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II-235

Neurologie

EPILEPSIE DE LADULTE (1)


CLASSIFICATIONS - Tonico-clonique
DEFINITIONS : 1. Crise : dcharge paroxystique, hypersynchrone et autoentretenue dune population +/- tendue de neurones corticaux hyperexcitables 2. pilepsie = Rptition de crises

Crises GNRALISES

- Myoclonique - Absences
- Simples : 1. Dcharges des aires corticales primaires, 2. Pas daltration de la conscience 3. Sensitives, motrices, sensorielles, vgtatives, psychiques - Complexes : temporale

Crises PARTIELLES

EPILEPSIE PARTIELLE . pilepsie du lobe temporal :


-

- Secondairement gnralises EPILPSIE GRAND-MAL (TONICO-CLONIQUE)


. La plus frquente, sassocie une perte de conscience . 3 PHASES: Tonique + clonique + stertoreuse - Tonique: 20 sec: contraction des muscles axiaux, morsure latrale de la langue - Clonique : 30 sec: secousses rythmiques de lensemble du corps - Stertoreuse: quelques min: relchements musculaire et sphinctrien avec perte durines . EEG: anomalies paroxystiques bilatrales, symtriques et synchrones sur trac de fond normal . Rveil avec confusion, amnsie rtrograde . Toujours prciser une aura prcdant la generalisation +++ (Secondairement progressive)

Avec automatismes moteurs, oroalimentaires Avec manif vgtatives : nause, gne pigastrique Psychiques : illusionnelles, hallucinatoires, dysmnsiques, cognitives, affectives

. Crise

Bravais-jacksonnienne

- Dbute lextrmit dun membre, suprieur le plus souvent, puis stend la racine : contractions toniques puis cloniques - La crise peut stendre la face, puis au membre infrieur homolatral. - Valeur localisatrice : dcharge en tache dhuile du cortex rolandique controlatral. - Un dficit postcritique de lhmicorps intress peut tre observ (paralysie de Todd).

ETIOLOGIES : 1. Tumorale 2. Infectieuses : Mningite, abcs, SIDA 3. Vasculaires : AVC, MAV, Thrombophlbite crbrale 4. Toxiques : ALCOOL (Intox aigue, sevrage), intox CO,
cocane 5. Mtabo : HYPOGLYCMIE, hyponatrmie

CONDUITE TENIR :
Interrogatoire : ATCD et droulement de la crise Clinique: Fivre, syndrome mning, signes de localisation, HTIC (FO) PARACLINIQUE : DEXTRO - Hmogramme, hmostase, iono, ure, crat, glycmie, calcmie,

6. Trauma crnien

alcoolmie toxique - Hmoc et PL si fivre


EEG

ETAT DE MAL PILEPTIQUE = URGENCE VITALE = RANIMATION


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II-235
Neurologie

EPILEPSIE DE LADULTE (2) .


ETAT DE MAL EPILEPTIQUE
Def : Crise DE PLUS DE 30 MINUTES ou crises qui se RPTENT SANS INTERVALLES LIBRE, trouble de conscience. . Rechercher un facteur DCLENCHANT . Tonico-clonique = GRANDE URGENCE - Tb respiratoire, trouble hmodynamique - Acidose lactique, rhabdomyolyse, dshydratation - dme crbral, squelle neurologique dfinitive . Absence : Syndrome CONFUSIONNEL - Problme de diagnostic positif Conduite tenir - Libration VAS, PLS, O2, IOT, scope, VVP - DEXTRO, Bilan bio, ECG, EEG demander - 2 AMPOULES DE G30 - Rivotril : 1 mg IVL sur 2 min, renouveler 10 min si chec - Aprs les 2 ampoules ou crise arrte : o Prodilantin/Dilantin o Contrle TA toutes les 5 min o CI si ge suprieur 70 ans, cardiopathie ischmique svre, bradycardie, BAV - HOSPITALISATION EN RA - Si crises persistent aprs 20 min o Phnobarbital - Si crises persistent aprs 40 min : o Thiopental o Changer de VVP (Prcipitation avec le dilantin) En labsence de facteur tiologique vident +++ : o Scanner crbral durgence o PL aprs scanner si fivre. o Contrler lvolution ultrieure sur la clinique et EEG (enregistrement continu si possible)

TRAITEMENT PILEPSIE: . Aprs 2 crises


. Antipileptiques de 1ere et 2me gnration: - Attention certains sont INDUCTEURS ENZYMATIQUES . DPAKINE: marche sur tout, pas dINDUCTION: - Surveillance TP, fibrinognes, BHC J15, M1, M2, M3, M6. - Arrt immdiat si baisse du TP et fibrinogne - Risque dhpatite cytolytique Conduite tenir Monothrapie, augmentation progressive des doses Surveillance EI et interactions mdicamenteuses (Attention la CONTRACEPTION) Suivi rgulier, taux plasmatique (Pas avec les 2 me gnration) Si chec dose max: switch, JAMAIS ARRET BRUTAL Bithrapie SI toutes les monothrapies doses max = chec EDUCATION: o Rgularits des prises o Pas darrt du TTT o Eviter les facteurs favorisants o CI la conduite, sports risques o Contraception o Programmation de la grossesse o Reclassement professionnel - TTT chir de lpilepsie: o Reprage de la zone: EEG, IRMc o A envisager si: Crise persistante malgr TTT adapt Foyer epileptogne Zone dont la rsection nentranera pas de dficit invalidant o Epilepsie TEMPORALE

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