L a terapia manual ha cobrado auge dentro de lo que es la fisioterapia, por eso algunos autores hablan de la fisioterapia manual por

lo tanto es importante conocer los fundamentos biomecnicas y desarrollar algunas ideas, algunos conceptos. Habamos visto de que al hablar de artrocinematica nos referamos al movimiento que se produce a nivel de las superficies articulares, es que estos movimientos que no se observan a simple vista por lo general acompaan a los movimientos macros, la artrocinematica acompaa a la osteocinematica, y recuerden que cada vez que haiga movimiento macro va a ver un desplazamiento entre las superficies y esos movimientos son estudiados por la artrocinematica. Dentro de todos los temas de artrocinematica falto un tema que es importante y que es parte del taller, esos temas corresponden a las posiciones de encaje abierto y de encaje cerrado. Lo vamos a ver a la inversa, primero de encaje cerrado y luego de encaje abierto. Tambin va a entrar lo que es el tema de estabilidad articular que tiene que ver con el equilibrio corporal, evidentemente los fundamentos van a ser los mismos solo que nosotros lo vamos a estudiar desde el punto de vista de los factores que intervienen en la estabilidad articular. Recuerden ustedes que la estabilidad es una caracterstica del equilibrio, el equilibrio puede ser: estable, inestable o indiferente, entonces hay posiciones de equilibrio estable y evidentemente cuando haya mayor estabilidad podemos afirmar que el equilibrio es mayor pero desde el punto de vista fsico es obvio de que equilibrio tiene que cumplir ciertas condiciones pero la estabilidad articular implica que es una articulacin en equilibrio y pero es obvio que existe posiciones de mayor estabilidad y tambin existen posiciones de menor estabilidad sin que eso significa de que el equilibrio necesariamente aumente o disminuya, el equilibrio esta ah. Tambin dijimos que el equilibrio puede ser esttico o dinmico, entonces es importante tener bien claro las ideas a cabalidad para lo que vamos a decir hoy da. Muy bien ah tenemos la parte terica de lo que se refiere a posiciones de encaje cerrado y encaje abierto POSICION ARTICULAR DE ENCAJE CERRADO Se refiere a la posicin en la cual las superficies de una articulacin mantienen la mxima congruencia posible. Se caracteriza por: 1-El rea de contacto de las dos superficies articulares es la mxima posible. 2-Los ligamentos se tensan alejndose de sus puntos de insercin, se sitan en sus lmites de elasticidad. 3-La capsula articular tambin se tensa. 4-La articulacin se encuentra mecnicamente comprimida y las superficies no se pueden separar. Desde el punto de vista de la teora, existen dos posiciones articulares de encaje. Ac el termino de encaje es un termino que no es exactamente es la traduccin en ingles pero lo hemos tratado de minimizar en el sentido de que se pueda entender. Encajar es un verbo y encaje es un sustantivo entonces encaje cerrado. Encaje cerrado se refiere a una posicin en la cual las superficies que constituyen una articulacin mantienen la mxima congruencia posible entonces nosotros podemos imaginar cualquier articulacin del cuerpo y de acuerdo a esto ver si es la posicin de mxima congruencia posible entre las superficies que constituyen una articulacin y tiene las siguientes caractersticas: Primero, el rea de contacto entre las superficies es la mxima posible entonces existe o se da el mximo contacto en la mayor rea de las superficies que constituyen la articulacin.

En segundo lugar, los ligamentos se tensan es decir sus puntos de insercin se alejan y como hemos visto las clases pasadas su limite de elasticidad se va a acercar. Probablemente si es que se fuerza el movimiento puede llegar a pasar su limite de elasticidad y colocarse dentro de su limite o fase de plasticidad pero no se trata de una posicin forzada sino como veremos luego una posicin en la cual el movimiento llega a su tope que ya lo hemos estudiado en el curso pasado como factores de limitacin, cuando hablamos de factores de limitacin dijimos que la tensin de los ligamentos llegan cuando se produce el movimiento en su mxima amplitud posible, a esto se refiere esta segunda caracterstica, entonces se van a poner tensos determinados ligamentos, no todos los ligamentos que recubren la articulacin, no necesariamente, sino de acuerdo a lo estudiado por lo que han desarrollado este tema , es una posicin donde tiene que haber la mxima congruencia posible eso significa que tiene que haber la mayor rea de contacto entre ambas superficies articulares, uno ;en segundo lugar obviamente va a ver tensin , no necesariamente de todos los ligamentos eso lo vamos a ver a continuacin cuando pongamos algunos ejemplos .en tercer lugar la capsula articular tambin se tensa obvio y tambin se tensa no toda se tensa aquella parte que esta sometida a las fuerzas que han generado el movimiento o las posicin en la que la articulacin llega a su mxima amplitud posible. Esto tambin se coincide con el segundo factor de limitacin del movimiento; y por ultimo desde el punto de vista biomecnico la articulacin se encuentra mecnicamente comprimida osea hay fuerzas que se aplican sobre la articulacin y evidentemente hay tambin entran a tallar la fuerza de tensin de los elementos de articulares y peri articulares sobretodo los ligamentos articulares(ligamentos o capsulas), recuerden que estos elementos cuando llegan a su limite de elasticidad generan una tensin y esa tensin es la direccin de la fuerza es contraria a la fuerza que genera el movimiento o que mantiene la posicin , entonces esa fuerza se va a descargar sobre la articulacin y entonces va a ver una compresin. Tambin hay que tomar en cuenta el vector de estabilidad articular que se va a dar en la medida que se pueda descomponer el fuerza muscular en sus dos componentes, entonces se llama vector de estabilidad siempre y cuando aplique la fuerza sobre la articulacin entonces esa fuerza ayuda a comprimir la articulacin por eso dice mecnicamente comprimida, se refiere a fuerzas que se esta aplicando sobre la articulacin y otra caracteriza es que debido a estas fuerzas la articulacin no se puede separar con facilidad entonces una posicin de encaje cerrado implica que la articulacin no se puede movilizar ni si quisiera pasivamente, por eso es importante conocer estas posiciones por que cuando uno va a ser una manipulacin y la manipulacin por lo general tiene como objetivo movilizar las superficies articulares tenemos que colocarla en una posicin donde no se presente un encaje cerrado ese es la idea porque si colocamos en una posicin donde se presente encaje cerrado, evidentemente la manipulacin va ser muy forzada y podra producir un dao a nivel de las superficies articulares o a nivel de los elementos articulares que las unen. Entonces uno tiene que saber no en esta posicin de encaje cerrado no puedo hacer la manipulacin si para decir que es una posicin de estabilidad articular pero desde el punto de vista de lo que nosotros queremos hacer, no nos sirve para hacer una manipulacin, porque las fuerzas que se aplican sobre la articulacin lo impiden y nosotros aplicamos una fuerza lo que podemos hacer que se genere algn tipo de lesin. Esta posicin se presenta cuando una articulacin alcanza su mximo amplitud de movilidad en determinado movimiento el cual por lo general puede ser la extensin o la flexin. En el

primer caso tenemos a la articulacin del codo, mueca, cadera y rodilla y en el segundo el tobillo y las articulaciones metatarsofalangicas.Muy bien entonces lo que vamos a estudiar y lo que van a hacer en el taller van a a investigar la bibliografa de los libros especializados que se refieren a terapia manual, en que posicin existe una posicin articular de encaje cerrado en todas las articulaciones tiene que haber una posicin de encaje cerrado es la posicin de mxima congruencia, no la posicin de mxima estabilidad , entonces los autores y esto puede ir cambiando de autor a autor en lo que se refiere a los libros de terapia manual , por ejemplo los kanpadjistas tendrn oportunidad de revisar kanpadji respecto a las posicin de mxima estabilidad no necesariamente los autores van a utilizar los trminos que estamos utilizando nosotros pueden utilizar por ejemplo el termino de estabilidad esttica y estabilidad dinmica entonces lo que se trata este taller es buscar informacin de los textos que estn disponible. Segn los autores como el de kinesiologa de Kungston que tenemos a la mano , en el caso del el codo , la posicin de encaje cerrado es en la mxima extensin posible es decir cuando en el codo se sita digamos una posicin de 180 grados con los ejes laterales del brazo y antebrazo formando una lnea continua, en esa posicin tenemos que los ligamentos laterales del codo, con 3 fascculos cada uno , se van obviamente a poner tensos y como ustedes saben el pico del olecranon se mete a la cavidad oleocraneana y entonces considerando que por un lado del humero tenemos la paleta humeral donde hay una superficie que va a articular con el radio y va a ver otra superficie que se va a articular con el cubito que es obviamente mayor, la superficie que se articula con el radio se va a llamar cndilo humeral y la superficie que se articula con el cubito corresponde a ala trclea humeral pero adems por parte del cubito que es una superficie cncava hay un pico en su parte superior que se va acomodar o que se va a introducir dentro de la fosa oleocraneana y obviamente va a ver superficie articular claro si nosotros flexionamos el cubito nosotros tenemos que saber que el pico del olecranon sale de la fosa oleocraneana y cuando extendemos el pico del olecranon se mete en la cavidad oleocraneana , cuando hacemos extensin o flexin esto es osteocinematica, pero cuando nosotros decimos el pico del olecranon se mete a la fosa oleocraneana decimos que esto es artrocinematica pero obviamente eso se observa a simple sino lo que nosotros tenemos que saber que es lo ocurre a nivel de las superficies articulares , va a ver un deslizamiento pero no es un deslizamiento que se acerca siguiendo la trayectoria lineal, no porque ambas superficies son curvas o curvilneas por lo tanto es un deslizamiento en el sentido curvilneo eso trate por consecuencia que unos autores hablen de un rodamiento o rodadura , bueno en este caso seria la posicin del codo. En el caso de la mueca la posicin seria la mxima extensin posible, es decir la dorsiflexin de mueca de acuerdo a este autor constituye la posicin de encaje cerrado, no voy a analizar esto ya que esto lo van a ser en el taller. Igualmente se refiere a la cadera y la rodilla; pero la mxima extensin no es la posicin que refieren los autores como posicin de encaje cerrado en el caso de las articulaciones ah sealadas si, pero en el caso del tobillo y en la articulaciones metacarpofalangicas ah ser lo contrario, no es la extensin del tobillo , no es la extensin de las articulaciones metacarpofalangicas la posicin de encaje cerrado, sino la mxima flexin, en el caso del tobillo seria la mxima dorsiflexin, recuerden los MI se puede dar el anlisis de dos maneras, puede ser una posicin de encaje cerrado en cadena abierta y puede ser una posicin de encaje cerrado en cadena cerrada, no entonces en la cadena abierta seria con el pie suspendido y con una mxima dorsiflexin es una posicin de encaje cerrado en cadena abierta y tambin puede ser la otra posicin , obviamente el pie apoyado y la cara

anterior de la pierna proyectada hacia la cara dorsal del pie, entonces esto cambia la apreciacin tradicional que hemos tenido con respecto a los movimientos articulares porque la abduccin , flexin ,etc siempre lo hemos estudiado en cadena abierta, pero en la practica sobretodo en los MI no siempre es as, mas aun cuando caminamos las cadenas se alternan y parte del trabajo que vamos a ver el martes es proponer que movimientos hay en cadena abierta y cadena cerrada, podra ser los mismos movimientos pero hay una diferencia entre hacer una cadena abierta y una cadena cerrada y cuando ya empecemos primero evaluar y luego a estudiar kinesioterapia entonces se puede decir que podemos hacer ejercicios en cadena abierta y ejercicios en cadena cerrada en la practica los Mi trabajan en cadena cerrada pero nosotros estamos acostumbrados hacer ejercicios en cadena abierta, muy eso es valido pero no es todo y yo dira mas aun que los ejercicios tienen que hacerse en cadena cerrada pero tiene que haber una progresin, primero los ejercicios se deben hacer en cadena abierta ya que liberamos a los MI de cargar peso, no vamos a decir a una paciente que tiene problemas de los MI que de inicio haga una ejercicio en cadena cerrada, no, primero lo entrenamos en cadena abierta y luego lo pasamos a entrenar en cadena cerrada, igualmente si se trata de una manipulacin no lo vamos a colocar en encaje cerrado , sino en encaje abierto pero para eso tenemos que conocer la posicin de encaje abierto en cada articulacin de nuestro cuerpo. Entonces las articulaciones metacarpofalangicas cuando estn en flexin tienen su posicin de encaje cerrado para eso apliquemos los criterios del 1 al 4 y vern que es en encaje cerrado. En esta posicin la articulacin estabilidad mecnica lo que genera a su vez un equilibrio articular y un menor trabajo de los msculos que se encargan de mantenerla. Bueno eso ya lo hemos visto, si tiene mayor estabilidad implica que haiga un mayor equilibrio en verdad no hay mayor ni menor equilibrio si hay equilibrio, como ya sabemos hay equilibrio estable, inestable e indiferente, muy bien sin embargo dentro de lo que es equilibrio estable hay grados de estabilidad , no hay posicin de mayor y menor estabilidad, eso lo tenemos que pensar desde el punto de vista practico cuando ya estudiamos esto con aplicaciones, que posicin va a generar mayor estabilidad y que posiciones va a generar menor estabilidad y que posicin coloca a la articulacin en un equilibrio inestable, el ultimo taller que estuvo muy interesante y probablemente algunos de ustedes no tiene la misma percepcin porque algunos le puede encontrar mayor aplicacin desde el punto de vista evaluativo y tambin desde el punto de vista de aplicacin practica teraputica, pero estuvo interesante en la medida se dan cuenta que hay las posiciones que conllevan a que un tejido se lesione entonces hemos visto como se lesiona los ligamentos laterales o colaterales del tobillo y de la rodilla, muy bien esas posiciones son precisamente articulaciones donde se le coloca en una posicin de inestabilidad, es decir equilibrio se vuelve inestable eso genera de que los msculos tengan que trabajar generando mayor fuerza para evitar que esa posicin de inestabilidad genere algn dao en los mismos elementos articulares y periarticulares ,no pero desde el punto de vista solamente mecnico si la articulacin tiene una adecuado equilibrio el gasto energtico de los msculos que rodean la articulacin va a ser mnima o nula, por ejemplo en el caso de la rodilla, hemos dicho que cuando una persona esta de pie obvio la rodilla esta extendida, la cadera tambin y los ligamentos colaterales se ponen tensos y si hay normalidad en la persona desde el punto de vista biomecanico, desde el punto de vista de alineamiento tenemos que aceptar que la lnea gravitatoria o la lnea de fuerza que pasa por la rodilla en condiciones normales vista lateralmente tiene que coincidir con el punto medio de la articulacin y

tambin vista anterior y posteriormente tienen que coincidir con el punto medio de la articulacin de tal manera de que si coincide con el punto medio de la articulacin desde el punto de vista terico el brazo de resistencia es igual a cero y si el brazo de resistencia es igual a cero el momento de resistencia de esa articulacin es igual a cero y por lo tanto el momento de potencia tiene que ser igual a cero, entonces el gasto energtico muscular para mantener dicha postura es mnimo o es nulo , ah la importancia que tiene estas posiciones , posiciones de mayor estabilidad. En el caso de la mueca, estudiaremos luego porque se produce la fractura distal del radio que ojo uno piensa que la fractura de radio solo es en personas adultas mayores, evidentemente el 90 o 95% son de personas mayores y la mayora de mujeres y porque se da en mayor cantidad de mujeres que en varones? porque hay menor densidad sea que ya lo hemos estudiado, muy bien y al haber menor densidad sea eso ya lo hemos estudiado y al haber menor densidad sea puede haber osteoporosis, osteopenia , entonces se aplican fuerzas y el hueso se rompe pero desde el punto de vista biomecanico debemos estudiar como es que se aplican las fuerzas para que el hueso se rompa, es un buen ejercicio. Muy bien entonces los msculos que estn actuando sobre las articulaciones prcticamente si hay una buena posicin de encaje cerrado entonces el gasto energtico se reduce al mnimo o es nulo , de ah la importancia de conocer. Entonces una pregunta que se puede hacer en el examen en que posicin debera quedar rgida? en una posicin de mxima extensin se dan cuenta, aunque luego vedemos que existe una fase de apoyo dentro de la marcha que existe una flexin de rodilla de mas o menos 15 grados y que tiene la funcin de atenuar la fuerzas que se aplican sobre el MI cuando descarga el peso entonces hay una flexin de 15 grados, esto se considera determinante de la marcha, pero entre escoger una posicin de rigidez de rodilla en flexin o en mxima extensin siempre es mejor escoger la posicin de mxima extensin por lo que hemos expresado y adems por cualquier grado de flexin genera un momento de resistencia que tiene que ser respondido con un momento de potencia y cuanto mayor sea la flexin , mayor va a ser el momento de resistencia y mayor va a ser la carga que se va a aplicar sobre la articulacin, si yo camino con las rodillas semiflexas la lnea de fuerza va a pasar por detrs de la articulacin entonces va a ver una brazo de resistencia en relacin al punto medio de la articulacin y la lnea de fuerza , esto va a generar un momento de resistencia que obliga a su vez a que los msculos tambin trabaje para equilibrar el movimiento .En conclusin aveces tenemos pacientes que han tenido una lesin y que han sido enyesados entonces es mejor que caminen y que apoyen el miembro con extensin que es lo primero que recupera la extensin, no la flexin y por que tenemos que recuperar la extensin? para poder realizar en menor carga se va a aplicar sobre la articulacin. El ultimo prrafo, lee Villegas: Tambin se realiza la posibilidad de realizar movimientos sobre otros planos y ejes en caso de que la articulacin no estuviera, por ejemplo en una mxima flexin metacarpofalangica es casi imposible realizar la abduccin (separacin de dedos) lo que garantiza una prensin con una mayor eficacia y efectividad mecnica, algo sucede con la extensin de rodilla y la cadera en la bipedestacin. Entonces adems de lo que hemos expresado, estas posiciones de encaje reciproco cuando se trata de articulaciones que tiene mas de plano de movimiento por ejemplo el codo la rodilla solo tienen una plano de movimiento, en la rodilla puede haber rotacin siempre y cuando haiga flexin de rodilla, a mayor rotacin siempre y cuando haiga flexin de 90 grados pero si la rodilla esta en extensin no hay rotacin. Entonces la rodilla y el codo solo tiene movimiento

en una plano , la mueca y las art.metacarpofalangicas tiene movimientos en ms de una plano, la mueca tiene movimientos en una plano lateral , las metacarpofalangicas tambin tiene movimientos en un plano lateral, muy bien si aceptamos que la posicin de encaje cerrado de las art. metacarpofalangicas son la mxima flexin es decir casi a 90 grados entonces colocamos nuestros dedos con una flexin metacarpofalangica de 90 grados, a partir de esta posicin intenten hacer abduccin , vamos a notar que es casi imposible hacerlo de acuerdo en cambio si estamos posicin aunque sea con una ligera abduccin si podemos hacer abduccin pero en la posicin de mxima flexin que es la posicin de encaje cerrado de esta articulacin es casi imposible hacer abduccin, entonces como veremos luego cuando hagamos prensin porque ac estamos viendo cosas que despus lo vamos a ver para reforzar el conocimiento ,esto garantiza desde el punto de vista biomecanico la prensin una mayor eficacia y efectividad mecnica que significa esto , que se realice la prensin con el menor gasto energtico posible pero a su vez obteniendo la mayor efectividad y eficacia mecnica es decir haciendo que se coja al objeto adecuada al objeto. Entonces ya tenemos una idea ,haber Zevallos, lee: POSICION ARTICULAR DE ENCAJE ABIERTO O SUELTO Se refiere a cualquier articulacin que puede adoptar una posicin diferente en ella las estructuras articulares (ligamentos y capsulas) se encuentran distendidas o sueltas sus puntos de insercin se acercan, sus superficies articulares se pueden separa con relativa facilidad, pueden realizar movimientos en otros planos dependiendo del caso. Muy bien , entonces una posicin de encaje abierto o suelto ,en este ocurre exactamente lo contrario, cualquier otra posicin que adopte la articulacin es una posicin de encaje abierto y obviamente va a ver posiciones en la cuales como ya hemos visto , el vector estabilidad no va a ser igual a cero, por lo tanto ya no hay esa fuerza que comprima las superficies articulares, yo les puedo preguntar a ustedes en el examen, Diga usted, Cul es la posicin articular del codo en la cual hay una encaje abierto y la fuerza que se aplica sobre la articulacin es igual a cero? Ustedes tienen que decirme. Bueno ese seria una posicin de mnima estabilidad, pero adems habra que ver si se ponen tensos o no los ligamentos, bueno esto se los voy a dejar en el ultimo taller. En estas posiciones los ligamentos se distienden, la capsula se distiende o simplemente no esta tensa, los puntos de insercin de la capsula y ligamentos se acercan y entonces los autores usan el termino encaje suelto, como si la articulacin estuviera floja, pero no significa necesariamente una patologa, quiero que entiendan esto que es normal para que lo diferencien de lo que es anormal, a veces tenemos en ortopedia, una terminologa de patologa llamada luxacin recidivante y hay luxacin recidivante de hombro, hay luxacin recidivante de cadera, hay luxacin recidivante de la ATM, ahora que significa esto, que es una articulacin que fcilmente se puede luxar porque se coloca en una posicin de inestabilidad por ejemplo, los que tienen luxacin recidivante de ATM, no pueden rerse mucho con la boca abierta, no pueden por uno de los cndilos o los dos salen de su sitio para usar un termino comn y corriente, y uno mismo tiene que colocarlo en su sitio, eso es luxacin recidivante ,es una articulacin inestable, entonces, el hombro, tambin y luxacin recidivante de esa articulacin, entonces uno levanta el hombro y crack se sale de su sitio, entonces ese tipo de patologas los van a encontrar; la rotula, entonces la rotula se corre hacia afuera, y el sujeto no puede mover la pierna y tenemos que colocarla para que la pueda mover, entonces esos casos existen lo que nosotros tenemos que estudiar son fundamentos biomecanicos, por que se dan

en que posiciones, en que movimientos, en que esfuerzos, van a ser posicin de encaje abierto o suelto que van a favorecer la aparicin de esa luxacin recidivante o sin llegar necesariamente a una posicin de luxacin recidivante colocar a la articulacin en una posicin de inestabilidad articular , por ejemplo el recurvatum de rodilla, que es una hiperextension de rodilla, la superficies articulares distal del fmur y proximal de la tibia se tiran para atrs, el miembro se tira para atrs y la lnea de carga se va a proyectar por delante de la articulacin todo los contrario a rodilla flexa, la lnea de carga se proyecta por atrs , en cambio el recurvatum se proyecta por detrs , entonces el recurvatum favorece trabar la articulacin en extensin sobretodo cuando hay parlisis de los msculos que mantienen la posicin bpeda y permite que el sujeto se apoye pero a ala larga eso implica que esta sobrecargando la articulacin y va a llegar un momento que esa articulacin se vuelva inestable o que va a pasar con las superficies articulares? se desgastan , comienzan a degenerarse por sobrecarga y eso cuando aparece, usando el sujeto esta entrado a los 50 aos porque ha estado sometiendo carga y ya los msculos no generan la misma fuerza que cuando estaban jvenes, por lo tanto la articulacin comienza a sufrir y las superficies articulares comienza a degenerarse, de ah la importancia que tiene primero de conocer lo que estamos estudiando y afirmar lo que es el alineamiento corporal. Entonces ya sabemos nosotros que cualquier otra posicin que no sea de encaje cerrado, se denomina posicin de encaje abierto o suelto y que como puede ser cualquier otra posicin en que situ a la articulacin en una posicin de inestabilidad y tenemos que conocer para evitar que la articulacin se coloque o se situ en una posicin de inestabilidad. ESTABILIDAD ARTICULAR Parte del taller esta relacionado con este tema por eso es necesario que nosotros debemos estudiar este tema con profundidad, muy bien comenzamos: DEFINICION La estabilidad es una propiedad elstica que se caracterizan porque las fuerzas que actan sobre ellas se equilibran entre si manteniendo la contraccin, la congruencia entre sus superficies Muy bien ustedes observen que repetimos los trminos congruencia y coaptacin: congruencia entre sus superficies tiene que encajar adecuadamente y tambin puede ser un sinnimo de coaptacin, en realidad revisando la bibliografa que no es mucha , el termino coaptacin se acerca mas a una sinonimia con el termino encaje, hemos visto la clase pasada cuando hemos hablado de encaje abierto y de encaje cerrado, podemos decir tambin coaptacin abierta y coaptacin cerrada. Debemos aclarar una hecho de la clase pasada, el hecho de una articulacin este en una posicin de encaje abierto o coaptacin abierta no implica necesariamente que este en una superficie de inestabilidad, la inestabilidad se va a presentar cuando los factores que intervienen en la estabilidad de una articulacin no se encuentran o se hayan alterados, eso ya lo vamos a estudiar Villegas lee: Como ya se sealo en el tema de posicin articular de coaptacin o encaje cerrado , esta constituye la posicin de mxima estabilidad posible, cuando esta estabilidad disminuye posicin articular de coaptacin abierto. Los factores morfo fisiolgicos que la mantiene incrementan su actividad evitando que la

Muy bien, sabemos muy bien que de acuerdo a lo estudiado, la posicin de mxima estabilidad corresponde a la posicin de encaje o coaptacin cerrado, cualquier otra posicin que dijimos la clase pasada constituye una posicin de encaje abierto, la estabilidad disminuye, eso no significa necesariamente que la articulacin se vuelva inestable, lo que sucede es que para poder mantener esa estabilidad es necesario que los factores que vamos a ver a continuacin se pongan en juego o se incrementen, cuando hay una posicin de encaje cerrado, mxima estabilidad, evidentemente intervienen los factores que vamos a ver, y si no tenemos una posicin de encaje cerrado, estamos en una posicin de encaje abierto los factores tienen que verse mas exigidos. La estabilidad es fundamental para el buen funcionamiento articular eso lo entendemos una articulacin estable, repito genera movimientos dentro de los parmetros de normalidad, cuando se pierde se distorsiona, se limita o se anula; entonces para poder correlacionarlo con lo que hemos visto en el taller que ustedes expusieron sobre el trabajo de las partes blandas, si tenemos una lesin de los ligamentos y la tensin de los ligamentos es una factor que interviene en la estabilidad articular, se pone en riesgo la estabilidad y la articulacin a la cual perteneces el ligamento lesionado, tenemos por ejemplo un esguince de tobillo, en cualquiera de los grados evidentemente a mayor grado , mayor riesgo, si por ejemplo nosotros le damos carga a esa articulacin , nos ponemos de pie y caminamos entonces al estar lesionados el ligamentos , la estabilidad de esa articulacin se pone en riesgo, yo quiero que lo entiendan desde ahora porque a veces cuando yo no tenia mucha experiencia en el trabajo del paciente con esguince yo comet un error ,no en el sentido practico de procedimiento sino que en ese tiempo era director de escuela y una alumna de enfermera tuvo este problema , la atend , le di las indicaciones y se fue a su casa, lo que pasa es que esta seorita se fue caminando a su cas y lo ideal hubiera sido que esa persona no apoyada la parte lesionada y tomada un taxi y se fuera su casa a guardar reposo, lo que pasa es que se fue caminando a su casa y lo que era una esguince de primer grado se convirtiera en una esguince de segundo grado , en la noche no soportaba el dolor y tuvo que ir a un hospital entonces el error fue ese, en no indicarle una descarga total del miembro lesionado y esto es una recomendacin que debemos hacer todos nosotros, entonces uno debe saber que un esguince deber ser tratado por un profesional de la salud, puede suceder a una amigo o a una familiar ,entonces deben de saber que conducta deben seguir en este caso, uno tiene que saber cuanto es el tiempo que tiene que recuperarse del esguince. Muy bien a pasar a estudiar los factores que intervienen en la estabilidad articular: FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA ESTABILIDAD ARTICULAR A-MORFOESTRUCTURALES 1-Tamao del rea de contacto-coaptacin entre las superficies articulares, a mayor area, mayor estabilidad. Eso si lo entendemos todos, cuando dos superficies tiene la ameno rarea de contacto posible, obviamente eso es no es una situacin favorable a ala estabilidad, lo vamos a ver luego con los otros factores, estos son morfo estructurales sea se refiere a la forma y a la estructura articular. 2-Congruencia geomtrica-entre las superficies articulares expresadas a travs de sus radios de curvatura, cuando esas son similares la congruencia es mayor y por ende la estabilidad. Generalmente cuando hablamos de una articulacin humildemente la expresamos con dos superficies una cncava y una convexa, para que haiga obviamente desde el punto de vista geomtrico una coaptacin exacta , una congruencia exacta se requiere que ambas superficies

una cncava y una convexa que tiene una curvatura obviamente la superficie cncava tiene una curvatura y la superficie convexa tiene otra curvatura convexa, en condiciones tericas de mayor congruencia, ambas curvaturas deben coincidir exactamente ahora desde el punto de vista matemtico, deben tener el mismo radio, si tiene el mismo radio entonces se puede decir que amabas tiene una congruencia o coaptacin perfecta. Esto lo vamos a ver cuando ustedes lo van a plantear en el taller, que por ejemplo en el caso de la rodilla, cuando hemos hablado de anatoma funcional, no hay una congruencia perfecta entre las curvaturas de los cndilos femorales y la curvaturas platillos tibiales o glenoides de la tibia, no hay una curvatura perfecta es mas los platillos tbiales tiene a ser planos es como una estructura convexa tratada de apoyarse sobre una superficie plana, pusimos el ejemplo de una bola sobre el suelo , evidentemente la bola se va a deslizar y aparecen en la rodilla los meniscos, los meniscos tiene tres o cuatro funciones que tienen que recordarla, muy bien entonces la rodilla cumple un papel muy importante para mejorar la coaptacin entre las superficies articulares y mejorar la estabilidad articular. 3-Presencia de tejido fibrocartilaginoso, que rodea a una de las superficies incrementando el rea de coaptacin o contacto entre ellas y/o mejorando su congruencia por ejemplo, los rodetes glenoideos y cotiloideos en las articulaciones del hombro y de la cadera, respectivamente y los meniscos en la rodilla. Muy bien eso lo hemos estudiado y es importante que lo veamos como factor, en el caso del hombro que la superficie convexa del humero rebaza la superficie cncava del ompolatao o escapula llamada cavidad glenoidea, mientras la cavidad glenoidea es 2/3 la superficie que corresponde a la cabeza humeral es 1, entonces la rebaza en 1/3 y que ha desarrollado nuestra naturaleza para aumentar el rea de contacto o de coaptacin, ha desarrollado un fibrocartlago a nivel articular del omoplato y como rodea a una cavidad glenoidea llamado rodete glenoideo, en el caso de la cadera se llama rodete cotiloideo porque la cavidad de la cadera se denomina cotilo o cavidad cotiloidea, estos rodetes son de una variedad de tej cartilaginoso llamado fibrocartlago, igualmente los meniscos son fibrocartlago. 4-Modificaciones en el grosor y/o adaptaciones de la fuerza que sobre ellas se aplican , que mejoran su congruencia. Muy bien, esto viene del estudio los investigadores de cartlago, nosotros sabemos que cada superficie articular es sea ,esta recubierta por un cartlago hialino llamado cartlago articular, este cartlago tiene como funcin proteger las superficies articulares obviamente nos referimos a la parte sea de la superficie pero adems estos cartlagos son avasculares, no tiene su propio sistema de irrigacin , pero se nutren a travs de osmosis , a travs del liquido sinovial, entonces el cartlago tiene la propiedad de llenarse de liquido y aumenta su grosor, pero sucede que cuando uno observa las superficies articulares que son cncavas-convexas no son exactamente cncavas o convexas, no es como un tallado donde uno puede hacer la convexidad o concavidad perfecta, tienen un desajuste, no hay una curvatura perfecta, por ejemplo los cndilos, por lo tanto los cartlagos van a modificar su grosor tratando de hacer de que esta curvatura se aproxime a la perfeccin en aquellas zonas donde se requiere que el cartlago sea mas grueso para mejorar la curvatura del cartlago sin hueso , de esa manera el espesor del cartlago tampoco es continuo por que si la fuera una lamina que tenga el mismo espesor, va a variar de acuerdo a los requerimientos que tengan las superficies articulares y adems tienen que haber con las adaptaciones a las fuerzas que se aplican sobre las articulaciones, es decir no solamente tratan de mejorar la congruencia o coaptacin articular

tambin el cartlago tiende a engrosarse en aquellas zonas de la articulacin que van a estar sometidas a una fuerza mas intensa y de esa manera contribuye a proteger las superficies articulares y contribuyen a mantener su estabilidad, bueno esos son los factores morfoestructurales. FACTORES MORFO-FISIOLOGICOS Representan para limitar la amplitud osteoarticular por lo que estn vinculados con la estabilidad articular dinmica. Muy bien esto ya lo hemos estudiado en el curso pasado con factores que limitan normalmente la amplitud de la movilidad articular de esa manera contribuye a dar estabilidad dinmica a la articulacin, estabilidad dinmica significa estabilidad relacionado con el movimiento articular por ejemplo ahorita ustedes estn sentados y no necesariamente sus articulaciones se mueven, no se estn moviendo pero estn estable, entonces es una situacin de estabilidad esttica o de reposo y cuando empiecen a caminar o a correr tiene que mantenerse la estabilidad entonces es una estabilidad articular dinmica relacionado con el movimiento y estos factores que intervienen para limitar la amplitud de movimiento tambin se les considera como factores para mantener la estabilidad dinmica. 5-Tension, al llegar a su limite de elasticidad, cuando los elementos articulares(ligamentos y capsula) y elementos periarticulares(tendones, fascias, vientre musculares),los ligamentos de acuerdo a su insercin y disposicin son los elementos que mas rpido se tensan por lo que su riesgo a lesin o esguince es tambin mayor. Los elementos periarticulares es todo aquello que rodea a la articulacin pero que no forma parte de la articulacin y que rodea a la articulacin: tendones y en algunos casos son fascias y vientre musculares. 6-Contacto o choque de las partes blandas articulares y periarticulares que se ubican en el mismo sentido de movimiento al contactar impiden que el movimiento contine realizndose dejando a la articulacin en una posicin de mxima estabilidad. Entonces hay un contacto o choque de partes blandas, flexin de codo o de rodilla, cuando contactan impiden que el movimiento contine, sea que da ah nomas entonces en el momento que contactan van a fijar la articulacin entonces por ejemplo en cuclillas, la articulacin de la rodilla esta sometida a intensa carga porque en cuclillas la flexin es en completo total y hay contacto de partes blandas tanto de la aparte posterior de la pierna y el muslo y hay tensin de partes blandas de los ligamentos cruzados y lo importante es que esa articulacin esta sometida a carga y que el brazo de resistencia de la carga esta aumentado porque la lnea gravitatoria corporal se aleja posteriormente de la rodilla, cuanto mas se aleje mas generar su momento de brazo de resistencia y por lo tanto tiene que generar un mayor trabajo de los msculos para mantener la estabilidad en ese momento el contacto de partes blandas es un factor que evidente va a limitar la amplitud evitando que haiga una flexin en demasa y haciendo que los otros ligamentos de las otras partes blandas no sea tanta que ponga en riesgo su estructura y su propia fisiologa, si solamente hubiera el factor 5 , este podra fallar por fatiga o exceso de trabajo , pero no un solo factor sino los factores que es contacto de partes blandas y contacto de partes seas . 7-Contacto de partes seas articulares o periarticulares que se encuentran en el mismo sentido de y al igual que el factor anterior, impiden que El codo por ejemplo, el primer factor de limitacin es el choque entre el pico del olecranon con fosa oleocraneana por ejemplo ustedes observaran cuando una persona se para con una sola

mano que es uno de los gestos motrices mas utilizados en la gimnasia, entonces observen como se para con las manos pero el codo debe estar en extensin de preferencia , para estar los codos en extensin estn garantizando de que hay una buena estabilidad en cambio si los codos estn en flexin y uno se para, fuerza el trabajo de los ligamentos porque cuando uno esta en extensin el choque favorece la estabilidad pero cuando uno esta en flexin no hay choque entonces el trabajo de mantener la estabilidad se reduce a la tensin de las partes blandas porque tampoco hay contacto de partes blandas, si hubiera en extensin choque de partes de partes blandas favorecera, disminuira el trabajo de los ligamentos pero si hay choque seo y eso favorece de que los ligamentos no sufran tanto para mantener la estabilidad de la articulacin. 8-Fuerza muscular peri articular que contribuye a mantener unidas las superficies a travs del llamado vector estabilizante, seda la descomposicin de fuerzas. Cuando la articulacin esta en reposo, no tiene carga, la fuerza es isomtrica o esttica, cuando se halla en movimiento es concntrica o excntrica de acuerdo al caso. Una cosa es porque los msculos generen fuerza cuando se estira o el vientre o los tendones o ambos y otra cosa es que genere fuerza al contraerse, son momentos distintos, algunos dicen que cuando se estira y genera fuerza implica una contraccin excntrica pero fisiolgicamente no es as por ejemplo si yo hago una aduccin completa horizontal de hombro los msculos que hacen el movimiento contrario como por ejemplo deltoides posterior, cuando estoy abrazando se estiran los deltoides, que mas se estiran a nivel de escapula, los romboides entonces cuando das un abracito. Deca de que yo estiro el musculo genera tensin osea genera fuerza pero otra cosa es cuando yo contraigo al musculo entonces ac se contraen los romboides primero concntrica y si estn mantenidos en esa posicin excntricamente a esas fuerzas se refiere este factor a la fuerza de contraccin que a los msculos que rodean la articulacin obviamente no son todos , en el caso del hombro ya hemos puesto los msculos que mantiene la estabilidad articular y que impiden que la cabeza se resbale hacia abajo 9-Presion atmosfrica negativa al interior de las articulaciones que impiden o dificultan la separacin de las superficies articulares. Muy bien, este es un factor que es evidentemente fsico y que tiene que ver con las articulaciones que estn empaquetadas a travs de la capsula articular, cerradas al vacio , entonces cuando uno intenta separar las superficies articulares que tiene que vencer la presin atmosfrica intramuscular, y claro aplicando fuerza no puede separar las superficies articulares y eso genera un ruido y generalmente a ese ruido lo llamamos conejo, entonces esa presin atmosfrica intraarticular es negativa, que significa de que sea negativa, que es inferior a cero, entonces al tener una presin atmosfrica menor a cero , negativa dentro de la articulacin en el espacio articular , entonces cuando uno intenta separa es una fuerza que se va a oponer a la separacin esto es un factor a tomar en cuenta dentro de la estabilidad articular, porque contribuye a mantener la estabilidad articular 10-Tension superficial del lquido sinovial, el liquido sinovial como ustedes saben se encuentra dentro de la articulacin ocupando el espacio articular o tambin llamada cavidad articular y estudiamos nosotros cuando hacemos mecnica de fluidos una fuerza llamada tensin superficial del liquido, es una fuerza que se da a nivel de las superficies de los lquidos entonces experimentalmente eso como se comprueba, se introduce un aro en el agua y el aro que no es muy denso comienza a flotar y ustedes intentan sacar el aro y perciben cierta resistencia a salir del agua , a eso los autores lo llamaron tensin superficial del liquido, sacarlo

del agua hay como una resistencia a salir, entonces eso se ha llevado al estudio de la cavidad articular y se ha dicho que el liquido sinovial tambin tendra mas o menos un comportamiento similar considerando de que el liquido no esta dentro de la articulacin sino que la superficies estn dentro del liquido, haba que cambiar la forma de decirlo , la forma de verlo entonces tambin cuando intentamos separar las articulacin habran tambin algo de tensin, eso es un factor que algunos autores no lo aceptan pero a los que lo han propuesto no les falta razn. Tericamente una articulacin debe tener estabilidad en todos los sentidos, en todas las dimensiones y como nosotros sabemos que existen tres dimensiones (anteroposterior, lateral y transversal) tambin lo podemos hablar de planos , no, estabilidad en planos, probablemente lo entendamos mejor en planos, por ejemplo en los movimientos de flexo extensin de la rodilla , seda en el plano anteroposterior pero nosotros sabemos que cuando una persona esta de pie, los cndilos femorales se pueden deslizar hacia adelante y hacia atrs sobre los cartlagos tbiales en este caso seria en una plano transversal y si se desplazan hacia dentro y hacia afuera seria en el plano lateral.