Analgesico general

es un estado reversible de depresion del snc , caracterizado por perdida de la conciencia (hipnosis), de la sensibilidad (analgesia), de la actividad refleja (proteccion neurovegetativa) y de la motilidad (relajacion muscular) OBJETIVOS reducir al minimo los efectos posibles directos e indirectos nocivos,conservar la homeostasia fisiologica durante la cirugia,mejorar los resultados post operatorios segn la tecnica empleada EFECTOS HEMODINAMICOS , disminucion de la presion arterial: vasodilatacion o depresion del miocardio, desiminucion del tono simpatico, disminucion del control de barorreceptores ,disminuyen o eliminan el impulso ventilatorio y los reflejos. debe haber ventilacion asistida.,se pierde el reflejo nauseoso,disminuye el estimulo para la tos,disminuye el esfinter esofagico inferior,produce hipotermia,disminuye el metabolismo basal y el consumo total de oxigeno 30%,nauseas y vomitos. EFECTOS AL RECUPERAR LA ANESTESIA ,hipertension y taquicardia,periodo de excitacin neurologica 5 a 30%,escalofrios,puede haber obstruccion de las vias respiratoriasla funcion pulmonar disminuye, puede
ANESTESICOS PARENTERALES
TIOPENTAL SODICO

BARBITURICOS

TIAMILAL SODICO

METOHEXIT AL SODICO

PROPOFOL ETOMIDATO KETAMINA

haber hipoxemia. propofol dosis: 1.5 a 2.5 mg/kg ,comienzo y duracion similar al tiopental , la dosis debe reducirse en ancianos y aumentarse en nios pequeos,se utiliza para el mantenmiento y la induccion de la anestesia.causa dolor al ser inyectado,ocurren fenomenos de excitacin neurologica,disminuye la presion arterial, intraocular, el flujo sanguineo cerebralno esta probado para crisi epileptica agudaproduce depresion respiratoria ETOMIDATO :se utiliza para la induccion de la anestesia en pacientes con riesgo a la hipotension,dosisi 0.2 a 0.4 mg/kg ,comienzo rapido y corta duracio d accion,alta incidencia de dolor en el sitio de inyeccion y movimientos miocloicos,farmaco protector contra la isquemia cerebral,estabilidad cardiovascular,menor grado de depresion respiratoria KETAMINA ,util en pacientes con hipotension y broncoespasmo,numerosos efectos secundarios,produce una profunda analgesia,los pacinets pueden tener los ojos abiertos y mover extremidades,anestesia disociativa,dosis 0.5 a 1.5 mg/kg,la duracion de la anestesia es mas larga,psee actividad simpaticomimetica indirecta,el estado anestesico se acompaa de nistagmo , dilatacion pupilar, salivacion,movimientos espontaneos de los miembros.,incrementa el flujo sanguneo cerebral y la presion intracraneal,aumenta la presion arterial, la frecuencia cardiaca y el gasto cardiaco.,la depresion respiratoria es menos intensa TIOPENTAL SODICO (pentotal),es el mas utilizado para inducir anestesia,dosis 3 a 5 mg/kg , neonatos 5 a 8 mg/kg, ancianos y emarazadas 1 a 3 mg/kg,inicio de accion 10 a 30 segundos, maximo : 1 minuto, duracion: 5 a 8 min.,produce poco o ningun dolor en el sitio de inyeccion,la inyeccion intraarterial : inflamacion intensa y necrosis,evoca el sabor del ajo,se elimina por metabolismo hepatico y se excreta por el rion,reducen el indice metabolico cerebral, tambien el flujo y presion incraneal,disminuye la presion intraocular,eficaz antiepileptico,disminuye la presion arterial dosis dependiente,produce depresion respiratoria ANESTESICOS INHALATORIOS :Liquido volatil, fotosensible,induccion relativamente lenta,se usa para el matenimiento de la anestesia,es bien tolerado en nios,bajo costo,reduccion de la presion arterial dependiente de la dosis, por depresion miocardica,bradicardia o frecuencia cardiaca normal,incrementa el flujo snguineo cerebral y de la piel,bradicardia sinusal benigna,respiracion espontanea rapida y superficial,contrtaindicado en pacientes con riesgo de hipertension endocraneana,causa cierta relajacion del musculo estriado,no se utiliza para la analgesia del trabajo de parto, inhibe las contracciones uterinas. ISOFLURANO ::liquido volatil no inflamable, olor penetrante,es el anestesico por inhalacion mas usado,se usa como mantenimiento de la anestesia,reduce la presion arterial, dosis dependiente,produce vasodilatacion,anestesico seguro en pacientes con cardiopatia esquemica,depresion de la ventilacion, dosis dependiente,incrementa el flujo sangineo cerebral,reduce el consumo metabolico de oxigeno cerebral,preferido en procedimiento neuroquirurgicos,produce cierta relajacion del musculo estriado ESFLURANO ::liquido incoloro claro, con olor suave y dulce, volatil no inflamable,se usa para la fase de mantenimiento de la anestesia,disminucion de la presion arterial dosis dependiente,ventilacion rapida y superficial,vasodilatador cerebral, aumenta la presion intracraneal,relaja el musculo estriado,,nose usa para anestesia en obstetricia . DESFLURANO ::liquido altamente volatil ,radida induccion de la anestesiaes broncodilatador oficial,la recuperacion tambien es lenta,irritante para la via respiratoria en pacientes despiestos,reduce la presion arterial dosis dependiente,produce taquicardia transitoria,es broncodilatador,produce depresion respiratoria.,incrementa el flujo sangineo cerebral. SEVOFLURANO :liquido volatil,claro, incoloro , induccion rapida de la anestesia, util en la induccion de la anestesia, especialmente en nios, reduce la presion arterai dosis dependiente : vasodilatacion,reduce el volumen de la ventilacion pulmonar ,puede aumentar la presion intracraneana,relajacion directa del musculo estriado. FARMACOS ANTIBIOTICOS . SULFONAMIDAS : :inhiben competitivamente las enzimas implicadas en dos etapas de la biosintesis del acido folico.,pueden ser bacteriostaticos o bactericidas(en combinacion),el trimetropin es un inhibidor competitivo de la dihidrofolato reductasa.,el cotromoxazol es trimetropin es mas sulfametozaxol, bactericida.,pueden ser bactericidas contra bacterias gram negativas anaerobias facultativas y estafilococos.,carecen de actividad frente anaerobios.,sulfamidas es farmaco de eleccion contra la lepra(dapsona), nocardia, toxoplasmosis(sulfadiacina+ pirimetamina),el cotrimoxazol esta indicado en infecciones urinarias complicadas, cusadas por enterococos, otitis media aguda, es de eleccion en la infeccion pneumocystis carinii.,util para profilaxis del toxoplasma en el paciente vih.,reacciones adversas: desde exantemas hasta sindrome de stevens-johnson y necrolisis epidermica toxica.,hiperpotasemia en dosis alta(trimetropin inhibe la secrecion renal de potasio.,agranulocitosis sobre todo en paciente vih,anemia hemolitica. megaloblastica y trombocitopenia.,ictericia y kecnicterus en neonatos,puede haber fibre, hepatoxicidad, lupus eritematoso sistemico, depresion y alucinaciones. QUINOLONAS :reacciones adveras mas frecuentes son molestias geastrointestinales y efectos sobre el snc como insomnio e inestabilidad,pueden existir reacciones de fotosensibilidad (lamefloxacino),estan contraindicados en menores de 18 aos y en embarazadas porque lesionas los cartilagos de las articulaciones en desarrollo. producen tendinitis y roturas tendinosas.,los antiacidos de aluminio, magnesio,calcio y las sales de hierro impiden su absorcion.,los aines favorecen la aparicion de convulsiones. QUINOLONAS :PRIMERA GENERACION: ACIDO NALIDIXICO, ACIDO PIPEMIDICO,SEGUNDA GENERACION: NORFLOXACINO, CIPROFLOXACINO, OFLOXACINO.,TERCERA GENERACION: LEVOFLOXACINO.,CUARTA GENERACION: MOXIFLOXACINO, CLINAFLOXACINO,MECANISMO DE ACCION: inhibicion de la actividad de una de las subunidades(sub unidad a de la girasa de adn). bactericidas.,los de primera generacion solo utiles en infecciones urinarias,las fluroquinolonas derivan de ellas y se pueden utilizar en todo tipo de infecciones, salvo el norfloxacino que se utilizan en infecciones urinarias, intestinales y biliares.,mecanismo de resistencia: mutaciones de la girasa de adn diana y disminucion de la acumulacion intracelular del farmaco.,indicaciones: tienen excelente actividad contra gram negativos, ciprofloxacino es el unico antibiotico util por via oral frente a pseudomonas,son activos contra germenes intracelulares como rickettsia, chlamydia, mycoplasma o legionella,las quinolonas de tercera y cuarta generacion son muy activas frente a gram positivos incluidos cepas resistentes de neumococos y estafilococos.,las de cuarta generacion son las unicas activas frente anaerobios.,farmacos de eleccion para el tratamiento de infecciones urinarias complicadas, orquiepididimitis, prostatitis, gastroentritis bacteriana, fiebre enterica, osteomielitis, otitis externa cronica.,tratamiento de eleccin de la tifoidea,todas las quinolonas tienen efecto post antibiotico durante 1-6 horas.