GUA DE PRCTICA CLNICA DIAGNSTICO Y MANEJO DE LA LARINGOTRAQUEITIS AGUDA EN PACIENTES MAYORES DE 3 MESES HASTA 15 AOS DE EDAD DR.

JOSE FRANCISCO GALICIA CORTES JEFE DE EDUCACIN E INVESTIGACIN EN SALUD PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACIN EN MEDICINA FAMILIAR DR. CHINITO MDICO DE PRIMER AO DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMILIAR MIP. ANA KAREN PREZ VZQUEZ MEDICO INTERNO DE PREGRADO

Proveer al personal de salud de recomendaciones basadas en la evidencia para el manejo de nios con laringotraqueitis. Identificar signos y sntomas de la laringotraqueitis aguda. Identificar los signos de alarma en la laringotraqueitis aguda para decidir su ingreso a urgencias.

Gua de Prctica Clnica, Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses hasta 15 aos

Favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de atencin mdica, contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades.

Definir las medidas farmacolgicas y no farmacolgicas para el manejo de laringotraqueitis aguda .

Gua de Prctica Clnica,, Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses hasta 15 aos

SINNIMOS: Pseudocroup Croup no diftrico Falso croup Traqueitis Laringotraqueobronquitis Laringitis aguda obstructiva Laringotraqueitis infecciosa aguda estentica
Introduccin a la pediatria, 7 Edicin, Games, cap 50

Enfermedad respiratoria aguda, casi siempre de inicio sbito, de presentacin en edad peditrica.

Gua de Prctica Clnica,Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses hasta 15 aos

Areteo de Capadocia

Luis Napolen Bonaparte

Elsevier, Laringitis aguda(CRUP), Anales de pediatria,Barcelona,2003, vol.1

-Situacin: C3-C6 -Dimetro: 5 cm de altura, * 4 cm transversal *3.5 cm AP -Constitucin: 9 cartlagos -Funcin: *fonacin,respiracin y deglucin

Anatoma de Moore, pgina 10681079, Cuarta Edicin

SUPRAGLOTIS

GLOTIS
SUBGLOTIS

Anatomia de Moore, pg 10681079, Cuarta Edicin

Afecta predominantemente a la poblacin peditrica de 6 meses a 3 aos Incidencia mxima en el segundo ao de vida Incidencia anual es de 1.5 a 6 por cada 100 nios menores de 6 aos

Gua de Prctica Clnica,Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses hasta 15 aos

Mayor prevalencia en meses de otoo e invierno (octubre a febrero)

Predomina en el sexo masculino 2:1

Gua de Prctica Clnica,Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses hasta 15 aos

Ocupa el 15% a 20% de las infecciones respiratorias en nios que acuden a consultas.
Se autolimita en la mayoria de los casos pero puede llegar a un grado que ponga en riesgo la vida del paciente.

Gua de Prctica Clnica,Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses hasta 15 aos

La sintomatologa tiende a iniciar durante las horas de la noche y madrugada

Gua de Prctica Clnica,Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses hasta 15 aos

90% viral

Ms comunes:
*Parainfluenza I (>50%) *Parainfluenza II y III *Influenza tipo A y B *Virus Sincicial respiratorio (VRS)

Menos comunes:
*Adenovirus, Rhinovirus, Reovirus
Gua de Prctica Clnica,Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses hasta 15 aos Ponencia Oficial de laSocieda Espaola deORL, 2000 Introduccin a la pediatria, 7 Edicin, Games, cap 50

bacteriana

Haemophilus influenzae tipo B (HIB) Corynebacterium dyphtheriae

Gua de Prctica Clnica,Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses hasta 15 aos Introduccin a la pediatria, 7 Edicin, Games, cap 50

LEVE MODERADA GRAVE QUE AMENAZA LA VIDA SUPRAGLTICA SUBGLTICA

Gua de Prctica Clnica,Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses hasta 15 aos

GRAVEDAD DE LA OBSTRUCCION DE LA VA AREA

LEVE MODERADA Ansioso GRAVE Agitado Intenso Ms intenso Muy aumentada Aumentada y Pobre esfuerzo jadeante respiratorio
<92% Palidez e Hipotona

AMENAZA LA VIDA Letrgico, somnoliento Persiste Esfuerzo disminuido

Estado mental Estridor Tiros intercostales FC FR

Normal

Ausente Audible en en reposo reposo Ausente o Presente leve N N, puede hablar y comer > 95% Aumentada Limitacin para hablar y comer 92 a 95%

Saturacin O2 Otros

Cianosis

Infiltrado de neutrfilos

Nasofaringe-epitelio respiratorio de laringe y trquea

Edema de mucosa y submucosa de porcin subgltica

+aumento de cantidad y viscosidad de secreciones= disminucin de luz traqueal

Inflamacin y paresia de cuerdas vocales afonia

Estrechamiento de la laringe estridor Dificultad respiratoria

Gua de Prctica Clnica,Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses hasta 15 aos

Glotis con eritema y edema, incremento en su tamao de hasta 2 o 3 veces

Introduccin a la pediatria, 7 Edicin, Games, cap 50

Fase prodrmica 12 a 48 hrs rinorrea, fiebre y tos no traqueal.

Disfona Afona

Estridor Larngeo inspiratorio

Tos traqueal, perruna, metlica, ladrido de foca

Gua de Prctica Clnica,Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses hasta 15 aos, Elsevier, Laringitis aguda(CRUP), Anales de pediatria,Barcelona,2003, vol.1

Diversos grados de dificultad respiratoria Agitacin y llanto La posicin horizontal agravan los sntomas Nio prefiere estar sentado o de pie

Gua de Prctica Clnica,Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses hasta 15 aos

Nio con voz ronca, faringe normal o levemente inflamada, FR levemente aumentada Datos de dificultad respiratoria, inquietos, ansiosos

Gua de Prctica Clnica,Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses hasta 15 aos

Cuadro Clnico Historia Clnica completa Examen fsico Pruebas diagnsticas: -RX AP y Lateral de cuello -Biometria Hemtica:

Gua de Prctica Clnica,Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses hasta 15 aos

RX AP DE CUELLO: signo de aguja o punta de lpiz RX LATERAL DE CUELLO: signo del pulgar

Gua de Prctica Clnica,Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses hasta 15 aos

Signo de punta de lpiz o aguja

Gua de Prctica Clnica,Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses hasta 15 aos

Signo del pulgar

Gua de Prctica Clnica,Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses hasta 15 aos

TRAQUEITIS BACTERIANA

Fiebre alta -Mal estado general apariencia txica -Pobre respuesta a la epinefrina nebulizada.

-Inicio sbito de los sntomas y fiebre alta -Ausencia de tos.

EPIGLOTITIS

-Disfagia -Sialorrea

-Angustia
-Sedestacin en posicin de trpode

INHALACIN DE CUERPO EXTRAO

-Estridor de inicio sbito -Ausencia de fiebre -Sibilancias espiratorias -Prdida de la voz

Gua de Prctica Clnica,Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses hasta 15 aos

INFECCIOSAS CAUSAS SUPRAGLTICAS

Epiglotitis, faringitis aguda Monomucleosis, absceso retrofarngeo CAUSAS INFRAGLTICAS Laringotraqueitis aguda Traqueitis bacteriana

NO INFECCIOSAS
Ingestin de casticos Cuerpos extraos Edema angioneurtico Neoplasias Traqueo o laringomalacia Crup espasmdico Cuerpo extrao Tumor mediastnico Inhalacin de txicos Estenosis traqueal congnita o adquirida

Gua de Prctica Clnica,Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses hasta 15 aos

Alteracin del estado de alerta Estridor larngeo Dificultad respiratoria Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria Saturacin de oxgeno Palidez Hipotona cianosis
Gua de Prctica Clnica,Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses hasta 15 aos

Escala de Westley Score de Taussig

Gua de Prctica Clnica,Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses hasta 15 aos

LEVE: 0-2 MODERADO: 3-8 GRAVE: >8

Gua de Prctica Clnica,Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses hasta 15 aos

Gua de Prctica Clnica,Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses hasta 15 aos

LEVE: <6 MODERADO: 7-8 GRAVE: >9

Los nios deben mantener la calma y evitar al mnimo procedimientos que los alteren. No exposicin al aire fro Mantener la dieta habitual con incremento del aporte de lquidos
Gua de Prctica Clnica,Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses hasta 15 aos

GLUCOCORTICOIDES: Piedra angular en el manejo de la LTA, eficaces a las 6h y 12h de iniciado el tratamiento.

Gua de Prctica Clnica,Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses hasta 15 aos

1) DEXAMETASONA: 0.60mg/kg VO D.U PREDNISOLONA: 1mg/kg VO DU 2) BUDESONIDA NEBULIZADA: 2mg inhalada 3) DEXAMETASONA: o.6 mg/Kg IM

Gua de Prctica Clnica,Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses hasta 15 aos

LEVE *Ausencia de estridor y DR *DF leve *Manipulacin mnima *Mantener confortable *Dexametasona 0.6mg/kg VO

MODERADA *Estridor con DF en reposo s/agitacin

GRAVE Y QUE AMENAZA LA VIDA *Estridor y DR grave c/agitacin o letargia

Manipulacin mnima *Mantener confortable *Dexa 0.6mg/kg VO *Observacin 2-4hrs

BUENA RESPUESTA *Egreso y manejo en casa

Mala respuesta a las 4 hrs *Falta de mejora a la Dexametasona *Persite estridor en reposo *Persiste DR moderada *Hospitalizar y admin epinefrina nebulizada *Observar por 2-4hr

*Manipulacin mnima *O2 si hay cianosis o Sat . O2 <92% *L-epinefrina 1:1000, 4mL (sin diluir) epinefrina racmica al 2.25% (0.5 mL en 25 mL de Sol.salina) en nebulizacin *Dexa VO (0.6mg/Kg), valorar una 2 dosis. En caso de vmito dificultad respiratoria grave, considerar budesonida 2mg nebulizado con epinefrina Buena respuesta *Disminucin de la gravedad de los sntomas *Egreso con educacin a los padres sobre datos de alarma

Gua de Prctica Clnica,Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en pacientes Mayores de 3 meses hasta 15 aos

Siempre me siento feliz, sabes por qu? Porque no espero nada de nadie, esperar siempre duele. Los problemas no son eternos, siempre tienen solucin, lo nico que no se resuelve es la muerte. La vida es corta, por eso mala, s feliz y siempre sonre, slo vive intensamente. Antes de hablar, escucha. Antes de escribir, piensa. Gua de Prctica Antes de herir, siente. Antes de rendirte, Clnica,Diagnstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en intenta. Antes de morir, vive. pacientes Mayores de 3 meses

hasta 15 aos