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Shock
El choque se presenta cuando la velocidad del flujo arterial es insuficiente para satisfacer las necesidades metablicas de los tejidos, produciendo muerte celular.

Abordaje
Historia clnica y examen fsico. Exmenes de laboratorio. Gasometra arterial. EKG. Imgenes.

Tratamiento Soporte respiratorio.

Intubacin orotraqueal en caso de taquipnea con deterioro del nivel de conciencia, o PO2 menor a 60 mm Hg. Soporte circulatorio Accesos vasculares. Cristaloides. Coloides Frmaco presores

Consideraciones generales
El aporte de oxigeno a los tejidos depende de: Gasto cardiaco= volumen sistlico x frecuencia cardiaca Saturacin de hemoglobina Micro circulacin perifrica = resistencia vascular perifrica

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Clasificacin
Shock hipovolmico Shock Cardiognico Shock obstructivo extracardiaco Shock distributivo

Shock hipovolmico
Se da por disminucin de la precarga cardiaca lo que da volumen sistlico y gasto cardiaco inadecuados. Hemorragias Perdida de lquidos (no hemorrgico)

Shock Cardiognico
Miopatico por reduccin de funcin sistlica. Infarto agudo de miocardio, miocardiopatia dilatada, depresin miocrdica. M ecnico Insuficiencia mitral, aneurisma ventricular, estenosis aortica. Arrtmico

Shock cardiognico
Intensa depresin de la capacidad sistlica del corazn. Lo que produce fallo de bomba.

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Shock obstructivo extracardiaco

Esta alterada la capacidad del corazn de llenarse durante la distole, limitando el volumen sistlico.

Shock obstructivo extracardiaco

Taponamiento cardiaco. Pericarditis constrictiva. Hipertensin pulmonar grave. Embolia masiva pulmonar Coartacin de la aorta

Shock distributivo
Intensa disminucin de las resistencias vasculares perifricas. Sptico, neurognico, anafilctico.

Fases del Shock

Compensado Descompensado Irreversible

compensado .Se mantiene la perfusin en rganos vitales como corazn y cerebro. En base a la vasoconstriccin en rganos no vitales como piel, regin esplcnica y riones. Se mantiene el gasto cardiaco en base al aumento de FC y vasoconstriccin perifrica, la Presin arterial se mantiene normal, paciente esta plido fro y sudoroso

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Descompensado
Hipotensin. Deterioro del estado de conciencia. Pulsos perifricos dbiles o ausentes. Disminucin de estado de conciencia. Acidosis metablica. Alteraciones isqumicas en el EKG.

Irreversible
Fallo orgnico multisistmico Muerte

Shock hipovolemico
Hemorrgico No hemorrgico

HEMORRAGICO
Perdida del 30% de volumen intravascular. Gasto cardiaco bajo. Precarga baja Aumento de resistencias vasculares.

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No hemorrgico
Perdida importante de liquido. Origen gastrointestinal. Renal. Fiebre elevada. Extravasacin de lquido a tercer espacio.

Cardiognico
Causa mas frecuente infarto agudo del miocardio. Necesita necrosis de 40-50% de masa ventricular izquierda. Gasto cardiaco bajo PVC alta Resistencia vascular perifrica altas Presin en cua de arteria pulmonar alta

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Sptico
Gasto cardiaco elevado. Resistencia vascular perifrica muy baja Oxido ntrico produccin elevada

Shock anafilctico
Reaccin alrgica exagerada, que produce liberacin de sustancias vaso activas, que aumentan la permeabilidad capilar

Shock Neurogenico
Por lesin medular por encima de D6. Bloqueo farmacolgico del sistema simpatico. Perdida del tono vascular. Descenso de precarga. Bradicardia.