Seqncia Rpida de Intubao ( SRI )

SRI
1- Historia e Exame Fisico
2- Preparao de drogas
3- Monitorizao
4- Pr-oxigenao de 0 a 5- evitar VPP se paciente acordado
5- Pr-medicao de 5- 5,56- Sedao- 5,5 -6,0.
7- Presso cricoide e ventilao
8- Bloqueio Neuromuscular 7,0- 7,5
9- IOT- 8,5
10- Observao e monitorizao
11- Sedao Continua.
5- PR- MEDICAO:
Minimizar resposta fisiolgica bradicardia/taquicardia/hipotenso
5.1 Atropina- obrigatrio em menores de 1 ano
1 a 5 anos se for usar succinilcolina.
Todas as idades de 2 dose de succinilcolina.
DOSE: 0,02mg/kg, dose mnima de 0,1mg e mxima de 0,5mg
Apresentao: 0,25mg/ml; 0,5mg/ml ou 1mg/ml
Usar 1 a 2 minutos antes da Intubao
Apresentao/peso
3kg- 0,06mg
4kg- 0,08mg
5kg-0,1mg
6kg- 0,12mg
7kg- 0,14mg
8kg- 0,16mg
9kg- 0,18mg
10kg -0,2mg
12kg- 0,24mg
15kg -0,3mg
18kg 0,36mg
20kg 0,4mg

0,25mg/ml
0,4ml
0,4ml
0,4ml
0,48ml
0,56ml
0,64ml
0,72ml
0,8ml
0,96ml
1,2ml
1,4ml
1,6ml

0,5mg/ml
0,2ml
0,2ml
0,2ml
0,24ml
0,28ml
0,32ml
0,36ml
0,4ml
0,48ml
0,6ml
0,7ml
0,8ml

1mg/ml
0,1ml
0,1ml
0,1ml
0,12ml
0,14ml
0,16ml
0,18ml
0,2ml
0,24ml
0,3ml
0,35ml
0,4ml

5.2-

Lidocaina:
Proteo da presso intracraniana, associado a laringoscopia
Dose: 1 a 2mg/kg- EV em bolus
Realizar 2 a 5 minutos antes da laringoscopia

Apresentao/peso
5kg- 5-10mg
10kg- 10-20mg
15kg 15- 30mg
20kg- 20- 40mg
25kg- 25-50mg
30kg 30-60mg
35kg- 35- 70mg
40kg 40-80mg

10mg/ml
0,5- 1,0ml
1,0- 2,0ml
1,5-3,0ml
2,0- 4,0ml
2,5ml- 5,0ml
3,0- 6,0ml
3,5- 7,0ml
4,0-8,0ml

2-Analgesia:
Fentanil/Morfina/Ketamina
Fentanil: agente anestsico
Dose: 2-4 mcg/kg- Ev lentamente ou IM- diluir em ABD e fazer em 1 a 2
min- lento (evitar rigidez torcica)
Inicio: 1 min
Usar: 1 a 3 min antes da IOT
Durao- 30 a 60
Apresentao/ peso
3kg- 6- 12mcg
5kg- 10-20mcg
7kg 14- 28mcg
10kg- 20-40mcg
15kg- 30- 60mcg
20kg 40-80mcg
25kg- 50- 100mcg
30kg- 60- 120mcg
35kg- 70-140mcg
40kg- 80-160mcg

50mcg/ml
0,12ml- 0,24ml
0,2ml- 0,4ml
0,28- 0,56ml
0,4ml- 0,8ml
0,6ml- 1,2ml
0,8ml- 1,6ml
1,0- 2,0ml
1,2- 2,4ml
1,4- 2,8ml
1,6ml- 3,2ml

6- SEDAO:
Drogas: Benzodiazepnicos/ Barbitricos/ Sedativos Hipnticos no
barbitricos/ anestsico geral/ anestsico dissociativo.
6.1- Benzodiazepinicos: Midazolan (Dormonid/Zolidan)
Dose: 0,1- 0,3 mg/kg EV/IM 2 a 3 minutos antes da IOT
Inicio de ao: 1 a 2 min
Calculo rpido- peso x 0,04- valor em ml ( dose de 0,2mg/kg)
Apresentao/peso
3Kg- 0,3- 0,9mg
4kg- 0,4- 1,2mg
5kg- 0,5- 1,5mg
7kg- 0,7-2,1mg
10kg- 1,0- 3,0mg
15kg- 1,5- 4,5mg
20kg- 2,0- 6,0mg
25kg- 2,5-7,5mg
30kg- 3,0- 9,0mg
35kg- 3,5- 10,5mg
40kg- 4,0- 12mg

5mg/ml
0,06- 0,18ml
0,08- 0,24ml
0,1- 0,3ml
0,14- 0,4ml
0,2- 0,6ml
0,3- 0,9ml
0,4- 1,2ml
0,5- 1,5ml
0,6- 1,8ml
0,7-2,0ml
0,8-2,4ml

6.2- Barbituricos: Tiopental: barbitrico de ao rpida

Dose: 2-4mg/kg- EV
Ao: 10 a 20 segundos
Escolha em : TCE, mal epiltico, suspeita de HIC
EVITAR: hipotenso , hipovolemia e ASMA.
Contra-indicado na Porfiria.
6.3- Anestesico geral: Propofol
Droga : sedativo-hipnotica
Dose: 2-3mg/kg- EV
Ao- 10 a 20 segundos
Evitar em hipotensos
6.4- Anestesico dissociativo: Ketamina (Ketalar/Ketamin)
Dose: 1-4mg/kg- EV
Ao- 1 a 2 minutos

6.5- Sedativo Hipnotico no barbitrico: Etomidato

Dose: 0,2- 0,4mg/kg- EV- infuso de 30 a 60 segundos.
Indicao: Politrauma/ hipotensos/TCE

8.0- BLOQUEIO NEUROMUSCULAR (PARALISIA)

8.1- Rocurnio- bloqueador no despolarizante (ESMERON)
Dose : 0,6- 1,0mg/kg- EV/IM- sem diluir ou diluido em SF
Inicio de ao em 60

Apresentao/peso
3kg - 1,8- 3,0mg
4kg 2,4-4,0mg
5kg 3,0- 5,0mg
7kg 4,2-7,0 mg
10kg 6,0- 10mg
12kg -7,2- 12mg
15kg 9,0-15 mg
20kg 12,0- 20mg
25kg- 15,0-25mg
30kg 18,0- 30mg
35kg- 21- 35mg
40kg- 24- 40mg

10mg/ml
0,18- 0,3ml
0,24- 0,4ml
0,3- 0,5ml
0,42 0,7ml
0,6- 1,0ml
0,7- 1,2ml
0,9- 1,5ml
1,2- 2,0ml
1,5- 2,5ml
1,8- 3,0ml
2,0- 3,5ml
2,4- 4,0ml

8.2-Vecurnio- bloqueador no despolarizante

Dose: 0,1- 0,2ml/Kg EV/IM
8.3- Pancuronio- (Pavulon)
Dose: 0,1mg/kg- EV
Apresentao: 2mg/ml
Fazer sem diluir ou diludo em soro fisiologico
8.4 Succinilcolina- Bloqueador despolarizante (Quelicin/Succitrat)
Dose: 1-2mg/kg- EV
Inicio de ao: 30-60
Durao: 3-5 minutos

*** Muitos efeitos colaterais***

Contra-indicao: HIC/Glaucoma/Ds neuromusculares/hipercalemia...
12- SEDAO APS IOT.
12.1- Lorazepan- 0,05- 0,1mg/kg/dose- EV
12.2- Midazolan/diazepan- 0,1-0,2mg/kg/dose- EV

Consideraes
EUTROFICO: FENTANIL - MIDAZOLAN ROCURONIO
EPLEPSIA/TCE: FENTANIL TIOPENTAL ROCURONIO
CHOQUE SEPTICO/HIPOVOLEMICO/ ASMA- FENTANIL KETAMINA- ROCURONIO