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CARDIOPATIA ISQUMICA DEFINICIN.

Patologa caracterizada por la existencia de desequilibrio entre oferta y demanda de oxgeno al miocardio por parte de los vasos coronarios.

CARDIOPATIA ISQUMICA P.V prctico la isquemia de miocardio se debe a una disminucin del flujo sanguneo: enfermedad coronaria y sta a su vez a la existencia de placas de ateromas: ateromatosis coronaria. TB: embolia, espasmo y arteritis coronarios

CARDIOPATIA ISQUMICA

CARDIOPATIA ISQUMICA

CARDIOPATIA ISQUMICA EPIDEMIOLOGA. -Enfermedad crnica muy --- programas epidemiologicos. -Numerosos estudios---prediccin de su incidencia. -I y frecuencia en funcin del medio---pases desarrollados causa ms frecuente de mortalidad. -Incidencia: 104 x 100.000 habitantes. Espaa -Edades: de incidencia varones entre 40-60. Se iguala la incidencia en ambos sexos a partir de los 60 -Tendencia: de I y M, susceptible de prevencin ETIOPATOGENIA. Causa ms comn : arteriosclerosis (HTA f riesgo bsico), acumulo de ateromas y micro cogulos. (20 a) -Arterias coronarias- espasmos. -Hipertrofia ventricular- demanda oxgeno. -Fact comprometan aporte o2: anemia; CO2. -Trombosis placa ateromatosa.

CARDIOPATIA ISQUMICA

FACTORES DE RIESGO CORONARIO.(A riesgo)

F. Biolgicos: Excelentes pronst . Irreversib -Edad: 40-60 aos. -Sexo: predominio masculino. -Antecedentes familiares---multigen. Estilo de vida: basados en estudios epidemiolgicos. Muy importante -Dieta: Dislipemias: valor predictivo de C.I Colesterol--- ateromas--- trombos--200 mg / dl. VLDL., de HDL pero si fact protect Triglicridos---poco claro. Indice de Castelli: Relacin Col total/HDL Hombre < 3,5 3,5 - 5,0 5,1 9,6 9,7 24 Mujer < 3,4 3,4 4,5 4,5 7,1 7,2 - 11 Riesgo Coronario Mitad del promedio Promedio Dos veces el promedio Tres veces el promedio

FACTORES DE RIESGO CORONARIO.(A riesgo)


- Homocisteina aminocido con un grupo tiol Normal: entre 5 mol/L y 15 mol/L. Moderado: entre 16 mol/L y 30 mol/L. Intermedio: entre 31 mol/L y 100 mol/L. Severo: > 100 mol/L. -Obesidad: 1/3 del PI -HTA: en CI por de la elasticidad de las arterias y por ateromas en los vasa vasorum. -Intolerancia HC: diabetes. -Tabaquismo: favorece aterognesis por: lesin de endotelio + de fibrina y agentes plaquetarios + disminucin de la fibrinolisis + de los lpidos. -Alcohol: Dosis Moderadas, taninos. Dosis altas !

FACTORES DE RIESGO CORONARIO.(A riesgo)


Factores psicosociales. -Socioeconmicos: mayor incidencia en pases desarrollados: sobrepeso + tabaco + disminucin de la actividad fsica + ....Mayor incidencia en clases medias y bajas (factor educacional). -Psicosociales: situacin problemtica por viudez (aumento de incidencia a los 6 meses). Patrones de conducta. Patrn de conducta A (Friedman y Roseman). Tensin laboral ( R ) X 2 Factores geogrficos. -Clima y estacin del ao---el fro aumenta la incidencia de CI. -Dureza del agua---aguas duras son protectoras.

CARDIOPATIA ISQUMICA

MANIFESTACIONES CLNICAS. ANGINA DE PECHO. IAM MUERTE SBITA ARRITMIAS I.C

CARDIOPATIA ISQUMICA

ANGINA DE PECHO

Dolor coronario secundario IMT---diagnstico clnico.

CARDIOPATIA ISQUMICA S.E.C : tipos De esfuerzo: Inicial ( 1 mes) , Progresiva (peor en 1 mes), Estable (sin variar en ltimo mes) De reposo Variante de Prinzmetal: vasoespstica Mixta: coexisten ambas sin predomino de ninguna

Estable--isquemia transitoria sin lesin ni isquemia. El 50% D.C tpico: 1-5 minutos Disnea Ejercicio- reposo Inestable-- Sdme preinfarto, Evolucin imprecisa

CARDIOPATIA ISQUMICA Diagnstico: Clnica ++. ECG: incremento de ST transitorio. Analtica normal. Ergometra. Tratamiento Objetivos Aliviar dolor y angustia Prevenir nuevas crisis: dieta, tabaco, peso, stress Impedir progresin con VD coronarios: nitritos Cafinitrina nitroglicerina Eliminar enf coex: HTA, Diabetes, Hipertiroidismo Tratamiento en crisis - Nitritos sublinguales. - Reposo + oxigenoterapia - Profilaxis antes de realizar esfuerzos: Inf al paciente. Tratamiento a largo plazo: angina estable - Nitritos de accin prolongada (tolerancia) - Dinitrato de isosorbide HipoT, cefalea, enrojecimiento - Betabloqueantes: demanda de O2, FC, TA y WC - Calcioantagonistas: nifedipino

CARDIOPATIA ISQUMICA Si no cede: tratamiento quirrgico---by-pass aortocoronario o dilatacin con ACTP.

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