Anatomia ssea Vista Superior da Base do Crnio

Fossa Craniana Mdia

Forame Redondo
Forame Oval

Anatomia ssea Vista Inferior da Base do Crnio

Forame Oval

Forame Redondo ?

Anatomia ssea - Vista Lateral do Crnio

Fossa Infra-Temporal: Forame Oval Nervo Mandibular

Fossa Pterigopalatina: Forame Redondo Nervo Maxilar

Nervo Trigmeo

V par craniano
Nervo Misto
V1- Oftlmico(Sensitivo)
V2 Maxilar(Sensitivo)
V3 Mandibular(Misto)

Nervo Oftlmico

Nervo Maxilar

Fossa craniana mdia


Nervo Menngeo
Fossa pterigopalatina
Canal infra-orbitrio
Forame infra-orbitrio

Nervo Maxilar Fossa Pterigopalatina

Ramos farngeos
Ramos orbitais
Ramos zigomticos
Ramos palatinos


N. Palatino maior


N. palatino menor
Ramos nasais


N. Nasopalatino
N. Alveolar sup. posterior

Nervo Maxilar Canal  e Forame Infra-Orbitrio

Canal Infra-Orbitrio


N. Alveolar sup. Mdio


N. Alveolar sup. Anterior

Forame Infra-Orbitrio


N. Palpebral inferior


N. Nasal lateral


N. labial Superior

Nervo Maxilar

Nervo Maxilar Estruturas Inervadas

Inervao da Regio Palatina


N. Nasopalatino 1/3 anterior do palato

N. Palatino maior 2/3 posteriores do palato

N. Palatino Menor Vu palatino

Inervao dos dentes superiores


N. Alveolar sup. Posterior Molares (- Raiz MV do primeiro molar)

N. Alveolar sup. Mdio Pr-molares + Raiz MV do primeiro molar)

N. Alveolar sup. Anterior Incisivos e Canino

Neurofisiologia dos Anestsicos 

O que se deseja de um anestsico local?
No irritante No causar alterao permanente Baixa toxicidade sistmica Deve ser eficaz, infiltrado ou aplicado localmente Tempo de incio de ao breve Anestesia de durao longa o suficiente para o procedimento Potncia suficiente em concentraes no-prejudiciais Deve ser relativamente isento de produzir reaes alrgicas Estvel e capaz de sofrer biotransformao Estril ou capaz de ser esterilizado pelo calor

ANESTSICOS LOCAIS
steres

Potncia X Toxicidade

Amidas

cocana procana cloroprocaina tetracana benzocaina

lidocaina prilocaina mepivacaina bupivacaina articaina

Neurofisiologia dos Anestsicos 

Por qu sinto dor? CONDUO NERVOSA Potencial de repouso Despolarizao lenta Despolarizao rpida Repolarizao

Neurofisiologia dos Anestsicos 

Por qu no sinto dor? Molculas dos Anestsicos Locais Bases
Pouco solveis em gua
Instveis no ar
Base + cido Sal
Sais
Muito solveis em agua
Estveis

Nervos

Endoneuro
Perineuro
Epineuro

Impulso Nervoso

Impulso Nervoso Bloqueio Anestsico

Neurofisiologia dos Anestsicos 

Por qu no sinto dor? Dissociao dos Anestsicos Locais RNH+ Ction RN + H+ Base

. Em pH baixo: RNH+ > RN + H+ . Em pH alto: RNH+ < RN + H+

pKa = Constante de Dissociao

Log Base = pH - pKa
cido

Neurofisiologia dos Anestsicos 

Por qu no sinto dor? Aes sobre membranas Nervosas

1o PASSO
Difuso atravs da bainha nervosa
RN (lipossolvel)

2o PASSO
Ligao no stio receptor
RNH +

Neurofisiologia dos Anestsicos 

Por qu a anestesia no pega em reas inflamadas? Aes sobre membranas Nervosas

1o PASSO
Difuso atravs da bainha nervosa
RN (lipossolvel)

2o PASSO
Ligao no stio receptor
RNH +

Neurofisiologia dos Anestsicos 

Como a neurofisiologia influencia na escolha e na ao de uma droga? Aes sobre membranas Nervosas

pKa
Lidocana -7,7
Bupivacana -8,1

Neurofisiologia dos Anestsicos 

Como a neurofisiologia influencia na escolha e na ao de uma droga? Aes sobre membranas Nervosas

Lipossolubilidade
Procana 1,0
Lidocana 4,0
Articana -17

Neurofisiologia dos Anestsicos 

Como a neurofisiologia influencia na escolha e na ao de uma droga? Aes sobre membranas Nervosas

Ligao com protenas

Procana 5
Lidocana 65
Articana e Bupivacana - 95

Neurofisiologia dos Anestsicos 

Como a neurofisiologia influencia na escolha e na ao de uma droga? Aes sobre membranas Nervosas

Droga
Vasodilatao

Lidocana
+++

Prilocana
++

Mepivacana
+

Bupivacana
++++

Farmacologia dos Anestsicos 

Qual anestsico utilizar? Agentes Especficos
Droga Potncia Toxicidade Metabolismo Excreo pKa Vasodilatao Lidocana 1 1 Fgado Renal 7,9 +++ Mepivacana 1 1 Fgado Renal 7,6 + Prilocana 1 0,6 Fgado Renal 7,9 ++ Articana 1,5 1 Fgado Plasma Renal 7,8 +++ Bupivacana 4 3 Fgado Renal 8,1 ++++

Farmacologia dos Anestsicos 

Qual anestsico utilizar? Agentes Especficos
Droga Incio de ao Concentrao eficaz (Vaso) Meia-vida Ao tpica Dose Dose Mxima Lidocana 2 a 3 min. 2% 90 minutos Sim 4,4 mg/Kg 300 mg Mepivacana 1 a 2 min. 2% 110 minutos No 4,4 mg/Kg 300 mg Prilocana 2 a 4 minutos 3 ou 4% 90 minutos No 6 mg/Kg 400 mg Articana 1 a 2 minutos 4% 40 minutos No 7mg/Kg 500 mg Bupivacana 6 a 10 minutos 0,5% 160 minutos No 1,3 mg/Kg 90 mg

Farmacologia dos Anestsicos 

Qual anestsico utilizar? Escolha do Anestsico

Durao do Procedimento
Controle de dor ps tratamento
Necessidade de hemostasia
Contra-indicaes

Farmacologia dos Vasoconstrictores 

Por qu utilizar? Diminuir o uxo sanguneo na regio
Diminuir a absoro
Diminuir a chance de reao txica
Aumentar a durao anestsica
Diminuir o sangramento local

Farmacologia dos Vasoconstrictores 

So drogas realmente seguras? Concentraes Utilizadas em Odontologia
Droga Adrenalina Noradrenalina Levonordrefina Fenilefrina Felipressina Potncia Relativa 1 1/4 1/6 1/20 Disponibilidade 1:50000 / 1:80000 1:100000 /1:200000 1:30000 1:20000 1:2500 0,03 UI / ml Dose Mxima (ASA I e II) 0,2 mg 0,34 mg 1 mg 4 mg Dose Mxima (ASA III) 0,04 mg 0,14 mg 1 mg 1,6mg 0,27 UI / ml

Quanto utilizar? Clculo da dose

Anestsico: Lidocana 2% com adrenalina 1:100.000 Paciente: Saudvel, 60Kg

Clculo do anestsico
2% = 2g --- 100ml
2000mg --- 100ml
20mg/ml

Paciente com 60Kg
60 Kg x 4,4mg/Kg = 264mg

Portanto: 20mg --- 1ml
264mg ---- X ml
X= 13,2 ml = 7 tubetes
Clculo do vasoconstrictor
1:100.000 = 1g ---- 100.000ml
1000mg ---- 100.000ml
0,01mg/ml

Paciente saudvel
Adrenalina : 0,2 mg

Portanto : 0,01mg --- 1ml
0,2 mg --- X ml
X= 20ml = 11 tubetes

Resposta : 7 tubetes

Anestsico: Lidocana 2% com adrenalina 1:100.000 Paciente: Cardiopata, 60Kg

Clculo do anestsico
2% = 2g --- 100ml
2000mg --- 100ml
20mg/ml

Paciente com 60Kg
60 Kg x 4,4mg/Kg = 264mg

Portanto: 20mg --- 1ml
264mg ---- X ml
X= 13,2 ml = 7 tubetes
Clculo do vasoconstrictor
1:100.000 = 1g ---- 100.000ml
1000mg ---- 100.000ml
0,01mg/ml

Paciente Cardiopata
Adrenalina : 0,04 mg

Portanto : 0,01mg --- 1ml
0,04 mg --- X ml
X= 4ml = 2 tubetes

Resposta : 2 tubetes

Anestsico: Prilocana 4% com adrenalina 1:200.000 Paciente: Saudvel, 100Kg 

Clculo do anestsico
4% = 4g --- 100ml
4000mg --- 100ml
40mg/ml

Paciente com 100Kg
100 Kg x 6mg/Kg = 600mg
Dose mxima = 400mg

Portanto: 40mg --- 1ml
400mg ---- X ml
X= 10 ml = 5,5 tubetes
Clculo do vasoconstrictor
1:200.000 = 1g ---- 200.000ml
1000mg ---- 200.000ml
0,005mg/ml

Paciente saudvel
Adrenalina : 0,2 mg

Portanto : 0,005mg --- 1ml
0,2 mg --- X ml
X= 40ml = 22 tubetes

Resposta : 5,5 tubetes