Shock sptico

Desde el punto de vista funcional entendemos por shock, aquella condicin en que existe una falla del sistema circulatorio para mantener una perfusin adecuada que satisfaga las demandas de oxgeno y otros nutrientes de los tejidos. Desde el punto de vista clnico, la Conferencia de Consenso de 1991, establece criterios bien precisos para el diagnstico de shock sptico, entendiendo como tal a aquel cuadro de sepsis que curse con hipotensin (Presin arterial sistlica < 90 mm Hg cada de ms de 40 mm Hg con respecto a la basal en ausencia de otras causas conocidas de hipotensin), resistente a la administracin de fluidos y que se acompae de signos clnicos de mala perfusin (acidosis lctica, oliguria, alteracin del estado de conciencia, etc.). Aquellos pacientes que se encuentren bajo terapia inotrpica o vasopresora pueden no presentar hipotensin al momento de la medicin. Desde el punto de vista fisiopatolgico debemos considerar que en el shock sptico (al igual que en otros tipos de shock), las manifestaciones clnicas y de laboratorio estarn determinadas por el comportamiento de los tres principales factores que influyen en el patrn hemodinmico del enfermo: la pre-carga, la contractilidad y la post-carga. En el shock sptico no reanimado (adecuada reposicin de volumen), la pre-carga suele estar disminuda como consecuencia de la transudacin de lquido intravascular al espacio insterticial. A este factor, se adiciona la prdida de volumen intravascular producida por exudacin resultante de la alteracin de la permeabilidad endotelial inducida por el fenmeno inflamatorio (sptico). En esta etapa, el perfil hemodinmico suele ser mixto: hipovolmicocardiognico (pre- carga baja, contractilidad disminuda y resistencias perifricas elevadas). Una vez que se ha repuesto el volumen requerido, aparece el patrn sptico clsico: pre-carga normal, dbitos cardacos elevados y resistencia perifrica baja. Sin embargo, hay que destacar que aproximadamente un 10% de los cuadros de shock sptico grave cursan con patrones de tipo cardiognico pese a una adecuada reposicin de volumen y uso de drogas vasoactivas. El segundo elemento a tener en consideracin es la contractilidad. existencia de grados variables de depresin de la contractilidad miocrdica (disminucin de la fraccin de eyeccin) en cuadros de sepsis y shock sptico. Paralelamente, los pacientes presentan una dilatacin de sus cavidades (aumento de los volmenes de fin de distole y sstole), las cuales tienden a normalizarse en la fase de recuperacin del shock. Finalmente, el tercer componente a considerar es la post-carga, la cual est determinada principalmente por el tono vascular de los vasos de resistencia (arteriolas).se caracteriza por una disminucin de la respuesta vasoconstrictora a catecolaminas a la vez que por una excesiva vasodilatacin.