Gua de estudio y manejo de casos y sus contactos para enfermedad similar a influenza, incluyendo el diagnstico, manejo clnico y teraputico.

Versin Junio 16 de 2009, adaptacin a influenza de origen A (H1N1).

Bogota D.C. Junio 2009

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Autores: Gustavo Aristizbal,MD Mdico pediatra, neumlogo, epidemilogo. Secretara Distrital de Salud. Profesor Universidad El Bosque Carlos Awad,MD Mdico internista, neumlogo. Hospital de Santa Clara. Profesor Universidad El Bosque Martha Isabel Alvarez, MD, MPH Mdica pediatra, infectloga. Fundacin CardioInfantil IC Ana Cristina Mario, MD Mdica pediatra. Coordinadora Infectologa Peditrica Hospital Militar Central,SCP Jorge Alberto Corts,MD Mdico internista, especialista en infectologa. Profesor de Medicina, Departamento de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Presidente Captulo Central, Asociacin Colombiana de Infectologa. Carlos lvarez Medico especialista en Infectologa, Magster en Epidemiologa Clnica. Profesor asistente Facultad de Medicina Pontificia Universidad Javeriana. Director Departamento de Enfermedades Infecciosas COLSANITAS

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1.

Objetivos generales de la gua

Brindar a los mdicos generales y otros trabajadores del rea de la salud con las definiciones para identificar los casos de enfermedad similar a influenza, as como las pautas de manejo de estos casos y sus contactos. Se define como enfermedad similar a influenza para estas guas a las patologas que pudieran considerarse como posibles casos de influenza en caso de que la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) declare que la pandemia se encuentre en fase 4,5 6 (ver ms adelante).

2.

Aspectos cubiertos por esta gua

Los aspectos cubiertos en esta gua comprenden: 1. 2. 3. Definicin de casos de enfermedad similar a influenza tanto para el adulto como para el nio Estrategias de prevencin para la comunidad, los trabajadores de la salud y las instituciones Manejo clnico incluyendo indicaciones de manejo ambulatorio, recomendaciones de cuidado en casa, indicaciones de manejo hospitalario en primer, segundo y tercer nivel de atencin, criterios para ingreso a Unidad de Cuidado Intensivo (UCI). Manejo de los contactos

4.

3.

Grupos de pacientes en los cuales esta gua tiene aplicacin

Esta gua podra aplicarse a cualquier paciente que acuda a urgencias o cualquier centro de salud durante el perodo de riesgo pandmico. Esta gua se ha diseado para manejo de pacientes peditricos y adultos, de ambos gneros, sin importar la comorbilidad. 4. Usuarios de la gua

Los usuarios de esta gua sern los mdicos generales y mdicos especialistas en consulta externa, triage, urgencias y centros hospitalarios de salud, incluyendo todos los niveles de atencin (I-III nivel) y para aquellos que manejan pacientes en programas domiciliarios o centros de atencin crnica y ambulatoria. 5. Recomendaciones

Estas guas fueron modificadas de acuerdo a la informacin disponible a 25 de abril de 2009. Se modificaron las definiciones de caso, no as las recomendaciones, ya que tenemos la percepcin de stas deben ser similares en el momento. 5.1 Definicin de caso: 5.1.1. CRITERIOS CLNICOS: Infeccin respiratoria aguda con manifestaciones clnicas leves o enfermedad similar a influenza (ESI), y cuadro clnico de no mas de siete (7) das de evolucin, consistente en fiebre de ms de 38C y tos, acompaado o no de otros sntomas de tracto respiratorio superior, tales como faringitis, rinitis, amigdalitis, laringitis leves.

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Infeccin respiratoria aguda con manifestaciones clnicas moderadas, correspondientes a dificultad respiratoria por compromiso de tracto respiratorio inferior, con o sin enfermedades concomitantes, e indicacin de manejo hospitalario (IRAG). Infeccin respiratoria aguda con manifestaciones clnicas severas de dificultad respiratoria y/o sepsis con compromiso hemodinmico o de rgano blanco (IRAG). Infeccin Respiratoria Aguda Grave Inusitada, correspondiente a todo caso que el profesional de salud perciba como un caso inusitado o inusual, con manifestaciones clnicas moderadas o severas, incluyendo las muertes por infeccin respiratoria aguda de causa desconocida. El carcter inusual o atpico incluye la afectacin de poblacin previamente sana en el rango de 5 a 65 aos de edad, y los trabajadores de la salud (IRAG Inusitado 5.1.2. CRITERIOS EPIDEMIOLGICOS: Antecedente de exposicin dentro de los siete (7) das precedentes a la aparicin de signos y sntomas, con los siguientes grados de exposicin: Exposicin comunitaria: Personas con historia de procedencia de zonas afectadas con circulacin confirmada de virus de Influenza A (H1N1), o personas con alta probabilidad de contacto con persona sospechosa, probable o confirmada de infeccin por virus de Influenza A (H1N1) Exposicin institucional: Personas con antecedente ocupacional, escolar o de confinamiento, en el que hayan tenido exposicin a individuos con infeccin por virus de Influenza A (H1N1), o personas que laboren en centros de atencin en salud e intervengan en el manejo de pacientes con infeccin por virus de influenza A (H1N1), como equipos de respuesta inmediata o de investigacin epidemiolgica de campo, procesamiento de muestras de laboratorio, y realizacin de autopsias y necropsia, que no han cumplido las medidas de bioseguridad indicadas para prevenir la infeccin. Contacto estrecho domiciliario o institucional: Personas con exposicin continuada, a menos de dos metros de distancia o convivencia, con individuos con manifestaciones activas de la enfermedad, clasificados como casos probables o confirmados de infeccin por virus de Influenza A (H1N1); o personal responsable del cuidado o manejo directo de enfermos de Influenza A H1N1, tales como mdicos y enfermeras tratantes, que no han cumplido las medidas de bioseguridad indicadas para prevenir la infeccin. 5.1.3. CRITERIOS DE LABORATORIO La Red de Laboratorios de Salud Pblica en el nivel central, cuenta con la disponibilidad de los siguientes mtodos analticos, cuyo objetivo es la vigilancia de la circulacin viral para su caracterizacin geogrfica y temporal del virus de Influenza A (H1N1): Prueba de PCR en tiempo real RT-PCR positiva para Influenza A, no subtipificable. Prueba de PCR en tiempo real RT-PCR positiva para Influenza A (H1N1). Prueba de secuenciacin gentica del virus de Influenza A (H1N1). Cultivo viral. Con base en la articulacin de los anteriores criterios se establecen las siguientes definiciones de caso que se utilizarn para los propsitos del manejo individual y para la vigilancia en salud pblica de la pandemia, las cuales debern ser incorporadas y difundidas entre todos los responsables de dichos procesos en el territorio nacional:

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5.1.4 DEFINICIONES DE CASOS 5.1.4.1. CASO SOSPECHOSO de Influenza A (H1N1) Persona de cualquier grupo de edad que presenta signos y sntomas de Infeccin respiratoria aguda con manifestaciones clnicas leves o enfermedad similar a influenza (ESI), con fiebre a 38 C y tos, y otros sntomas de tracto respiratorio superior, de no ms de siete (7) das de evolucin, y exposicin comunitaria o institucional. Persona viva con infeccin respiratoria aguda con manifestaciones clnicas moderadas o severas que no corresponde a Infeccin Respiratoria Aguda Grave Inusitada, sin exposicin conocida o con exposicin comunitaria o institucional. 5.1.4.2 CASO PROBABLE de Influenza A (H1N1) Persona con infeccin respiratoria aguda con manifestaciones leves (ESI), moderadas o severas (IRAG) con contacto estrecho domiciliario o institucional. Persona con infeccin respiratoria aguda inusitada (IRAG inusitada), viva o muerta, con o sin criterios epidemiolgicos de exposicin. Persona clasificada como caso sospechoso de Influenza A (H1N1), y en quien se identifica por laboratorio (PCR en tiempo real) influenza A no subtipificable (no estacional). Toda muerte por Infeccin Respiratoria Aguda en la que se desconocen etiologa y grado de exposicin. 5.1.4.3. CASO CONFIRMADO de Influenza A (H1N1) Persona clasificada como caso sospechoso o probable, vivo o muerto, en quien se identifica virus de Influenza A (H1N1) por el laboratorio mediante prueba de rRT-PCR (PCR en tiempo real), secuenciacin gentica cultivo viral. Persona que muere por causa de una infeccin respiratoria aguda de etiologa desconocida con contacto estrecho domiciliario o institucional con caso confirmado de Influenza A (H1N1).

5.2 Manejo clnico Bajo la situacin actual: YA HAY EVIDENCIA DE TRANSMISION SOSTENIBLE DEL VIRUS EN COLOMBIA 5.2.1.CMO EVITAR LA TRANSMISIN? Para la comunidad sin exposicin conocida Lavado de manos frecuente, especialmente despus de usar pauelos de tela o papel Evitar saludar de mano y de beso Evitar frotarse los ojos En lo posible, evitar asistir sitios de concentracin masiva, que no sean necesarios.

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Para los trabajadores de la salud 1. Lavado de manos antes y despus de entrar en contacto con todo paciente o con superficies tocadas por el paciente. Usar guantes para el examen fsico o cualquier contacto directo con pacientes sospechosos, probables o confirmados. Usar mascarilla quirrgica para el contacto a menos de un 2m del paciente. Para el personal en Unidad de Cuidados Intensivos, Reanimacin, Urgencias o terapia respiratoria o que realice procedimientos como intubacin orotraqueal, nebulizacin o broncoscopia, se recomienda el uso de mscara (respirador) de alta eficiencia N95 (mayor de 95% de filtracin de partculas menores a 5 m), y aislamiento de contacto con guantes y bata para manejo de estos pacientes. Para el personal que toma las muestras para identificacin viral se recomienda el uso de mscara (respirador) de alta eficiencia N95 (mayor de 95% de filtracin de partculas menores a 5 m), y aislamiento de contacto con guantes, bata, lentes protectores, polainas, gorros desechables. Uso de mascarilla quirrgica para el manejo de pacientes con cualquier sntoma respiratorio (aislamiento por gotas).

2.

3.

4.

5.

Para los servicios asistenciales: 1. Designacin de reas de espera y de hospitalizacin de pacientes con enfermedad similar a influenza para que no estn en contacto directo con otros grupos de pacientes. Designacin de grupos de personal de salud para el manejo de casos sospechosos. Los casos sospechosos deben usar pauelo de tela o tapabocas o mascarilla durante su estancia en el hospital. Limitar las visitas de los familiares y la circulacin de personal en las reas con pacientes sospechosos, probables o confirmados.

2. 3.

4.

Tabla. Equipo de proteccin personal para el cuidado de pacientes con influenza pandmica. Entrada al rea de cohorte pero sin contacto con pacientes Higiene de manos Guantes Delantal de plstico Traje Mscara quirrgica S No No No S Contacto estrecho con el paciente (menor a un metro) S S S No S Procedimientos generan aerosoles que

S S No S No

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Respirador Proteccin ocular

No No

No Evaluacin de riesgo

S S

5.2.2. MANEJO DE LAS PERSONAS CON EXPOSICIN SIN SNTOMAS (CONTACTOS ASINTOMTICOS) Cmo se definen epidemiolgicamente los contactos asintomticos de pacientes con enfermedad similar a influenza? Contactos de alto riesgo: Familiares de casos sospechosos, probables o confirmados. Trabajadores de la salud con contacto de pacientes sospechosos, probables o confirmados sin proteccin. Contactos de bajo riesgo: trabajadores de la salud que no estn en contacto estrecho (menor a 2 metros). Estos individuos no presentan sntomas. Cal es el manejo de contactos? Deben vigilarse (la familia, el mismo individuo) por 7 das enfatizando en temperatura dos veces al da y sntomas respiratorios, y /o gastrointestinales en el caso de los nios - No amerita consulta mdica. No es necesario aislar en un centro mdico a las personas en estas condiciones. Se les recomendar evitar la presencia en sus lugares de trabajo, escuelas, centro acadmico u otro tipo de lugar pblico. Ante la presencia de sntomas respiratorios durante los siguientes 7 das se deber acudir al centro asistencial ms cercano y solicitar la evaluacin correspondiente; es obligatorio notificar previamente al personal de salud el antecedente de exposicin a personas con Influenza. - No se requiere solicitar estudios microbiolgicos a contactos asintomticos.

5.2.3QU PACIENTES NO REQUIEREN ATENCIN MDICA Y CMO SE MANEJAN EN CASA? Pacientes con: - Rinorrea, dolor farngeo, fiebre, tos, cefalea, dolores musculares, malestar general que no compromenten su estado general No presentan dificultad respiratoria No hay alteracin del estado de conciencia Tolera la va oral

Manejo de los pacientes que no ameritan consulta mdica:

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Acetaminofn para tratar mialgias y artralgias (ver tabla dosificacin) Lquidos apropiados y abundantes: en nios se deben dar fraccionados. Reposo y permanencia en casa, evaluacin del mdico de su EPS. No fumar y evitar exponerse al humo. NO uso de aspirina en menores de 18 aos. Incapacidad para laborar o estudiar (aislamiento social) por 3 a 5 das, que en el caso del trabajador implica la evaluacin mdica de la respectiva EPS. ( idealmente a nivel de consulta prioritaria mas que en consulta de urgencias ) , para precisar la justificacin de la misma , el tiempo requerido y al mximo posible si es debido o no a una infeccin por virus A H1N1 No usar antitusivos, antibiticos ni medicamentos que no sean prescritos por mdicos. Estar atentos a sntomas o signos que requieren atencin mdica. que para el trabajador deber definirse segn

5.2.4. QUINES REQUIEREN ATENCIN MDICA? Aquellos personas que presentan: Persistencia de la fiebre mas de 3 das, o reaparicin de la fiebre despus de la defervescencia inicial Empeoramiento de la tos, el dolor de garganta, o del malestar general. Deshidratacin Disnea (dificultad respiratoria) Dolor torcico Vmito persistente Deterioro neurolgico Esputo purulento asociado a alguno de los sntomas anteriores Nios que presenten respiracin rpida, o ruidos en el pecho al respirar, imposibilidad de beber lquidos , o nio menor de 2 meses que disminuya el apetito o presente fiebre.

NOTA: Se debe buscar manejar el mayor nmero posible de casos a nivel ambulatorio o domiciliario, y de requerir una atencin institucional, en el caso de los nios debe intentarse manejo bajo estrategia de Salas ERA, si es un caso de leve intensidad y esta requiriendo aportes bajos de oxgeno, con un seguimiento estricto telefnico o presencial en las siguientes 48 horas para quienes logren darse de alta, apoyado eventualmente por estrategia de oxgeno domiciliario. En el caso de los adultos evaluar la opcin de adaptar una estrategia equivalente de acuerdo a las caractersticas de cada institucin.

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5.2.5. DEFINICIN DE LOS NIVELES DE ATENCIN En adultos: 5.2.5.1.Cules son los criterios de Observacin en cualquier nivel, u hospitalizacin en primer nivel? Paciente que requieren atencin mdica y presentan: o Paciente que ha consultado previamente por el mismo cuadro clnico, y se identifica deterioro de sus signos y sntomas. Disnea leve que logran saturacin mayor a 90% a 2lt/min. Toleran bien la va oral Motivos socioeconmicos o geogrficos que imposibiliten su seguimiento.

o o o

Manejo en primer nivel: Medidas para evitar la transmisin Hidratacin (oral o SSN si no tolera la va oral) Oxgeno por cnula nasal hasta 2lt/min Acetaminofn (ver dosificacin) Monitorizacin de signos vitales cada 4 hrs Remitir en caso de evolucin desfavorable. Egreso hospitalario con tolerancia de la va oral, desaparicin de la fiebre, ausencia de disnea y saturacin mayor a 85% al aire ambiente.

5.2.5.2. Cules son los criterios de hospitalizacin en segundo nivel? Pacientes que requieren atencin mdica y presentan: o o Evolucin desfavorable en el primer nivel Dificultad respiratoria dada por: o o o o a. retracciones supraclavicular, o intercostales, uso de msculos accesorios, cianosis saturacin O2 menor de 90% con oxgeno por cnula nasal a un fIujo de O2 de 2 1it por minuto, en adultos. Presencia de sepsis severa, definida por dos ms de los siguientes: taquicardia (frecuencia cardaca mayor a 90 latidos por minuto)

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b. c.

taquipnea (frecuencia respiratoria mayor a 20 respiraciones por minuto) leucocitosis (ms de 12.000 leucocitos por l) o leucopenia (menos de 4.000 leucocitos por por l) fiebre (temperatura mayor a 38C) o hipotermia (temperatura inferior a 36C) ms disfuncin de un rgano, que puede corresponder a uno de los siguientes: i. hipotensin ii. Alteraciones neurolgicas (obnubilacin, confusin, etc.) iii. Falla renal (oliguria o elevacin de creatinina) iv. Falla cardiovascular

d. e.

Radiografa de trax que muestre lesin lobar Paciente con comorbilidad de base (EPOC, diabetes, falla cardaca, cardiopata). Manejo segundo nivel: o o o o o o o o o Medidas para evitar la transmisin SSN de acuerdo a requerimiento por nivel de deshidratacin Oxgeno por cnula nasal o ventury de acuerdo a saturacin Acetaminofn (ver dosificacin) Monitorizacin de signos vitales cada 4 hrs Tomar muestra para virus influenza en casos sospechosos. Tomar hemograma, radiografa del trax, pruebas de funcin renal Remitir en caso de evolucin desfavorable. Egreso hospitalario con tolerancia de la va oral, desaparicin de la fiebre, ausencia de disnea y saturacin mayor a 85% al aire ambiente.

5.2.5.3. Cules son los criterios de hospitalizacin en la tercer nivel/ Unidad de Cuidado Intensivo (UCI)? Criterios hospitalizacin en tercer nivel/UCI incluye alguno de los siguientes o de acuerdo a la consideracin del equipo de la UCI: Falla multiorgnica. Inminencia o falla ventilatoria. Paciente con deterioro neurolgico progresivo. En Nios

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Cules son los criterios de hospitalizacin en primer nivel? Paciente que no rene los criterios de segundo ni de tercer nivel, pero que presente dificultad respiratoria de leve intensidad y requiere oxgeno por cnula nasal a mximo 1 litro por minuto, y que no logra controlarse dentro del esquema de manejo de las Salas ERA . Manejo en primer nivel: Medidas para evitar la transmisin Hidratacin (oral o SSN si no tolera la va oral) Oxgeno por cnula nasal hasta 1lt/min Beta 2 inhalados en IDM, con inhalocamara, en esquema de exacerbacin si hay componente bronco obstructivo Acetaminofn (ver dosificacin) Monitorizacin de signos vitales cada 4 hrs Remitir en caso de evolucin desfavorable. Egreso hospitalario con tolerancia de la va oral, desaparicin de la fiebre, ausencia de disnea y saturacin mayor a 88% al aire ambiente.

Cules son los criterios de hospitalizacin en segundo nivel?

1. 2. 3.

Nio entre 3 y 12 meses con cuadros de componente bronco obstructivo o Neumona. Todos los nios con los diagnsticos definidos previamente, que requieran oxgeno a ms de 1 litro por minuto con cnula nasal, para lograr saturacin de oxgeno mayores de 90%. De reunir criterios de manejo en salas ERA, aquel que teniendo estas condiciones no responda rpidamente al manejo definido para las mismas.

Manejo segundo nivel: o o o o o o o o Medidas para evitar la transmisin SSN de acuerdo a requerimiento por nivel de deshidratacin, Va oral segn tolerancia Oxgeno por cnula nasal o ventury de acuerdo a saturacin. Beta 2 inhalados en IDM, con inhalocamara, en esquema de exacerbacin si hay componente bronco obstructivo Acetaminofn (ver dosificacin) Monitorizacin de signos vitales cada 4 hrs Tomar muestra para virus influenza en casos sospechoso Tomar hemograma, radiografa del trax.

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o o

Remitir en caso de evolucin desfavorable. Egreso hospitalario con tolerancia de la va oral, desaparicin de la fiebre, ausencia de disnea y saturacin mayor a 88% al aire ambiente.

Cules son los criterios de hospitalizacin en tercer nivel?

Cualquier nio que presente alguno de los siguiente indicadores de severidad, debe ser remitido a una Institucin de tercer nivel: 1. Idealmente todo menor de tres meses con requerimiento de oxgeno, o nio de cualquier edad con requerimientos de oxgeno con cmara ceflica, a ms de 35% de FIO2 (fraccin inspirada de oxgeno). De reunir criterios de manejo en salas ERA, aquel que teniendo estas condiciones no responda rpidamente al manejo definido para las mismas. Imposibilidad para beber lquidos. Vomita todo. Estridor en reposo. Letrgico o inconsciente. Paciente con cuadro clnico de spsis o aspecto txico. Paciente con enfermedad pulmonar crnica de base o cardiopata. Nio o nia menor de seis meses de edad cronolgica con antecedente de prematurez extrema. Episodios de apnea durante la enfermedad actual.

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Manejo tercer nivel: De acuerdo a las caractersticas de cada caso en particular, en protocolos acordes a las condiciones de la situacin presentada para los casos que ameriten tercer nivel con o sin UCI

5.3.MANEJO ANTIVIRAL (OSELTAMIVIR) 5.3.1. Manejo teraputico Las indicaciones para uso de antivirales en casos sospechosos, probables o confirmados, adultos incluyen cualquiera de los siguientes, de acuerdo a criterios mdicos (ver cuadro de dosificaciones): Caso de infeccin respiratoria aguda con manifestaciones clnicas leves o enfermedad similar a influenza (ESI), con contacto estrecho domiciliario o institucional de acuerdo a como se defini previamente. Caso de Infeccin respiratoria aguda con manifestaciones clnicas moderadas, Infeccin respiratoria aguda con manifestaciones clnicas severas o Infeccin Respiratoria Aguda Grave Inusitada, tengan o no exposicin segn definiciones previas. Paciente previamente sano con criterio de hospitalizacin en UCI Paciente con diagnstico clnico y radiogrfico de neumona que requiera hospitalizacin en segundo o tercer nivel.

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Trabajador de salud con enfermedad similar a influenza con exposicin a casos sospechosos, probables o confirmados. Gestante en 2 y 3 trimestre EPOC o patologa pulmonar previa que requiera hospitalizacin cualquir nivel Falla cardiaca o patologa cardaca previa que requiera hospitalizacin en cualquier nivel Terapia inmunosupresora, transplante o SIDA

Las indicaciones para uso de antivirales en casos sospechosos, probables o confirmados peditricos incluyen cualquiera de los siguientes, de acuerdo a criterios mdicos: Caso de infeccin respiratoria aguda con manifestaciones clnicas leves o enfermedad similar a influenza (ESI), con contacto estrecho domiciliario o institucional de acuerdo a como se defini previamente. Caso de Infeccin respiratoria aguda con manifestaciones clnicas moderadas, Infeccin respiratoria aguda con manifestaciones clnicas severas o Infeccin Respiratoria Aguda Grave Inusitada, tengan o no exposicin segn definiciones previas. Paciente con progresin rpida de su enfermedad Paciente previamente sano con criterio de hospitalizacin en UCIP Paciente con diagnstico clnico y radiogrfico de neumona que requiera hospitalizacin en segundo o tercer nivel. Pacientes que tienen alto riesgo de presentar influenza severa y complicada: o o o o Enfermedad pulmonar crnica que requiera hospitalizacin Cardiopata congnita compleja que requiera hospitalizacin . IRC que requiera hospitalizacin Inmunosuprimidos, transplantados e infeccin por VIH

Pacientes con circunstancias sociales, personales, o familiares en quienes la enfermedad implica un riesgo alto para el paciente o su entorno (Ejemplos: pacientes en albergues e instituciones de bienestar, beneficiarios de alojamientos temporales).

El tratamiento debe iniciarse idealmente en las primeras 48 horas de aparicin de los sntomas y continuarse 24 a 48 horas despus de su resolucin (mxima duracin de la terapia 5 das), En los casos de UCI debe analizarse la situacin de cada caso en particular para evaluar su justificacin, a la luz de los avances que se estn logrando sobre su utilidad por la entidades internacionales de salud. 5.3.2. Profilaxis

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Las indicaciones para uso de antivirales en : Trabajador de la salud con contacto, sin uso adecuado de las medidas de bioseguridad, (ver antes y cuadro de dosificacin). Inmunosuprimidos con contactos de casos probables o confirmados, evidenciado con base en copia de Historia Clnica 5.4.OTRAS MEDIDAS FARMACOLOGICAS 5.4.1 Qu medicamentos no se deben administrar? El siguiente medicamento est contraindicado: Aspirina en menores de 18 aos 5.4.2 Manejo antibitico El manejo antibitico recomendado se realizar en los siguientes pacientes adultos o peditricos que presentan: Diagnstico sindromtico de neumona (taquicardia, taquipnea, esterotres localizados, y en nios retracciones, con compromiso radiogrfico lobar o multilobar). Pacientes con mejora de episodio febril respiratorio inicial que presentan complicacin (nuevo episodio de sntomas y hallazgos sugestivos de neumona). En adultos y nios que no hayan recibido previamente antibiticos se administrar ampicilina/sulbactam. Se realizar tratamiento dirigido de acuerdo a identificacin microbiolgico. En pacientes con uso previo de antibiticos el uso se har de acuerdo a a la epidemiologa local de las infecciones respiratorias nosocomiales. Se realizar tratamiento dirigido de acuerdo a identificacin microbiolgico. Anexo Dosificaciones Adultos 500mg cada 6 hrs (mximo 4g/da) 75mg 2 veces al da por 5 das Nios Solo con fiebre (temperatura mayor a 38,3C) 10-15mg/K por dosis hasta cada 6 horas Menores de 13 aos: 30mg 2 veces al da para <15Kg 45mg 2 veces al da para >15-23Kg 60mg 2 veces al da para >23Kg-40Kg 75mg 2 veces al da para >40Kg Menores de 1 ao: 12mg 2 veces al da para <3 meses 20mg 2 veces al da para 3-5 meses 25mg 2 veces al da para 6-11 meses Menores de 13 aos: 30mg una vez al da para <15Kg 45mg una vez al da para >15-23Kg 60mg una vez al da para >23Kg-40Kg 75mg una vez al da para >40Kg

Acetaminofn

Oseltamivir (teraputico)

Oseltamivir (profilctico)

75mg una vez al da por 7 das

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200-300mg/K/da dividido en 4 dosis (cada 6 hrs)

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Ampicilina/sulbactam

1,5g IV cada 6 hrs

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