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Neurologie

Compression mdullaire non traumatique et syndrome de la queue de cheval


Syndrome dinterruption de la moelle : - Section mdullaire transverse : Interruption totale de la moelle o Choc spinal : Paraplgie ou ttraplgie flasque, anesthsie tous les modes, abolition des ROT, rtention urines et selles, risque descarres et dinfection urinaire o Puis automatisme mdullaire en quelques semaines : Paraplgie ou ttraplgie spasmodique avec hypertonie lastique, ROT vifs, BBK bil, miction ou dfcation rflexes - Brown Sequard : Hmi-section de la moelle o Homolatral : Syndrome pyramidal, Troubles de la sensibilit proprioceptive et picritique o Controlatral : Trouble de la sensibilit thermoalgique Syndromes mdullaires partiels : dficits sous-jacent la lsion - Atteinte de la substance grise : o Syringomyelique : syndrome centromdullaire : dficit dissoci, suspendu de la sensibilit thermoalgique o Corne ant de la moelle : syndrome neurogne priphrique pur - Atteinte de la substance blanche : o Cordonnal postrieur : Atteinte sensibilit proprioceptive et picritique homolatrale o Cordonnal antrolatral : Atteinte sensibilit thermoalgique controlatrale et syndrome pyramidal homolatral o Sclrose combine de la moelle : Atteinte sensibilit proprioceptive et syndrome pyramidal bilatral Syndrome de la queue-de-cheval : - Atteinte PERIPHERIQUE avec compression des racines de L2 S5, en dessous du cne terminal de la moelle - Douleurs + Dficit sensitif (anesthsie en selle) + dficit moteur + arflexie + troubles sphinctriens et gnitaux + troubles trophiques - Pas datteinte de la moelle : pas de syndrome pyramidal, pas de BBK

DIAGNOSTIC POSITIF: SYNDROME DE COMPRESSION MEDULLAIRE = URGENCE diagnostique et thrapeutique ++++ 1. Syndrome lsionnel : priphrique . Atteinte dune ou plusieurs racines par la lsion . Localisateur du NIVEAU DE COMPRESSION . Douleurs, dficit sensitif et/ou moteur dans un territoire radiculaire, abolition dun ROT 2. Syndrome sous-lsionnel : central (mdullaire) . Dficit moteur de type central (syndrome pyramidal), niveau sensitif mdullaire ++ . Troubles sphinctriens ++ 3. Syndrome rachidien . Inconstant, net dans les causes vertbrales . Raideur segmentaire, dformation douloureuse du rachis . Douleur spontane ou provoque la percussion 4. Pas de signes au-dessus de la lsion +++ ECP : Risque daggravation brutale et de squelles irrversibles+++ : IRM mdullaire avec et sans injection, coupes sagittales (tout le rachis) et transversales (sur les tages suspects) TTT : URGENCE THERAPEUTIQUE. TTT tiologique selon la cause (ttt neurochir si tumeur/hmatome, radio/chimiothrapie si tumeur maligne, antibiotiques). TTT sympto (antalgiques). Ne pas oublier le sondage urinaire ++++ et la prvention des CTE TIOLOGIES : 3 causes brutales : Tassement vertbral, hmatome pidural spinal, hernie discale . Causes extradurales : Mtastases vertbrales et pidurales +++, Spondylodiscite et pidurite infectieuse, Mylopathie cervicale dorigine arthrosique . Causes Intradurales et extra-mdullaires : Neurinome, Mningiome . Causes intra-medullaires : Tumeurs intra-mdullaires, saignement dune MAV/cavernome

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