Prtesis Total

Elaboracin de prtesis totales Montaje en el articulador paso a paso

Universidad Catlica Tecnolgica del Cibao

UCATECI
Presentado por: Juana Iris Gaviln Gloria Luisanny Coste 2007-1000
Clinica III Dra. Xiomara Taveraz
La Vega, Rep. Dom. 15 de abril de 2010

Prtesis total
Es un elemento artificial mucosoportado, removible destinado a sustituir la perdida total de los dientes as como la parte gingival para restablecer la esttica y la funcion al paciente.

Caractersticas
Retencin
Toda prtesis, sea del tipo que sea, debe tener un sistema de retencin eficiente, es decir, que la restauracin se mantenga sujeta en la boca y no se caiga o salga de su posicin, ya que de no ser as la masticacin, deglucin y fontica, se vern afectadas e incluso imposibilitadas.

 Soporte
El soporte de las prtesis, es decir las estructuras que soportarn las prtesis, debern ser cuidadosamente escogidas, ya que tanto la estabilidad como la retencin, depender en parte de un buen soporte. Debe tenerse en cuenta las fuerzas oclusales para que el soporte sea, dentro de lo posible, el ms amplio y mejor repartido en boca.

Estabilidad
La estabilidad de una prtesis es fundamental, ya que una prtesis inestable (que "baila" en la boca), entre otras cosas se balancear al morder por uno u otro lado, por lo que no es una prtesis funcional ya que dificulta la masticacin y la fontica.

Pasos para realizar una prtesis

Anamnesis y examen clnico

Obtencin de la historia clnica .
Examen del paciente; a nivel extraoral e intraoral. observar: soporte labial. Perdida de la dimensin vertical. Simetra facial. Perfil. rea de soporte . Torus . Piso de la boca. Reborde remanente.

 Examen radiogrficos
Para ello nos auxiliamos de la panormica, ya que nos proporciona una visualizacin detallada a nivel bucal.

Toma de impresin preeliminar

Para hacer impresiones exactas se requieren cubetas apropiadas. En particular se pretende capturar la anatoma de tejido mucoso, para crear un sello eficaz para la retencin. Una cubeta inapropiada puede causar distorsiones en la impresin y en consecuencia un inexacto modelo de trabajo. para ello se utiliza alginato.

 Seleccionar la cubeta apropiada: Seleccionar una cubeta con 5 mm de espacio entre las paredes de la cubeta y los tejidos blandos.

 Cubeta superior Las cubeta superior debera extenderse por vestibular, mas all de los tejidos mviles y cubrir el espacio retrocigomtico; Cubeta inferior En la inferior debe llegar hasta la papila retromolar o piriforme.

Tipos de cubeta
Las cubetas tipo Rim-lock o metlicas perforadas son tiles para rebordes prominentes o abultados. En caso de rebordes alveolares residuales mnimos, utilizar cubetas metlicas para desdentado, dado que las paredes laterales son mucho ms bajas.

Preparacin del paciente

El paciente debe realizar un buche de un minuto con una solucin de gluconato de clorhexidine.
Pruebe la cubeta en el maxilar del paciente, para ver si molesta o tiene la sensacin de ahogo, esta debe quedar limitada a lo que es la unin del paladar duro y paladar blando. Seque la mucosa del maxilar superior con gasa inmediatamente antes de la impresin.

 Impresin con alginato

Preparacin del alginato cuya proporcin de liquido polvo va ha depender de las insturcciones del fabricante. Agregue en forma uniforme el alginato sobre la cubeta.
Coloque en boca de atrs hacia adelante la cubeta e impresione dejando que refluya en el sector posterior teniendo en cuenta que la direccin del mango de la cubeta debe coincidir con la nariz del paciente. Espere unos minutos hasta que el alginato pierda el brillo, compruebe la dureza con los dedos. Retire la cubeta de un solo movimiento axial. (evitar deformacin posterior)

 realizar el vaciado entre los 15 y 30 minutos de la toma de impresin y no antes de los 15 minutos, porque el material debe recuperar su forma. (recuperacin elstica del alginato) durante ese perodo de 15 minutos las impresiones deben ser guardadas en un contenedor hermtico con unas gotas de agua.

Al retirarla lave con agua corriente para eliminar restos de saliva, o en su defecto utilice el spray de la jeringa triple.

 Debe usar desinfectantes indicados para el material de impresin (alginato), el fabricante suele indicar en el envase del producto como llevar a cabo la desinfeccin sin alterar la estabilidad dimensional.

Observe los detalles de impresin, y si ha logrado el objetivo de capturar las zonas anatmicas necesarias para la retencin.

Llenado en yeso

Una vez obtenidos los modelos primarios debe observar si en el modelo se han copiado las caractersticas anatmicas que son necesarias para confeccionar las respectivas cubetas individuales.

 Caractersticas anatmicas para el maxilar superior

1.Tuberosidades 2.Escotadura hamular 3.Fovolas palatinas 4.Rafe palatino medio 5.Rugas 6.Papila incisiva 7.Regin retrocigomtica 8.Procesos malares 9.Frenilla bucal 10.Frenillo labial

Caractersticas anatmicas de modelo primario inferior

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Repisa bucal Escotadura maseterina Papila retromolar o piriforme Fosa retromilohiodea Surco alveolo lingual lnea oblicua interna Lnea oblicua externa o vestbulo bucal Frenillo bucal Frenillo labial Frenillo lingual Vestbulo labial

Confeccin de la cubeta individual

Vistas laterales y frontal de la cubeta terminada. Observe que el borde de la cubeta coincide con el diseo original en color rojo

Impresin funcional
Es dinamica, registrando todos los accidentes anatmicos, determinando los limites del rea de soporte.

Modelado de los rebordes marginales

El fundamento del modelado marginal de la cubeta individual, es para que queden impresas las estructuras anatmicas y su movimiento natural. Esto se realiza con Modelina o Godiva.

Seleccin del material de impresin.

Se dispone de numerosos materiales para la impresin para los procedimientos de impresin final:
Pastas a base de OZE, Hidrocoloides irreversibles (Tcnica de la jeringa) Poli sulfuros Poli teres Siliconas por condensacin y adicin.

 Luego de tener la impresin funcional se realiza el encajonado Esta debe mantener una zona de sellado periferico de forma integra Se utiliza listones de cera rosada, para luego colocarlos alrededor de toda la impresin Continuando con el vaciado de la impresin con yeso

Confeccin de la placa de registro

Es la matriz de la confeccin de la prtesis sobre la cual sern construidos;
Planos de orientacin Registro de la DM y la RC Montaje de los modelos en articuladores Seleccin y montaje de los dientes artificiales

Confeccin de las placas de registro

Tambin llamadas bases para rodetes Se confeccionan como una cubeta individual pero sin mango. Acrlico Cera rosada polmero termoformado al vaco polmero luminoactivado

Rodetes de mordida para registro intermaxilar

Pueden ser realizados con cera rosada o disponer de ellos ya confeccionados

Caractersticas de los rodetes

Rodete de mordida superior
El rodete superior debe tener una altura de 20 mm. desde el fondo del surco hasta el plano oclusal y en la parte posterior debe tener una altura de 6 a 8 mm. En la zona anterior debe formar un ngulo de 60 a 70 con el plano oclusal del rodete de oclusin.

El perfil facial del rodete superior debe dar soporte al labio superior, para determinar un ngulo aproximado de 90 con respecto a la base de la nariz.

Caracteristicas de los rodetes

Rodete de mordida inferior Debe tener una altura de 16 a 18 Mm. desde el fondo de surco hasta el plano oclusal y en su cara vestibular anterior debe ser recto con respecto al plano de oclusin. En su parte posterior el rodete debe terminar ligeramente por debajo de la placa base.

Confeccin de los planos de orientacin

Es la representacin de los arcos dentarios confeccionados en cera, donde son montados los dientes artificiales, seleccionados a partir de las lneas de referencias marcadas sobre el plano.

utilizando la regla de Fox.

Coloque primero el rodete superior dentro de la boca del paciente, las alas de la Regla de Fox deben estar paralelas al Plano de Camper; que es la lnea imaginaria que va desde el meato de conducto auditivo externo al ala de la nariz. Verifique en el plano frontal, si el plano de oclusin es paralelo a la lnea que une las pupilas de nuestro paciente

Si el plano de oclusin no coincide con dichas referencias, debe desgastar el rodete superior inferior con un cuchillo filoso, hasta conseguir el paralelismos de los planos. En determinados casos deber agregar cera, en alguna seccin del rodete.

Una vez finalizado este procedimiento, debe transmitir el plano de oclusin del rodete superior al rodete inferior.

Con el paciente mordiendo suavemente los rodetes marque las referencias necesarias para la eleccin de los dientes:

Lneas de referencia
Lnea de la sonrisa:Esta lnea se determina pidiendo al paciente que sonra. Debe marcar la lnea que produce el labio superior e inferior sobre los rodetes. Lnea media:es la lnea que divide la mitad de la cara del paciente. Lnea canina: Se determina como una lnea vertical que pasa por el fin del ala de la nariz y se encuentra con el plano oclusal. La distancia entre los caninos determina el ancho de los 6 dientes antero superiores. Tambin puede marcar en el rodete de mordida la ubicacin de las comisuras de los labios, la cual determinar la distancia de los dientes anteriores. Plano oclusal:Junto con la lnea de la sonrisa determina la altura de los 6 dientes antero superiores. Este va del borde superior del contorno del encerado inferior e intercepta la lnea media.

Cumplidos los requisitos del paso anterior; verifique la altura de la dimensin vertical oclusiva.

Dimensin vertical oclusiva

Esto se realiza comparando la altura facial inferior del paciente que es la lnea que va del mentn hasta la base de la nariz y debe ser proporcional a la lnea imaginaria que se forma en el segmento comprendido entre la comisura del ojo y la comisura de los labios

 Si es mayor, deber aumentar la dimensin vertical con el agregado de cera en el rodete superior (Para mostrar a futuro ms los dientes superiores que los inferiores) Y si es menor deber desgastar la cera en el rodete inferior El motivo del cambio de agregado y desgaste se hace para que siempre se vean ms los dientes anteriores superiores que los anteriores inferiores en la futura prtesis.

Posicin mandibular
Con el paciente edentulo se trabaja en relacin cntrica que es una posicin condilar donde estos se hallan mas anterior superior y media en la cavidad glenoidea.

Colocacin de los rodetes en el articulador

 Articuladores Arcon aparato mecnico simula ser la articulacin temporomandibular de forma natural. Los elementos condilares estn situadas en la parte superior del articulador, los condilos estn adheridos firmemente a la parte inferior del articulador. La ventaja de ste tipo de articulador es el movimiento unidireccional como en el aparato masticatorio de forma natural.

Arco facial anatmico

La funcin del arco facial anatmico o conocido como arco facial de montado rpido es:
Posicionar el eje intercondilar eje terminal de bisagra (ETB) Ubicar en el espacio el modelo (plano oclusal) en relacin al ETB y un plano de referencia anterior. Determinar la distancia intercondilar ( aproximada en tres escalas: Small: 96mm.; Mediun:110mm. y Large: 124mm)

 El arco facial propiamente dicho consta de:

El posicionador para el punto nasion (A) , horquilla intraoral (C) y las ramas (B) con sus olivas auditivas (D) ms una llave y un destornillador tipo Allen.

El arco facial se asegura en tres puntos anatmicos: Se coloca la horquilla intra oral ya acondicionada al la base de prtesis que contiene el rodete de mordida para que pueda morderla; y as asegurarla. Se colocan las olivas auditivas dentro de los conductos auditivos externos. Se coloca el posicionador del punto nasion en la barra transversal que une las dos ramas.

Montaje de los modelos al articulador semiajustable por medio del arco facial anatmico

 Distancia intercondilar S, M y L 1, 2 y 3 Guia condilar :

30 grados

Angulo de Bennet:
15 grados

Seleccin de la forma, color y tamao de los dientes protticos

Determinacin de la forma de los dientes anteriores segn Williams

Es indispensable que la forma del diente vaya de acuerdo con la forma de la cara

Eleccin del tono color de los dientes.

Sexo, edad y raza
Grupo de dientes que predomina un matiz gris: Raza Blanca Grupo de dientes en el que predomina el color amarillo: Raza de piel oscura Grupo de dientes en el que predomina el color caf

Tamao
Para la eleccin del tamao de los dientes anteriores el fabricante determina con un nmero de serie el ancho en milmetros de los seis dientes antero superiores sea la distancia de distal de canino a distal de canino. Para los dientes antero inferiores la determinacin es la misma

Laboratorio Dental

Dientes en cera

Verificar puntos de contacto

Prueba del enfilado dentario

Esttica Fontica Plano de oclusin Relacin intermaxilar Oclusin

Laboratorio Dental

Prtesis total definitiva

Prueba

Base de dentadura Oclusin Retencin Dimensin vertical oclusiva Posicin de los dientes

 Instrucciones para el paciente en el uso y mantenimiento de la prtesis total removible

Planificar cita post tratamiento Esperar la adaptacin a la prtesis

Gracias!!