CIRURGIA DO ESFAGO

Professor Titular: Dr. Ricardo Cavalcanti Ribeiro Assistentes: Dr. Srgio Ruy Belmonte de Oliveira Dr. Luciano Mota Maldonado Dr. Eduardo Herrera Rodrigues de Almeida

DISCIPLINA DE FUNDAMENTOS DA CIRURGIA

( TCNICA CIRRGICA E CIRURGIA EXPERIMENTAL) CURSO DE MEDICINA
UNIVERSIDADE SEVERINO SOMBRA

ANATOMIA
TUBO DE 25 40 CM TOPOGRAFIA: CERVICAL TORCICA ABDOMINAL 3 ESTREITAMENTOS: CARTILAGEM CRICIDE ARCO ARTICO CRDIA CAMADAS: MUCOSA SUBMUCOSA MUSCULAR (ESTRIADA,TRANSIO,LISA) ADVENTCIA

VASCULARIZAO
ESFAGO SUPERIOR/CERVICAL (RAMOS DA TIREIDEA INFERIOR E RAMOS DA VERTEBRAL E DA SUBCLVIA).
ESFAGO MDIO/TORCICO (RAMOS DA BRNQUICAS , INTERCOSTAIS DIREITA E DA AORTA). ESFAGO INFERIOR (RAMOS DA SUBFRNICA , RAMOS ESOFGICOS DA GSTRICA ESQ, E DAS GSTRICAS CURTAS).

DRENAGEM VENOSA
A COMUNICAO ENTRE OS SISTEMAS CAVA SUPERIOR E PORTAL.

REALIZADA POR 3 VIAS:

ANASTOMTICAS SUPERFICIAL; PROFUNDA E PARAESOFGICA

VEIAS ESOFGICAS; VEIA TIREIDEA INF. SISTEMA ZIGOS E HEMIZIGOS VEIA GSTRICA ESQ.
DRENAGEM LINFTICA; EXTENDE-SE POR TODA SUBMUCOSA

LINFONODOS REGIONAIS DO ESFAGO. ESQUEMA DA DRENAGEM LINFTICA DO ESFAGO DISTRIBUIO TOPOGRFICA DOS PRINCIPAIS LIFONODOS.

INERVAO
EXTRNSECA: SISTEMAS PARASIMPTICO (NERVOS VAGOS) E SIMPTICO.(SEGMENTOS IV,V E VI MEDULAR) INTRNSECA: FORMADA PELAS CLULAS GANGLIONARES PLEXO NERVOSO SUBMUCOSO DE MEISSNER PLEXO NERVOSO MIOENTRICO DE AUERBACH O EXFINCTER SUPERIOR RECEBE INERVAO VAGAL DE FIBRAS ORIGINADAS DOS NCLEOS AMBGUOS E DORSAIS MEDULARES. ( INGELFINGER )

INERVAO EXTRNSECA DO ESFAGO. ESQUEMA DA CONSTITUIO DO PLEXONERVOSO ESOFAGIANO.

INERVAO INTRNSECA DO ESFAGO. PLEXOS DE AUERBACH E DE MEISSNER.

INDICAES CIRRGICAS

VIAS DE ACESSO

CIRURGIA DE DIVERTCULO FARINGOESOFGICO.A.TRAADO DA INCISO CUTNEA.

DISSECO DO DIVERTCULO

RESSECO PROGRESSIVA DO DIVERTCULO E SUTURA CONCOMITANTE DAS BORDAS FARINGOESOFGICAS.

SECO DO MSCULO CRICOFARNGEO

EXTENSO DA RESSECO SUBTOTAL DO ESFAGO

TORACOFRENOLAPAROTOMIA DIREITA PARA ESOFAGECTOMIA PARCIAL

ESOFAGOGASTROPLICATURA PARA CRIAO DE VLVULA ANTI REFLUXO NAS ANASTOMOSES INTRATORCICAS

ESQUEMA DA RESSECO DO ESFAGO DISTAL

ESOFAGOGASTRECTOMIA PARCIAL

MOBILIZAO DE ALA JEJUNAL COM PEDCULO LONGO (TCNICA DE KASAI E COL., 1965)

INTERPOSIO DE ALA JEJUNAL APS RESSECO DO ESFAGO DISTAL (TCNICA DE MERENDINO E DILLARD, 1954)

RECONSTITUIO DO TRNSITO ALIMENTAR COM ALA JEJUNAL APS ESOFAGOGASTRECTOMIA PARCIAL.

ASPECTO DA EXRESE DE UMA FAIXA DE 1 CM DE LARGURA E 10 CM DE EXTENSO NA FACE ANTERIOR DO ESTMAGO

ESOFAGOFUNDOGASTROPEXIA; FIXAO DA FACE POSTERIOR DO FUNDO GSTRICO FACE POSTERIOR DO ESFAGO (PRIMEIRA SUTURA)

SEGUNDA SUTURA DA ESOFAGOFUNDOGASTROPEXIA FIXANDO O FUNDO GSTRICO BORDA ESQUERDA DA CARDIOMIOTOMIA.

TERCEIRA FILEIRA DE PONTOS DA ESOFAGOFUNDOGASTROPEXIA FIXANDO O FUNDO GSTRICO BORDA DIREITA DA CARDIOMIOTOMIA. NOTE SE QUE O FUNDO GSTRICO ENVOLVE PARCIALMENTE O ESFAGO DISTAL.

DISSECO DA REGIO DO HIATO ESOFGICO DO ISOLANDO SE OS BRAOS DO PILAR MEDIAL.

ASPECTO DA APROXIMAO DOS BRAOS DO PILAR MEDIAL DO DIAFRAGMA COM PONTOS DE SEDA 2, DE MANEIRA A AJUSTAR O HIATO DIAFRAGMTICO AO CALIBRE DO ESFAGO.

ENVOLVIMENTO DA FACE POSTERIOR DO ESFAGO PELO FUNDO GSTRICO E FIXAO DESTE S BORDAS DIREITA E ESQUERDA DO SEGMENTO ABDOMINAL DO ESFAGO, NUMA EXTENSO DE CERCA DE 6 CM.

APLICAO DO FUNDO GSTRICO FACE ANTERIOR DO ESFAGO E FIXAO DO MESMO COM PONTOS SEPARADOS DE ALGODO, DISPOSTOS PARALELAMENTE PRIMEIRA LINHA DE SUTURA. NO CORTE SAGITAL, NOTA SE QUE O FUNDO GSTRICO ENVOLVE PARCIALMENTE O ESFAGO.

ESQUEMA MOSTRANDO AS INCISES: LAPAROTOMIA MEDIANA E CERVICOTOMIA AO LONGO DA BORDA ANTERIOR DO MSCULO ESTENOCLEIDOMASTIDEO ESQUERDO, EMPREGADOS NA ESOFAGOCOLOPLASTIA.

PREPARO DO COLO TRANSVERSO. LIGADURA DE ALGUNS VASOS RETOS DO COLO DESCENDENTE, POUPANDO A ARCADA MARGINAL (GOFFI 1973).

O ESQUEMA MOSTRA O SEGMENTO DO COLO UTILIZADO NA ESOFAGOCOLOPLASTIA, CUJA IRRIGAO MANTIDA PELA ARTRIA CLICA ESQUERDA, J POSTA EM POSIO RETROGSTRICA. RECONSTRUO DA CONTINUIDADE DO COLO MEDIANTE ANASTOMOSE TRMINO TERMINAL.

ASPECTO DA DISSECO DO TNEL RETROESTERNAL POR ONDE O SEGMENTO DE COLO INTRODUZIDO.

O ESQUEMA MOSTRA O ASPECTO FINAL DA ESOFAGOCOLOPLASTIA.