Mdulo III: Crianas e Jovens com Deficincia Auditiva

Surdo: a perda auditiva impede um processamento bem sucedido de informao lingustica, com ou sem prtese; perda auditiva igual ou superior a 70 Db (dcibeis = medida da intensidade do som; uma conversa normal ocorre entre 30 a 40 Db)

Hipoacsico: com prtese apresenta audio residual que lhe permite um processamento lingustico bem sucedido; perda auditiva de 30 a 69 Db.

Deficincia auditiva de percepo (ou neurosensorial) Perturbaes ao nvel do ouvido interno, muitas vezes sem afectar o nervo auditivo; perda qualitativa (frequncia de audibilidade); h perturbaes no processo de transformao de uma mensagem fsica numa mensagem nervosa; o grau da perda pode ser ligeiro, moderado, severo ou profundo predominam as perdas em grau severo ou profundo.

Classificao da deficincia auditiva quanto ao grau de perda auditiva O grau de perda uma varivel a ter em conta na reabilitao da criana surda, e muitas vezes pode condicionar o processo, embora no seja determinante. A determinao do grau de perda auditiva feita a partir das frequncias convencionais de 500, 1000 e 2000 Hz, no melhor ouvido e na gama de frequncias altas. DA ligeira o Perda de 20 a 40 Db; o A palavra ouvida normalmente, mas h certos elementos fonticos (sobretudo consoantes instantneas) que escapam criana; o Tem fraco impacto no desenvolvimento e permite uma escolarizao regular, semelhante das outras crianas. DA moderada (mdia) o Perda de 40 a 70 Db o H dificuldades na percepo da palavra e esta s ouvida quando se aumenta a intensidade; o Se no houver reabilitao (uma interveno atempada) vo haver dificuldades na aquisio da linguagem e perturbao na ariticulaao.

Quando a criana tem associado um desempenho intelectual elevado, consegue compensar o dfice sensorial com recurso leitura da fala (leitura labial). A criana necessita sempre de prtese auditiva, e num grande nmero de casos a escolarizao ocorre em ambiente regular. DA severa Perda entre 70 a 90 Db; A criana s percebe a palavra (quando percebr) quando emitida em alta intensidade, e muitos aspectos acsticos da mensagem no so percebidos; Implica sempre o uso de prtese; A integrao escolar em contexto de sala de aula regular sempre um processo muito complicado. DA profunda Perda superior a 90 Db (referencial mais comum, mas tambm se utiliza maior que 80 Db); Surdez neurosensorial; Nenhuma sensao auditiva captada espontaneamente; Se no houver uma reabilitao ontofnica precoce, a criana ir ficar surdamuda; As prteses tradicionais no produzem qualquer efeito, e a tendncia da criana para desenvolver espontaneamente a lngua gestual (ser a sua primeira lngua).

Dentro da DA profunda, h quem considere trs subcategorias: Superior a 90 Superior a 100 Cofose situaes em que h uma ausncia total de resduos auditivos

A surdez adquirida pode ser de origem pr-natal (rubola nos 3 primeiros meses de gravidez), ou embriopatias e fetopatias devidas a factores txicos diversos. A surdez de transmisso tem como causas frequentes: m formao congnita do ouvido externo ou mdio; otites crnicas; mau arejamento da caixa timpnica.

Diagnstico precoce: dificuldades Questo mais premente nos casos de surdez de percepo (ou neurosensorial (congnita), e nos casos onde no h uma componente hereditria; Feito antes dos 12 meses ou rastreio neonatal antes dos 3 meses (limitado aos bebes de alto risco); A ausncia de diagnstico pode levar a atrasos na aquisio da linguagem e a alteraes no sistema nervoso que se vai ajustar situao os implantes cocleares devem ser colocados o mais cedo possvel, porque se o crtex cerebral no for estimulado, a rea em causa reorganiza-se e deixa de responder a esses estmulos.

O diagnstico complicado porque: A surdez no visvel; Pode ser confundida com outras situaes (atraso na linguagem); Sinais aparentemente incompatveis com diagnstico de surdez: reaco a estmulos no sonoros, mas identificados como tal (reage s vibraes do som e no ao som propriamente dito); a falsa convico da existncia de dilogo vocal (a criana emite vocalizaes que no tm um propsito comunicativo, embora os pais lhe atribuam esse propsito; denegao. Diagnstico precoce: sinais de alerta Ausncia de reaco aos sons ambientais; Paragem de balbucio entre os 6-8 meses; Perturbao da linguagem compreensiva e expressiva.

Nos casos de surdez de transmisso: Pobreza vocabular; Compreenso da linguagem lacunar; Confuses fonticas; Criana sonhadora/distrada.

Outros sinais: a linguagem j adquirida comea a deteriorar-se, com pobreza no vocabulrio e uma sintaxe menos precisa e elaborada.

Etiologias 20 a 30% tm origem desconhecida; A maioria das causas conhecidas agrupam-se nas seguintes categorias:

o Hereditariedade com alteraes cromossmicas (15%) ou gentica; o Rubola nos trs primeiros meses de gravidez o Incompatibilidade, materno-fetal RH o Embriopatias e fetopatias devidas a factores txicos (ex. lcool) e medicamentos ototxicos; o Ictacia neo-natal, anxia neo-natal, traumatismo obsttrico, menigite ou encefalite ps-natal.

DA: variveis a considerar no processo reabilitativo

Interpretao subjectiva da surdez, ou variveis determinantes na recuperao funcional: grau, tipo e etiologia da surdez; a idade do aparecimento (do nascimento aos 3 anos, dos 3 aos 6 anos e a partir dos 6 anos); ausncia de dfices associados; o nvel de aquisies lingusticas, a rede social de suporte so variveis a ter em conta quando se coloca a hiptese de incluso escolar da criana. Tipo Ver se as perdas so mais acentuadas a nvel dos sons graves ou agudos. Etiologia Ter em conta se um aluno cuja surdez de origem hereditria previsvel que tenha um desenvolvimento ajustado sendo filho de pais surdos. Apenas 10% das crianas surdas so filhas de pais surdos. Os filhos de pais surdos destacam-se positivamente no que respeita ao desenvolvimento intelectual e scio-afectivo. Idade uma varivel fundamental para a reabilitao. Habitualmente consideram-se trs perodos: Nascimento 3 anos: quanto mais prximo do nascimento o aparecimento da surdez, mais afectado o desenvolvimento neuro-sensorial; 3 6 anos: a linguagem habitual mantm-se, mas h necessidade de reeducao ortofnica imediata; vo surgir problemas ao nvel do prosdia lingustica (timbre, ritmo, articulao). A partir dos 6: tudo depende da aprendizagem da leitura e da escrita; se esta capacidade j estiver consolidada, a linguagem mantm-se mais facilmente.

H tambm a distino entre:

Surdez pr-locutria (at aos 4 anos) Surdez ps-locutria (depois da aquisio e domnio da linguagem)

Dfices associados - Nomeadamente, em termos de desenvolvimento cognitivo (elemento facilitador da capacidade de leitura da fala)

Aquisies lingusticas - Sobretudo no-verbais

Rede Social - Atitudes parentais, nomeadamente as atitudes maternas, que parecem ser mais decisivas na adaptao emocional da criana.

Impacto da Surdez no desenvolvimento cognitivo

Relao entre linguagem e pensamento (duas posies): a) A linguagem como instrumento privilegiado de pensamento, e a sua ausncia amputa irremediavelmente uma parte dos possveis conhecimentos do indivduo. A ausncia de linguagem leva a uma perda irremedivel no desenvolvimento cognitivo. Os atrasos cognitivos dos surdos so o resultado da utilizao reduzida da linguagem. b) O pensamento sem linguagem, este apenas um meio privilegiado de comunicao. A sua ausncia implica uma reduo na estimulao e na experincia global: dfice experiencial (Furth & Piaget).

Impacto no desenvolvimento cognitivo: privao sensorial e inteligncia a) A privao sensorial empobrece o desenvolvimento cognitivo. Pode ser a causa da deficincia simultnea de outras funes; impede a aprendizagem de condutas semiolgicas. b) Modifica mas no altera o nvel de funcionamento intelectual: opera-se uma reorganizao perceptiva:

Impacto no desenvolvimento cognitivo: resultados das investigaes As primeiras investigaes indicam um atraso mdio de 2 anos no desenvolvimento mental e de 5 anos no domnio escolar A investigao mais recente apresenta resultados diversificados e, por vezes, contraditrios Os estudos comparativos com escalas de inteligncia no-verbais revelam resultados comparveis ao nvel de idade mental e do QI Na generalidade, o grau de perda auditiva no se correlaciona de forma significativa com a inteligncia no-verbal. Quando se utilizam medidas de realizao, surgem valores de QI = 98 e 114. No QI verbal os valores descem substancialmente ao nvel da deficincia mental Resultados iguais nos ouvintes nos testes em que os vrios elementos no so facilmente perceptveis, que requerem estratgias visuais ou um processamento holstico Resultados inferiores aos ouvintes em subtestes que implicam estratgias verbais e/ou sequenciais As crianas surdas, filhas de pais surdos que utilizam a lngua gestual, obtm, nos testes de Raven, melhores resultados que as crianas surdas filhas de pais ouvintes

A investigao dentro do paradigma piagetiano revela: O desenvolvimento sensrio-motor das crianas surdas processa-se normalmente com excepo da rea de imitao vocal Nos estdios pr-operatrio e das operaes concretas, a sequencia das aquisies a mesma, registando-se um desfasamento temporal em relao aos ouvintes; diferenas significativas ao nvel da seriao, classificao, correspondncia e conservao. No estdio das operaes formais, os adolescentes surdos manifestam um atraso mais significativo do que o observado no perodo das operaes concretas; parecendo significar que a linguagem tem um papel necessrio no acabamento das estruturas operatrias A auto-regulao e a planificao do comportamento, a capacidade de antecipar situaes e controlo executivo dos processos cognitivos, muito dependentes da linguagem, colocam srias dificuldades aos surdos

O impacto da surdez no desenvolvimento afectivo

As primeiras experincias sensoriais auditivas tm um efeito organizador dos afectos. O som tem um carcter afectivo e organizador, tranquiliza e d segurana O seu desenvolvimento afectivo diferente do da criana ouvinte a 3 nveis: os rudos desempenham um papel importante na gnese dos afectos (voz da me, som dos brinquedos); os processos de socializao, nomeadamente a identificao da criana a um adulto preferencial, os esteretipos sociais e a aquisio de regras sociais, fazem intervir a linguagem oral o desenvolvimento de papis ligados ao gnero adquirido pela transmisso oral e observao; tomada de conscincia de si faz-se por intermdio das expresses orais.

A linguagem um mediador importante no controlo as emoes, e a audio permite a antecipao e reduo da carga emocional Comportamentos colricos

Impacto no desenvolvimento afectivo: resultados da investigao Impulsividade, imaturidade, emotividade, egocentrismo, rigidez, auto-imagem debilitada e com ligao ao concreto Alteraes so mais pronunciadas no sexo masculino, o que tambm se verifica nas outras deficincias; teoricamente, as perdas que a deficincia acarreta tambm sero maiores papel social do Homem Dificuldades na identificao e interpretao dos estados emocionais do outro Menor capacidade de empatia

Reabilitao na deficincia auditiva:

o debate em torno dos sistemas de comunicao Oralismo A linguagem falada a nica forma de comunicao. Assenta em dois pressupostos: normalizao e dfice lingustico Pressuposto: o desenvolvimento cognitivo condicionado pelo maior ou menor conhecimento da lngua falada necessrio dotar a criana de uma lngua falada

O objectivo desmutizar e apenas so admitidos gestos naturais mtodo oralista puro Principais componentes: treino auditivo (conseguido atravs de amplificadores e prteses), leitura da fala (implica descodificao, mas tambm recurso expresso facial e corporal) e ensino da fala (pretende-se o domnio perfeito do funcionamento dos rgos fonadores

O mtodo mais conhecido o verbotonal de P. Guberina: explora, utiliza e reactiva a audio residual; crena de que em qualquer DA h audio residual Recurso a amplificadores especiais. O SUVAG Conceito de optimal (cada palavra tem uma banda de frequncia capaz de lhe dar uma inteligibilidade ptima com uma intensidade mnima) Conceito de transfert (o ouvido deficiente, para compreender a fala, usa frequncias diferentes do ouvido no deficiente, transpondo os sonos para as frequncias que lhe restam)

Ritmo corporal o corpo age na produo da fala, h uma ligao estreita entre o movimento e a linguagem Ritmo musical fundamental habituar as crianas surdas aos padres rtmicos da fala, o que conduz aprendizagem da fontica Crise de oralismo fala pouco inteligvel e com reportrio manifestamente insuficiente para estabelecer interaces lingusticas ajustadas

Caractersticas salientes da escrita do surdo a) Frases muito curtas e simples b) As frases contm mais substantivos e verbos do que artigos e proposies c) Grande pobreza vocabular d) Uso inadequado dos tempos verbais e) Erros de concordncia de gnero e nmero f) Dificuldades no uso de frases compostas g) Dificuldades na coordenao das ideias h) Omisso, substituio, adio e troca das palavras i) Disposio incorrecta dos pargrafos, uso incorrecto dos sinais de pontuao, e frases estereotipadas

Gestualismo A lngua gestual a primeira lngua da criana surda. As investigaes de Storoe /EUA) conferem linguagem gestual o estatuto de lngua. As limitaes do gestualismo devem-se inexistncia de uma forma escrita que dificulta o acesso informao. Impede a integrao dos surdos na comunidade lingustica maioritria. uma minora lingustica com estatuto diferente das restantes.

Reabilitao na DA: o debate em torno dos sistemas de comunicao Actualmente h uma tendncia para recorrer aos mtodos combinados e ao bilinguismo. Os mtodos combinados evitam posies radicais em torno da dicotomia gestualismo vs oralismo. Os gestualistas reconhecem a necessidade do aluno surdo aprender a lngua oral, pois existe muita investigao que refere que a aquisio de um cdigo lingustico verbal um factor importante na integrao social, mas tambm no desenvolvimento e estruturao da cognio da criana. Os oralistas reconhecem a necessidade das crianas surdas terem tambm uma lngua gestual e o mais cedo possvel, porque se tem vindo a observar que a aquisio desta lngua facilita a aprendizagem das competncias de leitura e escrita e um desenvolvimento emocional mais equilibrado. Bilinguismo: a lngua natural a gestual, e a oralidade a segunda lngua da criana. Permite a educao em dois meios de socializao diferentes, permitindo uma forte identidade e interaco dentro do grupo enquanto minoria lingustica, e, em simultneo, permite o acesso interaco com os ouvintes e ao domnio da linguagem escrita. A educao dos alunos surdos dever ser feita em ambientes bilingues que possiblitam: O domnio da lngua gestual portuguesa O domnio do portugus escrito e, eventualmente, falado.

Defende-se a concentrao dos alunos surdos inseridos numa comunidade lingustica de referncia e num grupo de socializao. So concebidas unidades de apoio para estas crianas, desde o pr-escolar escolas-plo tm uma poltica de incluso muito particular a este grupo (classe especial dentro da escola regular, actividades conjuntas. A equipa educativa deve integrar: Docente com formao especializada na rea de comunicao/surdez Docentes surdos Docentes surdos de LGP Intrpretes de LGP

Terapeutas da fala

Reabilitao na DA
Parte sempre do princpio de que existem resduos auditivos. devido a este postulado que muitas vezes se colocam reservas colocao de implantes cocleares.

Obstculos leitura da fala Muitos fonemas no so identificveis, porque os movimentos articulatrios no so visveis O modo como o locutor fala Muitos fonemas no tm traduo labial A qualidade da mensagem perde-se No possvel discriminar atravs da viso, a acentuao, nfase e intensidade Mudanas bruscas de assunto, ou frases incompletas Condies de luminosidade, distancia e posicionamento do interlocutor

Como comunicar com a criana Atender posio do interlocutor Evitar simplificaes da linguagem oral Disposio do aluno na sala de aula (uma disposio em U a que se revela mais favorvel, sendo o aluno colocado numa das extremidades) Sensibilizar os colegas para os cuidados que devem ter Antecipao das aprendizagens ( aconselhvel que estes alunos leiam com antecedncia o assunto que vai ser debatido na aula, para reconhecerem o vocabulrio Leitura da fala por palavras especficas (treino especifico de palavras novas que vo sendo introduzidas)

Os professores no devem exagerar nos gestos, e devem fazer perguntas ocasionais, para ter a certeza de que a criana est a acompanhar e a compreender.

Interveno precoce e integrao no pr-escolar Desenvolver um sistema de comunicao entre a criana e os familiares. So os pais que decidem qual vai ser a primeira lngua da criana. O primado a filosofia da

comunicao total (defende a linguagem natural a par da oralidade). Surge tambm a necessidade de formao dos pais, para adquirirem fluncia na lngua gestual desejvel o mais cedo possvel, um sistema de comunicao satisfatria entre crianas ouvintes e crianas surdas O uso de prtese (at aos 3 anos) ou do implante coclear (em torno dos 2 anos), deve fazer-se o mais cedo possvel Integradas com outras crianas surdas, de forma a desenvolverem a LGP como primeira lngua

A integrao regular aconselhvel na maior parte dos casos, mas tambm necessrio socializar a criana surda e satisfazer o seu desejo de convivncia com colegas que dominam o mesmo sistema de comunicao.

Integrao nos ensinos bsico e secundrio Realizam o seu percurso em turmas de alunos surdos A LGP a sua primeira lngua, e com ela acedem aos contedos do currculo Participam como os ouvintes em actividades de expresso, ldicas e culturais deve estar presente um intrprete de LGP Os docentes ouvintes asseguram a lngua portuguesa como segunda lngua dos alunos surdos

Instrumentos de avaliao psicolgica na DA Leiter internacional Perfomance Scale-Revised (Roid & Miller, 1997) - Dos 2 aos 20 anos - Verso espanhola a mais utilizada, tem provas cronometradas e avalia funes como o raciocnio, a percepo visual, a memria e a ateno. Hiskey Nebraska Test of Learning Aptitude-NTLA (Hiskey, 1996) - Dos 13 aos 16 anos, exigindo um domnio da lngua gestual