Metstasis cerebrales. Son el tipo de tumor visto con mayor frecuencia. , comprendiendo ms de la mitad d e los tumores del S.N.

C y el 30% de los encontrados en estudios de imagen. La incidencia anual en E.U corresponde a ms de 170 000 casos por ao, segn la socie dad americana de cncer y solo 17000 para tumores del SNC de origen primario. 12 a 35 % de los pacientes con cncer desarrollaran metstasis a S.N.C. En 15% la presencia de mets a S.N.C es la forma de presentacin inicial. La ruta de diseminacin usualmente es hematgena., adems puede diseminarse por extensin local o mediante flujo de LCR. Al momento del diagnstico 50% corresponden a metstasis solitarias. Mayor incidencia. Carcinoma de pulmn. 45%. Carcinoma de mama 20% Melanoma 15%. Carcinoma de clulas renales 10%. Carcinoma de colon 5% Tumores primarios ms propensas a metstasis a S.N.C Melanoma: 50% Carcinoma de pulmn: 25%. Cracinoma de mama: 25%. Carcinoma de culas renales: 15%. Carcinoma de colon:

5%.

Localizacin: 75% es parenquimatosa, localizndose en hemisferios cerebrales, de un 1 a 3% se lo calizan en tallo cerebral. El cerebelo corresponde a 16% de los casos . Cabe sea lar que las metstasis a fosa posterior puedenh tomar como va de diseminacin el plex o venoso de Batson. Imagen : en tac se aprecia en + de 50% lesiones nicas, cifra que disminuye a meno s de 30% en IRM. Tratamiento. La ciruga es la nica modalidad que ofrece diagnstico histopatolgico. En pacientes c on tumores primarios conocidos , sin confirmacin histolgica existe el riesgo de ef ectuar dx errneo en 5 a 11%. Eleccin del paciente. Nmero de lesiones. La IRM es ms sensitiva que la TAC . Metstasis cerebral nica: metstasis encontr ada en pacientes que ya se conocen con ca primario. Metstasis cerebral solitaria : sin evidencia de tumor primario extracraneal. Ambas constituyen de 50 a 65 % de todas las lesiones en pacientes con mets cerebrales. Corresponden a los mejo res candidatos qx. Patchell AND Coll : sobrevida de 40 semanas e incidencia de recurrencia de 20 % en grupo con tratamiento quirrgico. , radioterapia: sobrevida de 15 semanas. Y recurrencia de 59% . Metstasis cerebrales mltiples. Universidad de Texas inidican un rol importante de la ciruga en pacientes con me ts mltiples. (56 pacientes). 3 grupos : mets nica o mltiples sin reseccin , met s mltiples con reseccin total, mets nica con reseccin. Porcentajes de mobi.mortalid ad quirrgica similares La sobrevida en pacientes con reseccin total de Mltiples metstasis fue similar a a quella de pacientes con metstasis nica. (14 meses) mientras que en el primer grup o fue solo de 6 meses. Localizacin. Accesibilidad y resecabilidad.. Areas profundas y elocuentes (tallo cerebral, tlamo y ganglios basales) mayor porcentaje de complicaciones.

Tamao de la lesin . Mayores de 3 cm la ciruga es la opcin primaria de tratamiento. Factores que determinan el beneficio de la ciruga. Enfermedad sistmica. ndice de Karnofski mayor de 70. Nmero de metstasis. Control posterior a ciruga: 64 % para una metstasis, 51 % para dos, 41% para tres. Algoritmo Stanford University Medical Center. Enfermedad sistmica progresiva + ms de 4 lesiones : radioterapia. Enfermedad sistmica estable + 4 o menos lesiones : reseccin + radiociruga o radi oterapia para lesiones pequeas. Recurrencia o progresin + pobre estado clnico + enfermedad progresiva : radioterap ia convencional.

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