Fisiologa Renal

http://el-humero.blogspot.com/

La funcin fundamental de los riones es la regulacin del lquido extracelular (plasma y lquido intersticial) del cuerpo (3)(4). Esto se logra a travs de la formacin de la orina, que es un filtrado modificado de la orina. Durante este proceso los riones regulan: Composicin inica de la sangre (1)(3)(5) Regulacin del pH sanguneo (1)(3)(5) Regulacin del volumen plasmtico (1)(3) Regulacin de la presin arterial (1)(4)(5) Mantenimiento de los niveles de agua y solutos (osmolaridad) (1)(4)(5) Produccin de hormonas (1)(5) Regulacin de la concentracin de glucosa (1)(5) Excrecin de desechos y sustancias extraas (1)(3)(5) La unidad funcional responsable de la formacin de la orina es la nefrona (3). Sus partes principales son el glomrulo y la cpsula glomerular o cpsula de Bowman que lo rodea, el tbulo contorneado proximal, el asa de Henle, el tbulo contorneado distal y el tbulo colector (3).

Diagrama del rion y las nefronas Tomado del Proyecto Biosfera, Gobierno de Espaa http://recursos.cnice.mec.es/biosfera/alumno/1bachillerato/animal/contenidos14.htm

Las nefronas y los tbulos colectores desarrollan tres procesos bsicos (1)(5): 1. Filtracin Glomerular: El agua y la mayor parte de los solutos en el plasma sanguneo se movilizan a travs de la pared de los capilares glomerulares hacia la cpsula glomerular. 2. Reabsorcin Tubular: A medida que el lquido filtrado fluye a travs del tbulo renal y el tbulo colector, el 99% del agua y los solutos tiles se reabsorben. 3. Secrecin Tubular: A medida que el lquido filtrado fluye a travs del tbulo renal y tbulo colector, se secretan sustancias de desecho, frmacos e iones en exceso.

Filtracin Glomerular
Las clulas endoteliales de los capilares glomerulares y los podocitos que las rodean (1) poseen fenestras (poros) que las hacen muy permeables al agua del plasma sanguneo y a los solutos disueltos en ella. Estos poros se consideran grandes respecto a los capilares comunes, pero an as no permiten el paso de los glbulos rojos, los leucocitos y las plaquetas desde la sangre (1)(3). El filtrado glomerular es el lquido que entra a la cpsula glomerular, se modifica al pasar por los diferentes tbulos de la nefrona y se convierte en orina al final del proceso (3). Al pasar por la cpsula glomerular el lquido debe atravesar la membrana de filtracin que est formada por tres capas: las clulas endoteliales glomerulares, la lmina basal y los podocitos localizados en la capa visceral de la cpsula glomerular. En el diagrama que se muestra a continuacin se puede observar que los podocitos tienen prolongaciones citoplasmticas parecidas a brazos gruesos llamadas pedicelos (1)(3). Las molculas deben atravesar las hendiduras de filtracin entre los pedicielos (3) para poder ingresar al filtrado glomerular (1)(3).

Membrana de filtracin Tomado de KidneyPathology.com http://bioweb.wku.edu/courses/Biol131/images/filtrationmembrane.GIF

El lquido que abandona el glomrulo y entra al tbulo proximal se conoce como orina primitiva y est constituida por agua y pequeos solutos en concentraciones similares al plasma. La gran diferencia radica en que no contiene clulas sanguneas, protenas ni otras sustancias de peso molecular elevado (5).
2

El principio de filtracin es el mismo en los capilares glomerulares que en el resto de los capilares del cuerpo. Se basa en el uso de presin para mover el lquido y los solutos a travs de una membrana (3). Sin embargo, el volumen filtrado en el corpsculo renal es mayor por las siguientes razones: (3) 1. Los capilares glomerulares tienen una superficie larga y extensa 2. La membrana de filtracin es delgada y porosa 3. La presin sangunea del capilar glomerular es ms alta En promedio, la filtracin glomerular (FG) en adultos es de 125 ml/min en los hombres y 105 ml/min en las mujeres, mientras que el volumen diario ronda por los 150L a 180L (1). Ms del 99% de este liquido retorna al plasma por reabsorcin en los tbulos, por lo que solo 1 o 2 litros son excretados en la orina (1)(2). Esto significa tambin que toda la sangre (aproximadamente 5 litros) pasa por la filtracin glomerular en menos de una hora. Algunos autores indican que el proceso se denomina ultrafiltrado por el pequeo tamao de los solutos que son capaces de atravesar la membrana de filtracin (5). La presin neta de filtracin (PNF) depende de tres factores principales: la presin hidrosttica sangunea glomerular (PHSG) que promueve la filtracin y las presiones hidrosttica capsular (PHC) y coloidosmtica sangunea (PCS) que se oponen a la filtracin (1). PNF = PHSG (PHC+PCS) La presin hidrosttica sangunea glomerular (PHSG) o presin hidrosttica capilar (5) es la presin sangunea en los capilares glomerulares y que fuerza la salida del plasma y los solutos a travs de la membrana de filtracin. Su valor suele ser 45 a 55 mm Hg (1)(5). La presin hidrosttica capsular (PHC) o presin hidrosttica del espacio urinario (5) es la presin que ejerce el lquido que ya est en el espacio capsular. Se opone a la PHSG con una fuerza cercana a los 15 mm Hg (1). La presin coloidosmtica sangunea (PCS) o presin onctica capilar (5) es la presin dada por la presencia de protenas como la albmina, la globulina y el fibringeno en el plasma sanguneo. Tiene un valor promedio de 30 mmHg (1). Si tomamos los valores promedio de PHSG=55 mmHg, PHC=15 mmHg y PCS=30mmHg se tiene que la presin neta de filtracin es aproximadamente: PNF = 55 mm Hg ( 15 mm Hg +30 mm Hg) = 10 mm Hg

Diagrama de Reabsorcin de Solutos en la Nefrona Tomado de botanica.cnba.uba.ar

http://www.botanica.cnba.uba.ar/Pakete/6to/membr-casos/Fisiol-Nefron/Aparato-Urinario.htm

Reabsorcin Tubular
La mayor parte del agua filtrada y de los solutos que son filtrados en el glomrulo regresan al torrente sanguneo durante la reabsorcin tubular (1). Cerca del 99% del agua se reabsorbe al igual que la mayora de los azcares, aminocidos, cuerpos cetnicos, iones y rea (1)(5). El movimiento de sustancias y agua se realiza mediante dos mecanismos (1): Reabsorcin paracelular: proceso pasivo en el cual el lquido se filtra entre las clulas Reabsorcin transcelular: proceso en el cual la sustancia atraviesa la membrana celular La reabsorcin transcelular puede ser activa o pasiva dependiendo de si utiliza o no la energa derivada de la hidrlisis del ATP. Si es transporte activo primario, el ATP se utiliza para bombear la sustancia a travs de la membrana (ie. Bomba Sodio-Potasio). Si es transporte activo secundario, un ion se mueve a favor de su gradiente de concentracin junto con otra sustancia que se acopla para ser movida en contra de su gradiente de concentracin (1). De hecho, la reabsorcin de Sodio, Cloruro y Glucosa obliga la reabsorcin de agua gracias a estos mecanismos (1). Las clulas que revisten el tbulo contorneado proximal y la porcin descendente del asa de Henle son especialmente permeables al agua debido a la existencia de una protena integral llamada acuaporina I (1). La mayor parte de la reabsorcin se lleva a cabo en los tbulos proximales (1)(5). En este primer segmento retornan al torrente sanguneo toda glucosa y los aminocidos que fueron ultrafiltrados (1)(5). El cido lctico, las vitaminas hidrosolubles y otros nutrientes (1) tambin se absorben en su mayora mientras circulan por los tbulos proximales (1). Un mecanismo de contratransporte mueve el sodio hacia el lquido intersticial mientras los iones de hidrgeno son transportados hacia el tbulo proximal (1).
4

Cuando el lquido entra en el asa de Henle su composicin qumica ha cambiado respecto al filtrado glomerular. No hay glucosa, ni aminocidos y otras sustancias ya han sido reabsorbidas (1). La osmolaridad (concentracin de sustancias) del lquido an es similar a la de la sangre. Ac se reabsorbe entre el 20 y el 30% del sodio, potasio y calcio, as como el 35% del cloruro y el 15% del agua. Sin embargo, en este punto la reabsorcin de agua por smosis no est relacionada con el movimiento de solutos (1). Incluso, se dice que la porcin ascendente del asa de Henle es totalmente impermeable, pues no absorbe nada de agua. Solamente los solutos presentes en el liquido tubular retornan al plasma sanguneo (1). Es importante mencionar que en la porcin gruesa ascendente del asa de Henle existen cotransportadores de Sodio, Potasio y Cloruro, sin embargo, el potasio regresa al lquido tubular a favor de su gradiente de concentracin. Luego que el lquido tubular deja el asa de Henle, se dice que es hipoosmtico respecto al plasma pues contiene una concentracin menor de solutos (5). Cuando el lquido entra a los tbulos contorneados distales, el 80% del agua ya ha regresado al plasma sanguneo. En este punto se reabsorben de 10 al 15% de agua y cierta cantidad de sodio y cloruro. Tambin se secretan iones de hidrgeno y potasio (1)(5). En el tbulo colector, cuando el 90 a 95% del agua ha sido reabsorbida y los solutos filtrados ya han regresado al torrente sanguneo, se realiza tambin reabsorcin de sodio y secrecin de potasio(1). Este proceso se realiza mediante canales en vez de cotransportadores como en las secciones anteriores. Las bombas de sodio-potasio en las clulas del tbulo colector se encargan de mover sodio hacia el lquido intersticial (y luego al plasma sanguneo) mientras que mueven potasio desde el lquido intersticial hacia el tbulo colector.

Regulacin Hormonal
La regulacin de la cantidad de sodio, cloruro y agua, as como la secrecin de potasio est controlada por cuatro hormonas (1): 1. 2. 3. 4. Angiotesina II Aldosterona Antidiurtica o Vasopresina (ADH) Pptido Natridiurtico Auricular

Las primeras dos hormonas pertenecen al Sistema Renina-Angiotesina-Adosterona. En este sistema, cuando el volumen y la presin sangunea disminuyen, las paredes de las arteriolas aferentes se distienden menos y las clulas yuxtaglomerulares secretan la enzima renina (1). La enzima cataliza la sntesis de Angiotesina I que luego se convierte en Angiotesina II que es la forma activa de la hormona. La angiotesina II afecta la fisiologa renal de tres formas principales (1): Disminuye la filtracin glomerular mediante la vasoconstriccin de las arteriolas aferentes Aumenta la reabsorcin de sodio, cloruro y agua Estimula la corteza suprarrenal para que libere aldosterona La aldosterona es una hormona que a su vez estimula los tbulos colectores para que reabsorban sodio y cloruro a la vez que secretan ms potasio. La consecuencia osmtica de este proceso es la disminucin de la secrecin de agua lo cual incrementa el volumen sanguneo y a la vez la presin.

La vasopresina, que se librera desde la neurohipfisis, regula la reabsorcin del agua aumentando la permeabilidad de las clulas en el tbulo contorneado distal y a lo largo del tbulo colector (1). Aumentar la permeabilidad implica que ms agua retorna al plasma sanguneo y por lo tanto su volumen aumenta. Cuando la hormona no ha sido secretada, las paredes se vuelven prcticamente impermeables al agua y la reabsorcin es mnima. Si la reabsorcin es baja, se secreta ms lquido hacia el exterior en forma de orina y el volumen sanguneo disminuye (1). El pptido natriurtico auricular es una hormona que, adems de ser un potente vasodilatador, inhibe la reabsorcin de sodio y agua en el tbulo contorneado proximal y en el tbulo colector. Tambin suprime la secrecin de aldosterona y vasopresina, adems de aumentar la secrecin de sodio en la orina. Todos estos procesos disminuyen el volumen sanguneo y por lo tanto la presin arterial. Referencias bibliogrficas
(1) Tortora, Gerald. Derrickson, Bryan. 2006. Principios de Anatoma y Fisiologa. 11. Edicin. Editorial Mdica Panamericana. Mxico DF. Mxico. Cap 26. (2) Cutillas Arroyo, Blanca. Sistema Urinario: Anatoma. Infermera Virtual. Barcelona, Espaa. Disponible en linea: http://www.infermeravirtual.com/ca-es/activitats-de-la-vida-diaria/la-persona/dimensio-biologica/sistema-urinari/pdf/sistemaurinari.pdf (3) Fox, Stuart. 2008. Fisiologa Humana. 10 Edicin. Editorial McGrawHill. Madrid, Espaa. Cap 17. (4) Montalvo Diago, Juana A. Antologa de Fisiologa Humana. Universidad Americana. San Jos, Costa Rica. (5) Bustos, Jorge. Presentacin de Fisiologa Renal. Curso de Fisiologa Humana. Universidad Americana. San Jos, Costa Rica.