A criao da ctedra de medicina tropical no Peru e no Brasil

ALMEIDA, Marta de. A criao da ctedra de medicina tropical no Peru e no Brasil. Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro, v.18, n.2, abr.-jun. 2011, p.355-373. Resumo Analisa a proposta de criao da ctedra de medicina tropical nas faculdades de medicina da Amrica Latina feita em 1913, por ocasio do 5o Congresso Mdico Latino-americano, em Lima. Investiga o processo de institucionalizao do ensino mdico dessa especialidade no Peru e no Brasil, por meio da atuao de Julin Arce e Carlos Chagas, mdicos que se dedicaram medicina tropical. O foco da anlise so as aulas inaugurais ministradas pelos mdicos, a primeira em 1916, na Faculdade de Medicina da Universidade de San Marcos, em Lima, e a segunda em 1926, na Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro. Pretendese contribuir para uma anlise mais aprofundada dos diferentes sentidos que a medicina tropical teve no Brasil e no Peru. Palavras-chave: medicina tropical; Julin Arce (1863-1931); Carlos Chagas (1878-1934); Brasil; Peru. Abstract At the 5th Latin American Congress of Medicine, held in Lima, Peru, in 1913, the idea was put forth to establish chairs in Tropical Medicine at medical schools in Latin America. Through reference to the involvement of Julin Arce and Carlos Chagas, physicians devoted to the study of tropical medicine, the article analyzes this proposal and examines the process by which the teaching of the specialty became institutionalized in Peru and Brazil. The focus is specifically on the inaugural classes given by both professors, the former speaking before the University of San Marcos Faculty of Medicine in 1916 in Lima and the latter, before the Rio de Janeiro Faculty of Medicine in 1926. The present study hopes to contribute to a deeper understanding of the distinct meanings assigned to tropical medicine in Brazil and Peru. Keywords: tropical medicine; Julin Arce (1863-1931); Carlos Chagas (18781934); Brazil; Peru.

A criao da ctedra de medicina tropical no Peru e no Brasil The creation of chairs in tropical medicine in Peru and Brazil

Marta de Almeida
Pesquisadora do Museu de Astronomia e Cincias Afins/ Ministrio da Cincia e Tecnologia. Rua General Bruce, 586 20921-030 Rio de Janeiro RJ Brasil martadeal@gmail.com

Recebido para publicao em janeiro de 2010. Aprovado para publicao em agosto de 2010.

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institucionalizao da medicina tropical consolidou-se com o desenvolvimento de pesquisas em microbiologia, parasitologia e entomologia associadas perspectiva de transmisso de doenas por vetores, bem como com os estudos sobre as interaes dos organismos em seu ambiente natural. O interesse por temas relativos s doenas tipicamente desenvolvidas em zonas tropicais ou de climas quentes fazia parte das preocupaes mdicas de diversos pases desde o sculo XIX (Edler, 1999). A historiografia considera os trabalhos de Patrick Manson, relativos importncia dos vermes na filariose, centrais para a constituio da especialidade e inspiradores dos trabalhos de Ross sobre o papel do mosquito na malria, publicados anos mais tarde (Farley, 1992; Worboys, 1993; Benchimol, 1999; Stepan, 2001; Lwy, 2006). A fundao de institutos de pesquisa em medicina tropical e sua insero no ensino mdico na Europa e nos EUA ocorreram a partir de finais do sculo XIX.1 Boa parte dos estudos sobre a frica, a ndia e outras partes do imprio colonial europeu relacionou a institucionalizao da medicina tropical com a poltica colonizadora daquele perodo, sendo muito recorrente o uso das expresses medicina tropical e medicina colonial como sinnimos (Arnold,1988; Peard, 1996). Os mdicos latino-americanos estavam sintonizados com as discusses internacionais sobre medicina tropical, numa perspectiva de enfrentamento das questes mais srias sobre doenas caractersticas das regies latino-americanas, visando civilizar ou modernizar seus pases. Ao mesmo tempo, legitimavam o saber sobre as especificidades locais como capital cientfico (Bourdieu, 1983). Ao longo dos Congressos Mdicos Latino-americanos (CMLA), foram apresentados diversos estudos sobre doenas regionais, e por ocasio do 2o CMLA, em Buenos Aires, foi aprovada a criao de um centro de pesquisa latino-americano sobre doenas tropicais (Almeida, 2006, p.750). Em 1909, no encontro realizado no Rio de Janeiro, foi aprovada a adoo conjunta de uma profilaxia oficial contra o impaludismo na Amrica Latina.2 No 5o CMLA, em 1913, foi recomendada aos governos do Brasil e do Peru uma ao conjunta na profilaxia de doenas da regio amaznica, especialmente voltada para a febre amarela.3 Com o foco das atenes centrado nos problemas locais, boa parte da pesquisa mdica desenvolvida nos pases latino-americanos reforava as peculiaridades das agendas mdicas nacionais, inserindo-as no debate internacional sobre o tema, sobretudo atravs da circulao de pesquisadores em centros de investigao da Europa e dos EUA e com publicaes em peridicos internacionais. Dessa forma, muitos cientistas latino-americanos buscavam o reconhecimento entre pares, ao mesmo tempo que divulgavam, em espaos internacionais, a precria situao sanitria de seus respectivos pases, agravada pela ocorrncia de enfermidades locais. Tal imagem no era a mais desejada por mdicos e intelectuais do perodo, imbudos da tarefa de inserir a Amrica Latina no rol das naes civilizadas. No entanto, o processo constitutivo das cincias mdicas no continente no podia encobrir tal realidade. Neste artigo, analiso a organizao da Seo de Medicina Tropical no mbito da programao cientfica do 5o Congresso Mdico Latino-americano e os desdobramentos da proposta de criao de ctedras dessa especialidade nas faculdades de medicina latinoamericanas. Abordo em seguida as aulas inaugurais ocorridas em Lima, em 1916, e no Rio de Janeiro, dez anos mais tarde. Com isso, pretendo contribuir para uma melhor compreenso dos diferentes sentidos que a medicina tropical teve no Brasil e no Peru, de

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acordo com as especificidades de cada pas, e, ao mesmo tempo, localizar pontos em comum na institucionalizao dessa especialidade mdica no continente latino-americano.4

Os congressos mdicos latino-americanos

Os congressos cientficos e, mais especificamente, os congressos mdicos realizados na Amrica Latina, somados a outras iniciativas de estreitamento das relaes cientficas no continente, podem ser entendidos como uma das formas mais expressivas dos anseios para se consolidar uma rede cientfica latino-americana. Tais eventos estavam sincronizados com os debates mdicos internacionais no somente no que se refere aos temas a serem discutidos, como tambm forma de organizao tpica dos congressos mdicos internacionais. Em janeiro de 1901 inaugurou-se, em Santiago do Chile, o primeiro de uma srie de congressos mdicos latino-americanos, iniciativa que se prolongou at a dcada de 1930.5 Percebe-se, no continente, a formao de redes mdicocientficas mais complexas do que se costuma encontrar na historiografia sobre o tema. Seu objetivo central era contribuir para a resoluo de questes cientficas que interessassem s naes latino-americanas principalmente no que diz respeito defesa sanitria internacional e estabelecer vnculos na regio, incentivando o intercmbio intelectual (Reglamento..., 1908, p.11). Esses congressos sempre foram acompanhados pelas exposies internacionais de higiene, abertas ao pblico, com durao de um a dois meses e que buscavam apresentar o universo da higiene de forma pedaggica, orientada e bastante variada. A vinculao entre a organizao do congresso mdico e a exposio de higiene na Amrica Latina sofreu influncia de eventos similares ocorridos na Europa e nos EUA. No final do sculo XIX, a higiene j no era mais vista como prtica emergencial, mas sim como atividade cientfica que interligava diversos profissionais. Os congressos traduziam, assim, um projeto intelectual no qual as exposies funcionavam como um prolongamento do ato cientfico, ao apresentar, para um pblico especializado e no especializado, os novos aparatos relativos prtica da higiene e os resultados das pesquisas em andamento (Rasmussen, 2001; Vigilante, 2001). No caso da Amrica Latina, havia um diferencial entre pases participantes do congresso propriamente dito e da exposio de higiene. No primeiro caso, a inscrio de trabalhos era aberta somente aos pases latino-americanos. No segundo, havia a possibilidade de participao de outros pases somente na chamada Seo Industrial , da seu carter internacional. A parte cientfica da exposio estava aberta unicamente aos pases latinoamericanos, o que denota um movimento local de reforo da atividade cientfica autnoma no continente. Assim, encontravam-se em exposio trabalhos realizados nos laboratrios e institutos, aparelhos, instalaes sanitrias e publicaes (Seo Cientfica), artigos fabricados e utilizados em construes, vestimentas, alimentos, produtos farmacuticos e perfumaria (Seo Industrial). De acordo com os organizadores, essas exposies deveriam funcionar como espaos educacionais em que os visitantes poderiam aprender sobre os hbitos de higiene. As exposies internacionais de higiene tambm promoviam premiaes aos melhores expositores. No regimento geral do evento, consta ainda a proposta de utilizar

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os artigos expostos para compor um museu de higiene junto faculdade de medicina de cada pas, visando auxiliar na formao mdica e para ser visitado pela populao em geral (Reglamento..., 1908, p.12). O esforo dedicado realizao e manuteno desses eventos cientficos indica a existncia de um movimento organizacional cientfico na Amrica Latina, bem como uma composio heterognea dos profissionais envolvidos, entre os quais podemos mencionar engenheiros, farmacuticos, dentistas, professores, advogados e setores da imprensa, da indstria e do comrcio, alm de autoridades pblicas. Das diversas sees cientficas dos congressos, a de Higiene invariavelmente concentrou o maior nmero de trabalhos e de participantes. Dali tambm saiu a maior parte das propostas e votaes ocorridas nas assembleias gerais dos CMLA. Os temas abordados nessa seo foram bastante recorrentes, tais como problemas relacionados a abastecimento e tratamento de guas, higiene pblica nos espaos urbanos, epidemias, assistncia pblica das grandes populaes, desinfeco pblica, sistema de coleta e de destruio do lixo, higiene das ruas, pavimentao, profilaxia de doenas infecciosas (sobretudo tuberculose e difteria), regulamentao da prostituio, medicina escolar, fiscalizao alimentar e hospitais especiais para doenas infecciosas e crianas (Congreso..., 1901, p.14-15). Muitos informes foram feitos por comisses especiais, formadas por mdicos de vrios pases e encarregadas de estudar doenas de grande incidncia na Amrica Latina, como a tuberculose e a sfilis. Esses estudos resultaram em projetos aprovados nas assembleias gerais dos congressos, tornando pblico o comprometimento, por parte daqueles que participaram do evento, com a continuidade dos trabalhos de pesquisa sobre esses temas. Tal foi o caso da Comisso Internacional Permanente Para a Profilaxia da Tuberculose, criada em 1901, da Liga de Combate Sfilis, formada no CMLA de 1907, e da Liga de Combate Ancilostomase, aprovada no CMLA em 1909. Enfermidades epidmicas como a febre amarela e endmicas como a tuberculose centralizaram os debates e acordos internacionais. No entanto, as doenas locais, que em muitos casos foram interpretadas como enfermidades tropicais do continente, mobilizaram de forma mais veemente a pesquisa nas instituies latino-americanas.

O 5o Congresso Mdico Latino-americano e a Seo de Medicina Tropical

Duas inovaes marcaram o 5o CMLA, em Lima. A primeira refere-se sua realizao conjunta com o 6o Congresso Mdico Pan-americano, integrante de uma srie de eventos iniciada em Washington, em 1893. A outra novidade consistiu na criao de uma seo especfica para a medicina tropical. Alm disso, para aquela Exposio Internacional de Higiene foram organizadas uma exposio de artigos mdicos das pocas incaica e colonial e outra de medicina tropical, situando o tema das doenas locais ao lado das tradies mdicas do passado, sob a nova gide da medicina tropical que se queria implementar como disciplina autnoma (Boletn oficial..., 1913, p.5, 63). Como j ressaltado por Marcos Cueto (1989), a principal rea de interesse das pesquisas mdicas peruanas, no incio do sculo XX, foi a doena de Carrin, que acometeu fatalmente milhares de vtimas e se caracterizava por fortes febres e erupes nodulares na pele.

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O tema tinha forte apelo, em virtude da tradio mdica local sobre Daniel A. Carrin, jovem estudante de medicina do final do sculo XIX que se dedicou a estudar em profundidade a verruga peruana e a febre de Oroya, por muitos anos consideradas entidades clnicas distintas. Por meio de experimentos que acabaram acarretando a sua morte, Carrin comprovou tratar-se da mesma enfermidade (p.127). Outro fator que justifica a eleio desse tema como rea prioritria das pesquisas bacteriolgicas e clnicas realizadas no Peru, naquele perodo, seria a prpria fora do argumento cientfico sobre um tema de sade nacional. Assim, a comisso organizadora do 5o CMLA designou uma junta de mdicos peruanos para apresentar os estudos desenvolvidos localmente sobre alguns dos temas caros medicina nacional daquele pas: a doena de Carrin, a uta (leishmaniose) e o tifo exantemtico doenas com forte apelo explicativo na geografia mdica.6 Segundo Julin Arce (1863-1931), o cumprimento da misso exigia deslocamentos dos mdicos para o interior do pas; estes deveriam desempenhar atividades perigosas em regies endmicas, arriscando suas vidas, alm de incorrer em considerveis gastos com as viagens.7 Arce sugeriu que os estudos de observao dos enfermos de verruga internados no Hospital Nacional Dos de Mayo, dirigido pela Sociedade de Beneficncia, poderiam ser realizados em sala especial e no dispersos, como estavam, pelas dependncias do hospital. O objetivo era garantir a qualidade dos estudos etiolgico, clnico, anatmico e teraputico sobre a verruga. Com a nova disposio dos pacientes, previa-se igualmente uma excelente oportunidade para transformar aquele recinto numa vitrina cientfica, na qual se poderia apresentar aos delegados estrangeiros durante as sesses do Congresso, uma instalao interessantssima da verruga peruana, na qual encontrariam, ao lado das formas clnicas mais variadas dessa enfermidade, peas anatmicas, preparaes microscpicas, cultivos, mapas, cartas, fotografias e, finalmente, a bibliografia completa da enfermidade de Carrin (Arce, 15 mar. 1913).8 As coisas no aconteceram exatamente como previstas pelos idealizadores dos trabalhos sobre a verruga peruana. Em outra correspondncia, publicada na revista La Crnica Mdica, Julin Arce informou que houve falta de recursos para aquisio dos equipamentos necessrios e dificuldades de trabalho por conta da dependncia de outras instituies no que diz respeito ao suporte material. As pesquisas praticamente restringiram-se s observaes feitas com os internos do Hospital Nacional Dos de Mayo, pois as custosas viagens s zonas endmicas no puderam ser realizadas do modo como queriam os pesquisadores. Mesmo assim, depreende-se um tom otimista nas palavras de Arce ao comentar a continuidade dos trabalhos dirios com o sangue dos doentes, com cultivos e preparaes anatomopatolgicas (Arce, 15 mar. 1913). Ao publicar esses informes numa revista mdica de grande circulao, percebe-se o esforo de Arce em informar a comunidade cientfica sobre o desenvolvimento dos trabalhos e as dificuldades que a equipe enfrentava para levar adiante as pesquisas sobre a doena de Carrin. A iniciativa de criar uma comisso especializada no tema para desenvolver pesquisas a ele direcionadas no alcanou seu objetivo principal, que seria o de sensibilizar as autoridades para a necessidade de mais recursos e condies de trabalho de investigao laboratorial e clnica. As pesquisas bacteriolgicas no Peru do final do sculo XIX e incio

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do sculo XX eram realizadas em centros diversos, tais como hospitais, o Instituto de Higiene ou a Faculdade de Medicina, gerando disperso e descontinuidade das pesquisas bacteriolgicas nas geraes futuras. Tratava-se de uma situao distinta daquela do Brasil, que, apesar de ter criado instituies bacteriolgicas sob forte influncia das demandas mais urgentes da sade pblica, soube manter e incentivar a pesquisa bsica nesses espaos.9 No 5o CMLA, dos 243 trabalhos inscritos, pelo menos vinte eram sobre a doena de Carrin, 15 deles na Seo de Medicina Tropical, que contou com 52 contribuies.10 Grande parte desses autores era membro da junta formada pela comisso organizadora do evento; na verdade, eram mdicos que h tempos se vinham dedicando ao estudo dessa e de outras enfermidades endmicas do Peru. Questes conceituais, relaes da verruga com outras infeces, relatos de experimentos, teraputicas, tentativas de imunizao, relatos sobre a ocorrncia da doena em outras regies do pas foram abordados exaustivamente pelos mdicos peruanos. Foi tambm apresentado um trabalho conjunto de uma comisso mdica norteamericana dirigida por Richard Strong11 e pelo limenho Jlio C. Gastiaburu12, intitulado Informe preliminar de la primera expedicin del Departamento de Medicina Tropical de la Universidad de Harvard a Sud America.13 A equipe atuou durante trs meses no Instituto Municipal de Higiene de Lima, realizando experimentos em animais e estudos sobre um paciente acometido da verruga maligna. Chegou concluso de que os estudos levados a cabo at ento pelos mdicos peruanos pautados na teoria consagrada de Carrin, de que a verruga e a febre de Oroya eram a mesma enfermidade estavam incorretos. A equipe norte-americana concluiu que os micrbios causadores das duas doenas eram distintos, reconhecendo o trabalho de Alberto Bartn que, em 1909, havia identificado um bacilo da febre de Oroya. Note-se que, de incio, ocorreram resistncias, por grande parte da prpria comunidade de bacteriologistas peruanos, em relao aos trabalhos de Barton.14 A equipe norte-americana, porm, reconheceu seu esforo em isolar o bacilo causador da febre de Oroya, classificando-o, contudo, em um novo gnero: Bartonella bacilliformis (Cueto, 1989, p.136). Essas concluses dividiram a classe mdica peruana, pois se, por um lado, havia o reconhecimento internacional de uma pesquisa realizada localmente, por outro colocava-se em xeque a crena tradicional dos mdicos, segundo a qual haveria uma mesma unidade etiolgica para a febre de Oroya e para a verruga peruana. interessante notar que, quase concomitantemente ao congresso, outro trabalho importante sobre a doena foi realizado e publicado pelo entomlogo norte-americano Charles Townsend, afirmando ser a titira (mosquito de hbitos noturnos) o inseto transmissor da doena de Carrin.15 O 5o CMLA, no entanto, no fez maiores referncias a essa investigao, provavelmente devido no apenas a seu carter inovador, como tambm ao fato de que, at aquele momento, as pesquisas entomolgicas para determinao do inseto vetor no tinham gerado grande interesse entre os pesquisadores peruanos. Apesar da reao de Julin Arce, demonstrando a fragilidade de algumas argumentaes usadas pela comisso norte-americana, o debate parece no ter ocorrido abertamente no congresso, j que nenhuma resposta por parte dos mdicos norte-americanos ou do peruano Julio Guastiaburu foi publicada nos anais do 5o CMLA nos quais s se registraram algumas

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consideraes de Julin Arce sobre diversos aspectos do trabalho apresentado pela comisso de Harvard. Arce questionou a improcedncia da comisso ao afirmar que, na poca, houve reaes histria clnica da doena que acometera o ento estudante de medicina Carrin, em 1885. Considerou igualmente improcedente supor que Carrin quisesse comprovar que a febre de Oroya e a verruga eram uma nica doena, j que, na poca, no se cogitava uma unidade etiolgica, tendo sido uma surpresa o desenvolvimento da inoculao verrugosa sob a forma de febre de Oroya durante as experincias realizadas. Arce contestou igualmente a afirmao de que o enfermo atendido no Hospital Dos de Mayo e observado pela comisso norte-americana no apresentasse um caso grave da doena. Segundo suas observaes, era evidente a coexistncia da verruga e da febre de Oroya nos mesmos lugares, com igual distribuio geogrfica, bem como a presena dos elementos endoglobulares de Barton.16 Arce posicionou-se claramente contrrio ideia defendida pela referida comisso, de que a erupo verrugosa, nos casos de febre de Oroya, era um fenmeno acidental e irregular, pois acreditava haver uma relao de dependncia estreita entre as alteraes do sangue e a evoluo clnica da doena em suas diversas etapas (Discusin ..., 1914, p.326-327). Novas pesquisas e trabalhos escritos pelos mdicos peruanos refutaram o documento apresentado pela comisso norte-americana, ocupando as pginas da principal revista mdica do pas naquele perodo, La Crnica Mdica.17 No que diz respeito idealizao do evento, Julin Arce props que medicina tropical fosse mantida como uma seo especfica nos congressos seguintes, embasando tal solicitao nos enormes progressos verificados nos vinte anos anteriores e na necessidade de registrar, periodicamente, os avanos realizados em todo o continente americano. A proposta foi aprovada por unanimidade. Mais ainda: solicitou-se aos membros do 5o CMLA que apoiassem a proposta de criao da ctedra de medicina tropical em todas as universidades do continente: O 5o Congresso Mdico Latino-americano (6o Pan-americano), recomenda a criao, nas universidades americanas, da ctedra de medicina tropical (Congreso..., 1914, p.667-668). A necessidade de conhecer a patologia das zonas tropicais e o crescente contato entre culturas diferentes naquele momento ainda mais incentivado, com a proximidade da inaugurao do Canal do Panam levaram Julin Arce a argumentar que o estreitamento de relaes comerciais, positivas do ponto de vista mercantil e econmico, trazia consigo a possibilidade de intercmbio de agentes mrbidos exticos, principalmente de outros continentes. Da a importncia da formao de profissionais habilitados a lidar com essas questes de maneira efetiva. A realizao em Lima do 5o CMLA e o impacto dos trabalhos norte-americanos a respeito da verruga peruana funcionaram como incentivo aos sentimentos nacionalistas dos mdicos daquele pas. O mito sobre a morte de Carrin, que de jovem estudante imprudente passou, para a histria da medicina peruana, a mrtir que se sacrificou pela nao, ganhou novos coloridos, com a votao unnime dos congressistas de vrias partes do continente, norte-americanos entre eles, para que fosse construda uma esttua em sua homenagem na cidade de Lima. Para tanto, solicitou-se aos facultativos sul-americanos contribuio financeira18, e boa parte da comunidade mdica brasileira participou da campanha enviando

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doaes diretamente ao professor Leonidas Avendao, em Lima, ou aos mdicos que representaram o Brasil no congresso, Plcido Barbosa e Nascimento Gurgel, que ao retornarem ao Brasil mantiveram contatos com a comunidade mdica peruana e repassaram informes aos mdicos brasileiros, por ocasio das reunies da Academia Nacional de Medicina (Monumento..., 13 jul. 1918, p.224).19 A esttua demorou a ser construda, e foram mais de dez anos de espera para a sua inaugurao.20 A cadeira de medicina tropical, por sua vez, foi instituda poucos anos depois do 5o CMLA, na Faculdade de Medicina de Lima, em 1916, e continuou como uma das sees cientficas do congresso posterior. Tambm no 5o CMLA foram aprovadas a criao de um instituto especializado no estudo da etiologia da verruga e a de uma publicao especializada em enfermidades americanas (Sesin..., 1913, p.459). Novamente pode-se perceber a inteno dos mdicos peruanos de fortalecer a pesquisa na rea da medicina tropical. Porm, ao serem analisados os anos posteriores, constata-se que tais esforos no surtiram o efeito desejado, uma vez que os projetos acalentados no se concretizaram.

Duas aulas inaugurais de medicina tropical na Amrica Latina

A ctedra de medicina tropical foi criada em 1916, no Peru. Sua aula inaugural foi ministrada pelo mdico Julin Arce, um entusiasta da especialidade no 5o CMLA, como vimos. Julin Arce nasceu em Lima, em 1863, e formou-se em medicina em 1887, na Universidade de San Marcos. Foi contemporneo de Daniel Carrin, tendo apresentado seu primeiro trabalho sobre a verruga peruana na Sociedade Mdica Unio Fernandina. Sua tese de doutoramento, de 1889, intitulada La fiebre de la Oroya o Forma aguda de la enfermedad de Carrin, tambm versou sobre o tema. Arce atuou como mdico em diversas provncias e foi membro da Academia Nacional de Medicina de Lima. Participou da organizao do Primeiro Congresso Antialcolico em 1902 e, no ano seguinte, foi nomeado diretor do Censo da Municipalidade de Lima. Foi eleito mdico titular do Hospital Nacional Dos de Mayo. Em 1904 foi chamado pelo governo para organizar a Diretoria de Sade Pblica21, mantendo-se como diretor dessa repartio at 1911. Foi ainda membro do Royal Sanitary Institute, de Londres, atuou entusiasticamente na organizao do 5o CMLA e destacou-se nas discusses sobre medicina tropical, alm de apresentar diversos trabalhos sobre o tema. Publicou artigos sobre doenas tropicais frequentes no Peru, tais como verruga peruana, leishmaniose, febre amarela e impaludismo. Em 1922 foi presidente da Academia Nacional de Medicina, scio fundador do Crculo Mdico e do Sindicato Mdico do Peru. Em 1929 passou a diretor do Hospital Nacional Arzobispo Loayza e, em 1930, foi nomeado membro do Conselho Consultivo de Sade Pblica, vindo a falecer em Figura 1: Julin Arce (Valdizan, 1923) maro do ano seguinte.

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Em 1916 Arce foi nomeado catedrtico dessa especialidade na Faculdade de Medicina, e escreveu vrios trabalhos sobre a docncia em medicina tropical. Sua aula inaugural compreendeu duas partes. Destacou inicialmente a importncia da especialidade e qualificou os avanos dos estudos sobre doenas tropicais como o progresso mais transcendental dos tempos modernos. O Canal do Panam, cuja construo no teria sido possvel sem a descoberta da funo do mosquito na transmisso da febre amarela e da malria, foi citado como exemplo: mais que uma obra de engenharia, o Canal do Panam obra da medicina tropical, aplicada higiene e profilaxia (Arce, 1916, p.239). O autor afirmou ainda que a criao da ctedra era resultado de intenso trabalho de vrios anos e significava o primeiro passo para o estabelecimento de uma especialidade de interesse singular no Peru. Na mesma aula inaugural, Julin Arce esboou tambm uma definio de medicina tropical. Afirmou a recorrncia de certas doenas das zonas temperadas em qualquer parte do mundo, independentemente das condies climticas, ao passo que outras necessitariam de certas condies meteorolgicas especiais linhas isotermas mais do que linhas geogrficas. Para ele, a ocorrncia destas ltimas s se daria em condies tropicais (geogrficas e de temperatura) para a sobrevivncia do germe. Cabe notar que Arce no se refere aos hospedeiros pois, segundo Cueto (1989, p.152), as pesquisas bacteriolgicas no Peru no se fizeram acompanhar por um programa ambicioso em entomologia. Da a nfase de Arce em definir uma doena tropical como uma etiologia especial subordinada s condies climticas. Ainda em sua aula inaugural, Julin Arce traou um histrico da medicina tropical referindo-se a estudos mais remotos sobre parasitologia, como o de Abildgaard, de 1790, e helmintos tropicais, como o de Fedschenko, de 1869, at chegar ao trabalho de Manson, de 1877, sobre o desenvolvimento de embries de filria do homem em uma espcie de mosquito. Afirmou que a repercusso desses trabalhos foi ofuscada pelos trabalhos de Pasteur, Koch e Lister, com preeminncia dos estudos sobre bactrias patognicas e seus meios de transmisso. Arce reconheceu a continuidade dos estudos sobre helmintos e unicelulares, bem como a existncia de descobrimentos importantes como o de Laveran, de 1880, sobre o protozorio da malria estudo revelador do mundo insuspeito dos protozorios patognicos e considerado precursor da medicina tropical. Tambm fez referncia aos estudos de Manson e Ross sobre a malria e o papel do mosquito na transmisso da doena. Citou os descobrimentos de Reed, Carroll, Lazeard e Agramonte sobre experimentos da febre amarela pautados nos estudos de Ross e Manson; os estudos de Smith e Kilborn sobre o protozorio da febre de Texas, uma doena do gado; e os estudos de Bruce sobre as moscas tse-ts como hospedeiras do Trypanosoma brucei, do final do sculo XIX. A terceira parte de sua aula foi dedicada necessria relao entre medicina tropical e cincias naturais, o que possibilitaria estudos comparados. Segundo Arce, o conhecimento da zoologia e da botnica clssicas para o estudo de doenas universais era fundamental, sobretudo no caso dos pases quentes, em que o conhecimento da fauna e da flora tropicais deveria permitir a identificao no somente da biologia dos germes mrbidos, como tambm dos agentes transmissores. Nesse caso em particular, o estudo da zoologia seria ainda mais importante, uma vez que a maioria das doenas tropicais causada por parasitas animais como os protozorios e os helmintos transmitidos por artrpodes.

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Por ltimo, Arce refere-se ao mtodo a ser empregado no estudo das enfermidades abordadas. Para ele, era necessrio estud-las nosogrfica, clnica e epidemiologicamente, desenvolvendo um conhecimento terico e prtico em colaborao com a parasitologia e a patologia comparada. Embora seja perceptvel que seus estudos centravam-se em hospedeiros, acreditava que o princpio fundamental da etiologia das doenas tropicais era o de que a transmisso da doena, a evoluo do agente fora do organismo humano e sobrevivncia do parasito ou micro-organismo dependiam das condies climticas. O autor fornecia como exemplos a ancilostomase, a malria e a prpria verruga peruana.

No Rio de Janeiro, dez anos depois

Carlos Chagas foi um importante cientista brasileiro, e sua consagrao certamente est vinculada descoberta de uma doena causada pelo Tripanosoma cruzi depois denominada doena de Chagas que atacava o corao lenta, silenciosa e progressivamente, e ocasionava milhares de mortes. O cientista nasceu em 1878, na cidade de Oliveira, Minas Gerais, e formou-se na Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro em 1903. Desenvolveu trabalhos sobre a malria no Instituto Soroterpico Federal22, foi mdico do hospital de Jurujuba, em Niteri e, posteriormente (1907), enviado pelo Instituto de Patologia Experimental para a cidade de Lassance, em Minas Gerais, no intuito de combater uma epidemia de malria. Na ocasio, Chagas comeou a desenvolver estudos sobre o que mais tarde viria a ser sua principal realizao cientfica: a descoberta da doena que levaria seu nome, tendo participado de diversas expedies cientficas junto ao Instituto Oswaldo Cruz (IOC). Aps a morte de Oswaldo Cruz, em 1917, foi nomeado diretor do referido instituto e, em 1919, assumiu a direo do Departamento Nacional de Sade Pblica, cargo que ocupou at 1926. Um ano antes, fora nomeado, por decreto presidencial, professor da Faculdade de Medicina, na qual pde concretizar duas de suas metas em relao ao ensino mdico: a criao da especializao em higiene e sade pblica e a inaugurao da ctedra de doenas tropicais. O cientista faleceu em 1934 (Chagas Filho, 1993). Chagas iniciou sua aula inaugural na Faculdade de Medicina mencionando a reforma implementada na instituio pelo ento diretor Rocha Vaz. Afirmou que a criao da ctedra de doenas tropicais Figura 2: Chagas em seu laboratrio no Instituto de Manguinhos (Acervo Casa de Oswaldo Cruz) tinha a ver com a aprendizagem da noso-

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logia brasileira; tratava-se de uma ao com intuito patritico. Em seguida, fez observaes sobre a especificidade das doenas tropicais em pases de clima tropical como o Brasil, reforando a ideia de que tais doenas representam os problemas mdico-sociais mais relevantes para essas naes. Enfatizou a diferena entre a criao, na Europa, de escolas e institutos sobre doenas tropicais motivada por problemas sanitrios nas colnias e em pases como o Brasil, que por deveres nacionais e no econmicos viam-se compelidos ao estudo e pesquisa das doenas ali existentes (Chagas, 1935). A aula de Chagas foi permeada pela seguinte questo: a patologia tropical uma especialidade, uma disciplina especial? Sua argumentao era que, de fato, eram poucas as doenas exclusivas de pases tropicais e rarssimas as circunscritas aos pases frios e temperados. No entanto, para ele, haveria caractersticas especficas patologia dos pases quentes, ou seja, uma patologia tropical seria uma patologia infecciosa causada por agentes vivos que sofrem a ao do clima. Chagas reconhecia que as doenas, mesmo as ditas tropicais, transpunham os limites geogrficos das zonas equatoriais. Como exemplo, citou a malria que grassava na Itlia; a ancilostomase identificada no norte da Europa; a peste bubnica e o clera, que, embora tivessem focos mais expressivos em pases quentes, tambm se verificavam em pases frios da Europa e sia; e a leishmaniose cutnea e visceral, presente em pases europeus como a Espanha e na Argentina. Ainda em sua aula inaugural, Carlos Chagas (1935) descreveu as formas de transmisso da doena tropical. Para ele, haveria trs modalidades epidemiolgicas, bem definidas, de contgio indireto verificadas para as doenas tropicais, que constituiriam os fundamentos essenciais da patologia tropical. Inicialmente, os micrbios expelidos pelos organismos parasitados, que se transformam no mundo exterior por meio da influncia de temperatura, umidade e luz antes de infectar outros organismos. Em segundo lugar, os parasitas que escapam dos organismos infectados por vias naturais, mas tm de realizar uma evoluo prvia em um hospedeiro intermedirio antes de invadir novos organismos. A esse respeito, haveria de se considerar no somente a influncia da distribuio geogrfica dos hospedeiros intermedirios, como tambm os aspectos climatolgicos, na evoluo dos parasitos. E deu como exemplo o Schistosomum mansoni (trematdeo) e seu hspede, um molusco, estudado por Adolpho Lutz, que se centrou na distribuio geogrfica do molusco nesse momento da aula, Carlos Chagas (p.10) referiu-se a Lutz como aquele que teria escrito algumas das melhores pginas da medicina experimental no Brasil. Voltando ao ciclo das doenas tropicais, Chagas referiu-se terceira modalidade de contato indireto, aquela com interveno de insetos hematfagos, nos quais se realiza a multiplicao ou evoluo dos germes antes de sua passagem a outro hospedeiro. Tais parasitas ele explicou no so eliminados dos organismos infectados por vias naturais de excreo, mas sim retirados desse organismo por insetos sugadores de sangue, que os transmitem a outros vertebrados, perpetuando a espcie parasitria que realiza dentro do inseto sua evoluo ou ciclo sexuado. O estudo sobre insetos e sua relao com o clima constituiria, assim, tema fundamental da ctedra de medicina tropical. Por fim, Chagas aludiu medicina clnica afirmando a necessidade de considerar que a expresso sintomtica da doena infecciosa depende tanto do fator agressor quanto das reaes do organismo que se defende. Aconselhou os alunos a fugir de abstraes de

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doutrinas e conhecimentos tericos e empenhar-se em estudos de fatos concretos, na prtica e na pesquisa da medicina tropical no Brasil. Ou seja, dado seu curto perodo de formao, os alunos deveriam dedicar-se s doenas peculiares do Brasil, que interessarim tanto ao clnico, em sua busca pela cura, quanto ao higienista, empenhado no combate e na preveno. Chamou igualmente a ateno para o conhecimento de noes fundamentais de climatologia e a importncia de complement-las com o conhecimento exato acerca dos climas das localidades e da diversidade de elementos meteorolgicos e topogrficos, uma vez que, nos mesmos limites geogrficos, poderiam ser observadas variaes climatolgicas que alterariam os fatores epidemiolgicos da doena. Por ltimo, o cientista destacou a importncia de conhecer as grandes doenas tropicais do Brasil: malria, leishmaniose cutnea, uncinariose (bouba) e tripanossomase americana tema este com o qual abriria seu curso. Valorizou a pesquisa experimental nos estudos de medicina tropical, uma vez que o estudo biolgico dos parasitos patognicos seria fundamental. E mencionou novamente a medicina clnica, qual no se opunha; contudo, enfatizava como imperativa a educao tcnica do clnico, de modo a habilit-lo s pesquisas essenciais da rotina laboratorial e torn-lo apto a diagnosticar as diversas patologias existentes.

Julin Arce, Carlos Chagas e a medicina tropical: variaes cientficas sobre um mesmo tema
As inmeras biografias sobre Carlos Chagas o classificam como um homem de laboratrio. De fato, percebe-se que a pesquisa experimental fez parte de sua carreira mdica desde os anos de formao. Entre 1897 e 1903, perodo de realizao do curso na Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, Chagas estabeleceu relaes com professores que contriburam de maneira significativa para os rumos da pesquisa que viria a desenvolver. Kropf (2006, p.76-77) destaca dois deles: Miguel Couto, que o ensinou a utilizar os mtodos e princpios da medicina experimental para o diagnstico de doenas; e Francisco Fajardo, que o incentivou a enveredar por temas da medicina tropical. Com este ltimo, o cientista trabalhou em exames hematopatolgicos e na identificao de espcies do parasito da malria, num laboratrio instalado nas dependncias da Santa Casa de Misericrdia. Tal convivncia possibilitou a Chagas o acmulo de material para suas prprias experincias e para a elaborao de sua tese de doutoramento. Forjado tambm assinou a carta de apresentao de Carlos Chagas a Oswaldo Cruz, do Instituto de Manguinhos, para que o primeiro ali realizasse pesquisas para sua tese de doutoramento, pr-requisito para a concluso do curso de medicina.23 Oswaldo Cruz foi orientador de Chagas entre 1902 e 1903 e, aps a concluso da tese, intitulada Estudo hematolgico do impaludismo, sobre o diagnstico da malria por meio de estudos hematolgicos, convidou-o a integrar a equipe de pesquisadores de Manguinhos. Em 1905 Chagas foi comissionado para coordenar a campanha de combate malria em Itatinga, So Paulo, onde grassava a doena entre os trabalhadores que construam uma hidreltrica na regio. Em 1907 participou de outra campanha contra a malria na Baixada Fluminense e viajou ao norte de Minas Gerais para controlar outro surto da doena, em nova campanha da Diretoria-geral de Sade Pblica (Kropf, Lacerda, 2009, p.68).

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Paralelamente, Chagas realizou pesquisas sobre espcies da regio, em um laboratrio improvisado em So Gonalo das Tabocas, posteriormente denominado Lassance (em homenagem ao engenheiro Ernesto Antonio Lassance Cunha, aps a inaugurao da estao ferroviria, em 1908), quando identificou um protozorio do gnero Trypanosoma. Posteriormente, ao observar um barbeiro, inseto sugador de sangue muito comum na regio, identificou dentro dele a presena de protozorios. Ainda sem saber se se tratava do mesmo identificado anteriormente, enviou em seguida alguns exemplares do barbeiro ao Instituto de Manguinhos e pde confirmar que o inseto era de uma espcie ainda no descrita de protozorio, ento batizada por ele de Trypanosoma cruzi, em homenagem a Oswaldo Cruz. O cientista retornou para Lassance, onde realizou novas pesquisas e exames de sangue em diversos moradores da regio e identificou a presena do novo protozorio no sangue de uma criana. A descoberta foi amplamente noticiada nos meios cientficos e na imprensa em geral. A partir de ento, a carreira de Chagas passou a vincular-se totalmente ao Instituto. Em 1910 Oswaldo Cruz abriu um concurso pblico para o preenchimento da vaga de chefe de servio deixada por Rocha Lima, que viajava Alemanha e Chagas obteve a primeira colocao. No mesmo ano foi tambm admitido como membro titular da Academia Nacional de Medicina.24 Os anos seguintes foram marcados por intensas polmicas, em diversos aspectos, sobre a enfermidade de Chagas. Na Argentina, os mdicos Carlos Maggio, Francisco Rosenbusch e Rudolf Kraus interessaram-se pelo estudo da nova tripanossomase e publicaram, entre 1915 e 1916, trabalhos que se opunham tese de Chagas sobre a especificidade do bcio endmico em regies infectadas pelo Tripanossoma cruzi. O cientista fez algumas revises de seu trabalho e, em artigos e palestras posteriores, passou a destacar os aspectos cardacos da doena, em lugar dos endcrinos como a sintomatologia clnica.25 No Brasil, a dcada de 1910 foi marcada por debates acalorados a respeito da necessidade de saneamento do interior do pas, que culminaram com a criao da Liga Pr-saneamento e do Departamento Nacional de Sade Pblica, sendo Chagas seu primeiro diretor, em 1920. A constatao da nova enfermidade que grassava no interior do Brasil fortaleceu o movimento sanitarista, cujos mdicos percorreram os sertes. Ao mesmo tempo, gerava severas crticas por parte de acadmicos, cientistas e polticos, no sentido de que a constatao de um Brasil doente, com uma populao frgil e deformada por enfermidades, condenava o pas a uma imagem pessimista e negativa perante o mundo. Chagas foi duramente criticado em debates acalorados na Academia Nacional de Medicina, em que se discutia a pertinncia de considerar a doena de Chagas um mal nacional ou simplesmente um problema de sade localizado no interior de Minas Gerais. No faltaram acusaes contra a idoneidade profissional do cientista.26 Mesmo em tal clima de instabilidade e desconfiana, Chagas foi nomeado diretor do IOC em 1917, aps a morte de Oswaldo Cruz e, em 1919, diretor do Departamento Geral de Sade Pblica que, em janeiro do ano seguinte, aps intenso debate no Congresso Nacional, foi transformado em Departamento Nacional de Sade Pblica. O cientista prosseguiu o trabalho laboratorial sobre o tema, com nfase na observao das anormalidades cardacas, publicando artigos ao longo das dcadas de 1920 e 1930. Em 1925, contrariando algumas

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autoridades mdicas da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, foi nomeado catedrtico da cadeira de medicina tropical, cabendo ao IOC decidir sobre contedo programtico, nomeao de professores e assuntos regimentais. Constata-se, assim, que a trajetria de Chagas bastante distinta da de Julin Arce no Peru, que, mesmo assumindo cargos diferenciados em hospitais e rgos pblicos, sempre esteve ligado vida acadmica da Faculdade de Medicina de San Marcos. Uma breve anlise da aula inaugural de Julian Arce permite-nos perceber que a especialidade de medicina tropical era considerada um avano poltico e cientfico para os pases localizados em zonas tropicais, pois valorizava os estudos internacionais que respaldavam aquele momento de institucionalizao da disciplina. A institucionalizao era vista como um movimento internacional e destacava-se que, ao longo da histria, homens de cincia haviam convertido regies tropicais consideradas insalubres, como Havana e Rio de Janeiro, em centros de vida e riqueza em resumo, de civilizao. Seria preciso viabilizar a transmisso desses conhecimentos por meio de cursos especiais, institutos e escolas de patologia tropical, para desenvolvimento de trabalhos de investigao laboratorial e treinamento de profissionais e pesquisadores na Amrica Latina. Comparada exposio de Julin Arce, a aula inaugural de Carlos Chagas atribui contornos mais fortes a seu projeto nacionalista de esquadrinhar as doenas no vasto territrio brasileiro, visando ao melhoramento da raa e ao progresso do pas, o que o aproxima dos princpios eugenistas da poca. O cientista estava em plena sintonia com o movimento pelas reformas do ensino e, no caso particular da medicina, defendia o ajuste da formao acadmica s condies particulares do Brasil. Para Chagas, as realizaes prticas da higiene e da medicina tropical teriam destrudo o velho preconceito de uma fatalidade climtica que se traduzia na inadaptao das raas originrias dos pases frios e temperados s regies mais quentes. O mtodo cientfico dominava a doena nos trpicos, os domnios da civilizao e do trabalho produtivo espraiavam-se por toda parte. A mensagem que fica de sua exposio a de que havia uma misso patritica a ser cumprida pelos futuros mdicos, por meio dos estudos sobre as endemias rurais. O modo de organizao do texto de Julin Arce, por sua vez, demonstra outra preocupao, a de respaldar a criao daquela especialidade como um grande avano da cincia mdica. Para tanto, Arce lanou mo de argumentos histricos e exemplos de outras localidades em que a medicina tropical tivera papel fundamental. Embora tambm se voltasse para um problema especfico da realidade peruana do perodo, Arce vislumbrava um horizonte de pesquisas no qual a troca de experincias entre cientistas pudesse colaborar na soluo de enigmas sobre as doenas tropicais. Note-se que as referncias utilizadas por Chagas so apenas aquelas de seus colegas pesquisadores brasileiros, como Adolfo Lutz, Miguel Couto, Rabello e Rocha Vaz. J na aula de Julin Arce encontramos uma pequena bibliografia com autores da literatura especializada internacional, denotando preocupao em inserir o movimento peruano de institucionalizao de medicina tropical no quadro internacional de constituio desse campo do saber. preciso reconhecer que tanto um quanto outro tiveram influncia direta na criao da ctedra de medicina tropical em seus respectivos pases. Seus princpios bsicos de pesquisa tambm so bastante similares, uma vez que ambos destacaram a importncia de estudos

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laboratoriais sobre a zoologia especfica, sobre o clima e sua influncia na evoluo de algumas doenas. Ambos, tambm, foram entusiastas dessa especialidade e construram suas carreiras cientficas com pesquisas e produes acadmicas sobre doenas tropicais.

Consideraes finais
De modo geral, a historiografia que abordou a formao de especialistas em sade pblica no comeo do sculo XX atrelou-a s aes da Fundao Rockefeller, sobretudo via financiamento da Escola de Higiene e Sade Pblica da Universidade Johns Hopkins, em Baltimore, inaugurada em 1918 e responsvel pela formao de geraes de especialistas norte-americanos e estrangeiros. Pouco se comentou a respeito da incluso de outras especialidades vinculadas aos problemas de sade pblica na formao do mdico naquele perodo, e das novas atribuies desses profissionais. Neste artigo, chamo a ateno para a incluso da ctedra de medicina tropical nas faculdades de medicina e na criao de novos institutos, publicaes e congressos especializados em medicina tropical. No Peru, a criao da ctedra deu-se em 1916, sendo Julin Arce o primeiro catedrtico. No Brasil, mais especificamente na Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, a ctedra de medicina tropical s seria criada em 1925, com a aula inaugural de Carlos Chagas tendo lugar no ano seguinte. Embora tenha havido total concordncia entre os participantes do 5o CMLA a respeito da criao da ctedra, esta demorou a se estabelecer, de fato, no pas, o que reala a falta de consenso da comunidade mdica sobre o assunto. A prpria definio de medicina tropical como especialidade era algo controverso, sobretudo em pases como o nosso, pois, para alguns mdicos e intelectuais da poca, acionava velhos preconceitos e esteretipos que afrontavam o orgulho nacional (Kropf, 2009, p.255). Desse modo, durante o congresso mdico realizado em 1913, em Lima, possvel reconhecer os anseios de alguns mdicos, que desejavam organizar uma seo especfica de medicina tropical e criar uma ctedra desse campo disciplinar nas faculdades de medicina da Amrica Latina. No entanto, tal demanda no surgiu espontaneamente naquele evento, como bem demonstraram os preparativos dos trabalhos peruanos sobre a doena de Carrin, especialmente para o 5o CMLA. A ampla aceitao desse movimento, por parte da comunidade mdica presente no congresso, refletia uma demanda anterior de alguns grupos articulados com o tema de pesquisa sobre doenas caractersticas da regio. Esse tema contribui para o entendimento do debate intelectual da poca sobre as novas identidades latino-americanas em consonncia com a construo do poder local, como tambm acerca do prestgio das novas especializaes/profisses engajadas no combate s doenas emblemticas da nao doena de Carrin, no Peru, e doena de Chagas, no Brasil.27 Percebe-se que a defesa dessa especializao tinha clara dimenso poltica, sendo entendida como um importante atributo para o desenvolvimento nacional e no se restringindo a demanda meramente cientfica. Tratava-se de um processo de luta pela legitimao da medicina tropical na Amrica Latina, muitas vezes travada em foros diferenciados como os congressos mdicos, mas que, na prtica, dependeu significativamente da ao de homens como Julin Arce e Carlos Chagas, que atuaram em meio a fortes controvrsias sobre a definio do que viria a ser essa especialidade nos trpicos.

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NOTAS
Algumas das principais instituies voltadas para a medicina tropical naquele perodo eram: London School of Tropical Medicine (Londres, 1899) e Liverpool School of Tropical Medicine (Liverpool, 1899); Institut fr Schiffs- und Tropenkrankheiten (Instituto de Doenas Martimas e Tropicais; Hamburgo, 1900); Institute of Tropical Medicine (Bruxelas, 1906); Institut de Mdecine Coloniale (Paris, 1901); Harvard University (cadeira de Patologia Geral e Doenas Tropicais; EUA, 1900); University of New Orleans (cadeira de medicina tropical; EUA, 1902) (Worboys, 1993, p.520).
2 No incio do sculo XX, a malria revelou-se um dos grandes problemas de sade pblica em diversas regies da Amrica Latina. As aes sanitrias estiveram marcadas pela associao entre obras de engenharia, uso de larvicidas, educao sanitria e medicao, paralelamente ao desenvolvimento de pesquisas sobre os mosquitos transmissores. Nos anais do 4o Congresso Mdico Latino-americano no foi detalhado o plano de ao conjunta para combater a doena, mas ressalta-se aqui a iniciativa de se traar metas em comum no continente latino-americano, aproximando as profilaxias utilizadas e as pesquisas em desenvolvimento. 3 A respeito do desdobramento dessa ao conjunta, foi publicada uma nota na revista Brazil-Medico, em abril de 1914, na qual se fazia referncia a uma audincia, com o presidente do Peru, de uma comisso mdica chefiada por Theophilo Torres. A revista informou ainda que o governo peruano j contava com uma comisso mdica agindo em Iquitos e havia pedido ao governo do Brasil cpias dos relatrios das obras realizadas por Oswaldo Cruz, de profilaxia da febre amarela no Rio de Janeiro, a fim de que medidas idnticas l fossem tomadas (cf. Almeida, 2006). 1

A Colmbia, por exemplo, instituiu a ctedra de medicina tropical no incio do sculo XX, em 1904 (Quevedo et al., 2008). A srie completa dos CMLA foi a seguinte: Santiago de Chile (1901), Buenos Aires (1904), Montevidu (1907), Rio de Janeiro (1909), Lima (1913), Havana (1922) e Mxico (1930).
6 Os mdicos foram encarregados desses estudos em junho de 1912. Compunham a junta: Ramn E. Ribeyro, Ernesto Odriozola (presidente do Congresso), Alberto L. Bartn, Oswaldo Hercelles, Abel S. Olaechea e Jlio C. Gastiabur (Quinto Congreso..., 15 mar. 1913, p.85-89). 7 Um ofcio escrito por Julin Arce foi endereado ao presidente e membro da junta do 5o CMLA, Ernesto Odriozola. O valor solicitado para as despesas de viagem e pesquisas era pequeno, segundo o autor do texto, e justificvel por haver apoio garantido das instituies pblicas para tal fim, como a Faculdade de Medicina, alm de institutos e laboratrios da capital limenha. Tambm contava-se com a possibilidade de auxlio por parte da empresa ferroviria central, em abatimento no valor das viagens feitas pelos comissionados, uma vez que a empresa tinha interesse direto na profilaxia da verruga peruana (Arce, 15 mar. 1913). 8 9 5

Nesta e nas demais citaes de textos em outros idiomas, a traduo livre.

A ttulo de exemplo, podemos citar o Instituto de Manguinhos, no Rio de Janeiro, o Instituto Bacteriolgico (atual Instituto Adolpho Lutz) e o Instituto Soroterpico do Butantan, ambos em So Paulo.
10

Outros trabalhos inscritos na Seo de Medicina Tropical versaram sobre a uta (leishmaniose) e o impaludismo, entre outros. Ainda sobre a doena de Carrin, trabalhos de autoria de Oswaldo Hercelles foram incorporados Seo de Bacteriologia, Parasitologia, Anatomia e Fisiologia.
11

Professor de medicina tropical de Harvard. Sobre esse trabalho e a divergncia com os mdicos peruanos, ver Cueto, 2003.
12

Gastiaburu era diretor do laboratrio do Instituto Municipal de Higiene, alm de colaborador dos trabalhos realizados pelo Departamento de Medicina Tropical da Universidade de Harvard. Era tambm integrante da junta especial formada pela comisso do 5o CMLA.
13

A equipe formada por Richard Strong, Ernest E. Tyzzer, Charles T. Brues e A.W. Sellards integrava um projeto maior de expedio pela Amrica Central e do Sul, visando pesquisa das chamadas doenas tropicais e coleta de material de estudo para ser empregado no ensino de estudantes dos vrios cursos de medicina tropical, que seriam inaugurados ainda em novembro daquele ano. Para o trabalho completo, ver Strong et al., 1914.
14

Cueto (1989, p.134) alerta para o fato de a resistncia ter ocorrido, em parte, porque os pesquisadores em bacteriologia, no Peru, eram mdicos jovens, institucionalmente dispersos e com acentuado grau de competitividade em termos de produo cientfica. Nesse caso, Alberto Barton era um dos que tinham baixo ndice de publicaes, se comparado a outros da mesma gerao, por exemplo.

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O artigo de Townsend (1913a) foi o primeiro publicado sobre o tema, no Peru. Ele publicou tambm em peridicos norte-americanos (Townsend, 8 ago. 1913, 1913b).
16

Tratava-se dos elementos presentes nos glbulos vermelhos do sangue de infectados, que foram descritos pelo bacteriologista peruano Alberto Barton, entre 1905 e 1909, em artigos e apresentaes cientficas (Cueto, 1989).
17

Algumas das reaes publicadas na revista foram os trabalhos de Hercelles, 1914, Odriozola, 1914 e Arce, 1916.
18

Essa votao foi ratificada por ocasio do 6o Congresso Mdico de Havana, em 1922.

19 Apesar da pequena representatividade dos mdicos brasileiros no 5o CMLA, a participao de Barbosa e Gurgel foi bem expressiva. Jos Plcido Barbosa da Silva (1871-1938) nasceu em Minas Gerais e formouse em medicina no Rio de Janeiro. Foi tisilogo e sanitarista, e participou de associaes especializadas em tuberculose, alm de ter publicado diversos artigos sobre o tema. Entre 1920 e 1929, foi chefe da Inspetoria de Profilaxia da Tuberculose no Departamento Nacional de Sade Pblica. Apresentou trabalho na Seo de Higiene, sobre a tuberculose e a mortalidade no Rio de Janeiro, e proferiu conferncia sobre a febre amarela, com projees cinematogrficas, no Hospital Nacional Dos de Mayo, noticiada no jornal El Comrcio (Plcido Barbosa, 10 nov. 1913, 1913). Nascimento Gurgel apresentou trabalho na Seo de Clnica Mdica e Doenas Mentais e Nervosas e proferiu conferncia sobre acidentes de trabalho e assistncia mdica na Amrica do Sul (Gurgel, 10 nov. 1913, 1913). 20

Conforme nota divulgada na revista Brazil-Medico, a esttua foi inaugurada em Lima, em 1927, com discurso do mdico Carlo E. Paz Soldn, na poca professor de higiene da Faculdade de Medicina de Lima (Notas, jul. 1927).

21

Essa repartio pblica foi criada com a lei de 6 de novembro de 1903, durante o governo civil de Manuel Candamo, caracterizado por reformas modernizadoras aps anos de governo militar. O projeto de criao da Direccin de Salubridad Pblica, do qual participaram Julin Arce (primeiro diretor), Daniel Eduardo Lavorera (chefe da Seo de Higiene) e Rmulo Eyzaguirre (chefe da Seo de Demografia), foi remetido ao Congresso Nacional pelo ento ministro de Fomento, o mdico Manuel Camilo Barrios. Uma vez criado o Ministerio de Salud Pblica, Trabajo y Previsin Social, em 1935, a Direccin passou a integr-lo (Pezet, 1972, p.101).
22

Fundado como Instituto Soroterpico Federal em 1900, a instituio teve o nome alterado, em 1907, para Instituto de Patologia Experimental e, em 1908, para Instituto Oswaldo Cruz.
23

Desde 1903, quando assumiu a Diretoria-geral de Sade Pblica, Oswaldo Cruz se empenhou em transformar o Instituto Soroterpico Federal em um centro de estudos de doenas tropicais, mas sofreu resistncias. Mesmo assim, insistiu em no restringir as atividades do instituto produo de vacinas e soros, e incentivou atividades de ensino que consistiam na orientao de alunos da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro que desenvolviam suas teses. Muitos desses futuros mdicos eram posteriormente recrutados para compor a equipe de pesquisadores da instituio (Kropf, 2009, p.83-84).
24

Sobre a crescente valorizao de Carlos Chagas no cenrio cientfico e sobre o processo de construo da enfermidade de Chagas como doena nacional, ver Kropf, 2009.
25

Sobre o debate cientfico travado entre mdicos que trabalhavam na Argentina e Carlos Chagas, ver Kropf, 2009, captulo 3.
26

Sobre crticas e discusses ocorridas na Academia Nacional de Medicina e na imprensa brasileira, ver Kropf, 2009, captulo 4.
27

Exemplo de novos estudos que apontam nessa direo so os trabalhos de Marcos Cueto (2003) sobre a geografia mdica e a doena de Carrin, com nfase na criao de uma nova especializao profissional naquele pas, que relaciona grandes altitudes e a ocorrncia de enfermidades; e os trabalhos de Simone Kropf (2009) a respeito do processo de construo da doena de Chagas como entidade mdica especfica, reforando a imagem do Instituto Oswaldo Cruz como um centro de excelncia em pesquisa, ensino e produo especializado em doenas tropicais.

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