN DEL PUESTO Una descripcin escrita de un puesto y sus requisitos: ttulo, ubicacin, relaciones, etc.
CUALIDADES DEL PUESTO
Una descripcin escrita de las aptitudes que debe poseer la persona que lo ocupe: preparacin acadmica, habilidades, conocimientos, capacidades, experiencia, etc.
RECURSOS HUMANOS
ANLISIS DE PUESTOS
1. DESCRIPCIN DEL PUESTO DE ADMINISTRADOR GENERAL
TTULO DEL PUESTO: Departamento: Analista del Puesto: Administrador General Consejo de Administracin Gerente de Recursos Humanos
ENUNCIADO DEL PUESTO Personal autorizado legalmente, con ttulo y cdula profesional expedida por una institucin educativa reconocida; que cuenta con preparacin tcnica, conceptual, humana y tecnolgica. Desempea labores relacionadas con la planeacin, organizacin, direccin y control de los recursos humanos, materiales y financieros de Mdica Santander. El titular debe tener un alto sentido de responsabilidad y compromiso profesional; as como tambin un alto grado en calidez humana.
FUNCIONES ESENCIALES 1. Establece objetivos y estrategias; as como programas y procedimientos para la aplicacin del proceso administrativo. 2. Aplica el proceso de Toma de Decisiones. 3. Ejerce el liderazgo y delega autoridad. 4. Trabaja en equipo. 5. Planea, dirige y controla los programas, estrategias y acciones a desarrollar para el ptimo aprovechamiento de
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los recursos con que cuenta para el funcionamiento de las reas que integran Mdica Santander. 6. Administra ptimamente los recursos humanos, materiales y financieros de Mdica Santander. 7. Propone medidas tcnico administrativas para el mejor funcionamiento de los recursos existentes. 8. Planeacin, coordinacin, elaboracin implementacin y control del presupuesto maestro de Mdica Santander. 9. Realiza los presupuestos y estados financieros proforma al ao. 10. Coordina la recopilacin de informacin que integran el presupuesto anual de ingresos y egresos de la Clnica. 11. Convoca a una reunin anual, por lo menos, para tratar asuntos de resultados del periodo anual anterior y as definir pago de dividendos o retencin de utilidades; as como la creacin de reserva legal de Ley. En su caso, aplica la prdida del ejercicio. 12. Promueve por medio de acciones directas el desarrollo y reconocimiento de la Clnica. 13. Presenta los informes peridicos y extraordinarios que sean necesarios. 14. Controla y Verifica los depsitos de los ingresos y egresos generados en la Clnica.
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15. Establece, coordina, verifica y controla las acciones necesarias para el ptimo desarrollo de la operacin y mantenimiento de la Clnica. 16. Autoriza las solicitudes de materiales necesarios, para efectuar el mantenimiento de las unidades que integran la Clnica. 17. Concentra, analiza e informa los resultados de los reportes de actividades que estn bajo su cargo, para tomar medidas correctivas. 18. Elabora el presupuesto de gastos por rea. 19. Selecciona, relaciona y propone a los proveedores idneos para el abastecimiento de los materiales cuya compra requiera ser directa. 20. Revisa que los programas establecidos se lleven a cabo en los plazos determinados. 21. Supervisa las labores encomendadas a sus colaboradores para verificar que estn brindando un excelente servicio. 22. Recibe y turna al rea de limpieza, los reportes diarios de defectos y deterioros de las instalaciones. 23. Proporciona al personal a su cargo, los implementos necesarios para desarrollar las actividades inherentes a sus puestos. 24. Revisa constantemente que se encuentren en ptimas condiciones de ocupacin e higiene, todas las reas de la Clnica.
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25. Atiende personalmente, cualquier problema que pudiera afectar directamente con el prestigio de la Clnica. 26. Controla el presupuesto asignado para el funcionamiento de los recursos humanos, materiales y financieros. 27. Determina los stocks idneos de los materiales utilizados en las diversas reas. 28. Dirige y analiza estudios estadsticos de la operacin y administracin de la Clnica. 29. Dirige y supervisa el abastecimiento y control de las requisiciones de materiales, papelera, tiles de escritorio, herramientas, mobiliario, blancos, equipo y uniformes. 30. Elabora el programa mensual de adquisiciones, recibiendo la hoja de requisicin de materiales por cada rea. 31. Solicita el abastecimiento de los materiales necesarios para la ptima operatividad de la Clnica. 32. Solicita y verifica la compra directa de los materiales necesarios. 33. Recibe el pedido solicitado, verificando que est correcto de acuerdo a la solicitud que se realiz. 34. Coordina y controla mensualmente. el levantamiento de inventario
35. Entrega en las fechas sealadas, los materiales solicitados por las diversas reas para el buen desempeo de sus labores.
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CUALIDADES PERSONALES Y PROFESIONALES DEL PUESTO 1. Licenciatura en Administracin de Empresas / Licenciatura en Contadura, titulado y con cdula profesional expedida por una Institucin Educativa Reconocida. 2. Preparado de manera integral, con una slida formacin humanstica, cientfica y tecnolgica. 3. Tener una visin multidisciplinaria del proceso
administrativo. 4. Habilidad en el campo de la planificacin, organizacin, direccin y control. 5. Especialista en coordinar los esfuerzos humanos y materiales para el logro de sus objetivos. 6. Habilidad para detectar, prevenir y corregir errores. 7. Facilidad para negociar de manera efectiva con los Proveedores. 8. Conocimientos y habilidades en Sistemas para Control de Inventarios. 9. Poseer una mentalidad analtica, reflexiva, crtica, creadora y orientadora. 10. Capacidad promotora que le permita tener activa y protagnica participacin. 11. Alto grado de autoestima y responsabilidad. 12. Ser motivador para la bsqueda y el logro de metas.
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RECURSOS HUMANOS
13. Desempea cada labor en base a las normas de conducta, principios y tica en la prctica profesional. 14. Sensibilidad social y humanstica. 15. Capacidad de liderazgo y toma de decisiones. 16. Trabajo en equipo. 17. Reconocimiento de la importancia de la lealtad hacia la Clnica y sus representantes. 18. Responsabilidad para alcanzar el bien comn.
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2. DESCRIPCIN DEL PUESTO DE GERENTE DE RECURSOS HUMANOS.
TTULO DEL PUESTO: Departamento: Analista del Puesto:
Gerente de Recursos Humanos Administracin General Gerente de Recursos Humanos
ENUNCIADO DEL PUESTO Personal autorizado legalmente, con ttulo y cdula profesional expedida por una institucin educativa reconocida; que cuenta con preparacin tcnica, conceptual, humana y tecnolgica. Desempea labores relacionadas con el reclutamiento, seleccin, contratacin e induccin del personal. El titular debe tener un alto sentido de responsabilidad y compromiso profesional; as como tambin un alto grado en calidez humana.
FUNCIONES ESENCIALES 1. Determina las necesidades de Recursos Humanos para el ptimo funcionamiento de todas las reas que integran la Clnica. 2. Implementa y ejecuta las polticas internas que operan dentro de la Clnica. 3. Realiza el proceso de reclutamiento, seleccin, contratacin e induccin de personal. 4. Programa en coordinacin con el Director Mdico, los cursos de capacitacin y adiestramiento necesarios para el ptimo desarrollo del personal en todas las reas de la Clnica.
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RECURSOS HUMANOS
5. Instrumenta el programa de induccin del personal de nuevo ingreso. 6. Asigna das de descanso y rol de vacaciones, de acuerdo a las necesidades de la Clnica. Adems de elaborar y turnar los oficios de solicitud de vacaciones. 7. Establece y aplica un sistema idneo para el control de asistencia y puntualidad del personal. 8. Elabora y controla las tarjetas de asistencia. 9. Elabora el reporte quincenal de incidencias del personal. 10. Vigila que el pago de las remuneraciones; as como las prestaciones y servicios que tiene derecho el personal, lleguen a ellos en tiempo y forma adecuados. 11. Controla el archivo del personal. 12. Actualiza permanentemente la plantilla del personal. 13. Atiende las solicitudes de licencias y permisos que requiera el personal. 14. Solicita y tramita ante las instancias correspondientes altas, bajas y cambios de personal. 15. Abre y controla expedientes de empleo para la bolsa de trabajo.
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RECURSOS HUMANOS
CUALIDADES PERSONALES Y PROFESIONALES DEL PUESTO 1. Licenciatura en Administracin de Empresas / Licenciatura en Psicologa, titulado y con cdula profesional expedida por una Institucin Educativa Reconocida. 2. Conocimiento actualizado de las Leyes y Reglamentos que rigen el cumplimiento de las obligaciones y derechos de los trabajadores y de las empresas. 3. Conocimientos en software relacionados con el control y administracin de los Recursos Humanos. (NOI, SUA) 4. Preparado de manera integral, con una slida formacin humanstica, cientfica y tecnolgica. 5. Habilidad en el campo de reclutamiento, seleccin y contratacin de personal. 6. Especialista en coordinar los esfuerzos humanos para el logro de sus objetivos. 7. Poseer una mentalidad analtica, reflexiva, crtica, creadora y orientadora. 8. Capacidad promotora que le permita tener activa y protagnica participacin. 9. Alto grado de autoestima y responsabilidad. 10. Ser motivador para la bsqueda y el logro de metas. 11. Desempea cada labor en base a las normas de conducta, principios y tica en la prctica profesional.
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12. Habilidad para tratar de manera corts y diplomtica con jefes de rea y con el pblico en general. 13. Capacidad de liderazgo. 14. Capacidad de Toma de Decisiones. 15. Trabajo en equipo. 16. Reconocimiento de la importancia de la lealtad hacia la Clnica y sus representantes. 17. Responsabilidad para alcanzar el bien comn.
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3. DESCRIPCIN DEL PUESTO DE GERENTE DEL DEPARTAMENTO DE CONTABILIDAD

TTULO DEL PUESTO: Departamento: Analista del Puesto: Gerente del Departamento Contabilidad Administracin General Gerente de Recursos Humanos de
ENUNCIADO DEL PUESTO Personal autorizado legalmente, con ttulo y cdula profesional expedida por una institucin educativa reconocida; que cuenta con preparacin tcnica, conceptual, humana y tecnolgica. Desempea labores relacionadas con el control de los movimientos contables que se generan dentro de una organizacin. El titular debe tener un alto sentido de responsabilidad y compromiso profesional.
FUNCIONES ESENCIALES 1. Emite informacin financiera de los recursos asignados a la Clnica, para su ptimo aprovechamiento, evitando desviaciones que redunden en perjuicio de la Clnica. 2. Elabora el presupuesto anual de ingresos y egresos. 3. Compara y analiza las desviaciones que se presenten entre el gasto real y el presupuestado. 4. Revisa y registra la documentacin correspondiente a las operaciones efectuadas. probatoria
5. Realiza las modificaciones presupuestales necesarias, de acuerdo a la normatividad existente para tal fin.
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RECURSOS HUMANOS
6. Tramita los pagos a proveedores. 7. Coordina y realiza peridicamente los arqueos de caja respectivos, para evitar la desviacin de fondos. 8. Verifica que se lleven a cabo los correspondientes a los ingresos del da anterior. depsitos
9. Maneja y controla el fondo revolvente asignado a la Clnica. 10. Revisa y seala las correcciones pertinentes a las aplicaciones contables realizadas. 11. Revisa y controla los pagos efectuados a la Clnica. 12. Realiza trmites y gestiones ante autoridades oficiales. 13. Elabora estados financieros. 14. Realiza el clculo de impuestos.
CUALIDADES PERSONALES Y PROFESIONALES DEL PUESTO 1. Licenciatura en Contadura, titulado y con cdula profesional expedida por una Institucin Educativa Reconocida. 2. Preparado de manera integral, con una slida formacin humanstica, cientfica y tecnolgica. 3. Habilidad en el campo de contabilidad.
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RECURSOS HUMANOS
4. Especialista en coordinar y optimizar los recursos financieros para la toma de decisiones y el logro de los objetivos. 5. Posee una mentalidad analtica, reflexiva, crtica, y orientadora. 6. Disponibilidad de Horario. 7. Alto grado de responsabilidad. 8. Desempea cada labor en base a las normas de conducta, principios y tica en la prctica profesional. 9. Capacidad de Toma de Decisiones. 10. Trabajo en equipo. 11. Reconocimiento de la importancia de la lealtad hacia la Clnica y sus representantes. 12. Responsabilidad para alcanzar el bien comn.
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4. DESCRIPCIN DEL PUESTO DE DIRECTOR MDICO
Director Mdico Consejo de Administracin Director Mdico
ENUNCIADO DEL PUESTO Personal autorizado legalmente, con ttulo y cdula profesional actualizada de la especialidad que desempea, expedida por una institucin educativa reconocida; que cuenta con preparacin especfica para asistir a pacientes con problemas particulares. Trabaja en coordinacin con Mdicos Generales, Mdicos Especialistas y Enfermera; desempeando labores relacionadas con la supervisin mdica en todos los niveles de la Clnica. El titular debe tener un alto sentido profesional y tico; as como tambin un alto grado en calidez humana.
FUNCIONES ESENCIALES 1. Brinda una excelente capacitacin al personal mdico de nuevo ingreso. 2. Coordina campaas de salud preventiva. 3. La direccin, supervisin, coordinacin y evaluacin del proceso asistencial y del funcionamiento de las reas mdicas, proponiendo al Gerente General, en su caso, las medidas necesarias para el mejor funcionamiento de dichas unidades.
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RECURSOS HUMANOS
4. Apoya al personal mdico en cualquier situacin de emergencia. 5. Propone, dirige, coordina y evala las actividades y calidad de la asistencia, y, en su caso, de la docencia e investigacin. 6. Dirige, supervisa y coordina las actividades del personal integrado en las diferentes reas de atencin mdica. 7. Propone a la Administracin General, la adquisicin de tecnologa y materiales relacionados con el proceso asistencial.
CUALIDADES PERSONALES Y PROFESIONALES DEL PUESTO 1. Mdico Especialista, con ttulo profesional de su especialidad, respaldada por una Institucin Educativa y de Salud reconocidas y avaladas por el Estado. 2. Demostrar en todas sus acciones un profundo sentido tico, humanstico y de vocacin al servicio en el trato a los pacientes y a sus familiares. 3. Iniciativa y gusto por la investigacin para adquirir mayor conocimiento que le sirva en la actualizacin de las diferentes especialidades, beneficiando al personal mdico que labora dentro de nuestra Clnica y a pacientes que asistan para ser atendidos con la calidad y profesionalismo que merecen. 4. Demostrar un profundo conocimiento y experiencia en su rea laboral.
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RECURSOS HUMANOS
5. Capacidad de comunicacin general e interpersonal efectiva. 6. Capacidad de Toma de Decisiones. 7. Capacidad para colaborar y trabajar en equipo. 8. Conocimientos en Tecnologa para la Medicina.
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RECURSOS HUMANOS
5. DESCRIPCIN DEL PUESTO DE MDICO GENERAL

TTULO DEL PUESTO: Departamento: Analista del Puesto: Mdico General Consulta Externa. Director Mdico
ENUNCIADO DEL PUESTO Personal autorizado legalmente, con ttulo profesional expedida por una institucin y cdula educativa
reconocida, que cuenta con los conocimientos y las destrezas necesarias para diagnosticar y resolver padecimientos de manera general con tratamiento mdico y llevadas a cabo dentro de un consultorio mdico. Trabaja en coordinacin con Mdicos Especialistas y Enfermeras. Desempea labores relacionadas con la atencin mdica preventiva y asistencial de los pacientes, en el rea de consulta externa y urgencias. El titular debe tener un alto sentido profesional y tico; as como tambin un alto grado en calidez humana.
FUNCIONES ESENCIALES 1. Atencin mdica preventiva y asistencial de los pacientes. 2. Organiza y realiza en coordinacin con Enfermera, programas de Medicina Preventiva para la comunidad. 3. Lleva un control adecuado de sus consultas. 4. Ejecuta procedimientos mdicos bsicos. 5. Confecciona correctamente una Historia Clnica, luego de efectuar un interrogatorio y una exploracin fsica adecuada.
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RECURSOS HUMANOS
6. Demuestra pericia en la indicacin e interpretacin de los estudios auxiliares de apoyo al diagnstico. 7. Toma decisiones oportunas cuando el paciente requiere ser atendido por un Especialista. 8. Elabora recetas mdicas y hace recomendaciones, y explica claramente la forma en cmo se debrn administrar los medicamentos. 9. Mantiene una comunicacin constante con Recepcin para programar nuevas citas en caso de que as lo requiera.
CUALIDADES PERSONALES Y PROFESIONALES DEL PUESTO 1. Mdico General, titulado y con cdula profesional actualizada, expedida por una Institucin Educativa Reconocida. 2. Demostrar en todas sus acciones un profundo sentido tico, humanstico y de vocacin al servicio en el trato a los pacientes y a sus familiares. 3. Capacidad para el anlisis y diagnstico de padecimientos de manera correcta. 4. Demostrar un profundo conocimiento y experiencia en su rea laboral. 5. Conocer con amplitud la farmacodinamia y farmacocintica de los grandes grupos de frmacos; as como sus indicaciones, interacciones, efectos secundarios y adversos.
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RECURSOS HUMANOS
6. Capacidad de Toma de Decisiones. 7. Capacidad para colaborar y trabajar en equipo. 8. Conocimientos en Informtica.
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6. DESCRIPCIN DEL PUESTO DE MDICO ESPECIALISTA
Mdico Especialista Consulta Externa, Urgencias, Quirfano Director Mdico
Hospitalizacin,
ENUNCIADO DEL PUESTO Personal autorizado legalmente, con ttulo y cdula profesional actualizada de la especialidad que desempea, expedida por una institucin educativa reconocida; que cuenta con preparacin especfica para asistir a pacientes con problemas particulares. Trabaja en coordinacin con Mdicos Generales, Enfermera y Laboratoristas. Desempea labores relacionadas con la atencin mdica asistencial de primer y segundo nivel hacia los pacientes. El titular debe tener un alto sentido profesional y tico; as como tambin un alto grado en calidez humana.
FUNCIONES ESENCIALES 1. Atencin mdica asistencial y de urgencia hacia los pacientes. 2. Diagnostica y trata afecciones agudas y crnicas de causa infecciosa, degenerativa, tumoral, inflamatoria, congnita, alrgica o auto inmune que afectan al individuo; as como sus complicaciones. 3. Lleva un control adecuado de sus consultas. 4. Ejecuta procedimientos mdicos especiales.
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5. Conocimiento y manejo de los diferentes equipos e instrumental mdico que se utilizan en el rea. 6. Confecciona correctamente una Historia Clnica, luego de efectuar una exploracin fsica y un interrogatorio adecuado. 7. Detecta y jerarquiza aquellos signos y sntomas que son determinantes en los diferentes diagnsticos. 8. Demuestra pericia en la indicacin e interpretacin de los estudios auxiliares de apoyo al diagnstico. 9. Decide con oportunidad las situaciones de requerimiento quirrgico y de emergencia. 10. Aplica criterios de Internacin y seguimiento al paciente hospitalizado. 11. Aplica tratamientos adecuadamente. 12. Mantiene una comunicacin constante con la Enfermera Especialista; ejecuta indicaciones y cuidados para el paciente. 13. Firma y autoriza el alta del paciente, que estuvo bajo el procedimiento mdico-quirrgico que l determino adecuado.
CUALIDADES PERSONALES Y PROFESIONALES DEL PUESTO 1. Mdico Especialista,con ttulo profesional de su especialidad, respaldada por una Institucin Educativa y de Salud reconocidas y avaladas por el Estado.
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RECURSOS HUMANOS
2. Demostrar en todas sus acciones un profundo sentido tico, humanstico y de vocacin al servicio en el trato a los pacientes y a sus familiares. 3. Iniciativa y gusto por la investigacin para adquirir mayor conocimiento que le sirva en la actualizacin de su especialidad beneficiando a nuestra Clnica y a pacientes que asistan para ser atendidos con la calidad y profesionalismo que merecen. 4. Demostrar un profundo conocimiento y experiencia en su rea laboral. 5. Conocer con amplitud la farmacodinamia y farmacocintica de los grandes grupos de frmacos; as como sus indicaciones, interacciones, efectos secundarios y adversos. 6. Saber reconocer sus propias limitaciones. 7. Capacidad de comunicacin general e interpersonal efectiva. 8. Capacidad de Toma de Decisiones. 9. Capacidad para colaborar y trabajar en equipo. 10. Conocimientos en Informtica.
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7. DESCRIPCIN DEL PUESTO DE ENFERMERA TITULADA
Enfermera Titulada o Especialista Consulta Externa, Hospitalizacin Director Mdico
ENUNCIADO DEL PUESTO Personal autorizado legalmente con ttulo de Licenciada en Enfermera. Realiza un trabajo profesional en las reas de Consulta Externa y Hospitalizacin. Puede ejecutar labores relacionadas con la atencin de enfermera especializada en beneficio de los pacientes. Trabaja bajo supervisin del Mdico. El titular debe tener un alto sentido de servicio, as como en calidad humana; adems de colaborar con un alto nivel profesional y tico.
FUNCIONES ESENCIALES 1. Realiza el tendido de camas en las habitaciones de los pacientes. 2. Realiza aseo a los enfermos que estn imposibilitados de hacerlo. 3. Efecta la limpieza de los carros de curas y de su material. 4. Lleva las cuas a los enfermos y las retira, teniendo cuidado con la limpieza. 5. Recibe los carros de comida y la distribuye. 6. Suministra los alimentos a los pacientes que no puedan hacerlo por s mismos.
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RECURSOS HUMANOS
7. Realiza los registros pertenecientes a Enfermera. 8. Vigila y brinda cuidados al paciente que se encuentra hospitalizado. 9. Reporta al Mdico la evolucin o incidentes que presenta un paciente durante su estancia hospitalaria. 10. Realiza la Administracin y Suministro de Medicamentos. 11. En general, todas aquellas funciones que, sin tener un carcter profesional sanitario, facilitan las funciones del Mdico; y que adems, se encuentran especificadas en los Manuales correspondientes.
CUALIDADES PERSONALES Y PROFESIONALES DEL PUESTO 1. Licenciada en Enfermera. 2. Contar con las habilidades y destrezas para la atencin de pacientes en todas las edades. 3. Habilidad para utilizar las tcnicas apropiadas en el uso de instrumental mdico - quirrgico. 4. Conocimientos de las tcnicas para el suministro y aplicacin de Medicamentos. 5. Alto sentido de servicio y calidad humana. 6. Colaborar profesional y ticamente.
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8. DESCRIPCIN DEL PUESTO DE ENFERMERA AUXILIAR

TTULO DEL PUESTO: Departamento: Analista del Puesto: Enfermera Auxiliar Consulta Externa, Hospitalizacin Director Mdico
ENUNCIADO DEL PUESTO Personal autorizado que trabaja en coordinacin con la enfermera especialista para el desarrollo de tcnicas, procedimientos y cuidados de calidad y humanismo que otorgan al usuario. Realiza un trabajo profesional de Auxiliar de Enfermera en las reas de Consulta Externa y Hospitalizacin. Puede ejecutar labores relacionadas con el apoyo hacia la atencin de pacientes en conjunto y bajo supervisin directa de la enfermera especialista en beneficio de los pacientes. El titular debe tener un alto sentido de servicio y calidez humana; adems de colaborar con un alto nivel profesional y tico.
FUNCIONES ESENCIALES 1. Sirve de apoyo en las diferentes reas en que se pueda requerir su presencia. 2. Realiza trabajos tcnico-administrativos; as como tambin recaba firmas de autorizacin. 3. Recibe medicamentos por parte de Farmacia y entrega a la Enfermera Especialista. 4. Ayuda al Mdico y al Personal de Enfermera Especialista en su cometido respecto de aquellos enfermos susceptibles de hospitalizacin.
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RECURSOS HUMANOS
CUALIDADES PERSONALES Y PROFESIONALES DEL PUESTO 1. Pasante de Licenciatura o Tcnico en Enfermera. 2. Contar con las habilidades y destrezas para la recepcin y retencin de informacin e indicaciones. 3. Habilidad para utilizar las tcnicas apropiadas en el uso de instrumental mdico. 4. Actitud e Iniciativa. 5. Alto sentido de servicio. 6. Calidad humana. 7. Colaborar profesional y ticamente.
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9. DESCRIPCIN DEL PUESTO DE ENFERMERA AUXILIAR EN LIMPIEZA DE QUIRFANOS Y ESTERILIZACIN.
Enfermera Auxiliar en Limpieza Quirfanos y Esterilizacin Quirfano, Zona de Esterilizacin. Director General
de
ENUNCIADO DEL PUESTO Personal profesional autorizado que trabaja en coordinacin con los Mdicos y Enfermeras Especialistas. Realiza un trabajo profesional de Limpieza en las reas de Quirfanos y Zona de Esterilizacin. Puede ejecutar labores relacionadas con la limpieza antes, durante y despus de una Intervencin Quirrgica, as como apoya en la limpieza y desinfeccin de instrumental mdico-quirrgico. El titular debe tener un alto sentido profesional; as como tambin un alto grado de responsabilidad en cuanto al cuidado en el manejo del equipo y/o instrumental Mdico-Quirrgico.
FUNCIONES ESENCIALES 1. El cuidado, conservacion y reposicin de batas, sabanillas, toallas, etc. 2. Realiza la limpieza y desinfeccin exhaustiva antes, durante y despus de cada Intervencin Quirrgica. 3. Realiza la limpieza y desinfeccin de Quirfanos cotidiana; siguiendo instrucciones del Manual de Control de Limpieza, en su apartado para el rea de Quirfanos.
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4. El arreglo de guantes y confeccin de apsitos de gasa y otro material. 5. Ayuda a las Enfermeras en la preparacin del material para su esterilizacin. 6. Recoge y limpia el instrumental empleado Intervenciones Quirrgicas. en las
7. Apoya al personal de Enfermera en la ordenacin de las vitrinas y arsenal. 8. En general, todas aquellas actividades que facilitan las funciones de los Mdicos y Enfermeras Intervencionistas.
CUALIDADES PERSONALES Y PROFESIONALES DEL PUESTO 1. Licenciada en Enfermera. 2. Habilidades y Destrezas para utilizar las tcnicas apropiadas de limpieza y desinfeccin dentro del rea Quirrgica. 3. Conocimientos indispensables en limpieza, desinfeccin y esterilizacin de Instrumental Mdico-Quirrgico. 4. Colaborar profesional y ticamente.
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10. DESCRIPCIN DEL PUESTO DE RECEPCIONISTA
Recepcionista Recursos Humanos Gerente de Recursos Humanos
ENUNCIADO DEL PUESTO Realiza un trabajo profesional de atencin personalizada al pblico en general; enfocado a realizar labores de oficina en el rea de Recepcin. Puede manejar trabajos relacionados con la atencin personal, control de archivo; as como tambin manejo y control de agenda. Trabaja bajo supervisin general. El titular debe tener un alto compromiso y sentido de responsabilidad en el desempeo de las tareas que le sean asignadas.
FUNCIONES ESENCIALES 1. Atiende con agrado, respeto, educacin y genuina vocacin de servicio, al paciente o cualquier persona que solicite informacin acerca del servicio mdico que brinda la Clnica. 2. Atiende con rapidez y amabilidad las llamadas telefnicas. 3. Organiza las agendas electrnicas de todos los mdicos para realizar el anlisis y/o reportes que se requieran. 4. Da de alta en el Sistema a todo el personal mdico de la Consulta Externa. 5. Propone a nivel central estrategias para mejora del proceso.
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6. Recibe, canaliza y archiva correspondencia. 7. Lleva un registro adecuado de ingresos de pacientes. 8. Realiza la programacin de citas. 9. Controla el archivo dinmica y profesionalmente. 10. Realiza las tareas relacionadas que le asigne el Gerente General, como recolectar la hoja de requisicin de materiales por cada rea. 11. Vigila y controla la existencia de papelera y artculos de escritorio. 12. Atiende a cualquier otra solicitud que est a su disposicin por parte del personal Mdico.
CUALIDADES PERSONALES Y PROFESIONALES PUESTO 1. Carrera tcnica en informtica administrativa o afn. 2. Tono de voz agradable. 3. Excelente presentacin. 4. Conocimientos en labores de Oficina.
DEL
5. Conocimientos de Computacin, que maneje paquetera Office e Internet. 6. Capacidad de Toma de Decisiones.
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RECURSOS HUMANOS
7. Capacidad de expresar informacin e ideas en forma rpida y correcta. 8. Conocimiento y habilidad en manejo de equipo de oficina; tales como, conmutador, fax, copiadora y equipo de voz y video. 9. Habilidad en gramtica, puntuacin, ortografa y uso correcto de vocablo. 10. Capacidad para retener informacin. 11. Capacidad para planear y independiente sus actividades. organizar de manera
12. Alto sentido de amabilidad y trato con la gente.
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11. DESCRIPCIN DEL PUESTO DE CAJERO
Cajero Gerencia Administrativa Gerente de Recursos Humanos
ENUNCIADO DEL PUESTO Realiza un trabajo de atencin personalizada al pblico en general; puede manejar trabajos relacionados con el control de efectivo por concepto de ingresos de pacientes. Trabaja bajo supervisin general. El titular debe tener un alto compromiso de honestidad y sentido de responsabilidad en el desempeo de las tareas que le sean asignadas.
FUNCIONES ESENCIALES 1. Recibe y revisa el fondo de caja al inicio de sus operaciones diarias. 2. Realiza los cobros correspondientes a los servicios que presta la Clnica. 3. Atiende con rapidez y amabilidad a las personas a quienes corresponde atender. 4. Solicita al Departamento de Administracin; cuando sea necesario, la dotacin de dinero para caja. 5. Efecta y entrega al Departamento de Administracin, el corte de caja diario. 6. Lleva un registro adecuado de los movimientos efectuados.
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RECURSOS HUMANOS
7. Controla el archivo dinmica y profesionalmente. 8. Atiende a cualquier otra solicitud que est a su disposicin.
CUALIDADES PERSONALES Y PROFESIONALES DEL PUESTO 1. Estudios a nivel medio superior. 2. Conocimientos en manejo y control de efectivo. 3. Conocimientos de Computacin, que maneje paquetera Office. 4. Capacidad de registro y manejo de efectivo en forma rpida y correcta. 5. Capacidad para planear y independiente sus actividades. organizar de manera
6. Alto sentido de amabilidad y trato con la gente.
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RECURSOS HUMANOS
12. DESCRIPCIN DEL PUESTO DE ENCARGADO DE FARMACIA

TTULO DEL PUESTO: Departamento: Analista del Puesto: Encargado de Farmacia Direccin Mdica Gerente de Recursos Humanos
ENUNCIADO DEL PUESTO Realiza un trabajo de alto control; enfocado a administrar de manera general el rea de Farmacia. Maneja trabajos relacionados con el Requerimiento de Medicamentos y/o Material de Curacin a Proveedores; as como tambin suministra a Enfermera la requisicin que le solicita el rea. Trabaja bajo supervisin general. El titular debe tener un alto compromiso y sentido de responsabilidad en cuanto a la administracin general de la Farmacia.
FUNCIONES ESENCIALES 1. Administra y controla el inventario; adems de realizar pedidos en caso de faltantes. 2. Suministro de Medicamento y/o Material Farmacutico a hospitalizacin. 3. Control de venta de Medicamentos y otros artculos al pblico externo a la Clnica. 4. Mantiene una comunicacin constante con Hospitalizacin y Proveedores. 5. Lleva un debido control de archivo interno de Farmacia.
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RECURSOS HUMANOS
6. Es responsable del medicamento y/o material que solicita; as como es tambin responsable de verificar que llegue en buen estado. 7. Realiza la facturacin de Medicamentos.
CUALIDADES PERSONALES Y PROFESIONALES DEL PUESTO 1. Conocimientos indispensables en manejo de Farmacias. 2. Amplio conocimiento en Medicamentos que son utilizados para enfermedades comunes. 3. Conocimientos de Computacin para el manejo de una paquetera adecuada. 4. Capacidad de Toma de Decisiones. 5. Capacidad para planear, organizar, dirigir y controlar de manera independiente las actividades que se desarrollan dentro su rea de trabajo.
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13. DESCRIPCIN DEL PUESTO DE VIGILANCIA

TTULO DEL PUESTO: Departamento: Analista del Puesto: Vigilante Recursos Humanos Gerente de Recursos Humanos
ENUNCIADO DEL PUESTO Realiza un trabajo indispensable para mantener un ambiente fsico seguro y confiable dentro de la Clnica. Maneja trabajos relacionados con la prevencin de delitos, proteccin y vigilancia. Trabaja bajo supervisin general. El titular debe tener un alto sentido de responsabilidad en cuanto a la vigilancia dentro y fuera de la Clnica
FUNCIONES ESENCIALES 1. Mantiene el orden, el bienestar y la tranquilidad dentro de la Clnica. 2. Registra la hora de entrada y salida del personal. 3. Previene el delito vigilando desde los alrededores de la Clnica. 4. Protege al personal que se encuentra dentro de la Clnica. 5. Protege los recursos materiales y econmicos
pertenecientes a la Clnica. 6. Custodia la Clnica dentro del horario que se le asigne. 7. Mantiene comunicacin y coordinacin con la Polica Municipal para la ejecucin de las operaciones propias del Servicio.
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RECURSOS HUMANOS
CUALIDADES PERSONALES Y PROFESIONALES DEL PUESTO 1. Mantener una perfecta condicin fsica. 2. Disponer de una preparacin y formacin en tcticas policiales; as como de una prctica y un entrenamiento adecuados de las mismas. 3. Poseer una formacin tcnica conocimientos sobre el arma. 4. Perfecta condicin psicolgica. 5. Adecuado control mental sobre situaciones estresantes. de tiro policial y
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RECURSOS HUMANOS
14. DESCRIPCIN DEL PUESTO DE ENCARGADO DE COCINA

TTULO DEL PUESTO: Departamento: Analista del Puesto: Encargado de Cocina / Cocinera Direccin Mdica Gerente de Recursos Humanos
ENUNCIADO DEL PUESTO Realiza un trabajo indispensable
para
el
rea
de
Hospitalizacin. Maneja trabajos relacionados con el Surtimiento y Suministro de Alimentos para pacientes hospitalizados. Trabaja bajo supervisin general. El titular debe tener un alto sentido de responsabilidad y cuidado en cuanto a la preparacin y administracin de dietas que se le indiquen.
FUNCIONES ESENCIALES 1. Realiza la compra de Alimentos. 2. Realiza y verifica la limpieza y desinfeccin total de la planta fsica. 3. Realiza la limpieza y desinfeccin exhaustiva de alimentos. 4. Es responsable del cuidado, limpieza y desinfeccin de los utensilios de cocina que se ponen a su disposicin. 5. Prepara con sumo cuidado el(los) men(s) que se le solicitan.
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CUALIDADES PERSONALES Y PROFESIONALES DEL PUESTO 1. Conocimientos indispensables en Preparacin de Alimentos. 2. Mantiene una relacin de trabajo constante con Enfermera en cuestiones de suministro de Dietas Indicadas. 3. Capacidad de rapidez en la preparacin de Alimentos. 4. Capacidad para planear y organizar de manera oportuna sus actividades. 5. Un alto grado de cuidado higinico personal.
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15. DESCRIPCIN DEL PUESTO DE ENCARGADO DE LIMPIEZA
Encargado de Limpieza / Intendencia Recursos Humanos Gerente de Recursos Humanos
ENUNCIADO DEL PUESTO Realiza un trabajo indispensable para mantener en total limpieza y desinfeccin el rea interna de la Clnica. Maneja trabajos relacionados con la limpieza y desinfeccin de reas comunes dentro de la Clnica; as mismo colabora con la limpieza y desinfeccin en habitaciones de pacientes hospitalizados. Trabaja bajo supervisin general. El titular debe tener un alto sentido de iniciativa y responsabilidad en cuanto a la limpieza continua que requieran las distintas reas de la Clnica.
FUNCIONES ESENCIALES 1. Realiza las labores de aseo y limpieza en reas comunes como son: Sala de Espera, Pasillos, Escaleras, Oficinas Generales y Baos Pblicos; de forma eficiente y oportuna. 2. Realiza y verifica la limpieza y desinfeccin total en las habitaciones de Hospitalizacin. 3. Revisa constantemente las reas comunes para verificar que todo est limpio y en orden. 4. Reporta diariamente al Jefe de Mantenimiento, sobre los desperfectos y deterioros detectados en las reas, equipos o mobiliario asignado para su limpieza.
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5. Solicita en los das establecidos, los materiales necesarios para llevar a cabo en forma ptima sus labores.
CUALIDADES PERSONALES Y PROFESIONALES DEL PUESTO 1. Conocimientos indispensables en Aseo y Desinfeccin. 2. Mantiene una relacin de trabajo constante con todas las reas debido a la demanda que se le atribuye a su trabajo. 3. Capacidad para planear y organizar de manera oportuna e independiente sus actividades. 4. Capacidad de iniciativa. 5. Capacidad de rapidez para realizar sus labores. 6. Un alto grado de cuidado higinico.
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PERFIL DE PUESTOS
TTULO DEL PUESTO: Departamento: Administrador General Administracin General
PERFIL: Sexo: Indistinto Edad: 25 40 Grado Mnimo de Estudios: Licenciatura con Ttulo y Cdula Profesional Experiencia: 2 aos comprobables
TTULO DEL PUESTO: Departamento:
Gerente de Recursos Humanos Recursos Humanos
PERFIL: Sexo: Femenino Edad: 25 40 Grado Mnimo de Estudios: Licenciatura con Ttulo y Cdula Profesional Experiencia: 1 ao comprobable
Gerente de Contabilidad
Contabilidad
PERFIL: Sexo: Indistinto Edad: 25 40 Grado Mnimo de Estudios: Licenciatura con Ttulo y Cdula Profesional Experiencia: 2 aos comprobables
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Director Mdico
Direccin Mdica
PERFIL: Sexo: Indistinto Edad: 30 50 Grado Mnimo de Estudios: Titulado con Cdula Profesional. Experiencia: Mnimo 3 aos en una Institucin de Salud altamente reconocida.
Mdico General
Consulta Externa, Hospitalizacin
PERFIL: Sexo: Indistinto Edad: 25 40 Grado Mnimo de Estudios: Pasante o Titulado con Cdula Profesional. Experiencia: Un ao deseable; ms sin embargo, se aceptan pasantes.
Mdico Especialista
Consulta Externa, Hospitalizacin, Urgencias, Quirfano
PERFIL: Sexo: Indistinto Edad: 25 50 Grado Mnimo de Estudios: Titulado con certificado de especialidad y Cdula Profesional Experiencia: 2 aos comprobables en una Institucin de Salud Reconocida.
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Enfermera Titulada o Especialista
Consulta Externa de segundo nivel, Hospitalizacin, Urgencias
PERFIL: Sexo: Femenino Edad: 25 40 Grado Mnimo de Estudios: Licenciatura con Ttulo y Cdula Profesional. Experiencia: 1 ao comprobable
Enfermera Auxiliar
Consulta Externa, Hospitalizacin
PERFIL: Sexo: Femenino Edad: 23 30 Grado Mnimo de Estudios: Pasante de Licenciatura o Tcnico en Enfermera. Experiencia: Un ao deseable; ms sin embargo, se aceptan pasantes.
Enfermera Auxiliar en Limpieza de Quirfano.
Quirfano, Zona de Esterilizacin
PERFIL: Sexo: Indistinto Edad: 25 40 Grado Mnimo de Estudios: Titulado con certificado de especialidad y Cdula Profesional Experiencia: 1 ao comprobable
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Recepcionista
Mdulo de Recepcin
PERFIL: Sexo: Femenino Edad: 25 35 Grado Mnimo de Estudios: Carrera tcnica en Informtica Administrativa o afn. Experiencia: No necesaria.
Cajero
Mdulo de Recepcin
PERFIL: Sexo: Femenino Edad: 23 35 Grado Mnimo de Estudios: Nivel Medio Superior Experiencia: No necesaria
Encargado de Farmacia
Farmacia
PERFIL: Sexo: Indistinto, de preferencia Masculino Edad: 25 35 Grado Mnimo de Estudios: Nivel Medio Superior Experiencia: 1 ao comprobable
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Vigilancia
General, Zona de admisin
PERFIL: Sexo: Masculino Edad: 25 45 Grado Mnimo de Estudios: Formacin en Tcticas Policiales Experiencia: 1 ao comprobable
Encargado de Cocina
Cocina
PERFIL: Sexo: Femenino Edad: 28 45 Grado Mnimo de Estudios: Secundaria Experiencia: Necesaria en preparacin de alimentos.
Encargado de Limpieza / Intendencia
General
PERFIL: Sexo: Femenino Edad: 25 50 Grado Mnimo de Estudios: Primaria Experiencia: No necesaria
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2. RECLUTAMIENTO
El reclutamiento es el primer paso para proporcionar recursos humanos apropiados a Mdica Santander una vez que se ha abierto una vacante.
sta responsabilidad es de suma importancia porque la calidad de servicio que brinda la Clnica, depender de la calidad de su personal.
El proceso de Reclutamiento, comienza en el momento en que el Departamento de Recursos Humanos se entera de las necesidades de personal presentes y futuras e intercambia informacin de la Clnica e informacin del mercado de trabajo y viceversa. Tambin es una actividad que tiene por objeto inmediato atraer a los candidatos idneos para Mdica Santander.
PRCTICA DEL RECLUTAMIENTO

El reclutamiento de personal para Mdica Santander, se practicar de manera directa; es decir, el Departamento de Recursos Humanos atraer a los candidatos directamente hacia la Clnica y es ah mismo donde se realizarn sus trmites.
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PROCESO DE RECLUTAMIENTO
1
Conocer el perfil de la vacante que se est requiriendo. Anlisis y Perfil de Puestos
2
Identificar, seleccionar y mantener una fuente de reclutamiento donde se puedan encontrar los candidatos que probablemente renan los requisitos establecidos.
Fuente de Reclutamiento Externa: Bolsas de Trabajo por va Internet, Bolsas de Trabajo de escuelas, y/o universidades, Inscripcin a la Gaceta Municipal para presentar las ofertas de empleo de Mdica Santander.
3
Seleccionar un medio de comunicacin para enviar el mensaje y atraer a los candidatos.
Una vez analizados los currculum, selecciona los posibles candidatos, programa una cita por telfono, corroborando datos y si est interesado se le indica fecha y hora; en la que se deber presentar.
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RECURSOS HUMANOS
DESCRIPCIN DEL PROCESO

1. ANLISIS Y PERFIL DE PUESTOS.- El Gerente de Recursos Humanos deber conocer perfectamente el perfil del puesto vacante para comprobar si cuenta o no con los requerimientos del puesto.
2. FUENTES DE RECLUTAMIENTO.- El Departamento de Recursos Humanos, contar con el acceso a distintas fuentes externas para facilitar el proceso de reclutamiento de personal.
La primer fuente de reclutamiento ser el acceso a Bolsas de Trabajo por va Internet.
ACCIN TRABAJO www.acciontrabajo.com Mdica Santander obtendr una cuenta en donde podr:
Publicar ofertas de empleo de forma gratuita. Recibir candidaturas en respuesta a los anuncios gratuitamente. Buscar currculums en el banco de candidatos registrados. Automatizar el proceso de publicacin de ofertas de trabajo.
EMPLEO.GOB www.empleo.gob.mx En sta seccin ofrecen los siguientes servicios para Mdica Santander:
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Publicar en forma gratuita las ofertas de empleo, buscar y seleccionar candidatos. Contar con una pgina personalizada, donde la Clnica podr actualizar sus datos, administrar el estatus de las ofertas de empleo y llevar el seguimiento de los candidatos seleccionados para cubrir las vacantes. Tener acceso a perfiles de candidatos a travs de distintas opciones de bsqueda. Establecer contacto con los candidatos seleccionados a travs de los medios que stos indiquen. Crear y mantener una lista actualizada de todos los candidatos de empleo que sean de inters para Mdica Santander.
Adems cuenta con el servicio de Ferias de Empleo en sus dos modalidades: presencial y virtual, ambas totalmente gratuitas.
COMPUTRABAJO www.computrabajo.com.mx
Permite al igual que las anteriores, publicar ofertas y a s mismo, facilita la revisin de currculum de las personas interesadas para la vacante.
Es un servicio frecuentemente visitado por los candidatos, altamente reconocido y muy benfico para la Clnica, ya que es un servicio totalmente gratuito.
La segunda fuente de reclutamiento, es la publicacin de ofertas de empleo por medio de anuncios en Escuelas y/o Universidades pertenecientes al Estado de Mxico, en la zona de Atizapn de Zaragoza y Cuautitln Izcalli.
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La tercera fuente de reclutamiento, es la inscripcin a la Bolsa de Trabajo Digital del Municipio de Atizapn de Zaragoza: www.atizapan.gob.mx , es un
servicio gratuito en donde Mdica Santander podr publicar en forma gratuita sus ofertas de empleo con la seguridad de que obtendr los resultados que espera con la rapidez y calidad que amerita el proceso.
Adems, Mdica Santander podr publicar sus ofertas de empleo por medio del Peridico Municipal de Atizapn.
2. PROCESO PARA ATRAER A LOS POSIBLES CANDIDATOS:
a) Se revisan los currculum y/o solicitudes que han llegado por va electrnica o bien, que han llegado de manera presencial a Mdica Santander.
b) El Departamento de Recursos Humanos de la Clnica, selecciona los candidatos que cubran al 100% el perfil que se est requiriendo.
c) Se pone en contacto con los candidatos, ya sea por correo electrnico indicando el (los) nmero(s) telefnico(s) en donde deber requerir una cita; o bien, por comunicacin telefnica, en donde el Gerente de Recursos Humanos corrobora datos personales e intereses particulares.
d) El Gerente de Recursos Humanos, programa una cita para efectuar la entrevista personal, cerciorndose de que el candidato est de acuerdo en la hora y fecha mencionados. Adems, deber proporcionar la direccin de Mdica Santander; as como sus accesos y/o formas de llegar.
Para efectos del proceso de reclutamiento, nicamente se le solicitar al candidato que se presente con una Identificacin Oficial y su currculum o solicitud de empleo.
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RECURSOS HUMANOS
3. SELECCIN
Una vez que se integra un grupo adecuado de solicitantes por medio del reclutamiento, comienza ste proceso, el cual incluye una serie de etapas que agregan tiempo y complejidad a la decisin de contratacin. La seleccin de personal en Mdica Santander intenta solucionar dos problemas bsicos:
La adecuacin del personal al puesto, y La eficiencia del personal en el puesto
El criterio de seleccin se basa en la informacin que se obtiene del anlisis y especificaciones del puesto vacante (anlisis y perfil de puestos). Las exigencias de seleccin se apoyan en las especificaciones del puesto, con los cuales se busca que el Gerente de Recursos Humanos (reclutador) sea ms objetivo y preciso al seleccionar a la persona que lo ocupar. Los objetivos del proceso de seleccin de personal para Mdica Santander son los siguientes:
Escoger a las personas con ms probabilidades de xito en el puesto. Hacer concordar los requisitos del puesto con las capacidades de las personas.
Al lograr estos objetivos se disminuir la rotacin de personal de la Clnica, se reduce tambin el ausentismo y mejora el estado de nimo de los colaboradores, a la vez que aumenta la satisfaccin en su trabajo.
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PROCESO DE SELECCIN
FIGURA 1. El Departamento de Recursos Humanos realizar un proceso de seleccin en diferentes etapas, como a continuacin se presenta. Recepcin de Solicitantes
Entrevista Preliminar
Formas de Solicitud
Pruebas de Empleo
Entrevista Lista de solicitantes deseables
Investigacin de la historia anterior
Seleccin Preliminar (R.H.)
Seleccin final (A.G) (D.M.)
Rechazado
Examen Fsico
Colocacin
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RECURSOS HUMANOS

RECEPCIN DE SOLICITANTES. La seleccin se inicia cuando la persona interesada se presenta; previa cita o directamente, al Recursos Humanos de Mdica Santander. Departamento de
ENTREVISTA PRELIMINAR. En ste procedimiento, el Gerente de Recursos Humanos obtiene informacin bsica sobre los candidatos potenciales y a su vez excluye a los candidatos claramente inadecuados.
REVISIN DE SOLICITUDES. Se revisarn de inmediato desde el portal de la Bolsa de Trabajo en Internet; o bien, cuando la persona interesada se presente directamente a la Clnica, se le proporcionar la Solicitud de Empleo que expide la misma. En sta etapa, el Gerente de Recursos Humanos deber seleccionar cuidadosamente los datos del rendimiento de la persona en sus puestos anteriores: rapidez de promocin, experiencia adquirida, frecuencia y razones para dejar otros empleos; as como tambin su historial de salarios.
PRUEBAS DE EMPLEO: En sta etapa, el Gerente de Recursos Humanos, aplica las pruebas que le permiten obtener informacin relativamente objetiva, la cual puede comparar con la de otros candidatos y la de los colaboradores actuales. Las pruebas de empleo son los dispositivos que emplear el Departamento de Recursos Humanos para evaluar la probable coincidencia entre los candidatos y los requisitos del puesto. Determinar as, la personalidad, los conocimientos y la capacidad de los candidatos para desempear las tareas del trabajo al que aspiran.
ENTREVISTA: En sta etapa se aplican entrevistas directas para eliminar a los solicitantes menos adecuados que han pasado la fase preliminar de la seleccin.
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RECURSOS HUMANOS
Permite al reclutador explicar en qu consiste el trabajo y sus requisitos; as como tambin, aclarar las dudas del candidato en cuanto al puesto y la Clnica como organizacin.
INVESTIGACIN DE LA HISTORIA ANTERIOR: El Gerente de Recursos Humanos, se pondr en contacto con las fuentes de referencia durante el proceso de seleccin y verificar los datos, abordando las tres categoras de referencia: las personales, las acadmicas y las de empleos anteriores.
SELECCIN PRELIMINAR POR EL DEPARTAMENTO DE RECURSOS HUMANOS: Se realiza la seleccin preliminar con base a toda la informacin aportada por las pruebas de empleo y la verificacin de referencias obtenidas en las etapas anteriores; si no existen resultados desfavorables, se realiza un listado de candidatos deseables para el puesto.
SELECCIN FINAL POR LOS DIRECTIVOS MDICO Y ADMINISTRATIVO: El Director Mdico deber participar en la decisin final de la seleccin, ya que puede evaluar mejor las aptitudes que requieren los candidatos por la naturaleza misma de su rea de trabajo. As mismo, el Administrador General dar el visto bueno a los candidatos que hayan sido seleccionados previamente por el Departamento de Recursos Humanos.
EXAMEN MDICO: Despus de que el candidato ha pasado las etapas anteriores, se requerir hacer un examen mdico, el cual se realiza no slo para determinar la correcta eleccin del solicitante, sino tambin para determinar si tiene la capacidad fsica para desempear el puesto.
RESULTADO FINAL DEL PROCESO: El resultado final del proceso de seleccin es la contratacin del empleado.
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RECURSOS HUMANOS
4. CONTRAT ACIN
Una vez que el candidato pasa con xito las etapas del proceso de seleccin (solicitud, pruebas, entrevistas y examen mdico), puede ser contratado, siempre y cuando haya presentado los documentos y/o comprobantes personales que le soliciten.
El Gerente de Recursos Humanos, indicar al candidato la fecha y hora en que deber hacer entrega de sus documentos para proceder con la firma de su contrato.
Los Documentos que le solicitarn son los siguientes: Identificacin Oficial (original y 2 copias) Acta de Nacimiento (original y 2 copias) Acta de Matrimonio (original y copia) Comprobante de Domicilio (original y copia) CURP (original y copia) Hoja de Inscripcin al IMSS / Hoja Rosa (original y copia) Certificado de Estudios (original y copia) Cdula Profesional (original y copia) Cartas de Recomendacin (2 personales y 2 laborales en original y copia) Fotografas a color (2 tamao infantil)
El Gerente de Recursos Humanos se encargar de revisar y organizar los documentos que formarn parte del archivo de nmina del nuevo colaborador dentro de Mdica Santander.
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RECURSOS HUMANOS

Los colaboradores de Mdica Santander, se contratarn en base al tipo de trabajador que se requiere para los diferentes puestos vacantes. Tipo de Trabajador Trabajador no sindicalizado Persona fsica Descripcin que presta sus servicios
personales de manera subordinada sin estar agremiado a una asociacin. Trabajador de Confianza Trabajador que desempea en una organizacin, las funciones que se consideran de confianza, por ejemplo las de direccin, inspeccin,
vigilancia y fiscalizacin. Representante del Patrn Personas fsicas que prestan a otras fsicas o morales un trabajo personal subordinado
realizando labores de Direccin o Administracin en calidad de representantes del patrn; por ejemplo, Gerentes. La otra parte de la relacin laboral es el patrn. En ste caso, Mdica Santander actuando jurdicamente como persona moral. los Directores, Administradores y
Cuando ambas partes han manifestado que aceptan voluntariamente las obligaciones y los derechos que marca la ley, surge la relacin laboral dentro de Mdica Santander.
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RECURSOS HUMANOS
Esto se debe sobre todo a que la Ley Federal del Trabajo as lo dispone en sus artculos 24, 25 y 26, pero tambin a que dicho contrato establece las funciones que desempear el trabajador, el sueldo que devengar, la fecha en que fue contratado para determinar su antigedad y las prestaciones que recibir. Ms an, constituye un medio de prueba en caso de conflicto. As, Mdica Santander, hace constar las condiciones de trabajo por escrito en Contratos Individuales de Trabajo, de los cuales debern hacerse dos ejemplares, se firman todas y cada una de las hojas en el costado derecho por ambas partes y se entrega uno a cada parte para fines que particularmente les convengan.
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RECURSOS HUMANOS 5. INDUCCIN
Objetivos de la induccin en Mdica Santander: Invitar a los colaboradores de Mdica Santander a conocer y auxiliar al nuevo colaborador para que tenga un comienzo productivo.
Establecer actitudes favorables de los colaboradores hacia la Clnica, sus polticas y su personal.
Ayudar a los nuevos colaboradores a desarrollar un sentimiento de pertenencia y aceptacin para generar entusiasmo y elevar la moral.
El proceso de induccin incluir la etapa de induccin a Mdica Santander y la de induccin al puesto en particular.
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RECURSOS HUMANOS PROCESO DE INDUCCIN
Induccin a Mdica Santander Proyeccin en video de la historia de Mdica Santander. Recorrido por todas las reas de la Clnica. Presentacin personal con los colaboradores de Mdica Santander.
Incorporacin Adecuada Influir su actividad. Motivar su rendimiento Adaptacin positiva
Adaptacin al nuevo ambiente de trabajo
Induccin al Puesto Presentacin del nuevo colaborador en su rea de trabajo. Descripcin del puesto a desempear. Realizar la capacitacin por instruccin al puesto.
Lograr estabilidad Lograr lealtad
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RECURSOS HUMANOS DESCRICIN DEL PROCESO
INDUCCIN A MDICA SANTANDER

Adems del apoyo tcnico que se dar al nuevo colaborador, el Gerente de Recursos Humanos deber darle informacin sobre aspectos generales como: La Historia de la Clnica. Las polticas generales para el personal. El reglamento interno de trabajo. Las prestaciones a las que tiene derecho; entre otros.
INDUCCIN AL PUESTO
Consistir en introducir al nuevo colaborador al puesto que desempear. Esta etapa incluye dar orientacin al colaborador respecto a todo el ambiente de trabajo.
CAPACITACIN A TRAVS DE INSTRUCCIN EN EL PUESTO

Mdica Santander se servir de un mtodo prctico, que servir de gua para instruir a un colaborador nuevo en un puesto, o a un colaborador actual en un puesto o habilidades nuevas:
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RECURSOS HUMANOS
PRIMERO, esto es lo que se debe hacer para prepararse a ensear un nuevo puesto:
a) Decidir qu debe ensear al colaborador a fin de que realice el trabajo con eficiencia, seguridad e inteligencia. b) Contar con las herramientas, insumos y materiales apropiados. c) Arreglar el lugar de trabajo de manera apropiada, del modo en que se espera que lo mantenga el empleado.
LUEGO, debe dar instrucciones al colaborador de acuerdo con los siguientes pasos bsicos:
Paso I Preparacin (del colaborador).
1. Relajar al colaborador. 2. Descubrir qu sabe el colaborador con respecto del puesto. 3. Hacer que el colaborador tenga inters y deseos de aprender el nuevo puesto.
Paso II Presentacin (de las operaciones y el conocimiento).
1. Decir, mostrar, ilustrar y preguntar, a fin de transmitir el nuevo conocimiento y operaciones. 2. Dar instrucciones despacio y paciente, de forma clara y completa; abordar un aspecto a la vez. 3. Comprobar, preguntar y repetir. 4. Asegurarse de que el empleado realmente sepa.
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RECURSOS HUMANOS
Paso III Ensayo de desempeo.
1. Probar al colaborador haciendo que realice el trabajo. 2. Plantear preguntas que comiencen con por qu, cmo, cundo y dnde. 3. Observar el desempeo, corregir errores y en caso necesario, repetir las instrucciones. 4. Continuar hasta que el jefe inmediato advierta que el colaborador ha aprendido.
Paso IV Seguimiento.
1. Dejar solo al colaborador. 2. Efectuar comprobaciones frecuentes para asegurarse de que el colaborador sigue las instrucciones. 3. Disminuir de manera gradual la supervisin adicional y el seguimiento estrecho hasta que el colaborador est calificado para trabajar bajo supervisin normal.
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ADMINISTRACIN DE SUELDOS
NDICE
1 2 37 8 12
TTULO 1. SISTEMA DE ADMINISTRACIN DE SUELDOS Objetivos de la Administracin de Sueldos
TTULO 2. POLTICAS SALARIALES
TTULO 3. TCNICAS Y MTODOS PARA LA FIJACIN DE SUELDOS
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TTULO 4. EJECUCIN
1. SISTEM A DE ADM INISTRACIN DE SUELDOS
Objetivos de la Administracin de Sueldos y Salarios de Mdica Santander
Fijar Polticas Salariales
Usar tcnicas y mtodos adecuados
Adecuada Ejecucin
OBJETIVOS DE LA ADMINISTRACIN DE SUELDOS
Objetivos
Atraer personal competente personal
Descripcin
Atraer y retener al nmero y tipo de competente necesario para
operar en la Clnica. Ganar la aceptacin del personal Lograr la aceptacin del personal para las polticas y prcticas de compensacin por parte de la Clnica, necesaria para que el personal trabaje eficaz y contractivamente. Recompensar convenientes las conductas El pago debe reforzar las conductas convenientes experiencia, responsabilidades) personal. Dar oportunidad a todos los Proporcionar la oportunidad al personal, de todos los niveles, para alcanzar sus aspiraciones en un marco de equidad, imparcialidad y razn. Cumplimiento Reglamentos de Leyes y Asegurar el cumplimiento de todas las leyes y los reglamentos para no afectar a los colaboradores. Permitir que la Clnica, como Mantener a la Clnica en una posicin de organizacin, compita. razonable competencia para que (buen lealtad, para desempeo, nuevas motivar al
colaboradores
compita en su mercado.
ADMINISTRACIN DE SUELDOS 2. POLTICAS S ALARI ALES

1. Los sueldos de los colaboradores sern otorgados basndose en los tabuladores existentes para los empleados de Mdica Santander.
2. Respecto al pago de sueldos, ser cada quincena para personal administrativo y mdico; para el personal de vigilancia, cocina e intendencia se efectuar el pago los das viernes de cada semana y se entregar al colaborador respectivo recibo de pago. su
3. El pago de horas extras es derecho de todos los colaboradores siempre y cuando su jefe inmediato se lo solicite y en el caso de que el trabajo lo amerite.
4. Los colaboradores tendrn derecho a elegir una Afore, en la que es propietario de una cuenta individual de ahorro para el retiro.
5. Los colaboradores tendrn derecho a un Crdito Infonavit, siempre y cuando cumplan con los requisitos que indique este Instituto. Cuando se les otorgue el crdito, se les harn los descuentos por nmina en cada quincena y de acuerdo con el porcentaje de descuento que marque el Infonavit, dependiendo del ingreso que obtengan.
6. La Clnica dar de alta a sus colaboradores ante el Instituto Mexicano del Seguro Social, a fin de que puedan contar con el servicio mdico y las prestaciones correspondientes. El colaborador ser responsable de realizar los trmites necesarios en la unidad mdica de adscripcin que le corresponda; podr asegurar a sus beneficiarios, y en caso de que dejara de laborar, el seguro le seguir cubriendo dos meses ms de servicio.
7. En caso de Incapacidad Temporal, el IMSS cubrir el 100% del salario que perciba el colaborador, al momento de ocurrir el riesgo de trabajo.
8. En caso de enfermedad general, a partir del cuarto da del inicio de la incapacidad, mientras dure sta y hasta el trmino de 52 semanas, el IMSS otorgar al colaborador un pago por incapacidad del 60% de su salario diario. Adicional a lo que marca la ley, Mdica Santander, le otorgar un subsidio equivalente a la diferencia entre la incapacidad pagada por el IMSS y su
salario, a fin de que perciba el 100% de su sueldo. Esto se limitar a 67 subsidios al ao.
9. En caso de Incapacidad Permanente, el monto de la pensin se calcular conforme a la Tabla de Valuacin de Incapacidad contenida en la Ley Federal del Trabajo. El porcentaje se determina por el tipo de incapacidad, teniendo en cuenta la edad y la importancia de la incapacidad. En caso de ser permanente total, el colaborador recibir una pensin mensual definitiva equivalente al 70% del salario en que estuviese cotizando al IMSS.
10. En caso de Incapacidad derivada de Enfermedad General o Accidentes fuera del rea de Trabajo, el IMSS determinar incapacidad permanente entre las primeras 52 y 104 semanas de incapacidad. Si se aprueba el colaborador, recibir mensualmente una pensin pagada por el IMSS, siempre y cuando tenga acreditado el pago de 250 semanas de cotizacin.
a) Pensin temporal, es la que otorga por periodos renovables en caso de existir posibilidad de recuperacin para el trabajo.
b) Pensin definitiva, es la que corresponde al estado de invalidez que se estima de naturaleza permanente.
11. En caso de Incapacidad por Maternidad; las colaboradoras deben tener 30 semanas cotizadas como mnimo, con lo que pueden gozar de una incapacidad de 42 das antes y 42 das despus del parto, con goce de sueldo al 100%.
12. Se otorgaran tres das de descanso con goce de sueldo en caso de fallecimiento de un familiar en primer y segundo grado y/o cnyuge del colaborador solicitante, quien deber acreditar ambos supuestos con las actas del Registro Civil correspondientes.
13. En caso de fallecimiento del colaborador, el IMSS apoyar a su familia con lo siguiente:
a) Gastos de funeral por una cantidad igual a dos meses de salario mnimo general vigente en el D.F. en la fecha del fallecimiento del asegurado, presentando el acta de defuncin y un comprobante de los gastos. b) Pensin de viudez. c) Pensin a ascendientes y pensin de orfandad. d) Prima de antigedad a los deudos del colaborador fallecido, que consiste en 12 das por ao de servicio del sueldo base del colaborador, teniendo sta un lmite mximo del doble del salario mnimo general de la zona en que preste sus servicios. e) Aguinaldo.
14. Por ley, los colaboradores tendrn derecho a 15 das de sueldo al ao como aguinaldo, el cual se pagar antes de cada 20 de Diciembre de cada ao.
15. Por ley, los Asociados tendrn derecho al Reparto de Utilidades. El 10% de sta ser repartida entre los colaboradores de la siguiente manera:
a) El 50% del monto se calcular de acuerdo al nmero de das trabajados por los Asociados participantes. b) El 50% restante se calcular de acuerdo al monto de los salarios percibidos por todos los Asociados durante el ao.
16. A partir de que los colaboradores cumplan un ao laborando en Mdica Santander, tendrn derecho a disfrutar de un periodo de vacaciones de acuerdo con la siguiente tabla:
Aos Laborados 1 2 3 4 59 10 14 15 19 20 24
No. de das hbiles 6 8 10 12 14 16 18 20
Para ello, el colaborador, deber llegar a un acuerdo con la Gerencia de Recursos Humanos con respecto a las fechas en que las inicies. El colaborador no deber acumular sus das de vacaciones ni dejar pasar ms de un ao y medio sin disfrutarlas.
17. Los trabajadores tendrn derecho a percibir una prima vacacional del veinticinco por ciento sobre el concepto denominado sueldo correspondiente a los das en que disfruten de vacaciones.
18. Los colaboradores que presten servicio en da domingo tendrn derecho a una prima adicional de un veinticinco por ciento sobre el salario de los das ordinarios de trabajo.
19. Los salarios se cubrirn personalmente a los trabajadores o a sus apoderados legalmente acreditados, cuando exista causa que los imposibilite a cobrar directamente, o bien mediante tarjeta de acceso a cajeros automticos.
20. La Clnica retendr y cancelar los pagos emitidos a nombre del trabajador, con fecha posterior a su baja por separacin, abandono de empleo, renuncia o defuncin y cuando se expidan por concepto de salarios no devengados.
21. En el caso, de pago hecho por exceso, que se incluya en nomina por imposibilidad administrativa de hacer correccin inmediata, el trabajador cobrar su salario y depositar el resto del pago hecho con exceso a travs de ficha de deposito a nombre de Mdica Santander y en la Institucin bancaria que le sealen previamente en un termino no mayor de veinticuatro horas o al siguiente da hbil.
22. Se deber cubrir las remuneraciones a los trabajadores de la Clnica en un lapso no mayor de quince das contados a partir de la fecha de contratacin. En el caso de que no se realice con este supuesto, se generar nomina dentro de los diez das siguientes.
3. TCNICAS Y MTODOS PAR A L A FIJ ACIN DE SUELDOS

Por la importancia que en Mxico tiene la fijacin de los salarios mnimos, ya sean generales o profesionales, Mdica Santander, decide basarse en la Tabla de Salarios que fija la Comisin Nacional de Salarios Mnimos.
Segn la Ley Federal del Trabajo; el rea a la que pertenece Mdica Santander, se encuentra en la categora A, como a continuacin se muestra:
rea geogrfica "A" integrada por: todos los municipios de los Estados de Baja California y Baja California Sur; los municipios de Guadalupe, Jurez y Praxedis G. Guerrero, del Estado de Chihuahua; el Distrito Federal; el municipio de Acapulco de Jurez, del Estado de Guerrero; los municipios de Atizapn de Zaragoza, Coacalco de Berriozbal, Cuautitln, Cuautitln Izcalli, Ecatepec de Morelos, Naucalpan de Jurez, Tlalnepantla de Baz y Tultitln, del Estado de Mxico; los municipios de Agua Prieta, Cananea, Naco, Nogales, General Plutarco Elas Calles, Puerto Peasco, San Luis Ro Colorado y Santa Cruz, del Estado de Sonora; los municipios de Camargo, Guerrero, Gustavo Daz Ordaz, Matamoros, Mier, Miguel Alemn, Nuevo Laredo, Reynosa, Ro Bravo, San Fernando y Valle Hermoso, del Estado de Tamaulipas, y los municipios de Agua Dulce, Coatzacoalcos, Cosoleacaque, Las Choapas, Ixhuatln del Sureste, Minatitln, Moloacn y Nanchital de Lzaro Crdenas del Ro, del Estado de Veracruz de Ignacio de la Llave.
Segn la LFT, los salarios mnimos generales que tendrn vigencia a partir del 1 de enero de 2009 en las reas geogrficas a que se refiere el punto resolutorio
anterior, como cantidad mnima que deben recibir en efectivo los trabajadores por jornada ordinaria diaria de trabajo, sern los que se sealan a continuacin:
Pesos rea geogrfica A rea geogrfica B rea geogrfica C $ 54.80 $ 53.26 $ 51.95
Segn la Tabla de Salarios Profesionales que fija la Comisin Nacional de Salarios Mnimos, se presentan a continuacin algunas profesiones que se encontrarn dentro de la Clnica.
OFICIO No. 3 5
PROFESIONES, OFICIOS Y TRABAJOS ESPECIALES Dependiente de mostrador de boticas, farmacias y drogueras. Cajero (a) de mquina registradora Cocinero (a), en restaurantes, fondas
SALARIO MNIMO DIARIO REA GEOGRFICA A $69.50 $ 70.84
11
y dems establecimientos de preparacin y venta de alimentos.
$ 81.04
26 31 67
Instalador y reparador en mantenimiento Auxiliar prctico de Enfermera Recepcionista en General
$ 78.05 $ 74.47 $ 71.37
Para efectos de la fijacin de sueldos, Mdica Santander, ofrecer un aumento considerable de la cantidad que se fija como salario mnimo.
Como principal tcnica para averiguar los sueldos de los profesionistas, se realiz una Encuesta Regional del Salario, por medio de una entrevista personal, en donde se representan datos confiables para llegar a asignar salarios razonables y que sirven adems como punto se referencia para poder ofrecer un salario ms atrayente para personas altamente competitivas.
Los Sueldos para Mdica Santander, se fijan finalmente como a continuacin se muestra.
REA ADMINISTRATIVA
DEPARTAMENTO Administracin General Departamento Recursos Humanos Departamento Contabilidad Mdulo de Recepcin Mdulo de Recepcin Farmacia General Cocina General
PUESTO Administrador General
SUELDO MENSUAL $ 7,500.00 $ 6,500.00
de Gerente de Recursos Humanos
de Gerente de Contabilidad
$ 6,500.00
Recepcionista Cajero Encargado de Farmacia Vigilancia Encargado de Cocina Personal de Intendencia
$ 3,500.00 $ 3,500.00 $ 3,500.00 $ 4,500.00 $ 2,500.00 $ 2,600.00
10
REA MDICA
DEPARTAMENTO Direccin Mdica Consulta Externa /
PUESTO Director Mdico Mdico General
SUELDO MENSUAL $ 10,000.00 $ 6,500.00
Hospitalizacin Consulta Externa /
Hospitalizacin Urgencias Consulta Externa
/ Mdico Especialista
COMISIN
/ /
Mdico de Guardia en Turno Nocturno
$ 7,000.00
/ / Enfermera Especialista $ 4,000.00
Enfermera Auxiliar
$ 3,500.00
11
FORMAS DE PAGO PARA EL PERSONAL EXTRAORDINARIO
Para el personal mdico, existirn algunos puntos clave para una mejor remuneracin a cambio del servicio que brindan en Mdica Santander.
Para los Mdicos Especialistas en Consulta Externa, aplicar una comisin del 60%, y pagar el restante (40%) a la Clnica, por cada consulta a que realice. As continuar con el derecho a seguir haciendo uso del consultorio y el equipo que le fueron asignados.
El Mdico de Guardia responsable de un Turno contar con un sueldo base, debido a la naturaleza del servicio que se requiere durante ese turno.
Para el Personal Mdico y de Enfermera que labore durante el Turno Nocturno, se les asignarn das de descanso intercalados con el fin de cubrir las horas de servicio que requiere la Clnica y a su vez no exceder el lmite de horas que pueden laborar segn la Ley Federal del Trabajo.
Para el Personal Mdico y de Enfermera; as como tambin de vigilancia, que laboren en da domingo, se les compensara, conforme a lo dispuesto en el punto No. 18 de las polticas salariales, el cual establece que los colaboradores que presten servicio en da domingo tendrn derecho a una prima adicional de un veinticinco por ciento sobre el salario de los das ordinarios de trabajo.
12
4. ADECUAD A EJECUCIN
Todo tipo de organizacin debe contar con algn programa de sueldos y salarios, porque dondequiera que exista la relacin empleado organizacin, deber existir un sistema de remuneracin que determine el precio justo para los servicios del trabajador.
As la Administracin de Sueldos forma parte de la funcin del Departamento de Recursos Humanos de Mdica Santander. El programa de remuneracin, cualquiera que sea su forma, debe ser considerado de gran importancia debido a los factores que intervienen; tales como, tiempo, esfuerzo y recursos financieros, pero esto constituye una inversin que beneficiar a la Clnica con aumento en la calidad del servicio.
Siguiendo
los
lineamientos,
Mdica
Santander,
brindar
una
adecuada
remuneracin a todos sus colaboradores impulsndolos a mejorar en su desempeo dentro de la Clnica; as mismo, los colaboradores se sentirn motivados y brindarn un servicio de excelencia debido al alto compromiso que sienten al pertenecer en la Clnica de ms alto nivel regional.
13
14
ESTUDIO TCNICO
ESTUDIO TCNICO
INTRODUCCION
El estudio tcnico de Medica Santander, incluye nicamente la documentacin tcnica que soporta la aplicacin del crdito de capital semilla solicitado, el cual ser utilizado para la construccin en obra civil, hidrulica, sanitaria y elctrica, as como el equipamiento medico necesario para su funcionamiento. El estudio tcnico muestra adems el desarrollo detallado de los manuales de procedimiento de medica Santander, los cuales describen las operaciones
bsicas del hospital, as como las operaciones proyectadas en el segundo piso que es el rea de hospitalizacin, quirfanos y sala de expulsin. El presente plano muestra la proyeccin de la construccin del segundo piso de hospitalizacin y el rea de quirfanos y sala de expulsin detalla adems la distribucin de las reas utilizas en las operaciones de hospitalizacin y quirfano.
Memoria Descriptiva. Se realiza la memoria descriptiva de Medica Santander, propiedad del Dr. Antonio Santander Velzquez, ubicada en 1era Cerrada de Chiapas Lt.1y 2, Mnz. 416, Colonia Ampliacin Adolfo Lpez Mateos, Municipio de Atizapn de Zaragoza, Estado de Mxico.
1. Datos del Terreno.

Superficie total de terreno Colindancias Al Norte: Al Sur: Al Oriente: Al Poniente: 17.92 metros con C. 1era Cerrada de Chiapas 17.92 metros con C. 2da Cerrada de Chiapas 21.10 metros con Lte. 3 22.30 metros con Av. Central 394.20m2
Nota: estas medidas estn segn traslado de dominio.
ESTUDIO TCNICO
Superficie de Construccin: Superficie en planta semistano Superficie en primer nivel Superficie en segundo nivel Superficie en tercer nivel Superficie n cuarto nivel Superficie e quinto nivel 307.40 m2 077.96 m2 259.41 m2 077.96 m2 332.72 m2 335.10 m2
Superficie de construccin Total
1390.55 m2
2. Descripcin General del Proyecto.

Se trata de una clnica de especialidades, desarrollada sobre un terreno de topografa ascendente de norte a sur de conformacin irregular, sobre el cual se efecta una torre de 5 niveles. El conjunto cuenta con dos accesos por Avenida Centra y Primera Cerrada de Chiapas es restringidos mediante cortinas, la cual distribuye hacia reas de estacionamiento (Av. Central) y urgencias (primera cerrada de Chiapas).
Descripcin de Fachadas. Estas tendrn un estilo minimalista, manejando acabados lisos y fachadas integrales de aluminio de 3 color Blanco con cristal de 5.8mm tintes.
Descripcin de Planta Azotea: Esta se realizara a base de LOSA ACERO con un impermeabilizante, flotante y terminado con recubrimiento petreo (barro o similar)
Ubicacin de Cisterna: Sa localiza en la parte inferior de la edificacin (rea de estacionamiento), la cual tiene una capacidad de acuerdo con el calculo hidrulico, considerando 2 personas por cama mas una adicional por R.C.D.F. y resulta que tendremos un gasto diario de 8, 800 litros, mas aparte una reserva de1 da, en caso de escasez
ESTUDIO TCNICO
en el suministro general de agua potable. Se proyecta un Hidroneumtico con os bombas sumergibles de 2hp.
3. Descripcin de Mdica Santander

El edificio de medica Santander consta de estacionamiento, cuarto de maquinas, elevador, sala de espera, recepcin, bao para sala de espera, farmacia, consulta externa con sus respectivos baos, bodega y cuarto de aseo, recamara para mdicos, central de enfermeras, urgencias, quirfanos, sala de expulsin, habitaciones para hospitalizacin entre otras cosas.
4. Instalaciones.
Instalaron Sanitaria: Drenaje: el calculo para este se realizo por especificacin: Mueble Lavabo Lavadero Regadera 1 o mas excusados Fregadero Tubera d aguas negras Tubera de aguas pluviales X cada 100m2 de azotea Tubo ventilador 100 MM 50 MM Dimetro del Tubo 38 MM 50 MM 50 MM 100 MM 38 MM 100 MM
Tubera de Albail. Su construccin fue de PVC hidrulico a una profundidad mnima de 1.20mts. siendo considerado esto para evitar que las races de los rboles se penetren al interior de tubo, el dimetro es de 20cm y descarga a red general. As aguas pluviales llevan el mismo criterio y descargan a la red principal.
Instalacin Hidrulica.
ESTUDIO TCNICO
Esta instalacin esta diseada para permanecer subterrnea encamisada con tubera de PVC de mayor dimetro para su proteccin. La toma de suministro de la red principal es de 13mm y la red interior ser segn calculo.
Instalacin Elctrica y Telefnica. Ser construida subterrnea bajo normas requeridas tanto por compaa de luz asi como de Telfonos de Mxico.
Instalacin de Gas e Instalaciones Especiales El proyecto, diseo, construccin y direccin de esta instalacin ser llevada por una compaa y perito especializado en la materia.
5. Descripcin de Operaciones.
Las operaciones proyectadas en todas y cada una de las reas de Medica Santander se llevaran a cabo mediante manuales de procedimiento
procedimientos que en el desarrollo de este estudio se encuentran de manera mas detallada.
6. Plano.
A continuacin muestro el plano de construccin donde pretendo aplicar el capital semilla.
ESTUDIO TCNICO
MANUALES DE PROCEDIMIENTOS o Manual de Consulta Externa o Manual de Hospitalizacin o Manual de Quirfano o Manual de Consulta Esttica o Manual de Control y Suministro de Medicamentos o Manual de Control y Suministro de Alimentos o Manual de Limpieza
MANUAL DE CONSULTA EXTERNA
NDICE
1.- Introduccin 2.- Objetivo 3.- mbito de aplicacin 4.- Marco Normativo 5.- Responsabilidades 6.- Definiciones 7.- Procedimiento para Recepcin de Consulta Externa 8.- Diagrama de Flujo: Consulta Externa (PROCESO C.E.)
12 3 4 5 67 8 10 11 14 15 17
1. INTRODUCCIN
Se ha considerado que el proceso de Recepcin en la Consulta Externa, es el que mayor influencia tiene en la problemtica de los usuarios, por lo que contar con una herramienta normativa simplificada que seale las acciones de mejora que deber realizar el personal involucrado, tales como: el direccionamiento del rol de la recepcionista hacia la orientacin del usuario; la agilizacin y automatizacin de trmites previos a la consulta (entre los que se encuentran la cita telefnica o registrar de manera simplificada su llegada); privilegiar la atencin del paciente, acortar los tiempos para la resolucin de sus padecimientos, as como la inclusin y manejo de la agenda de citas en versin electrnica, son modificaciones necesarias para coadyuvar al logro de la satisfaccin del usuario, su corresponsabilidad, reforzar la cultura de servicio del personal y consolidar los servicios mdicos, como la mejor opcin en salud para los usuarios.
En congruencia a esta tendencia mundial, la Subdireccin de Servicios de Salud estratifica las unidades mdicas por niveles de atencin, con objeto de privilegiar la atencin mdica integral, la medicina preventiva, lograr la corresponsabilidad del equipo de salud y utilizar adecuadamente los recursos disponibles, de acuerdo con las necesidades mdicas de la poblacin consultante, derivadas de la complejidad de sus problemas de salud, se establecieron 2 niveles:
Primer Nivel
Tiene la finalidad de promover, proteger y fomentar la salud, diagnosticar y resolver con oportunidad las enfermedades agudas mas frecuentes de los usuarios, con un enfoque integral, preventivo, corresponsable y rentable, as como controlar ciertas enfermedades de evolucin crnica en pacientes ambulatorios.

Utilizando como herramienta fundamental el mtodo cientfico en forma general y el clnico-epidemiolgico en lo particular de la medicina general, pediatra, ginecologa, otorrinolaringologa, odontologa, entre otras.
Segundo Nivel
Otorgar atencin medico-quirrgica de consulta externa y hospitalizacin, de los pacientes referidos de unidades mdicas de primer nivel de su rea de influencia, y de las cuatro especialidades bsicas: Medicina General, Ciruga General, Gineco-Obstetricia, Pediatra y las especialidades con que cuente la Clnica.
De tal forma, el presente manual que norma los procedimientos administrativos en la consulta externa en sus diferentes niveles de atencin, es el producto del proceso de atencin mdica de la consulta externa toda vez que es la puerta de entrada al sistema de atencin mdica en la Clnica.
En este sentido este manual nos permite contar con una herramienta normativa simplificada donde se articulan instrucciones detalladas y precisas para realizar en forma ordenada y sistemtica los objetivos, las polticas, las atribuciones, las funciones y los procesos que se efectan a diario en Mdica Santander.
2. OBJETIVO
Contar con un documento normativo mdico-administrativo, que seale las funciones y actividades a desarrollar por cada una de las personas involucradas en el proceso de atencin de la Consulta Externa en sus diferentes niveles de atencin, enfocado hacia la satisfaccin del usuario.
3. MBITO DE APLICACIN
El presente Manual, es de observancia general y obligatoria, para todas las reas que integran la estructura de Mdica Santander y que tienen que ver con la organizacin y funcionamiento de los servicios que integran la Consulta Externa.
La Direccin General de Mdica Santander ser el responsable de su difusin al personal de Consulta Externa as como de la supervisin que garantice su correcta aplicacin.
4. M ARCO NORM ATIVO

Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos. Ley Federal del Trabajo. Ley General de Salud y sus Reglamentos. Ley Orgnica de la Administracin Pblica. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica. NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico, 30-septiembre-1999, Diario Oficial de la Federacin. NOM-178-SSA1-1998, que establece los requisitos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atencin mdica de pacientes ambulatorios. NOM-197-SSA1-2000, establece los requisitos mnimos de
infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencin medica Especializada. NOM-087-COL- 1995 Que establece los requisitos para la separacin, envasado, almacenamiento, recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos que se generan en establecimientos que prestan atencin mdica. Resolucin por la que se modifica la NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico, 22-agosto-2003, Diario Oficial de la Federacin. Instructivo para la Expedicin y Control de Certificados Mdicos de Incapacidad Temporal. Contrato Colectivo de Trabajo.
5. RESPONS ABILIDADES
RECEPCIONISTA
Tendr su cargo el uso exclusivo del Sistema. en el mdulo de informacin para: Organizar las agendas electrnicas de todos los mdicos para realizar el anlisis y reportes que se requieran.
Las agendas mdicas electrnicas se debern organizar de la siguiente manera: Todas deben contener, por mdico, Nombre Completo, telfono, Cdula Profesional, servicio al que pertenece, No. de Consultorio y turno de labores.
Para todos los casos deben organizarse de acuerdo a las diferentes actividades por da y por mdico. Para el caso de los especialistas quirrgicos la agenda debe estar inactivada los das en que realiza esta actividad.
Para el primer nivel de atencin en los casos de ausencia de mdico asignado, se deber colocar al mdico ausente en el consultorio 0 y al mdico que realiza la cobertura en el consultorio del ausente. Estos cambios se reflejan en el Mdulo de Recepcin, con el objeto de que el paciente conozca el nombre del mdico que le va a atender.
Para el caso de ausencia no programada del mdico en el 1er nivel de atencin y de no haber suplente, deber hacer el cambio de mdico asignado y distribuir la consulta del da equitativamente con el resto del personal mdico.
En caso de agenda saturada del Mdico asignado del primer nivel de atencin, la recepcionista deber realizar los cambios necesarios.
Para el caso de ausencia del mdico especialista y que sta haya sido cubierta, la agenda de citas debe cambiarse a nombre de aquel que va a otorgar la consulta.
Bloquear fechas de vacaciones, juntas, permisos o ausencias programadas.
Dar de alta en el sistema a todo el personal mdico de la Consulta Externa.
Proponer a nivel central estrategias para mejora del proceso.
6. DEFINICIONES
Consulta Externa: Sistema mdico para la atencin preventiva, curativa o rehabilitatoria de pacientes ambulatorios.
Consulta Externa de Primer Nivel de Atencin: Tiene la finalidad de promover, proteger y fomentar la salud, diagnosticar y resolver con oportunidad las enfermedades agudas mas frecuentes de los usuarios, con un enfoque integral, preventivo, corresponsable y rentable, as como controlar ciertas enfermedades de evolucin crnica en pacientes ambulatorios.
Consulta Externa de Segundo Nivel: Otorgar atencin medico-quirrgica de consulta externa y hospitalizacin, de los pacientes referidos de unidades mdicas de primer nivel, de las especialidades bsicas: Medicina General, Ciruga General, Gineco-Obstetricia, Pediatra, Otorrinolaringologa y otras de acuerdo a las necesidades de demanda de la regin.
Interconsulta: Procedimiento que permite la participacin de otro profesional de la salud a fin de proporcionar atencin integral al paciente, a solicitud del medico tratante.
Usuario / Paciente: Es el beneficiario directo de la atencin mdica.
Recepcionista: Personal encargado de gestionar la demanda de atencin mdica, con amabilidad, calidad y calidez; ofreciendo al usuario la mejor resolucin de la problemtica medico-administrativa que se presente en la consulta externa.
Enfermera General: Persona capacitada a nivel profesional o tcnico y autorizada mediante un ttulo por una institucin educativa reconocida oficialmente para asumir la responsabilidad de los servicios de enfermera necesarios para la prevencin de enfermedades y asistencia a enfermos bajo indicacin mdica.
Mdico General: Persona autorizada legalmente, con ttulo y cedula profesional expedida por institucin educativa reconocida, que desempea labores
relacionadas con la atencin mdica preventiva y asistencial de los pacientes, en el rea de consulta externa de primer nivel y urgencias.
Mdico Especialista: Profesional que cuenta con conocimientos especializados en una rama de la medicina para la atencin mdica preventiva y asistencial de padecimientos especficos y de alto grado de complejidad, avalado por un titulo profesional y una cdula de especialidad, en el rea de consulta externa, hospitalizacin y urgencias.
Atencin Mdica: Se entiende por Atencin Mdica el conjunto de servicios que se proporcionan al individuo con el fin de prevenir, proteger, promover y restaurar la salud de la persona y de la colectividad.
Expediente Clnico: El conjunto de Documentos escritos, tcnicos esenciales escritos, grficos y de cualquier otra ndole, en los cuales el personal de salud, deber hacer los registros, anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervencin con arreglo a las disposiciones sanitarias.
Mdulo de Recepcin: Es el lugar fsico que permite interactuar a los usuarios en la consulta externa del primer nivel de atencin, con el que se obtienen los siguientes servicios: programacin de una cita medica, registro de la llegada a una cita programada e informarse sobre sus consultas realizadas y citas programadas.
Mobiliario: Conjunto de bienes de uso duradero, indispensable para la prestacin de los servicios de atencin mdica.
Semiologa: Sintomatologa (parte de la patologa que estudia los sntomas de las enfermedades)
Anamnesis: Parte del examen clnico que rene todos los datos personales y familiares del enfermo anteriores a la enfermedad.
Dx Presuntivo: Es el que se realiza antes de tener la confirmacin del diagnstico definitivo.
Receta Mdica: Documento normalizado por el cual los facultativos mdicos legalmente capacitados prescriben la medicacin al paciente para su dispensacin por las farmacias.
10
7. PROCEDIMIENTO P AR A LA RECEPCIN POR CONSULTA EXTERNA
INICIA PROCEDIMIENTO
Paciente:
1. Se presenta en el Mdulo de Recepcin y determina el tipo de servicio que requiere.
Recepcionista de Informacin:
2. Atiende al paciente y determina: 3. En caso de que el paciente haya requerido una cita por va telefnica, verifica en el Sistema y contina con la actividad No. 6 4. De no contar con una cita previa, le proporciona informacin.
Paciente:
5. Recibe informacin y si desea recibir la atencin, realiza el pago correspondiente.
6. Ingresa en el Ingresa al Sistema datos personales del paciente; recibe el importe de la cuota realizando el cargo correspondiente y elabora Recibo nico de Pago en original y una copia, entrega el original y una ficha de acceso al paciente. Archiva la copia para su control. Invita al paciente a tomar asiento.
11
Paciente: 7. Recibe original del Recibo nico de Pago y su Ficha de Acceso y procede a tomar asiento, mientras el mdico le atiende
8. Verifica en el sistema la disponibilidad de atencin mdica y comunica de inmediato al mdico correspondiente (por interfn) la solicitud del paciente indicando nombre, sexo y edad del mismo.
Mdico
9. Llama al paciente y le indica pasar a su consultorio. 10. Saluda con cortesa llamando al paciente por su nombre, identificndose con el y/o su familiar. 11. Solicita al paciente su Ficha de Acceso, archiva, y le proporciona consulta.
Paciente:
12. Expone su malestar
Mdico
13. Registra la informacin en el expediente electrnico del Sistema de acuerdo a la estructura institucional: interrogatorio directo e indirecto, semiologa y anamnesis, exploracin fsica por aparatos y sistemas, toma signos vitales, somatometra.
12
14. Realiza el anlisis de los datos subjetivos con los objetivos y establece un Dx. Presuntivo. con base en el cuadro clnico.
15. El paciente requiere de estudios de laboratorio?
Si, contina en la actividad No. 16 No, contina en la actividad No. 17
16. Elabora solicitud(es) entregndolos al paciente y programa nueva cita (se conecta con la actividad No. 23)
17. El paciente requiere interconsulta de otra especialidad?
Si, contina en la actividad No. 18 No, contina con actividad No. 19
18. Elabora documentos de interconsulta.
19. Requiere hospitalizacin para el manejo mdico quirrgico?
Si, contina en la actividad No. 20 No, contina en la actividad No. 21
20. Elabora nota de ingreso en expediente electrnico y la documentacin administrativa correspondiente. (PROCEDIMIENTO DE HOSPITALIZACIN; INGRESO Y EGRESO DEL PACIENTE)
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21. Elabora Receta Mdica en original y dos copias, firma, entrega original y una copia al paciente y archiva la copia restante para su control. Hace recomendaciones en caso de que proceda explicando claramente la forma en que se debern administrar los medicamentos.
22. Programa nueva cita al paciente en caso de que se requiera.
23. Indica a recepcin registrar nueva cita.
Paciente:
24. Presentarse en Farmacia para surtir sus medicamentos.
TERMINA PROCEDIMIENTO
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8. DI AGRAM A DE FLUJO: CONSULTA EXTERNA

PROCESO C.E. PACIENTE RECEPCIONISTA
Se presenta
Atiende y determina 2
Recibe informacin y prepara su pago 5
Proporciona Informacin 4 NO Tiene cita? SI Verifica 6 Registra datos, recibe, elabora, entrega y archiva. Recibo Pago 3
Recibe y se dirige a tomar asiento 7
Recibo Pago
1
Ficha Acceso
0
Ficha Acceso
0
Verifica Agenda y comunica al mdico
Recibo Pago
0
15

PROCESO C.E.
PACIENTE
MDICO
A
Llama al Paciente
Se Presenta 10 Solicita al Paciente su ficha de acceso y archiva
11
Expone su malestar Ficha Acceso

0
12
Registra Informacin 13
16

PROCESO C.E.
PACIENTE
Elabora, firma, entrega y archiva 21
MDICO
B
19 Hospitalizacin?
NO
17 Interconsulta?
14
Establece un Dx Presuntivo
SI Receta
0
SI 18
NO Elabora Documentos
15 Laboratorio? Programa Nueva Cita
SI
Receta
1
20
16 6
Receta
2
Procedimiento de Hospitalizacin (Ingreso del paciente)
Interconsulta 23 6 Se conecta
22 Traslado a Farmacia 24 23
Programa nueva cita
Indica nueva cita
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MANUAL DE HOSPITALIZACIN
NDICE
1.- Introduccin 2.- Justificacin 3.- Objetivos 4.- mbito de aplicacin 5.- Responsabilidades 6.- Marco Normativo 7.- Definiciones 8.- Recepcin y Egreso del paciente 8.1 Recepcin del Paciente (PROCESO R 1)
1 2 3 4 56 7 8 11 12 13 17 18 21 22 23 24 27 28 30 31 35 36 41 42 42 45 46 50 51 54 55 56 57 60
8.2 Recepcin por Urgencias (PROCESO R 2) 8.3 Traslado a otro Servicio (PROCESO R 3)
8.3.1 Unidad del paciente (PROCESO R 3.1) 8.3.2 Integracin de Expediente Clnico (PROCESO R 3.2) 8.4 Egreso del Paciente (PROCESO R 4) 8.4.1 Cuidados Post mortem (PROCESO R 4.1) 8.5 Tendido de Camas (PROCESO R 5) 8.5.1 Abierta (PROCESO R 5.1)
8.5.2 Ocupada (PROCESO R 5.2) 8.5.3 Post anestsica (PROCESO R 5.3) 9.- Lavado de Manos (PROCESO L) 10.- Participacin de Enfermera en la Visita Mdica y Exploracin Fsica (PROCESO E)
NDICE
11.- Signos Vitales 11.1 Medicin de Temperatura Axilar (PROCESO M 1) 11.2 Medicin de Temperatura Rectal (PROCESO M 2) 11.3 Medicin del Pulso (PROCESO M 3) 11.4 Medicin de la Respiracin (PROCESO M 4) 11.5 Medicin de la Presin Arterial (PROCESO M 5) 11.6 Medicin de la Presin Venosa Central (PROCESO M 6) 12.- Somatomatra (PROCESO T) 13. Tcnicas de administracin de medicamentos 13.1 Va oral (PROCESO A 1)
61 61 64 65 68 69 71 72 74 75 78 79 82 83 86 87 87 91 92 95 96 99 100 103 104 106 107 110 111 114 115 118 119 122 123 127 128 133 134 134 138 139 143 144 147
13.2 Tpica cutnea (PROCESO A 2) 13.3 Intramuscular (PROCESO A 3)
13.4 Va subcutanea (PROCESO A 4) 13.5 Va vaginal 13.6 Va rectal 13.7 Va oftlmica 13.8 Va nasal 13.9 Va tica (PROCESO A 5) (PROCESO A 6) (PROCESO A 7) (PROCESO A 8) (PROCESO A 9) (PROCESO A 10)
13.10 Va endovenosa
13.10.1 Instalacin de venoclisis y fluidoterapia (PROCESO A 10.1) 14.- Administracin de hemoderivados 14.1 Concentrado Eritrocitario. (PROCESO H1) 14.2 Concentrado Plaquetario. (PROCESO H 2) 14.3 Albumina Humana. (PROCESO H 3)
NDICE
15.- Instalacin y cuidados de sondas 15.1 Sonda Foley 15.2 Sonda Nasogstrica 15.3 Sonda de Gastroclisis. (PROCESO F 1) (PROCESO F 2) (PROCESO F 3)
148 148 153 154 158 159 162 163 166 167 171 172 176
16.- Procedimiento para la realizacin de curaciones. (PROCESO K) 17.- Procedimiento para la aspiracin de secreciones. (PROCESO P) 18.- Cuidado de estoma y endocnula (PROCESO B)
1. INTRODUCCIN
Los avances en la Medicina, particularmente en los ltimos 50 aos as como la aparicin de nuevas tcnicas y recientes medicamentos desarrollados, han provocado tambin cambios radicales en los servicios hospitalarios hacia la comunidad, que la obliga a implementar medidas estratgicas que mediante la actualizacin de protocolos y procedimientos como una actividad continua, responde a las necesidades que demanda la calidad total de nuestro servicio.
Conforme a las Polticas y Normas Nacionales de Aseguramiento de Calidad, para garantizar a sus clientes la plena satisfaccin al recibir la atencin mdica integral comprometida, as como desarrollar una Cultura de Calidad que se exprese en la permanente actitud de servicio por parte del personal en todos los niveles de atencin.
El presente Manual de protocolos y procedimientos de hospitalizacin representa la consolidacin de un instrumento de trabajo, que en apego a las Polticas y Objetivos de la Clnica, sirve de gua para las acciones a realizar, reflejado en una Atencin Integral, eficaz y eficiente en todas las reas de esta Clnica Hospitalaria.
2. JUSTIFICACIN
La creacin de un rea especfica para atender a pacientes, establece un gran compromiso para el profesional de medicina que laborar en ella, por lo que es necesario contar con los instrumentos necesarios que sirvan de apoyo para brindar atencin integral al paciente.
El manual de procedimientos constituye un documento esencial para unificar las actividades en el mbito global de la atencin que se brinda al paciente. De esta forma los profesionales de disponen de un gran apoyo para actuar
satisfactoriamente en sus actividades.
Por tal motivo, se realiza el presente manual de procedimientos para permitir al personal que labore en ella, conocer ampliamente el manejo integral del paciente, con el fin de ofrecer una atencin de alta calidad, con sentido humano y al mismo tiempo tener un instrumento de consulta que a su vez lo guiar en tcnicas y procedimientos de atencin necesarios.
Por lo tanto, en Mdica Santander se cuenta con un modelo de cuidados concreto basado en principios cientficos y de calidad plasmado en la elaboracin de un instrumento que nos permita llevar a cabo la misin que como colectivo profesional tenemos encomendada.
3. OBJETIVOS
Contar con un instrumento normativo que actualice y gue las acciones del personal durante su prctica profesional, con el fin de garantizar una atencin de calidad que cumpla con las expectativas del paciente conforme a la normatividad y polticas de Mdica Santander.
Dar a conocer un instrumento normativo que integre en su contenido la informacin actualizada de protocolos y procedimientos de Atencin Mdica que se utilice como herramienta para inducir al puesto al personal de reciente ingreso; al mismo tiempo contribuya en el proceso de actualizacin continua de los recursos humanos existentes en las diferentes reas de la Clnica Hospitalaria.
Facilitar el acceso a la informacin para el personal mediante la simplificacin de procedimientos plasmados en un instrumento que integre las normas correspondientes del proceso administrativo empleado para la atencin de paciente durante su estancia en Mdica Santander.
Este manual es de observancia general y obligatoria para todo el personal involucrado en la atencin del paciente en el rea de hospitalizacin de Mdica Santander.
DIRECTOR DE LA UNIDAD HOSPITALARIA
Autorizar la implementacin y dar seguimiento a lo indicado en el Manual de Procedimientos.
JEFE DE ENFERMERAS
Promover que los servicios que integran a cada Unidad Mdica, cuenten con los Manuales de Procedimientos en los trminos de la presente normatividad, vigilando su permanente actualizacin.
Brindar los recursos necesarios para la aplicacin de este documento.
Implementar y verificar el cumplimiento de este documento.
ENFERMERA TITULADA O ESPECIALISTA

Recibe medicamentos correspondientes de pacientes asignados.
Conocer las instrucciones de trabajo para el personal de enfermera especificadas en el procedimiento para brindar una atencin eficaz, oportuna y humana.
Llevar a cabo los procedimientos especificados para su servicio y/o departamento de manera correcta y reglamentada.
ASISTENTE DE HOSPITAL
Recabar firmas de autorizacin por jefe de servicio y subdireccin mdica.
Recibir medicamentos de farmacia segn existencia.
Entregar medicamentos a la jefe de enfermeras.

Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos. Ley Federal del Trabajo. Ley General de Salud y sus Reglamentos. Ley General de Profesiones. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica. NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico. NOM-178-SSA1-1998, que establece los requisitos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atencin mdica de pacientes ambulatorios NOM-197-SSA1-2000, establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencin medica Especializada NOM-087-COL- 1995 Que establece los requisitos para la separacin, envasado, almacenamiento, recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos que se generan en establecimientos que prestan atencin mdica. Resolucin por la que se modifica la NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico, 22-agosto-2003, Diario Oficial de la Federacin. Instructivo para la Expedicin y Control de Certificados Mdicos de Incapacidad Temporal. Contrato Colectivo de Trabajo. Procedimiento para la Emisin, Procesamiento, Actualizacin, Control y Distribucin de Documentos y Registros de Seguridad Industrial, Salud Ocupacional y Proteccin Ambiental. Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, Para la Vigilancia
Epidemiolgica. NOM-02-STPS-1993 Relativa a los medicamentos material de curacin y personal que presta primeros auxilios en los centros de trabajo.
7. DEFINICIONES
Documentos: Es el testimonio o evidencia objetiva de algn hecho.
Formato: Formas que se utilizan en un determinado procedimiento o instruccin de trabajo.
Manual de procedimientos: conjunto de procedimientos relacionados bajo una actividad o tema determinado y compilados en un documento nico identificable: Manual de Procesos Fundamentales.
Procedimiento: Descripcin escrita de los requisitos mnimos y operaciones esenciales para la realizacin sistemtica de una actividad. Incluye el propsito y alcance de una actividad; lo que debe de ser realizado y por quin; cuando y cmo deber efectuarse; los materiales, equipos y documentos a usar; y como deben ser controlados y registradas esas operaciones.
Procedimiento Interno: En la elaboracin de documentos normativos de aplicacin dentro de los departamentos y servicios del hospital.
Hospitalizacin: Se refiere al rea fsica de la unidad mdica que se encarga de albergar a los pacientes durante su tratamiento integral; se distribuye segn su rea de especialidad.
Enfermera Especialista: Personal autorizado legalmente con titulo profesional de enfermera especialista en alguna rea como pediatra, quirfano, etc. que ejecuta labores relacionadas con la atencin de enfermera especializada en beneficio de los pacientes.
Enfermera Titulada: Personal autorizado legalmente con titulo profesional de enfermera que ejecuta labores relacionadas con la atencin de enfermera general en beneficio de los pacientes.
Asistente de Hospital: Personal autorizado que trabaja en coordinacin con la enfermera para el desarrollo de tcnicas, procedimientos y cuidados de calidad y humanismo que otorgan al usuario.
Hoja de internamiento: Documento legal mediante el cual el mdico indica el internamiento o ingreso de un paciente a una institucin de salud.
Hoja de evolucin: Documento utilizado por el mdico tratante para registrar de manera sistemtica las condiciones o estado de salud de un paciente desde su primer contacto, as como las respuestas del organismo al tratamiento prescrito, forma parte del expediente clnico y es de carcter mdico legal.
Hoja de Registros de enfermera: Documento utilizado por la enfermera, para registrar y validar el cumplimiento de indicaciones mdicas, as como las respuestas del organismo al tratamiento prescrito, forma parte del expediente clnico y es de carcter mdico legal.
Descontaminacin: Depuracin o eliminacin de las sustancias que contaminan algo.
Defuncin Fallecimiento de una persona: Es el cese de todas las funciones vitales.
Alta por mejora: Orden que da el mdico al enfermo declarndolo oficialmente curado. Se usa sobre todo con el verbo dar: dar el alta.
Alta voluntaria: Abandono del hospital o unidad mdica a solicitud del paciente o familiares.
Tripie o porta-sueros: Equipo utilizado para soportar los frascos o bolsas de soluciones parenterales de los pacientes.
Curacin de Herida: Es la limpieza asptica de alguna regin o parte del organismo con lesin en la piel o estructuras, utilizando materiales estriles y soluciones antispticas.
Post- mortem: Posterior o despus de la muerte.
Regurgitar: Expeler sin esfuerzo sustancias contenidas en el esfago o estmago.
Fluidoterapia: Tratamiento por medio de sustancias teraputicas liquidas (soluciones parenterales, albmina, sangre y sus derivados) a travs de una vena.
Infecciones nosocomiales: A la multiplicacin de un organismo parasitario dentro del cuerpo y que puede o no dar sintomatologa y que fue adquirido durante la hospitalizacin de un paciente.
Regla de oro o los cinco correctos: Precauciones que deben seguirse siempre antes de aplicar un medicamento, tambin llamada los cinco correctos. Identificados como: 1. Paciente correcto, 2.Medicamento correcto, 3.Va correcta, 4.Dosis correcta, 5.Rapidez correcta.
Recepcin de paciente: Son el conjunto de actividades tcnico administrativas realizadas en la unidad hospitalaria para la admisin del paciente. El ingreso puede ser programado o de urgencia; en caso de ser programado.
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Egreso: Conjunto de actividades tcnico-administrativas que se orientan con el alta del paciente de la unidad hospitalaria.
Paciente: El que tiene una enfermedad, no siempre la padece, y sobre todo no siempre sufre. Les gusta ir de clientes, ir con el cheque o con la visa de la mutua a pagar la visita al mdico o a la clnica que hayan elegido. No les gusta ser pacientes soportando tiempo y tiempo el dolor o las molestias que les ocasiona la enfermedad hasta que les toque el turno; ni estn dispuestos a esperar, es decir que se dejan llevar adems por la impaciencia.
Material y equipo: Es el material que se utiliza para la realizacin de cualquier procedimiento
Medidas de seguridad: Son las precauciones universales que se deben tomar para realizar un procedimiento.
Urgencias: Se considera Urgencia Mdica a toda aquella condicin de salud que requiere de una atencin inmediata por poner en peligro la vida, alguna funcin del organismo o la integridad fsica, derivada o causada por algn agente externo o por algn problema crnico exacerbado.
Krdex: Documento legal en el que se concentra y ordena el tratamiento y manejo del enfermo, as como los datos de identificacin del paciente. Consta de seis apartados que son: No. de cama, Nombre, Registro, Ficha y Codificacin Familiar. Fecha y hora del ingreso.
Equipo biomdico: Es el equipo utilizado para el desempeo de las funciones de enfermera en reas especficas.
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MANUAL DE HOSPITALIZACIN 8. RECEPCIN Y EGRESO DEL PACIENTE

8.1 RECEPCIN DEL PACIENTE
CONCEPTO
Son el conjunto de actividades tcnico administrativas realizadas en la unidad hospitalaria para la admisin del paciente. El ingreso puede ser programado o de urgencia; en caso de ser programado, el paciente requiere atencin previo control de su padecimiento y en el segundo caso se entiende cuando el paciente necesita atencin mdica inmediata por su patologa; en ambos casos el ingreso puede ser voluntario o involuntario.
OBJETIVOS
Proporcionar seguridad y confianza al paciente y personas que lo acompaan.
Informar al paciente y familiares respecto a los trmites administrativos y normas internas del hospital.
Ofrecer atencin al paciente de acuerdo con sus necesidades o problemas mediante recursos adecuados y especficos.
Conseguir la adaptacin del derechohabiente y/o familia al medio hospitalario en el menor tiempo posible mediante un trato holstico y de calidad.
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PRINCIPIOS
La confianza y fe en los dems aumenta cuando se manifiesta inters y preocupacin por el individuo, contemplndolo como un ser Biopsicosocial.
El desarrollar las actividades especificas durante el ingreso del paciente asegura un alto grado de atencin a la salud del individuo, as como tener el servicio de admisin en optimas condiciones incrementan la seguridad del paciente.
MATERIAL Y EQUIPO
Expediente clnico completo incluyendo: Hoja de Diagnstico Hoja de Evolucin Hoja de Historia Clnica Hoja Quirrgica Hoja de Anestesia. Exmenes de laboratorio. Carpeta de consulta externa. Hoja de Autorizacin de Tratamiento. Ropa clnica (Sbana, colcha, cobertor, camisn, funda cojn, pijama, toalla, etc.) Medio de traslado (silla de ruedas, camilla). Pulsera de identificacin del paciente
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MEDIDAS DE SEGURIDAD
Revisar que la unidad del paciente se encuentre en condiciones ptimas de limpieza y orden, con el mobiliario necesario y el equipo funcionando para proporcionar la atencin necesaria.
Mantener la comunicacin permanente con el paciente y familiares sobre las normas internas del hospital y del servicio.
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8. RECEPCIN Y EGRESO DEL P ACIENTE

PROCESO R 1 ASISTENTE DE HOSPITAL ENFERMERA CAMILLERO ACTIVIDAD
Inicia Procedimiento 1.-Asistente de hospital; acude al servicio de admisin hospitalaria. 2.-Recibe al paciente, 3.-Identificar al paciente por su nombre verificando los datos del mismo, con la hoja de ingreso.
1 2
4.- Verificar documentacin de ingreso (hoja de ingreso y solicitud de hospitalizacin firmada por su mdico tratante)
5.-Firma que recibe el expediente clnico del paciente.
6.-Traslada al paciente al servicio asignado. 7.-Presenta al paciente con la enfermera asignada, le entrega el expediente y ubica al paciente en su unidad asignada.
8.-Proporciona ropa hospitalaria al paciente,
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MANUAL DE HOSPITALIZACIN 8. RECEPCIN Y EGRESO DEL P ACIENTE

PROCESO R 1 ASISTENTE DE HOSPITAL ENFERMERA (O) MEDICO TRATANTE ACTIVIDAD
9. Toma y registro de peso / talla, informando a la enfermera (o) 10. Enfermera (o) recibe informacin y atiende al paciente 11. Recibe al paciente, revisa en el expediente clnico nombre y diagnstico, 11 12. Informa al paciente y familiar acerca del manejo del timbre, lmpara, interfn, horarios de alimentos, visita mdica y de familiares (en el caso de que aplique). 13. Informa al paciente y familiares sobre el reglamento interno del servicio 14. Verifica que el paciente cuente con sus objetos de uso personal 15. Deja al paciente en posicin cmoda y acerca el timbre 16. Integra al expediente metlico con: hoja de internamiento, consentimiento informado, indicaciones mdicas, resultados de laboratorio, historia clnica vigente.
10
12
13
14
15
16
16

PROCESO R 1 ASISTENTE DE HOSPITAL ENFERMERA (O) MEDICO TRATANTE ACTIVIDAD
17
17. Registra en la libreta de ingresos, No de cama, fecha, hora, nombre, edad, diagnstico y especialidad mdica del paciente, con el color de la tinta establecida para cada turno: matutino (azul), vespertino (verde) y nocturno (rojo). 18. Membreta el expediente metlico con No. de cama, nombre, No. de ficha, No. de cuarto y especialidad mdica. 19. Avisa al mdico tratante del ingreso del paciente.
18
19
20
20. Revisa indicaciones mdicas, las transcribe al krdex del paciente e inicia tratamiento indicado. 21. Toma y registro de signos vitales. Registro de datos en los formatos de enfermera.
21
Termina Procedimiento
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8.2 RECEPCIN POR URGENCIAS
CONCEPTO
Conjunto de actividades administrativas que se realizan durante el ingreso del paciente al hospital.
OBJETIVOS
Proporcionar seguridad y confianza al paciente y personas que lo acompaan.
Informar al paciente y familiares respecto a los trmites administrativos y normas internas del hospital.
PRINCIPIO
La confianza y fe en los dems aumenta cuando se manifiesta inters y preocupacin por el individuo, contemplndolo como un ser Biopsicosocial.
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MATERIAL Y EQUIPO
Expediente clnico completo incluyendo: Hoja de diagnstico Hoja de evolucin Hoja de historia clnica Hoja quirrgica Hoja de anestesia Exmenes de laboratorio. Estudios radiolgicos Electrocardiogramas. Carpeta de consulta externa. Hoja de autorizacin de tratamiento. Ropa clnica (un camisn o pijama, una toalla) Medio de traslado (silla de ruedas o camilla) Pulsera de identificacin del paciente
Revisar que la unidad del paciente se encuentre limpia, en orden, con el equipo y mobiliario necesario para recibirlo.
Mantener la comunicacin constante con el paciente para disminuir su temor y ansiedad.
19
MANUAL DE HOSPITALIZACIN 8. RECEPCIN Y EGRESO DEL P ACIEN TE

PROCESO R 2
ENFERMERA URGENCIAS ENFERMERA
HOSPITALIZACION
MEDICO TRATANTE
ACTIVIDAD
Inicia Procedimiento
1. Por va telefnica, la enfermera del servicio de urgencias notifica a la enfermera de hospitalizacin sobre el ingreso del paciente, informa de las condiciones generales, diagnstico y equipo biomdico necesario para la recepcin de ste. 2. Trasladan al paciente al servicio asignado (con apoyo de camillero), con el expediente clnico debidamente integrado 3. La enfermera de hospitalizacin recibe al paciente junto con el expediente clnico
4. Corrobora los datos de identificacin del paciente
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PROCESO R 2
ENFERMERA HOSPITALIZACIN
MEDICO TRATANTE
ACTIVIDAD 5.- De acuerdo a la edad y condiciones del paciente, se presenta con el y su acompaante, y explica las normas internas del hospital, 6. Revisa que el expediente se encuentre completo
A
5
6 7 7. Deja al paciente en posicin cmoda y le acerca el timbre
8. Registra en la hoja de enfermera los datos del paciente, 9. Membreta el expediente metlico con nombre, No. de ficha. No, de cuarto y especialidad a la que ingreso el paciente. 10. Revisa indicaciones mdicas y transcribe al kardex del paciente 11. Avisa al mdico tratante sobre el ingreso del paciente.
10
11
12
12. Registra en la libreta de ingresos: fecha, hora, Nombre del paciente, No. de cuarto, No. de ficha, diagnstico y especialidad mdica
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PROCESO R 3 ENFERMERA (O)
ENFERMERA DEL SERVICIO ASIGNADO
ACTIVIDAD
Inicia Procedimiento 1. Por va telefnica del servicio previo y se notifica a la enfermera del servicio donde se har el traslado del paciente, informa de las condiciones generales, diagnstico y equipo biomdico necesario para la recepcin de este. 2. Trasladan al paciente al servicio asignado, con el expediente clnico integrado 3 3. Recibe en el nuevo servicio al paciente junto con el expediente clnico 4. Corrobora los datos de identificacin del paciente 5. De acuerdo a la edad y condiciones del paciente, se presenta con el y su acompaante y explica las normas internas del hospital 6. Deja al paciente en posicin cmoda 7. Integra el expediente metlico y lo membreta con los datos del paciente
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PROCESO R 3
ENFERMERA DEL SERVICIO ASIGNADO
MDICO DE GUARDIA
ACTIVIDAD
A
8. Registra en la hoja de enfermera los datos del paciente. 8
9. Revisa indicaciones mdicas y las transcribe al kardex del paciente.
10
10. Avisa al mdico de guardia sobre el ingreso del paciente.
11
11. Anota en la libreta de ingresos: fecha, hora, nombre del paciente, No. de cuarto, No. de ficha, diagnstico y especialidad mdica
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8.3 TRASL ADO A OTRO SERVICIO
8.3.1 UNIDAD DEL P ACIENTE
CONCEPTO
Es el rea (factores ambientales), mobiliario y equipo necesario para el cuidado del paciente.
OBJETIVO
Proporcionar al paciente un lugar especfico que le brinde seguridad y confort para su tratamiento durante la estancia hospitalaria.
PRINCIPIOS
La unidad del paciente debe mantenerse libre de polvo, tierra y material orgnico.
La limpieza impide el crecimiento de los microorganismos.
Un ambiente agradable, limpio y en orden, produce sensacin de bienestar, seguridad y confianza.
24
MATERIAL Y EQUIPO
Cama (barandales si se requiere) Bur Silla o silln Lmpara individual Cortina corrediza Tripi y/o gleiro Cesto para basura cubierto con bolsa plstica Sistema de intercomunicacin Almohada, colchn Banco de altura Mesa puente Instalacin de aire y oxgeno empotrados en la pared Orinal y/o cmodo Rin de plstico Lebrillo de plstico o acero inoxidable Ropa de cama
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Coordinar acciones con el personal de intendencia para mantener limpia, ordenada y agradable la unidad del paciente.
Realizar la limpieza de la unidad del paciente (por personal entrenado de intendencia) cuantas veces la enfermera lo considere necesario y lo requiera el paciente.
Evitar asear la unidad cuando el paciente se encuentre tomando sus alimentos o del personal de enfermera este realizando procedimientos.
Debe
vigilarse
el
buen
funcionamiento
del
bao,
llaves
de
agua,
intercomunicacin, apagadores, cama, puerta, ventanas y de encontrarse falla reportarlo inmediatamente por medio del formato correspondiente al servicio de mantenimiento.
Mantener el colchn en buen estado y cambiarlo si se encuentra deteriorado.
Al egreso del paciente, se realiza aseo general de la unidad, se retira lo utilizado con el paciente y de ser posible se descontamina.
Colocar todo limpio y en orden para la admisin de un nuevo paciente.
Cuando egresa paciente que se manejo con tcnica de aislamiento y/o estancias prolongadas, se avisa al servicio de intendencia para el lavado de la unidad, y posteriormente al servicio de fumigacin para la descontaminacin del cuarto.
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MANUAL DE HOSPITALIZACIN 8. RECEPCIN Y EGRESO DEL P ACIEN TE

8.3.1 UNIDAD DEL P ACIENTE PROCESO R 3.1 ENFERMERA Y/O ASISTENTE DE HOSPITAL ACTIVIDAD
1. Realiza lavado mecnico de manos.
2. Se traslada a la Unidad que va a preparar 2 3. Verifica el buen funcionamiento del equipo, alumbrado, sistema de comunicacin, y mobiliario de la unidad.
4. Corrobora la limpieza del rea y el tendido de la cama
5. Avisa a los departamentos involucrados (mantenimiento, intendencia, y fumigacin) en caso de encontrar alguna falla en el rea para su reparacin inmediata. 6. Realiza lavado mecnico de sus manos.
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8.3 TRASL ADO A OTRO SERVICIO
8.3.2 INTEGRACIN DEL EXPEDIENTE CLNICO
CONCEPTO
El expediente clnico es un conjunto de documentos escritos y grficos, en los cuales el personal de salud debe hacer registros, anotaciones y certificaciones de pacientes correspondientes a su intervencin con arreglo a las disposiciones reglamentarias; por lo tanto es importante integrar en forma ordenada de acuerdo a la normatividad del expediente la documentacin administrativa y clnica del paciente hospitalizado
OBJETIVOS
Proporcionar de manera adecuada la informacin necesaria en relacin a la atencin brindada al paciente para facilitar su proceso medico.
Servir como instrumento de comunicacin entre el personal participante en la atencin del paciente y facilitar la informacin a las autoridades competentes.
PRINCIPIOS
Los aspectos legales de la atencin de la salud son de gran importancia para el buen funcionamiento de sus organismos y para asegurar la integridad del individuo.
La toma de decisiones parte de lo establecido por un equipo multidisciplinario contenido en el expediente nico
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MATERIAL Y EQUIPO
Carpeta metlica Documentacin administrativa y clnica Relacin del orden del expediente en hospitalizacin: Hoja de enfermera Hoja de indicaciones mdicas Historia clnica Hoja de Urgencias Hoja quirrgica post-operatoria Hoja de anestesia Exmenes de laboratorio Resultados auxiliares de diagnstico Electroencefalograma Histopatologa Electrocardiograma Hoja de ingreso y egreso Hoja de autorizacin y tratamiento Hoja de solicitud de hospitalizacin
Asegurar que las hojas contenidas en el expediente tengan registrado el nombre y ficha del paciente.
Notificar a la persona o departamento correspondiente la ausencia de algn documento
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8.3.2 INTEGRACIN DEL EXPEDIENTE CLNICO PROCESO R 3.2
ENFERMERA (O)
ACTIVIDAD
1. Revisa datos de identificacin en el membrete del expediente
2. Coloca las hojas de acuerdo al orden institucional del expediente clnico.
3. Verifica que todos los formatos que se marcan en el orden del expediente clnico se encuentren anexados en la carpeta metlica
4. Coloca la carpeta metlica en el porta expedientes
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8.4 EGRESO DEL PACIENTE
CONCEPTO
Conjunto de actividades tcnico-administrativas que se orientan con el alta del paciente de la unidad hospitalaria cuando ya no requiere de los servicios que sta presta.
DEFINICION DE TRMINOS
1.- EGRESO POR DEFUNCIN. Todas las actividades que se llevan a cabo posterior al deceso del paciente para que los familiares realicen los trmites de defuncin y pueden trasladar el cadver con oportunidad.
2.- EGRESO A OTRA UNIDAD MDICA. Se refiere a las funciones que se llevan acabo para lograr de manera efectiva el traslado del paciente a otra unidad mdica.
3.- EGRESO POR ALTA VOLUNTARIA. Todas las actividades que se llevan a cabo para efectuar el alta del servicio por deseo del paciente y familiares debido a mltiples factores como econmicos, inconformidad, inadaptacin, etctera, librando a la institucin de
responsabilidades civiles, medicas y legales de consecuencia que puedan resultar de esta accin; el personal participara en la investigacin de motivos que generan el alta y ofrece alternativas al paciente y familiares para continuar su atencin en condiciones ptimas, sin embargo a pesar de esto rehsan la atencin se efecta el egreso voluntario.
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4.- EGRESO POR MEJORA. Son las actividades tcnicas y administrativas que finalizan con el alta del paciente del hospital cuando su recuperacin es satisfactoria.
OBJETIVOS
Disminuir el temor y ansiedad que produce el abandonar el medio seguro del hospital.
Asegurar la continuidad de los cuidados en casa e instruir al paciente y familiar para que comprendan el tratamiento.
Efectuar los trmites administrativos necesarios antes de que el paciente abandone el hospital sin complicaciones para el y su familia.
PRINCIPIOS
La atencin y orientacin adecuadas al egreso del paciente, coadyuva a su rehabilitacin integral.
El trato amable, oportuno, corts y humano al paciente, ratifican el prestigio y la confianza de la familia y comunidad en Mdica Santander.
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MATERIAL Y EQUIPO
Expediente clnico completo Hoja de indicaciones a domicilio Receta mdica Libreta de egresos
No iniciar los trmites de egreso hasta contar con la indicacin mdica por escrito.
No egrese al paciente si no cuenta con acompaante.
Retirar la ropa de cama y equipo del cuarto del paciente, hasta que ste abandone la unidad.
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PROCESO R 4 ENFERMERA (O) ACTIVIDAD
1. Realiza la hoja de indicaciones de egreso y receta si tiene prescritos medicamentos. 2. Verifica la indicacin mdica en el expediente clnico del paciente. 2 3. Entrega la hoja de indicaciones mdicas y receta al paciente o familiar. 4. Orienta al paciente y familiar sobre los cuidados que deben continuar en su domicilio, en casos especiales verifica el adiestramiento impartido. 5. Integra el expediente clnico con las hojas de la carpeta metlica.
6. Anota los datos en la libreta de egresos: das de estancia, diagnstico final, fecha y hora de egreso.
7. Retira del tarjetero el kardex del paciente
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PROCESO R 4 ASISTENTE INTENDENCIA ENFERMERA (O) ACTIVIDAD
A
8. Acompaa al paciente al servicio de egresos.
9. En la libreta de egresos, recaba la firma que avale la entrega del expediente. 10. Si las condiciones del paciente lo requieren, la asistente lo acompaar hasta la entrada del hospital. 11. Retira ropa clnica de la unidad del paciente y la coloca en el sptico. 12. Realiza el lavado exhaustivo de la unidad. NO 13 SI 14 13. De acuerdo a la patologa del paciente. Se requiere de la fumigacin de la unidad? Si, contina en la actividad 14 No, Termina procedimiento
10
11
12
14. Solicita los servicios del rea de fumigacin.
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8.4.1 CUIDADOS POST MORTEM
CONCEPTO
Son las maniobras o preparacin que se da al cuerpo del paciente, una vez que han cesado sus funciones vitales.
OJETIVOS
Ayudar a conservar los tejidos corporales en el mejor estado posible, para que se reduzcan al mnimo los problemas de preparacin del cuerpo.
Evitar la salida de lquidos y gases en descomposicin por cavidades.
Entregar el cadver limpio, identificado y estticamente amortajado.
PRINCIPIO
La extincin de los signos vitales marca el trmino de la vida.
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MATERIAL Y EQUIPO
Mesa Pasteur Lebrillo con agua limpia Solucin jabonosa Compresas de esponjear Rollo de algodn Vendas elsticas de diferente tamao Rollo de tela adhesiva de 5 cm. de ancho Pares de guantes de ltex Gasas sin esterilizar Equipo de curacin Apsitos sin esterilizar Cubre bocas Tijera de botn Dos Membretes para el cadver, con los datos completos del paciente, fecha, hora, diagnstico de defuncin, nombre y ficha de la persona que amortaj Dos Sbanas Standard Camilla con colchn cubierto con una sbana Standard Tnico para ropa sucia
Realizar el procedimiento con guantes.
Registrar con precisin la hora del fallecimiento.
Verificar que el membrete de identificacin contenga los datos correctos.
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8.4.1 CUIDADOS POST MORTEM PROCESO R 4.1 ENFERMERA (O) ASISTENTE ACTIVIDAD Inicia Procedimiento
1. Va telefnica da aviso del deceso a la mdico en turno, en los primeros 15 min. posteriores al fallecimiento. 2. Elabora los membretes de identificacin del cadver. 3. Prepara el equipo necesario y lo traslada a la unidad del paciente. 4. Corren la cortina de la unidad para aislar el cadver.
5. Se colocan cubre bocas y se calzan los guantes 6. De ser necesario cierran los ojos del cadver bajndole los prpados superiores. 7. Retiran catteres, drenajes, sondas y aparatos electromdicos. 8. Realizan aseo del cadver con una compresa enjabonada y retiran el exceso de jabn con compresa hmeda, y lo secan.
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8.4.1 CUIDADOS POST MORTEM PROCESO R 4.1 ENFERMERA (O) ASISTENTE ACTIVIDAD
9. Realizan taponamiento de los orificios naturales del cadver con algodn, auxilindose con la pinza de Crille.
10
10
10. Fijan la mandbula inferior con una venda elstica colocada alrededor de la cara. 11. Fijan las muecas sujetndolas entre si con una venda elstica.
11
11
12
12
12. Fijan los tobillos sin cruzarlos, con venda elstica.
13
13
13. Colocan un membrete con los datos del paciente sobre el trax de ste.
14
14
14. Movilizan el cadver en posicin de decbito lateral hacia uno de los lados, por el otro extremo se coloca una sbana Standard por debajo del cadver de manera que sta quede en forma diagonal al cuerpo.
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8.4.1 CUIDADOS POST MORTEM PROCESO R 4.1 ENFERMERA (O) ASISTENTE ACTIVIDAD
G
15
G
15 15. Lateralizan del lado contrario al cadver, retiran sbana base y extienden la sbana de amortajamiento. 16. Cubrir el cadver
16
16
17
17
17. Acicala el cabello del cadver 18. Colocan un segundo membrete de identificacin sobre la sbana a la altura del trax del cadver. 19. Se retira los guantes y realiza lavado de manos.
18
18
19
19
20
20. Avisa al personal de camilleros para el traslado del cadver.
21
21. Registra en la hoja de enfermera: hora del fallecimiento, diagnstico final y maniobras realizadas. Integra el expediente clnico. 22. Registra en libreta de egresos: fecha, hora, diagnstico final y motivo del egreso.
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8.4.1 CUIDADOS POST MORTEM PROCESO R 4.1 ENFERMERA ASISTENTE CAMILLERO ACTIVIDAD
H 23. Llena defuncin. formato de aviso de
23
24
24. Se calza guantes el camillero y en compaa de la asistente de hospital efectan el traslado del cadver de la cama a la camilla, cubren ste con una sbana. 25. Se retiran los guantes y realizan lavado de manos. 26. Entrega el expediente clnico a la persona que lo recibe en la libreta de egresos.
25
25
26 27. Retira de la unidad el equipo utilizado, deja el cuarto preparado para su aseo. 28. Da cuidados al equipo utilizado y se realiza lavado de manos. 29. Avisa al personal de intendencia y fumigacin. Termina Procedimiento
27 28 29
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8.5 TENDIDOS DE CAM A
8.5.1 TECNICA ABIERTA
CONCEPTO
Son las maniobras que se efectan para vestir o cambiar la ropa de la cama ocupada por paciente que deambula.
OBJETIVOS
Proporcionar bienestar fsico y mental al paciente a travs del cambio de ropa.
Evitar la proliferacin de microorganismos y como consecuencia las infecciones nosocomiales.
PRINCIPIOS
La piel acta como una superficie de intercambio para el calor corporal y como barrera de vapor para evitar que el agua abandone el cuerpo.
El descanso fsico provoca relajacin muscular.
La limpieza de los artculos que se encuentran en contacto con el paciente disminuye el riesgo de contaminacin intra hospitalaria.
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Procurar la comodidad psicolgica al proporcionar un ambiente pulcro en el que el paciente pueda recibir visitas.
MATERIAL Y EQUIPO
Carro de traslado para ropa limpia Cobertor Colcha Sbana clnica Sbanas Standard Funda de cojn Toalla afelpada Camisn peditrico o de adulto. Tnico para la ropa sucia
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8. RECEPCIN Y EGRESO DEL P ACIENTE

8.5.1 TECNICA ABIERTA PROCESO R 5.1 ASISTENTE DE HOSPITAL ACTIVIDAD Inicia Procedimiento 1 1. Se realiza lavado de manos. 2. Prepara el equipo necesario, lo coloca sobre el carro de traslado y lo lleva a la unidad del paciente. 3. De encontrarse el paciente en la unidad, lo saluda por su nombre y explica las acciones que se realizarn. 4. Sobre una silla o sobre la piecera deposita la ropa por orden de uso. 5. Afloja la ropa de cama del lado proximal y distal, retira la colcha, dobla y coloca dentro del tnico para ropa sucia 6. El cobertor lo dobla y coloca sobre una silla. 7. Retira la almohada, quita la funda, dobla y coloca dentro del tnico. 8. La sbana clnica y Standard las retira, dobla por separado y deposita en el tnico. 9. Verifica que el colchn se encuentre limpio, de lo contrario avisa al personal de intendencia para su aseo. 10. Coloca la sbana Standard sobre el colchn en forma longitudinal.
10
I
44

8.5.1 TECNICA ABIERTA PROCESO R 5.1 ASISTENTE DE HOSPITAL ACTIVIDAD
11. Sita la sbana clnica en forma transversal en el centro de la cama 12. Coloca una sabana Standard
11 12 13 14 15 16 17 18
13. Coloca la colcha sobre la sbana al mismo nivel 14. Pasa al otro lado de la cama, extiende las prendas y realiza las mismas maniobras que se realizaron anteriormente. 15. Toma el extremo superior de la colcha y sbana, realiza un dobles aproximadamente de 20 cm. sobre estas hacia el centro de la cama para formar la referencia. 16. Toma la referencia y se la lleva hacia la piecera de la cama formando con estas un acorden. 17. Desliza la almohada dentro de la funda, introduce el extremo sobrante de la funda hacia adentro en forma esttica y la coloca en la cabecera de la cama. 18. Acerca el timbre hacia la cabecera de la cama
19 20 21
19. Le proporciona la bata o pijama y toalla en caso de requerirse el cambio de estas. 20. Se realiza lavado de manos. 21. Retira el equipo utilizado de la unidad del paciente, deposita la ropa en el cuarto sptico y el carro de traslado en la ropera. Termina Procedimiento
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8.5.2 TECNICA OCUP ADA
CONCEPTO
Es el procedimiento por medio del cual se realiza el cambio de ropa de cama cuando el que la ocupa debe permanecer en ella.
OBJETIVOS
Proporcionar bienestar fsico y mental al paciente a travs del cambio de ropa.
Evitar la proliferacin de microorganismos y como consecuencia, las infecciones nosocomiales.
Evitar la contaminacin cruzada.
Evitar al paciente y a la enfermera tensin exagerada.
Procurar la comodidad psicolgica al proporcionar un ambiente pulcro en el que el enfermo puede recibir visitas.
PRINCIPIO
La humedad en contacto con la piel por un periodo prolongado puede causar irritacin y predisposicin a la proliferacin bacteriana.
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MATERIAL Y EQUIPO
Carro de traslado Cobertor Colcha Sbanas Standard Sbana clnica y/o traslado Funda Cojn Camisn peditrico o adulto Tnico para ropa sucia
Lavarse las manos antes y despus de realizado el procedimiento.
Llevar el equipo a la unidad del paciente y colocarlo en la silla por orden de uso.
Cumplir con las regias de asepsia al retirar y depositar la ropa de cama donde corresponda.
Evitar que la cama quede con arrugas o bordes que lastimen la piel del paciente y provoquen lceras por dermofriccin.
Eliminar la tensin excesiva de la ropa de cama sobre el paciente.
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8.5.2 TECNICA OCUP ADA PROCESO R 5.2 ASISTENTE DE HOSPITAL ACTIVIDAD Inicia Procedimiento
1. Realiza lavado de manos.

1 2 3 4 5 6
2. Prepara el equipo necesario, lo coloca sobre el carro de traslado y lo lleva a la unidad del paciente. 3. Saluda al paciente por su nombre, explica en que consiste el procedimiento a realizar. 4. Coloca el juego de ropa limpia sobre una silla por orden de uso. 5. Afloja la ropa de cama del lado distal y proximal. 6. Retira el cobertor, lo dobla y coloca sobre una silla. 7. Retira la colcha, la dobla y coloca dentro del tnico.
7 8
8. Retira la sbana mvil, baja el camisn del paciente hacia sus piernas, la dobla y coloca en el tnico. 9. Retira la almohada, quita la funda, dobla y coloca dentro del tnico.
9 10
10. Se coloca a un lado de la cama del lado contrario de la asistente, rueda al paciente al borde proximal de l, sujetndolo y protegindolo de cadas utilizando la mecnica corporal.
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8.5.2 TECNICA OCUP ADA PROCESO R 5.2
ACTIVIDAD
11. Dobla en acorden hacia la lnea media de la cama la sbana clnica y la Standard sucias hasta el borde de la espalda del paciente. 12. Coloca la sbana Standard limpia sobre el colchn en forma longitudinal por el lado proximal de la cama. 13. Coloca la sbana clnica en forma transversal y en el centro de la cama, estira las dos sbanas y las introduce por debajo del colchn en su lado proximal. 14. Rueda al paciente para que el costado opuesto de ste quede sobre el lado limpio de la cama en el cual se encuentra la asistente. 15. Se traslada al lado contrario de la cama, retira la ropa sucia y la coloca por separado dentro del tnico. 16. Estira la ropa de cama que quedo bajo el paciente e introduce las piezas por debajo del borde superior del colchn 17. Coloca al paciente en posicin de decbito dorsal y le pregunta si tiene algn malestar. 18. Retira el camisn sucio empezando por los brazos, le coloca el limpio y desliza el sucio hacia la parte inferior del cuerpo del paciente. 19. Acomoda la almohada como anteriormente se indica
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
20. Coloca sobre el paciente la sbana Standard mvil a la altura del borde superior del colchn, evitando taparle la cara.
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8.5.2 TECNICA OCUP ADA PROCESO R 5.2
ACTIVIDAD
21. Pregunta al paciente si desea cubrirse con el cobertor, de ser afirmativo, extiende este encima de la sabana 22. Extiende la colcha encima del cobertor a la misma altura de ste, introduce el sobrante de las prendas por debajo de la parte inferior del colchn y forma carteras laterales. 23. Dobla la parte superior de la sabana sobre la colcha y cobertor 24. Pregunta al paciente si desea cubrirse con el cobertor y la colcha. 25. Acerca el timbre al alcance del paciente
21 22 23 24 25 26 27 28 29
26. Informa al paciente que termino el procedimiento, lo deja en posicin cmoda. 27. Realiza lavado de manos. 28. Retira la ropa sucia de la unidad del paciente, deposita la ropa en el cuarto sptico y el carro de traslado en la ropera. 29. Realiza lavado de manos.
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8.5.3 TECNICA POST-ANESTSICA
CONCEPTO
Es el procedimiento que se realiza para preparar la cama en que se recibir a un paciente que ha sido intervenido quirrgicamente sometido a un tratamiento especial.
OBJETIVOS
Dar seguridad y proteccin al paciente.
Facilitar el manejo del paciente,
Proporcionar un ambiente limpio y promover la comodidad fsica.
PRINCIPIOS
El descanso fsico provoca relajacin muscular.
Una cama limpia aleja el peligro de infecciones.
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MATERIAL Y EQUIPO
Carro para traslado de ropa Cobertor Colcha con funda cojn Sbanas Standard Sbana clnica Toalla afelpada Barandales Rin
Lavarse las manos antes y despus del procedimiento.
Cumplir con las regias de asepsia al retirar y depositar la ropa sucia de cama donde corresponda.
Evitar que la ropa de cama quede con arrugas o bordes que lastimen al paciente.
Evitar el uso de ropa hmeda, rota, con bordes gruesos y la utilizacin indebida de la misma.
Colocar barandales en la cama para evitar que el paciente que se encuentra bajo efectos de anestesia pueda caerse.
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8.5.3 TECNICA POST -ANESTSICA PROCESO R 5.3
ACTIVIDAD
1 2 3 4
1. Realiza lavado de manos. 2. Prepara el equipo y lo traslada a la unidad del paciente.
3. Instala debidamente los barandales en la cama para evitar accidentes; as mismo, coloca la ropa limpia sobre una silla por orden de uso. 4. Afloja la ropa de cama del lado distal y proximal.
5 6 7 8 9
5. Retira la colcha, sbana standard de base, sbana standard mvil, sbana clnica y funda cojn, doblndolos por separado los coloca en el tnico. 6. El cobertor lo dobla y coloca sobre la silla. 7. Contina con tendido de cama cerrada. 8. Posterior a la colocacin de la sbana standard mvil, extiende un cobertor a 25 cm. Por debajo del borde superior del colchn sobre la sbana standard. 9. Coloca la colcha sobre el cobertor de la misma manera, formando un dobles con las tres piezas y as hacer la referencia.
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8.5.3 TECNICA POST -ANESTSICA PROCESO R 5.3
ASISTENTE DE HOSPITAL L
ACTIVIDAD
10
10. Toma el extremo superior proximal de la ropa de cama llevndola al centro y en forma longitudinal de sta. 11. Pasa al extremo distal de la cama y realiza de igual manera las mismas maniobras.
11
12
12. Toma la parte superior del tringulo llevndolo hacia el borde inferior del colchn, y sin soltarlo lo regresa al borde superior formando un acorden con el dobles de la ropa. 13. Coloca en la parte superior proximal del colchn en forma diagonal una toalla de felpa y un rin. 14. Protege la parte superior interna de la cabecera con una almohada. 15. Acerca timbre a la parte superior de la cabecera de la cama al lado de la almohada. 16. Realiza lavado de manos.
13
14
15
16
17
17. Retira de la unidad del equipo utilizado, deposita la ropa sucia en el cuarto sptico y el carro de traslado en la ropera. 18. Realiza lavado mecnico de sus manos.
18
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9. LAV ADO DE M ANOS
CONCEPTO
Es un procedimiento de asepsia que debe realizarse habitualmente en mltiples ocasiones durante la atencin de pacientes; es una medida destinada a disminuir la presencia de microorganismos de la superficie corporal que esta en ms contacto con el cliente. Este lavado permite disminuir la flora bacteriana permanente y eliminar la flora bacteriana transitoria presente en la piel y en las uas hasta llegar a un nivel de seguridad, evitando ser fuentes de contaminacin y diseminacin.
OBJETIVOS
Eliminar agentes contaminantes fsicos y biolgicos de las manos que fueron adquiridos durante la atencin del paciente.
Prevenir la aparicin de infecciones hospitalarias y disminuir la transmisin de enfermedades.
MATERIAL Y EQUIPO
Agua corriente Jabn Toallas desechables Cepillo
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9. LAV ADO DE M ANOS

PROCESO L
ENFERMERA (O) Y ASISTENTE DE HOSPITAL
ACTIVIDAD
1. Se debe retirar joyas, anillos, reloj, etc. 2. Mojar las manos con agua, aplicar jabn o detergente.
3. Frotar con movimientos de rotacin cubriendo todas las manos, y dedos, llegando hasta el tercio inferior de antebrazo. 4. Durante el procedimiento las manos deben estar hacia arriba 5. Enjuagar con abundante agua.
6. Para la higiene de las uas se usara cepillo o palillo de punta redondeada. 7. Las manos se secaran con toalla de papel desechable
8. La llave del agua, se cerrar con la toalla y se desecha.

8
56
10. P ARTICIPACIN DE ENFERMER A EN LA VISITA MDICA Y EXPLORACIN FSICA
CONCEPTO
Son las actividades que realiza la enfermera en conjunto con el equipo multidisciplinario de salud, al paciente hospitalizado.
OBJETIVOS
Conocer las condiciones generales del paciente para determinar la teraputica mdica.
Proporcionar acciones de enfermera que satisfagan las necesidades individuales a fin de brindar la atencin asistencial con prontitud y eficacia.
PRINCIPIOS
De la coordinacin del equipo multidisciplinario de salud, depende la eficacia en el tratamiento del paciente.
El respeto a la individualidad del paciente y actitud amable de la enfermera influyen en el estado del paciente.
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MATERIAL Y EQUIPO
Expediente clnico metlico Hoja de evolucin Kardex del paciente Bolgrafo Goma Charola o carro Pasteur equipada con: -Equipo de exploracin neurolgica -Estuche de diagnstico -Baumanmetro y estetoscopio -Abatelenguas -Carro de curaciones equipado
Descubrir, en el paciente, solamente el rea a explorar.
Respetar la individualidad corporal del paciente.
Evitar corrientes de aire y proteger al paciente de accidentes.
Satisfacer las necesidades de informacin del paciente.
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PROCESO E ENFERMERA ACTIVIDAD
2. Integra el equipo necesario y en compaa del equipo multidisciplinario de salud se trasladan a la unidad del paciente. 3. Se dirige al paciente por su nombre, explica en que consiste el procedimiento y solicita su colaboracin.
4. Asla al paciente mediante la cortina divisoria, lo coloca en la posicin que indique el mdico para la exploracin
5. Respeta la individualidad del paciente y asiste durante la exploracin. 6. Efecta los procedimientos indicados por el mdico y le proporciona la informacin requerida
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PROCESO E ENFERMERA ACTIVIDAD
7. Proporciona al mdico el equipo y material necesarios para realizar el procedimiento.
8. Al trmino de la exploracin, deja en posicin cmoda al paciente, lo cubre y acerca el timbre.
9. Transcribe al kardex del paciente los cambios indicados.
10
10. Realiza el lavado de manos
11
11. Retira el equipo de la unidad del paciente y da cuidados posteriores a su uso.
12
12. Inicia las indicaciones mdicas
60
11. SIGNOS VITALES

11.1 MEDICIN DE TEMPERATURA AXIL AR
CONCEPTO
Es el grado de calor o fro retenido en el organismo
OBJETIVOS
Medir y conocer el grado de calor del cuerpo humano.
Coadyuvar en el diagnstico mdico.
Determinar teraputica mdica y cuidados de enfermera.
Verificar que el equipo de termometra se encuentre en buenas condiciones de uso.
Observar que antes de colocar el termmetro al paciente, la columna de mercurio se encuentre por debajo de 35C.
Debe secarse la axila del paciente antes de colocar el termmetro.
Permanecer con el paciente durante la medicin de la temperatura.
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MATERIAL Y EQUIPO
Charola de acero inoxidable para trasladar el equipo Portatermmetros con solucin antisptica Termmetro Reloj con segundero Bolgrafo
62
11. SIGNOS VITALES

PROCESO M 1 ENFERMERA ACTIVIDAD
1. Realiza el lavado de manos 2. Verifica que el equipo de termometra se encuentre en buenas condiciones de uso, lo prepara y traslada a la unidad del paciente. 3. Se dirige al paciente por su nombre, explica las acciones a realizar y solicita su colaboracin. 4. Toma el termmetro evitando tocar la cubeta de mercurio, lo limpia y seca con una torunda. 5. Rectifica que la columna de mercurio se encuentre por debajo de 35'C. 6. Coloca el termmetro en la axila del paciente y verifica que la cubeta de mercurio, quede en contacto con la piel.
7. Sostiene el brazo del paciente haciendo presin durante 3min. y le solicita que lo sostenga.
7
8. Pasado ese tiempo, retira el termmetro evitando tomarlo por la cubeta.

8
9. Sin agitar, limpia el termmetro con una torunda seca, observa donde se encuentra la columna de mercurio y realiza la
N
63
11. SIGNOS VITALES

PROCESO M 1
ENFERMERA
ACTIVIDAD
N 10. Se desea rectificar la temperatura? SI
10
NO a
Si, contina en la actividad No.4 No, contina en la siguiente actividad
11
11. Coloca el termmetro en el recipiente con solucin jabonosa. 12. Comunica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en posicin cmoda y acerca el timbre. 13. Realiza el lavado de manos.
12
13
14. Retira el equipo de la unidad del paciente.

14
15. Registra resultados obtenidos en la hoja de enfermera.

15
16. Da al equipo cuidados posteriores a su uso.
16
64
11. SIGNOS VITALES

11.2 MEDICIN DE TEMPERATURA RECT AL
CONCEPTO
Es la medicin del grado de calor interno del cuerpo humano.
OBJETIVOS
Medir y conocer el grado de calor del cuerpo humano.
Determinar los cuidados de enfermera.
Coadyuvar en el diagnstico mdico.
PRINCIPIOS
La temperatura ptima par la actividad enzimtica normal est dentro de los lmites de la temperatura corporal en un promedio de 37C.
La funcin celular se altera cuando la temperatura es menor de 34.4C o mayor de 38C.
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MATERIAL Y EQUIPO
Charola de acero inoxidable para trasladar el equipo Portatermmetros con solucin antisptica Termmetro rectal Torundas secas sin esterilizar Rin con solucin jabonosa Reloj con segundero Bolgrafo Par de guantes desechables Gasas sin esterilizar Frasco con solucin jabonosa Frasco con agua Tubo de jalea lubricante
Verificar que la regin se encuentre limpia, de lo contrario se realizar aseo.
Antes del procedimiento se verifica que la columna de mercurio se encuentre por debajo de 35C.
No tomar la temperatura rectal a pacientes con cuadros diarreicos o con patologas ano rectales.
66
11. SIGNOS VITALES


1
2. Verifica que el equipo de termometra se encuentre en buenas condiciones de uso y lo traslada a la unidad del paciente 3. Saluda al paciente por su nombre, comunica las acciones a realizar y pide su colaboracin. 4. En caso de ser adulto, lo coloca en posicin de Sims (decbito lateral) si es menor, en posicin fetal. 5. Se calza los guantes, de ser necesario efecta aseo perianal con gasa jabonosa, hmeda y seca. 6. Toma el termmetro del portatermmetros evita tomarlo de la cubeta y lo seca con una torunda. 7. Verifica que la columna de mercurio se encuentre por debajo de 35C.
8. Coloca jalea en una de las gasas y lubrica la cubeta del termmetro. 9. Separa los glteos del paciente e introduce en el recto el termmetro a una profundidad que cubra la totalidad de la cubeta de mercurio por un tiempo no mayor a 3 min.
O
67
11. SIGNOS VITALES

10
10. Una vez transcurrido el tiempo, retira el termmetro y sin agitarlo lo limpia suavemente con una torunda.
11
11. Observa dnde se encuentra la columna de mercurio y realiza la lectura.
12
12. Coloca el termmetro en el rin con la solucin jabonosa.

13
13. Se retira los guantes y los desecha.
14
14. Comunica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en posicin cmoda y acerca el timbre. 15. Realiza el lavado de manos.
15
16
16. Retira el equipo de la unidad del paciente
17. Registra resultados obtenidos en la hoja de enfermera

17
68
11. SIGNOS VITALES

11.3 MEDICIN DEL PULSO CONCEPTO
Es la sensacin que se percibe al comprimir una arteria que descansa sobre un plano duro o resistente.
OBJETIVOS
Contar el nmero de veces que el corazn se contrae en un minuto. Evaluar las caractersticas del pulso. Conocer los valores fundamentales para futuras comparaciones.
PRINCIPIOS
El corazn bombea la sangre a las grandes arterias.
Las arterias situadas sobre superficies seas o tejidos firmes que pueden ser palpables son: Arteria maxilar interna Arteria temporal Arteria subclavia Arteria cartida externa Arteria facial Arteria humeral Arteria radial Arteria femoral Arteria popltea
69
MATERIAL Y EQUIPO
Reloj con segundero Bolgrafo
Asegurarse que previo a la medicin de pulso, el paciente no haya recibido ninguna impresin.
70
11. SIGNOS VITALES

11.3 MEDICIN DEL PULSO
PROCESO M 3 ENFERMERA ACTIVIDAD Inicia Procedimiento 1. Realiza el lavado de manos.
1
2. Prepara el equipo y se traslada a la unidad del paciente.

2 3 4 5 6 7 8 9 10
11
3. Se dirige al paciente por su nombre, informa las acciones a realizar y solicita su colaboracin. 4. Coloca al paciente en reposo y pregunta sobre su preferencia del sitio a palpar. 5. Coloca los dedos cordial y anular en forma firme sobre la arteria elegida. 6. Cuenta las pulsaciones durante 1 min. percibiendo la fuerza y ritmo de estas. 7. Verifica y rectifica en caso de existir duda 8. Informa al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en posicin cmoda y acerca el timbre. 9. Se realiza lavado de manos. 10. Retira el equipo de la unidad del paciente. 11. Registra en la hoja de enfermera los resultados obtenidos. 12. Da cuidados al equipo, posterior a su uso.
12
71
11. SIGNOS VITALES

11.4 MEDICIN DE LA RESPIRACIN
CONCEPTO
Intercambio de gases que se lleva a cabo entre los tejidos y eritrocitos por diferencia de presiones
OBJETIVOS
Valorar las caractersticas y variaciones de la respiracin. Valorar el estado de salud del paciente. Coadyuvar en el diagnstico clnico.
PRINCIPIO
Las clulas del organismo requieren de la administracin continua y suficiente de oxgeno.
72
MATERIAL Y EQUIPO
Reloj con segundero Bolgrafo.
El paciente no debe saber que se estn contando sus respiraciones, ya que le sera difcil mantener el patrn caracterstico de su respiracin.
Se deben contar las respiraciones durante 1 min. completo.
Avisar de inmediato al mdico en caso de observar caractersticas anormales.
Contar los movimientos de expiracin o inspiracin, nunca los dos juntos.
Tomar en cuenta edad, sexo, condicin fsica del paciente, ya que stos modifican los parmetros normales.
73
11. SIGNOS VITALES

11.4 MEDICIN DE LA RESPIRACIN
1. Realiza el lavado de manos.
2. Se traslada a la unidad del paciente, lo saluda por su nombre y comunica las acciones a realizar. 3. Verifica que el paciente se encuentre en reposo.
4. Coloca el brazo del paciente sobre el trax de ste.

4
5. Dispone del reloj y cuenta el nmero de respiraciones durante 1 min., observando amplitud, ritmo, movimientos torcicos, presencia de sonidos y coloracin del paciente. 6. Verifica los datos obtenidos y rectifica en caso de duda 7. Comunica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en posicin cmoda y acerca el timbre.
8. Realiza nuevamente el lavado de manos.

8
9. Registra los resultados obtenidos en la hoja de enfermera.

9
74
11. SIGNOS VITALES

11.5 MEDICIN DE LA PRESIN ARTERI AL
CONCEPTO
Es la fuerza que ejerce la sangre al pasar por las arterias, dependiendo de la fuerza contrctil del corazn, volumen y viscosidad de la sangre y de la resistencia perifrica.
OBJETIVOS
Conocer las variantes de la presin arterial. Detectar presencia de patologas. Coadyuvar en el diagnstico mdico.
PRINCIPIO
La sangre transporta sustancias del exterior al interior de la clula y viceversa, por ello el volumen y la presin de la sangre circulante deben conservarse dentro de lmites establecidos para satisfacer las necesidades variables de los rganos.
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MATERIAL Y EQUIPO
Baumanmetro Estetoscopio
El brazo del paciente debe estar apoyado sobre un plano resistente.
Antes de hacer la medicin de la presin arterial, verificar que el brazalete este totalmente desinflado.
Nunca meter la cpsula entre el brazalete y el brazo.
Colocar el brazalete ajustado, no apretado.
Si hay necesidad de repetir el procedimiento en un tercer intento, espere unos 2 min. antes de intentarlo en el mismo brazo y as permitir una perfusin adecuada.
Manejar el Baumanmetro con cuidado, ya que es muy frgil.
Tomar en cuenta edad, sexo, condicin fsica del paciente, ya que estos modifican los parmetros de la medicin.
Para evitar una cifra falsa, se infla el brazalete hasta 200mm Hg.
76
11. SIGNOS VITALES

1 1. Realiza el lavado de manos. 2. Verifica que el equipo se encuentre en buenas condiciones de uso y lo traslada a la unidad del paciente. 3. Se dirige al paciente por su nombre, explica las acciones a realizar y solicita su colaboracin. 4. Si las condiciones del paciente lo permiten le pregunta sobre su preferencia del brazo a realizar el procedimiento. 4 5. Apoya el brazo del paciente al nivel del corazn sobre una mesa o cama con la palma de la mano hacia arriba. 5 6. Descubre el brazo y antebrazo, centra el brazalete sobre la arteria humeral, alrededor del brazo, 4 cm. por arriba del codo, verificando que ste se encuentre totalmente desinflado 7. Cierra la salida de aire del Baumanmetro, palpa, con los dedos medio y anular el pulso humeral y rpidamente infla el brazalete hasta que deje de percibir en los dedos el pulso, e insufla el brazalete 30 mm. mas de Hg 8. Coloca la cpsula del estetoscopio con suavidad sobre la arteria humeral, y las olivas del estetoscopio en las orejas de ella, abre el tornillo de la perilla insuflando al contrario de las manecillas del reloj para ir disminuyendo la presin. 9. Coloca la cpsula del estetoscopio con suavidad sobre la arteria humeral, y las olivas del estetoscopio en las orejas de ella, abre el tornillo de la perilla insuflando al contrario En caso de existir duda realiza el procedimiento nuevamente.
P
77
11. SIGNOS VITALES

10
10. Comunica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en posicin cmoda y acerca el timbre.
11
11. Verifica que el brazalete quede totalmente sin aire y guarda en el estuche.
12
13
13. Retira el equipo utilizado de la unidad del paciente y lo guarda en el lugar correspondiente.
14
14. Registra resultados en la hoja de enfermera.
78
11. SIGNOS VITALES

11.6 MEDICIN DE LA PRESIN VENOSA CENTRAL
CONCEPTO
Es la presin que existe en la vena cava superior y/o en la aurcula derecha.
OBJETIVO
Conocer en forma aproximada la volemia del organismo y la eficiencia cardiaca para mejorar dicho volumen.
PRINCIPIOS
La presin venosa central refleja el equilibrio entre la cantidad del volumen sanguneo circulante y la capacidad de la vscera cardiaca para recibir y emitir tal volumen.
Las cifras de la Presin Venosa Central altas indican sobre hidratacin del paciente y la incapacidad del corazn para manejar el exceso de volumen.
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MATERIAL Y EQUIPO
Solucin Fisiolgica al 0.9% 250 mls. Equipo de P.V.C Escala numerada en cm. de agua, del 0 al 40 Bolgrafo Hoja de registro de enfermera.
Esta medicin se realizar siempre y cuando el paciente cuente con un acceso central.
Verificar siempre la calibracin de la columna con el punto flebosttico del paciente, antes de cada medicin.
Verificar la posicin del paciente, sta debe de ser decbito dorsal durante el procedimiento.
80
11. SIGNOS VITALES

1
2. Prepara el equipo y lo traslada a la unidad del paciente.
3. Si las condiciones del paciente lo permiten, lo saluda por su nombre, explica las acciones a realizar y solicita su colaboracin.
4. Coloca al paciente en posicin de decbito dorsal.
5. Comprueba la permeabilidad del catter instalado (verifica el paso de la solucin).
6. Con la escala verifica la coincidencia del nivel flebosttico del paciente (lnea media axilar) con el 0 de la escala (ver esquema de la caja del equipo).
81
11. SIGNOS VITALES

7. Cierra la lnea que va al paciente y llena la columna de la escala con aproximadamente 15 ml. de solucin. 8. Abre la lnea del paciente y cierra la de la solucin. Deja que descienda la columna de agua, vigilando que sta oscile 9. Observa donde se detiene oscilando la columna de agua y registra la cifra.
10
10. Abre la lnea de la solucin para mantener permeable el catter y regula el goteo.
11
11. Comunica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en posicin cmoda y acerca el timbre para que avise en caso de eventualidades. 12. Realiza el lavado de manos.
12
13
13. Registra los resultados obtenidos en la hoja de enfermera.
82
12. SOM ATOMETR A (MEDICIN DE TALL A Y PESO)
CONCEPTO
Son las acciones que se realizan para obtener las medidas de peso y talla al ingreso del paciente a la unidad hospitalaria.
OBJETIVOS
Obtener los informes necesarios acerca de las condiciones en que ingresa el paciente.
Contar con registro comparativo para evaluar evolucin o decremento de las condiciones del paciente.
PRINCIPIO
La homeostasis es un estado dinmico continuo existente en el medio interno del cuerpo. Los indicadores basases ayudan a determinar la amplitud del trastorno en la homeostasis de la persona.
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MATERIAL Y EQUIPO
Bscula de pie con estadimetro Bolgrafo Hoja de registros Toalla desechable
Realizar la medicin de peso y talla del paciente al ingreso de este a la unidad.
Al efectuar la medicin, procurar que el paciente porte ropa ligera.
Cuando se indique medicin diaria de peso, este se realizar a la misma hora.
84

PROCESO T ASISTENTE DE HOSPITAL ACTIVIDAD
2. Se dirige a la unidad del paciente, saluda a ste por su nombre le informa las acciones a realizar y solicita su colaboracin. 3. Nivela la bscula, coloca una toalla desechable en la plataforma de sta
4. Pide al paciente se retire los zapatos y lo ayuda a subir a la bscula.
5. Indica al paciente se coloque con los talones y las escpulas en contacto con el estadimetro y mantenga la cabeza con la lnea de visin horizontal. 6. Efecta correctamente el registro de peso verificando que la bscula quede nivelada en el peso correcto.
7. Procede a la medicin de la talla, bajando la rama horizontal del estadimetro hasta tocar el vrtice de la cabeza teniendo cuidado de que las dos ramas del estadimetro formen un ngulo recto.
85

PROCESO T ASISTENTE DE HOSPITAL ACTIVIDAD
8. Efecta la lectura de la talla.
9. Ayuda al paciente a bajar de la bscula.
10
10. Baja la rama del estadimetro para guardarla en su sitio.
11
11. Retira y desecha la toalla colocada en la plataforma.
12
12. Acompaa al paciente a su unidad, lo instala y deja en posicin cmoda, informa que termino el procedimiento. 13. Realiza lavado de manos.
13 3 14
14. Informa a la enfermera sobre el resultado de la medicin.
15
15. Registra en la hoja de enfermera los resultados obtenidos
86
13. ADMINISTRACIN DE MEDICAM ENTOS

13.1 VA ORAL
CONCEPTO
Es el procedimiento de administrar medicamentos en estado lquido o slido destinados a ser absorbidas a travs del tubo gastrointestinal.
OBJETIVOS
Lograr el efecto teraputico del medicamento utilizando la va oral.
Aprovechar el poder de absorcin que el tracto digestivo tiene sobre algunas sustancias.
Aliviar el temor y la angustia del paciente explicando la forma de ingerir el medicamento y los resultados que se esperan. Administrar los medicamentos siguiendo los "cinco pasos correctos
Observar, comunicar y registrar los efectos teraputicos deseados, las precauciones que se tomaron y los efectos adversos del frmaco administrado.
87
PRINCIPIOS
Las sustancias administradas por va oral actan segn sus efectos a travs de la absorcin, transformacin y accin mecnica del tracto digestivo.
Los jugos gstricos destruyen algunos medicamentos.
MATERIAL Y EQUIPO
Mesa de Pasteur Krdex del paciente Conos o vasos para medicamentos (los necesarios) Medicamento indicado Jeringa desechable
Leer instructivos del medicamento especfico que se administrar.
Revisar fecha de caducidad del medicamento que se administrar al paciente.
Verificar la deglucin del medicamento.
Observar si el paciente presenta reaccin al medicamento y avisar de inmediato al mdico de guardia.
88
Evitar la dilucin de jarabes y no dar agua al paciente inmediatamente despus de la administracin de este.
En pacientes peditrico o inconsciente, triturar y homogeneizar el medicamento.
Medicamentos orales slidos.- Si el paciente presenta dificultad para tragar los medicamentos por va bucal, se tritura con el mortero y se le proporciona en polvo. Si no existe contraindicacin se ofrece agua para ayudar a deglutirlo.
Medicamentos orales lquidos.- Exceptuando los jarabes para la tos, aceites y anticidos, la mayor parte de los medicamentos lquidos pueden ser diluidos en 1 cucharada de agua (aprox. 15 mlt.)
89

13.1 VA ORAL
PROCESO A 1 ENFERMERA ACTIVIDAD
1. Verifica en el expediente clnico del paciente la indicacin, leyendo con atencin nombre, ficha, medicamento y va de administracin.
3. Toma del casillero correspondiente el medicamento, aplicando la Regla de Oro (nombre correcto, medicamento correcto, va de administracin correcta, dosis correcta, horario correcto y fecha de caducidad). 4. Coloca el medicamento sin sacarlo de su empaque en un cono desechable sobre la charola y lo traslada con el equipo necesario a la unidad del paciente.
5. Se dirige al paciente por su nombre, explica la forma de ingerir el medicamento ya sea ste: sublingual (se coloca por debajo de la lengua para su absorcin), deglutido, efervescente (diluido en la cantidad de agua indicada) o liquido. 6. Auxilia al paciente a colocarse en posicin de fowler, de ser un nio lo coloca semisentado, colocando una mano en la cabeza.
90

13.1 VA ORAL
7. Verifica la deglucin del medicamento ofreciendo pequeos tragos de agua al paciente.
8. Comunica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en posicin cmoda y acerca el timbre para que avise cualquier eventualidad. 9. Realiza lavado de manos.
10
10. Retira el equipo utilizado de la unidad del paciente.
11
11. Efecta anotaciones en la hoja de enfermera del paciente (hora y medicamento administrado).
12 3
12. Da cuidados al equipo utilizado.
91

13.2 VA TPICA O CUTNEA
CONCEPTO
Es la administracin de un medicamento en estado lquido o semislido para ser absorbidos a travs de la piel o mucosas, con fines diagnsticos o teraputicos.
OBJETIVOS
Provocar una reaccin local o general determinada. Administrar los medicamentos siguiendo los "Cinco Pasos Correctos
Aliviar el temor y la angustia del paciente explicando adecuadamente la forma de administracin del medicamento y los resultados que se desean.
PRINCIPIO
La piel tiene gran poder regenerativo de absorcin y eliminacin.
92
MATERIAL Y EQUIPO
Charola de acero inoxidable para traslado Kardex o receta mdica (en el servicio de urgencias) Medicamento indicado Par de guantes desechables Abatelenguas Equipo de curacin Carro de curaciones
No aplicar ninguna sustancia sin indicacin mdica.
No retirar apsitos sin indicacin mdica.
Usar tcnica estril en caso de quemaduras.
Notificar de inmediato cualquier tipo de reaccin.
93

1. Verifica en el expediente medicamento, va, hora.
clnico
del
paciente:
3. Prepara y traslada el medicamento y equipo antes mencionado a la unidad del paciente.
4. Se dirige al paciente por su nombre, explica el procedimiento a realizar y pide su colaboracin.
5. Coloca al paciente en posicin de acuerdo procedimiento.
al
6. Descubre la zona afectada y si contraindicacin realiza aseo de la misma.
no
existe
94
13. ADMINISTR ACIN DE MEDICAM ENTOS

D 7. Aplica el medicamento en forma directa con el abatelenguas sin ejercer presin, si el medicamento es lquido, se calza guantes vierte la cantidad necesaria en la palma de la mano y la aplica con la yema de los dedos.
8 9
8. Cubre la regin segn la indicacin mdica. 9. Comunica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en posicin cmoda y le acerca el timbre para que avise de cualquier eventualidad 10. Realiza lavado de manos.
10 11
12
12. Efecta anotaciones en hoja de enfermera del paciente (medicamento, va y hora).
13 3
95

13.3 VA INTRAMUSCULAR
CONCEPTO
Es la introduccin de medicamentos en forma de solucin o suspensin en el tejido muscular, mediante inyeccin.
OBJETIVOS
Utilizar una va de absorcin rpida y evitar la introduccin de sustancias que por otras vas irritan el tejido subcutneo, mucoso y endotelio vascular.
Sustituir otras vas de administracin y acelerar la accin teraputica que estas no logran de los frmacos. Administrar los medicamentos siguiendo los "cinco pasos correctos
Aliviar el temor y angustia del paciente explicando adecuadamente la forma de administracin del medicamento y los resultados que se esperan.
PRINCIPIO
El msculo absorbe ms fcilmente cantidades mayores de algunas sustancias.
96
MATERIAL Y EQUIPO
Charola de acero inoxidable Torundera con torundas alcoholada
Cuando se miden lquidos, es necesario tenerlos a la altura de los ojos.
Nunca aplicar medicamentos de apariencia dudosa.
Durante una serie de inyecciones alternar el sitio de aplicacin.
En caso de reacciones inesperadas del paciente, se notificar de inmediato al mdico.
97
13. ADM INISTRACIN DE MEDICAM ENTOS

PROCESO A 3 ENFERMERA ACTIVIDAD Inicia Procedimiento 1. Verifica en el expediente clnico del paciente el medicamento, va, y horario de aplicacin. 2. Realiza lavado mecnico de sus manos.
2
3. Toma del casillero del paciente el medicamento y aplica la Regla de Oro 4. Con la jeringa toma la cantidad indicada del medicamento y diluye ste de ser necesario, tapa la jeringa con su protector. 5. Traslada el equipo antes mencionado a la unidad del paciente dirigindose a ste por su nombre, explica el procedimiento a realizar y solicita su colaboracin. 6. Le pregunta al paciente si tiene preferencia por algn sitio para la puncin: cuadrante superior externo del glteo, regin deltoidea, cara anterior del muslo 7. Le da al paciente posicin de decbito ventral. En caso de ser un paciente imposibilitado o nio, le ayuda a adoptar la posicin. 8. Descubre la regin a puncionar y realiza antisepsia con una torunda alcoholada con movimientos circulares del centro hacia la periferia. 9. Fija la zona elegida para la puncin con los dedos pulgar e ndice e introduce la aguja de un solo movimiento rpido, formando un ngulo de 900.
98

E 10. Aspira con el mbolo de la jeringa y en presencia de sangre se retira la aguja y vuelve a puncionar, cambiando la aguja. 11. Inyecta lentamente el medicamento, al trmino coloca una torunda alcoholada y retira la aguja, mantiene firmemente apretada la torunda en el sitio de la puncin. 12. Deposita la jeringa en el contenedor de punzocortantes sin cubrir la aguja. 13. Comunica al paciente que termin el procedimiento, lo deja en posicin cmoda y acerca el timbre para que avise en caso de eventualidades. 14. Realiza lavado mecnico de sus manos.
10
11
12
13
14
15 3 16
15. Retira el equipo utilizado de la unidad del paciente. 16. Registra en la hoja de enfermera del paciente medicamento, va y hora de administracin.
17 3
99
13. ADMINISTRACI N DE MEDICAM ENTOS

13.4 VA SUBCUTNEA
CONCEPTO
Es la introduccin de una sustancia medicamentosa al tejido subcutneo por medio de una jeringa y aguja hipodrmico.
OBJETIVO
Coadyuvar en el tratamiento mdico al introducir sustancias al organismo que requieren de absorcin lenta.
Administrar los medicamentos siguiendo los "Cinco Pasos Correctos": Medicamento correcto Dosis correcta Va de administracin Hora de administracin correcta Paciente correcto
Aliviar el temor y la angustia del paciente explicando adecuadamente la forma de administrar el medicamento y los resultados que se esperan.
PRINCIPIO
El tejido graso absorbe lentamente
100
MATERIAL Y EQUIPO
Charola de acero inoxidable para traslado de medicamentos Kardex del paciente Medicamento indicado Torundera con torundas alcoholadas Jeringa especfica para el medicamento Aguja calibre 25 Aguja calibre 26 Jeringa de tamao de acuerdo a cantidad a administrarse Agujas hipodrmicas calibre de acuerdo a edad y condiciones del paciente Medicamento indicado
Evite contaminaciones en la preparacin del medicamento.
No puncione zonas irritadas o infectadas.
En caso de reaccin del paciente al medicamento se deber notificar de inmediato al mdico.
Siempre que se administre un medicamento se aplicar la regla de oro.
Cuando se aplican inyecciones con frecuencia deber rotarse el sitio de la puncin.
101

13.4 VA SUBCUTNEA
1
1. Verifica en el expediente clnico del paciente las ordenes mdicas, leyendo con atencin nombre, ficha, medicamento, horario, dosis y va de administracin.
3. Prepara el equipo mencionado y medicamento, aplicando la Regla de Oro (nombre, dosis, va de Administracin, y horario correcto as como fecha de caducidad). 4. Se traslada a la unidad del paciente, se dirige a ste por su nombre, explica el procedimiento y pregunta si tiene preferencia por algn sitio para la puncin (cara externa del brazo, cara interior del muslo, cara anterior del trax y abdomen). 5. Efecta antisepsia de la regin con una torunda alcoholada, con movimientos circulares del centro hacia la periferia. 6. Eleva el tejido subcutneo del paciente tomndola con los dedos ndice y pulgar, apretndolo ligeramente hacia arriba en forma de cojn. 7. Introduce la aguja en ngulo entre 30a y 90a, dependiendo del volumen y la turgencia del tejido. Una vez que la aguja se introduce suelta el pliegue de tejido.
102
13. ADMINIS TRACIN DE MEDICAM ENTOS

13.4 VA SUBCUTNEA
F 8. Verifica que la aguja no se encuentre en un vaso sanguneo, tirando hacia atrs suavemente del embolo de la jeringa, al no obtener sangre se inyecta el medicamento, coloca una torunda alcoholada en el sitio de la puncin y retira la aguja. 9. Deposita la jeringa sin protector de la aguja en el recipiente de Punzo cortantes.
10
10. Informa al paciente sobre el trmino del procedimiento, lo deja en posicin cmoda y acerca el timbre para que avise de cualquier eventualidad. 11. Realiza lavado de manos.
11
12
13
13. Registra en el expediente del paciente medicamento, va y horario de Administracin.
14 3
14. Da cuidados al equipo.
103

13.5 VA V AGINAL
CONCEPTO
Es la aplicacin de una sustancia medicamentosa en el conducto vaginal.
OBJETIVOS
Coadyuvar en el tratamiento mdico.
Lograr un efecto local deseado.
Utilizar las caractersticas de la mucosa vaginal para la aplicacin y absorcin del medicamento. Administrar los medicamentos siguiendo los "Cinco Pasos Correctos: Medicamento correcto Dosis correcta Va de administracin correcta Hora de administracin correcta Paciente correcto
Aliviar el temor y la angustia del paciente explicando adecuadamente la forma de administrar el medicamento y los resultados que se esperan.
104
PRINCIPIOS
La mucosa vaginal tiene gran poder de absorcin.
Los tratamientos locales tienden a conservar la flora bacteriana habitual y el pH del moco vaginal.
MATERIAL Y EQUIPO
Charola de acero inoxidable para traslado Kardex del paciente Medicamento prescrito Toalla sanitaria Par de guantes desechables Equipo de aseo Solucin antisptica Paquetes de gasa estriles Solucin para irrigar
Descubrir a la paciente solamente lo necesario. Realizar aseo vulvar y/o vaginal si esta indicado. Respetar la individualidad del paciente. No efectuar aseo genital posterior a la administracin de medicamento.
105

13.5 VA V AGINAL
1. Verifica en el expediente clnico del paciente nombre del medicamento, va y horario.
2. Se realiza lavado de manos.
3. Prepara el equipo antes mencionado y medicamento indicado aplicando la regla de oro. 4. Traslada el equipo a la unidad del paciente, se dirige a el por su nombre, explica el procedimiento y pide su colaboracin. 5. Le da privacidad al paciente, corre la cortina divisoria
6. Pide a la paciente se coloque en posicin ginecolgica
7. Le proporciona el cmodo y realiza aseo de genitales de as requerirse, retira ste al trmino. 8. Coloca el medicamento sin envoltura sobre una gasa y se calza guantes. 9. Localiza el orificio vaginal con los dedos ndice y pulgar, introduce el medicamento profundamente y con suavidad o instila la solucin indicada. Termina Procedimiento
106
13. ADMINISTRACIN DE MEDIC AM ENTOS

13.6 VA RECTAL
CONCEPTO
Es la introduccin de una sustancia medicamentosa slida (supositorios, enemas, etc.) para ser absorbidas por la mucosa rectal.
OBJETIVOS
Provocar una rpida absorcin del medicamento a travs de la mucosa rectal.
Coadyuvar en el tratamiento mdico. Administrar los medicamentos siguiendo los " Cinco Pasos Correctos : Dosis correcta Va de administracin correcta Medicamento correcto Hora de administracin correcta Paciente correcto
Aliviar el temor y la angustia del paciente explicando adecuadamente la administracin del medicamento y los resultados que se esperan.
PRINCIPIOS
La mucosa intestinal tiene gran poder de absorcin. Los supositorios se funden a la temperatura rectal.
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MATERIAL Y EQUIPO
Charola de acero inoxidable para traslado Kardex del paciente Medicamento prescrito Par de guantes desechables Gasas no estriles Jalea lubricante Cubre bocas Equipo de aseo
Descubrir al paciente solamente lo necesario. Respetar la individualidad del paciente. Colocar al paciente en posicin correcta.
108

13.6 VA RECTAL
1. Verifica en el expediente clnico del medicamento, horario y va de administracin.
paciente

2
3. Prepara equipo y medicamento, aplicando la Regla de Oro (nombre, medicamento, dosis, horario, va de administracin correcto y fecha de caducidad). 4. Se dirige al paciente por su nombre y explica la razn del procedimiento, solicita su colaboracin. 5. Pide al paciente se coloque en posicin de Simns, en caso necesario le ayudar. 6. Se coloca cubre bocas y se calza guantes.
7. Descubre la regin anal del paciente, localiza el orificio y de requerirse realiza aseo. 8 Introduce el medicamento previamente lubricado (enemas, etc.), suavemente venciendo la resistencia del esfnter.
109

13.6 VA RECTAL
G 9 Limpia el excedente del medicamento con una gasa, de ser necesario acerca el cmodo al paciente.
10. Se retira guantes y cubre bocas

10
11
11. Comunica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en posicin cmoda y acerca el timbre para que avise cualquier eventualidad 12. Se realiza lavado de manos.
12
13
14 3 15
14. Si se utiliz cmodo, avisa al personal domstico para su aseo.
15. Efecta anotaciones en la hoja de enfermera medicamento, va y horario de administracin 16. Da cuidados al equipo utilizado.
16 3
110

13.7 VA OFTLMICA CONCEPTO
Es la aplicacin de una sustancia medicamentosa liquida o en ungento para ser absorbida por la mucosa del ojo.
OBJETIVOS
Administrar medicamentos con fines de diagnstico y tratamiento. Administrar los medicamentos siguiendo los "Cinco Pasos Correctos: Medicamento correcto Dosis correcta Va de administracin correcta Hora de administracin correcta Paciente correcto.
PRINCIPIO
La cornea y mucosa conjuntival son medios tiles para la absorcin de medicamentos.
111
MATERIAL Y EQUIPO
Charola para traslado de medicamento Krdex del paciente Medicamento prescrito Gasa estril
Lvese las manos cuantas veces sea necesario.
Cerciorarse de que el ojo donde va a aplicarse el medicamento sea el indicado.
Evite que el paciente con dilatacin pupilar camine solo.
Al paciente con ojos vendados, evtele impresiones bruscas de movimiento o de ruido.
Evitar que el gotero tenga contacto con el ojo.
112

13.7 VA OFTLMICA
PROCESO A 7
ENFERMERA
ACTIVIDAD
Inicia Procedimiento 1. Verifica en el expediente clnico del paciente medicamento, va y hora. 2. Se realiza lavado de manos.
2
3. Prepara medicamento medicamento, caducidad), lo
el equipo antes mencionado y aplicando la Regla de Oro (nombre, va, hora, dosis correcta y fecha de traslada a la unidad el paciente.
4. Se dirige al paciente por su nombre, explica las acciones que se realizarn y solicita su colaboracin. 5. Pide al paciente que se coloque en posicin de decbito dorsal o posicin fowler con la cabeza hacia atrs y mantenga la vista hacia arriba. 6. Identifica el ojo afectado y limpia con gasa del ngulo interno al externo. 7. Destapa el ungento o gotas, y con el dedo ndice baja el prpado inferior para efectuar la aplicacin. 8. Aplica la cantidad indicada dirigiendo la punta del de o hacia el frnix inferior.
113

13.7 VA OFTLMICA
H 9. Retira el excedente del medicamento o lgrima con una gasa de conducto lagrimal hacia el ngulo externo y desecha sta. 10. Indica al paciente que con suavidad cierre el ojo y lo cubre en caso de estar indicado. 11. Informa al paciente el trmino del procedimiento, proporciona comodidad y acerca el timbre para que avise de eventualidades. 12. Realiza lavado de manos
10
11
12
13
14
14. Anota en la hoja de enfermera del paciente medicamento, va y horario de administracin.
15 3
114

13.8 VA N AS AL
CONCEPTO Es la administracin de un medicamento en estado lquido por las fosas nasales gota a gota.
OBJETIVOS
Provocar una reaccin local determinada. Administrar los medicamentos siguiendo los " Cinco Pasos Correctos: Medicamento correcto Dosis correcta Va de administracin correcta Hora de administracin correcta Paciente correcto
Observar, comunicar y registrar las precauciones que se tomaron y los efectos adversos del frmaco administrado.
PRINCIPIOS
El orificio de la nariz comunica con la orofarnge.
La mucosa pituitaria por las caractersticas de inervacin y vascularizacin es un medio que favorece la absorcin.
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MATERIAL Y EQUIPO
Charola de acero inoxidable para traslado Medicamento indicado Kardex del paciente Gotero estril en caso necesario Pauelos desechables.
Evitar tocar con el gotero las paredes de las fosas nasales. No introducir el gotero en la fosa nasal ms de 0.5 a 1 cm. Utilizar el frasco de medicamento solamente en forma individual para el paciente.
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13.8 VA N AS AL
1. Verifica en el expediente clnico del medicamento, dosis y horario de administracin.
paciente,
2. Realiza lavado de manos. 3. Prepara el medicamento indicado aplicando la Regla de Oro (nombre, medicamento, dosis, va, horario correctos y fecha de caducidad). 4. Traslada el equipo y medicamento a la unidad del paciente. 5. Se dirige al paciente por su nombre, explica las acciones que se realizarn y pide su colaboracin. 6. Indica al paciente que se coloque en posicin de decbito dorsal con el cuello en hiperextensin. Si es paciente inconsciente o nio, se retira la almohada. 7. Realiza aseo de cavidad nasal si existen secreciones que obstruyan el paso del medicamento (con hisopos humedecidos con agua estril). 8. Aplica el medicamento colocando el gotero en direccin a la pared antero posterior de cada fosa. Con suavidad eleva la punta de la nariz del paciente y deja caer el medicamento.
117

13.8 VA N AS AL
Y 9. Seca el exceso de medicamento indica al paciente que permanezca en esa posicin por espacio de 5 min.
10
10. Comunica al paciente el trmino del procedimiento, proporciona comodidad y acerca el timbre para que avise de eventualidades. 11. Realiza lavado de manos
11
12
13
13. Registra en la hoja de enfermera del paciente, va, hora y medicamento administrado.
14 3
118

13.9 VA TICA
CONCEPTO
Es la administracin de medicamentos en estado lquido para ser absorbido a travs de la mucosa del conducto auditivo externo.
OBJETIVOS
Provocar una reaccin local determinada.
Coadyuvar en el tratamiento del paciente.
Aliviar el temor y la angustia del paciente explicando adecuadamente la forma de administrar el medicamento y los resultados que se esperan. Administrar los medicamentos siguiendo los " Cinco Pasos Correctos:
PRINCIPIOS
La inflamacin del laberinto, provoca trastornos en el equilibrio.
La membrana timpnica, por sus caractersticas de inervacin e irrigacin es un medio favorable para la absorcin.
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MATERIAL Y EQUIPO
Charola de acero inoxidable Kardex del paciente Medicamento prescrito Gasas no estriles
Lvese las manos cuantas veces sea necesario.
Verifique que el medicamento y la va de aplicacin sean las correctas.
Evite que el gotero tenga contacto con la piel del paciente
Evite que la gota caiga directamente al tmpano.
Vigile la presencia de vrtigo al levantar al paciente.
Entibie el medicamento a la temperatura corporal.
En el paciente peditrico dirija el pabelln hacia arriba.
120

13.9 VA TICA
1. Verifica en el expediente clnico del paciente nombre, va y dosis del medicamento. 2. Realiza lavado de manos.
2
3. Prepara equipo y medicamento aplicando la Regla de Oro (nombre, medicamento, va, dosis correctas y fecha de caducidad) y lo traslada a la unidad del paciente. 4. Se dirige al paciente por su nombre, explica las acciones que se realizarn y pide su colaboracin.
5. Pide al paciente que se coloque en posicin de fowler o decbito dorsal, con la cabeza girada dejando el odo afectado hacia arriba. 6. Con los dedos de la mano delicadamente tira de la oreja del paciente hacia arriba y atrs para permitir que las gotas escurran por la pared del conducto. 7. Aplica la solucin gota a gota procurando que resbale sobre la pared del conducto externo e indica al paciente que por espacio de 2 min. permanezca en esa posicin. 8. Limpia con una gasa, seca el excedente del medicamento y pregunta al paciente si existe algn malestar.
121

13.9 VA TICA
X 9. Comunica al paciente el trmino del procedimiento, le da comodidad y acerca el timbre para que avise en caso de requerirlo. 10. Realiza lavado de manos.
10
11
12
12. Registra en la hoja de enfermera del paciente medicamento, dosis va y horario de administracin.
13
13. Proporciona cuidados al equipo utilizado.
14 3
14. Al trmino del procedimiento coloca el medicamento en su casillero correspondiente.
122

13.10 VA ENDOVENOSA
CONCEPTO
Es la introduccin directa al torrente circulatorio de volmenes variables de soluciones solubles para su absorcin inmediata.
OBJETIVOS
Obtener un efecto inmediato del medicamento.
Coadyuvar en el tratamiento del paciente.
PRINCIPIOS
La recepcin constante de sustancias y oxgeno en las clulas de los tejidos a travs de la circulacin permite la absorcin inmediata de los medicamentos.
El tiempo de absorcin de los medicamentos por va endovenosa es inmediato.
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MATERIAL Y EQUIPO
Charola de acero inoxidable para traslado. Krdex del paciente. Torundera con torundas alcoholadas Ligadura Jeringa desechable adecuada a la cantidad a administrar Aguja calibre 21 22
El sitio elegido para la puncin deber estar apoyado en un plano firme.
Evite la presencia de aire en la jeringa.
En presencia de infiltracin suspenda la aplicacin, no aplique medicamentos de apariencia dudosa.
Siempre que se administre un medicamento se aplicar la REGLA DE ORO.
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13.10 VA ENDOVENOSA
1. Verifica en el expediente clnico del paciente el medicamento, dosis, va y horario.
2. Realiza lavado de manos. 3. Prepara el equipo necesario y el medicamento indicado aplicando la Regla de Oro (si se extrae el medicamento de un frasco mpula, se debe limpiar el tapn de caucho con una torunda alcoholada y se cambiar la aguja). 4. Coloca el medicamento sobre la charola con el equipo y se traslada a la unidad del paciente. 5. Se dirige al paciente por su nombre, explica el procedimiento a realizar y pregunta sobre su preferencia del sitio a puncionar: pliegue del codo vena ceflica, baslica, antebrazo venas cubital, mediana y radial, as como posterior y lateral de la mueca, dorso del pie, vena peda, parte lateral del cuello, vena yugular. 6. Descubre la regin elegida e inspecciona para tener conocimiento de la visibilidad, consistencia y calidad de la vena. 6 7. Coloca el torniquete a 4 cm. arriba del sitio de puncin y realiza antisepsia de la regin con una torunda alcoholada con movimientos circulares del centro hacia la periferia. 8. Con una mano toma la jeringa con el bisel hacia arriba y con la otra mano fija la piel del paciente tirando hacia abajo hasta que quede tensa, introduce la aguja formando un ngulo no menor de 30 en relacin al plano y 1 cm. por debajo donde se desee quede insertado el bisel.
125

13.10 VA ENDOVENOSA
M 9. Gua la aguja a lo largo del trayecto de la vena con movimientos suaves, cuando aparece sangre en la jeringa aspira para cerciorarse de que la aguja se encuentra en la vena. 10. Afloja totalmente la ligadura.
10
11
11. Introduce lentamente la solucin aspirando un poco a intervalos y observa la reaccin del paciente.
12
12. Al trmino del paso de medicamento, coloca una torunda alcoholada en el sitio de la puncin, retira la aguja con suavidad, si la puncin fue en el pliegue pide al paciente que flexione el brazo. 13. Desecha la jeringa con la aguja en el contenedor de punzo cortantes sin colocarle el protector. 14. Comunica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en posicin cmoda y acerca el timbre para que avise en caso de eventualidades.
13
14 3
15 3
MN
126

13.10 VA ENDOVENOSA
PROCESO A 10 ENFERMERA ACTIVIDAD 16. Retira el equipo utilizado de la unidad del paciente. 17. Efecta registro en la hoja de enfermera del paciente anotando medicamento, hora y va de administracin. 18. Da al equipo cuidados posteriores a su uso.
17
MN
16
18 NO 19 SI 20 21 22 3 23 3 24 3 25 3
19. El paciente tiene instalada venoclisis y a travs de esta se aplica medicamento? Si, contina en la actividad No. 20 No, termina procedimiento. 20. Cierre la llave del equipo. 21. Desconecte el adaptador, protegindolo con el tapn protector de la aguja e introduzca el pivote de la jeringa en el equipo. 22. Cercirese de que la venoclisis este permeable aspirando un poco con el embolo de la jeringa. 23. Aplique el medicamento lentamente. 24. En casos especiales no desconecte el equipo de venoclisis, proceda a girar la llave de tres vas hacia el equipo de medicin de solucin introduciendo el medicamento en la solucin indicada. 25. En ambos casos, una vez aplicado el medicamento cercirese de que esta permeable y regule el goteo. Termina Procedimiento
127
MANUAL DE HOSPITALIZACIN 13. ADMINISTRACIN DE MEDICAM ENTOS

13.10 VA ENDOVENOSA
13.10.1 INSTALACIN DE VENOCLISIS Y FLUIDOTERAPI A
CONCEPTO
Es la introduccin de lquidos al torrente circulatorio, en un tiempo determinado, por medio de un catter intravenoso.
OBJETIVOS
Introducir lquidos y medicamentos en la va venosa con fines teraputicos.
Restablecer o conservar el equilibrio de lquidos y electrlitos.
Contar con una va permeable para administrar medicamentos y nutrientes.
PRINCIPIOS
El torrente circulatorio constituye un buen vehculo para el transporte de soluciones y medicamentos.
Las clulas de los tejidos reciben a travs de la circulacin un abasto constante de sustancias nutritivas y oxigeno.
La presencia de aire en el equipo intravenoso, al pasar al torrente sanguneo puede provocar una embolia gaseosa.
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MATERIAL Y EQUIPO.
Charola de acero inoxidable para traslado Solucin indicada con membrete correspondiente (nombre del paciente, nmero de cama, nmero de ficha, fecha, hora de inicio y terminacin, medicamentos agregados a la solucin, nombre y ficha de la enfermera). Membrete con fecha de instalacin de venoclisis y nombre de la persona que la instal. Equipo macrogotero o microgotero segn edad e indicacin mdica. Catteres de calibre de acuerdo a edad y condiciones del paciente. Ligadura. Torundera con torundas alcoholadas. Parche adhesivo para la fijacin (tegaderm, op/site, tela adhesiva, micropore o transpore). Frula (en caso de paciente peditrico). Sujetador ( si se requiere ) Llave de 3 vas Tripi Toalla afelpada
129
Vigilar signos de inflamacin, infeccin e infiltracin en el sitio de la venopuncin y su periferia.
Las puntas de los catteres debern ser cultivados si hay evidencia de spsis.
No destapar los frascos de solucin hasta su uso.
Cambiar el sitio de venopuncin cada 72 hrs.
Evitar instalar la venoclisis en los pliegues del brazo.
Despus de extraer el estilete, nunca debe reinsertarse.
130

13.10.1 INSTALACIN DE VENOCLISIS Y FLUIDOTERAPI A PROCESO A 10.1 ACTIVIDAD Inicia Procedimiento 1
1. Verifica en el expediente clnico indicacin mdica, solucin indicada medicamento, va, dosis, horario.
ENFERMERA

2 3
3. En el cuarto de curaciones prepara la solucin (agrega los medicamentos indicados) aplicando la Regla de Oro (nombre, medicamento, va, dosis, horario correctos y fecha de caducidad). 4. Cierra las pinzas en la tubera e inserte el extremo a travs del tapn de caucho en el frasco o bolsa de lquido. Conservando la esterilidad estricta del contenido durante la apertura e insercin. 5. Cuelga la bolsa y se dirige al paciente por su nombre, explica en que consiste el procedimiento y pregunta sobre el sitio de su preferencia para la instalacin de venoclisis: pliegue del codo (venas mediana y baslica) y la mueca (vena radial). Solamente en caso necesario se punciona la zona del pie. Coloca el frasco o bolsa en el tripie. 6. Descubre la zona en donde se instalar la venoclisis, coloca la toalla por debajo del brazo y coloca la ligadura aproximadamente 4 cm por arriba de la zona elegida para la venopuncin. 7. Si la vena no se distiende o no se palpa con facilidad, palmea con suavidad la zona, y pide al paciente que abra y cierre su puo del brazo en cuestin. Realiza antisepsia de la zona con una torunda alcoholada y movimientos circulares del centro hacia la periferia.
131

13.10.1 INSTALACIN DE VENOCLISIS Y FLUIDOTERAPI A PROCESO A 10.1 ENFERMERA ACTIVIDAD
8. Fija el sitio de puncin traccionando la piel y retrayndola sobre la zona de la vena. Sostiene el catter en un ngulo de 45, con el bisel hacia arriba y paralelo a la vena y a un lado de sta. Inserta el catter a travs de la piel y cerca de 1 cm por debajo del sitio previsto de puncin venosa en el tripie con la tubera intacta, expulse todas las burbujas. Llena la cmara de goteo por lo menos a la mitad. Despus de expulsar el aire, pone la tapa protectora sobre el extremo hasta que se conecte al paciente. Transporta el material y equipo a la unidad. 9. Una vez que el catter haya traspasado la piel, reduce el ngulo hasta que est casi paralela a la piel. Con suavidad inserta el catter en la vena. Usando la mano libre para palpar, controlar y fijar la vena, cuando aparezca sangre en la cmara visual de reflujo, extrae el estilete e introduce solo el catter, libera el torniquete despus de conectar la tubera. 10. Abre la llave de paso del equipo y verifica que la solucin pase libremente.
10
11
11. Fija el catter con la cinta adhesiva y encima de este coloca el membrete indicando fecha de instalacin y nombre de la persona que lo instalo, regula el goteo a la velocidad indicada.
CC
132

13.10.1 INSTALACIN DE VENOCLISIS Y FLUIDOTERAPI A PROCESO A 10.1 ENFERMERA ACTIVIDAD
CC
12
12. Comunica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja cmodo y le acerca el timbre para que avise de eventualidades.
13
13. Los punzocortantes utilizados los desecha, en el contenedor correspondiente.
14
15
16
16. Efecta anotaciones correspondientes en la hoja de enfermera del paciente (solucin, medicamento, dosis, va y horario).
17
133
14. ADMINISTRACIN DE HEMODERIV ADOS

14.1 CONCENTRADO ERITROCITARIO CONCEPTO
Es la introduccin de concentrado eritrocitario al aparato circulatorio a travs de una vena central o perifrico.
OBJETIVOS
Restablecer el volumen circulante normal de sangre inmediata a la perdida de lquidos.
Restablecer el equilibrio y cifras normales de hemoglobina.
Reemplazar componentes especficos de la sangre.
PRINCIPIOS
El torrente circulatorio constituye un buen vehculo para transporte de nutrientes y oxgeno.
La correcta tipificacin del receptor y donador evita reacciones de aglutinamiento y hemlisis de eritrocitos.
Las protenas plasmticas sirven para mantener la presin coloidoosmtica del plasma.
134
MATERIAL Y EQUIPO
Mesa Pasteur Krdex del paciente Equipo de transfusin sangunea Bolsa de concentrado eritroctario con membrete que contenga nombre, ficha, cuarto del paciente, fecha y hora de inicio. Catter calibre 16 o 18 de acuerdo a la edad y condiciones del paciente Ligadura Rin de acero inoxidable chico Parche adhesivo de acuerdo a edad y condiciones del paciente (tegaderm, op/site, tela adhesiva, micropore, transpore) Tripi Torundera con torundas alcoholadas Toalla afelpada
135
La enfermera deber conocer y comprender las posibles complicaciones de la transfusin para poder detectarlas con oportunidad.
La enfermera deber llevar un registro correcto de signos vitales e indicios de reaccin de transfusin, fecha y hora de inicio de la misma
Vigilar el concentrado Plaquetario se encuentre a temperatura ambiente en el momento de la transfusin.
Corroborar que los datos del paciente coincidan con los de la bolsa del concentrado.
Pasar el concentrado en forma estricta dentro del horario indicado.
La enfermera no deber retirarse de la unidad del paciente sino hasta que haya terminado el paso de concentrados.
La enfermera deber tomar precauciones contra la contaminacin accidental por la aguja.
136
14. ADMINISTRACIN DE HEMO DERIV ADOS

14.1 CONCENTRADO ERITROCITARIO
PROCESO H 1 ENFERMERA ACTIVIDAD Inicia Procedimiento
1. Verifica en el expediente clnico del paciente indicacin mdica, y corrobora que se haya efectuado la tipificacin y compatibilidad cruzada.
2 3
2. Realiza lavado de manos 3. Corrobora que la sangre se encuentre a temperatura ambiente y corresponda con los datos del paciente, Grupo y Rh. 4. Prepara el equipo antes mencionado y lo traslada a la unidad del paciente. 5. Se dirige al paciente por su nombre y explica el procedimiento a realizar, solicita su colaboracin 6. Realiza medicin y registro de signos vitales.
7. Da al paciente posicin cmoda, coloca una toalla bajo el brazo elegido para la transfusin y verifica la permeabilidad de la vena si es que se encuentra canulado (observa que la solucin pase libremente). 8. Saca el equipo de transfusin de la bolsa protectora, cierra las pinzas en la tubera e inserte el extremo a travs de la bolsa. Conservando la esterilidad estricta del contenido durante la apertura e insercin.
EE
137

14.1 CONCENTRADO ERITROCITARIO
PROCESO H 1 ENFERMERA ACTIVIDAD
EE
9
9. Cuelga la bolsa en el tripi con la tubera intacta y expulse todas las burbujas. Llene cmara de goteo por lo menos a la mitad, purga el equipo evitando tirar contenido. Pone de nuevo la tapa protectora y estril sobre el extremo hasta que se conecte al equipo del paciente. 10. Si el paciente se encuentra canalizado, se desconecta con cuidado el equipo de la solucin y se le coloca el tapn protector. 11. Se conecta el equipo del concentrado eritrocitario, fija con el parche adhesivo e inicia el paso del mismo regulando el goteo de acuerdo a las horas indicadas para su paso. Deja al paciente en posicin cmoda y le acerca el timbre para que avise de cualquier alteracin 12. Se encuentra canalizado el paciente? Si, contina en la actividad No.13 No, contina en el procedimiento de venoclisis A 10.1 13. Existe alguna molestia y se presenta reaccin alrgica? Si, contina en la actividad No. 14 No, termina procedimiento.
14
10
11 NO
12
SI
A 10.1
NO
13
SI
14. Suspende la transfusin, conserva la vena permeable con solucin y avisa de inmediato al mdico. Termina Procedimiento
138

14.2 CONCENTRADO PLAQUETARIO
CONCEPTO
Es el paso de concentrado plaquetario al torrente circulatorio a travs de una vena central o perifrico.
OBJETIVOS
Aumentar el volumen de plaquetas en el torrente circulatorio y restablecer la capacidad de coagulacin.
Aliviar el temor y la angustia del paciente acerca de la administracin del concentrado y los resultados que se esperan.
PRINCIPIO
El volumen sanguneo y sus componentes deben conservarse dentro de ciertos lmites para satisfacer las necesidades de cada uno de los rganos.
139
MATERIAL Y EQUIPO
Krdex del paciente Mesa Pasteur Equipo de venoclisis macrogotero Ligadura Rin de plstico o acero inoxidable Torundera con torundas alcoholadas Tripi Parche adhesivo ( tegaderm, op/site, transporo, micropore ) Catteres de diferente calibre de acuerdo a edad y condiciones del paciente Bolsas de concentrado Plaquetario Toalla afelpada
La enfermera deber conocer y comprender las posibles complicaciones de la transfusin de concentrado Plaquetario y detectarlas con oportunidad.
La enfermera deber llevar un registro exacto de signos vitales e indicios de reaccin de transfusin fecha y hora de inicio de la misma, en la hoja de transfusin, antes, durante y post. hemotransfusin.
Vigilar que el concentrado Plaquetario se encuentre a temperatura ambiente en el momento de la transfusin.
Corroborar que los datos del paciente coincidan con los de la bolsa del concentrado.
140
Pasar el concentrado en forma estricta dentro del horario indicado.
La enfermera no deber retirarse de la unidad del paciente sino hasta que haya terminado el paso de concentrados.
La enfermera deber tomar precauciones contra la contaminacin accidental por la aguja.
Se archivar la hoja de registro de la transfusin en el expediente del paciente.
En caso de que el paciente presente rash o prurito suspender la transfusin y avisar al medico de guardia. Regresando el sobrante del hemoproducto con su hoja de registro correspondiente.
141

1 1. Verifica en el expediente clnico del paciente la indicacin mdica y corrobora los datos en la bolsa del concentrado. 2. Realiza lavado de manos. 2 3 3 4 3 5 3 6 3 7 3 8 3 3. Prepara el equipo antes mencionado en el cuarto de curaciones y lo traslada a la unidad del paciente. 4. Se dirige a la unidad del paciente, lo saluda por su nombre y explica las acciones a realizar solicitando su colaboracin. 5. Pide al paciente se coloque en posicin cmoda y realiza medicin y registro de signos vitales en la hoja de registro del banco de sangre. 6. Coloca una toalla debajo del brazo elegido para la transfusin. 7. Verifica la permeabilidad de la vena si el paciente se encuentra canulado (observa que la solucin pase libremente). 8. Saca el equipo de transfusin de la bolsa protectora, cierra las pinzas en la tubera e inserta el extremo a travs de la bolsa del concentrado plaquetario. Conservando la esterilidad estricta del contenido durante la apertura e insercin. 9. Cuelga la bolsa en el Tripie con la tubera intacta y expulsa todas las burbujas permitiendo que se llene y salga una pequea cantidad de lquido por el extremo. Llena la cmara de goteo por lo menos a la mitad, coloca de nuevo la tapa protectora y estril sobre el extremo hasta que se conecte al equipo del paciente.
9 3
FF
142
MANUAL DE HOSPITALIZACIN 14. ADMINISTRACIN DE HEMODERIV ADOS

FF
10
10. Si el paciente se encuentra canalizado se desconecta con cuidado el equipo de la solucin que se est ministrando e inmediatamente conecta el de la bolsa del concentrado, lo fija con el parche adhesivo e inicia el paso del mismo al goteo indicado. De no encontrarse canulado el paciente procede a instalar la venoclisis. 11. Observa que el paciente no presente ninguna alteracin durante el procedimiento. 12. Al trmino del paso del concentrado, se reinstala nuevamente la solucin al goteo indicado. 13. Realiza medicin de signos vitales avisa al mdico en caso de alteracin. Conserva la vena permeable 14. Informa al paciente el trmino del procedimiento lo deja en posicin cmoda y le acerca el timbre. Realiza lavado de manos. 15. Retira el equipo de la unidad del paciente desechando los punzo cortantes en el contenedor correspondiente. 16. Realiza nuevamente lavado de manos.
11 3 12 3 13 3 14 3 15 3 16 3
17
17. Registra en la hoja de enfermera del paciente hora de terminacin de la transfusin y eventualidades presentadas.
18 3
19
18. Da cuidados al equipo utilizado. 19. Realiza los registros en la hoja de transfusin y se resguarda en el expediente del paciente.
143

14.3 ALBUMINA HUM AN A
CONCEPTO
Es el paso de albmina humana al torrente circulatorio a travs de una vena central o perifrico.
OBJETIVOS
Aumentar el volumen intravascular y proteinario.
Calmar los temores y aprensiones del paciente explicando adecuadamente la administracin del medicamento y el resultado que se espera.
PRINCIPIOS
En pacientes propensos a una sobrecarga de volumen debe de usarse con cautela debido al poder osmtico.
El suero normal con albmina humana al 25% es preparado a partir de plasma humano almacenado y tratado a calor de 60 C durante 10 hrs., para reducir el riesgo de hepatitis.
144
MATERIAL Y EQUIPO
Tarjeta Kardex del paciente Mesa Pasteur Frasco de albmina (con membrete que contenga los datos del paciente, nombre, ficha, cuarto, fecha) Equipo macrogotero o microgotero para la transfusin, de acuerdo a edad y condiciones del paciente. Ligadura Rin de acero inoxidable. Torundero con torundas alcoholadas Tripi Parche adhesivo para fijar (tegaderm, op-site, micropore, transpore, etc.) Catteres de diferentes calibres segn sean las condiciones del paciente.
La enfermera deber conocer y comprender las posibles complicaciones de la transfusin de Albmina Humana y prevenirlas.
La enfermera deber llevar un registro exacto de signos vitales e indicios de reaccin a la transfusin, fecha y hora de inicio de la misma.
Lvese las manos antes y despus de manejar sangre y derivados.
145

1. Verifica en el expediente clnico del paciente la indicacin mdica. 2. Realiza lavado mecnico de sus manos. 3. En el cuarto de curaciones prepara el equipo antes mencionado y lo traslada a la unidad del paciente. 4. Se dirige al paciente por su nombre, le explica en que consiste el procedimiento y solicita su colaboracin.
2 3 3 3 4 3
5 3 6 3 7 3
5. Realiza medicin y registro de signos vitales.
6. Da al paciente posicin cmoda y coloca la toalla bajo el brazo elegido para la transfusin. 7. Verifica la permeabilidad de la vena si el paciente se encuentra canulado (observando el paso libre de la solucin) 8. Cierra las pinzas en la tubera e inserta el extremo a travs del tapn de caucho en el frasco. Conservando la esterilidad estricta del contenido durante la apertura e insercin. 9. Cuelga el frasco en el tripie y expulsa las burbujas, llena la cmara de goteo por lo menos a la mitad, purga el equipo evitando tirar contenido.
8 3
9 3
GG
146

GG 10. Si el paciente se encuentra canalizado, se desconecta con cuidado el equipo macrogotero del catter y se conecta al del frasco, se fija con parche adhesivo. 11. Inicia el paso del lquido al goteo indicado y observa que el paciente no presente ninguna reaccin.
10 3 11 3 12 3
12. Durante la transfusin, la enfermera vigilar que el paciente no presente alteraciones, de ser as, se suspende sta, mantiene la vena permeable y avisa de inmediato al mdico. 13. Al trmino de la transfusin se reinstala nuevamente la solucin realiza medicin y registro de los signos vitales.
13 3
14 3
14. Informa al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en posicin cmoda y acerca el timbre para que avise en caso de eventualidades. 15. Realiza lavado mecnico de sus manos.
15 3 16
16. Registra en la hoja de enfermera del paciente hora, solucin administrada y eventualidades.
17 3
147
15. INSTAL ACIN Y CUIDADOS DE SONDAS

15.1 SONDA FOLEY
CONCEPTO
Es la maniobra que se realiza para introducir una sonda en la vejiga.
OBJETIVOS
Mantener la vejiga vaca en el transoperatorio. Mantener el vaciamiento permanente de la vejiga. Irrigar la vejiga. Calmar el temor y la ansiedad del paciente sobre el trastorno fsico y el procedimiento mismo.
PRINCIPIO
La retencin urinaria produce alteraciones mecnicas hasta intoxicaciones graves en el organismo.
148
MATERIAL Y EQUIPO
Carro Pasteur o Charola de acero inoxidable para traslado Sondas Foley de calibre de acuerdo a la edad, sexo y condiciones del paciente Par de guantes desechables Par de guantes estriles Equipo de sondeo estril (rin, gasas, compresa) Jalea lubricante Jeringa hipodrmica desechable de calibre de acuerdo a la capacidad del globo de la sonda Ampolleta de agua inyectable de 10 20 mi. Sol. Jabonosa o Benzal. Solucin agua inyectable Parche adhesivo para la fijacin de la sonda (tegaderm, op/site, micropore, transpore) Bolsa para drenaje urinario Cmodo Cubrebocas Benju solucin
149
Por la seguridad y el progreso del paciente es necesario cumplir con una tcnica asptica durante la instalacin de la sonda.
Contar con una norma establecida para la instalacin de sonda.
Instruir al paciente que la tubera debe estar sin torceduras, giros, dobleces y presin de partes corporales, para que la orina pueda drenar por gravedad.
Si la sonda vesical se quedara a permanencia, deber instruirse al paciente y familiar, sobre los cuidados y el aseo de sta.
150

15.1 SONDA FOLEY
PROCESO F 1 ENFERMERA ACTIVIDAD
1 3 2 3 3 3 4 3 5 3
1. Realiza lavado de manos. 2. En el cuarto de curacin prepara el equipo antes mencionado y lo traslada a la unidad del paciente. 3. Se dirige al paciente por su nombre, explica el procedimiento a realizar y solicita su colaboracin. 4. Respeta la individualidad del paciente corriendo la cortina divisoria del cuarto. 5. De ser paciente femenina le da posicin ginecolgica y le proporciona el cmodo. En pacientes del sexo masculino se le da posicin supina y descubre slo la regin urogenital. 6. Se coloca el cubrebocas y se realiza lavado de genitales, previo calzado de guantes 7. Dispone el equipo de sondeo colocando sobre estesonda Foley, jeringa desechable y jalea lubricante sobre una gasa. 8. Vierte el isodine o solucin jabonosa en el rin del equipo de sondeo 9. Se calza los guantes estriles. 10. Toma la sonda vesical e insufla aire con la jeringa el globo para verificar la integridad.
6 3 7 3
8 3 9 3 10 3
HH
151

15.1 SONDA FOLEY
HH
11 3 12 3 13 3 14 3
11. Lubrica la punta de la sonda y enrolla el extremo distal en su mano dominante. 12. Con la otra mano separa los labios mayores y menores si se trata de mujer o bien baja el prepucio en caso de ser hombre, localizando el meato urinario. 13. En pacientes masculinos eleva el pene formando un ngulo de 60 a 90 y ejerce ligera traccin que permita delinear la uretra. 14. Con movimientos gentiles inserta la sonda, alienta al paciente que respire profundamente medida que se inserta la sonda (en hombres, aproximadamente 14 cm y en mujer un promedio de 7 cm, coloca el extremo distal de la sonda a la bolsa de drenaje urinario.
15 3
15. Toma la jeringa con la cantidad indicada de solucin para inflar el globo, le insufla la solucin y tracciona la sonda para anclarla. 16. En pacientes masculinos regresa el prepucio a su lugar.
16
17 3
17. Conecta el extremo distal de la sonda al tubo de derivacin de sistema cerrado del drenaje urinario, y despinza el tubo de drenaje para que drene libremente.
18 3
18. Retira el cmodo en caso de ser paciente femenino, seca los muslos y se retira los guantes.
JJ
152

15.1 SONDA FOLEY
JJ
19 3
19. Fija la sonda al muslo con el parche adhesivo, coloca un membrete con fecha, hora de instalacin y nombre de la enfermera responsable. 20. Coloca la sonda por encima del muslo; fija la bolsa colectora con su gancho a un costado de la cama, a un nivel inferior al de la vejiga. 21. Realiza lavado de manos y se retira el cubre bocas.
20 3
21 3 22 3
22. Informa al paciente el trmino del procedimiento, lo deja limpio, cmodo y acerca el timbre para que avise. Retira el equipo utilizado de la unidad del paciente y avisa al personal de intendencia para el aseo del cmodo.
23
23. Registra en la hoja de enfermera del paciente: fecha, hora de instalacin y observaciones.

24 3 25 3
153

15.2 SONDA NASOGSTRICA CONCEPTO
Es la introduccin de una sonda por nariz o boca al estmago con fines teraputicos o diagnsticos.
OBJETIVOS
Prevenir o aliviar la distensin abdominal.
Auxiliar en los procedimientos diagnsticos.
Realizar un lavado de estmago.
Administrar lquido nutritivo en el estmago.
Aspirar o descomprimir el estmago.
154
PRINCIPIOS
La digestin gstrica inhibe la motilidad del estmago.
Las ondas peristlticas regulares empujan pequeas cantidades de Quimo a travs del ploro hasta el duodeno. La velocidad con que se va al estmago depende de la fluidez del Quimo y de la actividad peristltica.
Las glndulas gstricas secretan moco, enzimas digestivas y cido clorhdrico.
MATERIAL Y EQUIPO
Charola de acero inoxidable para traslado Sonda nasogstrica de calibre de acuerdo a edad y condiciones del paciente Jalea lubricante Jeringa asepto Par de guantes desechables Gasas sin esterilizar Rin de acero inoxidable Cubrebocas Fijador para la sonda (Hollister) Vaso con agua
155
Evaluar la colocacin de la sonda, posicin del paciente y velocidad del flujo.
Instilar el volumen mnimo de agua necesaria para irrigar la sonda antes y despus de la alimentacin, ya que el lquido administrado aumenta el tiempo de trnsito.
Nunca se debe forzar la sonda si se topa con alguna obstruccin.
Extrigala y reinsrtela en la otra fosa nasal si no se puede pasar a travs de la primera.
156

15.2 SONDA NASOGSTRICA
PROCESO F 2 ENFERMERA ACTIVIDAD Inicia Procedimiento
1 3 2 3 3 3 4 3
1. Realiza lavado de manos. 2. Prepara el equipo antes mencionado y lo traslada a la unidad del paciente. 3. Se dirige al paciente por su nombre, explica el procedimiento a realizar y solicita su colaboracin. 4. Da al paciente posicin de Fowler o semifowler. Le pide hiperextienda la cabeza y nuca y as permitir que la sonda caiga con facilidad hacia la nasofaringe. 5. Mide la longitud de la sonda que se instalar. 6. Mide de la punta de la nariz al lbulo de la oreja y hasta el apndice xifoides. 7. Marca dicha longitud mediante la colocacin de tela adhesiva en ese nivel de la sonda. 8. Determina que narina es ms permeable preguntando al paciente si alguna vez a sido sometido a una intervencin quirrgica nasal, si posee un tabique nasal desviado o si a sufrido traumatismo nasal. 9. Se calza los guantes, lubrica la punta de la sonda. Eleva la punta de la nariz del paciente e inserta la sonda suavemente en la narina elegida hacia la nasofaringe, si se encuentra resistencia, rota suavemente la sonda apuntndola hacia abajo introduciendo firmemente y en forma constante mientras el paciente deglute (Le dice qu sucede y cmo puede ayudar mejor en la insercin al girar la cabeza o deglutir).
157
5 3 6 3 7 3
KK

15.2 SONDA NASOGSTRICA
KK
10 3 11 3 12 3 13 3 14 3 15 3
10. Flexiona la cabeza del paciente sobre el trax de ste, introduce la sonda hasta la marca ya sealada, retira la sonda inmediatamente si se detecta cualquier alteracin del estado espiratorio, en caso contrario la fija a la nariz con el adhesivo elegido. 11. Evala la colocacin de la sonda. 12. Obtiene contenido gstrico mediante aspiracin con la jeringa asepto. 13. Ausculta el rea gstrica con un estetoscopio mientras introduce con la jeringa 20 ml. de aire aprox. 14. Colquese el extremo de la sonda en un vaso con agua para detectar burbujas. 15. Conecta la sonda al aspirador, continua con el lavado gstrico o cierra en caso de haberse instalado para alimentacin 16. Se retira los guantes y realiza lavado de manos.
16 17 18 3 19
17. Informa al paciente el trmino del procedimiento, le explica que puede reiniciar la actividad normal, dentro de las limitaciones y sin que la sonda se sacuda o jale, lo deja en posicin cmoda y acerca el timbre. 18. Retira el equipo utilizado de la unidad del paciente. 19. Registra en la hoja de enfermera del paciente: fecha, hora de instalacin de la sonda y observaciones.
20 3
20. Proporciona cuidados al equipo utilizado.
158

15.3 SONDA DE GASTROCLISIS CONCEPTO
Se refiere a la sonda instalada por tcnica quirrgica en la cavidad abdominal, esto con el objetivo de la introduccin de nutrientes o sustancias alimenticias.
OBJETIVOS
Proporcionar al paciente una alimentacin equilibrada cuando se encuentre imposibilitado para hacerlo por si solo.
Conservar la comodidad y seguridad ptimas del paciente durante el procedimiento.
Observar signos y sntomas tempranos de complicacin, y tomar medidas apropiadas.
PRINCIPIOS
Los lquidos de una porcin superior caen a otra inferior por accin de la gravedad.
A mayor altura, mayor presin.
159
MATERIAL Y EQUIPO
Tripi Bolsa de alimentacin con equipo integrado Frmula indicada para el paciente Jeringa asepto Vaso Agua simple Gasas sin esterilizar
Verificar que la dieta sea la indicada por el mdico.
Cerciorarse que el alimento no provoque alteraciones en el paciente.
No administrar alimento que no haya sido previamente colado.
Lavar la sonda (nasogstrica, gastrostoma) al trmino de la alimentacin para evitar que queden residuos que la ocluyan.
En pacientes con alimentacin por sonda de gastrostomia, el procedimiento es el mismo, se debe tener cuidados de que no haya fugas de alimento por rebosamiento de la sonda.
Dejar al paciente en posicin semifowler por espacio de30min. para evitar problemas de regurgitacin.
160

15.3 SONDA DE GASTROCLISIS
1
1. Verifica en el Kardex del paciente, la dieta indicada y corrobora con la enviada del rea de Cocina. 2. Se realiza lavado de manos. 3. Integra el equipo antes mencionado y lo traslada a la unidad del paciente. 4. Se dirige al paciente por su nombre, lo tranquiliza y le explica adecuadamente el procedimiento. 5. Coloca al paciente en posicin de semifowler 6. Revisa la colocacin y permeabilidad de la sonda naso gstrica o de gastrostoma (aspira contenido gstrico con la jeringa asepto). 7. Verifica que el alimento se encuentre a temperatura ambiente, perfectamente colado sin grumos. 8. Cierra la llave de paso del equipo, vierte el alimento en la bolsa, cuelga sta en el tripie y purga la tubera evitando tirar contenido. 9. Conecta el equipo a la sonda nasogstrica, pregunta al paciente si no refiere algn malestar. 10. Abre la llave de paso del equipo, regula el goteo para ministrar el alimento en un lapso de 30 min. al trmino de la dieta, cierra la llave del equipo y lo desconecta de la sonda.
2 3 3 3 4 3 5 3 6 3 7
9 3 10 3
LL
161

15.3 SONDA DE GASTROCLISIS
LL 11. Introduce aproximadamente 30 ml. de agua de no estar contraindicado con una jeringa asepto para lavar la sonda y dejar las paredes de sta sin residuos de alimentos. 12. Al trmino de esto, protege la punta de la sonda con el tapn protector, para evitar que entre aire o escape lquido.
11 3
12 3
13 3 14 3
13. Descuelga la bolsa del tripie. 14. Deja al paciente en posicin de semifowler por espacio de 30 min. para evitar problemas de regurgitacin.
15 16
15. Informa al paciente el trmino del procedimiento, le proporciona comodidad y acerca el timbre. 16. Realiza lavado de manos. Retira el equipo utilizado de la unidad del paciente. 17. Registra en la hoja de enfermera del paciente hora, cantidad ministrada y observaciones.
17
18 3
162
16. PROCEDIMIENTO P AR A LA RE ALIZA CIN DE CURACIONES
CONCEPTO
Es la tcnica asptica que se realiza en el tratamiento de una herida.
OBJETIVOS
Prevenir o reducir la infeccin.
Favorecer la regeneracin tisular y evitar infecciones.
Mantener asptica la herida o lesin.
Observar y evaluar el proceso de curacin.
PRINCIPIOS
Los grmenes patgenos se proliferan al encontrar un ambiente adecuado.
Las heridas no pueden considerarse estriles, debido a la flora normal que vive en la piel y que se encuentra en aquellas.
163
MATERIAL Y EQUIPO
Carro de curaciones equipado con: (gasas, apsitos, vendas elsticas diferentes tamaos, soluciones antispticas, agua estril, organd, ungentos, tubos para muestra, abatelenguas, guantes desechables, benju, parches adhesivos para fijacin, gorro, cubrebocas, hisopos, etc.) Equipo de curacin estril (pinza Crille, pinza de diseccin.) Lebrillo metlico Bolsa de desechos Toalla afelpada
Aplicar correctamente los principios de asepsia y antisepsia durante el desarrollo del procedimiento.
Desechar los apsitos y material utilizado en una bolsa de color rojo desechable para que no haya escurrimiento y contaminacin.
Respetar la individualidad del paciente y protegerlo de causas externas a su enfermedad.
Realizar lavado de manos antes y despus del procedimiento.
164

PROCESO K ENFERMERA ACTIVIDAD
1 3 2 3 3 3 4 3 5 6
1. Se realiza lavado de manos. 2. Prepara el equipo antes mencionado y lo traslada a la unidad del paciente. 3. Se dirige al paciente por su nombre, explica las acciones a realizar y solicita su colaboracin. 4. Da posicin adecuada al paciente de acuerdo a la regin o rea a curar. 5. Respeta la individualidad del paciente corriendo la cortina divisoria del cuarto. 6. Descubre la regin donde se encuentra la herida y coloca una toalla por debajo del paciente a la altura de sta. 7. Se coloca el gorro y cubrebocas. 8. Sobre el carro de curacin abre el equipo de curacin estril, toma como campo la parte interna de la envoltura, coloca ah el material que se utilizar. 9. Se calza guantes, retira y desecha el apsito de la herida. Se retira estos guantes. 10. Se calza guante en la mano dominante para poder auxiliarse con la otra mano. 11. Con la pinza de Crille toma gasas humedecidas con solucin antisptica indicada y realiza aseo mecnico de la herida aplicando las reglas de asepsia (del centro a la periferia, de limpio a sucio), repite el procedimiento cuantas veces sea necesario.
7 3 8 3
9 3 10 3 11 3
MM
165

PROCESO K ENFERMERA ACTIVIDAD
MM
12 3 13 3 14 3 15 16 12. Con la pinza de Crille toma gasas humedecidas de solucin de irrigacin, retira la solucin antisptica de la herida y seca con 1 gasa. 13. Si existe indicacin mdica retira puntos o moviliza drenes. 14. Si hay indicacin de aplicar medicamento tpico, se ministran y cubre la herida con organd, gasa o apsito estril. 15. Coloca parches adhesivos sobre la gasa o apsito. Si se aplica vendaje, no se utilizarn adhesivos sobre las gasas. 16. Revisa que la ropa del paciente no se encuentre hmeda o sucia, de ser as, lo cambia. Retira la toalla colocada como proteccin y la deja sobre la ropa sucia. 17. Se retira los guantes, gorro, cubre bocas y los desecha. 18. Comunica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en posicin cmoda y acerca el timbre. 19. Avisa al personal de intendencia para que retire la bolsa de desechos. 20. Se realiza lavado de manos. 20 3 21 3
22
17 3 18 3 19 3
21. Retira el equipo de la unidad del paciente. 22. Registra en la hoja de enfermera del paciente las condiciones observadas en la herida. 23. Da cuidados al equipo utilizado y deja el carro de curaciones completo y en orden.
23 3
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17. PROCEDIMIENTO P AR A LA ASPIRAC IN DE SECRECIONES
CONCEPTO
Son las maniobras que se realizan para mantener libre de secreciones la porcin superior del tracto respiratorio.
OBJETIVOS
Aliviar el temor y la ansiedad del paciente al explicarle adecuadamente el procedimiento que se realizar.
Favorecer la ventilacin pulmonar.
Mantener la integridad y expansin pulmonar.
Mantener la permeabilidad de las vas respiratorias.
Dar apoyo fsico y emocional al paciente.
PRINCIPIO
El oxgeno es indispensable para la vida, por lo que el paciente debe respirar libremente.
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MATERIAL Y EQUIPO
Carro Pasteur Aspirador empotrado o porttil con tubos y conexin Tijeras de botn o mayo rectas Par de guantes desechables Par de guantes estriles Solucin de Benzal Solucin de irrigacin
Opcional:
Cnulas de traqueotoma de diferentes calibres Cintas de algodn Paquetes de aplicadores Equipo de curacin Gasas sin esterilizar Paquete de gasas estriles
168
Conocer y comprender los posibles efectos adversos que pueden presentarse durante la atencin de aspiraciones.
El equipo reutilizable debe mantenerse protegido en bolsas y desinfectado.
Usar cubrebocas durante el procedimiento.
Realizarse lavado de manos antes y despus del procedimiento.
Avisar al mdico de inmediato si el paciente presenta signos de insuficiencia respiratoria.
Informar al paciente la importancia de toser con fuerza y los cambios frecuentes de posicin para favorecer la movilizacin de las secreciones.
169

PROCESO P ENFERMERA ACTIVIDAD
1 3 2 3 3 3 4 5 6 3
2. Prepara el equipo arriba mencionado y lo traslada a la unidad del paciente. 3. Se dirige al paciente por su nombre, explica la razn del procedimiento y ofrece papel y lpiz para que se comunique en caso de que se encuentre traqueostomizado. 4. Coloca al paciente en posicin de fowler o decbito dorsal. 5. Se pone el cubre bocas. 6. Instala el equipo en la unidad del paciente, abre los 2 frascos de agua estril para irrigacin y les coloca los membretes correspondientes para boca y para traqueostoma ambos frascos con fechas. 7. Se calza los guantes desechables, toma la sonda y conecta su extremo al tubo de aspiracin, humedece la punta con solucin agua estril. A presin suave abre el aspirador. 8. Introduce la sonda suavemente en la cavidad que se aspira (nariz, boca u orificio de la cnula de traqueotoma), obturando su luz mediante un dobles de la misma para evitar vaco al introducirla. Durante el procedimiento le explica al paciente lo que ocurre y le indica el modo en que ste puede cooperar. 9. Desobtura o desdobla la sonda una vez que est en cavidad y, con movimientos rotatorios retira el catter y va aspirando las secreciones. La aspiracin no debe efectuarse por periodos mayores de 15 seg., detiene la aspiracin y le permite al paciente respirar.
170
7 3
8 3
9 3
PP

PROCESO P ENFERMERA PP
10 3 11 3 12
ACTIVIDAD
10. Con una gasa limpia el exterior de la sonda para retirar la secrecin y aspira pequeas cantidades de solucin para limpiar el interior de la sonda. 11. Con una jeringa instila solucin fisiolgica (2 ml. para humedificar las secreciones en caso de ser necesario, un lavado bronquial.) 12. Alterna la aspiracin con la ventilacin a intervalos breves cuando el paciente tenga instalado ventilador.
13 14 3 15 3 16 3 17 3 18 3
19
13. Retira y lava la endocnula en caso de paciente traqueostomizado. 14. Realiza la aspiracin cuantas veces sea necesario. 15. Aspira solucin agua estril para dejar limpio el tubo que va al empotrado y cierra la llave del aspirador. 16. Se retira los guantes y comunica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en posicin cmoda y acerca el timbre para que lo pulse en caso de requerirlo. 17. Realiza lavado de manos. 18. Retira de la unidad el equipo utilizado. 19. Registra en la hoja de enfermera del paciente el procedimiento realizado y eventualidades. 20. Da cuidados al equipo utilizado.
20 3
171
18. CUIDADOS DE ESTOM A Y ENDOCNDULA (P ACIENTE CON TRAQUEOSTOMA)
CONCEPTO
Son las maniobras de enfermera que se realizan con el paciente
traqueostomizado.
OBJETIVOS
Mantener las vas areas libres.
Evitar la infeccin del estoma.
Proporcionar atencin asptica al estoma.
Mantener la cnula de traqueotoma libre de secreciones.
Aliviar el temor y la angustia del paciente explicando adecuadamente el procedimiento que se la va a realizar y la cooperacin que se le solicita dentro de sus posibilidades.
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PRINCIPIOS
El reflujo de la tos, ayuda en la expulsin de secreciones de la cavidad endotraqueal.
Las vas respiratorias libres de secreciones favorecen la ventilacin.
La inflamacin de los tejidos y de los rganos afectados en la ventilacin pulmonar produce hipoventilacin y disminucin de la capacidad de difusin de la membrana respiratoria.
MATERIAL Y EQUIPO
Riones de acero inoxidable Paquetes de gasa estriles Gasas sin esterilizar Cepillo de traqueotoma Paquetes de hisopos Cintas umbilicales de algodn Agua estril Par de guantes estriles de ltex Solucin de Kry Tijeras Equipo de aspiracin Solucin jabonosa Solucin antisptica (Benzal) Cnulas de Jackson de diferente calibre Par de guantes desechables Cubrebocas
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Nunca retirar la cnula y endocnula del paciente s no esta el mdico presente.
Mantener en todo momento preparado el equipo de aspiracin en el bur del paciente.
Observar la regin circunvecina al orificio de la traqueotoma en busca de sangrado, costras, edema y eritema.
Todo el equipo que se ponga en contacto con la traqueotoma debe de estar estril.
Nunca olvidar que el paciente requiere de apoyo moral y comprensin.
Si el paciente puede usarlo, proporcinele dispositivos para la comunicacin (material para escritura).
Las explicaciones claras y confiables, ayudan a los familiares en su angustia por la incapacidad del paciente para comunicarse
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PROCESO B ENFERMERA ACTIVIDAD
1 3 2 3 3 4 5 3 6 3 7 3 8 3 9 3 10 3 11 3
2. Prepara el equipo antes mencionado y lo traslada a la unidad del paciente. 3. Se dirige al paciente por su nombre, explica las acciones a realizar y solicita su colaboracin. 4. Da posicin adecuada al paciente de acuerdo a la regin o rea a curar. 5. Respeta la individualidad del paciente corriendo la cortina divisoria del cuarto. 6. Descubre la regin donde se encuentra la herida y coloca una toalla por debajo del paciente a la altura de sta. 7. Se coloca el gorro y cubrebocas. 8. Sobre el carro de curacin abre el equipo de curacin estril, toma como campo la parte interna de la envoltura, coloca ah el material que se utilizar. 9. Se calza guantes, retira y desecha el apsito de la herida. Se retira estos guantes. 10. Se calza guante en la mano dominante para poder auxiliarse con la otra mano. 11. Con la pinza de Crille toma gasas humedecidas con solucin antisptica indicada y realiza aseo mecnico de la herida aplicando las reglas de asepsia (del centro a la periferia, de limpio a sucio), repite el procedimiento cuantas veces sea necesario.
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QQ

PROCESO B ENFERMERA QQ ACTIVIDAD
12. Con la pinza de Crille toma gasas humedecidas de solucin de irrigacin, retira la solucin antisptica de la herida y seca con 1 gasa. 13. Si existe indicacin mdica retira puntos o moviliza drenes.
12 13 14 15 3 16 3 17 3 18 3 19 3 20 3
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14. Si hay indicacin de aplicar medicamento tpico, se ministran y cubre la herida con organd, gasa o apsito estril. 15. Coloca parches adhesivos sobre la gasa o apsito. Si se aplica vendaje, no se utilizarn adhesivos sobre las gasas. 16. Revisa que la ropa del paciente no se encuentre hmeda o sucia, de ser as, lo cambia. Retira la toalla colocada como proteccin y la deja sobre la ropa sucia. 17. Se retira los guantes, gorro, cubre bocas y los desecha. 18. Comunica al paciente el trmino del procedimiento, lo deja en posicin cmoda y acerca el timbre. 19. Avisa al personal de intendencia para que retire la bolsa de desechos. 20. Se realiza lavado de manos. Retira el equipo de la unidad del paciente. 21. Registra en la hoja de enfermera del paciente las condiciones observadas en la herida. 22. Da cuidados al equipo utilizado y deja el carro de curaciones completo y en orden.
22 3
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MANUAL DE QUIRFANO
NDICE
1.- Introduccin 2.- Justificacin 3.- Objetivos 4.- mbito de Aplicacin 5.- Polticas Generales 6.- Marco Normativo 7.- Responsabilidades 8.- Definiciones 9.- Procesos Especficos 9.1 Programacin de Operaciones 9.2 Acceso y Circulacin del personal en las reas de Quirfano 9.3 Atencin del paciente en Sala de Operaciones 9.3.1 Diagrama de Flujo 9.4 Atencin del paciente en Sala de Recuperacin 9.4.1 Diagrama de Flujo 9.5 Defuncin de Pacientes 9.5.1 Diagrama de Flujo
1 2 3 4 56 7 10 11 17 18 19 20 20
21 22 26 27 31 32 33 34 35 36 37
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MANUAL DE QUIRFANO
1. INTRODUCCIN
Hasta hace 50 aos, un porcentaje mnimo de los pacientes hospitalizados era de tipo quirrgico. En la actualidad se eleva a ms del 50%.
El desarrollo de las especialidades quirrgicas y los avances en la tecnologa han permitido que procedimientos quirrgicos que antes no eran factibles, ahora sean usuales. Por otra parte el crecimiento demogrfico, la mayor concentracin de poblacin en zonas urbanas, el aumento en el promedio de la vida, la creciente industrializacin y el importante nmero de accidentes automovilsticos, son factores que han repercutido en la incidencia de padecimientos que ameritan tratamiento quirrgico.
El quirfano cumple varias funciones en las que participa el personal especialista de Mdica Santander y que implica una situacin de riesgo emocional y fsico para el paciente y una gran responsabilidad para el personal mdico.
MANUAL DE QUIRFANO
2. JUSTIFICACIN
El manual de quirfano constituye un documento esencial para unificar las actividades en el mbito global de la atencin que se brinda al paciente, ya sea de urgencia o bien, programada. De esta forma los profesionales especialistas se disponen de un gran apoyo para actuar satisfactoriamente en sus actividades.
Surge as la necesidad de contar con un documento normativo actualizado que contenga la informacin relativa a los objetivos, polticas y actividades de la atencin quirrgica, as como la forma de efectuar los diferentes pasos de que se compone el proceso de atencin a los pacientes durante su tratamiento quirrgico, cuya finalidad es garantizar la asistencia mdica, quirrgica y hospitalaria que sea necesaria.
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3. OBJETIVOS
Contar con un instrumento normativo que actualice y gue las acciones del personal mdico-cirujano durante su prctica profesional, con el fin de garantizar una atencin de calidad que cumpla con las expectativas del paciente conforme a la normatividad y polticas de Mdica Santander.
Dar a conocer un instrumento normativo que integre en su contenido la informacin actualizada de protocolos y procedimientos de Atencin MdicaQuirrgica que se utilice como herramienta para inducir al puesto al personal de reciente ingreso; al mismo tiempo contribuya en el proceso de actualizacin continua.
Minimizar el tiempo en que el paciente sufre una intervencin y el riesgo de la misma, facilitando el control del equipo mdico-cirujano antes, durante y despus de una intervencin quirrgica.
Conocer la actuacin del personal mdico-cirujano y de enfermera en pacientes quirrgicos. Identificar las fases del proceso quirrgico dentro de Mdica Santander.
MANUAL DE QUIRFANO
Este manual es de observancia exclusiva y obligatoria para el personal involucrado en la atencin del paciente en el rea de quirfanos de Mdica Santander.
MANUAL DE QUIRFANO
5. POLTICAS GENERALES
I. Todo el personal de quirfano es responsable de otorgar la mxima seguridad y respeto al paciente.
II. Cada solicitud de operacin debe llevar la firma de autorizacin del paciente o del familiar responsable en su caso.
III. El cirujano, el anestesilogo, el (los) cirujano(s) ayudante(s), la enfermera instrumentista y la enfermera auxiliar deben estar presentes en la sala de operaciones quince minutos antes de la hora programada para el inicio de la intervencin.
IV. Debe respetarse al mximo el horario del programa de operaciones.
V. Todo el personal asignado al quirfano debe permanecer en el mismo durante el tiempo que se requiera su estancia.
VI. Toda persona que circule en reas gris y blanca debe portar el uniforme quirrgico y sus accesorios (gorro, cubreboca o escafandra que cubra completamente el pelo, la boca y la nariz. Botas que cubran los zapatos y el extremo del pantaln).
VII.
No se permite al personal asignado al quirfano portar dentro de ste, ropa
civil, materiales que produzcan efectos electrostticos y accesorios personales que impliquen riesgo al paciente.
VIII.
No se permite introducir alimentos ni bebidas al rea blanca y gris del
quirfano, con la nica excepcin de lo indicado por el mdico al paciente en recuperacin postquirrgica.
5
MANUAL DE QUIRFANO
IX. Es responsabilidad del cirujano proporcionar informacin directa, oportuna y cortes a los familiares del paciente operado.
X. Se considerar al paciente como el fin primordial de las actividades de sta rea.
XI. Se deber observar en todo momento una actitud comprensiva, atenta, respetuosa y protectora hacia el paciente.
XII.
Se procurar para el paciente y sus familiares la plena satisfaccin en la atencin otorgada.
XIII.
Se orientarn las acciones del rea de quirfano hacia la mejor utilizacin
de los recursos tcnicos y materiales que se asignen.
XIV.
Se mantendr un sistema de registro e informacin diaria para el adecuado
control de actividades.
XV.
Ser prioritaria la atencin de los casos urgentes.
XVI.
El cirujano es el responsable y coordinador de todo el grupo mdico durante
la realizacin del procedimiento quirrgico.
XVII. El anestesilogo es el responsable del procedimiento anestsico.
MANUAL DE QUIRFANO
NOM-170-SSA1-1998, para la prctica de anestesiologa. NOM-003-SSA2-1993, para la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos. NOM-010-SSA2-1993, para la prevencin y el control del virus de la inmunodeficiencia humana. NOM-087-ECOL-1995, que establece los requisitos de separacin, envasado, almacenamiento, recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final de residuos peligrosos biolgico-infecciosos que se generan en establecimientos que presten atencin mdica. NOM-CCA-029-ECOL-1993, Que establece los lmites mximos permisibles de contaminantes en las descargas de aguas residuales a cuerpos receptores provenientes de hospitales. NOM-168-SSA1-1998, Del expediente clnico. Artculo 51 Y 89 de la Ley General de Salud; Artculo 21 y 48 del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios de atencin mdica; que hacen referencia al derecho que tiene el paciente a que la atencin mdica se le otorgue por personal preparado de acuerdo a las necesidades de su estado de salud y a las circunstancias en que se brinda la atencin; as como a ser informado cuando requiera referencia a otro mdico.
MANUAL DE QUIRFANO
Artculo 51 Y 83 de la Ley General de Salud; Artculo 25 y 48 del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios de atencin mdica. El paciente tiene derecho a que el mdico, la enfermera y el personal que le brinden atencin mdica, se identifiquen y le otorguen un trato digno, con respeto a sus convicciones personales y morales, principalmente relacionadas con sus condiciones socioculturales, de gnero, de pudor y a su intimidad, cualquiera que sea el padecimiento que presente, y se haga extensivo a los familiares o acompaantes. Artculo 29 y 30 Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios de atencin mdica.
NOM-168SSA1-1998, del Expediente Clnico. Numeral 5.5; para que el paciente reciba informacin suficiente, clara, oportuna y veraz. Artculo 80 Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios de atencin mdica; para que el paciente decida libremente sobre su atencin. Artculo 100 Fracc. IV 320 y 321 de la Ley General de Salud. Artculo 80 y 81 Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios mdicos. Para que el paciente, o en su caso el responsable, en los supuestos que as lo seale la normativa, tiene derecho a expresar su consentimiento, siempre por escrito, cuando acepte sujetarse con fines de diagnstico o teraputicos, a procedimientos que impliquen un riesgo, para lo cual deber ser informado en forma amplia y completa en qu consisten, de los beneficios que se esperan, as como de las complicaciones o eventos negativos que pudieran presentarse a consecuencia del acto mdico.
MANUAL DE QUIRFANO
NOM-168SSA1-1998, del Expediente Clnico. Numeral 5.6. Artculo 136, 137 y 138 de la Ley General de Salud. Artculo 19 y 35 del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios de atencin mdica; que rigen el derecho que tiene el paciente a que toda la informacin que exprese su mdico, se maneje con estricta confidencialidad. Artculo 55 de la Ley General de Salud. Artculo 71 y 73 del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios de atencin mdica; para que el paciente reciba atencin mdica en caso de urgencia. ARTCULO 91 del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios de atencin mdica.- Los certificados de defuncin y muerte fetal sern expedidos, una vez comprobado el fallecimiento y determinadas sus causas, por: I. El mdico con ttulo legalmente expedido, que haya asistido al fallecimiento, atendido la ltima enfermedad, o haya llevado a efecto el control prenatal; II. A falta de ste, por cualquier otro mdico con ttulo legalmente expedido. III. Las dems personas autorizadas por la autoridad sanitaria competente. ARTCULO 92 del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios de atencin mdica.- En el caso de muerte violenta o presuntamente vinculada a la comisin de hechos ilcitos, deber darse aviso al Ministerio Pblico y se observarn las disposiciones legales y reglamentarias correspondientes.
MANUAL DE QUIRFANO
ARTCULO 94 del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios de atencin mdica.- La Secretara emitir las Normas Tcnicas a que se sujetarn las actividades que se desarrollen en unidades de ciruga de corta estancia. ARTCULO 95 del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios de atencin mdica.- Los hospitales debern contar con una dotacin de medicamentos para su operatividad, las veinticuatro horas del da durante todo el ao.
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MANUAL DE QUIRFANO
DIRECTOR MDICO
Autorizar la implementacin y dar seguimiento a lo indicado en el Manual de Quirfano. Es responsable del buen funcionamiento del rea en los aspectos tcnicos, mdicos y administrativos. Elabora y coordina con el personal mdico especialista y de enfermera, el programa de operaciones. Recibe el informe de evolucin clnica de los pacientes y se encarga de administrarlos. Participa en la atencin mdico quirrgica de pacientes de su especialidad, en coordinacin con el cirujano responsable del paciente. Coordina las actividades quirrgicas del personal del rea de quirfano. Supervisa y evala que se lleve a cabo la atencin quirrgica al paciente en forma oportuna, con alta calidad y cortesa. Verifica que el procedimiento de informacin a los familiares de los pacientes se realice adecuada y oportunamente. Informa a los familiares y pacientes acerca de los resultados de la intervencin en ausencia del mdico tratante.
CIRUJANO RESPONSABLE DEL REA DE QUIRFANO

Es responsable de la atencin mdica integral del paciente a su cargo, aplicando con eficiencia y alto sentido humanitario la teraputica mdico quirrgica que se requiera. Identifica al paciente y la regin para intervenir. Verifica que exista todo lo necesario para la intervencin antes de iniciarla.
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MANUAL DE QUIRFANO
Verifica que el paciente sea colocado en la posicin adecuada para el inicio de la intervencin. Practica el procedimiento quirrgico. Solicita a la enfermera instrumentista al inicio de la intervencin y en el momento oportuno del cierre de cavidades, el recuento de gasas, compresas e instrumental empleado, para verificar que no haya quedado nada de este material en el campo quirrgico. Evala las condiciones clnicas del paciente, en coordinacin con el anestesilogo, al trmino de la operacin y determina su egreso de la sala de quirfano. Entrega las piezas quirrgicas y/o productos biolgicos a quien corresponda, verificando su identificacin. Supervisa la actividad del mdico ayudante. Asume la responsabilidad por las decisiones y procedimientos aplicados durante el acto quirrgico, as como de la optimizacin y racionalizacin del material; equipo e instrumental. Informa personalmente a los familiares sobre los resultados de la operacin. Realiza los trmites, informes y documentacin correspondiente en los casos de defuncin y de amputaciones de acuerdo a lo normado. Informa al Director de la Clnica acerca de los casos problema y de las acciones tomadas. Registra en el expediente, hallazgos operatorios, diagnsticos, tcnica quirrgica, complicaciones, pronsticos y conducta a seguir anotando fecha, hora, nombre, clave y firma.
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MANUAL DE QUIRFANO
CIRUJANO AYUDANTE
Es responsable de estar presente en la sala de operaciones quince minutos antes de la hora programada para la intervencin, y participa en la identificacin del paciente, verificando diagnstico, ciruga a realizar, preparacin de la regin y la existencia del equipo e instrumental necesarios. Debe estar capacitado para substituir al cirujano en caso de fuerza mayor. Verifica el cumplimiento de las rdenes preoperatorias y que se disponga del expediente clnico, radiografas, sangre y otros elementos necesarios para el acto quirrgico. Vigila y participa en la colocacin adecuada del paciente, de acuerdo al tipo de intervencin por realizar. Coadyuva con el anestesilogo y la enfermera circulante en la aplicacin de venoclisis, sondas, aparatos electromdicos y otros. Efecta la antisepsia de la regin por operar de acuerdo a indicaciones del cirujano responsable. Ayuda al cirujano responsable en el acto quirrgico y cumple las indicaciones que ste le asigne. Auxilia al cirujano responsable en los trmites que correspondan en caso de accidente o fallecimiento. Sustituye en sus funciones y actividades al cirujano responsable, en caso de fuerza mayor o bajo la responsabilidad del Director Mdico de la Clnica, cuando ste se lo indique.
ANESTESILOGO
Es responsable del paciente y las actividades que se le asignen en las diferentes secciones del quirfano.
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MANUAL DE QUIRFANO
Efecta la evaluacin preanestsica de los pacientes y anota en el expediente clnico las indicaciones necesarias, consignando al final su nombre, clave y firma. Debe estar presente en la sala de operaciones quince minutos antes de la hora programada para el inicio de la operacin. En la sala de operaciones identifica al paciente y verifica que se hayan cumplido las indicaciones preanestsicas. Comprueba la funcionalidad de los aparatos de anestesia y sus implementos. Verifica la existencia y accesibilidad de equipo y frmacos de uso, en caso de paro cardiorespiratorio. Supervisa o aplica venoclisis, catteres, sondas y otros, y corrobora la permeabilidad de los mismos. Selecciona y aplica el procedimiento analgsico o anestsico adecuado y es responsable del mismo. Corrobora la disponibilidad de sangre por aplicar. Valora constantemente la respuesta del paciente a las drogas administradas. Informa al cirujano sobre el estado del paciente antes, durante y al trmino del procedimiento anestsico. Es responsable de indicar el momento de traslado del paciente a recuperacin postanestsica. Participa en el traslado del paciente de la sala de operaciones a recuperacin postanestsica. Elabora los registros necesarios acerca del desarrollo del proceso,
medicamentos empleados, lquidos aplicados, incidentes y condicin clnica del paciente antes, durante y al final del procedimiento y consigna fecha, nombre, hora, clave y firma. Registra indicaciones de atencin postanestsica.
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MANUAL DE QUIRFANO
Realiza maniobras de reanimacin en caso de paro cardiorespiratorio, participa en la asistencia del mismo hasta resolucin, y es el responsable de marcar el tiempo transcurrido. Participa en la vigilancia del paciente en la sala de recuperacin hasta su egreso de la misma. Determina el egreso del paciente en la sala de resuperacin, una vez que las condiciones de estabilidad lo permitan.
ENFERMERA ESPECIALISTA (INSTRUMENTAL)

Es responsable de la atencin en enfermera quirrgica que requiere el paciente antes, durante e inmediatamente despus del acto quirrgico mientras ste permanezca en la sala de operaciones. Recibe al paciente y lo traslada hacia el rea de quirfano. Identifica al paciente en la sala de operaciones. Prepara y dispone equipos y materiales estriles y no estriles que requiere la ciruga. Participa con el personal mdico durante el acto quirrgico, y slo abandona la sala con autorizacin del cirujano. Vigila que dentro de la sala de operaciones se eviten maniobras de posible contaminacin. Cuenta el instrumental, gasas, compresas y agujas antes de iniciar el acto quirrgico, antes de cerrar cavidades y cuantas veces le sea requerido, informando al cirujano los resultados. Al final del acto quirrgico ella es la responsable de informar la cuenta completa. Mantiene en todo momento el campo, instrumental y equipo estril, limpio y en orden.
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MANUAL DE QUIRFANO
Realiza los procedimientos establecidos para los casos spticos y de defuncin transoperatoria. Al terminar la intervencin quirrgica, solicita la limpieza de la sala y la deja en orden.
ENFERMERA AUXILIAR (CIRCULANTE)

Proporciona en la sala de operaciones a la enfermera instrumentista, los bultos estriles de ropa, instrumental, suturas, materiales, as como soluciones y en general todo lo que sea necesario para la operacin, de acuerdo a procedimientos establecidos. Ayuda a la enfermera instrumentista en el traslado del paciente a la sala de operaciones, aplicando medidas de seguridad y respeto al paciente. Colabora en la colocacin del paciente en la posicin indicada. Auxilia al anestesilogo en las maniobras que realiza al paciente en la sala de operaciones. Ayuda al personal mdico a vestirse con ropa estril. Ordena el mobiliario y el equipo para facilitar el acto quirrgico y evitar que las reas estriles se contaminen. Registra el control de lquidos transoperatorios en la forma establecida para el caso. Ayuda al personal mdico a pasar al enfermo de la mesa de operaciones a la camilla y aplica las medidas de seguridad para el traslado a la sala de recuperacin. Entrega al paciente con sus documentos en la sala de recuperacin.
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MANUAL DE QUIRFANO
ENFERMERA AUXILIAR (INTENDENCIA)

Recibe indicaciones tcnicas del Director Mdico sobre el procedimiento de limpieza y desinfeccin del rea de Quirfano. Observa las normas del vestido, aseo y respeto de reas. Usa uniforme de quirfano, botas y cubrimiento en cabeza y cuello cuando se encuentre en reas blancas y grises del rea. Realiza el aseo de la sala de operaciones. Traslada muebles y equipo del rea, y efecta su acomodo. Mantiene limpias las reas de circulacin, as como muebles y equipos instalados. Mantiene las camillas, mesas de operaciones, mobiliario y equipo limpios y en buen estado. Reportar cualquier desperfecto al Director Mdico de la Clnica. Mantiene en orden las camillas en la zona de guarda, cuando no estn en uso. Recoge, clasifica, cuenta, transporta y acomoda ropa y materiales.
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MANUAL DE QUIRFANO
8. DEFINICIONES
El quirfano es el conjunto de recursos fsicos destinados a actividades quirrgicas y recuperacin postoperatoria inmediata.
La sala de operaciones es la seccin del quirfano, destinada a la prctica de intervenciones quirrgicas.
El quirfano, de acuerdo a la proteccin contra factores de contaminacin, comprende tres reas:
Aspticas o blancas: Son aqullas en las que se observa estricta asepsia, e incluye: Salas de operaciones Zona de lavado de cirujanos Zona de esterilizacin rpida
Grises: Son las zonas controladas con medidas higinicas o sanitarias previas al ingreso al rea blanca, y son: Pasillos de salas de operaciones Zona de acceso del vestidor a los pasillos de salas de operaciones Zona de cambio de camillas Zona de entrega y recibo de material y equipo estril Lugar para equipo (Rayos X, otros) Sala de recuperacin Guarda de material y medicamentos
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MANUAL DE QUIRFANO
Spticas o negras: Son las primeras zonas de restriccin al rea de quirfano; tales como: Vestidores Control de enfermera Estacionamiento de camillas Utilera Cuarto de ropa sucia Cuarto de aseo Descanso para personal mdico Cuarto sptico rea de recepcin de pacientes; zona exterior de cambio de camillas
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MANUAL DE QUIRFANO
9. PROCESOS ESPECFICOS
9.1 PROGRAMACIN DE OPER ACIONES
MDICO ESPECIALISTA DIRECTOR MDICO ACTIVIDAD
1.- El Mdico especialista requiere del servicio de quirfano de la Clnica, elaborando la solicitud de operaciones y presentarla con el Director Mdico en original y copia. Solic. Operaciones
1
Solic. Operaciones
1
Solic. Operaciones
0
Solic. Operaciones
0
2.- Recibe la solicitud de operaciones en original y copia verificando que est bien requisitado.
3 4
3.- Autoriza la solicitud.
4.- Procede en coordinar junto con el solicitante y el personal de enfermera de la Clnica, la programacin de la intervencin quirrgica solicitada. 5.- Colabora con el personal mdico y de enfermera en verificar que el instrumental y material solicitado se encuentre disponible. 6.Verifica tambin que el acondicionamiento del quirfano est listo para su ptimo uso. 7.- Informa al Director Administrativo de la Clnica sobre la intervencin programada, para que ste proceda con los trmites correspondientes. Termina Procedimiento
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MANUAL DE QUIRFANO
9.2 ACCESO Y CIRCULACIN DEL PERSONAL EN LAS REAS DE QUIRFANO
PERSONAL MDICO-QUIRRGICO, PERSONAL DE ENFERMERA Y DE APOYO ACTIVIDAD Inicia Procedimiento
1.- Recogen en el sitio asignado el uniforme quirrgico completo, canjendolo con el gafete de identificacin correspondiente. 2.- Ingresan a las reas blanca y gris, slo a travs del vestidor correspondiente en donde se cambia el uniforme clnico por el quirrgico. 3.- Se colocan el gorro o turbante y cubrebocas o escafandra que cubra completamente el pelo, boca y nariz, antes de entrar en el rea blanca. 4.- Se colocan las botas en el paso del vestidor al pasillo de sala de operacin; deben cubrir los zapatos y el extremo libre del pantaln. 5.- Solicitan uniforme quirrgico limpio, cuantas veces sea necesario pasar del rea negra a la blanca. 6.- Se cambian el uniforme quirrgico por el clnico y canjean el primero por el gafete, al terminar las actividades en el rea blanca. 7.- Circula en el rea negra con el uniforme reglamentario.
1 2
21
MANUAL DE QUIRFANO 9. PROCESOS ESPECFICOS

9.3 ATENCIN DEL PACIENTE EN SAL A DE OPERACIONES
RESPONSABLE Enfermera de Hospitalizacin ACTIVIDAD No. 1 DESCRIPCIN DE ACTIVIDADES Traslada al paciente al sitio de transferencia del quirfano, con su expediente clnico y documentos necesarios.
Enfermera de Hospitalizacin
Entrega al paciente en el quirfano, con expediente clnico y documentos necesarios.
Ide
Enfermera Circulante 3
Recibe al paciente con la documentacin, lo identifica y verifica su asignacin y preparacin para la ciruga por efectuar, mediante la forma correspondiente.
Enfermera Circulante y Enfermera Instrumentista
Instala al paciente en la camilla del quirfano y los traslada al rea de preanestesia o en su caso, a la sala de operaciones que corresponda y lo acomoda en la mesa de operaciones.
Anestesilogo y Cirujano Ayudante
Identifican al paciente en la sala de operaciones, mediante el expediente clnico y brazalete o cintilla de identificacin.
Anestesilogo, Cirujano Ayudante y Enfermera Circulante Enfermera Instrumentista
Colocan al paciente en posicin adecuada en la mesa de operaciones, para iniciar la anestesia.
Procede al lavado quirrgico de manos, de acuerdo con el procedimiento establecido en el Manual de Hospitalizacin, y se viste con bata y guantes estriles.
22
MANUAL DE QUIRFANO
RESPONSABLE Enfermera Instrumentista ACTIVIDAD No. 8 DESCRIPCIN DE ACTIVIDADES Proporciona a la Enfermera Instrumentista, ropa, instrumental, materiales, suturas y equipos estriles, de acuerdo a las tcnicas y procedimientos especficos de enfermera
Enfermera Instrumentista
Ide
Cirujano Ayudante 10
Prepara mesas con instrumental y ropa quirrgica, equipo de succin, electrocoagulacin, suturas y otros, efectuando el conteo correspondiente.
Se lava las manos de acuerdo con el procedimiento establecido y se viste con bata y guantes estriles con ayuda de la Instrumentista o enfermera circulante.
Enfermera Circulante
11
Auxilia al anestesilogo en las maniobras de preparacin y aplicacin del procedimiento anestsico.
Anestesilogo
12
Realiza el procedimiento anestsico.
Cirujano, Anestesilogo y Enfermera Circulante
13
Instalan al paciente en la forma definitiva en que va a efectuarse la intervencin quirrgica.
Cirujano
14
Se lava las manos de acuerdo con el procedimiento establecido en el Manual de Hospitalizacin.
15
Realiza procedimientos propios de enfermera.

23
MANUAL DE QUIRFANO
RESPONSABLE Cirujano Ayudante ACTIVIDAD No. 16 DESCRIPCIN DE ACTIVIDADES Efecta antisepsia del implementos necesarios. campo y coloca
17
Coloca bata y guantes estriles al cirujano. Cuentan las gasas y compresas de esponjar, antes del inicio de la intervencin quirrgica y lo informan al cirujano. Efectan el procedimiento quirrgico. Realiza la instrumentacin del procedimiento quirrgico. Realiza la medicin de lquidos, cuenta gasas y compresas de esponjear durante el acto quirrgico. Calcula la cantidad de sangre y lquidos de aspiracin, y en gasas y compresas que salen del campo operatorio de acuerdo al procedimiento establecido e informa al Anestesilogo y Cirujano. Mantiene la permeabilidad de venoclisis y transfusiones y efecta el control de las cantidades perfundidas.
Enfermera Instrumentista y Enfermera Circulante Ide
18
Cirujano y Ayudante
19 20
21
22
23
24
MANUAL DE QUIRFANO
RESPONSABLE Enfermera Circulante ACTIVIDAD No. 24 DESCRIPCIN DE ACTIVIDADES Conserva la iluminacin del campo operatorio durante todo el acto quirrgico. Efecta durante todo el acto quirrgico, el control de gasas, compresas de esponjear, suturas, instrumental y otro material usado durante la operacin. Solicita el recuento de gasas y dems material usado en la ciruga, y verifica que no haya quedado algn objeto en el campo quirrgico, auxiliado por el ayudante. Efectan la cuenta de gasas, compresas y otro material e informan al cirujano. Prosiguen y concluyen el acto quirrgico. Vigila la recuperacin anestsica y determina el traslado del paciente a la sala de recuperacin. Retira la ropa utilizada durante la operacin, placas, electrodos y otros accesorios; cubre al paciente con el camisn y lo deja en condiciones de traslado a la sala de recuperacin. Traslada al paciente a la camilla y lo conduce a la sala de recuperacin.
25
25
Ide
Cirujano 26
Enfermera Circulante y Enfermera Instrumentista Cirujano y Ayudante
27
28 29 Anestesilogo 30 Enfermera Circulante
31 Enfermera Circulante
MANUAL DE QUIRFANO 9. PROCESOS ESPECFICOS

RESPONSABLE Enfermera Circulante ACTIVIDAD No. 32 DESCRIPCIN DE ACTIVIDADES Registra en la forma correspondiente, el consumo de material, implantes, prtesis o equipo utilizado en el paciente. Registra en las formas correspondientes, la descripcin del procedimiento e indicaciones para la atencin postoperatoria. Revisa y firma anotando su nombre y clave en las formas correspondientes, las notas registradas acerca del acto operatorio, las indicaciones posteriores y la forma de consumo de material. Informan al familiar al trmino de la ciruga, sobre los resultados de la misma y la conducta a seguir. Enfermera Instrumentista y Enfermera Circulante 36 Renen y ordenan el instrumental, equipos y accesorios utilizados para su lavado e integracin de equipos para cirugas posteriores. Asea, desinfecta y ordena la sala de operaciones, equipo y mobiliario y lo deja en condiciones de uso. Verifica el aseo correcto de la sala de operaciones y participa en la continuidad de la atencin para el paciente.
Cirujano y/o Ayudante
33
Ide
Cirujano 34
Cirujano y Ayudante
35
37 Enfermera Especialista en Intendencia para Quirfanos Director Mdico
38
26
MANUAL DE QUIRFANO
9.3.1 DIAGR AMA DE FLUJO
A. B. C. D. E. F. X. CIRUJANO CIRUJANO AYUDANTE ANESTESILOGO ENFERMERA INSTRUMENTISTA ENFERMERA CIRCULANTE ENFERMERA INTENDENCIA ENFERMERA HOSPITALIZACIN
(X) Se presenta 1 (X) Entrega 2 (E) Recibe 3 (E, D) Instalan 4 (C, B) Identifican 5 (C, B, E) Colocan 6 (D) Lavado de Manos 7 (D) Recibe ropa e instrumental (D) Prepara sala de operaciones (D) Prepara equipo y medicamentos
Se conecta con Manual de Hospitalizacin (Proceso L)
(E) Lavado de Manos
(E) Vestido Quirrgico
(D) Prepara mesas con instrumental
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MANUAL DE QUIRFANO
(B) Lavado de Manos 10 (E) Auxilia en las maniobras de anestesia
11
Se conecta con Manual de Hospitalizacin (Proceso L)
12
(C) Realiza el procedimiento anestsico
13
(A, C, E) Instalan al paciente en forma definitiva
(A) Lavado de Manos 14 (E) Realiza procedimientos propios de enfermera
15
16
(B) Efecta antisepsia del campo
17
(D) Coloca bata y guantes al Cirujano
28
MANUAL DE QUIRFANO
18
(D, E) Conteo de gasas y compresas
19
(A, B) Efectan procedimiento quirrgico
20
(D) Realiza la instrumentacin del procedimiento quirrgico
(E) Medicin de lquidos 21 (E) Calcula cantidad de sangre y lquidos de aspiracin
22
23
(E) Mantiene la permeabilidad de venoclisis y transfusiones
24
(E) Conserva la iluminacin del campo operatorio
25
(D) Controla el instrumental durante todo el acto quirrgico
29
MANUAL DE QUIRFANO
26
(A) Solicita el recuento de instrumental y material empleado
27
(D, E) Efectan la cuenta de instrumental y material empleado
28
(A, B) Prosiguen y concluyen el acto quirrgico
29
(C) Vigila la recuperacin anestsica 30
(E) Retira ropa y otros accesorios y deja en condicin de traslado al paciente (E) Traslada al paciente a la sala de recuperacin
(E) Registra el consumo de material 32 31
33
(A / B) Indicaciones postoperatorias
34
(A) Revisa y firma las formas correspondientes al acto quirrgico
30
MANUAL DE QUIRFANO
35
(A, B) Brindan informacin a familiares
36
(D, E) Renen y ordenan instrumental
37
(F) Asea, desinfecta y ordena la sala de operaciones
38
El Director Mdico verifica el aseo de la sala de operaciones; adems del equipo y mobiliario
Se conecta con Manual de Limpieza (Procesos LIMP/Q)
31
MANUAL DE QUIRFANO
9.4 ATENCIN DEL PACIENTE EN SAL A DE RECUPERACIN
RESPONSABLE Anestesilogo y Enfermera Circulante ACTIVIDAD No. 1 DESCRIPCIN DE ACTIVIDADES Vigilan el traslado y acompaan al paciente a la sala de recuperacin, con la documentacin correspondiente.
Enfermera Circulante Enfermera Circulante Ide
Traslada al paciente a recuperacin.
Instala y registra correspondientes.
las
constantes
vitales
Cirujano Ayudante
Vigila la evolucin del paciente en el postoperatorio inmediato y efecta las acciones pertinentes en caso necesario.
Elaboran el registro de evolucin e indicaciones en el expediente clnico.
Cumple las indicaciones del anestesilogo y el cirujano y vigila la recuperacin inmediata.
Determina el traslado del paciente al rea de hospitalizacin, en caso de que el paciente est en condiciones de ingresar a dicha rea.
Comunica al personal de enfermera de hospitalizacin, que el paciente est en condiciones de ingresar a sta rea, y le solicita su presencia para el traslado.
32
MANUAL DE QUIRFANO
9.4 ATENCIN DEL PACIENTE EN SAL A DE RECUPERACIN
RESPONSABLE Cirujano Ayudante ACTIVIDAD No. 9 DESCRIPCIN DE ACTIVIDADES Entrega al paciente a la enfermera que corresponda, con la informacin de su evolucin y la documentacin correspondiente.
Enfermera de Hospitalizacin
10
Recibe al paciente, lo identifica y traslada con la documentacin a la habitacin correspondiente.
Ide
PACIENTE QUE PRESENTA COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
Cirujano, Cirujano Ayudante y Anestesilogo
11
Evala la condicin clnica y decide su tratamiento en la sala de recuperacin o su traslado a otra unidad mdica (se conecta con el Manual de Hospitalizacin).
Director Mdico
12
Recibe informacin del personal mdico quirrgico responsable e informa a los familiares con la frecuencia que el caso amerite.
Enfermera de Hospitalizacin / Enfermera Circulante Cirujano y Anestesilogo
13
En caso de fallecimiento, procede a retirar material y equipo recuperable y practica amortajamiento (se conecta con el Manual de Hospitalizacin).
14
Elaboran los documentos necesarios de acuerdo a los instructivos correspondientes.
33
MANUAL DE QUIRFANO
A. B. C. D. E. F. G. X. CIRUJANO CIRUJANO AYUDANTE ANESTESILOGO ENFERMERA INSTRUMENTISTA ENFERMERA CIRCULANTE ENFERMERA INTENDENCIA DIRECTOR MDICO ENFERMERA HOSPITALIZACIN
(C, E) Autoriza traslado 1 (E) Traslada al paciente a Recuperacin 2 (E) Instala al paciente y registra constantes vitales
(B) Vigila evolucin del paciente 4 (C, B) Elaboran registro de evolucin 5 (E) Cumple indicaciones mdicas 6 (C, B) Determina traslado al rea de Hospitalizacin
(C, B) Solicita a la Enfermera de Hospitalizacin
(B) Entrega al paciente 9
34
MANUAL DE QUIRFANO
A. B. C. D. E. F. G. X. CIRUJANO CIRUJANO AYUDANTE ANESTESILOGO ENFERMERA INSTRUMENTISTA ENFERMERA CIRCULANTE ENFERMERA INTENDENCIA DIRECTOR MDICO ENFERMERA HOSPITALIZACIN
10 0
(X) Recibe al paciente y realiza las funciones propias de Hospitalizacin
11 Complicaciones postoperatorias? NO
SI Se conecta con Manual de Hospitalizacin
Personal responsable realiza procedimientos necesarios
Se conecta con Manual de Hospitalizacin (PROCESO R 3)
12 0
(G) Informa a familiares con la frecuencia que el caso amerite
13 0
(E/X) En caso de fallecimiento, practica amortajamiento.
Se conecta con Manual de Hospitalizacin (PROCESO R 4.1)
14 0
(A, C) Elaboran datos correspondientes
35
MANUAL DE QUIRFANO
9.5 DEFUNCIN DE PACIENTES
RESPONSABLE Cirujano o Mdico de Hospitalizacin ACTIVIDAD No. 1 DESCRIPCIN DE ACTIVIDADES Diagnostican la muerte del paciente, elabora la nota clnica en el expediente e informa del fallecimiento al Director Mdico.
Enfermera Circulante o Enfermera de Hospitalizacin
Localiza a los familiares y los prepara para recibir la noticia del fallecimiento y establece enlace con el cirujano y el Director Medico.
Ide
Cirujano y Director Mdico 3 Comunican y explican fallecimiento del paciente. a los familiares el
Cirujano y Director Mdico
Orienta a los familiares sobre trmites a seguir en relacin con la defuncin.
Cirujano
Elabora el Certificado de Defuncin, y hace entrega a familiares. Registra la nota de alta por defuncin en las formas correspondientes.
36
MANUAL DE QUIRFANO
A. B. C. D. E. F. G. H. X. CIRUJANO CIRUJANO AYUDANTE ANESTESILOGO ENFERMERA INSTRUMENTISTA ENFERMERA CIRCULANTE ENFERMERA INTENDENCIA DIRECTOR MDICO MDICO HOSPITALIZACIN ENFERMERA HOSPITALIZACIN
(A/H) Diagnostican la muerte del paciente.
(E/X) Localizan a familiares
(A, G) Comunican el fallecimiento del paciente a familiares
(A, G) Orientan a familiares sobre trmites a seguir
(A) Elabora Certificado de Defuncin
37
MANUAL DE CONSULTA ESTTICA NDICE
1.- Introduccin 2.- Justificacin 3.- Objetivos 4.- Medidas de Seguridad 5.- Mesoterapia 5.1 Concepto 5.2 Tcnica 5.3 Problemas que puede corregir 5.4 Efectos Secundarios 5.5 Contraindicaciones 6.- BIOARSON-D 6.1 Concepto 6.2 Acciones Fisiolgicas 7.- Tratamiento con BIOARSON-D y Mesoterapia 7.1 Material y Equipo 7.2 Procedimiento (EST 01)
1 2 3 4 5 5 6 7 8 9 10 10 11 12 12 13 14
MANUAL DE CONSULTA ESTTICA
1. INTRODUCCIN
Aunque ms popular en Europa que en Amrica, la Mesoterapia cuenta cada vez con ms seguidores en Mxico, sobre todo como mtodo para acabar con la grasa corporal mediante aplicacin de inyecciones en zonas especficas.
Los resultados son alentadores y se han experimentado ms usos, incluso para mejorar la salud.
Basados en la necesidad que existe hoy en da de mantener un cuerpo y mente sanos, bellos y jvenes, Mdica Santander decide crear un espacio especializado para La Prevencin de la Obesidad y Medicina Esttica. Mdica Santander decidi adoptar esta concepcin teraputica como un paso necesario para ser competitivo, impulsando la medicina esttica y al mismo tiempo aprovechar una serie de beneficios alcanzables con la implantacin de un concepto moderno del servicio en su ramo.
2. JUSTIFICACIN
Es importante destacar que tanto la mesoterapia como la Medicina clsica emplean los mismos medicamentos; sin embargo, la diferencia radica en las dosis y en su repeticin; ya que la tcnica a la que nos hemos referido permite que el frmaco se aplique ms cerca o directamente) del lugar afectado, en pequeas y ms frecuentes dosis, las cuales son bien toleradas por el organismo del paciente, adems de que se evita que pasen por hgado y riones, rganos que a menudo son daados por dosis fuertes o repetidas. Los medicamentos usados en el tratamiento de mesoterapia son una opcin segura y natural en medicina esttica ya que estn basados en la organoterapia y en importantes sustancias naturales. Los expertos refieren que la mesoterapia se puede aplicar en cualquier parte del cuerpo, salvo en los senos. Incluso el rostro se beneficia notablemente con esta tcnica, ya que se aplica un complejo de inyecciones de vitaminas que regeneran y estimulan las clulas de colgeno y elastina, adems, reafirman los msculos permitiendo una notable desaparicin de arrugas que tanto molestan a las mujeres hoy en da. Finalmente, valga reiterar que es interesante alternativa para tratar problemas de salud donde los medicamentos administrados no llegan fcilmente a la zona alterada, es decir, hay mejores resultados al hacerlo directamente; algunos ejemplos son migraa, asma, vrices, as como ciertas enfermedades del estmago, trastornos de fertilidad, alopecia (calvicie), procesos inflamatorios y padecimientos reumticos y traumatolgicos, donde esta tcnica est indicada para el tratamiento del dolor.
3. OBJETIVOS
Fomentar el cuidado de la salud, evitando una de las causas ms comunes de muerte en Mxico la obesidad.
Brindar un servicio 100% confiable hacia los pacientes.
Impulsar el cambio positivo de imagen y el alto autoestima que generar este tipo de tratamientos en los pacientes.
MANUAL DE CONSULTA ESTTICA 4. MEDIDAS DE SEGURIDAD

Este tipo de mesoterapia puede iniciarse desde los 14 aos de edad, dado que no interfiere en el desarrollo del organismo, adems de que los jvenes responden ms rpidamente al tratamiento.
Es importante recordar que debe ser aplicado por profesionales debidamente entrenados y que manejen las medidas de higiene y asepsia, ya que el cuerpo tiene gran cantidad de puntos nerviosos y vasos sanguneos que no deben tocarse por la inyectadora o los lquidos.
Es esencial revisar los hbitos alimenticios de la persona y acordar un rgimen balanceado de alimentacin, pues de no ser as se formarn nuevamente adipositos en las regiones donde se haban eliminado. No est por dems recordar que es fundamental comer frutas y verduras crudas que aporten cantidades importantes de fibra, as como reducir el consumo de grasas y carbohidratos (principalmente en pastas y harinas); del mismo modo, hacer cuando menos tres comidas al da y beber, como cantidad mnima, dos litros de agua. Igualmente, hacer ejercicio moderado, como caminar, aerbicos de bajo impacto, natacin y un poco de bicicleta, en la medida en que el facultativo lo indique.
Adicionalmente, se deben combinar las inyecciones de mesoterapia con masajes manuales, mecnicos y con equipos bioelectrnicos (rayos infrarrojos y otros aparatos para tratar la tonicidad de la musculatura), ya que stos estimulan la circulacin sangunea y el trabajo muscular, lo que asegura alcanzar resultados altamente satisfactorios.
Las sesiones de Mesoterapia generalmente se realizan cada 8 a 15 das.
MANUAL DE CONSULTA ESTTICA 5. MESOTERAPIA

5.1 CONCEPTO
La mesoterapia fue creada en Francia hace aproximadamente 50 aos y es considerada en la actualidad como el tratamiento ms efectivo para combatir la celulitis y la obesidad localizada, sin que ello signifique adelgazar. El Dr. Pistor, creador de la Mesoterapia la define como: Una concepcin teraputica nueva y simple que aproxima el sitio de la aplicacin teraputica lo ms cerca posible al lugar de la enfermedad. Ella introduce dosis inyectables intradrmicas y/o subcutneas superficiales, las cuales son mnimas porque son locorregionales.
En sntesis, la Mesoterapia consiste en la aplicacin local de medicamentos, de tal modo que su accin se hace directa y casi exclusivamente en la zona a tratar, aumentando su eficacia y rapidez de accin al minimizar el largo trayecto que los frmacos seguiran si fuesen administrados por va general, reduciendo as al mnimo los efectos secundarios que pudiesen aparecer.
5. MESOTERAPIA
5.2 TCNICA
La tcnica teraputica en la que se basa la mesoterapia es sencilla, consiste en la aplicacin, por parte de un mdico especialista, de pequeas cantidades de un medicamento en la dermis (zona que se encuentra entre la primera capa de piel y la grasa debajo de ella), utilizando inyectadora o jeringa especial.
La inyeccin es indolora y por medio de ella pueden suministrarse distintos compuestos, generalmente naturales, aunque tambin los hay fabricados en laboratorio (analgsicos y antiinflamatorios en la mayora de los casos) para tratar problemas como jaquecas, colon irritable, pie de diabtico, acn y artritis, entre otros. No obstante, el auge de su popularidad se debe al uso en tratamientos para reducir obesidad, estras y celulitis.
Mediante esta tcnica de infiltraciones superficiales se pretende que el producto actu durante mas tiempo en el lugar de la infiltracin y que la dermis sea su deposito; es decir como si tuvisemos un parche que libera lentamente el principio activo que se ha introducido.
Consiste en una administracin tpica con efecto regional, con la particularidad de que: Los medicamentos se aplican en dosis muy bajas. Se deben inyectar por va intradrmica. Se deben inyectar en muchos puntos cerca de la zona a tratar.
5. MESOTERAPIA
5.3 PROBLEMAS QUE SE PUEDEN CORREGIR
Tratamiento Auxiliar Peeling Facial. Peeling Arrugas Peeling Manchas Peeling Pecas Hiperemia Facial Desinfeccin Acne Cauterizacin Acne Desinfeccin Hongos Dermatitis Capilar Dermatitis Drenaje Facial Drenaje Ojos Analgesia Facial Peeling Corporal Desinfeccin y Depilacin Celulitis Obesidad Grasa Drenaje Corporal
Reafirmante Corporal Reafirmante Senos Bao de Franklin Apertura de Poros Masaje Indirecto Verrugas Mesoterapia Virtual Estimulacin de Puntos Reafirmante Facial Cicatrizacin
5. MESOTERAPIA
5.4 EFECTOS SECUNDARIOS
a) Pequeos hematomas en el sitio de la aplicacin de alguna inyeccin. Esto debido a que cuando ingresa la aguja sta puede romper una venita y se producir el sangrado debajo de la piel que se observara como un pequeo moretn. Como medida preventiva, se le advierte al paciente no ingerir medicamentos que inhiban la agregacin plaquetaria, como la aspirina, el da de la sesin.
b) Ocasionalmente se presenta un aumento de la sensibilidad en el rea donde se coloraron las inyecciones, la cual desaparecer rpidamente con el paso de los minutos.
c) Algunas sustancias pueden producir una zona roja, caliente y elevada la cual se puede interpretar como reaccin alrgica a la sustancia empleada.
d) Las infecciones en la piel provocadas por mesoterapia son muy raras, pero cuando ocurren generalmente son debidas a una mala tcnica de limpieza previa en la zona tratada; por ejemplo:
Contraindicaciones Antecedentes de Neoplasia Leucemia Diabetes SIDA Paciente septicmico Enfermedades hemorrgicas
5. MESOTERAPIA
5.5 CONTRAINDICACIONES
ste tratamiento no se debe aplicar en pacientes con los siguientes padecimientos:
Marcapasos. Embarazos Cualquier tipo de cncer Prtesis o placas metlicas
6. BIO ARSON - D
6.1 CONCEPTO
Es un aparato que emite ondas amortiguadas de alta frecuencia hasta la de I MHZ y una longitud de onda de hasta 3km, con un efecto biolgico sin dao en la piel.
Los rayos de Bioarzon causan aumento de la circulacin en la piel (hiperamia) y separacin de las clulas de queratina y en consecuencia la absorcin de nutrientes (medicamentos).
10
6. BIOARSON - D
6.2 ACCIONES FISIOLGICAS
HIPEREMIA. Aumenta el riego sanguneo para oxigenar y nutrir los tejidos y aumentar los intercambios celulares.
EXFOLIA. Al chocar las chispas sobre las clulas del estrato crneo, las levanta y elimina.
SEDA Y RELAJA. Contrae las terminaciones nerviosas y las obliga a retroceder, disminuyendo la picazn y mitigando los dolores.
OZONIZA. La chispa rompe las uniones entre tomos de oxgeno que se unen a otra molcula formando ozono; causa un efecto desinfectante y bactericida.
CAUTERIZA. El calor que produce crea lesiones anatmicas equivalentes a una destruccin celular, por lo que hace desaparecer tejidos anormales como callos y verrugas.
ESTIMULA. Por vibracin a las clulas y puntos de acupuntura.
PENETRA MOLCULAS COMPLETAS. Rompe las uniones entre las clulas para empujar el producto hacia las capas ms profundas.
REAFIRMA Y DESTRUYE GRASA. Tensa los tejidos y provoca estimulacin muscular, a la vez que quema la grasa.
MOVILIZA LQUIDOS Y SANGRE. A travs de sustancias electrolticas conduce la corriente, produciendo una movilizacin y vaciado de las mismas.
11
7. TRATAM IENTO CON BIO ARSON -D Y MESOTERAPIA

7.1 M ATERI AL Y EQUIPO
Agujas especiales de LEBEL: 4mm x 0,4mm Jeringas Aplicacin con inyectores: pistolas de mesoterapia Ropa interior desechable Bata de bao limpia Equipo BIOARZON-D Equipo MESOTERAPIA Camilla Desinfectante Lquido o en Gel Pauelos desechables
12

7.2 PROCEDIMIENTO
(EST - 01) PACIENTE MESOTERAPISTA ACTIVIDADES
1 2
1. Se presenta al lugar indicado. 2. Recibe al paciente con amabilidad y brinda informacin acerca de los procedimientos teraputicos. 3. Una vez informado(a) se coloca un top y un bikini desechable, as como su bata limpia. 4. Le ayuda a subir a la camilla y le pide al paciente se descubra la zona a tratar (abdomen, glteos, piernas, espalda, etc.) 5. Realiza un drenaje linftico con el tratamiento de BIOARSON-D al igual que se estimulan los puntos de acupuntura. 6. Realiza asepsia en la zona a tratar con desinfectante en gel o lquido. 7. Muestra al(a) paciente que la jeringa y aguja son nuevas y completamente estriles.
6 7
13

7.2 PROCEDIMIENTO
(EST - 01) MESOTERAPISTA A ACTIVIDADES
8. Realiza infiltraciones superficiales por va intradrmica inyectando en varios puntos cerca de la zona a tratar. 9. Termina infiltraciones 10. Se le pide al(a) paciente se coloque nuevamente su ropa para terminar la sesin. 11. Una vez terminada la sesin, le ofrece algo de tomar (t, agua o infusin). Termina Procedimiento
9 10
11
14
MANUAL DE CONTROL Y SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS NDICE
1.- Suministro de Medicamentos por Receta Mdica 1.1 Objetivo y Alcance 1.2 Referencias Normativas 1.3 Responsabilidades 1.4 Insumos y Resultado 1.5 Polticas 1.6 Procedimiento 1.7 Diagrama de Flujo (PROCESO R.M.) 2.- Suministro de Medicamentos y Material de Curacin mediante Recetario Colectivo 2.1 Objetivo y Alcance 2.2 Referencias Normativas 2.3 Responsabilidades 2.4 Insumos y Resultado 2.5 Polticas 2.6 Procedimiento 2.7 Diagrama de Flujo (PROCESO M.C.) 3.- Suministro de Medicamentos y Material de Curacin durante el Turno Nocturno 3.1 Objetivo y Alcance 3.2 Referencias Normativas 3.3 Responsabilidades 3.4 Insumos y Resultado 3.5 Polticas 3.6 Procedimiento 3.7 Diagrama de Flujo (PROCESO T.N.)
1 1 2 34 5 67 8 10 11 12
13 13 14 15 16 17 18 19 20 22 23 25
26 26 27 28 29 30 31 32 34 35 37
MANUAL DE CONTROL Y SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS
1. SUMINISTRO POR RECETA MDICA

1.1 OBJETIVOS Y ALC ANCE
OBJETIVO
Mejorar el suministro de medicamentos mediante Receta Mdica, en los diferentes servicios de Mdica Santander, a travs del diseo e implantacin de los mecanismos de carcter administrativo que permitan evitar el desabasto y caducidad de los mismos.
ALCANCE
Aplica en su totalidad para Mdica Santander, de manera exclusiva y confidencial.

1.2 REFERENCIAS NORM ATIVAS
Ley General de Salud (Ttulo Tercero, Captulo I, Artculos: 23, 24 fraccin I, 25, 27 fraccin III; Captulo II, Artculos: 32 y 33).
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica (Captulo I, Artculo 19, Fraccin V).
Constitucin Poltica del Estado Libre y Soberano de Mxico, artculo 129.

1.3 RESPONSABILIDADES
MDICA SANTANDER
Proporcionar servicios de atencin mdica con enfoque de riesgo mediante acciones de promocin, prevencin, consulta externa, atencin del parto eutcico y distcico, ciruga general de corta estancia y ciruga ambulatoria de baja complejidad, vigencias y rehabilitacin, de manera oportuna y de calidad ptima al individuo, familia y comunidad, enfocada al cuidado de la salud. Coordinar y vigilar la calidad y calidez de la atencin mdica integral que se otorga, considerando la promocin y proteccin de la salud, el diagnstico mdico, la aplicacin de medicina de rehabilitacin, etc. Autorizar y supervisar el programa de adquisiciones de material y equipo mdico, instrumental, mobiliario y equipo de oficina, accesorios, material de consumo, verificando que se integre en el tiempo, cantidad y calidad requerida, en coordinacin con las reas correspondientes del nivel central. Coordinar la ejecucin de las gestiones para la obtencin de los recursos humanos, financieros, materiales y equipo que se requieran para el buen funcionamiento del hospital. Coordinar y vigilar la calidad y calidez de la atencin mdica integral que se otorga, considerando la promocin y proteccin de la salud, el diagnstico mdico, la aplicacin de medicina de rehabilitacin, etc. Disear y adecuar los mecanismos para que los servicios mdicos que proporciona el hospital sean de la ms alta calidad.
Vigilar el cumplimiento y aplicacin de los programas, reglamentos e instructivos de trabajo.
DIRECTOR MDICO
Instrumentar sistemas especficos presupuestal del hospital. Estructurar y mantener un adecuado sistema para la adquisicin, de registro y control financiero y
almacenamiento y suministro de insumos, materiales y equipo que se requiera en el hospital. Dirigir y controlar la adquisicin de los insumos y equipo que se requiere en el hospital, ya sea a travs de los almacenes de la Clnica o directamente con proveedores. Supervisar y controlar los registros de sistema de control de inventarios.
DEPARTAMENTO DE CONTABILIDAD
Emitir y vigilar el cumplimento de los lineamientos, polticas y criterios contables a los que deber sujetarse la Clnica en la ejecucin de sus operaciones financieras. Instrumentar y desarrollar sistemas de registro y control financiero, contable y presupuestal para la Clnica. Vigilar y controlar la contabilidad general de la Clnica. Resguardar y controlar los libros, registros auxiliares, informacin y documentacin soporte de las operaciones financieras de la Clnica.
4

1.4 INSUMOS Y RESULTADO
INSUMOS
Demanda del servicio de consulta externa por parte del paciente y la necesidad del suministro de medicamentos para proporcionarle la atencin mdica requerida. Sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes al servicio de consulta externa. Receta mdica elaborada por el mdico de consulta externa o del servicio de hospitalizacin.
RESULTADO
Proporcionar de manera oportuna, en el servicio de consulta externa, suministro suficiente y oportuno de medicamentos. el

1.5 POLTICAS
I. El Mdico del servicio de consulta externa requisitar la Receta Mdica, de conformidad con el diagnstico que realice del paciente, ya que la informacin ah plasmada, ser la base para el clculo del pago al proveedor. II. El Director de Mdica Santander, entregar a la Farmacia el registro de firmas de los mdicos facultados para autorizar las recetas mdicas, as mismo vigilar su actualizacin. III. El responsable de la Farmacia verificar que la receta se encuentre debidamente requisitada, as como contra su registro de firmas vigente, que contenga la firma de autorizacin del mdico facultado. Para ello. IV. La Farmacia suministrar slo medicamentos y material de curacin, de acuerdo con las especificaciones y presentacin que marca el cuadro bsico y catlogo de medicamentos y material de curacin. V. El proveedor ser responsable del traslado, en condiciones adecuadas, de los medicamentos y material de curacin hasta su lugar de surtimiento, de acuerdo al producto de que se trate. VI. Los proveedores debern establecer un inventario de medicamentos, con base al catlogo estatal.
VII.
El proveedor mantendr los niveles de existencia necesarios en la
Farmacia, considerando histricos de consumo. En caso de faltante o urgencia deber surtirlo en un tiempo mximo de 24 hrs. a partir de que se le solicite. VIII. El suministro del medicamento y material de curacin de la Farmacia ser
responsabilidad del personal contratado por Mdica Santander, el cual deber contar con la capacitacin necesaria para brindar el servicio adecuadamente y evitar reprocesos o demoras en la atencin. IX. Los proveedores debern de contar con centros de atencin telefnica al usuario para la atencin de negativas, quejas y sugerencias.

1.6 PROCEDIMIENTO Paciente
1. Se presenta en el Mdulo de Recepcin y determina el tipo de servicio requerido. 2. De requerir medicamentos al egresar del servicio de hospitalizacin (se conecta con la actividad No. 11) 3. De requerir consulta externa, se presenta en el rea de recepcin del servicio.
Recepcionista de Informacin
4. Atiende al paciente y determina: 5. Si el paciente cuenta con una cita previa, verifica en el sistema el tipo de servicio que requiere. 6. De no contar con una cita previa, le proporciona informacin.
Paciente
7. Recibe informacin y si desea recibir la atencin, realiza el pago correspondiente.
Recepcionista de Informacin
8. Ingresa al Sistema datos personales del paciente; recibe el importe de la cuota realizando el cargo correspondiente y elabora Recibo nico de Pago en original y una copia, entrega el original y una ficha de acceso al paciente, indicndole que tome asiento mientras el mdico le atiende. Archiva la copia para su control.
Paciente
9. Recibe original del Recibo nico de Pago y ficha de acceso y procede a presentarse a recibir la consulta requerida.
Servicio de Consulta Externa / Mdico

10. Solicita al paciente su ficha de acceso y le proporciona consulta (Se conecta con el procedimiento de consulta externa), elabora Receta Mdica en original y dos copias, firma, entrega original y una copia al paciente y archiva la copia restante para su control.
Paciente
11. Recibe original y copia de la Receta Mdica y procede a presentarse en Farmacia.
Farmacia
12. Solicita Receta Mdica, verifica datos y surte la receta, devolvindosela al paciente.
Paciente
13. Realiza el pago correspondiente para obtener sus medicamentos.
14. Recibe los medicamentos correspondientes, sigue las indicaciones mdicas establecidas en la receta y se retira.
10

1.7 DIAGR AM A DE FLUJO (R.M.)
PROCESO R.M PACIENTE RECEPCIONISTA
Se presenta y determina tipo de servicio Se Conecta
Servicio? 2 Hospitalizacin Consulta Externa Se Presenta 3 11 Solicita informacin y determina 4
NO 7 Recibe informacin y prepara su pago 8 6 Tiene cita?
SI
Efecta el cobro, elabora recibo de pago,5 entrega y archiva Verifica
Recibe y se dirige a consulta
Recibo Pago
0
Recibo Pago
1
Ficha Acceso
0
Ficha Acceso
0
Recibo Pago
0 A
11

1.7 DIAGR AM A DE FLUJO (R.M.)
PROCESO R.M PACIENTE MDICO
A
FARMACIA
10
Recibe, proporciona, elabora, firma, entrega y archiva
Recibe y se traslada a Farmacia 11
Ficha Acceso
0
Receta Mdica
0
Receta Mdica
1
Receta Mdica
2
Receta Mdica
0
Receta Mdica
2
Procedimiento Consulta Externa
Recibe y surte medicamentos 12
13
Efecta pago Recibe medicamentos
14
12
2. SUMINISTRO MEDI ANTE RE CETARIO COLECTIVO

2.1 OBJETIVO Y ALC ANCE
OBJETIVO
Mejorar el suministro de medicamentos y material de curacin requeridos en los servicios de hospitalizacin de Mdica Santander, mediante el diseo e implantacin de los mecanismos de carcter administrativo que permitan evitar el desabasto y caducidad de los mismos.
ALCANCE
Aplica en su totalidad para Mdica Santander de manera exclusiva y confidencial
13
2. SUMINISTRO MEDI ANTE RECETARIO COLECTIVO

Ley General de Salud (Ttulo Segundo, Captulo I, Artculo 7; Ttulo Tercero, Captulo I, Artculos: 23, 24 fraccin I, 25, 27 fracciones III y VIII; Captulo II, Artculos: 32 y 33).
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica (Captulo I, Artculos 19, Fraccin I y 37).
14

2.3 RESPONSABILIDADES
DIRECCIN GENERAL DE MDICA SANTANDER

Planear, organizar, coordinar, supervisar y controlar el cumplimiento de los programas y acciones en materia de prevencin, deteccin y control de enfermedades, promocin de la salud, prevencin y control de adicciones, vigilancia y control epidemiolgico y atencin mdica que coadyuven al mejoramiento de la atencin que se proporciona a la poblacin abierta de la entidad. Disear y adecuar los mecanismos para que los servicios mdicos que proporciona la clnica sean de la ms alta calidad. Participar en la elaboracin de los programas de investigacin clnica, mdica y administrativa, para elevar la calidad de atencin mdica. Vigilar el cumplimiento y aplicacin de los programas, reglamentos e instructivos de trabajo. Realizar la supervisin y evaluacin de los servicios bajo su adscripcin. Instrumentar sistemas especficos presupuestal del hospital. Estructurar y mantener un adecuado sistema para la adquisicin, de registro y control financiero y
almacenamiento y suministro de insumos, materiales y equipo que se requiera en el hospital. Dirigir y controlar la adquisicin de insumos y equipo requerido en el hospital, directamente con proveedores.
15
Supervisar y controlar los registros de sistema de control de inventarios. Autorizar, difundir y vigilar la aplicacin de los manuales administrativos de su rea de responsabilidad.
DEPARTAMENTO DE CONTABILIDAD
Emitir y vigilar el cumplimento de los lineamientos, polticas y criterios contables a los que debern sujetarse las unidades administrativas del Instituto en la ejecucin de sus operaciones financieras. Instrumentar y desarrollar sistemas de registro y control financiero, contable y p presupuestal para la Clnica. Determinar y gestionar los recursos financieros necesarios para la operacin del organismo. Vigilar y supervisar el pago a terceros.
REA DE HOSPITALIZACIN
Proporcionar servicios de atencin mdica con enfoque de riesgo mediante prevencin, consulta externa, atencin del parto eutcico y distcico, ciruga general de corta estancia y ciruga ambulatoria de baja complejidad, de manera oportuna y de calidad ptima al individuo, familia y comunidad, enfocada al cuidado de la salud.
16

2.4 INSUMOS Y RESULTADO
INSUMOS
Demanda del servicio de hospitalizacin por parte del paciente y la necesidad del suministro de medicamentos para proporcionarle la atencin mdica requerida. Indicaciones mdicas del expediente del paciente, por parte del rea de enfermera del servicio de hospitalizacin, para determinar el tipo y cantidad de medicamentos y material de curacin necesario para proporcionarle la atencin mdica requerida. Recetario Colectivo de Medicamentos y/o Recetario Colectivo de Material de Curacin elaborado por el rea de enfermera del servicio de hospitalizacin y autorizado por los titulares de los mismos.
RESULTADO
Proporcionar de manera oportuna el servicio mdico, con la disponibilidad suficiente de medicamento y material de curacin.
17

2.5 POLTICAS
I. Enfermeras del servicio de hospitalizacin requisitarn el Recetario Colectivo de Medicamentos y/o Recetario Colectivo de Material de Curacin, de conformidad con las ordenes e indicaciones del mdico, establecidas en el expediente del paciente, ya que la informacin ah plasmada ser la base para el clculo del pago al proveedor. II. El Director y/o Administrador de la Clnica deber constatar que los recetarios colectivos, cuyos medicamentos y material de curacin ha surtido la farmacia, cuenten con la firma de autorizacin de los mdicos previamente facultados para ello, de conformidad con el registro de firmas vigente. III. El responsable de la Farmacia, antes de surtir cualquier recetario colectivo, verificar que la firma de autorizacin corresponda con el registro de firma vigente. IV. La Farmacia suministrar slo medicamentos y material de curacin, de acuerdo con las especificaciones y presentacin que marca el cuadro bsico y catlogo de medicamentos y material de curacin; as como en el catlogo de beneficios mdicos V. El proveedor ser responsable del traslado, en condiciones adecuadas, de los medicamentos y material de curacin hasta su lugar de surtimiento. VI. En el Servicio de Hospitalizacin, el Recetario Colectivo de Medicamentos y/o Recetario Colectivo de Material de Curacin, se elaborar considerando el suministro de medicamentos y/o material de curacin hasta para 24 horas.
18
VII.
El proveedor mantendr los niveles de existencia necesarios en la farmacia;
en caso de faltante o urgencia deber surtirlo en un tiempo mximo de 24 horas a partir de que le son solicitados. VIII. Los proveedores debern de contar con centros de atencin telefnica al
usuario para la atencin de negativas, quejas y denuncias.
19
2. SUMINISTRO MEDI ANTE RECETARIO COLEC TIVO

2.6 PROCEDIMIENTO Servicio de Hospitalizacin / Enfermera
1. Elabora con base a las notas mdicas e indicaciones del mdico, establecidas en el expediente clnico del paciente, as como a las necesidades del servicio hasta por 24 hrs. Recetario Colectivo de Medicamentos y/o Recetario Colectivo de Material de Curacin, en original y copia, firma y lo enva al rea de Farmacia.
FARMACIA / Encargado
2. Recibe Recetario Colectivo de Medicamentos y/o Recetario Colectivo de Material de Curacin, revisa se encuentre debidamente firmado y determina:
3. De contar con los medicamentos y/o material de curacin requeridos, los suministra de manera inmediata, junto con el Recetario Colectivo de Material Medicamentos y/o Recetario Colectivo de Material de Curacin con el sello respectivo de ENTREGADO.
4. Realiza el cargo correspondiente en el Sistema, obtiene el ticket en original y copia; lo sella indicando que pertenece a HOSPITALIZACIN, escribe en el ticket original el nombre y nmero de habitacin del paciente; entrega copia y archiva original para su control.
20
Servicio de Hospitalizacin / Enfermera

5. Recibe Recetario Colectivo de Medicamentos y/o Recetario Colectivo de Material de Curacin sellado de ENTREGADO, copia de Ticket sellado de HOSPITALIZACIN junto con el medicamento y/o material de curacin requerido y verifica cantidades.
6. Efecta distribucin de los medicamentos y/o material de curacin entre los pacientes del servicio y archiva la copia del ticket sellado de HOSPITALIZACIN y el Recetario Colectivo de Medicamentos y/o Recetario Colectivo de Material de Curacin sellado de ENTREGADO para su control.
7. De no contar con los medicamentos y/o material de curacin requeridos, elabora Recetario Colectivo de Medicamentos del Servicio de Farmacia a Proveedor y/o Recetario Colectivo de Material de Curacin del Servicio de Farmacia a Proveedor en original, firma solicitando y entrega al Proveedor.
Proveedor
8. Recibe original del Recetario Colectivo de Medicamentos del Servicio de Farmacia a Proveedor y/o Recetario Colectivo de Material de Curacin del Servicio de Farmacia a Proveedor
9. Suministra medicamento y/o material de curacin requerido y los entrega junto con el Recetario Colectivo de Medicamentos del Servicio de Farmacia a Proveedor y/o Recetario Colectivo de Material de Curacin del Servicio de Farmacia a Proveedor Y LA NOTA DE ENTREGA DEL PROVEEDOR.
21
10. Recibe original del Recetario Colectivo de Medicamentos del Servicio de Farmacia a Proveedor y/o Recetario Colectivo de Material de Curacin del Servicio de Farmacia a Proveedor, junto con el medicamento y/o material de curacin requerido, revisa, firma de conformidad la nota de entrega que dar el Proveedor.
Proveedor
11. Recibe nota de entrega, revisa se encuentre debidamente firmado de conformidad por el responsable de Farmacia, sella de despachado, entrega copia y archiva original para su control (se conecta con la actividad no. 3)
FARMACIA / Encargado de almacn

12. Recibe copia de nota de proveedor para su control.
22

2.7 DIAGR AM A DE FLUJO (M.C.)
PROCESO M.C. ENFERMERA HOSPITALIZACIN FARMACIA
Elabora, firma y enva
Recetario Med
0
Recibe, revisa y determina 2
Recetario Med
0
Suministra Medicamentos y sella 3 SI En existencia?
Anota y entrega NO
7 Recetario Med
0
Medicamento Elabora, sella, escribe y entrega 4 Recet. Provee

0
Ticket HOSP
0
Ticket HOSP
1
Medicamento
A
23
2. SUMINISTRO MEDI ANTE R ECETARIO COLECTIVO

PROCESO M.C. ENFERMERA HOSPITALIZACIN
A
FARMACIA
PROVEEDOR
Recibe y verifica
Recetario Med
0
Ticket HOSP
1
Medicamento
Distribuye medicamento y archiva

B
Recetario Med
0
Firmas Recibe y verifica 8
Ticket HOSP
1
Medicamento Recet. Provee

0
24

PROCESO M.C. FARMACIA PROVEEDOR
C
Recibe, revisa, firma y devuelve 10
Suministra y entrega medicamentos junto con su NOTA
Recet. Provee
0
Nota Provee
0
Nota Provee Recet. Provee

0 1
Medicamento
Nota Provee
0
Nota Provee
1
Recibe nota, revisa, sella, entrega copia y archiva original 11 Se Conecta Actividad No. 3
Medicamento
Recibe copia de nota del proveedor 12
Nota Provee
0
Nota Provee
1
Nota Provee
1
25
3. SUMINISTRO DURANTE EL TURNO NOCTURNO

3.1 OBJETIVOS Y ALC ANCE
OBJETIVOS
Controlar el inventario de Medicamento y Material de Curacin de manera segura y oportuna, segn las necesidades que surjan durante el Turno Nocturno dentro de Mdica Santander.
Suministrar de manera rpida y oportuna los medicamentos y/o material de curacin requeridos en los servicios de hospitalizacin durante el Turno Nocturno.
ALCANCE
Aplica para el rea de Hospitalizacin y Farmacia de Mdica Santander durante el Turno Nocturno.
26

Ley General de Salud (Ttulo Segundo, Captulo I, Artculo 7; Ttulo Tercero, Captulo I, Artculos: 23, 24 fraccin I, 25, 27 fracciones III y VIII; Captulo II, Artculos: 32 y 33).
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica (Captulo I, Artculos 19, Fraccin I y 37).
27

3.3 RESPONSABILIDADES DIRECCIN GENERAL DE MDICA SANTANDER
Planear, organizar, coordinar, supervisar y controlar el cumplimiento de los programas y acciones en materia de prevencin, deteccin y control de enfermedades, promocin de la salud, prevencin y control de adicciones, vigilancia y control epidemiolgico y atencin mdica que coadyuven al mejoramiento de la atencin que se proporciona a la poblacin abierta de la entidad. Disear y adecuar los mecanismos para que los servicios mdicos que proporciona la clnica sean de la ms alta calidad. Entregar el botiqun al Mdico de Guardia correspondiente con los medicamentos y Material de Curacin necesarios para cubrir cualquier emergencia durante el Turno Nocturno en la Clnica. Vigilar el cumplimiento y aplicacin de los programas, reglamentos e instructivos de trabajo. Realizar la supervisin y evaluacin de los servicios bajo su adscripcin. Estructurar y mantener un adecuado sistema para la adquisicin,
almacenamiento y suministro de insumos, materiales y equipo que se requiera en la Clnica. Dirigir y controlar la adquisicin de insumos y equipo requerido en la Clnica, directamente con proveedores. Supervisar y controlar los registros de sistema de control de inventarios. Autorizar, difundir y vigilar la aplicacin de los manuales administrativos de su rea de responsabilidad.
28
REA DE HOSPITALIZACIN
Proporcionar servicios de atencin mdica con enfoque de riesgo mediante prevencin, consulta externa, atencin del parto eutcico y distcico, ciruga general de corta estancia y ciruga ambulatoria de baja complejidad, de manera oportuna y de calidad ptima al individuo, familia y comunidad, enfocada al cuidado de la salud.
MDICO DE GUARDIA
Mantenerse alerta para cualquier emergencia que surja durante el Turno Nocturno dentro de la Clnica. Recibir el Botiqun con los Medicamentos y Material de Curacin necesarios para cubrir cualquier emergencia durante su estancia en la Clnica, con suma responsabilidad y cuidado.
FARMACIA
Estar al pendiente de los medicamentos y material de curacin que se destinen hacia el Botiqun que se entrega al Mdico de Guardia, llevando su debido registro para evitar prdidas en el inventario.
29

3.4 INSUMOS Y RESULTADO INSUMOS
Demanda del servicio de hospitalizacin por parte del paciente y la necesidad del suministro de medicamentos para proporcionarle la atencin mdica requerida. Indicaciones mdicas del expediente del paciente, por parte del rea de enfermera del servicio de hospitalizacin, para determinar el tipo y cantidad de medicamentos y material de curacin necesario para proporcionarle la atencin mdica requerida. Hoja de Suministro a Botiqun de Medicamentos y/o Material de Curacin elaborado por la Direccin o Administracin General de la Clnica.
RESULTADO
Proporcionar de manera oportuna el servicio mdico durante el Turno Nocturno, con la disponibilidad suficiente de medicamento y material de curacin.
30

3.5 POLTICAS
I. El Director y/o Administrador de la Clnica deber constatar que la Hoja de Suministro a Botiqun de Medicamentos y/o Material de Curacin, cuyos medicamentos y material de curacin ha surtido la farmacia, cuenten con la firma responsiva de los mdicos de guardia facultados para ello, de conformidad con el registro de firmas vigente.
II. El responsable de la Farmacia, antes de surtir cualquier Hoja de Suministro a Botiqun de Medicamentos y/o Material de Curacin, verificar que la firma de autorizacin corresponda con el registro de firma vigente.
III. La Farmacia suministrar slo medicamentos y material de curacin, de acuerdo con las especificaciones, presentacin y sobre todo cantidad que le sea indicado por parte del Mdico de Guardia o por parte de Administracin General.
IV. El Administrador y/o el Mdico de Guardia ser responsable de solicitar con anticipacin los medicamentos y material de curacin a Farmacia y trasladarlo hasta su consultorio.
V. La Hoja de Suministro a Botiqun de Medicamentos y/o Material de Curacin, se elaborar considerando el suministro y uso de medicamentos y/o material de curacin hasta para 12 horas, que corresponden a su Turno.
31

3.6 PROCEDIMIENTO Mdico de Guardia
1. Elabora con base a la experiencia mdica, as como a las necesidades del servicio durante las 12 hrs. que comprende el Turno Nocturno, Hoja de Suministro a Botiqun, en original y copia, firma y lo enva al rea de Farmacia.
2. Recibe Hoja de Suministro a Botiqun, en original y copia, revisa se encuentre debidamente firmado y determina:
3. De contar con los medicamentos y/o material de curacin requeridos, registra dando de baja en el SISTEMA. 4. Sella con el registro de BOTIQUN, original y copia de la Hoja de Suministro a Botiqun, entrega al Mdico de Guardia o Administrador General original junto con el Medicamento y Material de Curacin.
Mdico de Guardia
5. Recibe original de la Hoja de Suministro a Botiqun sellado junto con el medicamento y/o material de curacin requerido y verifica cantidades. 6. Firma de conformidad copia de la Hoja de Suministro a Botiqun y devuelve a Farmacia.
32
7. Recibe copia de la Hoja de Suministro a Botiqun y archiva para su control.
Mdico de Guardia
8. Traslada al consultorio que estar a disposicin durante el Turno Nocturno, el Medicamento y Material de Curacin que le fue entregado, y archiva original de su Hoja de Suministro a Botiqun.
9. Al trmino de su Turno, determina: 10. Si fue necesario el uso de su Botiqun, registra en su Hoja de Suministro a Botiqun qu medicamentos y/o material de curacin fueron utilizados. 11. Presenta su Hoja de Suministro a Botiqun a Farmacia para resurtir su Botiqun.
12. Recibe Hoja de Suministro a Botiqun y verifica los medicamentos faltantes, resurte dando de baja en el Sistema y registra en la copia de Hoja de Suministro a Botiqun que tiene archivada, los medicamentos y/o material de curacin que fueron surtidos nuevamente.
33
Mdico de Guardia
13. De no haber sido utilizado ningn medicamento ni material de curacin durante su Turno, reporta al finalizar su estancia a Farmacia, entregando original de su Hoja de Suministro a Botiqun.
14. Recibe original de Hoja de Suministro a Botiqun, verifica y firma en el espacio de renovacin correspondiente y devuelve al Mdico de Guardia.
Mdico de Guardia
15. Recibe su Hoja de Suministro a Botiqun, verifica y firma de conformidad en el espacio de renovacin correspondiente y archiva para ser utilizado al da siguiente.
16. De no contar con los medicamentos y/o material de curacin requeridos, se conecta con la Actividad No. 7 del Proceso de Suministro de Medicamentos y Material de Curacin mediante Recetario Colectivo.
34

3.7 DIAGR AM A DE FLUJO (T.N.)
PROCESO T.N. MDICO DE GUARDIA FARMACIA
Elabora, firma y enva Recibe, revisa y determina
Botiqun
0
Botiqun
1
Botiqun
0
Botiqun
1
Registra en Sistema 3 SI Sella y entrega 4 Procedimiento de Medicamento y Material de Curacin mediante Recetario Colectivo. (Actividad 7) NO En existencia? 16
Botiqun
0
Botiqun
1
Medicamento
35

PROCESO T.N. MDICO DE GUARDIA
A
FARMACIA
Recibe y verifica
Botiqun
0
Medicamento Firma de conformidad la copia y entrega 6 Recibe y archiva Botiqun

1
Botiqun Traslada y archiva 8 6 Botiqun

0 1
Medicamento
36

PROCESO T.N. MDICO DE GUARDIA
B
FARMACIA
Determina 9 Reporta y entrega NO 13 Se utiliz? SI Registra 10
Botiqun
0
Botiqun
0
Recibe, verifica, resurte, registra 11 Se Presenta Botiqun

1
12
Recibe, verifica, firma de conformidad y archiva 15
14
Recibe, verifica, firma y devuelve
Botiqun
0
Botiqun
0
37
MANUAL DE CONTROL Y SUMINISTRO DE ALIMENTOS
NDICE
1.- Introduccin 2.- Justificacin 3.- Objetivos 4.- Polticas 5.- Medidas de Seguridad 6.- Alteraciones que pueden sufrir los alimentos 6.1 Fsicas 6.2 Qumicas 6.3 Biolgicas 7.- Suministro de Alimentos 7.1 Procedimiento (CO 1) 8.- Manipulador de Alimentos 8.1 Aseo Personal 8.2 Asepsia y Actitudes Personales 9.- Limpieza y Desinfeccin de la Planta Fsica 9.1 Procedimiento (CO 2) 10.- Limpieza y Desinfeccin de Utensilios de Cocina 10.1 Procedimiento (CO 3)
1 2 3 4 56 7 7 7 7 8 8 9 9 10 11 11 12 12
1. INTRODUCCIN
El rea de nutricin y diettica de un hospital debe brindar servicios de alimentacin y nutricin a sus pacientes, satisfaciendo sus necesidades y expectativas en forma oportuna, eficiente y segura, con preparaciones de excelente calidad organolptica.
La seguridad se entiende como la inocuidad de los alimentos que se suministran a los usuarios. Para lograrlo las prcticas de manufactura deben ser eficientes y eficaces en cada una de las etapas de la cadena alimentaria, empezando por la recoleccin y produccin hasta el consumo de los alimentos.
2. JUSTIFICACIN
Se debe prevenir la contaminacin microbiana, proveniente de las materias primas, el personal manipulador, los equipos y utensilios sucios, el ambiente (planta fsica, aire, agua, residuos y animales) y la contaminacin cruzada.
El control de estos factores, evita la alteracin de los alimentos o las enfermedades trasmitidas por ellos.
De ah que la definicin e implementacin de un programa de buenas prcticas de manufactura se hace necesario en todo servicio de alimentacin, para lograr los objetivos que tiene Mdica Santander en cuestin del control y suministro de alimentos hacia sus pacientes.
3. OBJETIVOS
Asegurar la calidad microbiolgica de los alimentos.
Capacitar al personal que labora en el rea de cocina.
Establecer mecanismos de control a los puntos crticos del proceso.
Contar con dietas que sean de agrado para el paciente, sustentadas en base a las indicaciones que cada Mdico prescriba.
4. POLTICAS
I. El surtimiento de Alimentos, se har los das Lunes de cada semana, en Centro Comercial Mexicana; solicitando factura, misma que servir al Administrador General de la Clnica para llevar su control.
II. El responsable de COCINA deber revisar la limpieza total de su lugar de trabajo.
III. El responsable de COCINA acatar slo las rdenes del Mdico y/o Enfermera responsable del paciente para el suministro de men que se solicite.
IV. El Mdico ser el nico responsable de expedir la dieta necesaria, considerando la situacin mdica del paciente.
V. El personal de COCINA deber siempre utilizar su uniforme y acatar las Normas de Aseo Personal y las Normas de Asepsia y Actitudes Personales que se encuentran establecidas en el presente Manual.
5. MEDIDAS DE SEGURIDAD
Siempre que se use un detergente se recomienda el uso de guantes para evitar el contacto de ste con la piel.
La desinfeccin del rea de suministro de alimentos siempre debe hacerse luego de una limpieza adecuada, para que cumpla con los objetivos de destruir microorganismos patgenos (bacterias, virus) que no fueron eliminados durante la limpieza, mantener las reas y equipos protegidos hasta que se usen de nuevo (proteccin residual) y eliminar las causas de malos olores.
El uso del tratamiento trmico como desinfectante, deber utilizarse en altas temperaturas por corto tiempo: mnimo 77 C por 30 segundos, nicamente para vajillas y otros utensilios; nunca para la desinfeccin de alimentos.
Las caractersticas de los equipos y utensilios deben facilitar los procesos de limpieza, lavado y desinfeccin de los mismos. Deben ser de materiales no txicos, lisos, que no importan olores, sabores o colores a los alimentos, que no sean absorbentes y fcilmente desmontables o desarmables para facilitar el acceso de los implementos de limpieza.
Utilizar siempre el uniforme exclusivo de trabajo,
Realizar lavado y desinfeccin de las manos con un agente yodado, al llegar al sitio de trabajo, antes y despus de tocar alimentos crudos, despus de manipular residuos, despus de sonarse la nariz o estornudar, despus de ir al bao, despus de manipular papelera, despus de tocar cualquier parte del cuerpo .
No llevar joyas, ni perfumes o lociones
No toser, ni estornudar sobre los alimentos
No comer, fumar o masticar chicle durante la preparacin y servida de alimentos.
No tocar zonas del cuerpo contaminadas (nariz, boca, odos o cabello)
No tener ningn tipo de afeccin cutnea
No manipular productos frescos si se sufre una enfermedad contagiosa, especialmente con sntomas como: fiebre, secrecin nasal u ocular, nuseas, vmito o diarrea o si hay afecciones cutneas.
Llevar un control mdico peridico.
6. ALTERACIONES QUE PUEDEN SUFRIR LOS ALIMENTOS
6.1 FSICAS
Deterioro del aspecto macroscpico de los diferentes alimentos, por ejemplo: desecacin de la carne. Tambin se puede presentar debido a la presencia de objetos extraos como fragmentos de metal o vidrio.
6.2 QUMICAS
Presencia de contaminantes qumicos como pesticidas, desinfectantes o aditivos de alimentos manejados en dosis no recomendadas. Se pueden presentar tambin por las enzimas del propio alimento, que con el paso del tiempo rompen el equilibrio biolgico existente y acaban deteriorndolo.
6.3 BIOLGICAS
Contaminacin por microbios, o a travs de algunos vehculos como animales, manipuladores, implementos o superficies contaminadas, que pueden tener contacto con el alimento.
7. SUMINISTRO DE ALIMENTOS
7.1 PROCEDIMIENTO
COCINA ENFERMERA ACTIVIDADES
(CO 1)
1. El responsable del rea de Alimentos/Cocina, recibe la dieta indicada por parte del Mdico Tratante 2. Procede a determinar la cantidad y tipo de alimentos requeridos, y su forma de preparacin. 3. Realiza limpieza y desinfeccin exhaustiva de los alimentos. 4. Prepara el men solicitado. 5. Llama a enfermera y le confirma que ya est listo para suministrarlo al paciente
4 5 6 7
6. Sube a la COCINA y recibe el men, lo traslada hacia donde se encuentra el paciente. 7. Acerca la mesa y le ayuda a tomar una posicin cmoda y correcta para recibir sus alimentos. 8. Acompaa al paciente mientras ingiere sus alimentos. 9. Una vez que el paciente haya terminado de ingerir sus alimentos, la enfermera retira la vajilla y lo lleva al rea de COCINA 10. Recibe la(s) vajilla(s) y comienza con el proceso de Limpieza y Desinfeccin de Utensilios de Cocina Termina Procedimiento
10
8. M ANIPULADOR DE ALIMENTOS 8.1 ASEO PERSONAL
MANIPULADOR DE ALIMENTOS
Es aquella persona que interviene directamente con la manipulacin de alimentos; a travs de sus manos puede transferir grmenes de su propia flora intestinal, cutnea, respiratoria o de alguna lesin infectada a superficies de trabajo, utensilios, maquinaria, as como actuar de vector de transmisin entre superficies y alimento o de un alimento a otro.
Por lo anterior, se debe tener especial cuidado con las manos, sin descuidar su higiene personal y su estado de salud general, para el manejo de todo tipo de superficies y alimentos; de lo contrario, se pueden convertir en un foco importante de contaminacin, teniendo en cuenta que se trabaja en cadena.
Para disminuir al mximo cualquier riesgo de contaminacin se debern cumplir las principales normas de higiene que son: Aseo Personal y Actitudes Personales.
ASEO PERSONAL
Cabello recogido y completamente cubierto Baarse todos los das Ropa exclusiva de trabajo y cambio diario de uniformes Poca aplicacin de maquillaje para las mujeres Los hombres deben afeitarse diariamente
8. M ANIPULADOR DE ALIMENTOS
8.2 ASEPSI A Y ACTITUDES PERSONALES
Lavado y desinfeccin de las manos con un agente yodado, al llegar al sitio de trabajo, antes y despus de tocar alimentos crudos, despus de manipular residuos, despus de sonarse la nariz o estornudar, despus de ir al bao, despus de manipular papelera, despus de tocar cualquier parte del cuerpo o uniformes y siempre antes de servir o tocar alimentos. Uas cortas, limpias y sin esmalte No llevar joyas, ni perfumes o lociones No toser, estornudar, ni hablar sobre los alimentos No comer, fumar o masticar chicle durante la preparacin y servida de alimentos. No secarse el sudor con la mano o el antebrazo, ni con el uniforme No tocar zonas del cuerpo contaminadas (nariz, boca, odos o cabello) No tener ningn tipo de afeccin cutnea ni manipular productos frescos si se sufre una enfermedad contagiosa, especialmente con sntomas como: fiebre, secrecin nasal u ocular, nuseas, vmito o diarrea o si hay afecciones cutneas. Llevar un control mdico peridico.
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9. LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE PLANTA FSICA 9.1 PROCEDIMIENTO

COCINA ACTIVIDADES Inicia Procedimiento 1 1. Se retiran todos los alimentos, se desconectan los aparatos elctricos para evitar accidentes y se barren los pisos. 2. Posteriormente se humedece la superficie que se va a limpiar iniciando desde las partes ms altas hacia las ms bajas. 3. Luego se aplica una solucin limpiadora que debe tener accin humectante o capacidad de mojar la superficie, la suciedad y los espacios entre ella; debe ser soluble en agua, no txica ni corrosiva, con espuma controlada, con capacidad dispersante, que evite que una vez desprendida la suciedad se deposite nuevamente, de fcil enjuague y costo razonable. 4. Una vez aplicada la solucin limpiadora con un trapo, atomizador o directamente sobre la superficie que se va a limpiar, se procede a estregar con movimientos firmes y en un solo sentido. 5. Luego se hace un buen enjuague con agua, hasta retirar completamente la solucin limpiadora y se desinfecta aplicando un agente clorado a 200 ppm, que requiere un enjuague con agua potable para evitar la corrosin y deterioro de las superficies desinfectadas 6. Finalmente se deja secar al aire. Termina Procedimiento (CO 2)
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10. LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE UTENSILIOS DE COCINA

10.1 PROCEDIMIENTO
(CO 3) COCINA ACTIVIDADES
1. Recoger los utensilios de cocina, as como vajillas y cubiertos sucios.
2. Se retiran los residuos de alimentos.
3. Posteriormente se clasifican de acuerdo con el tipo de lavado y desinfeccin requerido.
4. Finaliza guardando ordenadamente los utensilios, las vajillas y cubiertos.
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MANUAL DE CONTROL DE LIMPIEZA
NDICE
1.- Introduccin 2.- Justificacin 3.- Objetivos 4.- Polticas 5.- Definiciones 6.- Factores que afectan la eficacia de la Desinfeccin 7.- Desinfectantes Qumicos 7.1 Alcoholes 7.1.1 Usos 7.2 Cloro y Compuestos Clorados 7.2.1 Actividad Microbicida 7.2.2 Usos 7.3 Formaldehdo 7.3.1 Actividad Microbicida 7.3.2 Usos 7.4 Glutaraldehdo 7.4.1 Actividad Microbicida 7.4.2 Usos 7.5 Perxido de Hidrgeno 7.5.1 Actividad Microbicida 7.5.2 Usos 7.6 Yodforos 7.6.1 Actividad Microbicida 7.6.2 Usos 7.7 Compuesto de Amonio Cuaternario (Benzal) 7.7.1 Actividad Microbicida 7.7.2 Usos 1 2 3 4-5 67 89 10 10 10 11 11 12 13 13 13 14 14 15 16 16 17 18 18 19 20 20 20
NDICE
7.8 Clorhexidina 7.8.1 Actividad Microbicida 7.8.2 Usos 7.9 TABLA 1. Caractersticas de los Desinfectantes 8.- Higiene de Manos 8.1 Friccin Higinica de Manos 8.1.1 TABLA 2. Uso del Alcohol Glicerinado 8.1.2 Preparacin y Uso del Alcohol Glicerinado 8.1.3 Indicaciones 8.1.4 Procedimiento: Friccin Higinica de Manos 8.2 Lavado Higinico de Manos 8.2.1 Indicaciones 8.3 Lavado Antisptico de Manos 8.3.1 Procedimiento 8.3.2 Indicaciones 8.4 Antisepsia Quirrgica de Manos 8.4.1 Procedimiento 9.- Descripcin de los Procedimientos de Limpieza 9.1 Procedimiento de Lavado (LIMP 1) 9.2 Procedimiento de Trapeado (LIMP 2) 9.3 Procedimiento de Sacudido (LIMP 3) 21 21 22 23 24 24 25 26 27 28 29 29 30 30 30 31 32 33 33 34 35
NDICE
10.- Limpieza y Desinfeccin de Habitaciones 10.1 Procedimiento p/limpieza y desinfeccin de la cama del paciente (LIMP 4) 10.2 Procedimiento p/limpieza y desinfeccin del bao de la habitacin del paciente (LIMP 5) 10.3 Procedimiento p/limpieza y desinfeccin de Fluidos Biolgicos (LIMP 6) 10.4 Procedimiento p/limpieza de Persianas (LIMP 7) 10.5 Procedimiento p/limpieza de Ventanas y Vidrios (LIMP 8) 10.6 Procedimiento p/limpieza de Muebles y Sillas (LIMP 9) 11.- Limpieza en reas de Circulacin 11.1 Procedimiento p/limpieza de Baos Pblicos(LIMP 10) 11.2 Procedimiento p/limpieza de Escaleras (LIMP 11) 11.3 Procedimiento p/limpieza de Sala de Espera (LIMP 12) 11.4 Procedimiento p/limpieza de Oficinas Generales (LIMP 13) 11.5 Procedimiento p/limpieza de Pasillos (LIMP 14) 12.- Limpieza y Desinfeccin de Instrumental Quirrgico 12.1 Procedimiento p/Materiales Crticos y Semicrticos (LIMP/Q 1) 12.2 Procedimiento p/Materiales No Crticos (LIMP/Q 2) 48 49 50 46 47 48 42 43 43 44 45 41 39 40 37 38 36 36
MANUAL DE CONTROL DE LIMPIEZA NDICE

13.- Limpieza y Desinfeccin en rea Quirrgica 13.1 Procedimiento p/una limpieza Rutinaria (LIMP/Q 3) 13.2 Procedimiento p/aseo al Trmino de una Ciruga (LIMP/Q 4) 13.3 Procedimiento p/aseo durante una Ciruga Infecciosa (LIMP/Q 5) 13.4 Procedimiento p/limpieza de Instrumental utilizado para un procedimiento intervencionista (LIMP/Q 6) 58 55 57 52 54 51 51
1. INTRODUCCIN
El presente manual contiene los principios y fundamentos de la limpieza y desinfeccin de las distintas reas de Mdica Santander.
Ha sido el resultado del trabajo de la Direccin General de la Clnica, que se encarga de supervisar el manejo integral de aseo limpieza desinfeccin y el manejo adecuado de los desechos hospitalarios, que a travs de la bsqueda bibliogrfica, el intercambio conceptual y de experiencias con otras instituciones de salud logra consolidar las presentes recomendaciones en un documento gua, susceptible de adaptaciones de acuerdo al avance de la Clnica y del conocimiento.
Se realiza como aporte a la estandarizacin de procesos, en el marco de la poltica de calidad y mejoramiento continuo en la Clnica.
El documento contiene las definiciones y describe los compuestos utilizados para la realizacin de limpieza y desinfeccin, el protocolo de lavado de manos, los procedimientos bsicos de limpieza y desinfeccin en reas asistenciales.
2. JUSTIFICACIN
La infeccin es un fenmeno que atenta contra la marcha normal de la vida, y que implica un desequilibrio de la naturaleza; fenmeno que ocurre muy frecuentemente por la falta de observacin de leyes fundamentales y por no prevenir situaciones que son del diario vivir en la convivencia de los seres humanos entre si y de estos con los diferentes elementos de la naturaleza.
El ambiente hospitalario es de por s, un lugar propicio para la generacin y difusin de las infecciones dado que a l llegan personas portadoras de los grmenes que causan tales infecciones, y muchas otras que, por su mismo estado, tienen una labilidad propicia para que tales grmenes encuentren el territorio adecuado para su proliferacin, causando alteraciones graves y an la muerte.
Estamos convencidos que solo a travs de un proceso colectivo e integrado del personal involucrado en Mdica Santander, en favor de un ambiente limpio, lograremos alejar al paciente y a la comunidad en general del riesgo de adquirir infecciones Intrahospitalarias.
La estandarizacin de procesos de limpieza y desinfeccin permitir disminuir la carga de microorganismos potencialmente patgenos en el ambiente de Mdica Santander.
3. OBJETIVOS
GENERAL
Estandarizar el proceso de limpieza y desinfeccin en Mdica Santander.
ESPECFICOS
Sensibilizar y motivar al personal involucrado de Mdica Santander en la importancia de las conductas bsicas de limpieza y desinfeccin hospitalaria.
Fortalecer en la Clnica una poltica de trabajo en un ambiente limpio.
Optimizar los recursos de la Clnica existentes en limpieza y desinfeccin, preservando los principios de costo eficiencia en la atencin.
Estandarizar los procesos de limpieza y desinfeccin en todas las reas que comprende Mdica Santander.
Disponer de un documento de consulta permanente disponible para que todo el personal involucrado lo examine, especialmente el personal encargado de la limpieza y desinfeccin de los mismos.
4. POLTICAS
I. Durante la actividad de trapeado, se debe conocer el tipo de piso debido a que el exceso de agua y el uso de cidos o abrasivos pueden causar deterioro de los mismos.
II. El personal de limpieza deber tener sumo cuidado de no dejar charcos o sitios mojados que favorecen el crecimiento bacteriano.
III. El personal de limpieza deber utilizar implementos de proteccin personal como guantes, mascarillas y gafas.
IV. Es responsabilidad del personal que realiza el aseo conservar las escaleras libres de obstculos y en perfecto estado de limpieza para lograr la seguridad de todos.
V. Es importante procurar el menor ruido especialmente en espacios muy transitados, puesto que estn ubicados contiguo a las habitaciones y reas de trabajo.
VI. Los materiales necesarios para la limpieza se deben mantener muy organizados en los carros de aseo. Estos carros deben estar dispuestos en sitios que no obstaculicen el paso de personas y equipos.
VII.
Los cuidados de conservacin y limpieza de la Clnica dependen de:

VIII. La identificacin de un horario que no interfiera con las actividades; se
sugiere que sea en las horas de menor trfico, para facilitar la labor.
IX. La cantidad de objetos que se deben limpiar.
X. Mientras se hace el aseo en las zonas en donde se tiene el piso hmedo se deber poner un aviso porttil llamativo transite con precaucin, piso hmedo, que alerte a las personas sobre el riesgo de resbalarse.
XI. Los cuidados de limpieza que se debern considerar para el rea de Quirfanos sern:
XII.
Ropa que se debe usar; ropa quirrgica completa (blusa, pantaln, gorro y mascarilla) para el personal del hospital, y la ropa para uso exclusivo del paciente quirrgico (bata y gorro). La exigencia de uso de polainas se restringe solamente a algunas cirugas, en las que la contaminacin en crtica (por ejemplo, prtesis total de cadera o rodilla).
XIII.
El rea fsica de los quirfanos debe tener algunas condiciones
arquitectnicas y ambientales para facilitar la limpieza y desinfeccin. Algunas de estas caractersticas son:
XIV.
Los diseos, materiales y acabados que faciliten las labores de limpieza y
desinfeccin.
XV.
Se recomiendan 20 recambios del aire en una hora, 4 de los cuales deben
ser de aire fresco.
XVI.
La temperatura dentro de quirfanos debe mantenerse entre 17 C y 21 C
y la humedad entre 50 y 55 %

XVII. Cada vez que el equipo que se utiliza para procedimientos intervencionistas va ser utilizado se debe esterilizar o someter a desinfeccin de alto nivel.
5. DEFINICIONES
Esterilizacin. Es la eliminacin o destruccin completa de todas las formas de vida microbiana incluyendo las esporas bacterianas. Se puede llevar a cabo mediante procesos fsicos o qumicos, como son calor hmedo, vapor a presin, xido de etileno, gas y lquidos qumicos.
Desinfeccin. Es un proceso que elimina los microorganismos patgenos. Se lleva a cabo con lquidos qumicos.
Limpieza. Es la remocin de todos los materiales extraos (detritus, sangre, protenas, etc.) que se adhiere a los diferentes objetos. Se realiza con agua, detergentes y productos enzimticos. Siempre debe anteceder a los procesos de desinfeccin y esterilizacin. Es altamente efectiva para remover
microorganismos.
Germicidas. Son agentes con capacidad de destruir diferentes microorganismos. Son utilizados tanto sobre tejidos vivos, como sobre objetos inanimados.
Desinfectantes. Al igual que los germicidas, destruyen diferentes grmenes, pero a diferencia de ellos, stos slo se aplican a objetos inanimados. Adems de su actividad, se debe revisar en detalle la compatibilidad con los equipos y para ello es importante conocer las recomendaciones de sus fabricantes. Para su eleccin tambin se deben tener en cuenta la toxicidad, el olor, la compatibilidad con otros compuestos y su posible efecto residual.
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Antispticos. Son compuestos antimicrobianos que se usan sobre tejidos vivos.
Materiales crticos. Son aquellos que representan un riesgo alto de infeccin si estn contaminados con algn microorganismo, incluidas las esporas bacterianas. Son elementos que entran a los tejidos estriles o al sistema vascular. Ejemplos: instrumentos quirrgicos, catteres vasculares o urinarios, prtesis, mallas, etc. Requieren esterilizacin para ser usados.
Materiales semicrticos. Son objetos que entran en contacto con las membranas mucosas o la piel no intacta. Deben estar libres de microorganismos, excepto de esporas bacterianas. Los ejemplos tpicos son los equipos de terapia respiratoria. Para su cuidado se recomienda la desinfeccin de alto nivel con compuestos como el glutaraldehdo, perxido de hidrgeno, cido peractico o compuestos clorados, teniendo presente que el mayor inconveniente de los dos ltimos es su poder corrosivo.
Materiales no crticos. Son aquellos que entran en contacto con piel intacta: tensimetros, barandas de las camas, muebles, pisos, etc. Su desinfeccin es muy importante porque se pueden convertir en reservorios y en una ruta indirecta de transmisin de patgenos nosocomiales resistentes.
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6. FACTORES QUE AFECTAN LA EFICACIA DE LA DESINFECCIN

Nmero y localizacin de microorganismos
Entre mayor sea el nmero de microorganismos mayor es el tiempo que se necesita para destruirlos. Esta es la razn para realizar una estricta limpieza de los instrumentos antes de la desinfeccin. Slo las superficies que estn en contacto directo con el compuesto podrn ser desinfectadas; por ello, los equipos deben estar completamente inmersos en el desinfectante durante todo el proceso.
Resistencia innata de los grmenes

El grado de resistencia de cada microorganismo es diferente; por ello, en todos los procesos de desinfeccin es necesario tener presente que la subpoblacin de microorganismos con mayor resistencia en los Centros de Salud, es la que determina el tiempo de desinfeccin o esterilizacin y la concentracin del compuesto.
Concentracin y potencia de los desinfectantes

Con excepcin de los yodforos, a mayor concentracin del desinfectante mayor es la eficacia y ms corto el tiempo necesario para obtener su actividad microbicida.
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Factores fsicos y qumicos

Varios de estos factores son importantes durante los procesos de desinfeccin: temperatura, PH, humedad relativa y dureza del agua.
Material orgnico
Los restos de suero, sangre, pus o materia fecal pueden interferir con la actividad antimicrobiana de los desinfectantes, por las reacciones qumicas de stos con los compuestos orgnicos. Los clorados y yodados son los ms sensibles a esta inactivacin. Los compuestos orgnicos tambin pueden actuar como barrera fsica para las bacterias.
Formacin de biopelculas
Las biopelculas se pueden formar en el exterior, o en el interior de canales y conductos de los instrumentos por lo tanto no logran ser destruidas o penetradas por los desinfectantes. Sirven como reservorios continuos de microorganismos.
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7. DESINFECTANTES QUMICOS
7.1 ALCOHOLES
ALCOHOLES
Son compuestos hidrosolubles. Los que se utilizan son el alcohol etlico y el alcohol isoproplico. La concentracin ptima bactericida est en el rango del 60 al 90% por volumen. Los alcoholes son inflamables y deben ser almacenados en reas fras y bien ventiladas.
7.1.1 USOS Para su uso es importante tener presente su falta de actividad contra esporas y su incapacidad para penetrar materiales ricos en protenas.
Se utilizan en la desinfeccin de termmetros, para la limpieza de tapones de caucho de frascos de medicamentos multidosis, desinfeccin de superficies
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externas de equipos, reas de preparacin de medicamentos e instrumentos utilizados en ultrasonido.
Su rapidez de evaporacin es una ventaja para los procedimientos de desinfeccin y antisepsia.
7.2 CLORO Y COMPUESTOS CLORADOS CLORO Y COMPUESTOS CLORADOS
Los hipocloritos son los compuestos ms ampliamente usados y vienen en forma lquida (hipoclorito de sodio) o slida (hipoclorito de calcio). Son compuestos de espectro amplio, precio bajo y accin rpida. Su uso est limitado por su efecto corrosivo, su inactivacin por materiales orgnicos y su inestabilidad relativa. El compuesto activo que se libera es el cido hipocloroso.
Las condiciones que favorecen la estabilidad de los cloruros son: la temperatura ambiente, las soluciones diluidas, las soluciones alcalinas y el almacenamiento en empaques opacos y cerrados. La inhalacin de los gases de cloro es irritante para el tracto respiratorio, pueden producir tos, disnea, edema pulmonar y neumonitis qumica.
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7.2.1 ACTIVIDAD MICROBICID A Depende de la concentracin del compuesto. De menor a mayor concentracin son activas contra bacterias, hongos, virus, micobacterias y esporas bacterianas. El blanqueador casero es hipoclorito de sodio, viene en diferentes concentraciones, por ejemplo al 5,25 % o 52.500 partes por milln (ppm), y puede ser la base para obtener diluciones con diferentes concentraciones.
7.2.2 USOS El cloro y los compuestos clorados se usan en desinfeccin de superficies, en la lavandera, para tratamiento de agua y de algunos desechos. Cuando se utilizan en presencia de sangre su concentracin debe ser de 5.000 ppm, para lograr la inactivacin. A 1.000 ppm tiene efecto contra hongos, protozoos, micobacterias y endosporas bacterianas. A 100 ppm destruye virus y formas vegetativas de bacterias.
Tambin se utiliza la combinacin de un clorado con una resina altamente absorbente para limpiar derrames de lquidos corporales.
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7.3 FORM ALDEHDO
FORMALDEHDO
Se utiliza como desinfectante o esterilizante en forma lquida o gaseosa. Se usa principalmente en una solucin acuosa llamada formalina, la cual es 37% por peso de formaldehdo. Debe limitarse el contacto directo con l, debido a su potencial efecto carcinognico.
7.3.1 ACTIVIDAD MICROBICIDA En las soluciones acuosas tiene un rango amplio de actividad microbicida, la cual depende de la concentracin y el tiempo de exposicin. Acta ms lentamente que el glutaraldehdo.
7.3.2 USOS Formaldehdo es un desinfectante de alto nivel. El uso hospitalario est limitado por la produccin de gases, el olor picante y su potencial carcinognico Se utiliza al 10%. para preservar preparaciones anatmicas y biopsias. No se debe permanecer por ms de 8 horas de trabajo diarias en un ambiente con una concentracin de 0,75 ppm.
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7.4 GLUTAR ALDEHDO GLUTARALDEHDO
Las soluciones cidas de glutaraldehdo adquieren su actividad mxima a un PH 7,5 a 8,5; despus de activado tiene una vida media de 14 das, porque las molculas de glutaraldehdo se van polimerizando, lo que bloquea los grupos aldehdo que son el sitio activo (biocida). La actividad antimicrobiana tambin depende de condiciones como la dilucin, la concentracin y la temperatura (es mayor al aumentar la temperatura). Es un compuesto no corrosivo.
El glutaraldehdo es un compuesto irritante para los ojos, la garganta y la nariz.
7.4.1 ACTIVIDAD MICROBICIDA La forma acuosa al 2% a un PH de 7,5 a 8,5 destruye formas bacterianas en 2 minutos, micobacterias, hongos e inactiva virus en menos de 20 minutos y elimina esporas de Clostridium y Bacillus en 3 horas.
El tiempo mnimo necesario de exposicin para matar los microorganismos resistentes como M. tuberculosis y otras micobacterias no tuberculosas con el glutaraldehdo al 2% es de 20 minutos, a temperatura ambiente.
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7.4.2 USOS Se usa fundamentalmente como desinfectante de alto nivel para equipos mdicos y como esterilizante qumico. Es un compuesto no corrosivo, no daa los lentes, el caucho o el plstico.
Durante el uso del glutaraldehdo y debido a su dilucin declinan las concentraciones. Esto se presenta tanto con el uso en sistemas manuales como automatizados. Hay tirillas que permiten asegurar que su concentracin no est por debajo del 1 o el 1,5%, momento en el cual se tiene una prdida importante de actividad.
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7.5 PERXIDO DE HIDRGENO PERXIDO DE HIDRGENO
Es un compuesto ampliamente estudiado y utilizado. Tiene muy bajo nivel de toxicidad para los humanos y para el medio ambiente, se descompone en oxgeno y agua.
Acta por la produccin de radicales libres de hidroxilo, los cuales se unen a los lpidos de las membranas, al ADN y a otros componentes esenciales de la clula.
Los grmenes que tienen sistema de citocromo y produccin de catalasas, como por ejemplo S. Aureus y Serratia marcescens los pueden inactivar, pero esto se puede evitar aumentando la concentracin del producto.
Es corrosivo del cobre, zinc y latn, cuando se usa a una concentracin del 6% para desinfeccin de alto nivel. Puede decolorar algunos terminados anodizados.
La premezcla de perxido de hidrgeno al 7.5 % con cido fosfrico al 0.85%, lo que le mantiene el pH bajo, es un compuesto esterilizante. Su efectividad cuando se usa durante 10 minutos es comparable a la del glutaraldehdo al 2% durante 20 minutos.
7.5.1 ACTIVIDAD MICROBICIDA Tiene actividad bactericida, virucida, funguicida y esporicida.
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7.5.2 USOS Comercialmente viene al 3% es estable y efectivo en la desinfeccin de superficies inanimadas, de elementos de ventiladores, de lentes de contacto, tonmetros oculares, etc.
Cuando los equipos no se enjuagan adecuadamente, puede causar irritacin local. Se debe vigilar el grado de dilucin durante su uso.
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7.6 YODFOROS YODFOROS
Son una combinacin de yodo y un agente portador; este complejo resulta en un reservorio que descarga pequeas cantidades de yodo libre en una solucin acuosa. El mejor conocido de stos es el yodopolivinilpirrolidona. Estos compuestos conservan la actividad germicida del yodo y a diferencia de l, no manchan y son relativamente libres de efectos txicos irritantes.
Para su uso necesitan ser diluidos de acuerdo con las instrucciones del fabricante, lo que permite obtener su mxima actividad microbicida.
Penetran la pared celular de los microorganismos con gran rapidez. Su efecto letal est dado por la ruptura de protenas y cidos nucleicos, al igual que la inhibicin de su sntesis.
7.6.1 ACTIVIDAD MICROBICIDA Son bactericidas, microbactericidas y virucidas, pero pueden requerir un contacto prolongado para matar ciertos hongos y esporas bacterianas. No tienen efecto residual y su actividad antimicrobiana se reduce en presencia de materiales orgnicos como la sangre.
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7.6.2 USOS Son ampliamente utilizados en antisepsia de piel, membranas mucosas.
Tambin se usan para la desinfeccin de botellas de hemocultivos, tanques de hidroterapia, termmetros, etc. Estos usos son dependientes de la concentracin.
No se deben utilizar en mujeres embarazadas, que estn lactando, ni en recin nacidos, por los riesgos que presentan su accin probable sobre el tiroides.
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7.7 COMPUESTO DE AMONIO CUATERNARIO COMPUESTO DE AMONIO CUATERNARIO (BENZAL)
Son ampliamente utilizados como desinfectantes, pero no deben ser usados como antispticos, pues se han descrito epidemias de contaminacin del producto en uso. Al igual que con los yodforos, se ha encontrado que las bacterias Gramnegativas crecen y sobreviven en ellos. Son compuestos que no manchan, son inodoros, no corrosivos y relativamente no txicos. Su accin se ha atribuido a la inactivacin de las enzimas productoras de energa, desnaturalizacin de las protenas celulares esenciales y la ruptura de la membrana celular.
7.7.1 ACTIVIDAD MICROBICIDA Los compuestos utilizados como desinfectantes hospitalarios generalmente son bactericidas, funguicidas y virucidas de virus lipdicos. No son
micobactericidas, esporicidas o virucidas de virus hidroflicos.
Se inactivan en presencia de materiales orgnicos, detergentes qumicos y materiales como algodn y gasa.
7.7.2 USOS Son comnmente usados en el saneamiento del ambiente y de superficies no crticas, como pisos, paredes y muebles.
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7.8 CLORHEXIDINA CLORHEXIDINA
El gluconato de clorhexidina, una bisbiguanina, ha sido utilizado por ms de treinta aos por su seguridad y efectividad antisptica. La formulacin ms frecuente utilizada es al 4% en la solucin acuosa, en una base detergente. Es un producto muy poco irritante para la piel, pero si se instila en el odo medio puede tener efecto ototxico. Es una sustancia que se puede fijar a las telas.
7.8.1 ACTIVIDAD MICROBICIDA Su espectro incluye formas vegetativas de las bacterias, hongos y virus lipoflicos.
Inhiben micobacterias, pero en soluciones acuosas no las mata.
Su actividad disminuye muy poco en presencia de sangre u otros materiales orgnicos. Es incompatible con los jabones y su actividad se afecta con los Ph extremos.
En adicin a su rpida actividad bactericida tiene una accin antimicrobiana persistente. Esta actividad es de importancia en la preparacin de los pacientes que se van a someter a ciruga.
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Se ha demostrado en numerosos estudios que las soluciones de clorhexidina en alcohol tienen una actividad antimicrobiana superior cuando se comparan con soluciones basadas en detergentes.
7.8.2 USOS Es ampliamente usada para la antisepsia de las manos, tanto para el lavado prequirrgico como para el cuidado higinico de las manos.
Tambin se utiliza para la preparacin corporal prequirrgica, antisptica en obstetricia y ginecologa, manejo de quemados, antisepsia de heridas y en prevencin y tratamiento de enfermedades orales: control de placa bacteriana, para lavado pre y post operatorio e higiene oral. Puede teir los dientes.
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7.9 TABL A 1 (DESINFECTANTES QUMICOS) TABLA 1. CARACTERSTICAS DE DESINFECTANTES QUMICOS
Compuesto Concentracin Alcoholes 60 a 90% por volumen Usos Hospitalarios Antisepsia (friccin asptica de las manos). Desinfeccin superficies. Cloro y compuestos clorados 100 a 5000 ppm Formaldehdos 10 y 37% Glutaraldehido 2% 3 -25% Yodforos 30 50 ppm Desinfeccin de alto nivel. Desinfeccin de superficies. Lavandera Tratamiento de agua de desechos. Esterilizacin. Desinfeccin de alto nivel. Preservar tejidos. Desinfeccin de alto nivel Esterilizacin. Desinfeccin superficies. Esterilizacin. Antisepsia de piel y mucosas. Desinfeccin superficies. de equipos y de equipos y de equipos y
Perxido Hidrgeno
de
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Compuestos de 0.4 1.6% 0,5 4% Limpieza de superficies no crticas.
Amonio Cuaternario Clorhexidina
Antisepsia de piel y mucosas.
8. HIGIENE DE M ANOS
8.1 FRICCIN HIGINICA DE M ANOS
FRICCIN HIGINICA DE LAS MANOS

La friccin higinica de las manos con diferentes soluciones desinfectantes es un proceso ms efectivo que el lavado de las mismas. Involucra un desinfectante para destruir una parte sustancial de la flora transitoria en las manos. La tcnica consiste en una friccin de 3 a 5 ml de un antisptico de accin rpida en ambas manos hasta que se seque. Se debe tener cuidado de exponer la sustancia sobre toda la superficie de las manos y de abrir los espacios interdigitales, frotando la punta de los dedos en las palmas humedecidas con el desinfectante.
La friccin higinica de las manos, especialmente con preparaciones con alcohol, es superior que con el agua y el jabn corriente, para tener manos seguras despus de contaminacin conocida o sospechada con microorganismos potencialmente patgenos.
Las ventajas de la friccin de las manos son:
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Suministra la actividad antimicrobiana ms rpida y efectiva de todos los mtodos (dependiendo de la eleccin del agente). Es ms eficiente que el lavado de las manos con un jabn corriente. Es ms conveniente para usar en ausencia o lejana de una fuente de agua. Evita contaminar el ambiente. No requiere de agua ni de toallas.
Preparacin Consiste en mezclar alcohol etlico o Isoproplico al 70% con Glicerina.
Lavado de Los lavados manos posteriores se Tiene buena quirrgico. deben realizar con Si va a preparar Su accin es actividad contra ALCOHOL un galn aplique mucho ms el Bacilo GLICERINA. 94 cc. de Glicerina rpida que Tuberculoso. y complete con otros El lavado con 3656 c. antispticos. Acta contra alcohol durante 15 muchos hongos seg. es efectivo Para preparar 500 y virus para la prevencin cc. agregue: incluyendo el de la transmisin virus Sincitial de bacterias Gram 487.5 ml alcohol respiratorio. negativas. 12.5 ml glicerina 500 ml Un vigoroso estregado con Para preparar 100 suficiente alcohol cc agregue: ha demostrado ser uno de los mtodos
Accin Deriva su efecto antimicrobiano al desnaturalizar las protenas.
Espectro Posee excelente actividad contra microorganismo s.
Usos Observaciones Lavado de Lvese las manos manos con agua y jabn al clnico. ingresar al servicio.
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ml alcohol 2.5 ml glicerina 100 ml ms efectivos para la antisepsia de manos. La friccin alcohol por minutos es efectiva como minutos estregado. de tres tan 20 de
Lave las manos con agua y jabn al salir del servicio. 8.1.1 TABLA 2 (USO DEL ALCOHOL GLICERINADO)
8.1.2 PROTOCOLO DE PREP ARACIN Y USO DEL ALCOHOL GLICERINADO 1. El operario que lo va a preparar, debe vestirse con elementos de proteccin personal como: Delantal, Mascarilla, Gorro y Guantes.
2. Previo lavado y secado de los dispensadores con hipoclorito 5000 ppm, se realiza la verificacin de los siguientes elementos: 1 caneca plstica amarilla con alcohol isopropilico al 70% 1 caneca verde con glicerina 1 jeringa de 20 cc. 1 embudo plstico 1 taza plstica mediana Dispensadores limpios de 500 c.c.
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3. La preparacin consiste en mezclar: 487.5 c.c.de Alcohol isopropilico. 12. 5 c.c. de Glicerina. 500 cc
4. Luego de empacarlo en los respectivos dispensadores se procede a almacenarlos en un estante designado para tal fin.
5. Se distribuyen a los diferentes servicios, cuando los soliciten, previa presentacin del dispensador vaco, para ser colocados en los soportes instalados en cada servicio.
8.1.3 INDICACIONES
Antes y despus del contacto con pacientes Despus del contacto con objetos inanimados Al realizar toma de muestras. Despus de retirarse los guantes. Aspiracin de secreciones.
31
8.1.4 PROCEDIMIENTO: FRICCIN HIGINICA DE MANOS ACTIVIDADES
PERSONAL DE LIMPIEZA
Inicia Procedimiento 1. Con las manos secas, tomar 3 5 ml de alcohol glicerinado.
2. Friccionar toda la superficie de las manos, espacios interdigitales y muecas por 15 30 segundos (2 puff) hasta que el alcohol seque.
3. No secar con toalla ni al calor.

3
32
8.2 LAV ADO HIGINICO DE MANOS
LAVADO HIGINICO DE MANOS

El lavado higinico de las manos es un procedimiento postcontaminacin para remover mecnicamente la suciedad y la flora transitoria de las manos, y para inactivar la flora de las manos con detergentes desinfectantes, cuyo espectro antimicrobiano depende del rea donde se pretenda usar. Los detergentes antispticos no tienen actividad contra los virus ni contra las micobacterias.
8.2.1 INDICACIONES Antes y despus de realizar procedimientos invasivos. Antes y despus de atender pacientes particularmente susceptibles, como son los inmunocomprometidos severos y los recin nacidos. Antes y despus de tocar heridas, bien sean quirrgicas, traumticas o asociadas con un instrumento invasivo.
33

Despus de situaciones durante las cuales la contaminacin microbiana de las manos puede ocurrir, especialmente aquellas que incluyen contacto con membranas mucosas, sangre o lquidos corporales y secreciones. Despus de tocar fuentes inanimadas que probablemente estn
contaminadas con microorganismos virulentos o epidemiolgicamente importantes; ests fuentes incluyen instrumentos para medir orina o recipientes para recolectar secreciones. Despus de atender a un paciente infectado o con probabilidad de estar colonizado con microorganismos de especial importancia clnica o
epidemiolgica, por ejemplo, bacterias multirresistentes. Entre contactos con diferentes pacientes en todas las unidades.
8.3 LAV ADO ANTISPTICO DE M ANOS
LAVADO ANTISPTICO DE MANOS

Lavado de manos que se realiza con jabn antimicrobiano y agua. PROCEDIMIENTO PERSONAL DE LIMPIEZA ACTIVIDADES
Inicia Procedimiento 1. Humedecer las manos con agua.

1 2
2. Aplicar de 3 5 ml de jabn antisptico. 3. Frotar vigorosamente x 15 a 30 segundos cubriendo toda la superficie de la mano, y espacios interdigitales hasta la mueca. 4. Seque posteriormente con una toalla de papel.
34
INDICACIONES Antes y despus de realizar procedimientos invasivos Antes y despus de realizar curaciones.
8.4 ANTISEPSIA QUIRRGICA DE M ANOS ANTISEPSIA QUIRRGICA DE MANOS
Es la que se realiza antes de procedimientos invasivos. Es decir antes de procedimientos con los que se est en contacto con el sistema nervioso central, vascular, cavidades cerradas estriles (cavidad abdominal, torcica, etc.). Si es por primera vez debe durar 3 5 minutos y se extiende hasta los codos ms o menos 15 cm.
35
8.4.1 PROCEDIMIENTO PERSONAL DE LIMPIEZA ACTIVIDADES
1 2 1. Humedecer las manos con agua, aplicar el jabn antisptico de 3 5 ml 2. Frotar las manos palma con palma, palma derecha con dorso de mano izquierda y palma izquierda con dorso de mano derecha. 3. Espacios interdigitales de mano derecha y luego de mano izquierda. 4. Con movimientos rotatorios descienda por el antebrazo derecho hasta 6 cm. por encima del codo y luego antebrazo izquierdo. 5. Limpie ua por ua de una mano y luego la otra. 6. Enjuague las manos, antebrazos, por encima de 6 cm. del codo. 7. Repetir procedimiento una vez ms; (duracin aprox. de 5 minutos por cada friccin)
36
8. Entre al quirfano dando la espalda a la puerta y con las manos en alto.
9. DESCRIPCIN DE LOS PROCEDIMIENTOS DE LIMPIEZA

9.1 PROCEDIMIENTO DE LAV ADO
(LIMP 1)
PERSONAL DE LIMPIEZA ACTIVIDADES
1
1. Busca remover y retirar la suciedad de las superficies que lo requieran y que presenten suciedad visible. 2. Se debe despejar el rea, retirando los cuadros y utensilios que dificulten la labor. Es necesario identificar el lugar de ubicacin de las tomas e interruptores para evitar posibles accidentes. 3. El lavado se inicia estregando las superficies con un trapo impregnado con una solucin desinfectante. Los zcalos deben estregarse con una esponja. Las soluciones ms usadas son el amonio cuaternario y el hipoclorito de sodio a una concentracin de 200 ppm. Cuando hay presencia de fluidos corporales la concentracin recomendada es de 5000 ppm.
37
4. Despus de estregar se enjuaga con un trapo hmedo en agua.

9.2 PROCEDIMIENTO DE TRAPEADO (LIMP 2)
1
1. Trapeando los bordes, iniciando por el lugar ms alejado de la va de acceso. Los movimientos deben ser horizontales, tratando de no pasar dos veces por el mismo lugar. 2. Enjuagar el trapeador hasta verlo limpio y repasar de nuevo. 3. Verificar el estado de los drenajes (desages) y retirar todas las suciedades que se encuentren en el piso como chicles, manchas, etc. 4. Las reas comunes se trapean nicamente con agua limpia y un trapeador bien lavado y escurrido. 5. Las reas con derrames de fluidos corporales se trapean con hipoclorito de sodio a una concentracin de 5000 ppm.
38 6. Verificar que los implementos estn muy limpios al hacer la limpieza en otra rea o habitacin, con el fin de evitar la contaminacin cruzada.

9.3 PROCEDIMIENTO DE SACUDIDO (LIMP 3)
Inicia Procedimiento 1. Doblar el sacudidor en cuadros los cuales se deben cambiar a medida que se van ensuciando. 2. Sacudir en forma horizontal o vertical, pasar la mano en lnea recta ayuda a no dejar marcas en la superficie; 3. Sostener el trapo con suavidad de manera que le permita absorber el polvo con facilidad. Se debe evitar sacudir el trapo para no dispersar el polvo.
39
4. Comenzar con el sacudido por las
10. LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE HABITACIONES

10.1 PROCEDIMIENTOP/LIMPIEZA DE C AM A DEL PACIENTE (LIMP 4)
1
1. Se retira la ropa de la cama envolvindola hacia el centro y verificar siempre que no haya ningn elemento envuelto en la ropa. 2. La limpieza se realiza con un trapo impregnado de solucin desinfectante. En la limpieza rutinaria se usa hipoclorito de sodio a 200 ppm.
3. En caso que la cama presente suciedad de fluidos biolgicos, se recomienda usar una desinfeccin de alto nivel; se usa hipoclorito de sodio a 5000 ppm. 4. El forro del colchn se limpia estregndolo con una solucin de hipoclorito de sodio a 500 ppm o 40 una solucin a base de yodo. Se deja actuar durante 10 minutos.

4

10.2 PROCEDIMIENTOP/LIMPIEZA Y DESINFECCIN DEL BAO DEL PACIENT E (LIMP 5)
1
1. Despus que el paciente abandona la habitacin se retiran todos los elementos presentes en el cuarto de bao. 2. Procede con al lavado de las paredes, el lavamanos, la jabonera, las perillas de la ducha y la puerta con una esponja impregnada de una solucin desinfectante. Se recomienda el hipoclorito de sodio a 500 ppm.
3. Vaciar el agua del tanque al menos una vez.
4. Posteriormente se debe esparcir la solucin 41 desinfectante (hipoclorito de sodio a 500 ppm), por todas las superficies del sanitario, iniciando por la parte exterior, la base, el rea de atrs,

4
7
A

10.2 PROCEDIMIENTOP/LIMPIEZA Y DESINFECCIN DEL BAO DEL PACIENTE (LIMP 5)
A
ACTIVIDADES
8. Posteriormente se trapea con el trapero bien escurrido. 9. El espejo se limpia con un sacudidor seco. 10. Al finalizar la limpieza se verifica que los drenajes (desages) se encuentren despejados;
9 10
11
11. Se coloca la dotacin del bao (jabn, toalla, papel higinico); 12. Se coloca el rtulo que indica que el sanitario 42 ya est desinfectado y se pone nueva bolsa de color rojo en la papelera.
12

10.3 PROCEDIMIENTO P/LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE FLUIDOS BIOLGICOS (LIMP 6)
1
1. La limpieza se realiza con una solucin desinfectante como el hipoclorito de sodio a 5000 ppm. Debe cubrirse el fluido o secrecin con esta solucin desinfectante y con aserrn, de forma que se absorba el lquido.
2. Posteriormente, con la ayuda de una escoba y un recogedor, se retira y se deposita en los recipientes con bolsa roja destinados a la recoleccin de los residuos biolgicos; el recipiente de basuras debe ser desinfectado con hipoclorito de sodio a 5.000 ppm.
43
3. Dirigirse de nuevo al sitio contaminado e impregnar de nuevo el piso con la solucin

10.4 PROCEDIMIENTO P/LIMPIEZA DE PERSIANAS (LIMP 7)
1
1. Antes de iniciar la limpieza, ajuste la ventana, baje la persiana y ponga sus hojas en posicin horizontal. Luego se cierran las tablillas y se sacuden pasando un trapo uniformemente de arriba hacia abajo. 2. Lavar el trapo y escurrirlo muy bien para secar las tablillas. 3. Cuando se haya sacudido un lado, se da vuelta a las tablillas para realizar el mismo procedimiento al otro lado. 4. Para la parte alta colocar la escalera, teniendo cuidado de no abarcar zonas grandes que 44 puedan ocasionar accidentes. Lavar el trapo cada vez que se necesite. Incluir en la limpieza el armazn de la ventana y los cordones de la

4

10.5 PROCEDIMIENTO P/LIMPIEZA DE VENTANAS Y VIDRIOS (LIMP 8)
1
1. Se coloca un trapo entre el balde y el piso, para evitar que se forme anillo de agua. 2. Primero se sacude la hoja de vidrio y el marco.
3. Posteriormente con una esponja impregnada de una solucin desinfectante se inicia su limpieza comenzando por la parte superior, con movimientos horizontales, hasta llegar a la parte inferior. 4. Se remueve la suciedad con un trapo hmedo logrando una total transparencia en la hoja de 45 vidrio. 5. Secar los marcos de las ventanas; stos se

4
10. LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE HABITAC IONES

10.6 PROCEDIMIENTO P/LIMPIEZA DE MUEBLES (LIMP 9)
1
1. Sacude con un trapo seco la superficie y la parte inferior donde se marca el roce de los zapatos.
2. Lavar y fregar manchas pegajosas causadas por las manos, los medicamentos, etc., mediante el uso de un trapo hmedo. Luego pasar un trapo seco para evitar el deterioro del material de las sillas y los muebles. 3. Al finalizar volver a ubicar los muebles en su lugar. Cuando se presentan manchas en los muebles tapizados se recomienda no frotar la superficie, porque se deteriora la trama o textura de la tela. 46 4. Despus de ocurrido el derrame se debe
11. LIMPIEZA EN RE AS DE CIRCULACIN

11.1 PROCEDIMIENTO P/LIMPIEZA DE B AOS PBLICOS (LIMP 10)
ACTIVIDADES
1
1. Se recomienda lavar las paredes, los orinales y el sanitario con una solucin de hipoclorito de sodio a 500 ppm., o con un amonio cuaternario;
2. Luego secarlas con un trapo bien escurrido y no dejar marcas visibles. 3. Recoger las bolsas de los recipientes contenedores de la basura y desecharlas como residuos ordinarios. Lavar y secar los basureros y colocarles nuevamente la bolsa indicada.
47
4. Trapear el piso con solucin de hipoclorito de

11.2 PROCEDIMIENTO P/LIMPIEZA DE ESCALER AS (LIMP 11)
1
1. Se deben sacudir con un trapo hmedo los pasamanos y barrotes. 2. Desprender las manchas que se observen en las paredes, alrededor de los interruptores y en los zcalos, donde se acumula suciedad. Hay que estar verificando estos espacios con frecuencia. 3. En las reas de descanso se debe trapear en hmedo. Para evitar accidentes no usar demasiada agua y secar bien las escaleras. 4. La mugre resistente al trapeador debe removerse48con el cepillo de mango largo, usando una solucin detergente.

11.3 PROCEDIMIENTO P/LIMPIEZA DE S ALA DE ESPERA (LIMP 12)
1
1. Durante la limpieza se recogen los recipientes con desechos, 2. Se llevan a los cuartos de aseo para la disposicin de los residuos teniendo en cuenta sus caractersticas, se lavan y se colocan bolsas nuevas. 3. Posteriormente se colocan de nuevo en su lugar.
4. Las marquesinas de las ventanas, los muebles, los soportes de revistas y los objetos colgados en las paredes se sacuden con un trapo hmedo o seco, de acuerdo con el material.
49
5. Se deben correr las sillas y remover las

11.4 PROCEDIMIENTO P/LIMPIEZA DE OFICINAS GENERALES (LIMP 13)
1
1. Se deben sacudir con trapo hmedo los muebles, los cuadros, los libreros, las puertas, las sillas, las persianas, las ventanas, etc. 2. Posteriormente, limpiar con un trapo seco. 3. Descartar bolsas con desechos en los recipientes ubicados en los depsitos intermedios. 4. Lavar los recipientes, instalar las bolsas de acuerdo con el color del recipiente y disponerlo de nuevo en su lugar. 5. Trapear el 50 con el trapeador hmedo. piso Termina Procedimiento
2 3

11.5 PROCEDIMIENTO P/LIMPIEZA DE PASILLOS (LIMP 14)
1
1. Revisar techos y en caso de telaraas, remover inmediatamente.
existir
2. Llevar los residuos a los depsitos intermedios y puntos ecolgicos y depositarlos en los recipientes indicados segn el tipo de residuo.
3. Lavar los recipientes, instalarles las bolsas que corresponden a su color ponerlos de nuevo en su lugar. 4. Sacudir las paredes, puertas de entrada e interruptores elctricos. 5. Usar el aviso de precaucin de piso hmedo para evitar 51 accidentes. 6. Limpiar el piso con trapeador hmedo bien
12. LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE INSTRUMENTAL QUIRRGICO

12.1 PROCEDIMIENTO P/M ATERIALES CRTICOS Y SEMICRTICOS (LIMP/Q 1)
LIMPIEZA ESPECIALIZADA ACTIVIDADES
1 2 3
1. Lavado con agua y jabn utilizando cepillo en las superficies irregulares. 2. Enjuague con abundante agua. 3. Secado cuidadoso, incluido el interior de las mangueras. 4. Inmersin en glutaraldehdo al 2% por 20 minutos. 5. Enjuague con abundante agua estril. 6. Secado meticuloso
52
5 6 7

12.2 PROCEDIMIENTO P/M ATERIALES NO CRTICOS (LIMP/Q 2)
1. Este nivel de desinfeccin se logra utilizando en la limpieza diaria agua y jabn que puede tener adicin de amonio cuaternario. 2. Para asegurar la desinfeccin especialmente del mobiliario, las camillas y las colchonetas se recomienda utilizar un yodforo al 1:70 para el acabado, el cual slo se puede utilizar en superficies limpias y secas. 3. Las copas de otoscopios se deben sumergir en alcohol antisptico al 70% o en un yodforo.
4. Los diafragmas del estetoscopio, los telfonos y los timbres se limpian con alcohol antisptico.
53
5. Estas funciones deben realizarse en jornada

12.2 PROCEDIM IENTO P/M ATERIALES NO CRTICOS (LIMP/Q 2)
LIMPIEZA ESPECIALIZADA
B
ACTIVIDADES 6. Los brazaletes de los tensimetros usualmente son elementos muy olvidados y tambin ameritan ser lavados regularmente. 7. Despus de retirar la bolsa se sumerge en agua jabonosa, se enjuaga y finalmente se seca. Los brazaletes de los equipos de monitoreo, especialmente en los servicios de urgencias, deben ser lavados y desinfectados con hipoclorito de sodio a 5000 ppm, siempre que se impregne de sangre. 8. Las camillas en los servicios de urgencias ameritan limpieza y desinfeccin siempre que se contaminen con sangre. Aplicar hipoclorito de sodio a 5000 ppm sobre la colchoneta para inactivar los microorganismos, luego secar, enjuagar con agua y jabn y volver a secar. 9. Para las barandas y superficies metlicas de las camillas y las sillas de ruedas se recomienda utilizar un yodforo al 1:70, toda vez que estn limpias y secas. 10. Las mesas de inyectologa y las superficies donde se preparan medicamentos, as como las mesas de mayo o carros auxiliares de procedimientos, deben
54
6 7
10
13. LIMPIEZA Y DESINFECCIN EN REA QUIRRGICA

13.1 PROCEDIMIENTO P/LIMPIEZA RUTINARIA
Se hace despus de cada intervencin quirrgica y tambin al final del da. Se realiza en todas las reas de ciruga incluyendo las mesas, los equipos, las lmparas, los estantes, etc. Se realiza con hipoclorito a 5000 ppm.. Cada sala debe contar con un trapeador, balde y sus trapos de manera individual, debidamente marcados.
(LIMP/Q 3)
1 2 3 4
1. Se realiza con agua y jabn antimicrobiano, 2. Posteriormente se enjuaga y se seca, 3. Se aplica hipoclorito a 5000 ppm.
4. En las reas de almacenamiento se revisan las fechas de vencimiento de todos los materiales y medicamentos incluyendo las maquinas de anestesia y los equipos de monitoria. 5. Se deben 55 limpiar los lavamanos de la misma forma que las salas y los equipos y luego aplicar la solucin de derivados de amonio cuaternario.

13.2 PROCEDIMIENTO P/LIMPIEZA AL TRMINO DE UNA CIRUGA (LIMP/Q 4)
1 1. Separar ropa; la de baja suciedad se introduce en las bolsas de color verde y la de alta suciedad, impregnada de sangre y secreciones, en las bolsas de color rojo. (es importante revisar cuidadosamente para evitar enviar a la lavandera material cortopunzante, pinzas, basura, material orgnico, etc.) 2. Entregar el instrumental utilizado en la central de esterilizacin, zona de lavado. All se realizan los procesos de limpieza manual y la esterilizacin o la desinfeccin de alto nivel, previo lavado manual y cepillado, con hipoclorito de sodio a 5.000 partes por milln durante 10 minutos.
3. Aspirar con agua corriente para remover restos de sangre remanentes en el circuito de las mangueras
4. Luego aspirar con solucin de hipoclorito de sodio a 5000 ppm. el contenido (sangre y secreciones aspiradas durante el procedimiento quirrgico) 56 5. Se deposita en el sifn previa inactivacin con
5 6 7

M
ACTIVIDADES 8. Las mangueras y las bolsas utilizadas para la anestesia se limpian con agua y jabn y las mscaras larngeas se lavan y esterilizan, las cnulas de Gedell, los fonendoscopios esofgicos, las Y, los codos, las pinzas de Maggil y dems elementos utilizados en la anestesia se lavan con agua y jabn, se secan y se sumergen en glutaraldehdo al 2 % o en hipoclorito a 5000 ppm durante 10 minutos. 9. En presencia de sangre o lquidos corporales se deben limpiar las superficies de la colchoneta y las partes visibles de la mesa quirrgica con agua y jabn, secar y desinfectar con hipoclorito a 5000 ppm o derivados de amonio cuaternario.
10
10. Cuando las paredes o equipos se salpican de sangre, lquidos corporales o restos orgnicos durante el acto quirrgico, deben lavarse y desinfectarse con hipoclorito de sodio a 5.000 ppm.
11. Desinfectar 57el piso con trapeador hmedo, previamente lavado y desinfectado con hipoclorito de sodio a 5.000 ppm.
11
12

N
ACTIVIDADES
13
13. Los aparatos elctricos se limpian con cuidado para evitar que las superficies se saturen de solucin y penetren en el equipo causando daos. 14. Limpiar y desinfectar con hipoclorito a 5000 ppm, las camillas de recuperacin, mesas, estantes y otros elementos. 15. Finalmente se trapean toda el rea de ciruga con una solucin de hipoclorito de sodio a 5.000 ppm. Termina Procedimiento
58
14
15

13.3 PROCEDIMIENTO P/ASEO DURANTE UNA CIRUGA INFECCIOSA (LIMP/Q 5)
Antes del procedimiento quirrgico 1 1. Colocar un aviso en la puerta que indique que se esta realizando un procedimiento infectado para restringir la entrada y salida del personal al quirfano. 2. Forrar los baldes y papeleras con bolsas plsticas rojas. Durante el procedimiento quirrgico 3 3. El quirfano debe permanecer con la puerta cerrada. Cualquier elemento extra que se necesite debe solicitarse a la circulante externa. 4. Cuando el frasco del aspirador llegue a su capacidad mxima se debe verter dentro de ste hipoclorito de sodio a 5.000 ppm para inactivar su contenido y entregarlo tapado a la circulante externa para ser descargado en el sifn. 59 Despus del procedimiento quirrgico
5 6

W
ACTIVIDADES Descontaminacin del instrumental 7. El instrumentador coloca el instrumental en balde con hipoclorito a 5000 ppm para ser inactivado durante 10 minutos y se enva a la central de esterilizacin para su procesamiento se sumerge el instrumental en solucin de hipoclorito de sodio a 5.000 para su inactivacin previo a la limpieza manual en central de esterilizacin. 8. El aspirador y los materiales de anestesia se procesan de igual manera que en el aseo semanal. Limpieza y desinfeccin de la sala y dems elementos
9 10
9. Cambiar ropa al paciente. 10. Trasladar al paciente al rea de recuperacin. 11. Realizar la limpieza y desinfeccin de la sala. 12. Iniciar la limpieza por los elementos y las reas ms limpias.
60
11 12
13

X
ACTIVIDADES
14
14. Las paredes, tablas, y dems elementos slo se limpian y desinfectan con hipoclorito a 5000 ppm o con amonio cuaternario, si han estado en contacto con sangre u otros materiales potencialmente infecciosos, dejndolo actuar por 15 minutos. 15. Los pisos se lavan y desinfectan con hipoclorito de sodio a 5000 ppm. 16. Al terminar el procedimiento quirrgico, el cirujano y el o los ayudante(s), la instrumentadora y la persona que realiza la limpieza de la sala debern cambiarse completamente la ropa inmediatamente afuera del quirfano y harn una antisepsia quirrgica de las manos. Quienes no tengan contacto 61 directo con el campo operatorio no requieren cambio de la ropa pero si realizar una antisepsia quirrgica de las manos.
15
16

13.4 PROCEDIMIENTO P/LIMPIEZA DE INSTRUMENTAL UTILIZADO EN UNA INTERVENCIN QUIRRGICA (LIMP/Q 6)
LIMPIEZA ESPECIALIZADA ACTIVIDADES Inicia Procedimiento 1 1. El personal que realiza la limpieza y desinfeccin manual de los materiales se colocar guantes, delantal impermeable, mascarilla y gafas o careta de proteccin facial. 2. Desinfectar todo el instrumental, sumergindolo en una solucin desinfectante de hipoclorito de sodio a 5000 ppm por 10 minutos, o glutaraldehdo al 2% por 20 minutos o un yodforo 1:70 por 15 minutos.
3. Enjuagar exhaustivamente para evitar la corrosin del instrumental y para que no queden restos del desinfectante; debe ser con agua libre de metales pesados. 4. Secar con aire comprimido, nunca deber ser manual. 5. Lubricar el instrumental para prolongar su vida til; utilizando una solucin soluble en agua, que no interfiera con el contacto del vapor durante la esterilizacin. (en la etiqueta del lubricante debe 62 decir si la solucin est diseada para el uso en instrumentos quirrgicos de acero inoxidable).
63
ESTUDIO FINANCIERO
NDICE
TTULO 1. Presupuesto: inversin, capital de trabajo, costos y gastos.
a. Estados financieros bsicos.
b. Proyecciones financieras y evaluacin del proyecto.
c. Tablero de indicadores de gestin financiera.
TTULO 2. Plan de Inversin y Financiamiento

a. Plan de Inversiones b. Necesidades Financieras. c. Plan de Financiamiento. d. Conclusiones
Plan Financiero y evaluacin del proyecto a. Presupuesto: inversin, capital de trabajo, costos y gastos. Presupuestos de operacin. Por ser una empresa de servicios, su nico costo de operacin es el costo del consultorio, todos los dems elementos entran dentro del Costo fijo.
CONCENTRADO DE COSTOS VARIABLE COSTO DE MATERIA PRIMA FIJO MANO DE OBRA DIRECTA Costo del consultorio
$0 $0 $1,995 $1,995
Presupuesto de ingresos. Clnica Santander tiene la particularidad de ofrecer al mercado servicios de salud, llegando a la conclusin de los siguientes servicios que oferta.
Precio al Publico del Servicio
Servicio Servicio 1 Servicio 2 Servicio 3 Servicio 4 Servicio 5 Servicio 6 Servicio 7 Servicio 8 Servicio 9 Servicio 10
Descripcin Bariatria Consulta General Consulta Esttica Co. Ginecolgica y Pediatra Co. Otorrino y Gastroenterlogo Consulta Odontolgica Quirfano Ciruga Menor Quirfano Ciruga Mayor Sala de Expulsin Hospitalizacin
$ $ $ $ $ $ $ $ $ $
500.00 100.00 250.00 300.00 300.00 300.00 1,500.00 2,000.00 1,500.00 1,000.00
Basado en los servicios que se otorgan, se pudo realizar la proyeccin de las ventas y los ingresos que se obtendrn en un periodo de cinco aos. En Anexo 10.1 se encontrara en forma detallada y mensual los dos primeros aos.
AO 1 AO 2 AO 3 AO 4 AO 5 Acumulado Acumulado Acumulado Acumulado Acumulado
Clinica Santander Ingresos por productos Ingresos por servicios Ventas
$0 $0 $0 $0 $0 $595,075 $1,335,151 $1,961,277 $2,635,120 $2,635,120 $595,075 $1,335,151 $1,961,277 $2,635,120 $2,635,120
Presupuestos de costos de produccin. Por ser una empresa de servicios no se incluye. Presupuestos de gastos de administracin y de venta. A continuacin se presenta el presupuesto de gastos de administracin y venta. Considerando que los gastos de venta sera poco representativo por el tipo de negocio.
AO 1 AO 2 AO 3 AO 4 AO 5 Acumulado Acumulado Acumulado Acumulado Acumulado Gastos fijos $137,140 $149,114 $162,133 $176,289 $191,681 Sueldos y salarios $174,150 $174,150 $174,150 $174,150 $174,150 Gastos Variables $0 $0 $0 $0 $0 Otros (Gtos de Venta, etc.) $0 $0 $0 $0 $0
Depreciacin y Amortizacin Total costos y gastos
$31,250 $342,540
$31,250 $354,514
$31,250 $367,533
$79,521 $429,960
$95,689 $461,520
Presupuesto de flujo de efectivo. Se presenta a continuacin la generacin de los flujos de efectivo que generara, Medica Santander, donde se puede destacar que podr liquidar el prstamo a largo plazo que se pretende por un importe de $ 500,000.00. Tambin dentro de su poltica de expansin se manifiesta que en el ao cuatro y cinco puede incrementar su patrimonio, en la ampliacin de las instalaciones de la clnica. Y la renovacin de equipo. En el anexo 10.2 se detallan los primeros veinticuatro meses del proyecto.
AO 1 AO 2 AO 3 AO 4 AO 5
Clinica Santander
Flujo de Efectivo
Utilidad neta + depreciacin y amortizacin Generacin bruta de efectivo Usos Operativos Financiamiento a cuentas por cobrar Financiamiento a inventarios Total usos operativos Fuentes Operativas Financiamiento (amort.) proveedores Total fuentes operativas Generacin Neta Operativa Fuentes de Instituciones de Crdito Recursos por financiamiento corto plazo Recursos por financiamiento largo plazo
Amortizacin de crditos bancarios corto $119,653 -$31,250 $150,903 $580,377 -$31,250 $974,030 $1,365,227 $1,347,632 -$31,250 -$79,521 -$95,689
$611,627 $1,005,280 $1,444,747 $1,443,321
$0 $0 $0
$0 $0 $0
$0 $0 $0
$0 $0 $0
$0 $0 $0
$0 $0 $150,903
$0 $0
$0 $0
$0 $0
$0 $0
$611,627 $1,005,280 $1,444,747 $1,443,321
$0 $500,000 $0
$0 $0 $0
$0 $0 $0
$0 $0 $0
$0 $0 $0
plazo Amortizacin de crditos bancarios largo plazo
Financiamiento neto con costo Usos no operativos Venta (inversin) en activos fijos Venta (inversin) en activos diferidos Pago de dividendos Total de usos no operativos Fuentes no operativas Aportaciones (retiros) de capital Total fuentes no operativas Generacin de flujo no operativa Generacin Neta de Flujo de Efectivo
-$45,455 -$181,818 $454,545 -$181,818
-$181,818 -$181,818
-$90,909 -$90,909
$0 $0
-$625,000 $0 $0 -$625,000
-$31,250 $0 $0 -$31,250
-$31,250 $0 $0 -$31,250
-$573,816 $0 $0 -$573,816
-$121,703 $0 $0 -$121,703
$125,000 $125,000
$0 $0
$0 $0 -$213,068 $792,212
$0 $0 -$664,725
$0 $0 -$121,703
-$45,455 -$213,068 $105,449 $398,559
$780,022 $1,321,618
b. Estados financieros bsicos. Estado de resultados.

AO 1 AO 2 AO 3 AO 4 AO 5 Acumulado Acumulado Acumulado Acumulado Acumulado
Clinica Santander
Estado de Resultados:
Ingresos por productos Ingresos por servicios Ventas
$0 $595,075 $595,075 $0 $1,335,151 $1,335,151 $0 $1,961,277 $1,961,277 $0 $2,635,120 $2,635,120 $0 $2,635,120 $2,635,120
Gastos fijos Sueldos y salarios Gastos Variables Otros (Gtos de Venta, etc.) Depreciacin y Amortizacin Total costos y gastos Utilidad (perdida) de Operacin Gastos financieros corto plazo Gastos financieros largo plazo Utilidad antes de impuestos ISR 28% PTU 10% Utilidad (prdida neta) Margen de utilidades netas:
$137,140 $174,150 $0 $0 $31,250 $342,540
$149,114 $174,150 $0 $0 $31,250 $354,514
$162,133 $174,150 $0 $0 $31,250 $367,533
$176,289 $174,150 $0 $0 $79,521 $429,960
$191,681 $174,150 $0 $0 $95,689 $461,520
$252,534 $0 $59,545 $192,989 $54,037 $19,299 $119,653 20.11%
$980,637 $0 $44,545 $936,092 $262,106 $93,609 $580,377 43.47%
$1,593,744 $0 $22,727 $1,571,016 $439,885 $157,102 $974,030 49.66%
$2,205,161 $0 $3,182 $2,201,979 $616,554 $220,198 $1,365,227 51.81%
$2,173,601 $0 $0 $2,173,601 $608,608 $217,360 $1,347,632 51.14%
Estado de situacin financiera.
AO 1 Clinica Santander Balance General Activo circulante Caja y bancos Clientes Inventarios. Total activo circulante
AO 2
AO 3
AO 4
AO 5
$105,449 $0 $0 $105,449
$504,007 $1,296,220 $2,076,242 $3,357,860 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $504,007 $1,296,220 $2,076,242 $3,397,860
Activo Fijo Construccin Edificio $625,000 Dep.Acum, Edificio -$31,250 Equipo de computo $0 Mob. y Eq. De Oficina $0 Dep.Acum. de equipo de computo $0 Dep.Acum. de Mob. Y Eq. De Oficiana. $0 Dep.Acum. de mobiliario y equipo $0 Mob. Y Eq. p/Quirofano $0 Dep.Acum. de maquinaria y equipo $0 Mob. Y Eq. p/Hospitalizacin $0 Dep.Acum. de equipo de computo $0 Otros activos $0 Dep.Acum. otros activos $0 Depreciacin acumulada: -$31,250 Total activo fijo $593,750
$625,000 -$31,250 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 -$62,500 $593,750
$625,000 -$31,250 $0 $0 $0
$738,549 -$11,250 -$6,050 $45,482 -$4,169
$738,549 $54,326 -$23,470 $64,682 -$9,677
$0 $97,295 $97,295 $0 -$8,919 -$18,648 $0 $181,620 $181,620 $0 -$16,649 -$34,811 $0 $79,416 $79,416 $0 -$7,280 -$15,221 $0 $0 $0 $0 $0 $0 -$93,750 -$173,270 -$268,959 $593,750 $1,088,046 $1,114,060
Activo total Pasivo Circulante Proveedores Crditos bancarios Total pasivo circulante Pasivo largo plazo Pasivo total Capital Contable Capital social Resultados de ejercicios anteriores Resultado del ejercicio Total Capital Contable Pasivo + Capital
$699,198 $1,097,757 $1,889,969 $3,164,287 $4,511,920
$0 $0 $0 $454,545 $454,545
$0 $0 $0 $272,727 $272,727
$0 $0 $0 $90,909 $90,909
$0 $0 $0 $0 $0
$0 $0 $0 $0 $0
$125,000 $107,554 $12,099 $244,653
$125,000 $125,000 $125,000 $125,000 $640,621 $1,557,884 $2,925,934 $4,275,610 $59,409 $116,176 $113,353 $111,310 $825,030 $1,799,060 $3,164,287 $4,511,920
$699,198 $1,097,757 $1,889,969 $3,164,287 $4,511,920
$0
$0
$0
$0
$0
Variaciones en el Capital Como se puede observar en la tabla anterior, dentro del capital contable, se piensa realizar la reeinversin de utilidades, hasta pagar el crdito a largo plazo, as como la no distribucin de dividendos.
c. Proyecciones financieras y evaluacin del proyecto.

Mtodo de valor presente neto o valor actual neto.
Valor Prersente Neto (VPN)

Periodod Ao 0 1 2 3 4 5 FNE -625,000 $187,821 $639,245 $1,019,371 $909,358 $1,358,545 Costo de Capital F. de Desc. 1.00 0.88 0.78 0.68 0.60 0.53 VPN 13.53% FEN Desc. -625,000 $165,440 $495,975 $696,661 $547,420 $720,371 $ 2,000,867
Mtodo de tasa interna de retorno (TIR).
Tasa Interna de Rendimiento (TIR)

TASA (VPN POSITIVO) FACTOR VPN TASA (VPN NEGAIVO) FACTOR VPN
AO
FEN
81% 1.00 0.55 0.31 0.17 0.09 0.05 VPN Excel -625,000 $103,769 $195,124 $171,908 $84,727 $69,933 $461 81.05%
81
0 1 2 3 4 5
-625,000 $187,821 $639,245 $1,019,371 $909,358 $1,358,545
99% 1.00 0.50 0.25 0.13 0.06 0.03 VPN TIR
99 -$625,000 $94,383 $161,421 $129,352 $57,986 $43,532 -$138,326 81.06%
Periodo de recuperacin de la inversin (Pay Back Time)
Tiempo de Recuperacin Descontado (TRD)

Vida Econ. del Proyecto
Ao 0 1 2 3 4 5
FEN Desc. -625,000 $165,440 $495,975 $696,661 $547,420 $720,371 TRD
5 Aos FEN Acum. -625,000 -$459,560 $36,416 $733,077 $1,280,496 $2,000,867 1.93
Aos
Medicin de costo-beneficio.
Relacin Beneficio Costo (B/C)

VPN Valor Actual de la Inv. 2,000,867 625,000
REL. B/C
$4.20
INVER $1
Anlisis de punto de equilibrio
AO 1 Punto de equilibrio operativo (monto)
AO 2
AO 3
AO 4
AO 5
$342,540 $354,514 $367,533 $429,960 $461,520
Simulacin financiera ante escenarios: optimista
BASE VALOR PRESENTE NETO (VPN)
ESCENARIO Optimista
$2,000,867
$1,247,789
Se acepta el proyecto TASA INTERNA DE RENDIMIENTO (TIR)
Se acepta el proyecto
81.05%
81.05%
Se acepta el proyecto RELACIN BENFICIO- COSTO
$4.20
$3.00
Se acepta el proyecto TIEMPO DE RECUPERACIN DESCONTADO
1.93 AOS
2.14 AOS
d. Tablero de indicadores de gestin financiera.

Plan de Inversin y Financiamiento a. Plan de Inversiones
INTEGRACIN DE LA INVERSIN INICIAL
ACTIVO FIJO Inversiones adicionales Inversin inicial (primer mes) Concepto Construccin Edificio Equipo de computo Mob. y Eq. De Oficina Mob. y Eq. de Consultorios Mob. Y Eq. p/Quirofano Mob. Y Eq. p/Hospitalizacin $ $ $ $ $ $ 625,000 $ $ $ $ $ $ 113,549 20,000 45,482 97,295 181,620 79,416 $ $ $ $ $ $ 65,576 19,200 $ $ $ $ $ -
10
Otros activos Total inversin inicial
$ $
625,000
$ $
537,362
$ $
84,776
$ $
b.
Necesidades Financieras.
COSTO DE LAS FUENTES DE FINANCIAMIENTO
Tasa de interes nominal de los crditos Bancarias Crd. Bancarios C/P Crd. Bancarios L/P Periodo de gracia Credito L/P (Inicial) 18.0% 12.0%
PLAZO (meses) 12 42 9
c. Plan de Financiamiento.
ESQUEMA DE FINANCIAMIENTO DE LA INVERSIN
Monto de la Inversin Inicial fija Monto de la Inversin en capital de trabajo Monto de la Inversin inicial total
$625,000 $0 $625,000
Fuentes
Monto
1. Capital propio 2. Capital externo 3. Creditos Banc. C/P 4. Credito Banc. L/P
20% 0% 0% 80% 100%
$125,000 $0 $0 $500,000 $625,000
11
Conclusiones
a. Cite los puntos dbiles (riesgos crticos a destacar) b. Cite los puntos fuertes (mitigantes) a destacar c. Cite cules considera seran los factores (amenazas) que pudieran ocasionarle una cada significativa en sus ingresos d. Oportunidad: Resume aqu el negocio que propones, en forma de oportunidad, reflejando la idea y los puntos clave para que sea vista como tal (oportunidad). e. Riesgo: No existe ningn negocio sin riesgos y eso lo sabe todo el mundo, Describe los riesgos que consideras pueden presentarse y como preverlos y minimizarlos o controlarlos.
f.
Puntos fuertes:
Resume de nuevo los puntos fuertes del negocio.
g. Seguridad: Resume en par de puntos las claves que hacen de tu negocio una inversin segura (razonablemente segura). Desde elementos de mercado hasta los puramente financieros.
h. . Impactos: Describa los impactos que generar el proyecto o empresa en cuanto a generacin de empleos (hombres y mujeres, y/o personas con capacidades diferentes, etc.), impactos secto-regional, as como generacin de cadenas de valor y efecto multiplicador en el sector y/o regin.
12
13
ESTUDIO FINANCIERO
Anexo 10.1 Ventas proyectadas de los dos primeros aos en forma mensual.
Mes 1 Clinica Santander Ingresos por productos Ingresos por servicios Ventas Mes 2 Mes 3 Mes 4 Mes 5 Mes 6 Mes 7 Mes 8 Mes 9 Mes 10 Mes 11 Mes 12 AO 1 Acumulad o
$0
$0
$0 $48,987 $48,987
$0 $47,215 $47,215
$0 $47,831 $47,831 Mes 17
$0 $48,454 $48,454 Mes 18
$0 $49,183 $49,183
$0 $49,923 $49,923 Mes 20
$0
$0
$0
$0
$0 $595,075 $595,075 AO 2 Mes 24 Acumulado
$47,450 $48,308 $47,450 $48,308 Mes 13 Mes 14
$50,674 $51,503 $52,345 $53,201 $50,674 $51,503 $52,345 $53,201 Mes 21 Mes 22 Mes 23
Mes 15 MesMes 16 19
Clinica Santander Estado de Resultados:
Ingresos por productos Ingresos por servicios Ventas
$0 $69,972 $69,972
$0 $92,029 $92,029
$0 $121,041 $121,041
$0 $116,664 $116,664
$0
$0
$0 $110,989
$0 $113,662 $113,662
$0 $116,399 $116,399
$0 $120,370 $120,370
$0 $124,477 $124,477
$0 $128,724 $128,724
$0 $1,335,151 $1,335,151
$112,445 $108,379
$112,445 $108,379 $110,989
ESTUDIO FINANCIERO
Anexo 10.2 Flujo de Efectivo proyectado por los primeros dos aos en forma mensual.
Mes 1 Clinica Santander Flujo de Efectivo Mes 2 Mes 3 Mes 4 Mes 5 Mes 6 Mes 7 Mes 8 Mes 9 Mes 10 Mes 11 Mes 12 AO 1 Mes 13 Mes 14 Mes 15 Mes 16 Mes 17 Mes 18 Mes 19 Mes 20 Mes 21 Mes 22 Mes 23
Mes 24
Utilidad neta + depreciacin y amortizacin Generacin bruta de efectivo Usos Operativos Financiamiento a cuentas por cobrar Financiamiento a inventarios Total usos operativos Fuentes Operativas Financiamiento (amort.) proveedores Total fuentes operativas Generacin Neta Operativa Fuentes de Instituciones de Crdito Recursos por financiemiento corto plazo Recursos por financiemiento largo plazo Amortizacin de crditos bancarios corto plazo Amortizacin de crditos bancarios largo plazo Financiamiento neto con costo Usos no operativos Venta (inversin) en activos fijos Venta (inversin) en activos diferidos Pago de dividendos Total de usos no operativos Fuentes no operativas Aportaciones (retiros) de capital Total fuentes no
$8,890 -$2,604 $11,494
$9,374 -$2,604 $11,978
$9,747 -$2,604 $12,351
$8,600 -$2,604 $11,204
$8,933 -$2,604 $11,537
$9,271 -$2,604 $11,875
$9,673 -$2,604 $12,277
$10,082 -$2,604 $12,686
$10,498 -$2,604 $13,102
$10,961 -$2,604 $13,565
$11,526 -$2,604 $14,130
$12,099 -$2,604 $14,704
$119,653 -$31,250 $150,903
$22,540 -$2,604 $25,144
$36,258 -$2,604 $38,862
$54,286 -$2,604 $56,891
$51,614 -$2,604 $54,218
$49,040 -$2,604 $51,644
$46,559 -$2,604 $49,163
$48,217 -$2,604 $50,822
$49,914 -$2,604 $52,518
$51,651 -$2,604 $54,255
$54,152 -$2,604 $56,756
$56,737 -$2,604 $59,341
$59,40
-$2,60
$62,01
$0 $0 $0
$0 $0 $0
$0 $0 $0
$0 $0 $0
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$0 $0
$0 $0
$0 $0
$0 $0
$0 $0
$0 $0
$0 $0
$0 $0
$11,494
$11,978
$12,351
$11,204
$11,537
$11,875
$12,277
$12,686
$13,102
$13,565
$14,130
$14,704
$150,903
$25,144
$38,862
$56,891
$54,218
$51,644
$49,163
$50,822
$52,518
$54,255
$56,756
$59,341
$62,01
$0
$0
$0
$0
$0
$0
$0
$0
$0
$0
$0
$0
$0
$0
$0
$0
$0
$0
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$0
$0
$500,000
$0
$0
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$0
$0
$0
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$0
$0
$500,000
$0
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$0
$0
$0 $500,000
$0 $0
$0 $0
$0 $0
$0 $0
$0 $0
$0 $0
$0 $0
$0 $0
-$15,152 -$15,152
-$15,152 -$15,152
-$15,152 -$15,152
-$45,455 $454,545
-$15,152 -$15,152
-$15,152 -$15,152
-$15,152 -$15,152
-$15,152 -$15,152
-$15,152 -$15,152
-$15,152 -$15,152
-$15,152 -$15,152
-$15,152 -$15,152
-$15,152 -$15,152
-$15,152 -$15,152
-$15,152 -$15,152
-$15,15
-$15,15
-$625,000 $0 $0 -$625,000
$0 $0 $0 $0
$0 $0 $0 $0
$0 $0 $0 $0
$0 $0 $0 $0
$0 $0 $0 $0
$0 $0 $0 $0
$0 $0 $0 $0
$0 $0 $0 $0
$0 $0 $0 $0
$0 $0 $0 $0
$0 $0 $0 $0
-$625,000 $0 $0 -$625,000
-$2,604 $0 $0 -$2,604
-$2,604 $0 $0 -$2,604
-$2,604 $0 $0 -$2,604
-$2,604 $0 $0 -$2,604
-$2,604 $0 $0 -$2,604
-$2,604 $0 $0 -$2,604
-$2,604 $0 $0 -$2,604
-$2,604 $0 $0 -$2,604
-$2,604 $0 $0 -$2,604
-$2,604 $0 $0 -$2,604
-$2,604 $0 $0 -$2,604
-$2,60
-$2,60
$125,000 $125,000
$0 $0
$0 $0
$0 $0
$0 $0
$0 $0
$0 $0
$0 $0
$0 $0
$0 $0
$0 $0
$0 $0
$125,000 $125,000
$0 $0
$0 $0
$0 $0
$0 $0
$0 $0
$0 $0
$0 $0
$0 $0
$0 $0
$0 $0
$0 $0
ESTUDIO FINANCIERO
operativas
Generacin de flujo no operativa Generacin Neta de Flujo de Efectivo
$0
$0
$0
$0
$0
$0
$0
$0
$0
-$15,152
-$15,152
-$15,152
-$45,455
-$17,756
-$17,756
-$17,756
-$17,756
-$17,756
-$17,756
-$17,756
-$17,756
-$17,756
-$17,756
-$17,756
-$17,75
$11,494
$11,978
$12,351
$11,204
$11,537
$11,875
$12,277
$12,686
$13,102
-$1,587
-$1,021
-$448
$105,449
$7,388
$21,106
$39,135
$36,463
$33,888
$31,408
$33,066
$34,763
$36,499
$39,001
$41,586
$44,25

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PLAN DE NEGOCIOS

Objetivos a Largo Plazo.

El proyecto generara 30 empleos directos

TTULO 1. NATURALEZA DE LA EMPRESA

TTULO 2. ANLISIS DEL SERVICIO

TTULO 3. ANLISIS DEL MERCADO

TTULO 4. ANLISIS DE LA COMPETENCIA

TTULO 5. MEZCLA DE MERCADOTECNIA

1. NATUR ALE ZA DE LA EMPRES A

2. ANLISIS DEL SERVICIO

ANALISIS DEL PRODUCTO / SERVICIO

El 20 % restante, obedece a los servicios de Consulta General en un 15 %, y en consulta esttica en un 5 %.

Tabla de Proyeccin a 4 aos.

Polticas de Precio, Promociones y Descuentos

A. Hospitalizacin B. Consulta Externa C. Quirfano

ANTECEDENTES Y CARACTERISTICAS DEL LUGAR

se cuenta con la autopista

PERFIL DEL CONSUMI_ DOR

SECTORIZA_ CION DEL LUGAR

Consulta mdica de Bariatra

Ubicado en Avenida principal, en un entorno urbanizado, y comercial

Ubicado en Avenida principal, en un entorno urbanizado, y comercial

Adelgazar hasta lograr un peso idneo para la salud e imagen.

Consultas mensuales durante el periodo necesario para el paciente. Sesiones semanal.

Acelerar el proceso de adelgazamiento con resultados ms efectivos en la imagen.

Tratamien -to Corporal con / sin capsula

Ubicado en Avenida principal, en un entorno urbanizado, y comercial

1 avenida principal, Av. Ignacio Zaragoza y 1 autopista, Chamapa Lechera.

Mejorar la apariencia fsica y lograr mayor confianza en s mismas.

ANLISIS COMPARATIVO CON LA COMPETENCIA

competitivas y de ah, formular estrategias de mercado ante la competencia.

TABLA DE ANLISIS DE LA COMPETENCIA

COMPETIDOR CLINICA MDICA DEL ANGEL

PRODUCTO Consulta General.

FORTALEZAS 1. Mayor capacidad en habitaciones. 2. Mejor equipo. 3. 10 aos en el Mercado.

OPORTUNIDADES Y RIESGOS DEL MERCADO

Conservar la atencin personalizada la cual genere recomendaciones de pacientes y clientes actuales.

Anlisis y definiciones previas

TTULO 1. MARCO LEGAL

TTULO 2. CONSTITUCIN DE LA EMPRESA

TTULO 3. DESCRIPCIN GENERAL DE LA EMPRESA

TTULO 5. ESTRUCTURA DE LA EMPRESA

TTULO 6. POSTURA ESTRATGICA (FODA)

TRMITES PARA CONSTITUIR UNA SOCIEDAD ANNIMA.

a las que deber

Entre otras cosas contienen segn el Artculo 6 de la LGSM:

3. DESCRIPCIN GENERAL DE LA EMPRES A

1. Descripcin general de Mdica Santander.

2. Ubicacin de Mdica Santander, localizacin.

3. Caractersticas Fsicas de Mdica Santander.

Trabajo Crecimiento Responsabilidad Social Calidad Humana Respeto Servicio

Objetivos a Largo Plazo.

DIRECTOR MDICO CIRUGA GENERAL CAJA

GERENTE DE RECURSOS HUMANOS

INTENDENCIA FARMACIA COCINA

6. POSTURA ESTRATGICA DE LA EMPRES A

TTULO 2. RECLUTAMIENTO Proceso de Reclutamiento Descripcin del Proceso

TTULO 3. SELECCIN Proceso de Seleccin Descripcin del Proceso

TTULO 4. CONTRATACIN Descripcin del Proceso

TTULO 5. INDUCCIN Proceso de Induccin Descripcin del Proceso

1. SISTEM A DE DOTACIN DE PERSONAL

REQUISITOS PREVIOS Anlisis de Puestos

PROCESO DE RECLUTAMIENTO Cmo y dnde se har llegar a los candidatos