Vous êtes sur la page 1sur 8

HEMODILISE| Como funciona, cateter e fstulas

http://www.mdsaude.com/2008/11/hemodilise-parte-i-entenda-como.html

MEDIA KIT - ANUNCIE NO MD.SADE

REGRAS PARA COMENTRIOS

POLTICA DE PRIVACIDADE

POLTICA DE PUBLICIDADE

SOBRE O MD.SADE

Procure sua dvida nos mais de 400 textos sobre sade do site _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________

INCIO

ESPECIALIDADES

IMAGENS

PERGUNTAS E RESPOSTAS

SINTOMAS DE

REGRAS PARA COMENTRIOS

MD.SADE EN ESPAOL

Publicidade

HEMODILISE| Como funciona, cateter e fstulas


14 DE JULHO DE 2009 PEDRO PINHEIRO 72 COMENTRIO(S)

Assine nosso Feed

Um dos tratamentos que mais causa pavor nos pacientes a hemodilise. O medo ocorre principalmente pela falta de informao sobre o mtodo. Saiba tudo sobre este procedimento A hemodilise (HD) um dos maiores avanos da medicina. Os rins so os nicos rgos nobres que podem ser substitudos, ainda que no perfeitamente, por uma mquina. Se voc tem uma falncia do corao, do crebro, dos pulmes, do fgado, etc. e no se submeter a um transplante de rgos, o seu destino ser impreterivelmente a morte. Se seu rim entrar em falncia, voc passar a fazer dilise e ainda poder viver e ser produtivo por muitos anos. Agora, agradvel fazer dilise? Com certeza no. Mas o tratamento tem que ser encarado como uma oportunidade de vida em uma doena que h poucas dcadas era fatal. Hoje as pessoas dialisam e levam uma vida prxima do normal, podem sair, trabalhar, ir ao cinema, viajar, praticar exerccios, jantar fora etc. 90% dos pacientes em hemodilise afirmam que o mtodo no to ruim quanto imaginavam. Alguns inclusive nem se interessam por entrar na fila do transplante de to bem adaptados que ficam. A dilise parece complexa, mas extremamente simples. Aprendemos dilise no colgio, mas ningum conta isso para a gente. Vamos recordar as aulas de biologia, quando aprendemos o conceito de osmose, difuso e transporte passivo. T difcil lembrar? Ento, vamos ajud-lo. COMO FUNCIONA A HEMODILISE? Toda vez que dois lquidos com concentraes diferentes so separados por uma membrana permevel (ou seja, contenha poros), a tendncia que elas se equilibrem. Aps algum tempo, a concentrao da substncia fica igual dos dois lados. Isto s ocorre se as molculas da suposta substncia forem menores que os poros da membrana. Pense na membrana como uma esponja fina. Reparem no desenho abaixo. So dois lquidos separados por uma membrana com poro de um fictcio tamanho 3. De um lado temos trs molculas de tamanhos diferentes. A vermelha que maior que o poro (tamanho 4), a amarela que um pouco menor (tamanho 2,5), e a azul que bem menor (tamanho 1)

Siga-nos no Twitter

Receba novos textos por e-mail

Top 10

Tags

Arquivo do blog

TOP 10
PRIMEIROS SINTOMAS DE GRAVIDEZ Saber precocemente que est grvida importante para que a mulher procure inciar o seu seguimento pr-natal o mais cedo possvel. Alm diss... EXAME DE URINA | Leuccitos, nitritos, hemoglobina... O exame de urina usado como mtodo diagnstico complementar desde o sculo II. Trata-se de um exame indolor e de simples coleta, o que o... HEMORROIDA | Sintomas e tratamento Hemorroidas so veias dilatadas e inflamadas no nus e reto, que podem causar dor, coceira e sangramento anal. Neste artigo vamos abordar... FOTOS DE HEMORROIDAS Hemorroidas so veias dilatadas e inflamadas no nus e reto que podem causar dor, coceira e sangramento anal. Esta uma pgina de fotos ... PNEUMONIA | Sintomas e tratamento Pneumonia o nome que damos infeco do pulmo. Para sermos mais precisos, a pneumonia a infeco dos tecidos pulmonares e seus alvol... DOR DE GARGANTA | FARINGITE | AMIGDALITE A dor de garganta , um dos sintomas mais comuns da prtica mdica, tanto em adultos quanto em crianas, surge geralmente devido a um quadro ... O QUE SIGNIFICAM TGO, TGP, GAMA GT e BILIRRUBINA?

1 de 8

12/07/2012 09:21

HEMODILISE| Como funciona, cateter e fstulas

http://www.mdsaude.com/2008/11/hemodilise-parte-i-entenda-como.html

A dosagem da AST e ALT , tambm conhecidas como TGO e TGP , so ferramentas essenciais para o diagnstico das doenas do fgado. Neste artig... SFILIS | Sintomas e tratamento A sfilis uma DST (doena sexualmente transmissvel) causada por um bactria chamada Treponema pallidum , cujo sintoma mais comum uma ... HEMOGRAMA | Entenda os seus resultados. O hemograma uma das anlises de sangue mais teis e mais solicitadas na prtica mdica. Apesar de extremamente comum, este um exame que... A molcula azul passa facilmente entre os poros e rapidamente entra em equilbrio. A amarela por ser apenas pouco menor que o poro, demora um pouco mais, mas acaba por equilibrar-se. J a vermelha maior que o poro, e no importa quanto tempo demore, ela nunca ir se equilibrar. Se voc entendeu esse conceito, voc j entendeu como funciona a dilise. Existe a hemodilise, que feita pelo sangue com um filtro artificial, e a dilise peritoneal, que usa o peritnio, uma membrana que envolve os rgos abdominais como filtro. Vou me ater s a hemodilise neste texto. Ento como funciona a hemodilise? Veja o grfico. SINTOMAS DO HIV | AIDS Ao contrrio do que muita gente pensa, ser portador do vrus HIV no igual a ter AIDS (SIDA). Para o diagnstico de AIDS preciso, alm d...

MD.SADE NO FACEBOOK
Se voc gostou deste site, clique em curtir para que mais pessoas tenham acesso a informaes de qualidade sobre sade.

MD.Sade no Facebook
Curtir 13,066 pessoas curtiram MD.Sade.

Sandra

Fernanda

veronica

Milton

Andreia

Marlene

Neoci Salomo Paes Helen

Marcilene

Kelliane

Thiago

Jina

Plug-in social do Facebook

O paciente insuficiente renal ligado uma mquina que puxa seu sangue atravs de uma bomba circuladora. Esse sangue passa por um filtro que possui uma membrana semipermevel, que retira as toxinas e as substncias em excesso, e devolve o sangue limpo para o paciente. Existe infuso de heparina para evitar que o sangue coagule dentro do sistema. Reparem no filtro abaixo. No centro fica o sangue cheio de toxinas e em volta o lquido da dilise (chamado de banho de dilise) sem nenhuma toxina. Eles ficam separados por uma membrana porosa que permite a troca de molculas. O sangue rico em toxinas, atravs da membrana do filtro, passa estas substncias para o banho de dilise que no contm toxina nenhuma. Se este fosse um processo esttico, depois de um tempo aquele sangue em contato com o banho se equilibrariam e no haveria mais trocas. Mas o processo dinmico, com o sangue correndo em direo contrria ao banho. Como eles esto em circulao, a diferena de concentrao sempre grande, e no ocorre equilbrio nunca, pois h sempre sangue saturado de toxinas chegando de um lado e lquido de dilise limpo chegando do outro. Aps as trocas, o sangue limpo retorna ao paciente e o banho cheio de toxinas desprezado.

TEXTOS POR ESPECIALIDADE


Cardiologia Cirurgia Clnica geral Dermatologia Doenas infecto-contagiosas Endocrinologia Gastroenterologia / Proctologia Ginecologia e obstetrcia Hipertenso Imunoalergologia Medicina intensiva - CTI Medicina para Jovens e adolescentes Nefrologia

2 de 8

12/07/2012 09:21

HEMODILISE| Como funciona, cateter e fstulas

http://www.mdsaude.com/2008/11/hemodilise-parte-i-entenda-como.html

Neurologia Oftalmologia Oncologia (cncer) e Hematologia Otorrinolaringologia Pneumologia Remdios e Drogas Reumatologia Urologia

Do mesmo modo que ocorreu no primeiro grfico, molculas pequenas passam rapidamente de pelo filtro, as mdias demoram algumas horas e as grandes no so filtradas. O poro da membrana tem que ter um tamanho que consiga filtrar a maioria das toxinas, mas tambm impea a filtrao de molculas importantes como as protenas e vitaminas, que costumam ser grandes. Infelizmente no existe dialisador perfeito, e para evitar essas perdas, algumas substncias txicas de grande tamanho acabam no sendo dialisadas. Do mesmo modo que o excesso de algumas substncias so filtradas, o excesso de gua acumulado pela falta de urina tambm retirado durante uma sesso de HD. Em geral, de 1 a 4 litros por sesso. Esse processo chamado de ultrafiltrao. Uma sesso de hemodilise convencional para pacientes renais crnicos dura 4 horas. Este o tempo necessrio para a filtragem da maioria das molculas desejadas e de uma ultrafiltrao que no provoque queda da presso arterial . Em geral so realizadas trs sesses por semana. Na insuficincia renal aguda, que acontece em pessoas com rins previamente normais que so atacados por algum evento, como um sepse ou intoxicao, as sesses de dilise so mais intensas, podendo durar horas e serem dirias. Normalmente so doentes muito graves e internados em CTI. COMO SE RETIRA O SANGUE PARA HEMODILISE? Um dos inconvenientes da HD a necessidade de se puncionar um vaso para puxar e outro para devolver o sangue. A simples puno de uma veia comum no funciona por dois motivos: o primeiro o baixo fluxo e presso de sangue das veias perifricas; o segundo porque as veias superficiais apresentam paredes mais frgeis e depois de vrias punes repetidas ficariam inutilizveis. As artrias possuem fluxo e presso elevadas, alm de uma parede mais forte. Porm, elas so profundas e de difcil puno. A soluo para esse problema veio atravs da construo das fstulas artrio-venosas. Pacientes em dilise so submetidos a uma pequena cirurgia vascular onde se liga uma artria a uma veia, criando um vaso perifrico, com alto fluxo e mais resistente a punes repetidas. A veia quando passa a receber o alto fluxo da artria, comea a se desenvolver, crescendo e engrossando sua parede. Com o tempo a fstula adquire o aspecto mostrado na foto ao lado. Trata-se de um grande vaso bem visvel, com alto fluxo e presso de sangue e facilmente puncionvel. O problema da fstula que esta precisa de pelo menos um ms para se tornar apta puno pelas grossas agulhas da hemodilise. Nem todos os pacientes podem esperar por este intervalo para comear a dialisar. Neste caso, lana-se mo do cateter de hemodilise. Este cateter

Fstula para hemodilise

introduzido geralmente na veia jugular interna, localizada no pescoo, que prolonga-se at a veia cava, prximo entrada do corao. um procedimento de 30 minutos e o paciente pode seguir imediatamente para hemodilise.

Cateter venoso central para hemodilise

3 de 8

12/07/2012 09:21

HEMODILISE| Como funciona, cateter e fstulas

http://www.mdsaude.com/2008/11/hemodilise-parte-i-entenda-como.html

Cateter venoso implantado na veia jugular interna

Repare na foto acima que uma extremidade do cateter fica para fora e a outra dentro da veia cava, prximo ao corao. A parte externa do cateter venoso central para hemodilise possui duas vias, uma para levar o sangue at a mquina de hemodilise e outra para devolv-lo. Enquanto a fstula no estiver pronta, o paciente dialisa pelo cateter. Ento por que no utilizar o cateter sempre? Apesar de j existirem cateteres de longa durao, que podem permanecer por alguns meses, eventualmente todos eles sero infectados por bactrias residentes na nossa pele. Atravs do cateter essas bactrias conseguem acesso a nossa circulao sangunea podendo levar a um quadro grave de sepse (leia: O QUE SEPSE / SEPSIS E CHOQUE SPTICO?). O cateter tambm no consegue fluxos de sangue bons, no proporcionando uma hemodilise to eficiente quanto a fstula. Portanto, o cateter de hemodilise uma soluo provisria e deve ser sempre substitudo pela fstula o mais rpido possvel. Quando no possvel estabelecer uma fstula a curto prazo, a preferncia deve ser sempre pelo cateter tunelizado de longa durao. Atualmente os cateteres temporrios de curta durao s devem ser usados em casos urgentes. Qualquer doente com previso de permanecer em hemodilise por mais de 15 dias deve ter seu cateter provisrio substitudo por um de longa durao, para reduzir o risco de infeco do cateter. A HEMODILISE SUBSTITUI OS RINS PERFEITAMENTE? No. O problema que o rim no apenas um mero filtro do sangue, ele exerce vrias outras funes no nosso organismo. Quais so essas funes e como a dilise substitui o rim nesses casos ? 1.) Controle da gua corporal Os rins, atravs da urina, mantm sempre o nvel de gua corporal mais ou menos constante. Se estamos desidratados, urinamos menos. Se ingerimos muita gua, urinamos mais. A hemodilise quando bem feita consegue manter um balano razovel de gua. O processo de retirada de gua na HD chamado de ultrafiltrao (UF). Como a maioria dos doentes em dilise j no mais urina, toda gua ingerida fica no organismo at a prxima sesso de HD. Em geral, o corpo tolera uma ultrafiltrao de no mximo 4 litros por sesso de hemodilise (1 litro por hora). Uma ultrafiltrao maior pode levar a hipotenso. Portanto, o paciente renal crnico em HD deve controlar a ingesto de lquidos para no ganhar mais do que 1 kg por dia (1 litro de H2O = 1 kg). Alguns doente no fazem nenhum tipo de controle e s vezes chagam para hemodilise com 6-7 kg acima do peso. Em geral no toleram retirar todo esse excesso durante a HD e voltam para casa com lquido a mais. Se o doente permanecer sempre ganhando mais peso do que consegue perder, comeam a surgir hipertenso grave, edema das pernas, falta de ar, e em alguns casos, edema agudo do pulmo, uma condio grave, onde o pulmo fica encharcado de gua e o paciente morre como se estivesse se afogando (leia: INCHAOS E EDEMAS) 2.) Controle do nvel de eletrlitos (sais minerais tipo sdio, potssio e fsforo) Alguns eletrlitos do sangue como potssio (K+) e sdio (Na+) so facilmente dialisados. Outros como o fsforo, so substncias que ficam muito mais dentro das clulas do que na corrente sangunea, e por isso, so dialisados menos eficientemente.

4 de 8

12/07/2012 09:21

HEMODILISE| Como funciona, cateter e fstulas

http://www.mdsaude.com/2008/11/hemodilise-parte-i-entenda-como.html

importante lembrar que a dilise feita apenas 3x por semana nos renais crnicos, portanto, mesmo as substncias facilmente dialisveis como o potssio, sofrem acumulo durante o perodo interdialtico. E quando em excesso, o potssio pode levar a arritmias cardacas e morte sbita. Para se evitar esse problema, o doente renal crnico deve ter uma dieta pobre em potssio. Os rins so muito mais eficientes no controle do fsforo do que a hemodilise. Por isso, o paciente em HD tambm deve controlar o ingesto e usar medicamentos que impeam a absoro do fsforo contido nos alimentos (Carbonato de clcio ou Renagel). O excesso de fsforo est associado a uma maior taxa de leses nos ossos, complicaes cardiovasculares e de mortalidade na dilise. O rim trabalha 24 horas por dia durante 7 dias da semana para controlar os nveis dos eletrlitos. A HD s o faz por 4 horas por dia e 3x por semana. No se pode consumir o mesmo tipo de comida nos dois casos. O doente renal crnico tem que ter uma dieta especfica. 3.) Controle do pH do sangue O controle dos cidos no organismo segue o mesmo pensamento dos eletrlitos. O corpo produz substncias cidas ininterruptamente e o rim as elimina conforme necessrio. O doente renal crnico s consegue elimin-las 3x por semana e passa a maior parte do tempo com o sangue mais cido do que o normal. O excesso de cido no sangue leva a uma maior leso dos ossos, maior consumo de msculo e diminuio da funo de vrias clulas no organismo. 4.) Controle da presso arterial A presso arterial no doente em HD est intimamente ligada a quantidade de gua corporal. Doentes que no controlam a quantidade de sal que comem, sentem mais sede uma vez que no h rim para eliminar o excesso de sdio. O doente com sede bebe mais gua e costuma ganhar mais lquido do que consegue retirar na HD, como explicado no item 1. Os doentes bem dialisados e que fazem controle da ingesto de gua, costumam ter presses arteriais normais, mesmo sem medicaes anti-hipertensivas e ausncia de edemas no corpo. 5.) Sntese de hormnios que estimulam a produo de hemcias (glbulos vermelhos) Os rins produzem um hormnio chamado de eritropoetina, que estimula a medula ssea a produzir as hemcias. O rim do renal crnico no consegue produzi-la e o resultado final o surgimento de anemia. O renal crnico com anemia deve tomar injees de eritropoetina artificial para manter nveis aceitveis de glbulos vermelhos. O valores de hemoglobina desejveis no renal crnico esto entre 11 e 12 g/dl (um pouco abaixo do normal na populao normal). Doentes insuficientes renais crnicos tambm apresentam ferro sanguneo mais baixo, e sua reposio s vezes se faz necessria para correo da anemia. 6.) Controle da sade dos ossos atravs da produo de vitamina D O rim ativa a vitamina D, que por sua vez, controla a sade dos ossos. O paciente renal crnico apresenta carncia desta vitamina, que junto com o hiperparatireoidismo (funcionamento excessivo da paratireide), leva a leses graves do ossos. Os pacientes em dilise podem precisar de vitamina D sinttica e medicamentos que inibam a funo a paratireide (Cinacalcet). Em casos mais graves pode ser preciso inclusive a retirada cirrgica da paratireide (no confundir com a tireide) Como vocs podem ver, a hemodilise est longe de ser um perfeito substituto para o rim. O rim normal filtra 100ml de sangue por minuto => 6000 ml (6 litros) por hora => 144000 ml (144 litros) por dia => 1008000 ml (1008 litros) por semana. A dilise em mdia filtra 300 ml de sangue por minuto => 18000 ml (18 litros) por hora => 72000 ml (72 litros) por 4 horas de HD => 216000 ml ( 216 litros) por semana em 3 sesses de HD. Ou seja, em 1 semana o rim normal filtra 1008 litros de sangue enquanto que, 3 sesses de HD apenas 216 litros, quase 5x menos. Apesar de no ser o ideal, a HD suficiente para manter o paciente vivo e produtivo.

5 de 8

12/07/2012 09:21

HEMODILISE| Como funciona, cateter e fstulas

http://www.mdsaude.com/2008/11/hemodilise-parte-i-entenda-como.html

Banda Larga Empresarial Faa Mais Negcios com o Melhor da Internet. A partir de 29,90ms
oi.com.br/oi-pra-empresas

Modem Vivo - Internet 3G Maior cobertura de internet 3G c/ Modem 3G Grtis e 50% de desconto*
ModemVivo3Ginternet.com.br

Tablet Samsung Galaxy G70 c/ Sistema R$679,00 - Samsung Aproveite 5% de Desconto em Todo o Site! Uma Dieta Que Funciona Deixei de usar 46 e passei a 38. Veja como eu fiz, sem cirurgia!
nuvoryn-br.com/Ajud-a-Perder-Peso

Dessalinizador, Osmose Sistemas Osmose Reversa 20 anos no mercado


www.dessal.com.br

Seja um Hotspot WiFi Internet para seus Clientes Solues Personalizadas


vexcorp.com

Autor do artigo
Pedro Pinheiro Mdico formado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) em 2002. Diploma reconhecido pela Universidade do Porto, Portugal. Ttulo de especialista em Medicina Interna pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) em 2005. Ttulo de Nefrologista pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) e pela Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) em 2007. Ttulo de Nefrologista pelo Colgio Portugus de Nefrologia.

Curtir

112

Tweet

49

Posted in: cateter hemodialise, dialise, dialise hemodialise, fstula AV, hemodialise, hemodialise fistula, insuficiencia renal, nefrologia, o que hemodialise, rins

O MD.Sade tambm sugere a leitura de:

ENTENDA O QUE ACONTECE BACTRIA Escherichia coli | COM OS PACIENTES NA UTI E.coli

CIMBRAS | Causas e tratamento

FEBRE AMARELA | Vacina e sintomas

DIETA PARA PACIENTES EM HEMODILISE

SINTOMAS DO LPUS

DOENA DE BERGER | Nefropatia por IgA

INSUFICINCIA RENAL | FSFORO, PTH E DOENA S ...

Postagem mais recente

Incio

Postagem mais antiga

Anncios Google

Anncios Google

Anncios Google

Hemodilise Insuficincia Renal Doena Rins

Hemodilise Insuficincia Renal Doena Rins

Hemodilise Insuficincia Renal Doena Rins

ATENO! O site tem novas regras para comentrios. Para entender por que algumas perguntas so respondidas e outras no, leia: regras para comentrios

6 de 8

12/07/2012 09:21

HEMODILISE| Como funciona, cateter e fstulas

http://www.mdsaude.com/2008/11/hemodilise-parte-i-entenda-como.html

84 comments

Discussion

Community

"

Priscila 1

2 months ago Share

adorei as explicaes, so claras. Sofro com pielonefrite crnica h alguns anos


Reply

Ingrid

3 months ago

Estou fazendo um Tcc sobre a importancia do tratamento da gua no precesso de hemodialize. Poderia entrar em contato para tirar algumas dvidas?
1

Reply

Share

Dr. Pedro Pinheiro - MD.Sade MOD

3 months ago parent

Pode usar o email do site.


1

Reply

Share

GIGI

5 months ago

Bem, gostaria de saber a respeito da semente de linhaa j ouv falar que a linhaa dourada contribui para o bom funcionamento dos rins e repe a creatinina no caso de baixa,isso verdade ou se trata de um mito?
1

Reply

Share

Dr. Pedro Pinheiro - MD.Sade MOD 0

5 months ago parent

No conheo nenhum estudo srio que diga isso.


Reply

Share

Adriana paixo

8 months ago

Meu pai sabe que tem problemas nos rins h 5 anos a seis meses ele soube que iria precisar de hemodialise j foi feito duas fistulas mais nenhuma deu certo ele dialisa por um cati no pescoso agora o medico me disse que por conta da diabetes ele vai colocar no meu pai um permicatio no peito dele j que as fistulas no esto dando certo o que isso Dr estamos com muito receio pois temos medo de infeco tem outros recursos j que as veias so to fracas nos ajude por favor...
1

Reply

Share

Amanda Pacheco 0

15 days ago

Em que situses a hemodilise feita??


Reply

Share

Dr. Pedro Pinheiro - MD.Sade MOD 0

15 days ago parent

Em casos de insuficincia renal grave.


Reply

Share

Sheyla

17 days ago

Dr. Pedro, os rins do meu irmo pararam totalmente, ele est fazendo hemodialise, ele tambm est urinando um pouco, este fato um bom sinal?
0

Reply

Share

Dr. Pedro Pinheiro - MD.Sade MOD

15 days ago parent

Que fato?
0

Reply

Share

Irenemilhomem_

20 days ago

meu irmao foi picado por uma cascavel e esta fazendo hemodilise os rins dele ja deu uma melhorada mas o medico disse que ele corre risco porque o veneno esta localizado nos peito dele as placas estao muito cheia de veneno queria saber se ele continuar fazendo hemodilise ele melhora?
0

Reply

Share

Helaine Nascimento 0

24 days ago

Qual a diferena entre Dialise Hemodialise?


Reply

Share

Dr. Pedro Pinheiro - MD.Sade MOD 0

23 days ago parent

Hemodilise um tipo de dilise. Outro tipo comum a dilise peritonial.


Reply

Share

7 de 8

12/07/2012 09:21

HEMODILISE| Como funciona, cateter e fstulas

http://www.mdsaude.com/2008/11/hemodilise-parte-i-entenda-como.html

PESQUISE NO MD.SADE

PGINAS VISITADAS

70438304
DIREITOS AUTORAIS
Autorizo a reproduo de todos os textos e fotos publicados neste blog. A nica exigncia que fao que seja dado crdito ao blog MD.Sade, colocando um link para a pgina onde o texto original se encontra. Ateno: Os links contidos nos textos no podem ser retirados. Fazemos semanalmente uma varredura pela internet procura de textos copiados sem os devidos crditos. Plagiadores sero denunciados ao Google e processados de acordo com a LEI N 9.609 , DE 19 DE FEVEREIRO DE 1998, que dispe sobre a proteo da propriedade intelectual de programa de computador e sua comercializao no Pas. Todos os direitos reservados mdsaude.com 2008-2012.

MD.SADE INDICA
Lista de mdicos especialistas no Rio de Janeiro

OUTROS BLOGS SOBRE SADE


Oftalmologia e sade ocular O Blog de Plstico Dr. Edison da creatinina Sade com cincia Endodiagnostic Blog cardiologia e cirurgia vascular

HEALTH ON THE NET FOUNDATION


O MD.Sade segue os princpios de tica da carta HONcode. Verifique aqui.

CONTATOS
blogmdsaude@gmail.com pedro@mdsaude.com Os e-mails so EXCLUSIVOS para contatos comerciais. As dvidas sobre os textos e doenas devem ser feitas apenas na rea de comentrios. No opinaremos por e-mail sobre casos clnicos, exames ou doenas em hiptese alguma. Perguntas sobre casos pessoais sero ignoradas.

AUTORES DO BLOG
Pedro Pinheiro Dra. Renata Campos

PUBLICIDADE

I'm on

Copyright 2012 MD.Sade | Powered by Blogger


Bloggerized by Lasantha - Premium Blogger Themes | Modified by Pedro Pinheiro

8 de 8

12/07/2012 09:21