Problemas da fala

COMUNICAO LINGUAGEM FALA

Para caracterizar os problemas da fala imperativo distinguir comunicao, linguagem e fala. A comunicao o processo de troca de conhecimento, ideias, opinies e sentimentos por meio do uso da linguagem verbal ou no verbal (por exemplo, gestos). (Smith, 2008) Na comunicao verifica-se troca de informao, que pode vir a influenciar o comportamento do outro interlocutor. Para que este processo interactivo se verifique h: o emissor e o receptor, um cdigo, uma mensagem, um canal de comunicao. O emissor codifica uma mensagem e envia-a ao receptor, que a ir descodificar e compreender. Para tal recorre a um cdigo que os dois dominam. Esta mensagem transmitida por um canal. Ao chegar ao receptor, ela pode ser entendida como o emissor pretendia, havendo assim comunicao. Este processo interactivo implica uma combinao de competncias cognitivas, motoras, sensoriais e sociais, estando ligado a todas as reas do desenvolvimento. Na comunicao pode haver a linguagem oral, materializada pela fala, a linguagem escrita, o desenho, o gesto codificado, etc. A linguagem utilizada depende do contexto, das capacidades do emissor e do receptor e da mensagem que se quer transmitir. Assim, dado que o objectivo que o receptor entenda a mensagem, no faz sentido, por exemplo, telefonar a um surdo. O receptor tem de entender o cdigo do emissor, de outra forma a mensagem no tem sentido. Quando tal acontece a comunicao insatisfatria porque os dois no partilham o mesmo cdigo ou porque os mecanismos corporais que permitem a emisso e recepo no so perfeitos. Paralelamente mensagem h sinais de comunicao (gestos) que auxiliam a transmisso da mensagem. Os sons e a fala constituem os smbolos vocais e os smbolos escritos, respectivamente, que organizados de determinada maneira, formam a linguagem. Assim, esta permite que recorrendo a um sistema de smbolos possamos representar, exprimir e comunicar o que queremos. A comunicao pode ser feita recorrendo a qualquer um dos nossos cinco sentidos. Contudo, o meio mais utilizado para expressarmos o que pensamos e sentimos a linguagem verbal, intrnseca ao ser humano.

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A linguagem o mtodo regulador bsico da comunicao, envolvendo a compreenso e o uso dos sinais e dos smbolos pelos quais as ideias so representadas. (Smith, 2008) A linguagem um sistema convencional de smbolos arbitrrios e de regras de combinao dos mesmos. Representa ideias que so transmitidas atravs do seu uso e de um cdigo socialmente partilhado, a lngua. No seu processo de desenvolvimento vose adquirindo conhecimentos acerca da estrutura da lngua, do cdigo, atravs do qual a mensagem pode ser expressa e da funo da mesma. A linguagem oral tem um objectivo e uma inteno e implica regras de organizao de sons, palavras e frases com significado. Ela implica a combinao de vrios componentes: forma, contedo e uso. A forma subdivide-se em trs domnios lingusticos: a) A fonologia, que diz respeito aos sons da lngua, ou seja, sua organizao e combinaes. b) A morfologia que engloba as regras que determinam a funo e organizao interna das palavras. c) A sintaxe que especifica as regras de organizao das palavras em frases. O contedo est ligado semntica. Esta ocupa-se com a utilizao de novas palavras, com o estabelecimento de redes entre elas e dos significados respectivos. O uso implica o domnio das regras do uso da lngua, ou seja, a pragmtica. As regras implicam funes comunicativas e a escolha do cdigo. Pode-se ento concluir que para que possamos adquirir e desenvolver a linguagem necessrio: - Aprender a combinar fonemas, palavras e frases em sequncias compreensveis para os outros. - Conhecer e compartilhar os significados elaborados socioculturalmente por uma determinada comunidade lingustica. - Saber utilizar correctamente as regras gramaticais que estruturam as relaes forma-funo na linguagem. (Bautista, 1993) A fala a produo vocal da linguagem. ( Smith, 2008). A fala um dos modos usados na comunicao. um modo verbal oral de transmitir mensagens e envolve uma minuciosa coordenao de movimentos neuromusculares orais, a fim de produzir sons e unidades lingusticas (fonemas,

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palavras, frase), realizados atravs do processo de articulao de som. a materializao concreta da linguagem. O controlo da fala situa-se, essencialmente, a nvel do sistema nervoso central. No crebro do falante, organiza-se a estrutura subjacente ao enunciado lingustico e desencadeiam-se processos de planeamento e coordenao de actividades motoras, enviadas ao sistema perifrico, para activao dos mecanismos de produo. A fala passa necessariamente pela produo de voz, a qual para alm de controlada pelo sistema nervoso central, envolve 3 etapas: a respirao, a fonao e a articulao. Imagem 1

(fonte: Smith, 2008)

O crebro d ordens a determinados mecanismos que sero assim activados. O sistema respiratrio dever permitir o transporte de oxignio e expulso de gases. A respirao estimula as cordas vocais que produzem o som. O diafragma, o peito e os msculos da garganta e do sistema respiratrio trabalham assim para a expulso do ar e activar o sistema vocal. Na laringe o som finalmente produzido. Quando o ar expulso, a sua corrente provoca uma vibrao na cavidade vocal e os sons so ento produzidos. O som percorre a garganta, boca e cavidades nasais e a voz transformada finalmente em fala pelos mecanismos da fala, ou seja, lngua, palato duro e mole, dentes, lbios e mandbulas. Os rgos intervenientes neste processo esto representados na imagem 1. Esta capacidade motora implica o trabalho neurocognitivo, neuromuscular e musculoesqueletal. Portanto, quando pensamentos, sentimentos, emoes geram
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vontade de comunicar, necessria uma organizao para que sejam sequenciados e convertidos em smbolos verbais. Para que tal seja realizado correctamente necessrio a realizao de um planeamento motor, uma programao motora e uma execuo motora. no ltimo que a fala pode impedir a comunicao verbal. A mensagem verbal tem de ser organizada para a execuo neuromuscular, o que inclui a seleco e sequenciao de programas sensrio motores que activam os msculos da fala. A actividade do sistema nervoso central permite a estimulao e execuo dos programas motores da fala ao estimular os msculos respiradores, fonadores, ressonadores e articuladores, conseguindo assim um som acstico que reflecte os objectivos do programado. Este o processo do motor da fala. Para que a fala e a linguagem sejam produzidas correctamente no pode haver falhas no sistema responsvel pelas mesmas. Se houver, a linguagem pode revelar perturbaes pois ela envolve a utilizao de msculos guiados pelo sistema nervoso central. Quando este afectado, devido a alguma leso, a linguagem, comunicao e fala, tambm o podem ser, de forma suave ou severa, dependendo da leso. De acordo com Van Ripper a fala anormal quando to diferente da fala das outras pessoas que chama a ateno, interfere com a comunicao ou causa perturbao pessoa que fala ou que ouve. (cit. in Smith 2008) Quando a lngua, lbios, dentes, maxilares e palato tm algum tipo de perturbao, esta reflecte-se na fala e verificar-se-o distrbios da articulao. Estes podem resultar de: a) Desvios na lngua, laringe, faringe, lbios, dentes, palato duro e mole e mecanismo de respirao b) Carncias, bilinguismo, problemas emocionais c) Problemas auditivos Quando tal acontece h um distrbio na fala, a nvel da articulao, fluncia e/ou voz. Os problemas de articulao verificam-se quando a produo do som incorrecta, assim como prprio som. A articulao depende de vrios factores: idade, cultura, etc. Podemos compreender determinados erros em idades tenras. Contudo, os mesmos erros numa idade mais avanada podero tratar-se de um distrbio. Os problemas de fluncia verificam-se quando h hesitao ou repetio que interferem com a fluncia. Os problemas de voz verificam-se quando h problemas no tom e no volume.
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De acordo com a American Speech-Language-Hearing Association, quando algum no consegue produzir sons da fala correctamente, ou tem problemas com a sua voz, tem um problema de fala; quando uma pessoa tem dificuldade em compreender os outros, em partilhar pensamentos, ideias e sentimentos, tem um problema de linguagem.

GAGUEZ

Para alguns autores, a gaguez, resulta da luta interior travada pelo indivduo que fala. Van Ripper afirmou que apenas o gago consegue definir a gaguez pois s ele a sente. Mais de sessenta e oito milhes de pessoas em todo o mundo so gagas, o que representa cerca de 1% de toda a populao. Esta perturbao afecta a confiana da pessoa que chega a evitar falar para no se sentir embaraada. Na escola, a gaguez provoca muitas vezes riso nos colegas. Estes devem ser levados a pensar sobre a sua atitude, no sentido de a alterar, ajudando e incentivando o colega. H gaguez quando se verifica uma alterao no ritmo da fala e da comunicao, caracterizada por uma srie de repeties ou bloqueios espasmdicos durante a emisso do discurso. (Bautista) Simultaneamente podero ocorrer movimentos faciais e corporais pouco comuns associados ao esforo realizado para falar. De acordo com a The Stuttering Foundation a gaguez pode ser hereditria, provocada pelo prprio desenvolvimento da criana, por factores neurofisiolgicos ou at pelo prprio ambiente familiar. Na gaguez pode verificar-se: - repetio de fonemas, slabas ou palavras - prolongamento dos sons - bloqueio da fonao - posies articulatrias fixas - pausas silenciosas - frases incompletas - mudanas no tom e intensidade da voz - distores faciais e corporais Dependendo do indivduo, a gaguez manifesta-se a trs nveis: a) Lingustico
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- recurso frequente a muletas - utilizao excessiva de sinnimos - incoerncia de discurso - pensamento e linguagem desorganizados b) Comportamento - mutismo - isolamento - ansiedade - bloqueios c) Corporal e respiratrio - tiques - espasmos - alterao respiratria - rigidez facial Quando estes sintomas se revelam pelos trs anos, a preocupao no deve ser exagerada pois a criana est ainda a desenvolver o seu sistema lingustico. Por volta dos trs anos h uma gaguez normal, uma fase de transio. Quando os sintomas se manifestam pelos dez anos, a preocupao deve ser maior e deve procurar-se a orientao de um terapeuta da fala. H trs tipos de gaguez:

a) Gaguez clnica Caracteriza-se por repeties de slabas e espasmos repetitivos. b) Gaguez tnica Caracteriza-se por bloqueios iniciais da fala e espasmos fortes. c) Gaguez mista Apresenta sintomas das duas anteriores. Contudo, as trs tm um carcter misto.

Diagnstico da gaguez

Para que a gaguez seja diagnosticada, a criana deve ser observada e os seus pais devem fornecer toda a informao sobre a fala dela. Para se diagnosticar uma gaguez ligeira, verifica-se se:
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- h tenses musculares evidentes relacionadas com a fala, - a disfluncia tem um carcter cclico, - h casos de gaguez na famlia. Nenhum dos aspectos mencionados pode, por si s, levar a uma gaguez crnica, muitas vezes uma disfluncia fisiolgica. Contudo, quando juntos, pode a disfluncia fisiolgica dar lugar a gaguez. Os pais devem ento estar atentos a determinados sinais como a hesitao no momento de fala, a fuga a contactos verbais e timidez exagerada em momentos de comunicao, um aumento no nmero de vezes que repete slabas ou em que se verifica bloqueio de sons. Paralelamente podem verificar-se movimentos anmalos da musculatura da face e do pescoo e um recurso a muletas. Estes so sinais de alerta que devem levar a uma interveno eficaz do terapeuta.

Tratamento da gaguez

A colaborao dos pais imprescindvel para a preveno e tratamento da gaguez. Para tratar esta perturbao pode ser preciso recorrer a um terapeuta, o que implica, por vezes, admitir ter uma incapacidade, o que nem sempre fcil. O terapeuta deve ser visto como um auxiliador e no como um mestre que vai curar a gaguez. No tratamento deve respeitar-se algumas regras, como: - No apontar defeitos na fala e no corrigir em pblico; - No reagir perante a disfluncia da criana; - Conversar mais baixo e devagar; - Promover o convvio com crianas da mesma idade; - No usar nem permitir gestos; - Demonstrar o padro correcto; - No demonstrar impacincia ; - No completar a palavra gaguejada. Quando se trata de disfluncia fisiolgica o terapeuta promove apenas boas condutas na famlia e os pais devem ter conscincia de que muitas vez os erros so normais para o desenvolvimento da criana. Na gaguez mais severa a criana pode aprender estratgias para produzir o discurso de forma diferente, tornar-se mais confiante e menos ansiosa e deve ser ensinada a recorrer a estratgias para situaes de fala de maior stress.
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O resultado e tempo da terapia dependem da criana. importante que existam objectivos a alcanar e que os mesmos sejam sucessivamente superados. Alguns objectivos podem incluir a reduo da frequncia da gaguez, procurar falar com calma, controlar e reduzir a ansiedade nos momentos de gaguez, deixar de evitar situaes de comunicao, incentivar a eliminao de sinnimos e estimular a criana para que fale e exponha as suas ideias sem medo. Frequentemente os terapeutas recorrem a modelos, ou seja, eles do um padro a ser imitado, como um espelho.

DISLALIA

Verifica-se quando h substituio de sons, omisso, acrescentamento ou distoro dos mesmos devido a dificuldades na discriminao auditiva e/ou praxias bucofonatrias. Trata-se de um problema de pronncia e no se deve a leses neurolgicas, apenas a perturbaes nos rgos articuladores. A articulao imperfeita de determinados sons faz parte de certas etapas da aquisio dos sons da lngua. Pode ficar a dever-se a: - problemas na lngua: a criana pode procurar imitar o sotaque diferente de algum e assim adquirir os sons erradamente; - idade dos pais: quando estes so idosos, frequentemente usam uma linguagem desadequada e no estimulam a fala; - defeitos na fala: defeitos que a criana ouve e imita; - doenas cerebrais; - atraso no desenvolvimento; - factores mentais e educacionais; - problemas nos dentes, lngua e palato. H vrios tipos de dislalia.

- Dislalia evolutiva

medida que a criana se desenvolve, o mesmo acontece com os rgos responsveis pela articulao. Quando estes no esto no estado neuromotor correcto, nem todos os fonemas conseguem ser pronunciados correctamente. Tal verifica-se por
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exemplo, at aos quatro anos de idade, altura em que as crianas no se desenvolveram totalmente a nvel lingustico, pelo que a articulao de alguns fonemas se revela muito difcil. Normalmente esta dislalia desaparece medida que a idade da criana avana.

- Dislalia auditiva

Esta dislalia provocada pela deficincia auditiva da criana que ao no ouvir bem tambm no consegue articular bem. necessrio recorrer a um terapeuta da fala que ir realizar com a criana exerccios de discriminao auditiva para que o seu registo de voz e os fonemas mal pronunciados sejam corrigidos. Ir ainda auxiliar na aquisio dos fonemas inexistentes. Por vezes necessrio recorrer a prteses.

- Dislalia orgnica / disglosia

Verifica-se quando h alteraes anatmicas e/ou fisiolgicas nos rgos perifricos da fala, provocando a m articulao dos fonemas com substituies, omisses, distores, acrescentamento. A disglosia provocada por diversos factores que dependem do rgo afectado. A disglosia labial pode ficar a dever-se ao lbio leporino, anomalias no freio labial superior, fenda do lbio inferior, macrostomia, feridas labiais ou nevralgia do trigmeo. A disglosia mandibular pode ser causada por resseco dos maxilares, atresia mandibular ou hereditariedade. A disglosia dental pode ficar a dever-se a prteses. A disglosia lingual pode dever-se a uma paralisia da lngua, macroglosia ou glossectomia. A disglosia do palato pode dever-se a fenda palatina, palato em ogiva ou curto ou perfuraes palatinas.

- Dislalia funcional

Verifica-se quando os rgos responsveis pela articulao no funcionam correctamente alterando os sons, no havendo uma causa orgnica. Normalmente a
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criana no consegue mudar a posio da lngua e dos lbios. Esta dislalia pode ficar a dever-se a controlo psicomotor insuficiente, dificuldades de discriminao auditiva, deficincia intelectual, perturbaes espcio-temporais, ambiente familiar, etc.

Diagnstico da dislalia

A dislalia diagnosticada quando se verifica que a criana no capaz de pronunciar correctamente os sons normais para a sua idade e desenvolvimento. Poder substituir uma letra por outra, ou no pronunciar consoantes.

Tratamento da dislalia

O tratamento da dislalia implica o trabalho de profissionais como: o foniatra, o psicopedagogo, o dentista e o psiclogo. Enquanto bebs, ao iniciar a fala, as crianas imitam os sons mais simples. Ao crescerem, os msculos ligados fala, acompanham o desenvolvimento permitindo que a criana pronuncie sons cada vez mais complicados. Contudo, por vezes, para facilitar a pronncia, simplificam os sons, que se tornaro mais claros com o desenvolvimento da articulao. Quando este processo no acontece , espamos perante uma dislalia. O procedimento a adoptar depende da criana, contudo o tratamento normalmente inicia-se muitas vezes com uma avaliao pelo foniatra e otorrino para avaliar a etiologia dos distrbios da fala. Poder haver depois uma terapia para sensibilizao dos rgos que participam da produo do fonema a ser modificado, reforo da percepo auditiva, eliminao de hbitos e postura inadequada da lngua, etc. A terapia implica uma srie de momentos sucessivos: discriminao auditiva, instalao do fonema e automatizao do mesmo. So tambm realizados exerccios articulatrios. Normalmente recorre-se a um espelho para se treinar o movimento da lngua e lbios. Estes exerccios devem ser realizados de forma natural, sem que a criana se aperceba da perturbao, de forma a evitar possveis traumas.

DISARTRIA

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Disartria um nome tcnico para um discurso pouco claro resultante de msculos enfraquecidos ou paralisados. Tem uma origem neurolgica, diz respeito ao movimento ou coordenao dos msculos. Trata-se de um problema de expresso oral causado por uma alterao no controle muscular dos mecanismos da fala: articulao, fonao, respirao, ressonncia e prosdia. Tem assim uma causa neuropatolgica por doenas degenerativas, encefalites, leses vasculares, etc. Caracteriza-se por problemas na articulao e expresses verbais, e os vrios tipos distinguem-se pelas suas caractersticas que esto ligadas zona de leso. Muitas vezes fica a dever-se a leses no sistema nervoso central, doenas degenerativas, encefalites, leses vasculares, etc. que provocam perturbaes na articulao dos fonemas para os quais necessria a interveno da zona afectada. A fala torna-se lenta, fraca, imprecisa e descoordenada. A pronncia dos fonemas labiais (/p/, /b/ e /m/) e linguais (/t/, /d/, /n/, e /l/), torna-se muito difcil, por vez impossvel. A gravidade da disartria est relacionada com a parte do sistema nervoso central afectada. As pessoas com esta perturbao tm a fonao afectada pois no est sincronizada com a respirao, a fala lenta, os movimentos do palato so descoordenados, as funes neurovegetativas no funcionam normalmente, a leitura e escrita so afectadas. H cinco tipos de disartria. - Disartria flcida

Pode coexistir com outras disartrias. Verifica-se quando h leses no neurnio motor inferior e pode causar afeco da lngua, hipernasalao, respirao arquejante, diminuio dos reflexos musculares. Os problemas verificam-se a nvel da fonao, ressonncia e prosdia.

- Disartria espstica

Tem consequncias a nvel da prosdia e articulao, as leses localizam-se no neurnio motor superior e pode causar espasticidade, alteraes emocionais, lentido da fala, alteraes respiratrias.

- Disartria atxica

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Verifica-se quando h leses no cerebelo ou ligadas a ele, provocando movimentos imprecisos, alteraes da marcha e do equilbrio, alteraes prosdicas, fonemas prolongados. Assim, os problemas verificam-se a nvel da prosdia e articulao.

- Disartria hipocintica

Verifica-se quando h leses no sistema extra piramidal e provoca movimentos lentos, limitados e rgidos e hipocinesia.

Diagnstico da disartria

A disartria pode ser diagnosticada atravs da observao, feita por terapeutas, dos aspectos referidos anteriormente.

Tratamento da disartria

O tratamento feito com exerccios. So apresentados de seguida alguns exemplos. Tocar e massajar os lbios Para os lbios Sorrir exageradamente de lbios fechados Movimentar os lbios para o lado direito e esquerdo Para a mandbula Abrir e fechar a boca bem devagar Abrir e fechar a boca rapidamente Colocar a ponta da lngua no lbio de cima e no de baixo Para a lngua Girar a lngua dentro da boca Estalar a lngua Vibrar a lngua entre os lbios De palato Gargarejar
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Tossir Dizer an/a, en/e, in/i, on/o, un/u; Dizer R, R, R e G, G, G.

DISPRAXIA

Na dispraxia h uma fraca capacidade de fora muscular e de coordenao. Verifica-se incapacidade para planear uma sequncia de movimentos ordenados e na execuo de planos. Esta disfuno neurolgica motora impede que os movimentos activados pelo crebro sejam executados correctamente. Normalmente as crianas com esta perturbao desenvolvem-se lentamente e tm um discurso desorganizado, repetindo as frases. A capacidade de compreenso normalmente superior de expresso oral, que, muitas vezes se limita a pequenas slabas. Estas crianas tm maior facilidade em palavras curtas com predominncia de vogais. Muitas vezes conseguem produzir um som, mas podero no o conseguir repetir quando quiserem novamente.

Diagnstico da dispraxia

Normalmente detectada na pr-primria e o diagnstico deve ser feito no campo neurolgico e motor. Deve procurar-se evidncias do problema motor que levam m articulao de fonemas.

Tratamento da dispraxia

Embora no haja cura, o tratamento tem como objectivo diminuir as limitaes sentidas, o que pode exigir a colaborao dos pais, professores, terapeutas, pediatra, etc. Normalmente realizam-se exerccios com a linguagem, nomeadamente recorre-se a materiais educativos para recuperar a fala.

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CONCLUSO

Havendo situaes leves ou severas que impedem o ser humano de verbalizar o que pensa e sente, torna-se necessrio ajud-lo, criando condies favorveis sua comunicao. Com este trabalho fiquei mais informada sobre os problemas da fala e sobre a necessidade de fazer uma pesquisa constante sobre as informaes dos mesmo, dado que a evoluo no pra.

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