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RIO DE JANEIRO, 18 DE OUTUBRO DE 2010.

CURSO AVANADO SOBRE TRATAMENTO DE FERIDAS.

Razo social: BuscAtiva Consultoria de Enfermagem em Feridas. CNPJ: 12618472/001/91 Endereo: Rua Teixeira de Azevedo Tel. / Fax: 3371 79 48 E-mail: buscativa@gmail.com Blog: cefbuscativa.blogspot.com
Contatos: Marta ( 92928297), Patrcia( 99775059), Adriana ( 77060033), Cleuza( 94714801).

O CURSO SER APLICADO EM TRS MDULOS, COM TESTE DE CONHECIMENTO AO FINAL DE CADA MDULO.

1 MDULO

Desenvolvimento da pele

Fisiologia do processo cicatricial Processo de limpeza da ferida. Coleta de material para cultura Protocolos

2 MDULO

O uso de Equipamento de Proteo Individual ( EPI ) Normas de Biossegurana

3 MDULO Solues anti-spticas

Coberturas

Introduo

A Estrutura da Pele e a Composio do Sangue A Pele A pele o rgo atingido pelas feridas e quando lesada requer reparao, constitui a maior estrutura que reveste a superfcie exterior do corpo e que se continua com as membranas dos orifcios e cavidades (mucosas). considerada fundamental para a estabilidade do corpo humano, atingindo cerca de 16% do peso corporal, sendo indispensvel para a vida, pois forma uma barreira entre os rgos internos, o ambiente externo e participa de muitas funes vitais do organismo. As principais estruturas da pele podem ser encontradas na derme. A pele tambm chamada de tegumento.

A pele composta de duas camadas principais: epiderme (camada externa) e derme (camada intermediria). H autores que citam a existncia de trs camadas, subdividindo a derme em subcutneo/hipoderme. 1.1- Derme - um epitlio estratificado composto por queratincitos e formado por quatro camadas distintas. Queratincitos ou ceratincitos - so os principais constituintes da epiderme, durando o seu ciclo de vida em torno de 15 a 20 dias. Essas clulas se dispem na epiderme, formando camadas. Em cada uma delas os ceratincitos apresentam

aspectos morfolgicos distintos, caracterizando os seus vrios estgios de maturao. O nmero de camadas pode variar de acordo com a regio do corpo, sendo a pele da regio plantar a mais espessa e a da face a mais delgada. Camada basal: essa a camada mais profunda e tambm chamada de germinativa, apresenta intensa atividade mittica, sendo responsvel pela constante renovao celular. Nesta camada tambm encontramos os melancitos, que se constituem nas clulas produtoras de melanina (principal protetor contra radiaes solares). Camada espinhosa: a camada mais espessa. Nessa camada se observa uma substncia denominada de glicoclix que aumenta a aderncia intercelular e serve de meio condutor de substncias hidrossolveis para o meio externo. Camada granulosa: constituda por clulas granulosas, que se caracterizam pela presena de uma grande quantidade de grnulos de queratoialina, que expressam a queratinizao (impermeabilizao) da epiderme. Camada crnea: formada por clulas epidrmicas anucleadas, constitudas de queratina. Essa camada mais espessa nas regies palmo plantares, onde mais uma camada compe a epiderme, o estrato lcido, localizado entre a camada crnea e a granulosa.

Outras Clulas Presentes na Epiderme

Melancitos So as clulas responsveis pela produo de melanina. A melanina protege as clulas em mitose da camada basal contra os efeitos lesivos dos raios ultravioletas sobre o DNA. Alm disso, a melanina influencia o metabolismo da vitamina D e a termorregulao.

Clulas de Merckel Esto localizadas na camada basal e tem funo sensorial, associadas a terminaes nervosas intra epidrmicas. Dessa forma, so mais numerosas em reas de mos, planta dos ps e lbios. Clulas de Langerhans As clulas de Langerhans so derivadas da medula ssea e fazem parte da linhagem de macrfago histiocitria. Esto localizadas na camada basal e a sua funo de processar e apresentar antgenos ao sistema imunolgico. Essa funo pode ser reduzida pela ao ultravioleta. Anexos Cutneos Na derme, encontramos os anexos cutneos que so: o folculo piloso, a glndula sebcea e as glndulas sudorparas dos tipos apcrino e crino. O folculo piloso constitudo por um canal no qual o pelo produzido e conduzido ao exterior. Ao folculo piloso esto conectadas a glndula sebcea e a glndula sudorpara do tipo apcrino. As glndulas sebceas esto em toda pele, exceto nas regies palmo plantares. Caracterizadas por um aglomerado de clulas, cujo produto da secreo (sebo) drenado para dentro do canal do pelo. O sebo protege contra proliferao de bactrias e fungos, e juntamente com o suor origina no crneo a pelcula ou manto hidrolipdico que desempenha valioso papel na reteno de gua pela pele. Glndulas sudorparas do tipo apcrino, encontrada nas regies axilares,

perimamilares, anoperineal, desembocam nos folculos pilossebceos; produzem secreo em pequena quantidade, tem aspecto leitoso e produz odor, decorrente de bactrias prprias das regies em que so encontradas. Glndulas sudorparas do tipo crino encontram-se por toda pele, predominando nas regies axilares e palmo plantar. A secreo sudoral crina inodora, incolor e compreende 99% de gua. Desempenham papel fundamental na regulao da temperatura corporal.

1.2- Derme - a derme ou crion (do latim corium, couro) sustenta a epiderme, e envolve anexos cutneos, vasos, nervos e msculos eretores do plo, protegendo-os. Mas a derme no apenas um envoltrio. Ela participa ativamente da nutrio cutnea, do sistema imune pelo transporte seletivo de clulas inflamatrias, e regula o tnus vascular, contribuindo para a hemostasia. Na derme evidenciam-se duas regies, uma mais superficial com menor quantidade de fibras colgenas, chamada derme papilar, e uma mais profunda com grande quantidade dessas fibras chamada de derme reticular, localizada entre a derme papilar e subcutneo. Ao redor dos vasos sanguneos drmicos, encontram-se alguns elementos de defesa da pele que so: *O tecido linfide associado pele, constitudo por esparsos linfcitos situados ao redor dos vasos mais superficiais. *Mastcitos *Macrfagos perivasculares *Clulas dendrticas perivasculares (ao semelhante dos macrfagos)

Elementos encontrados na Derme Fibroblastos e Colgeno Na derme, o colgeno o elemento mais abundante, sendo fabricado principalmente pelo fibroblasto. Os fibroblastos tambm produzem as fibras elsticas e a substncia de fundo. Fibras Elsticas Elas so responsveis pela elasticidade da pele. Elas so produzidas pelos fibroblastos e so compostas de elastina.

Substncia de Fundo A substncia de fundo comum a todos os tecidos do corpo, formando o meio para os elementos celulares e as fibras. Alm disso, transporta gua e eletrlitos. composta principalmente por fibronectina e glicosaminoglicanos (cido hialurnico, sulfato de condroitina e sulfato de dermatan) sintetizados pelos fibroblastos. Vasos Sanguneos A partir dos vasos perfurantes do msculo esqueltico e subcutneo se forma dois plexos vasculares: o plexo vascular profundo e o plexo vascular superficial . Vasos Linfticos Os vasos linfticos desempenham funes variadas e importantes, incluindo a drenagem de linfa, clulas e macromolculas, participam da defesa contra microorganismos e so canais de trfego para as clulas de Langerhans entre a pele e os linfonodos. Clulas Inflamatrias Vrias clulas de defesa como os linfcitos B e T, mastcitos, histicitos e outras esto presentes na pele normal. A presena dessas clulas importante uma vez que a pele est em contato constante com antgenos e agentes infecciosos. Elas esto presentes na resposta imunolgica normal da pele e em reaes de

hipersensibilidade. Nervos A pele importante meio de troca sensorial com o mundo exterior, sendo para isso ricamente inervada. Msculo Liso e Esqueltico Fibra de msculo liso representada na pele, essencialmente pelo msculo eretor do plo. Alm disso, fibras isoladas podem ser encontradas na genitlia externa e na arola mamria.

1.3-Tecido Subcutneo ou Hipoderme A pele se apia sobre o tecido adiposo maduro, conhecido como hipoderme ou tecido subcutneo que forma a camada mais profunda da pele, de espessura varivel e constituda exclusivamente de tecido adiposo. Geralmente, em sua poro superior so encontradas as reas secretoras das glndulas sudorparas, alm de vasos sanguneos, pelos e terminaes nervosas. A hipoderme presta uma grande contribuio ao isolamento trmico, na proteo mecnica do organismo presso e traumas, alm de constituir um depsito nutritivo de reserva e facilitar a mobilidade da pele em relao s estruturas subjacentes.

Funes da Pele * Proteo das estruturas internas * Termorreguladora * Proteo Imunolgica * Perceptora * Secretora * Absortiva * Sintetizadora de vitaminas

Composio do sangue O sangue, para alm de fornecer oxignio e nutrientes aos rgos e tecidos e de transportar os mensageiros endgenos e enzimas, tem ainda duas funes importantes associadas ao processo de cicatrizao; contm clulas do sistema imunolgico que reconhecem e removem partculas estranhas que invadiram o organismo e, adicionalmente, contm componentes do sistema de coagulao que so responsveis por coagular as rupturas dos vasos sanguneos resultantes de leses.

http://www.columbiaphytotechnology.com/images/about/immune-cells.jpg

Componentes dissolvidos O plasma sanguneo um fludo ligeiramente amarelado contendo 90% de gua. Existem vrias protenas dissolvidas no plasma (7-8%), tal como as albuminas, que so responsveis por manter a presso osmtica no sangue e atuam como transportadoras de materiais insolveis na gua e globulinas que desempenham o papel de anticorpos (ex.: IgG, IgA, IgM) na imunidade humoral. O plasma contm ainda: Nutrientes (protenas, gorduras e acares) Sais inorgnicos Produtos resultantes da metabolizao (especialmente uria) Enzimas Hormnios O fibrinognio um componente do plasma essencial para a coagulao sangunea. uma 2-globulina que se encontra normalmente presente em uma concentrao de 2-4 g/l.

Componentes celulares

Eritrcitos (glbulos vermelhos) - contm hemoglobina, so os que existem em maior nmero, numa concentrao aproximada de 4-5 milhes / 1. Eles tomam a

forma de discos achatados, bicncavos com um dimetro de 7-8 m (1m=1/1000 mm), so anucleados e muito flexveis.

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Os glbulos vermelhos contm o pigmento sanguneo hemoglobina que responsvel pelo transporte do oxignio e do CO2. So produzidos na medula ssea e so degradados no bao e no fgado. O seu tempo de semivida de cerca de 120 dias. Leuccitos Os leuccitos (tambm conhecidos como glbulos brancos) esto presentes no sangue em quantidades muito inferiores, 4000 - 11000 / 1. O seu dimetro corresponde a mais do dobro dos eritrcitos. Os glbulos brancos so sempre nucleados e apresentam um movimento amebide. Eles so produzidos na medula ssea e amadurecem nos diferentes rgos linfticos (bao, ndulos linfticos, amgdalas, medula ssea, timo), transformando-se em clulas com uma variedade de funes e aparncias estruturais. A defesa no especfica fornecida por clulas conhecidas como fagcitos. Estas clulas podem reconhecer, envolver e digerir organismos estranhos tais como fungos, bactrias e vrus. Elas incluem: Granulcitos; Fagcitos mononucleares ou moncitos.

Os granulcitos (11-14 m), tambm designados de leuccitos polimorfonucleares, encontram-se em maior nmero do que as restantes clulas fagocitrias. Estes circulam no sangue e o seu nome deve-se aos grnulos que apresentam e que so facilmente observveis ao microscpio. Quando o organismo invadido por corpos estranhos, os granulcitos abandonam os capilares sangneos, migram para a rea afetada e destroem o invasor atravs da fagocitose. Os fagcitos mononucleados esto tambm envolvidos nos mecanismos gerais de defesa. Dependendo da sua localizao podemos fazer a distino entre moncitos (no sangue) e macrfagos (nos tecidos). Os macrfagos, tal como o seu nome indica, so as maiores clulas fagocitrias com um dimetro de 12-20 m. Estas clulas removem o invasor e tambm consomem tecidos endgenos que degeneraram ou esto inativos. Os linfcitos fornecem uma forma mais sofisticada e desenvolvida do nosso sistema imunolgico (imunidade especfica). Estas clulas fazem parte do mecanismo de defesa especfico, uma vez que possuem na sua membrana, estruturas que lhes permitem reconhecer agentes patognicos especficos (antgeno), os quais so eliminados rpida e seletivamente aps contato. As clulas indiferenciadas dos linfcitos, tal como as de outros leuccitos, so produzidas na medula ssea. Durante o desenvolvimento embrionrio elas migram para os rgos linfticos. A este nvel vo amadurecer para dar origem a dois tipos de linfcitos: Linfcitos T - a maturao dos linfcitos T depende da glndula timo (da o nome de linfcito T), diferenciando-se nos seguintes agentes que medeiam os mecanismos de defesa: Clulas citotxicas (killer cells), que libertam toxinas, enzimas hidrolticas ou

fatores complementares dissolventes, destruindo de modo seletivo os agentes patognicos invasores. Clulas auxiliares (helper cells) que, aps o contato com o antgeno, ajudam a

produo de anticorpos nos linfcitos B e ativam as clulas fagocitrias atravs da emisso de sinais qumicos semelhantes a hormnios Clulas supressoras (supressor cells) que inibem a atividade de outros

linfcitos e como tal regulam a defesa imunolgica. Linfcitos B - amadurecem no tecido linftico do intestino e fgado. Nos pssaros esta funo desencadeada por uma glndula retal, a Bolsa de Fabricius, da o nome linfcitos B. Os linfcitos B tm receptores especficos para antgenos na sua superfcie celular e, caso ocorra infeco, podem ser transformados em clulas de memria (grandes clulas plasmticas) aps a estimulao pelo respectivo antgeno. Estas clulas constituem a memria imunolgica, uma vez que "memorizam" o antgeno e, no caso de se repetir a infeco, desencadeiam de imediato a resposta imunolgica adequada. As clulas do plasma so "fbricas" altamente especializadas que produzem anticorpos, libertando-os no sangue. Estes se ligam ao seu antgeno alvo e, ou o inativam diretamente ou o marcam para ser posteriormente destrudo pelas clulas fagocitrias. As plaquetas (150,000-450,000) no so verdadeiramente clulas. As plaquetas so anucleadas, achatadas em forma de disco e tm um dimetro de 2-3.5 m. Elas podem interligar-se, isto , agregar, em resposta a estmulos especficos. Aps a agregao das plaquetas, libertam-se fatores plaquetrios que iniciam a coagulao sangnea.

Ferida Definio: uma ferida definida, geralmente, como um estado patolgico em que os tecidos so separados uns dos outros e/ou destrudos. Este acontecimento est associado com uma perda de substncia e reduo da funcionalidade. As feridas podem ocorrer em quaisquer tecidos do corpo, mas freqentemente afetam a pele. O termo "ferida" utilizado para descrever uma ruptura da camada exterior do corpo, enquanto que o termo "leso" aplica-se preferencialmente a danos ocorridos nos rgos internos. As feridas cicatrizam pelos mesmos mecanismos biomecnicos em todos os tecidos. Seguidamente esto descritos exemplos de feridas na pele e seus processos de cicatrizao. A perda tecidual pode atingir a derme completa ou incompleta, ou mesmo atingir todo

o rgo, chegando ao tecido subcutneo. da que vem a definio de tipo de ferida. Ferida de espessura parcial (derme incompleta) ocorre aps procedimentos dermatolgicos como a dermoabraso, peelings qumicos e tambm pode ser causada por traumatismos. A reparao faz-se pela reepitelizao dos anexos epiteliais ou da pele adjacente no acometida. Como resultado final tem-se uma cicatriz praticamente imperceptvel. Feridas de espessura total (derme completa) necessitam da formao de um novo tecido, o tecido de granulao; a epitelizao nas feridas de espessura total, acontece apenas nas margens da ferida. Nesse caso, a cicatriz totalmente perceptvel e, muitas vezes, pronunciada. A cicatriz tambm depende de vrios fatores, locais e gerais, como: localizao anatmica, tipo de pele, raa, tcnica cirrgica utilizada.

Princpios bsicos para avaliao de ferida A avaliao das feridas direciona o planejamento dos cuidados, define a terapia tpica e proporciona dados para monitorar o processo de cicatrizao.Devemos observar: *Localizao anatmica *Tamanho: cm / dimetro * Profundidade: cm *Tipo / quantidade de tecido: granulao, epitelizao, esfacelo e necrose. *Bordas: aderida, macerada, descolada, fibrtica, hiperqueratose. * Pele Peri-lesiona,: edema, colorao, temperatura, endurecimento, descamao, flutuao. * Exsudato: quantidade, aspecto, odor.

Classificao dos processos biolgicos da cicatrizao Existem alguns autores que consideram trs estgios no processo de cicatrizao: inicialmente um estgio inflamatrio, seguido por um proliferativo e finalizando em um estgio de remodelao. Outros autores classificam de uma forma mais completa dividindo o processo em cinco fases principais: Coagulao O incio logo aps o surgimento da ferida. Esta fase depende da atividade plaquetria e da cascata de coagulao. A formao do cogulo serve no apenas para coaptar as bordas das feridas, mas tambm para cruzar a fibronectina, oferecendo uma matriz provisria, em que os fibroblastos, clulas endoteliais e queratincitos possam ingressar na ferida.

Inflamao Intimamente ligada fase anterior, a inflamao depende, alm de inmeros mediadores qumicos, das clulas inflamatrias, como os leuccitos

polimorfonucleares (PMN), macrfagos e linfcitos. Os PMN chegam ao momento da injria tissular e ficam por perodo que varia de trs a cinco dias; so eles os responsveis pela fagocitose das bactrias. O macrfago a clula inflamatria mais importante desta fase, permanecendo do terceiro ao dcimo dia. Fagocita bactrias, desbrida corpos estranhos e direciona o desenvolvimento de tecido de granulao. Alta atividade fagocitria dos macrfagos observada aps trauma. A fase inflamatria conta ainda com o importante papel da fibronectina. Sintetizada por uma variedade de clulas como fibroblastos, queratincitos e clulas endoteliais, ela adere, simultaneamente fibrina, ao colgeno e a outros tipos de clulas, funcionando assim como uma cola para consolidar o coagula de fibrina, as clulas e os componentes da matriz.

Proliferao Dividida em trs subfases, a proliferao responsvel pelo fechamento de leso propriamente dito. A primeira fase da proliferao a reepitelizao. Sabe-se que o plano de movimento dos queratincitos determinado tambm pelo contedo da gua no leito da ferida. Feridas superficiais abertas e ressecadas reepitelizam mais lentamente do que as ocludas. A segunda fase da proliferao inclui a fibroplasia e formao de matriz que extremamente importante na formao do tecido de granulao. A formao do tecido de granulao depende do fibroblasto, clula crtica na formao da matriz. O fibroblasto produz colgeno, elastina, clicosaminoglicana e proteases, estas so responsveis pelo desbridamento e remodelamento fisiolgico. A ltima fase da proliferao a angiognese, essencial para o suprimento de oxignio e nutrientes para a cicatrizao. Contrao da ferida o movimento centrpeto das bordas da ferida (espessura total). As feridas de espessura parcial no contam com esta fase. Em cicatrizes de segunda inteno a contrao pode reduzir 62% da rea de superfcie do defeito cutneo. Remodelao Essa a ltima das fases; ocorre no colgeno e na matriz; dura meses e responsvel pelo aumento da fora de tenso e pela diminuio do tamanho da cicatriz e do eritema. Uma cicatriz normal tem aproximadamente 80% da fora de tenso da pele normal, no volumosa e plana. So muitas as variveis tanto de ordem geral como de ordem local que influenciam

esse longo e complexo processo. Dos fatores gerais, interfere a idade, o estado nutricional do paciente, a existncia de doenas de base, como diabetes, alteraes cardiocirculatrias e de coagulao, aterosclerose, disfuno renal, quadros infecciosos sistmicos e uso de drogas sistmicas. Dos fatores locais interfere a tcnica cirrgica, formao de hematomas, infeco, reao de corpos estranhos, uso de drogas tpicas, ressecamento durante a cicatrizao.

LCERA DE PRESSO Definio: Segundo Dealey (2008), lceras por Presso (UP) tambm so chamadas de feridas por presso e lceras de decbito, e representam um problema para os servios de sade. Uma lcera de presso uma rea de dano localizado na pele e estruturas adjacentes devido presso ou frico e/ou combinao destes. As UP so causadas por uma combinao de fatores, tanto externos quanto internos ao paciente. Alm da presso relacionada ao tempo (durao da presso), devemos considerar ainda dois outros fatores na etiognese das UP que so: a intensidade da presso e a tolerncia tissular. Alm da presso relacionada durao, intensidade e tolerncia tissular, outros fatores de risco contribuem direta ou indiretamente para o desenvolvimento das UP. Diversos autores como Dealey (2008), apontam alguns dos fatores de risco mais freqentes e importantes na gnese da UP como: Perfuso tecidual diminuda ou ausente; idade; mobilidade; nvel de conscincia; alguns medicamentos utilizados; umidade excessiva; nutrio; algumas doenas crnicas (diabetes, doenas cardiovasculares); cisalhamento e frico.

Classificao das lceras de presso segundo a EPUAP( European Pressure Ulcer Advisory Panel): lcera de presso de grau ou estgio 1: eritema no branquevel Eritema no branquevel em pele intancta. Descolorao da pele, calor, edema, indurao ou rigidez podem tambm ser utilizados como indicadores, particularmente em indivduos com pele escura.

lcera de grau 2: Flictena Destruio da envolvendo a epiderme, derme ou ambas. A lcera superficial e apresenta-se clinicamente como uma abraso ou flictena.

lcera de presso de grau 3: lcera superficial Destruio total da pele envolvendo necrose do tecido subcutneo que pode estender-se at, mas no atravs da fscia subjacente.

lcera de grau 4: lcera profunda Destruio extensa, necrose tecidual; ou dano muscular, sseo ou das estruturas de suporte com ou sem destruio total da pele.

A classificao das lceras de presso por graus til para definir a mxima profundidade de tecido envolvido. Infelizmente as definies de lceras de presso por graus perecem ser utilizadas erradamente no sentido, por ex. para descrever a cicatrizao implica assumir que as lceras de presso com destruio total da pele cicatrizam por reposio das mesmas camadas estruturais de tecido corporal perdidos. OS estudos clnicos indicam que medida que as lceras de presso grau 4 cicatrizam para profundidades progressivamente mais superficiais , estas no repem o msculo, a gordura subcutnea e a derme antes de reepitelizarem. Uma lcera de presso de grau 4 no pode progredir para uma lcera grau3, grau2 ou grau1. A classificao inversa por graus nunca deve ser utilizada para descrever a cicatrizao de uma lcera de presso. Os sistemas de classificao de lceras de presso devem apenas ser utilizados para registrar a profundidade mxima anatmica de tecido envolvido na lcera, aps ter sido removido o tecido necrosado. A cicatrizao das lceras de presso deve ser documentada com parmetros objetivos tais como: tamanho, profundidade, quantidade de tecido necrosado, quantidade de exsudato, presena de granulao, etc...

O PUCLAS um programa desenvolvido pelo EPUAP (European Pressure Ulcer Advisory Panel), para servir de ferramenta de estudo ao tema lcera de presso, especialmente no que diz respeito sua classificao pelo grau de leso tissular. Leses por umidade so frequentemente confundidas com lceras de presso. As leses por umidade so leses cutneas e no causadas por presso e ou foras de deslizamento (cisalhamento). importante distinguir uma lcera de presso de uma leso por incontinncia. So caractersticas de leses por umidade: Vrios pontos superficiais e difusos; Bordos irregulares; Pele brilhosa, mida e hiperemiada.

Classificao dos tipos de tecidos

Regenerao X Reparao O organismo espontaneamente tenta fechar uma ferida e restabelece as funes dos tecidos danificados to depressa quanto possvel. Todos os tecidos do organismo so capazes de cicatrizar com a exceo dos dentes. O estado original pode ser restaurado por dois mecanismos diferentes: regenerao ou reparao.

Regenerao: diz respeito reposio especfica de tecido danificado de uma parte do corpo ou rgo. O reino animal contm muitos exemplos deste processo, por exemplo, a regenerao completa de uma minhoca a partir dos segmentos anteriores do seu corpo ou a reposio completa da extremidade de uma salamandra. Entre os mamferos, e especialmente no homem, a regenerao completa s possvel no tecido epitelial (epiderme, membranas mucosas do trato gastrointestinal e nos rgos genitais femininos) sendo igualmente possvel, dentro de certos limites, nos rgos parenquimatosos tais como o fgado. Deste modo, no homem, a recuperao de feridas ou leses feita, basicamente, atravs da reparao. Reparao: neste processo, o tecido eliminado ou danificado substitudo por elementos inespecficos dos tecidos conjuntivos e de suporte, formando uma cicatriz. Apenas nos tecidos de suporte, como o caso dos ossos, cartilagem e tendes, a regenerao feita com a estrutura prpria dos tecidos. Podemos ento definir a cicatrizao como o encerramento de uma ferida atravs de tecido de suporte formao da cicatriz, associado regenerao epitelial, ou seja, epitelizao. O seu objetivo restaurar a forma e funes do tecido danificado.

FIOSIOLOGIA DO PROCESSO CICATRICIAL Aps dcadas a fio, em que os enfermeiros sempre realizaram os tradicionais curativos - ou delegaram tal atividade a outrem -, parece que ocorre um despertar, uma tomada de conscincia generalizada por parte destes profissionais sobre a importncia e a responsabilidade relativas ao tratamento das leses de pele.

Este acordar, nada mais que a conscientizao gradativa de estar repetindo procedimentos aprendidos e incorporados quase por ritual e tradio, muitos dos quais sem qualquer base ou fundamentao fisiolgicas. No mais novidade o conceito de curativo mido que se contrape tradio aprendida em aula, de se manter o curativo sempre seco. Por que ser que se manteve vivo durante dcadas um procedimento to absurdo como este, sendo totalmente antifisiolgico? As respostas podem ser vrias. Talvez porque, mesmo seca, a ferida ainda cicatriza, ou porque algum mandou que se fizesse dessa ou daquela forma. A causa mais provvel deve-se certamente a dissociao entre teoria e prtica dos profissionais que se propem a tal atividade. Como se pode manter o leito de uma ferida totalmente seco, esperando que haja proliferao e migrao celular, quando se sabe, pela fisiologia, que a clula basicamente gua cercada por gua por todos os lados? A responsabilidade do enfermeiro que se prope a tratar leses de pele implica em conhecimento no apenas dos materiais de vanguarda, hoje disponveis no mercado, mas primeiramente do entendimento de fisiologia da cicatrizao e de todas as etapas do processo de reparo tissular. Sem esse entendimento improvvel que faa um diagnstico correto e selecione a cobertura adequada para o tratamento da leso. Muitos e variados tipos de traumatismos, bem como as incises cirrgicas, resultam em danos da pele. O nosso organismo normalmente consegue cicatrizar espontaneamente estas feridas, de forma a restaurar as funes originais da sua camada protetora o mais rpido possvel. Este processo envolve uma grande variedade de mecanismos de reparao em cada uma das camadas da pele e mltiplas clulas, algumas de origem sangnea. Para compreender melhor estes processos, vamos primeiro analisar a estrutura de uma pele saudvel e dos componentes do sangue. A pele um dos rgos mais importantes do corpo e exerce mltiplas funes. Uma pele saudvel fornece barreira contra presso ou frico, substncias qumicas e txicas, calor, frio, raios UV, radiaes e microorganismos patognicos.

Adicionalmente, a pele um rgo essencial para a manuteno dos fludos corporais, proporciona termorregulao e comunica todos os estmulos externos atravs de receptores para toque, presso, temperatura e dor. Por outro lado,

exteriorizamos o nosso estado emocional atravs da pele, porque coramos, empalidecemos, arrepiamo-nos e emitimos odores (feromonas).

O PROCESSO DE LIMPEZA DA FERIDA A reparao de feridas, especialmente as crnicas, um fenmeno complexo, dinmico e sistmico. Por ser sistmico, depende das condies gerais de sade do indivduo, que pode ser interrompido por diversos fatores intrnsecos que devem ser cuidadosamente avaliados e controlados para permitir a evoluo natural deste processo. Embora a reparao tecidual tanto por regenerao quanto por substituio de tecido seja sistmica, absolutamente necessrio favorecer condies locais atravs de terapia tpica adequada para dar suporte e viabilizar o processo fisiolgico. Entre os diversos princpios da terapia tpica, a remoo no somente da necrose como tambm de corpos/partculas estranhos do leito da ferida constitui um dos primeiros e mais importantes componentes a serem considerados na avaliao inicial e subseqentes da ferida. O processo de limpeza de fundamental importncia para a reparao tecidual. A reparao no poder evoluir de modo adequado, enquanto todos os agentes inflamatrios no forem removidos do leito da ferida. A limpeza da ferida, no sentido restrito do termo wound cleansing, derivado da lngua inglesa, significa o uso de fludos (solues) para suavemente lavar e retirar bactrias, detritos, exsudatos, corpos estranhos, resduos de agentes tpicos e outros da superfcie da ferida. Na bibliografia norte-americana, publicado no guia de prtica clnica desenvolvido em 1994, pela Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) a limpeza da ferida inclui o desbridamento, que conceituado como a remoo de tecidos necrosados e de corpos/partculas estranhos do leito da ferida, usando tcnicas mecnicas e/ou qumicas.

Limpeza a ao de limpar, limpar tirar as sujidades com gua, segundo dicionrio da lngua portuguesa. Ento a sujidade da ferida pode ser removida com gua ou atravs de outros mtodos. Limpeza um termo amplo e o que se modificam so a forma de efetu-la e as solues utilizadas. Considerando ser este um processo passa-se a denomin-lo processo de limpeza. No processo de limpeza das feridas, cada etapa da trajetria de reparao tem uma necessidade e, para atender essa demanda vrios mtodos e tcnicas podem ser utilizados, optando-se por aqueles mais suaves ou mais agressivos, dependendo da condio do leito da ferida. Quando o contedo estranho no puder ser removido apenas com a simples lavagem da ferida, institui-se ento, uma forma de limpeza mais agressiva, a qual conhecida como desbridamento. No sendo este eficaz para remover a carga bacteriana e a ferida apresentar sinais clnicos de infeco local, recomenda-se o uso criterioso de antibiticos tpicos, que podero ser associados a antibiticos sistmicos conforme a gravidade do caso.

TCNICA LIMPA X ESTRIL De acordo com Rodeheaer (1997), ainda no existem publicaes de pesquisas cientficas definitivas sobre como e com o que limpar as feridas, em especial as abertas, e que as recomendaes so baseadas luz do conhecimento cientfico atual e no senso comum. Segundo Dantas (2003), alm de ser senso comum, o bom senso de cada profissional na escolha do mtodo de limpeza, no momento em que est avaliando a pessoa com ferida, muito importante. Cada ferida avaliada diferente uma da outra, exatamente porque as pessoas so diferentes. Por essa razo, a escolha deve ser feita conforme a necessidade de cada pessoa e no somente nas rotinas das instituies. Cabe ao profissional de sade, ao avaliar uma pessoa portadora de ferida, verificar a eficcia de determinado tratamento, reconhecer os fatores de risco associados infeco, pois a sua conduta deve sempre levar em considerao a presena destes fatores, que podem direta ou indiretamente, alterar o metabolismo corporal, e a

resposta imunolgica, seja por mecanismos fisiolgicos (idade) ou patolgicos (infeco provocada por procedimento de risco). bastante comum que, no dia-a-dia profissional, haja confuso quanto ao fato de estar diante de uma ferida infectada, contaminada ou apenas colonizada. Diante disso, necessrio relembrar a definio de infeco, colonizao e contaminao. Contaminao refere-se presena de um microorganismo sobre a superfcie epitelial sem que haja invaso tecidual, reao fisiolgica ou dependncia metablica com o hospedeiro. Colonizao h uma relao de dependncia metablica com o hospedeiro e a formao de colnias, mas sem a expresso clnica e reao imunolgica. Infeco Implica em parasitismo, com interao metablica e reao inflamatria e da imunidade. Todo esse entendimento fundamental para que seja possvel controlar o aparecimento das infeces. Todas as feridas, sejam elas agudas ou crnicas, esto expostas a microorganismos. Cabe ao profissional de sade adotar as medidas adequadas para tratar uma infeco ou simplesmente monitorar um estado de colonizao e, acima de tudo, evitar a contaminao de uma ferida, o que aumenta significativamente o risco de infeco. necessrio limpar feridas abertas utilizando solues e materiais esterilizados e com tcnica estril? Devido falta de estudos cientficos que fundamentam essa

interrogao, a AHCPR (1994) e National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP, 2000) recomendam, para a limpeza de feridas crnicas: tcnica limpa e coberturas limpas, sendo necessrio para tal prtica o uso individualizado dos materiais e que os mesmos, depois de abertos, sejam adequadamente armazenados. Bates-Jansen e cols. (1997) em estudo piloto em deiscncias cirrgicas no ambiente hospitalar, comparando tcnica limpa e estril no obtiveram diferena na cicatrizao, concluindo que curativos limpos e tcnica limpa esto adequados para a limpeza de feridas, alm de ter um custo menor.

No entanto, existem situaes na qual a tcnica limpa no recomendada, tais como: se houver invaso da corrente sangunea e em pacientes imunodeprimidos. Nesses casos deve-se usar tudo estril. Em nossa experincia como especialistas nessa rea, adotamos as recomendaes internacionais de procedimento limpo para a maioria das feridas crnicas, e nas deiscncias cirrgicas. Entretanto, nas feridas cirrgicas limpas, recomendamos o uso de tcnica estril a fim de evitar a colonizao/infeco da ferida operatria, e de preservar e proteger o cliente/paciente de contaminaes oriundas de tcnicas inadequadas e produtos contaminados.

RECOMENDAES PARA REALIZAO DA LIMPEZA A limpeza com o uso de fluidos deve ser realizada a cada troca de cobertura primria. No entanto, quando a troca for realizada mais de uma vez ao dia, deve-se considerar se h necessidade de lavar outra vez a leso, ou simplesmente, retirar a cobertura saturada e colocar uma nova. Segundo alguns pesquisadores, a lavagem frequente da superfcie da superfcie indesejada e a ferida ter melhor reparao se for menos manipulada. Ao ser realizada a limpeza, utiliza-se a soluo aquecida para evitar a queda da temperatura da ferida. Isso evita no somente o resfriamento da ferida, mas tambm promove o conforto do cliente. Antes de utilizar o soro na ferida, deve-se testar a temperatura na face interna na regio do antebrao semelhana do que se faz para verificar a temperatura de leite de mamadeiras de recm-nascidos. A forma mais segura de realizar a limpeza de feridas granuladas e limpas atravs da irrigao com seringa e agulha, a uma presso suave para no causar danos teciduais. Alguns autores sugerem que nessa situao, deve-se apenas limpar ao redor da ferida, evitando o leito, para no remover o exsudato da superfcie, pois o mesmo contm fatores de crescimento, nutrientes e clulas proliferativas que aumentam na reparao, e seriam retirados com a limpeza.

H recomendao de quando uma ferida tratada com coberturas que no deixam resduos, deve-se realizar a limpeza da rea perilesional e o leito da ferida apenas umedecido, pois o mesmo fica to limpo que no necessita de muita irrigao. Nas feridas com resduos, corpos estranhos, fragmentos e outros, realiza-se limpeza cuidadosa e com baixa presso. Nessa situao, a gaze deve ser umedecida e suavemente pressionada ou friccionada sobre a ferida. Essa prtica importante, principalmente, em feridas que apresentam espaos mortos. Para feridas mais profundas estreitas ou com espaos mortos, a limpeza torna-se mais efetiva e adequada, quando se faz a irrigao com soluo salina. Pode-se utilizar um cateter uretral ou retal acoplado a seringa de 20ml, o qual deve ser cuidadosamente introduzido para evitar traumas. Em feridas extremamente sujas, com aderncia no leito ou infectadas, so indicadas solues no txicas, antisspticas e maior fora mecnica. Ao ser realizada a limpeza utilizando presses maiores, recomenda-se o uso de mscara, culos, avental e luvas para proteo do profissional devido ocorrncia de acidentes biolgicos.

DESBRIDAMENTO O desbridamento o comeo da reparao. Essa tcnica usada quando a preveno falhou (The Symposium on Advanced Wound Care, 2000). Os mecanismos naturais favorecem o desbridamento, mas as feridas cicatrizam mais rapidamente se este processo for acelerado. O desbridamento promove limpeza da leso, reduz a contaminao bacteriana, promove um meio timo para cicatrizao e prepara a leso para interveno cirrgica, como o enxerto ou rotao de retalho. Segundo a Soc. Bras. de Enf. em Dermatologia - SOBENDE/2002, o desbridamento tem por objetivo limpar a ferida, removendo tecidos desvitalizados e bactrias. O desbridamento essencial para o tratamento de feridas, pois tecido necrtico e cicatrizao no ocupam o mesmo lugar ao mesmo tempo.

Tecido necrtico um meio de infeco e, como avascular, no reage a antibioticoterapia sistmica, ele promove uma resposta inflamatria exacerbada, retardando assim o processo de reparao tecidual. A necrose deriva vrios termos tais como: escara, tecido desvitalizado, tecido morto, tecido necrtico, tecido invivel, e nada mais so do que sinnimos, independentemente da palavra usada, todas tem o mesmo significado e referem-se morte celular.

Escara no sinnimo de lcera por presso. Feridas de qualquer etiologia podem apresentar escara.

O termo escara descrito como uma capa/crosta de camadas de tecidos dessecados e comprimidos, normalmente de consistncia dura, seca; no entanto, poder ser mais macia dependendo do grau de hidratao da mesma. Apresenta colorao preta, marrom ou cinza, e bem aderida no leito da ferida. O termo esfacelos refere-se ao tecido necrosado de consistncia fina, amolecida, macia e de colorao amarela, ou cinza, formada por bactrias, fibrina, elastina, colgeno, leuccitos intactos, fragmentos celulares, exsudato e grande quantidade de DNA. Quanto aderncia, os esfacelos podem estar firmes ou frouxamente aderidos ao leito da ferida.

INDICAES PARA O DESBRIDAMENTO A Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) recomenda que qualquer tecido observado necrosado observado durante a avaliao inicial e nas avaliaes subseqentes da ferida deve ser removido, desde que a interveno esteja de acordo com os objetivos globais do tratamento e das condies clnicas do doente. As indicaes gerais para efetuar o desbridamento so: purulncia; infeco local e sistmica; osteomielite; presena de corpos estranhos; esfacelos e grande rea de necrose.

CONTRA INDICAES Embora o desbridamento seja realmente vital para a reparao da ferida, existem situaes nas quais no a melhor indicao teraputica, tais como: Feridas em membros inferiores com perfuso duvidosa ou ausente, com escara seca e estvel at que o estado vascular seja melhorado. Nessa situao a escara representa menos risco, pois promove barreira para os tecidos vivos, e diminui o risco de infeco. A recomendao para efetuar diariamente limpeza simples, passar antisspticos e cobrir com gaze seca, alm de extrema vigilncia para sinais de infeco. Aps a revascularizao, o desbridamento deve ser institudo conforme os critrios de seleo. lcera por presso no calcanhar com presena de escara seca. A razo pela qual no desbridar, deve-se o risco de osteomielite. No entanto, se o paciente for bem assistido, o desbridamento poder ser efetuado com segurana.

MTODOS DE DEBRIDAMENTO Existem vrios mtodos de desbridamento que podero ser utilizados para a limpeza das feridas com presena de necrose e corpos estranhos, cuja escolha depende do conhecimento do profissional e das condies gerais do paciente. Estes mtodos so classificados em seletivo e no seletivo. O primeiro remove apenas o tecido invivel sem afetar o tecido vivo, o segundo pode remover ambos. Os mtodos de desbridamento agrupam-se em cinco categorias: instrumental, mecnico, enzimtico, autoltico, e biolgico. Em alguns casos utilizar mais de um mtodo apropriado, dependendo das circunstncias clnicas.

Os critrios para a escolha so variados, e a seleo deve observar: 1) As condies clnicas do paciente essa a primeira condio a ser ponderada. 2) A urgncia em situaes como infeco, sepse, celulite avanada, osteomielite, imperativa a escolha de mtodos mais rpidos. Uma boa conduta a associao de mtodos. 3) O tipo de tecido necrosado a aderncia e a consistncia so parmetros importantes de escolha do mtodo. * Necrose coagulativa ou de coagulao Caracterizada pela presena de crosta preta e/ou bem escura. * Necrose liquefativa ou de liquefao Caracterizada pelo tecido amareloesverdeado desvitalizado resultante da infeco bacteriana. Habilidade e competncia esse aspecto extremamente importante, especialmente quando a escolha pelo mtodo instrumental, onde aspectos ticos, tambm devem ser considerados. Desbridamento Instrumental Esse mtodo realizado com a utilizao de objetos cortantes, tais como tesoura, lminas bisturi e outros instrumentos necessrios dependendo da agressividade do procedimento, e por isso dividido em dois tipos: Conservador e Cirrgico. Desbridamento instrumental conservador ( DIC) definido como um mtodo seletivo de remoo de tecidos necrosados, sem ocasionar dor e sangramento, ou seja, sem atingir tecidos viveis. o mtodo mais agressivo feito por enfermeiros capacitados. As vantagens deste mtodo so: ser seletivo; remover imediatamente uma quantidade maior de necrose; pode ser usado sozinho ou ser usado com outros mtodos (p.ex.: autoltico ou enzimtico) e pode ser realizado na beira do leito tanto em ambiente hospitalar como clnicas e domiclio.

As contra indicaes para a realizao desta tcnica so: o uso de terapia anticoagulante ou pacientes com coagulopatias: pacientes que no conseguem ficar quietos durante o procedimento; quando a escara estiver muito aderida, dificultando a sua remoo do tecido vivel e em feridas isqumicas com a escara seca e estvel. Classificamos as tcnicas de desbridamento instrumental conservador em: *Tcnica de Cover Aps o descolamento completo das bordas e melhor viso do comprometimento tecidual, inicia-se a retirada da rea comprometida separando-a do tecido ntegro at que a necrose saia em forma de uma tampa. Mais indicada para necrose de coagulao. * Tcnica de Square Utiliza-se uma lmina de bisturi ou agulha 40x12 para realizao, no tecido necrtico, de pequenos quadradinhos (2mm a 0,5cm). Esta tcnica poder ser utilizada para facilitar a penetrao de substncias desbridantes. * Tcnica de Slice Utiliza-se uma lmina de bisturi ou tesoura de Aris a fim de remover a necrose que se apresenta na ferida de forma desorganizada.

Desbridamento Instrumental Cirrgico (DIC) Este o tipo conhecido como desbridamento cirrgico. Geralmente utilizado em situaes que exigem a remoo macia de tecidos ou em extrema emergncia, como em casos de processos infecciosos graves. realizado por cirurgies, preferencialmente em centro cirrgico, sob anestesia e com tcnica assptica. A principal vantagem a rapidez e a efetividade na remoo da necrose. As desvantagens incluem: a necessidade de submeter o paciente a anestesia; risco de sangramento e bacteremia transitria, podendo evoluir para sepse em feridas infectadas; no ser seletivo; ter custo alto e, tambm exigir hospitalizao. Desbridamento mecnico Consiste na aplicao de fora mecnica diretamente sobre o tecido necrtico a fim de facilitar a sua remoo. Dentre estes procedimentos temos:

*Frico com gaze ou esponja Indicado em pequenas leses com necrose de liquefao. Esta tcnica pode ser dolorosa e geralmente deve ser associada a outras tcnicas. * Irrigao com jato de soro Indicado para leses com necrose de liquefao e infeco com drenagem de exsudato purulento. Lavar a ferida at que esteja aparentemente limpa. Tambm deve ser associada a outros mtodos. * Irrigao pulstil Utilizada em leses extensas com muito exsudato, reas com aderncias e de difcil acesso. Muitas vezes dever ser aplicada em conjunto com aspirao contnua. Pode provocar macerao tecidual. * Curativo mido-seco Utilizado em leses pequenas, com pequenas reas de necrose de liquefao. A prtica desta tcnica tem sido abandonada, pois o processo no seletivo, traumatizando o tec.de granulao e de epitelizao e por ser muito dolorida. Desbridamento enzimtico praticado com a aplicao tpica de enzimas proteolticas diretamente sobre a necrose de coagulao ou liquefao. O desbridamento enzimtico o mtodo mais seletivo, utilizando enzimas proteolticas exgenas que trabalham conjuntamente com as enzimas naturais para degradar o tecido necrtico. Estas enzimas degradam o colgeno existente na necrose. um mtodo prtico e seguro. Enzimas que podem ser utilizadas: papana, colagenase, bromalina e estreptoquinase. Contra indicaes: lceras isqumicas, fngicas e neoplsica e em pacientes com distrbio de coagulao. Desbridamento autoltico O desbridamento autoltico um processo que, at certo nvel, ocorre naturalmente em todas as feridas. As clulas fagocticas (tais como os macrfagos) e enzimas proteolticas no leito da ferida, liquificam e separam o tecido necrtico do tecido so. Os curativos para tratamento de feridas, que mantm um leito da ferida mido, podem proporcionar um ambiente timo para o desbridamento, uma vez que limpam a ferida ao permitirem que as clulas fagocticas liqefaam o tecido necrtico e deste modo promovem a granulao. Deste modo, o processo de desbridamento

autoltico pode resultar em nveis significativos de exsudato, os quais devem ser considerados na seleo da terapia apropriada. O desbridamento autoltico fcil de realizar e no danifica o tecido adjacente ferida. Adicionalmente, a dor sentida pelo paciente quando utilizado este mtodo mnima. Uma vez que o desbridamento autoltico ocorre naturalmente o processo requer um conhecimento tcnico. considerado o mtodo mais lento. Contra indicaes lceras isqumicas e fngicas. Desbridamento biolgico (Larval) A terapia larval, usando especialmente magoots estreis, oferece uma alternativa efetiva no desbridamento de feridas e na remoo de bactrias. Estas larvas destroem e liquefazem o tecido morto atravs de enzimas proteolticas potentes. Este tratamento parece no apresentar efeitos adversos. Apesar de visto inicialmente pelos clnicos como um tratamento de ltima escolha, os casos de sucesso esto sendo divulgados e ganham cada vez mais aceitao. Porque um desbridamento contnuo benfico? pouco provvel que um nico mtodo de desbridamento seja adequado para a preparao do leito de uma ferida crnica para o estgio de reparao seguinte. Nas feridas crnicas geralmente no possvel remover as condies associadas sistmicas e, conseqentemente, a carga necrtica continua a acumular-se. Deste modo, uma parte importante da preparao do leito da ferida o reconhecimento de que a contnua remoo de tecido necrtico necessria ao longo do tratamento e de que o desbridamento deve ser visto como um processo longo, muitas vezes referido como desbridamento de manuteno. Os mtodos de desbridamento autoltico e enzimtico, em comparao com outros mtodos, so mais seletivos e geralmente menos dolorosos para o doente. Dentro do contexto do desbridamento de manuteno, os agentes autolticos e enzimticos podem ser usados por perodos longos de tempo e ser extremamente benficos (Falanga V. 2002).

PREPARO DO LEITO DA FERIDA A preparao do leito da ferida diz tambm respeito carga bacteriana na ferida. Durante a preparao do leito da ferida fundamental avaliar a natureza e extenso da carga bacteriana, de modo a que as condies sejam timas para a cicatrizao. As bactrias presentes na ferida podem evitar a cicatrizao, mesmo quando no h sinais evidentes de infeco. O profissional deve identificar quando h carga bacteriana, e quando atinge um nvel em que as bactrias contribuem para impedir a cicatrizao deficiente. Carga bacteriana normal As bactrias esto presentes na pele intacta, mas a infeco raramente problemtica porque os seguintes mecanismos controlam a carga biolgica. A camada externa da pele uma barreira fsica invaso; A pele possui um pH ligeiramente cido, o qual no favorvel ao crescimento bacteriano; A pele normalmente secreta cidos graxos e polipeptdeos

antibacterianos, os quais inibem o crescimento bacteriano; A flora normal da pele ajuda a prevenir a colonizao por

microorganismos patognicos. Apesar de a ferida criar uma porta de entrada para as bactrias, um fluxo sangneo inadequado um dos fatores predisponentes mais significativos para o desenvolvimento de uma ferida infectada (por ex. em lceras por presso ou em lceras de perna isqumicas).

Contaminao - infeco contnua As feridas crnicas existem juntamente com um continuum bacteriano, variando de ferida contaminada para ferida infectada (ver figura abaixo). O desafio consiste em estabelecer onde a ferida se encontra posicionada nesse continuum e que estratgias clnicas so apropriadas nesse ponto. A carga bacteriana presente numa ferida pode dividir-se em quatros categorias distintas: Contaminao; Colonizao; Colonizao crtica; Infeco. Contaminao: define-se como a presena de bactrias que no se reproduzem. uma condio normal das feridas crnicas e no impedem a cicatrizao. Colonizao: define-se como a presena de bactrias em fase de reproduo, sem uma reao do hospedeiro. Essas bactrias colonizam e contaminam todas as feridas crnicas, mas isso no significa que essas feridas se encontrem infectadas. A colonizao bacteriana no contribui para uma cicatrizao deficiente. Feridas colonizadas criticamente: define-se como a presena de microorganismos em fase de reproduo, os quais iniciam um processo de dano do tecido local. Pode

haver sinais locais de que uma mudana no equilbrio, ou carga bacteriana elevada, possa contribuir para um retardo na cicatrizao. Infeco: ocorre quando a cicatrizao afetada, pois as bactrias invadiram os tecidos, esto se multiplicando e causam uma reao no hospedeiro.

Quando a carga bacteriana se torna um problema? A carga bacteriana pode ser definida como a carga metablica imposta pelas bactrias no leito da ferida. As bactrias competem com as clulas normais pelo oxignio e nutrientes e as bactrias e os seus subprodutos (ex. endotoxinas) podem causar distrbios em todas as fases do processo de cicatrizao. Uma carga bacteriana elevada pode causar o seguinte: Carga metablica elevada; Produo de endotoxinas e proteases; Estimulao de um ambiente da ferida pr-inflamatrio; Cicatrizao retardada ou deficiente. OBS: As feridas crnicas esto sempre contaminadas ou colonizadas com bactrias, o que pode dificultar a identificao dos nveis de carga bacteriana em que a cicatrizao fique comprometida. Apesar de no existirem orientaes em como quantificar os nveis bacterianos numa ferida, o profissional deve ter em conta a resistncia do hospedeiro, as caractersticas da ferida e as caractersticas do exsudato, durante a avaliao da carga bacteriana. Estudos tm demonstrado (Robson MC 1997, Dow G 2001) que existe um efeito negativo na cicatrizao quando a quantidade de bactrias na ferida atinge nveis superiores a 1x105. Este efeito tem sido observado em feridas agudas traumticas, enxertos de pele, feridas cirrgicas e feridas crnicas.

Sinais e sintomas da ferida infectada

A infeco de feridas agudas e freqentemente a infeco da ferida crnica, demonstra os seguintes sinais e sintomas: Purulncia; Eritema em progresso; Calor; Edema perileso; Dor; Febre; Leucocitose. Tornou-se aparente que os sinais e sintomas tradicionais da ferida aguda podem ser diminudos ou alterados numa ferida crnica, apesar de uma carga bacteriana elevada. Os mecanismos exatos da infeco na ferida crnica ainda no so claros, a apresentao clnica e impacto da carga bacteriana nas feridas crnicas continua a ser um dos focos principais para a investigao. No entanto, os seguintes sinais secundrios podem alertar o profissional para a possibilidade da ferida crnica possuir uma carga bacteriana elevada, que retarde a cicatrizao. Isto por vezes referido como colonizao crtica. Alguns destes sinais secundrios so enumerados abaixo: Atraso na cicatrizao; Alterao da cor do tecido de granulao. Aspecto anormal do tecido de granulao (torna-se frivel). O tecido muitas vezes descrito como

anormal/irregular; Odor aumentado ou anormal; Drenagem serosa aumentada.

Efeitos da infeco na ferida crnica Quando a ferida crnica se torna infectada, o progresso at cicatrizao gravemente retardado uma vez que a infeco pode: Prolongar a fase inflamatria da cicatrizao; Interromper os mecanismos normais da coagulao; Levar a desordem na funo leucocitria; Levar a uma diminuio de angiognese; Alterar a formao de tecido de granulao (os fibroblastos nas feridas crnicas infectadas apresentam um nmero reduzido, possuem atividade metablica reduzida e sintetizam um colgeno enfraquecido, em padres desorganizados). Pode ser apropriado para o clnico efetuar a monitorizao dos valores sanguneos e efetuar raios-x num paciente com uma ferida crnica infectada, para investigar a possvel existncia de osteomielite. Equilbrio bacteriano: relao entre a resistncia do hospedeiro e a quantidade e virulncia bacterianas As bactrias encontram-se presentes em todas as feridas crnicas, mas para a cicatrizao ocorrer, o equilbrio entre as resistncias do hospedeiro e a quantidade e virulncia das bactrias deve ser mantido. Resistncia do hospedeiro: esta uma varivel importante na determinao do risco de infeco nas feridas crnicas, uma vez que os fatores locais e sistmicos podem afetar a cicatrizao.

A perfuso um fator importante que est associado com a fisiopatologia das feridas crnicas e pode aumentar o risco de infeco.

A seguinte equao demonstra que apesar da quantidade de bactrias e virulncia serem significativas na determinao do risco de infeco numa ferida, os fatores do

hospedeiro so de importncia extrema. carga bacteriana x virulncia Resistncia do hospedeiro

Risco de infeco =

Outros fatores tais como imunossupresso, diabetes e medicao concomitante podem influenciar a forma como as bactrias presentes iro afetar a cicatrizao. Quantidade bacteriana e virulncia: Os fatores listados abaixo podem comprometer o equilbrio, levando ao aumento da carga bacteriana. Adesina as bactrias contm protenas heterlogas na sua superfcie, as quais medeiam adeso celular e a invaso do hospedeiro; Cpsulas celulares estes polissacardeos da superfcie celular, presentes na superfcie das bactrias, conferem proteo contra a fagocitose pelas clulas imune do hospedeiro; Biofilmes a importncia dos biofilmes como elementos da ferida infectada tornou-se recentemente aparente (Sibbald RG et al, 2000). Quando as bactrias proliferam nas feridas formam micro-colnias, as quais se ligam ao leito da ferida e secretam um glicoclix ou biofilme que protege os microorganismos. Estas colnias bacterianas sofrem diversas alteraes, as quais podem alterar a sensibilidade antimicrobiana destes organismos. Os microorganismos podem existir como aglomerados de bactrias de um s tipo ou como colnias bacterianas mistas, tais como Pseudomonas e Staphylococcus sp. A liberao peridica de bactrias mveis destas colnias pode resultar em infeco. Os biofilmes constituem focos protegidos de infeco e resistncia bacteriana na ferida, protegendo as bactrias dos efeitos de agentes antimicrobianos tais como antibiticos e antisspticos (Davey ME and OToole GA, 2000); Resistncia antibitica o uso excessivo de antibiticos contribui para o desenvolvimento de cepas de bactrias resistentes aos antibiticos. Por que manejar o exsudato? O aumento do exsudato numa ferida crnica encontra-se muitas vezes associado a outras complicaes subjacentes no paciente. Por exemplo, quando a carga bacteriana aumenta, a drenagem da ferida tambm aumenta. Tanto o edema (particularmente nas extremidades inferiores) quanto destruio de tecido necrtico

podem produzir um aumento nas quantidades de exsudato. O manejo do exsudato deve ter em conta fatores subjacentes e assegurar que o ambiente da ferida se mantm mido. Um ambiente de cicatrizao ideal aquele em que o nvel timo de umidade mantido de modo a permitir uma diviso e migrao celulares eficientes, enquanto garante que o leito da ferida resseque ou permanea mido. Num ambiente mido a sntese de colgeno e de tecido de granulao encontra-se elevada; a migrao celular e a epitelizao ocorrem mais rapidamente e no se formam crostas nem cicatrizes. A manuteno de um ambiente mido da ferida possui vrios benefcios adicionais, tais como os que so apresentados em seguida: Tempo de cicatrizao reduzido; Capacidade de autlise; Taxas de infeco reduzidas; Trauma reduzido; Reduo da dor; Menos trocas de curativo; Maior custo-efetividade (definido como o custo total do tratamento para atingir os resultados desejados e no simplesmente como o custo dos curativos). Como manejar o exsudato? O manejo do exsudato deve iniciar-se com a determinao dos fatores que contribuem para o aumento dos seus nveis. Uma vez preparado o leito da ferida, o profissional deve decidir que terapia tpica mais adequada. Esta deciso deve basear-se em vrios fatores, incluindo os nveis de exsudato, o aspecto e odor presentes na ferida.

Coleta de material

Finalidade: Identificar o agente etiolgico e determinar sua sensibilidade aos antimicrobianos, mas tambm definir a extenso da infeco nos diferentes tecidos.

Indicao: O mais precoce possvel, assim que feita a suspeita diagnstica de infeco.

Instrues de coleta em geral: Coletar material antes da antibioticoterapia, quando possvel. No caso de lceras crnicas, recomenda-se que haja interrupo do uso do antibitico para coleta do material (caso em uso do antibitico sem resposta adequada, porm clinicamente estvel). Processar a limpeza da leso com soro fisiolgica estril e compressa, retirando o material tecidual desvitalizado e secrees superficiais. Esse procedimento extremamente importante. O objetivo minimizar a colonizao por organismos superficiais, que levariam a antibioticoterapia inadequada casos recuperados em cultura. Na lcera superficial e na lcera profunda sem coleo deve-se realizar a limpeza com soro fisiolgico, fazer a curetagem de material do fundo da lcera, colocar em recipiente estril, com soluo salina estril e transporte imediato ao laboratrio, em meio microbiolgico que promova o crescimento bacteriano, inclusive com a preservao de bactrias anaerbias. Na lcera profunda com coleo, deve-se aspirar com agulha e enviar o material para o laboratrio. Podendo ser enviado na mesma seringa, sem ar e fechada, para favorecer o crescimento das bactrias anaerbias e anaerbias facultativas, ou pode-se colocar o aspirado em frasco ou tubo com meio de cultura. Importante: Os swabs devem ser definitivamente evitados, devido maior possibilidade de recuperao????? de microrganismos colonizantes, que podem confundir a interpretao etiolgica. O grande vilo no laboratrio, em casos de feridas a utilizao de swabs, pois no permitem uma quantidade adequada de material para os exames, tambm aumentando a probabilidade de falsos negativos.

Caso o swab seja a nica opo de coleta, somente devem ser utilizados os swabs que possuam meio de transporte AMIES ou STUARBS, que so disponveis comercialmente. Os swabs no permitem realizar cultura anaerbia. Bipsias: Realizar limpeza criteriosa, com soro fisiolgico e compressas estreis, realizar desbridamento, se necessrio. Em partes moles deve ser sempre de tecido profundo. Bipsia ssea percutnea: No se deve puncionar atravs da ferida, pois assim h chance de cultivar a flora que est sendo transpassada pela agulha. Recomendase ento fazer uma inciso lateral aps rigorosa antissepsia de pele (como anteriormente descrito). O fragmento deve ser colocado em recipiente estril, com soluo salina ou meio lquido conforme descrito anteriormente. O material deve ser enviado ao laboratrio em um prazo mximo de duas, identificando-se a embalagem e observando-se todas as normas de biossegurana. Solicitao de exames: Deve constar cultura aerbia e antibiograma. A cultura anaerbia somente deve ser solicitada em aspirados e ou bipsia, nunca em material coletado atravs de swabs. Deve-se enfatizar que o diagnstico etiolgico individualizado deve ser uma meta para melhor atendimento do paciente.

Protocolos para curativos de acordo com as caractersticas da ferida. CURATIVOS EM FERIDAS CIRRGICAS:
*Ferida limpa e fechada O curativo deve ser realizado com soro fisiolgico 0,9% e

mantido fechado nas primeiras 24 horas aps a cirurgia, passado este perodo a inciso pode ficar exposta. Se houver secreo(sangue ou seroma) manter curativo semi-oclusivo. * Ferida com dreno aberto O curativo do dreno deve ser realizado separado da inciso, e o primeiro a ser feito ser sempre o do local menos contaminado. O curativo deve ser mantido limpo e seco, isto significa que o nmero de trocas deve ser diretamente relacionado com a quantidade de drenagem. Feridas com drenagem de moderada a grande , quando possvel deve-se aplicar uma bolsa para coletar o excesso de secreo, permitindo medir a quantidade do exsudato drenado e proporciona maior conforto ao paciente. *Feridas com sistema de drenos fechados (torcico, hemovac), cateter venoso central (intracath, duplo lmem) e o mesmo princpio valido para os introdutores (p.ex.: introdutores de marcapasso e Swan-Ganz) antes de iniciar o curativo,

inspecionar o local de insero por meio de palpao. Realizar a troca a cada 24 horas ou sempre que estiver mido, solto ou sujo.

*Feridas abertas sem infeco - Podem apresentar perda ou no de substncias. Por estarem abertas estas leses so altamente susceptveis as contaminaes exgenas. O curativo deve ser oclusivo e trocado quando necessrio. *Feridas abertas contaminadas Normalmente apresentam secreo purulenta e tecido desvitalizado. O curativo deve ser realizado com soluo anti-sptica e aplicado tpicamente pomada ou cobertura com ao antimicrobiana. Se o curativo for realizado com pomada, a troca dever ser feita a cada 12 horas ou 24 horas. Com o uso de coberturas antimicrobianas a troca dever ser efetuada conforme a saturao ou de acordo com tempo de vida til do produto. Lembramos que tambm necessrio seguir a prescrio mdica de antibitico por via sistmica. *Feridas com fstula ou deiscncia de paredes Quando ocorre uma fstula ou deiscncia de parede ou tunelizao, torna-se difcil a realizao de limpeza no interior da ferida proporcionando um ambiente altamente contaminado. Deve ser realizado limpeza exaustiva de toda cavidade com soro fisiolgico 0,9% em jato com auxlio de seringa ou sonda, se necessrio. Usar pomada ou cobertura antimicrobiana, se houver necessidade e sempre preencher as cavidades. A troca do curativo dever ser feita conforme saturao da cobertura ou no mximo a cada 24 horas se for feito com pomadas.

*Curativos em fixadores externos


PROCEDIMENTOS

Lavar as mos; Limpeza diria com soro fisiolgico, lcool 70% ou soluo de polihexanidada na pele e no pino; Manter os pinos envolvidos com gaze estril; Manter os fixadores cobertos por atadura somente nos primeiros dias aps a cirurgia.

TESTE DE CONHECIMENTO

1. Assinale a alternativa falsa: a) A cicatrizao um evento complexo e dinmico b) A cicatrizao final depende da tecidual inicial c) Muitos eventos dermatolgicos contam com a cicatrizao em derme incompleta d) As fases da cicatrizao so bem determinadas e

individualizadas. e) A cicatrizao depende de vrios fatores como: localizao anatmica, tipo da pele, raa, e tcnica cirrgica utilizada.

2. Qual

das

alternativas

abai xo

no

corresponde

cicatrizao em derme completa? a) A cicatriz perceptvel b) Muitas vezes a cicatriz pronunciada c) A reparao se faz basicamente pela reepitelizao d) Necessita de formao de um novo tecido e) Pode se estender at tecido celular subcutneo

3. Em relao coagulao, podemos afirmar: a) O incio imediato aps o surgimento da ferida b) Independe de outras atividades como a plaquetria e cascata de coagulao.

c) Inmeros

produtos

como

substncias

vasoativas

so

liberadas, e so importantes apenas para esta fase. d) a nica fase individual, sendo bem individual sendo bem particularizada das subseqentes. e) O cogulo imprescindvel para coaptar as bordas das

feridas, e imediatamente fagocitado por no ter mais nenhum papel relevante nesta fase.

4. As clulas mais importantes da fase inflamatria so: a) Leuccitos polimorfonucleares b) Eosinfilos c) Linfcitos d) Plasmcitos e) Macrfagos

5. As primeiras clulas a chegar ferida so: a) Macrfagos b) Plasmcitos c) Linfcitos d) Eosinfilos e) Leuccitos polimorfonucleares

6. Em relao contrao da ferida, errado afirmar: a) Movimento centrpeto das bordas

b) Ocorre em todas as feridas de espessura parcial c) Ocorre mesmo quando h enxertos d) Pode passar de 50% em cicatrizes por segunda inteno e) Facilita cutneo por diminuio da rea o reparo do defeito

7. A remodelao ocorre: a) Rapidamente e logo aps a coagulao b) Aumento a quantidade de gua, para melhor efeito final da cicatriz. c) No colgeno e na matriz d) Para aumentar a espessura da cicatriz e diminuir a sua fora de tenso e) Visando aumentar a vascularizao da cicatriz

8. Existem muitas variveis que podem modificar o efeito final da cicatriz: a) Uso de drogas sistmicas b) Uso de drogas tpicas c) Tcnica cirrgica respeitando unidades estticas,

evitando o pinamento, e promovendo uma aproximao natural das bordas. d) Material cirrgico utilizado em feridas provocadas e) Todas acima so variveis importantes e devem ser

considerados em cirurgia dermatolgica.

9. Dentre os fatores abaixo, identifique aqueles que retardam ou impedem a cicatrizao de leses abertas, de forma mais imperativa: a) Idade e utilizao de antibiticos sistmicos b) Presso contnua sobre o local e manuteno da leso em meio seco c) Doenas pr existentes e uso de anti -spticos d) Estado alisados. e) Presena de infeco e tcnica de limpeza utilizada nutricional e uso de curat ivos no industri-

2 MDULO BIOSSEGURANA E EPI

BIOSSEGURANA E EQUIPAMENTO DE PROTEO INDIVIDUAL BIOSSEGURANA o conjunto de aes voltadas para a preveno, minimizao ou eliminao de riscos inesperados s atividades de pesquisa, produo, ensino, desenvolvimento tecnolgico e prestao de servios; riscos que podem comprometer a sade do homem, dos animais, do meio ambiente ou a qualidade dos trabalhos desenvolvidos (Comisso de Biossegurana - FIOCRUZ). Risco X Perigo Risco o perigo mediado pelo conhecimento que se tem da situao. o que temos como prevenir. Perigo existe quando no se conhece a situao. o desconhecido ou mal conhecido. (Costa, M.F. Biossegurana. Segurana Qumica Bsica em

Biotecnologia e Ambientes Hospitalares. S. Paulo. Santos Ed., 1996.1 ed.)

EXPOSIES A MATERIAL BIOLGICO O uso de equipamento de proteo individual nos ambientes hospitalares teve origem em 1982, mesmo antes da etiologia da Aids, os CDC (EUA) recomendaram que os profissionais de sade deveriam prevenir o contato direto da pele ou membranas mucosas com sangue, secrees, excrees e tecidos de pacientes com suspeita ou diagnstico de Aids baseados nas observaes iniciais sugestivas de que a doena era causada por uma agente transmissvel. Essas precaues recomendadas, denominadas Precaues contra Sangue e Fluidos corporais, incluam principalmente: a manipulao cuidadosa de instrumentos perfuro cortantes contaminados com materiais biolgicos; uso de coletor resistente para o descarte de agulhas e lminas; o no reencapamento de agulhas por causa dos freqentes acidentes; o uso de luvas e de capotes sempre que existir a possibilidade

de contato com sangue; fluidos corporais, excrees e secrees; a lavagem das mos antes e aps o contato direto e indireto com o paciente; o uso de hipoclorito para a limpeza de utenslios e superfcies; o transporte de sangue e fluidos biolgicos em embalagens impermeveis e resistentes. Em 1987 os CDC fizeram uma atualizao a partir documentao sobre a possibilidade de transmisso do HIV por contato mucocutneo e da constatao de a infeco pelo HIV poderia ser desconhecida na maioria dos pacientes com risco de exposio dos profissionais de sade. Foi com base nessas concluses que os CDC implementaram o conceito de Precaues Universais. O termo Universais refere-se necessidade de instituio das medidas de preveno na assistncia a todo e qualquer paciente, independentemente da suspeita ou confirmao diagnstica de infeco pelo HIV ou qualquer outra doena infectocontagiosa como a Hepatite. As Precaues Universais recomendam o uso de rotineiro de barreiras de proteo (luvas, capotes, culos de proteo ou protetores faciais). Englobam ainda as precaues necessrias na manipulao de agulhas e outros materiais cortantes para prevenir exposies percutneas e os cuidados necessrios de desinfeco e esterilizao na reutilizao de instrumentos de procedimentos invasivos.

EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL A utilizao de equipamentos de proteo individual (EPI) e de proteo coletiva (EPC) sem sombra de dvida uma medida fundamental na proteo dos trabalhadores de sade, ou seja, uma medida de biossegurana. Os profissionais que trabalham em hospitais esto potencialmente expostos a uma grande diversidade de agentes desencadeadores de doenas, tais como: a) b) c) Agentes fsicos (radiao e temperatura); Qumicos (substncias txicas); Biolgicos (agentes infecciosos) O profissional de sade pode ser visto

como suscetvel de adquirir infeco ou como fonte de transmisso de infeco;

d) e)

Ergonmicos (postura); Psicolgicos (estresse).

No Brasil existe a portaria n 485, de 11 de novembro de 2005, que aprova a Norma Regulamentadora n32 (NR 32), que regulamenta a segurana e sade do trabalhador nos estabelecimentos de sade do pas. Tanto o exagero quanto o desprezo em relao s medidas de biossegurana devem ser evitados. A disseminao de infeco dentro do hospital depende de trs elementos: a) b) c) Uma fonte de microorganismo infectante; Um hospedeiro suscetvel; Um meio de transmisso de microorganismo. A transmisso ocorre

principalmente por: CONTATO *Contato direto com a superfcie corporal, com transferncia do microrganismo entre cliente infectado ou colonizado e o indivduo suscetvel. *Contato indireto por meio da transferncia do microrganismo de um objeto contaminado para um indivduo suscetvel. GOTCULAS So produzidas pela fala, tosse, espirro e durante a realizao de alguns procedimentos, tais como aspirao traqueal e broncoscopia. A transmisso ocorre pela deposio dessas gotculas na mucosa nasal ou oral, por meio de um contato muito prximo entre a fonte de infeco e o indivduo suscetvel. PELO AR Ocorre por meio da disseminao de micro partculas infectantes, geradas pela fala, tosse, espirro ou procedimentos como aspirao traqueal e broncoscopia. Essas partculas alcanam rpida disperso no ar e a maioria permanece em suspenso por perodos prolongados, podendo ser inaladas por um hospedeiro suscetvel.

VECULOS COMUNS Os microrganismos so transmitidos por veculos contaminados como alimentos, gua, solues endovenosas, medicamentos ou dispositivos invasivos. VETORES Ocorre quando vetores, tais como mosquitos, pssaros, ratos e outros transmitem os microorganismos. BARREIRAS DE PROTEO LUVAS Utilizadas para impedir a contaminao das mos e para reduzir a transmisso de patgenos de profissionais de sade para clientes e tambm entre clientes. As luvas devem ser trocadas aps a manipulao de cada cliente e as mos lavadas aps a retirada. O uso de luvas no substitui a lavagem das mos. MSCARAS As mscaras devem ser usadas durante atividades com risco de respingos de material orgnico em mucosas nasal, oral e durante o contato com clientes portadores de doenas transmitidas por gotculas ou pelo ar. CULOS Os culos so utilizados em procedimentos que possam gerar respingos de material orgnico e atingir a conjuntiva ocular. CAPOTE So utilizados para prevenir a contaminao das roupas e da pele dos profissionais de sade (tecido impermevel e manga longa). PREVENO PR - EXPOSIO Sem dvida evitar acidentes a melhor medida a ser adotada.

Um ambiente de trabalho bem montado e uma equipe bem treinada so fundamentais neste aspecto, enfatizando a necessidade de se implementar aes educativas

permanentes, que familiarizem os profissionais de sade com as precaues universais e os conscientizem da necessidade de empreg-las adequadamente, como medida mais eficaz para a reduo do risco de infeco pelo HIV ou hepatite em ambiente ocupacional. importante ressaltar que as medidas profilticas ps exposio no so totalmente eficazes. A preveno pr exposio envolve a ateno aos seguintes quesitos: a) Boa qualificao tcnica dos profissionais; b) Domnio das tcnicas utilizadas; c) Boas condies de trabalho; d) Uso de equipamentos de proteo individual; e) Conhecimento das precaues bsicas em biossegurana; f) Imunizao.

* A questo da imunizao sempre deve ser considerada prioritria. PRECAUES PADRO Denominadas anteriormente Precaues Universais, as Precaues Padro so indicadas para todos os tipos de clientes, independente do seu diagnstico suspeito ou confirmado, inclusive aqueles imunodeprimidos. Aplicam-se ao contato com pele no ntegra e mucosa, sangue e todos os fluidos corporais, secrees e excrees e compreendem: 1) Lavagem das mos; 2) O uso de luvas, capotes, mscaras e culos de proteo. PRECAUES ESPECFICAS As precaues especficas so baseadas no mecanismo de transmisso das doenas e devem ser adotadas a partir da suspeita ou confirmao diagnstica. As medidas de precaues especficas (area, por gotculas e por contato) devem ser utilizadas sempre em associao com as precaues bsicas. No que diz respeito manipulao de feridas, fica claro que o uso de equipamentos de proteo individual fundamental para preveno de acidentes biolgicos, no

devendo os profissionais de sade realizar qualquer procedimento que envolva o contato direto ou indireto com sangue e outros materiais biolgicos sem as devida proteo.

MDULO 4 PROTOCOLOS DE TRATAMENTOS

lcera venosa e arterial


Localizao Evoluo Venosa Lenta Arterial Rpida

Profundidade Leito
Tamanho

Superficial Vermelho vivo


Grande

Profunda Plido
Pequena e arredondada

lcera venosa e arterial


Indicador Venosa Arterial
Pele lustrosa, fria. Alteraes na Manchas varicosas perna

Edema

Presente, piora no final do dia Varivel

Pode estar presente

Dor

Muito dolorosa

Pulsos

Presente

Diminudo/ausente

P diabtico
uma das complicaes no paciente diabtico. As complicaes mais graves so infeces, gangrena ou amputao.
P diabtico = neuropatia diabtica + doena vascular perifrica.

ARTICLE JOURNAL DEASES INFECTION

3 MDULO - COBERTURAS

ANTISSPTICOS ANTIMICROBIANO descreve a substncia usada para tratar infeces e inclui antibiticos, desinfetantes e antisspticos. ANTISSPTICO descreve um conjunto de solues qumicas de limpeza que limitam a infeco nos tecidos vivos; alguns tem de ser usados em altas concentraes para poderem destruir os agentes patognicos. ANTIBITICO refere-se a substncias derivadas de microorganismos ou sinteticamente manufaturadas para atingir as bactrias seletivamente. Destroem ou inibem o crescimento de outros microorganismos. O primeiro cuidado com as feridas inicia-se com a limpeza. Durante muito tempo, utilizaram-se produtos com este propsito, porm estudos demonstraram que a maioria desses antisspticos apresenta efeitos citotxicos, retardando o processo de cicatrizao. O antissptico tpico ideal deveria preencher os seguintes critrios: 1) Ter ampla atividade antimicrobiana e persistente; 2) Ter toxidade mnima; 3) No ter efeitos adversos. Os antisspticos deveriam ser usados por perodos limitados de tempo e o seu uso deveria ser revisto regularmente; contudo no deveriam ser usados em feridas limpas e com tecido de granulao.

Antissptico

Formulao

Consideraes Efeitos contra pseudomas aeruginosa. Deve-se

cido actico

Soluo.

proteger ao redor da ferida, altera a cor do exsudato txico para fibroblastos em diluio padro. Txico para os fibroblastos. Podem ser usados como alternativa em pacientes alrgicos ao iodo. Apresenta interao com

Soluo, Clorexidina curativos

p,

sulfadiazina de prata. bacteriosttica para Gram+ Eficcia rapidamente reduzida na presena de matria orgnica. altamente agressiva ao processo de cicatrizao.

impregnados.

Aplicao Mel direta ou em curativos impregnados.

Efeitos antimicrobianos so atribudos a alguns componentes e propriedades fsicas. No entanto, sua composio altamente varivel, dificultando os estudos clnicos.

Tem efeito oxidante que destri a bactria Perxido hidrognio de Soluo, creme. anaerbica. Ajuda na remoo de tecidos

desvitalizados. Risco de embolia gasosa, quando utilizado em fstulas. Pode provocar enfisema subcutneo se usando em irrigaes foradas.

PVP-I: soluo creme, pomada, spray, Iodo curativos impregnados. Iodo cadexomer: pomada,

Produtos modernos de liberao lenta e gradual de iodo. Reduz a probabilidade de toxicidade e colorao. um complexo surfactante iodado. Cadexomer iodo: so esferas de iodo altamente absorventes. Citotxico para os fibroblastos, retarda a epitelizao e diminui a fora tensil da ferida. Prejudica a microcirculao da ferida em processo de cicatrizao.

pasta, gazes

p,

impregnadas. Soluo, Permaganato de potssio tabletes para Usado como sabo para reduzir a carga

dissoluo em gua.

bacteriana. Tem efeito adstringente: pode ser til em feridas com odor. fotossensvel. Conhecido tambm como polihexamida relacionado e

Polyhexametul Soluo, biguanida curativos impregnados.

poliaminopropil clorhexidina. queimaduras.

biguanida; Usado

com em

PHMB

principalmente

Polihexanida 0,1% (Aquasept) Soluo aquosa Aquasept gel. e

Indicado para descontaminar e estimular a cicatrizao; retira a camada de fibrina; elimina o odor; combate a colonizao crtica ou infeco; elevada capacidade tensoativa; tolerncia na pele ou mucosas; sem risco de toxicidade; ausncia de resistncia.

Sulfadiazina de creme, curativos Prata impregnados. Prata inica: prata:

Disponveis

em

vrias

formas,

incluindo

sulfadiazina de prata impregnada (combinao de prata e antibiticos). H curativos que liberam tomos de prata carregados, em contato com o fluido da ferida. A proporo de prata liberada varivel nos curativos. Liberao de altos nveis, seguida por liberao sustentada, parece

curativos impregnados, prata nanocristalina. Hipoclorito de sdio

contribuir na reduo bacteriana e no amplo espectro de atividade. Coloraes pela prata inica no leito da ferida e ao redor podem ocorrer e so usualmente reversveis. Usualmente no recomendado, a menos que outras opes estejam indisponveis.Txico para

Soluo

os fibroblastos. Soluo, curativos Triclosan Soro fisiolgico 0,9% Soluo impregnados.

Usado comumente como desinfetante da pele ou sabo cirrgico.

nico agente de limpeza totalmente seguro. Indicado para limpeza de todos os tipos de feridas. Mantm a umidade. ideal para limpar e hidratar feridas; proporcionar ao leito da ferida umidade ideal para o processo

Polihexanida e betaina (Prontosan) Soluo

de cicatrizao; realizar a remoo segura de crostas de fibrina do leito da ferida; possui o poder de penetrar e desprender o biofilme, resultando em um ambiente ideal para o processo de cicatrizao. Limpeza e hidratao de feridas crnicas; no inibe o processo de granulao ou epitelizao;

Polihexanida betaina (Prontosan) Gel

absorve e reduz os odores da ferida; reduz o tempo de cicatrizao; compatvel com os

curativos disponveis no mercado; pode ser mantido na ferida durante a permanncia do curativo. Utilizado em sistemas de drenos fechados e

lcool 70%

Soluo

catter venoso central. Remove a flora bacteriana local. Contra-indicado em feridas abertas.

SELEO DE COBERTURAS Os profissionais de sade atualmente tm uma escolha maior de curativos ou coberturas do que qualquer outra poca na histria. Embora isso traga benefcios potenciais para os pacientes, a vasta possibilidade de produtos significa que os profissionais podem achar difcil saber qual a melhor opo a selecionar. Tornou-se um desafio selecionar o curativo adequado para cada leso. Agora h muitas variaes e combinaes de tecnologias de curativo disponveis que os profissionais podem ficar inseguros com relao ao por que, quando e o que usar. Desta forma deveremos considerar esses trs pilares na escolha da cobertura ideal. POR QUE

QUANDO

O QUE

Vrios aspectos devem ser considerados na avaliao da cobertura: Conforto do paciente de fundamental importncia para qualquer produto utilizado em feridas. Produtos que provocam desconforto, dor, odores desagradveis ou qualquer relato de irritao cutnea, devem ter sua aplicao reavaliada. Facilidade de aplicao a tranqilidade na aplicao significa que a cobertura pode ser aplicada facilmente e que permanecer no local. As enfermeiras devem estar preparadas para realizar curativo em vrios tipos de feridas e em diferentes partes do corpo. Eficincia o mais importante. Quando um produto no promove cicatrizao no adianta ser confortvel ou da fcil aplicao. Ao avaliarem qualquer produto que utilizam, interessante que as enfermeiras conheam pesquisas publicadas e/ou relatos de caso sistemticos.

Custo um fator importante em todos os aspectos do cuidado e deve ser considerado quando se avalia qualquer cobertura. Os custos gerais como a quantidade do produto necessrio, o tempo de uso do produto se comparado a outros, a disponibilidade do produto por determinado tempo de uso, entre outros, tambm devem ser considerados. Antes de quaisquer problemas com relao ferida serem abordados, importante que o paciente seja avaliado e tratado. Isso deve ser considerado mesmo nos casos de trauma extremo em uma situao de emergncia, onde as vias areas e a circulao so abordados antes do tratamento da ferida ser realizado. Nos casos de feridas crnicas, o profissional s foca na ferida. Fazendo isso, h um perigo de se desviar de problemas maiores que interferem e muitas vezes impedem a cicatrizao. A avaliao e tratamento de fatores de sade subjacentes e etiologias de ferida especficas so muitas vezes fundamentais para permitir que haja cicatrizao. H alguns exemplos bvios que podem ser citados. lceras por presso resultam parcialmente de uma falha de movimentao. Se no houver maior mobilidade do paciente, ento, o tratamento da ferida local improvvel de ser bem sucedido. Uma das causas comuns de lceras de p diabtico o ajuste inadequado do calado. Se isso no for considerado, ento, o tratamento da ferida local provavelmente falhar. lceras venosas resultam de distrbios no sistema do retorno venoso. Se este problema no for tratado com terapia compressiva eficaz, no haver sucesso no tratamento da ferida. Existem muitos problemas de sade mais amplos que so considerados como tendo um impacto na cicatrizao. Estes incluem: Idade; Nutrio; Fatores sociais; Fatores psicolgicos; Terapia medicamentosa; Outros processos de doenas;

O ambiente de cuidados. Uma vez que a sade geral do paciente tenha sido totalmente avaliada, e as medidas relevantes exigidas para solucionar problemas identificados tiverem sido

implementadas, ento a prpria ferida pode ser tratada. O processo de tratamento envolver decidir qual curativo ser benfico em termos de cicatrizao melhorada. H muitas abordagens diferentes para escolher um curativo. A busca pelo curativo adequado no deve excluir uma avaliao criteriosa da ferida. essencial que o enfermeiro descreva o aspecto da leso na primeira avaliao e nas avaliaes subseqentes e a partir de ento, ela poder escolher a cobertura mais adequada para facilitar o processo de cicatrizao. Por exemplo, uma ferida que apresente necrose, isso estreitar a quantidade de categorias de curativos adequada das quais ser preciso escolher entre agentes enzimticos ou hidrogis. Isso torna a tarefa de escolher o produto muito mais fcil, qual dos dois grupos escolher e que produto selecionar do grupo escolhido.

Frequentemente a associao de curativos tem sido empregada e representa um desafio para o enfermeiro a seleo da cobertura mais adequada. Por exemplo, uma ferida pode estar infectada e precisar de desbridamento. A ferida pode tambm ser

uma cavidade que produz uma alta quantidade de exsudato. Em casos como estes, quase inevitvel que mais de um curativo seja necessrio. Isso no ser um problema desde que as recomendaes do fabricante sejam atendidas.

COBERTURAS E SIMILARES CURATIVO COM CIDO GRAXO ESSENCIAL (AGE)

Atualmente h comercializao de produtos base de cidos graxos essenciais (cido linolico, cido caprlico, cido cprico, melaleuca), vitaminas A e E, e lecitina de soja. Esses produtos podem ser utilizados tanto no tratamento de leses como na profilaxia de lceras por presso. A vitamina A no organismo favorece a integridade da pele e sua cicatrizao. A vitamina E tem funo antioxidante e protege a membrana celular do ataque de radicais livres. O cido linolico importante no transporte de gorduras, manuteno da funo e integridade das membranas celulares e age como imungeno local. A lecitina de soja protege, hidrata e auxilia na restaurao da pele. Os cidos graxos essenciais so precursores de substncias farmacologicamente ativas envolvidas no processo de diviso celular e diferenciao epidrmica e

possuem capacidade de modificar reaes inflamatrias e imunolgicas e acelerando o processo de granulao tecidual. Composio leo vegetal composto por cido linolico, cido caprlico, cido cprico, lecitina de soja, vitaminas A e E. Mecanismo de ao -Promove quimiotaxia de leuccitos e angiognese; - Mantm o meio mido e acelera o processo de granulao; - Aplicao em pele ntegra forma uma pelcula protetora; - Previne escoriaes devido a sua alta capacidade de hidratao; - Proporciona nutrio celular local. Indicao - Preveno de lcera por presso; - Tratamento de ferida abertas; - Leses cavitrias ou superficiais com tecido de granulao. Tipos de feridas - Leses abertas. Contra indicaes - Feridas com cicatrizao por primeira inteno; - Feridas neoplsicas. Periodicidade de troca - A cada 24 horas ou sempre que a cobertura secundria estiver saturada.

Nomes Comerciais Derivados do cido linolico: Dersani, Ativoderm, GE Derm, Ativo Derm, AGE; Derivados do cido linoleico com lanolina: Sommacare, Saniskin; Derivados do cido ricnoleico da mamona: Hig Med

C U R AT I V O C O M P L AC A D E H I D R O C O L I D E So curativos que tem a finalidade de tratamento de feridas limpas e preveno de lceras por presso. A camada externa destes curativos serve como barreira trmica aos gases, lquidos, microbiana e mecnica. A camada interna externa destes curativos tem as propriedades de absoro de exsudato (gel), manuteno do pH cido e manuteno de ambientes midos, estimulando a angiognese e o desbridamento autoltico. Alivia a dor atravs da proteo das terminaes nervosas e no-aderncia ao leito da ferida e auto-aderente, dispensando a utilizao de curativos secundrios. Composio - Camada externa: Espuma de poliuretano; - Camada interna: Gelatina, Pectina, Carboximetilcelulose sdica. Mecanismos de ao - Estimula a angiognese e o desbridamento autoltico; - Acelera o processo de granulao tecidual; - Em contato com o exsudato forma um gel hidroflico que mantm o meio mido. Indicaes indicado na preveno e tratamento de feridas crnicas, abertas e lceras de presso no infectadas, com leve a moderada exsudao. Tipos de feridas - Feridas abertas no infectadas, com leve a moderado exsudato;

- Preveno ou tratamento de lceras por presso no infectadas; - Feridas secas com pouco ou mdio exsudato; - Leses em fase de granulao; - Feridas com dano parcial de tecido; - Feridas com ou sem necrose. Contra Indicaes - No deve ser usado em feridas fngicas ou infectadas; - Feridas muito exsudativas, pois diminui a vida mdia do curativo necessitando de trocas mais freqentes; - Em feridas com necrose de liquefao; - Feridas cavitrias; - Queimaduras de 3 grau. Periodicidade de troca Sempre que o gel extravasar ou o curativo descolar ou no mximo a cada 7dias.

Nomes Comerciais DuoDerm, Comfeel, Hydrocol, Tegasorb, Restore, Replicare, Askina Biofilme, Suprasorb H.

CURATIVO DE ALGINATO DE CLCIO COM COLGENO um curativo composto de colgeno e alginato que fornece apoio estrutural para o crescimento celular favorecendo a condio ideal de meio mido. altamente absorvente para feridas com moderada a intensa exsudao, mantm um micro ambiente fisiologicamente mido na superfcie da ferida que condutivo formao de tecido de granulao e faz com que a cicatrizao ocorra mais rapidamente.

Composio Partculas hidroflicas de colgeno de origem bovina; 90% de colgeno; 10% de alginato. Mecanismo de ao O colgeno promove granulao e epitelizao; Quimiotxico para macrfagos e fibroblastos; O colgeno favorece o crescimento interno dos tecidos e dos vasos sanguneos; O alginato absorvente forma um gel que mantm o meio mido e controla o exsudato. Indicaes - Feridas abertas, com exsudato de moderado a intenso; - Feridas em qualquer fase do processo de cicatrizao; O colgeno simples pode ser usado em todo tipo de ferida, e o colgeno com alginato nas feridas exsudativas. Tipos de feridas lceras de etiologia vascular; lceras diabticas; Queimaduras de 2 grau; Abrases e feridas traumticas cicatrizadas por segunda inteno; Incises cirrgicas deiscentes; Stios doadores; lceras por presso.

Contra Indicao Para pessoas com hipersensibilidade a derivados bovinos; Feridas secas devem ser irrigadas previamente com soro fisiolgico; Para feridas com tecido necrosado; Em feridas muito exsudativas.

Periodicidade de troca Deve ser trocado a cada 48horas em leses limpas; Em feridas muito exsudativas deve ser feita quando ocorrer saturao da

cobertura secundria;

Trocar a cobertura secundria sempre estiver saturada; Trocar o curativo de alginato com colgeno entre 2 a 4 dias, dependendo da

quantidade de exsudato. Nomes comerciais: Fibracol Plus, Promogran, Hy cure.

COBERTURAS IMPREGNADAS COM PRATA CURATIVO COM CARVO ATIVADO um curativo estril composto de carvo e prata, indicado principalmente para leses infectadas e com odor ftido devido ao alto poder de filtrao de odores de carvo. A prata exerce funo bactericida tpica.

Composio Cobertura de contato de baixa aderncia, envolta por camada de tecido no

tecido e almofada impregnada por carvo ativado e prata a 0,15%. O curativo no pode ser cortado para no ocorrer liberao do carvo ou da prata na leso.

Mecanismo de ao Absorve o exsudato da ferida e filtra o odor; A prata exerce ao bactericida; Diminui a colonizao e ou infeco da ferida.

Indicaes: Usados em feridas infectadas exsudativas com ou sem dor; um curativo com ao microbicida tpica que no desenvolve resistncia, o

que comum no uso de antibiticos; Pode ser usado com outros agentes como o AGE e Alginato.

Tipos de feridas Neoplsicas ftidas e demais feridas infectadas.

Contra Indicao Feridas limpas e leses de queimadura; A cobertura no pode ser recortada.

Periodicidade de Troca Trocar a cobertura secundria sempre que estiver saturada; Trocar o curativo de carvo ativado inicialmente a cada 48 ou 72 horas, dependendo da capacidade de absoro; Quando a ferida estiver sem infeco, a troca dever ser feita de 3 a 7 dias.

Obs.: Quando reduzir o exsudato e o odor e houver granulao da ferida, substituir o carvo ativado por outro tipo de curativo que promova a manuteno do meio mido. No indicado a pratica de lavagem da cobertura de carvo, quando a cobertura estiver saturada dever ser descartada.

Nomes comerciais: Actisorb Plus 25, Carboflex, Vliwaktiv.

CURATIVO DE ESPUMA COM PRATA um curativo de espuma que contm prata como componente ativo. O curativo proporciona um meio ambiente mido timo para a cicatrizao da ferida, combinando atividade antimicrobiana efetiva com controle do exsudato. Composio um curativo de espuma de poliuretano que contm um composto de prata homogeneamente disperso na estrutura da espuma. A prata dispensada no leito da ferida quando em contato com o exsudato e a dispensao contnua medida que o curativo se mantm aplicado em contato com essa exsudao. Dependendo da quantidade de exsudato, a dispensao da prata pode durar at 7 dias. Mecanismo de ao Absorve o exsudato; A prata exerce ao bactericida; Promove uma reduo do odor causada por microorganismos na ferida.

Indicaes Indicado para feridas de moderada a alta exsudao; Feridas estagnadas em funo de infeco por bactrias ou mesmo onde haja

suspeita ou risco de infeco. Tipos de feridas Indicado para lceras de perna e lceras de presso; Pode ser usado tambm para queimaduras, reas doadoras de pele, feridas

ps-operatrias e abrases na pele;

indicado para feridas em p diabtico.

Periodicidade de troca Os curativos demonstram atividade antimicrobiana in vitro at 7 dias;

Trocar a cobertura secundria sempre que estiver saturada. Nome comercial: Contreet espuma no adesivo, Contreet espuma adesivo, Contreet espuma cavidade.

CURATIVO DE HIDROFIBRA COM PRATA um curativo absorvente de hidrofibra com prata. Composio Curativo antimicrobiano impregnado com prata inica, macio, estril, de no tecido em placa ou fita, composto por carboximetilcelulose sdica e 1,2% prata inica, que promove uma concentrao mxima de 12mg de prata para cada 10cm de curativo. A prata presente no curativo tem a funo de inativar s bactrias retiradas do leito e retidas dentro da fibra do curativo, promovendo uma barreira antimicrobiana que protege o leito da ferida. Mecanismo de ao Este curativo tem a capacidade de absorver grandes quantidades de exsudato

e bactrias no leito da ferida; Incorpora a prata inica em sua estrutura; Liberao imediata e controlada de ons prata; Liberao prolongada de ons de prata conforme a absoro e reteno do

exsudato; VRE). Amplo espectro, com ao bactericida (Pseudomonas aeruginosa, MRSA e

Vantagens Forma um gel em contato com o exsudato; Absorve e retm o exsudato e suas bactrias; Reduz o risco de macerao; Minimiza o risco de contaminao cruzada; facilmente adaptvel.

Indicaes lcera por presso; lceras vasculares venosas; lceras vasculares arteriais; lceras do p diabtico; Feridas traumticas; Feridas ps-cirrgicas; Escaldaduras e queimaduras de 2 grau; Feridas oncolgicas.

Contra Indicao No deve ser usado em pacientes que tenham apresentado reaes alrgicas

ou com conhecida sensibilidade ao curativo ou algum de seus componentes. Nome comercial: Aquacel AG

CURATIVO DE SILVERCOAT um curativo estril composto por fibra de nylon recoberto com prata. um curativo flexvel, esticvel e no aderente.

Composio Malha de nylon recoberta com uma fina camada de prata metlica na concentrao de 12 a 20%. Mecanismo de ao Pode ser utilizado em contato direto com a ferida, onde desenvolve uma

potente ao antimicrobiana; Na preveno de contaminao de feridas.

Tipos de feridas: Pequenas abrases; Cortes; Arranhes; Queimaduras; Incises; reas doadoras e receptoras de enxertos cutneos; lceras por presso; lceras venosas; lceras diabticas; Feridas infectadas; Preveno de contaminao.

Contra Indicao Hipersensibilidade a qualquer um dos componentes.

Periodicidade de troca O curativo pode permanecer na ferida at 7 dias.

OBS: o curativo deve ser removido antes de desfibrilao cardaca, da realizao do exame de ressonncia magntica e da administrao de radioterapia. Nome comercial: SILVERCOAT

CURATIVO DE COLGENO COM PRATA um curativo estril composto por colgeno, celulose regenerada oxidada e 1% de prata. Composio: 55% de colgeno; 44% de celulose regenerada oxidada; 1% de prata.

Mecanismo de ao Absorve os componentes destrutivos do fluido da ferida e controla os

microorganismos promovendo o bio-equilbrio necessrio para a cicatrizao da ferida; Promove o crescimento do tecido saudvel simultaneamente liberando prata

para a ferida. Indicaes Feridas infectadas ou no; Feridas com qualquer nvel de exsudato.

Tipos de feridas lceras diabticas; lceras vasculares (venosas e mistas);

lceras por presso; Feridas doadoras; Outras feridas com superfcie com sangramento; Feridas de espessura total e parcial; Feridas traumticas com cicatrizao por secunda inteno; Deiscncias cirrgicas; Abrases.

Contra Indicao Para queimaduras de terceiro grau; Caso de hipersensibilidade a qualquer um dos componentes.

Nome comercial: Prisma

CURATIVO ADESIVO DE HIDROPOLMERO um curativo altamente absorvente para feridas com baixa a moderada exsudao, proporcionando um ambiente mido facilitador do processo de granulao. Este curativo mais aderente devido presena de uma camada de hidropolmero com capacidade de expanso e manuteno da adeso do curativo leso. um adesivo de poliuretano revestido com espuma de hidropolmero de alta densidade. Composio Almofada de espuma composta de trs camadas sobrepostas, sendo uma

central de hidropolmero que se expande delicadamente medida que absorve exsudato e duas outras formadas por no tecido e no aderente o que evita agresso aos tecidos na remoo. Mecanismos de ao Proporciona um ambiente mido e estimula o desbridamento autoltico;

Absorve o exsudo e expande-se delicadamente medida que absorve o exsudato. Indicaes Feridas cavitrias; Feridas superficiais (placa); Feridas livres de infeco; em feridas com mdia e pequena quantidade de

exsudato, livre de tecido desvitalizado e em fase de granulao; Feridas exsudativas (drenos), limpas, em fase de granulao.

Tipos de feridas Feridas limpas com baixa a moderada exsudao.

Contra Indicaes Leses com vasculite ativa; Feridas colonizadas ou infectadas com tecido desvitalizado ou necrose; Queimaduras de 3 grau; Feridas secas ou com pouco exsudato.

Periodicidade de Troca As trocas variam de acordo com a exsudao, ao notar que ainda resta 1 cm de borda do coxim maior (hidropolmero) livre de exsudato, deve-se substituir o curativo. Sua mdia de permanncia de 48 a 72 horas para feridas moderadamente exsudativas. Nomes comerciais: Tielle, Tielle Plus, Permafoam, Polymem Allevyn, Allevyn cavite, Biatain, Curafoam, Elasto-gel,Elasto-gel ToeAid, Hidrafoam, Lyofoam, Oprasorb.

CURATIVO COM ALGINATO DE CLCIO Os alginatos so sais do polmero natural de clcio algnico derivado das algas marinhas marrons. Estes curativos so comercializados em embalagens individuais e

estreis e so especialmente indicados para feridas cavitrias altamente exsudativas, devido ao seu elevado poder de absoro e eficiente estmulo granulao tecidual. Composio Fibras de no-tecido, derivados de algas marinhas, composto pelos cidos

gulurnico e manurnico, com ons de clcio e sdio incorporados em suas fibras. Mecanismo de ao Em contato com exsudato ou sangue forma um gel fibroso, hidroflico, hemosttico e rico em clcio que interage com os ons de sdio da ferida absorvendo o excesso de exsudato e ou sangue e mantendo o meio mido. Auxilia no desbridamento autoltico; Alta capacidade de absoro e diminui o odor da ferida; Resulta na formao de um gel que mantm o meio mido para cicatrizao; Induz hemostasia; Pode ser usado em feridas cavitrias e tunelizantes com ou sem infeco. Indicao Feridas abertas altamente exsudativas com ou sem infeco e leses cavitrias com necessidade de estmulo rpido do tecido de granulao; Feridas superficiais com perda parcial de tecido (placa); Feridas cavitrias profundas, com ou sem infeco (fita); Feridas agudas ou crnicas; Feridas colonizadas ou infectadas. Contra Indicao: Leses superficiais ou feridas sem ou com pouca exsudao; Leses por queimadura;

Feridas secas.

Periodicidade de troca: Trocar a cobertura secundria sempre que estiver saturada;

Feridas infectadas a cada 24 horas; Feridas limpas ou com sangramento a cada 48 horas ou quando saturado; Feridas limpas altamente exsudativas: a troca ser feita sempre que estiver saturada. Nomes comerciais: Kaltostat, Algoderm, Seasorb, Nu-Derm, Acquacell, Curasorb, Melgisorb, Sorbsan, Suprasorb, Tegagem, Restore Calcicare.

CURATIVO COM HIDROGEL Hidrogel um composto transparente, amorfo ou placa, incolor. As placas so geralmente compostas por gua, propilenoglicol e carboximetilcelulose ou gua e PVPI. Existem ainda os hidrogis que possuem associao com alginato, o que lhes confere capacidade de maior poder de absoro e desbridamento qumico, indicados para feridas com tecido necrtico e tecido desvitalizado. Composio: Gel transparente, incolor, composto por: - gua (77,7%); -Carboximetilcelulose - CMC(2,3%); Propolenoglicol PPG (20%).

Mecanismos de ao: Amolece e remove o tecido desvitalizado atravs de desbridamento autoltico; gua - mantm o meio mido; Carboximetilculose (CMC) facilita a reidratao celular e o desbridamento; Propilenoglicol (PPG) estimula a liberao de exsudato; Favorece a angiognese; Quimiotxico para leuccitos. Indicaes: Remover crostas e tecidos desvitalizados de feridas abertas. Preenchimento de espaos mortos; Feridas cavitrias; Feridas em granulao. Tipo de ferida: Feridas secas ou com pouco exsudato, com necrose; Feridas limpas, superficiais, com maceraes, cortes e abrases; reas doadoras e receptores de enxerto; lceras diabticas e lceras por presso; lceras em membros inferiores (arteriais, venosas e mistas); Queimaduras de 1 e 2 grau. Contra-Indicaes: Incises cirrgicas fechadas, com muito exsudato ou colonizadas por fungos nem sobre a pele ntegra.

Periodicidade de troca: Feridas infectadas no mximo 24 horas. Necrose no mximo a casa 72 horas. Nomes comerciais: SAF - Gel, Purilon, Intrasite gel, dermagran, DuoDerm gel, Hidrosorb, Hidrosorb Plus, Hypligel, Nu-gel, Elasto - gel, Askina gel, Suprasorb G.

CURATIVOS COM GAZE Existem muitos tipos de gaze: com tecido de algodo ou sintticos, entrelaados ou no, com maior ou menor nmero de fios. As gazes podem ser ainda impregnadas ou no com agentes emolientes, para evitar aderncia e facilitar sua remoo, evitando leso aos delicados tecidos em formao. Seu objetivo absorver o exsudato e permitir evaporao e manuteno do meio mido. Curativos de gaze simples Vantagem: as maiores vantagens dos curativos de gaze so seu baixo custo, a facilidade de uso e o fato de estarem disponveis na maioria das instituies. Desvantagens: -No se deve utilizar gaze seca diretamente sobre a leso, exceto quando se deseja realizar o desbridamento seco, devendo-se umedec-la em soro fisiolgico ou agente desbridante, conforme avaliao da ferida; -As gazes tm pouca capacidade de absoro de exsudato, exigem trocas freqentes, precisam de cobertura secundria e fixao e podem provocar macerao das reas adjacentes, devido a extravasamento de lquidos; -Alm de serem permeveis a bactrias, podem soltar fios e fibras, que atuam como corpo estranho, podendo provocar inflamao e infeco; o uso de curativos de demanda, portanto, cautela.

Curativos de gaze no aderente H dois tipos de gaze no aderente: o impregnado e o no impregnado. Entre as gazes no aderentes impregnadas, podem ser encontradas: Nomes comerciais: -Gaze de acetato de celulose impregnada com petrolato (Adaptic), PVPI a 10% (Inadine), gaze no aderente de fibras de polister hidrfobo impregnada com cidos graxos essencial(Atrauman), gaze impregnada com aloe vera(CarresynGauze), gaze parafinada impregnada com uma base lubrificante branca e hidrofbica(Lomatuell H), gaze no aderente, constitudo por uma malha de acetato de celulose impregnada com uma formulao oleosa de origem vegetal enriquecida com AGE (Gaze Rayon). Entre as gazes no aderentes no impregnadas, podem ser citadas a Telfa e a Melolin. Essas gazes absorvem pouco exsudato. Mecanismos de ao Proporciona a no-aderncia da ferida e permite o livre fluxo de exsudatos, no interferindo com o tecido de regenerao e evitam a dor durante a troca. Indicaes queimaduras superficiais, lceras vasculares, reas cruentas, ps-trauma ou psresseco cirrgica, reas doadoras e/ou receptoras de enxerto, abrases, laceraes e demais leses com necessidade da no-aderncia do curativo leso, feridas com formao de tecido de granulao. Tipo de ferida Feridas superficiais limpas Contra Indicaes No deve ser usadas em feridas com cicatrizao por primeira inteno e feridas infectadas.

Periodicidade de troca Trocar o curativo de contato sempre que apresentar aderncia leso ou de acordo com a saturao do curativo secundrio. NOTA: ALGUNS TIPOS DE GAZES NO ADERENTES SO IMPREGNADAS COM ANTIMICROBIANOS, QUE PODEM SER TXICOS AOS FIBROBLASTOS.

MEMBRANAS OU FILMES SEMIPERMEVEIS um material com possibilidade de uso como cobertura primria ou secundria, indicado principalmente para ocluso de leses planas, pouco exsudativas. So transparentes, facilitando a visualizao das caractersticas da leso e permitindo maior mobilidade ao paciente. Composio Filme de poliuretano, transparente, elstico, semipermevel, aderente superfcies secas. Mecanismos de ao Proporciona ambiente mido, e pH natural da pele, favorvel cicatrizao; Possui permeabilidade seletiva, permitindo a difuso gasosa de gua; Impermevel a fluidos e microorganismos. Indicaes Fixao de cateteres vasculares, proteo de pele ntegra, preveno de lcera por presso, cobertura de incises cirrgicas limpas com pouco ou nenhum exsudato, cobertura de queimadura de 1 e 2 graus, coberturas de reas doadoras de enxerto. Tipos de feridas Incises cirrgicas, leses superficiais, reas doadoras de enxertos, escoriaes, insero de cateteres vasculares e queimaduras de 1 e 2 grau.

Contra Indicaes Feridas com muito exsudato, feridas infectadas. Periodicidade de troca Trocar quando perder a transparncia, descolar da pele ou se houver sinais de infeco. Permanecer por no mximo 7 dias. NOTA: Ao contato direto com a leso dispensa curativo secundrio. Nomes comerciais: Bioclusive, Tegaderm, Opsite, Hidrofilm, Aquagard, Blisterfilm, Mefilm, Poliskin.

COLAGENASE As pomadas enzimticas so compostas de enzimas especficas para determinados substratos com objetivo de auxiliar no desbridamento da leso; entretanto, h grande controvrsia quanto a sua ao como potencializador do processo de reparao, como acreditava at alguns anos. Composio Colagenase clostridiopeptidase a e enzimas proteolticas. Mecanismo de ao Age seletivamente degradando o colgeno nativo da ferida, promovendo o desbridamento enzimtico de forma suave sob os tecidos desvitalizados. Indicaes Desbridamento enzimtico e no invasivo das leses. Contra Indicaes Feridas com cicatrizao por primeira inteno ou em pacientes sensveis a seus compostos.

Tipos de leso Feridas com tecidos desvitalizados. Periodicidade de troca 24 horas. Nomes comerciais: Kollagenase; Iruxol; Fibrase; Iruxol Mono; Santil; Fibrase.

CURATIVO COM PAPANA uma proteoltica constituda por um conjunto de proteases sulfidrlicas extradas da planta Carica papaya sua utilizao em feridas tem sido amplamente estudada por pesquisadores quanto a sua ao e ao estabelecimento de protocolos para sua aplicao em diversos tipos de leses. Pode ser manipulada ou encontrada comercialmente associada a uria ou com uria e clorofila. Composio Complexo de enzimas proteolticas, retirado do ltex do mamo papaia (Carica papaya). Mecanismo de ao Provoca dissociao das molculas de protena, resultando em desbridamento qumico; Estimula a fora tnsil das cicatrizes; Acelera o processo de cicatrizao; Ao bactericida, bacteriosttica e anti-inflamatria.

Indicaes Todas as fases do processo de cicatrizao; em feridas secas ou exsudativas, colonizadas ou infectadas com ou sem reas de necrose. Sua indicao, forma e concentraes para utilizao variam de acordo com o tipo de leso: 2% - feridas com tecido de granulao; 4 a 6% - quando existe exsudato purulento; 10% - quando h presena de tecido necrtico. Contra Indicaes Contato com metais, devido ao poder de oxidao; Tempo prolongado de preparo devido instabilidade da enzima que de fcil deteriorao. Periodicidade No mximo a cada 24 horas ou de acordo com a saturao do curativo secundrio. Nome comercial MANIPULADO

SULFADIAZINA DE PRATA O tratamento de leses por queimadura, bem como a preveno da contaminao destas leses, sempre foi uma enorme preocupao na assistncia hospitalar ao queimado. A sulfadiazina de prata o composto mais utilizado para estas leses principalmente pelas caractersticas bactericidas e bacteriostticas dos sais de prata. Composio Sulfadiazina de prata 1% hidroflica.

Mecanismo de ao Capacidade bactericida imediata e bacteriosttica residual devido aos sais de prata. O on prata causa precipitao de protenas e age diretamente na membrana citoplasmtica da clula bacteriana. Indicaes Preveno de colonizao e tratamento da ferida queimada. Leses infectadas com ou sem exsudato, ou com tecido necrtico. Contra Indicaes Hipersensibilidade ao produto. Periodicidade de troca A cada 12 horas ou quando houver saturao da cobertura secundria. Nomes comerciais: Dermazine; Pratazine; Dermacerium; AGE Derm.

FATOR DE CRESCIMENTO CELULAR Os fatores de crescimento so substncias biologicamente ativas, que se tem revelado com recursos extremamente promissores, e sua ao j est comprovada em modelos experimentais, mais ainda so necessrios mais estudos que evidencie sua aplicao clnica. Existem inmeras pesquisas em andamento que visam a identificao precisa da ao de cada um desses fatores, dos quais os mais investigados so: o fator de crescimento derivado de plaquetas ( PDGF), o fator transformador ( TFG-beta), fator de crescimento fibroblstico (FGF), fator de crescimento semelhante insulina ( IGF) e o fator de crescimento epidrmico ( EGF).

Composio Fator de crescimento derivado de plaquetas, constitudo por dois polipetdeos idnticos + ingrediente ativo + conservantes + estabilizantes em uma base carboximetil celulose. Indicaes lceras de difcil cicatrizao, com dano parcial, mas que tenham adequado aporte sanguneo. Ao Age na membrana celular, estimulando a diviso e proliferao celular. Benefcios - Ativa macrfagos e fibroblastos; - Acelera a granulao celular. Limitaes - Requer troca diria no mesmo horrio, alem de necessitar de ser umedecido aps doze horas; - Requer cobertura secundria; - Eficcia ainda no comprovada nos pacientes no diabticos; - Custo elevado. Nome comercial: REGRANEX

PROTETORES CUTNEOS Tem a funo de proteger a pele nas reas periostomias e regies adjacentes a feridas exsudativas e fstulas ou nos processos de dermatite de contato por extravasamento de lquidos. Composio Gelatina + pectina + carboximetilcelulose + polisobutileno. Indicaes - Placas: usadas sobre a pele, para proteger ou regenerar, e para a fixao de bolsas, ao redor de drenos, estomas e fstulas; - P: para leses midas: proteo e fixao da placa; - Pasta: serve como um anel selante entre o estoma e a pele adjacente; - Soluo lquida, basto ou compressa: pelcula protetora transparente, de secagem rpida. A albumina tambm uma opo como protetor cutneo. Nomes comerciais: Stomahesive, Cavillon, Hidrocolide em Placa, Grnulos ou Pasta, Pelculas protetoras, Menalind Professional.

BANDAGENS PARA COMPRESSO o nico tratamento de feridas que depende de avaliao especializada e prescrio mdica por ser de uso especfico para lceras venosas de perna e edema linftico, podendo ser prejudicial se for mal indicado, por ex. para lceras arteriais ou mistas. As bandagens so utilizadas como uma opo para o controle clnico da hipertenso dos membros inferiores, visando auxiliar no processo de cicatrizao das lceras venosas. Existem dois sistemas bsicos de compresso.

Bandagem de curto estiramento (BCE) o sistema de curto estiramento ou inelstico prefervel quando o membro est edemaciado, pois esse sistema produz mnimo ou nenhuma elasticidade e o efeito obtido atravs da contrao e relaxamento da panturrilha durante a deambulao. Por esta razo, esse tipo de compresso no est indicado para pessoas que no deambulam. A compresso inelstica obtida com a bota de unna. Indicao Tratamento ambulatorial e domiciliar de lceras venosas de pernas e linfedemas. Composio O produto manipulado consiste de uma gaze elstica contendo xido de zinco 10%, que no endurece, glicerina, gelatina em p e gua. O produto comercializado acrescido de glicerina, accia, leo de castor e petrolato branco para evitar o endurecimento. Contra Indicaes Em lceras arteriais e lceras arteriovenosas e em presena de infeco ou miase, sinais e sintomas de trombose venosa profunda. Periodicidade de troca Semanal Nomes comerciais: Flexidress, Viscopaste, Rosidal K.

Bandagem de longo estiramento (BLE) e meias elsticas especialmente as de quatro camadas, so as mais usadas nos USA e Reino Unido. Oferecem como grande vantagem sobre as de curto estiramento a manuteno contnua da compresso mesmo quando o membro est elevado e durante vrios dias. No entanto, em nosso meio, esse tipo de compresso, embora existente, ainda no largamente utilizada provavelmente pelo custo e tambm pelo clima quente. O que normalmente utilizado, nesse tipo de compresso, so as faixas elsticas.

Nomes comerciais: Cobam, Surepress Tensoplast, Fortelast. As meias elsticas de compresso so difundidas, embora exista a dificuldade callas, principalmente por pessoas idosas.

COBERTURAS ANTIMICROBIANAS IMPREGNADAS COM PHMB A Polihexametileno Biguanida (PHMB) um antissptico do mesmo grupo da clorexidina. Apresenta baixa toxicidade sistmica, baixa absoro pela pele e possui eliminao rpida e completa pela urina. As principais caractersticas so: Antissptico ativo contra grande nmero de microorganismos; Mantm sua atividade em ambiente mido por at 72 horas; No txico sobre tecidos vivos; No interfere na reepitelizao tissular.

Mecanismo de ao Modifica a permeabilidade da membrana citoplasmtica microbiana levando morte da clula bacteriana; Possui amplo espectro de ao contra bactrias Gram-positivas, Gram-negativas e Candida spp; Possui amplo espectro de ao contra MRSA, MRSCN, VRE, Pseudomonas aeroginosa, Acinetobacter, Klebsiella pneumoniae, Candida, Proteus mirabilis, Serratia, Enterobacter cloacae, Escherichia coli.

COBERTURAS IMPREGNADAS COM PHMB TM COMO FINALIDADE DE USO: Profiltica formando uma barreira biolgica; Teraputica suprimindo o crescimento microbiano local; Absoro de secreo. Existem dois tipos de coberturas com PHMB: Cobertura primria: - barreira biolgica; - tratamento microbicida; -absoro de secreo.

Cobertura secundria: - barreira biolgica; - absoro de secreo.

Coberturas de gaze convencional no so barreiras efetivas contra a migrao; Cobertura com PHMB tem se mostrado mais eficaz do que com iodforo, especialmente em presena de protena e, mesmo mida, mantm sua atividade por cerca de 72 horas; Cobertura com PHMB tem mostrado ausncia de toxicidade para o tecido; PHMB pode ser usado como cobertura primria ou secundria.

Nomes comerciais: Kerlix, Suprasorb X + PHMB.

FITOSCAR Medicamento fitoterpico a base de Stryhnodendron Adstringens Coville. Uso tpico: pomada de 60mg/g. Bisnaga contendo 20g. Fitoscar possui efeitos cicatrizantes. Mecanismo de ao Promove a cicatrizao pela formao de uma pelcula protetora na regio lesionada; Diminui o processo inflamatrio, a neovascularizao e o edema do ferimento; Estimula a formao de tecido de granulao subjacente ao epitlio assim como estimulam a proliferao epitelial; Apresenta atividade anti-sptica e antimicrobiana contra S. epidermidis, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Bacillus subtilis, S. aureus entre outros devido inibio de enzimas de bactrias e fungos. Indicaes Est indicada com agente cicatrizante em vrios tipos de leses. Contra Indicaes Em pacientes que apresentam hipersensibilidade a qualquer um dos componentes da frmula; Em lceras de presso de estgio III e IV: necrose com comprometimento de ossos ou partes moles; Suspeita de osteomielite, artrite sptica ou celulite avanada; Em feridas com indicao de desbridamento. Posologia Recomenda-se a aplicao do produto em toda a rea lesada, de 2 3 vezes ao dia, aps limpeza e assepsia adequada do local.

OBS: Por se tratar de um medicamento s dever ser utilizado com prescrio mdica.

OXIGENOTERAPIA HIPEBRICA A oxigenoterapia hiperbrica vem sendo usada h muitos anos na recompresso para mergulhadores, com as complicaes causadas pela descompresso. Mais recentemente, tem sido usada para feridas de difcil cicatrizao. O tratamento com oxignio hiperbrico definido como o paciente respirando em ambiente com 100% de oxignio, intermitentemente, num ponto mais alto do que a presso do nvel do mar. O tratamento administrado colocando-se o paciente dentro de uma cmara de presso, que pode ser projetada para uma ou mais pessoas. A durao da terapia varia de acordo com a condio sob tratamento. Mecanismo de ao A capacidade bactericida est diretamente relacionada ao aumento da oferta de oxignio para o tecido; H maior eficcia dos fagcitos na eliminao de bactrias quando h oxignio suficiente; Geralmente, os microorganismos mais afetados por fatores oxidativos so os mais freqentes na formao de abscessos e leses. Indicao
Leses isqumicas infectadas;

Grandes leses com comprometimento da oferta microvascular; Pacientes diabticos com leses em extremidades inferiores; Indicada para aumentar a demanda de oxignio local no tecido isqumico atravs de vrios mecanismos que facilitam a cicatrizao;

Indicado para o tratamento de lcera venosa de estase refratria a outros tratamentos; lcera por presso nos casos em que haja osteomielite ou para estimular o tecido de granulao para reconstruo; lceras por insuficincia arterial refratrias mesmo aps a revascularizao, para preparar o leito vascular para enxerto de pele ou para promover a cicatrizao; Pessoas que apresentam leses associadas a radiao.

FECHAMENTO ASSISTIDO A VCUO (Vacuum Assisted Closure) VAC. um sistema nico que aplica uma presso subatmosfrica controlada e localizada uniforme no leito da ferida. A terapia V.A.C. promove o aumento do fluxo sanguneo local estimulando a formao de tecido de granulao de forma mais rpida. Alm disso, diminui o edema da ferida removendo o exsudato e auxiliando na diminuio da carga bacteriana. Compreende uma esponja que aplicada diretamente no leito da ferida, coberta por uma pelcula semipermevel, um tubo coletor, que liga a esponja ao sistema de suco (bomba V.A.C.). Todo o exsudato coletado atravs de um reservatrio. A presso pode ser aplicada de modo contnuo ou intermitente. Indicaes Feridas Crnicas; Feridas Agudas; Feridas Traumticas; Amputaes; Deiscncias; Queimaduras; lceras (diabticas ou por presso estgio III e IV, venosas, arteriais e mistas); Sndrome Compartimental Abdominal;

Enxertos e Retalhos. Contra Indicaes Malignidade no leito da ferida; Osteomielite no tratada; Tecido necrtico com presena de escara; Fstulas no exploradas; Sobre vasos sangneos ou rgos expostos. Precaues Sangramento ativo no leito da ferida; Uso de anticoagulantes; Prximo a vasos sanguneos ou tendes; Fstulas entricas. Mecanismo de ao Dever ser feito desbridamento de toda a escara e crosta endurecida. As reas de esfacelo podem permanecer na ferida no inicio da terapia, no entanto, a presena de esfacelo pode retardar o processo de cicatrizao; Livre de osteomielite ou recebendo tratamento simultneo de antibitico; Com suficiente suprimento de circulao para permitir a cicatrizao; Obter uma avaliao de um suporte de nutrio para assegurar um estado nutricional e suplementao apropriada, caso seja necessria para otimizar o processo de cicatrizao; Manter ativa a terapia de presso negativa durante 24 horas. Se a terapia desligar durante o perodo que exceda 02 horas, poder ocorrer a perda da funcionalidade levando a saturao da esponja e ao extravasamento de exsudato. Neste caso deve-se remover e substituir por outra esponja.

PROGRESSO DE CICATRIZAO DA FERIDA A aparncia da ferida dever comear a mudar de cor e ficar na cor roxa mais escura de acordo com o aumento de perfuso da ferida; A cor de exsudato pode mudar de seroso para serosanguinolento, possvel notar um tipo de drenagem hemtica durante a terapia isso se deve ao aumento

da perfuso sangunea e a ruptura de vasos capilares medida que aumenta a formao de tecidos de granulao; O volume do exsudato deve diminuir gradativamente; necessria uma avaliao imediata em caso de um rpido e repentino aumento de drenagem hemtica no tubo e ou reservatrio; As medidas iniciais da ferida devem comear a diminuir contando que continue ativo o processo de cicatrizao, deve-se fazer a mensurao e o registro fotogrfico da ferida e document-las de acordo com o protocolo da instituio; A durao do tratamento depende do objetivo a ser alcanado mediante o uso desta terapia, da patologia da ferida e da magnitude e manejo do tratamento do paciente. A durao mdia do tratamento de quatro a seis semanas, no entanto, em muitas feridas podem estar prontas para fechamento cirrgico em uma semana. Troca das esponjas: Faa uma limpeza profunda da ferida antes de aplicar a esponja. As trocas rotineiras das esponjas devem ser feitas a cada 72 HORAS, em casos de feridas infectadas devero ser usadas esponjas impregnadas com prata com a mesma periodicidade de troca. Sempre substitua com esponjas V.A.C. estreis e descartveis de embalagens, fechada, seguindo os protocolos da instituio. Substituio dos reservatrios V.A.C., Freedom e ATS: Devero ser substitudos quando atingirem seu limite de: (300 ml, 500 ml e 1000 ml); ou no perodo mximo de sete dias. A troca da esponja dever ocorrer independente da troca do reservatrio.

TESTE DE CONHECIMENTO

10.Dos recursos abaixo, qual no deve ser utilizado em lceras arteriais e arteriovenosas:

a) Carvo ativado

b) Fatores de crescimento c) Bota de Unna d) cidos graxos essenciais e) Alginatos

11.

Um

paciente

acamado

apresenta

leso

ulcerada

na

regio sacra, com presena de tecidos desvitalizados, grande quantidade de exsudato serosanguinolento e odor ftido. Quais dos recursos abaixo poderiam ser

utilizados?

a) Carvo ativado b) Alginato de clcio c) Sulfadiazina de prata d) Hidrocolides e) Hidropolmeros

12.Dentre os recursos enumerados abaixo, qual pode ser utilizado em queimaduras: a) Carvo ativado b) Alginato de clcio c) Sulfadiazina de prata d) Hidropolmeros

13.

Aps realizao de pequenas cirurgias, exrese, normalmente suturadas ou com leses de es pessura parcial, quais mais teis:

a) Filmes transparentes semipermeveis b) Hidrogis c) Hidropolmeros d) Coberturas de gaze simples e) Gazes no aderentes, no impregnadas

14.

Sobre afirmar:

cidos

graxos

essenciais,

incorreto

a) Aumentam a permeabilidade da memb rana celular b) Podem ser trocados a cada 48 horas c) Estimulam a neoangiognese d) Facilitam a entrada de fatores de crescimento e) Podem ser usados em todos os tipos de leses

15.

Sobre o alginato de clcio, falso afirmar que:

a) quimiotxico para fibroblastos b) hemosttico c) Deve ser utilizado em feridas secas d) Auxilia o desbridamento autoltico e) extrado de uma alga marinha

16.

Sobre os antibiticos tpicos quando utilizados em feridas, assinale a alternativa incorreta:

a) Em

concentraes

adequadas

apresentam

ao

citotxica

sobre os queratincitos b) Em concentraes baixas podem provocar aparecimento de resistncia bacteriana c) Podem provocar dermatite de contato

d) Seu uso objeto de controvrsias e) O uso deve ser restrito e criterioso

17.

O colgeno biolgico age:

a) No interferindo no excesso de exsudato b) Promovendo granulao e epitelizao c) Somente na fase inicial do processo de cicatrizao d) No interferindo no edema e) Retardando o processo cicatricial

18.

Quanto ao fator de crescimento celular incorreto afirmar:

a) Requer troca diria b) Requer cobertura secundria c) Apresenta custo elevado d) derivado de leuccitos e) Age na membrana celular ativando a tirosinoquinase

19.

Quanto aos hidropolmeros, no correto afirmar:

a) S devem ser utilizados em feridas secas b) So compostos por 3 camadas c) Auxiliam desbridamento autoltico d) Promovem granulao tecidual e) No requerem cobertura secundria

20.

O hidrogel no deve ser utilizado em:

a) lceras diabticas b) reas doadoras e receptoras de enxertos c) Queimaduras de primeiro grau d) Feridas cirrgicas fechadas e) Feridas secas ou com pouco exsudato

21.

Quanto aos hidrocolides, assinale a afirmativa incorreta:

a) So contra-indicados para feridas com dano total b) Podem causar macerao do tecido adjacente c) Pode ocorrer odor desagradvel d) So contra-indicados para feridas infectadas e) Requerem troca diria

22.

Ainda afirmar:

em

relao

aos

hidrocolides,

correto

a) O seu tamanho deve ultrapassar as bordas da ferida em pelo menos 3 cm b) Pode aumentar a dor local c) No deve ser associado aos AGE d) Aumenta a tenso de oxignio e) Aumenta o risco de infeco

23.

Quanto papana, incorreto afirmar:

a) Estimula a fora tnsil das cicatrizes b) Promove debridamento qumico c) Promove granulao e epitelizao d) No requer troca diria e) usada na concentrao de 2 a 10%

24. :

A principal caracterstica da sulfadiazina de prata

a) No provocar hipersensibilidade b) Ser bactericida e bacteriosttica c) Necessitar trocar a cada 2 dias d) No precisar de cobertura secundria e) Facilitar a observao de ferida

25.

Quanto s gazes simples, assinal e a alternativa incorreta:

a) Podem soltar fios ou fibras b) Tm pouca capacidade de absoro de exsudatos c) Precisam de cobertura secundria e fixao d) Exigem trocas freqentes e) No devem ser utilizadas diretamente sobre a leso quando se deseja realizar o desbridamento seco

26.

Em relao s gazes no -aderentes, incorreto afirmar:

a) Evitam aderncia ferida b) So indicadas para queimaduras superficiais c) Podem ser usadas em reas doadoras ou receptoras d) No necessitam de cobertura secundria, e) No provocam trauma ao retirar

G AB A R I T O :

01- D 02- C 03- A 04- E 05- E 06- B 07- C 08- E 09- E 10- C 11- E 12- C 13- A

14- E 15- C 16- A 17- B 18- D 19- A 20- D 21- E 22- A 23- D 24- B 25- E 26-D

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Chegamos ao final deste curso, esperamos que tenha sido proveitoso, at breve!!!.