Indicadores para acompanhamento de desempenho e avaliao dos Centros de Referncia de Sade do Trabalhador

Maria Aparecida B. A. Martins

Consultora Tcnica do Cosat/MS

Gerenciar um servio de sade significa cuidar dos aspectos organizacionais e funcionais, como em qualquer empresa. Requer saber lidar com aspectos administrativos tais como controlar estoque de materiais e equipamentos, gerir as finanas e os recursos humanos, entre outras questes. Em sade h alm desses aspectos, aqueles gerados pela prtica da sade, decorrentes dos atos clnicos ou cirrgicos, do atendimento prestado ao indivduo / coletividade. No Cerest, Centro de Referncia em Sade do Trabalhador no deixa de ser diferente j que nesse momento uma das principais preocupaes da Coordenadoria Estadual em Sade do Trabalhador no Estado de So Paulo a de reafirmar e solidificar nesses centros de servios os conceitos e princpios bsicos de vigilncia em Sade do Trabalhador (ST) para o desenvolvimento das aes correspondentes. ... A Vigilncia em Sade do Trabalhador compreende uma atuao contnua e sistemtica ao longo do tempo, no sentido de detectar, conhecer, pesquisar e analisar os fatores determinantes e condicionantes dos agravos sade, relacionados aos processos e ambientes de trabalho, em seus aspectos tecnolgicos, social, organizacional e epidemiolgico, com a finalidade de planejar, executar e avaliar intervenes sobre esses aspectos, de forma a elimin-lo ou control-los... pautando-se nos princpios do Sistema nico de Sade SUS em consonncia com os Sistemas Nacionais de Vigilncias Sanitria e Epidemiolgica; articulada com a rea assistencial (Noast/ 1998). Pensando nessa lgica que procuramos organizar alguns instrumentos e ferramentas que

sero extremamente importantes e agiro como facilitadores no acompanhamento e monitoramento dos processos de trabalho nessa rea. Atravs de um grupo de trabalho formado pela Cosat/MS no ltimo encontro nacional da Renast (dias 10 e 11/07/2006) em Braslia, tendo em vista a dificuldade de formao e abastecimento de informao na base de dados nacional de aes e servios executados nas rotinas de ateno bsica, assistenciais de mdia e alta complexidade e de vigilncia em sade do SUS para procedimentos e agravos em sade do trabalhador (faltam dados); estaremos apresentando algumas ferramentas e sugestes que podero iniciar e desencadear discusses e principalmente a coleta inteligente de dados para alimentao da base nacional, mapeando e mostrando os resultados e impactos que esse Programa vem tendo. A nossa participao ser para mostrar discutir os instrumentos abaixo: vSUGESTO 1: Rol de procedimentos relacionados a ST para a composio das tabelas do SIA e SIH do SUS, referentes assistncia; vSUGESTO 2: Rol de indicadores especficos para a ST e constantes da Rede RipsaRede Interagencial de Informaes para a Sade, (demogrficos, scioeconmicos, mortalidade, morbidade e fatores de risco) bem como a Fonte de Informaes que subsidiaro esses dados (SIM, Sinan, Sinasc, Siasus, SIHSUS, Siab, etc). vSUGESTO 3: Parmetros para a programao da rea assistencial referente a ST, constantes da Consulta Pblica /2005. Desde j, tambm convidamos todos os Cerests a participar desse debate e discusso das e

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idias colocadas acima e de outras, somatrias e/ ou pertinentes que sabemos j esto sendo alvo de estudos em alguns Cerests no Estado de So Paulo (Marlia, Botucatu, Piracicaba, Guarulhos, Registro entre outros). Dessa forma, o que pretendemos a oficializao de uma questo muito importante e tambm problemtica em nosso meio que a falta de organizao dos instrumentos e ferramentas para diagnosticar, mensurar e avaliar as aes em Sade do Trabalhador no s no nvel estadual como no mbito federal. A certificao de que esse programa tem as suas aes muito mais inseridas no contexto das vigilncias e que, portanto devem ser analisadas sob o ponto de vista dos resultados e impactos, mais do

que sob os procedimentos realizados na assistncia, srie histrica, produo, etc (no que estes no sejam importantes), e devem ser trabalhados atravs de parmetros e indicadores. Finalmente, por tratar de um tema complexo e que envolve todos os segmentos da sociedade humana no processo sade doena; tenho a convico que devemos estabelecer nesse binmio uma questo fundamental da sade coletiva que a PREVENO. Os indicadores podero e devero ser utilizados como forma de avaliao da eficincia, eficcia e dos efeitos das aes e servios praticados em ST, de forma sistemtica, incorporados e agrupados poltica sanitria, s condies scio econmicas, ao estado da prestao de ateno sade e ao estado da sade da populao especfica - a de TRABALHADORES.

Avaliao sobre o desempenho dos Cerests habilitados no Estado de So Paulo

Execuo financeira
A inteno desse trabalho mostrar de forma resumida o desempenho dos 35 (trinta e cinco) Centros de Referncia em Sade do Trabalhador habilitados no Estado de So Paulo e cujos recursos financeiros estavam sendo repassados sistematicamente desde a habilitao at o ms de fevereiro de 2006. Sob o ponto de vista da execuo financeira, levamos em considerao o comprometimento desses recursos (reteno, empenho e liquidao) at 31/07/2006, conforme informaes repassadas pelas Secretarias de Sade. No incio desse trabalho (Abril/2006), o percentual de recursos financeiros executados era de 46,06%. Os
91,34% 8,66%

Centros de Referncia estavam confusos quanto utilizao desse dinheiro e a maioria das SMS preferiu no gast-lo, aguardando maiores orientaes do Ministrio da Sade. Em 31/07/2006 esse percentual de execuo alcanou o ndice de 91,34% (vide o grfico abaixo).
RECURSOS FINANCEIROS DA RENAST/SP MDIA SOBRE EXECUO JULHO/2006

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Capacidade tcnica e de gesto

Levamos em considerao algumas caractersticas que compem o processo da gesto do Cerest em consonncia com a Portaria MS-GM 2437/2005. Alguns marcadores foram construdos para que pudssemos proceder a uma avaliao primria da capacidade tcnica e de gesto apresentados at aquela oportunidade (Maio/2006). Sob este aspecto apresentamos um questionrio que foi respondido por todos os Centros de Referncia. Constatamos de maneira resumida a situao desses servios, levando-se em considerao o conjunto de suas realizaes (inclusive com a execuo financeira) com a mdia de desempenho de 44,87% (vide o grfico abaixo). Percebemos a necessidade de implantao e introduo de novas ferramentas e instrumentos que podero ser utilizados como meios de consolidao e sistematizao contnua para detectar, conhecer, pesquisar e analisar os fatores determinantes e condicionantes dos agravos sade relacionados aos processos e ambientes de trabalho, em seus aspectos tecnolgicos, social, organizacional e epidemiolgico, com a finalidade de melhorar o planejamento, a execuo, avaliao e as intervenes que se fizerem necessrias.

Expediente
Sade do Trabalhador no SUS um suplemento do Boletim Epidemiolgico Paulista BEPA Coordenao editorial nesta edio Koshiro Otani Projeto grfico Ncleo de Comunicao da Coordenadoria de Controle de Doenas - CCD Editorao eletrnica Ncleo de Comunicao da Coordenadoria de Controle de Doenas - CCD Marcos Rosado - Nive/CVE
Correspondncia para a rea da Sade do Trabalhador da Secretaria de Estado da Sade: otani@saude.sp.gov.br renastsp@saude.sp.gov.br cerest-coordenacao@saude.sp.gov.br

QUADRO SOBRE CAPACIDADE TCNICA E DE GESTAO DOS CERESTS/SP

MAIO/2006

44,87 55,83

fone: (11) 3066 8777 Av. Dr. Arnaldo, 351, 1 andar, sala 137 Cep: 01246-902

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CCD CCD

COORDENADORIA DE CONTROLE DE DOENAS

SECRETARIA DA SADE

GOVERNO DO ESTADO DE SO PAULO