Artritis sptica

Ancira Moreno Javier Garca Lpez Brbara Len Cruz Andrea

Definicin
Proceso inflamatorio agudo articular producido por invasin y multiplicacin de microorganismos patgenos.

Incidencia
La artritis sptica es primariamente una enfermedad infantil En la infancia la localizacin es intracapsular, es decir, cadera y codo

En el adulto, la artritis sptica puede aparecer en cualquier articulacin.

Estreptococos S. aureus 44%

ETIOLOGA
Neisseria gonorrhoeae 1-3%

Neumococos

P o l i a r t i c u l a r

< frecuente bacterias Gram (-) E. coli, H. influenzae, Pseudomona, Serratia Tienen mayor incidencia en recin nacidos y lactantes; as como en pacientes de edad avanzada

Etiologa

Cualquier articulacin puede ser comprometida

Afeccin con mayor frecuencia: Rodilla especialmente en nios y adolescentes Cadera en lactantes y nios menores. En los pacientes de edad avanzada se encuentran infecciones de columna pero en general son poco frecuentes.

Patogenia
1 Va hematgena: bacterias de un foco infeccioso lejano de la articulacin 2 por contigidad: por extensin de la infeccin de tejidos prximos 3 va directa: puncin, herida penetrante, inyeccin articular infectada, infeccin quirrgica

Anatoma patolgica
Varias etapas: proceso inflamatorio articular.
SINOVITIS Hiperemia Tumefaccin Infiltracin leucocitaria de la sinovial Derrame articular seroso, Derrame articular seropurulento, posteriormente se vuelve purulento FLEGMN CAPSULAR Todos los tejidos articulares estn infiltrados por el exudado seropurulento En esta etapa ya existe compromiso del cartlago articular, cuyo dao es irreparable

COMPROMISO SEO Condrolisis Osteolisis Anquilosis sea o anquilosis fibrosa

Cuadro clnico
Lactantes Las manifestaciones generales pueden preceder al cuadro articular local Adultos El cuadro infeccioso puede ser ms atenuado, por tanto, el paciente consulta algunos das despus de iniciado los primeros sntomas.

 Irritabilidad Rechazo a mover la articulacin afectada

pseudoparlisis

Dolor a la palpacin

Limitacin dolorosa a la movilidad

Fiebre

Elevacin del recuento leucocitario

PuncinAspiracin

Cuadro clnico
Dolor intenso Dolor empeora con el mnimo movimiento de la articulacin

Contractura antilgica de los msculos

Derrame evidente en articulaciones superficiales

Aumento de temperatura, recuento leucocitario y sedimentacin globular son ms notables

Examen de lquido sinovial

Puncin aspiracin articular Recuento leucocitarios > 100, 000/mL en lquido sinovial sugiere claramente artritis sptica Lquido turbio o purulento Presencia de bacterias Tincin directa de Gram Cultivo Antibiograma

 Lquido sinovial turbio debido al aumento de clulas Aspecto cremoso grisceo Protenas elevadas Glucosa disminuida

 Lquido articular

Estudios radiolgicos
El estudio radiolgico como mtodo diagnstico precoz en las artritis spticas es secundario, ya que los signos radiolgicos de compromiso articular son tardos y no nos ayudan frente al cuadro agudo, apareciendo despus de los 10 a 15 das. La radiografa nos permite conocer la condicin previa de la articulacin

Descartar la posibilidad de otros diagnsticos y valorar despus la evolucin de la enfermedad.

Articulacin normal

Aumento de partes blandas periarticulares

Disminucin del espacio articular

Borramiento y, posteriormente, irregularidad del contorno articular.

Desmineralizacin sea subcondral y epifisiaria

Todos estos signos radiolgicos son relevantes slo despus de algunas semanas de evolucin del proceso infeccioso; significan un avanzado deterioro de la articulacin

 La radiografa y ecografa en la primer semana puede mostrar signos de tumefaccin de partes blandas.

Posterior a las 2 semanas se presenta signos de luxacin patolgica

 Un mes despus del inicio de la artritis sptica de la cadera izquierda en un lactante, existe una luxacin patolgica de la cadera izquierda

 Destruccin de la epfisis proximal del fmur izquierdo a consecuencia de una artrititis sptica aguda de cadera, cuando la paciente era lactante

 Artritis sptica de la cadera izquierda en una nia de 13 aos: a) Radiografa tomada un mes despus de iniciarse los sntomas, muestra un adelgazamiento del espacio cartilaginoso y subluxacin. b) Misma cadera 2 meses despus muestra ms cambios en el cuello del fmur y signos radiolgicos de necrosis avascular de la cabeza femoral

Diagnstico diferencial
Debe plantearse otros procesos inflamatorios articulares agudos: Enfermedad reumtica activa (artritis migratorias). Artritis por cristales (gota o seudogota). Artritis reumatoide. Artritis traumtica. Procesos infecciosos periarticulares de partes blandas. Osteomielitis aguda.

Tratamiento
En caso de N. gonorrhoeae (gonococo) estreptococos el antibitico de eleccin ser Penicilina G en dosis de 100 a 200 mg/ kg de peso o 2 millones de unidades cada 6 horas I.V. en el adulto.
Tratamiento antibitico.
Drenaje del exudado purulento. Inmovilizacin de la articulacin afectada.

Staphylococcus aureus Dicloxacilina I.V. en dosis de 150 a 200 mg/ kg de peso o 1 gramo cada 6 horas en el adulto por 4-6 semanas.

Lactantes con luxacin patolgica de la cadera

Reposo del paciente.

Rehabilitacin.

 Lavado artroscpico es efectivo en la rodilla Artrotoma: ms efectivo

Retiro completo de pus

Intensa irrigacin de la articulacin

Se puede cerrar la incisin

Infusin local de suero salino y antibitico

Drenaje hasta que el lquido drenado sea estril

a) Dos meses despus del inicio de la infeccin, notable destruccin de la cabeza femoral y falta de congruencia de superficies articulares b) B) posterior a una artrodesis quirrgica de la cadera derecha indicada para aliviar un dolor persistente y progresivo

 En ausencia de luxacin patolgica y en todas las dems localizaciones de artritis sptica, habr que permitir la movilidad de la articulacin infectada para evitar complicaciones

Adherencias intraarticulares
Destruccin progresiva del cartlago

Artrodesis

A)Aliviar el dolor B) Estabilidad C) Corregir la deformidad D) Permanente perdida de la movilidad articular

Complicaciones
AGUDAS Muerte por septicemia asociada Destruccin del cartlago articular Luxacin patolgica de la articulacin Necrosis avascular de la epfisis, principalmente de la cadera TARDAS Enfermedad articular degenerativa Luxacin permanente con una neoarticulacin Anquilosis fibrosa Anquilosis sea