Concepto de normalidad Para poder dar un concepto claro de psicopatologa o trastorno mental y el comportamiento es necesario que se establezca una

lnea real divisoria entre lo normal y lo anormal. Podramos hablar de manera sencilla que la anormalidad es el polo contrario de la normalidad, pero incluso cuesta trabajo el tratar de definir la normalidad. Dado estos hechos y la diversidad de problemas y alteraciones que estudia la psicopatologa ha provocado que algunos autores vean innecesario dar una distincin entre normal/anormal (Szasz, 1961) Cuando la psicopatologa intenta estudiar comportamientos y estados patolgicos alterados es necesario que esta toque, al menos de forma implcita, el concepto de normalidad. Wakefield (1992) describe que el trastorno se encuentra entre la naturaleza del mundo y el mundo social construido: esto dice que trastorno o anormalidad se define cuando los mecanismos internos de la persona no son capaces de realizar las funciones que le asigna la naturaleza, lo cual le provoca un prejuicio a su bienestar como lo definen las normas y valores de su cultura. Vzquez (1990) seala una serie de caractersticas que son habituales en una conducta anormal:
1) Sufrimiento personal. 2) Falta de adaptacin al entorno.

3) Irracionalidad e incomprensibilidad. 4) Malestar en el observador. 5) Violacin de los cdigos ideales y morales. No todas las caractersticas deben cumplirse para que se presenten las conductas, Vzquez menciona que solo se necesita que una de las caractersticas se cumpla para poder afirmar que la conducta existe. Belloch, Sandin y Ramos (1995) concepto: mencionan 6 postulados respecto a este

1) No hay nada que defina por si mismo el concepto de normalidad. 2) Ningn comportamiento, sentimiento o actividad mental es por si misma anormal 3) La normalidad impide lograr niveles ptimos de desarrollo social, afectivo, intelectual y/o afectivo 4) La anormalidad debe suponer un obstculo importante para el desarrollo de la persona 5) Los elementos que definen anormalidad son diferentes a los de normalidad solo en trminos de grado, extensin y repercusiones

6) La anormalidad no implica necesariamente ausencia de salud mental Cualquier definicin que se encuentra de estado mental anormal o patolgico siempre se identifican criterios que establecen el lmite. Criterios de normalidad/anormalidad 1.1 Anormalidad como mito Este criterio, a grandes rasgos, nos dice que el concepto de trastorno mental es simplemente una etiqueta valorativa, entre los profesionales de la salud, para poder trabajar con las conductas desaprobadas socialmente. Los argumentos propuestos son dos: 1. Relativo a la estigmatizacin que supone el rotulado de un diagnstico con el propsito de un control social 2. Enfocado a la naturaleza misma del trastorno. Szasz lo plantea diciendo que el trastorno mental refiere a la idea de una lesin cerebral pero de forma metafrica, llevndolo al nivel psquico, utilizndolo para etiquetar el comportamiento social sin existir la lesin de forma fsica 1.2 La anormalidad con un concepto meramente valorativo Sedwick (1982), siendo el autor ms representativo, plantea que un trastorno es una desviacin de lo que es considerado deseable socialmente, no todos los estados indeseables son trastornos y que estos son provocados del interior de la persona, no del exterior. Ausubel (1971), Marmor (1973) y King (1981) definen a la anormalidad como cualquier desviacin fsica, mental o comportamental de lo deseable para el comportamiento de la persona. Cualquiera que no pueda adaptarse a las normas sociales o a cualquier cultura se considera con una alteracin patolgica. 1.3 La anormalidad como aquello que tratan los profesionales Puede existir el caso de que lleguen personas con el profesional de la salud plantendole malestares que pueden no ser necesariamente trastornos pero que s provocan problemas o malestares en las personas, algunos de los considerados pueden ser la decisin de abortar ante un embarazo no deseado. El DSM-IV contiene una seccin especial donde se puede revisar todos aquellos temas de consulta y que no se le deben considerar trastornos, como problemas de pareja o laborales. Todos estos son condiciones que producen malestar pero no son trastornos y como tal la A.P.A. les reserva un apartado denominado: Otros problemas que pueden ser de atencin clnica.

1.4 La anormalidad como desviacin estadstica. Cohens (1981) define el trastorno como la desviacin cuantitativa de lo normal, considerando normal la norma estadstica. Bsicamente las variables que definen psicolgicamente a una persona, poseen una distribucin que se acercan al modelo matemtico llamado curva normal de Gaus. Lo normal se encontrara a la mitad de la curva, mientras que lo patolgico se encuentra en los extremos. Basndose en la frecuencia que aparece la conducta. Las objeciones que se tiene a este postulado es que no se le suele llamar trastorno o anormalidad a aquellas desviaciones estadsticas que son consideradas positivas como la inteligencia y que por otro lado, hay alteraciones que resultan ser una conducta comn entre la poblacin pero que se consideran trastornos como la drogadiccin en determinado contexto. 1.5 La anormalidad como desventaja biolgica Las ciencias biolgicas son parte fundamental para la medicina, y desde este punto de vista la mente es una parte del organismo y tiene un desarrollo como el resto de este. Desde esta perspectiva hay tres posturas para la comprensin de la anormalidad psquica: 1. criterio derivado de la evolucin, se considera la capacidad reproductiva y de supervivencia disminuida como medio cientfico para identificar trastornos. 2. El organismo se encuentra trastornado cuando determinados mecanismos mentales no realizan sus funciones especficas. 3. combina el segundo tratado con un componente de valor; es decir, hay trastorno solamente cuando un mecanismo falla en la funcin especfica para la que fue diseado y este dao origina verdaderamente un dao a la persona. 1.6 La anormalidad como malestar o incapacidad inesperada. En este punto los profesionales se basan en el DSM, que tiene dos versiones DSM-III y DSM-IV. Se consideran que las dos condiciones para determinar un estado como trastorno es que sea una disfuncin y que tenga consecuencias negativas. Adems de que est asociado a un malestar, discapacidad o a un riesgo significativamente aumentado de morir o sufrir dolor, discapacidad o prdida de libertad. Adems no debe ser meramente una respuesta culturalmente aceptada a un acontecimiento particular.

1.7 La anormalidad como inadaptacin La anormalidad es identificada en la medida que supone un desajuste o desadaptacin de la persona a su entorno. EL sujeto es considerado anormal si es incapaz de ajustarse a las normas que ha establecido la sociedad o su propia cultura en ocasiones. Price (1981) considera que la transgresin de ciertas reglas o normas no escritas o residuales es el principal elemento que la sociedad tiene para identificar a alguien como enfermo mental. 1.8 La anormalidad como disfuncin perjudicial El concepto de trastorno o de anormalidad debe incluir, desde este punto de vista, un componente objetivo para que sea diferenciado de otras muchas condiciones. Wakefield (1992a) propone el concepto de trastorno como disfuncin perjudicial, dnde disfuncin sera el trmino objetivo y cientfico, basado en la evolucin biolgica y referido al fracaso de algunos mecanismos del organismo para realizar una funcin natural para la que ha sido diseado, y perjudicial es un trmino valorativo que se refiere a las consecuencias que causan para la persona la disfuncin y que se consideran negativas socioculturalmente. Fierro (2000) propone concebir autocuidarse. el trastorno como una incapacidad para

Vazquez (1990) comenta una serie de principios generales a considerar: 1.- No existe ningn elemento aislado que se requiera para definir la conducta anormal. 2.- No existe ningn criterio suficiente para definir la conducta anormal. 3.- La anormalidad de una conducta suele venir dada por la conjuncin de varios criterios. 4.- Ninguna conducta es por si misma anormal. 5.- La dimensionalidad de la conducta humana.

Anlisis de los fenmenos psicopatolgicos clnicos Cuando se realizan intervenciones clnicas hay que tomar en cuenta o analizar de forma distinta a los que se hacen en la investigacin bsica. Gradillas (1998) expresa la idea de que durante una exploracin clnica, ante un paciente concreto, conviene tener un esquema que ayude a poner de manifiesto las diversas dimensiones de cada uno de los fenmenos psicopatolgicos. El anlisis detallado y preciso de una serie de aspectos de la alteracin que presenta y de los aspectos sanos que mantiene ser lo que facilite una intervencin teraputica ms eficaz. Durante la exploracin clnica conviene que el profesional tenga a la mano un esquema que le ayude a poner de manifiesto diversas dimensiones de cada uno de los fenmenos psicopatolgicos, as se facilitar el trabajo del profesional, le ayudar a tener un mejor juicio de diagnstico, explicativo, de diagnstico y que ayudar en el tratamiento. Algunos de las dimensiones podran ser: 1.- La conciencia de anomala. Que la persona tenga conciencia hacia ella misma y hacia el trastorno es de vital importancia para ayudar en el anlisis de la alteracin, incluso es de suma importancia conocer la capacidad del sujeto para valorar la intensidad en el que el proceso alterado influye en el mismo. A pesar de todo, hay personas que se encuentran consientes acerca de estar emocionalmente enfermos pero no quieren tratarse psicolgicamente y esto dificultar la relacin con el terapeuta. 2.- Funcin y contenido En una persona con dificultades mentales conviene distinguir la funcin psquica afectada del contenido temtico de la alteracin propiamente dicha. Conocer e identificar estos aspectos ayudarn al terapeuta a una mejor comprensin de todo el cuadro psicopatolgico as como a poder prevenir futuras reacciones consecuencias de su malestar psquico. 3.- Egosintona La existencia de una congruencia entre comportamiento, pensamiento o emocin determinados y la propia personalidad del sujeto har en muchas ocaciones que la valoracin sea distinta. Un ejemplo es la persistencia e intrusin de un pensamiento en la mente de un sujeto. 4.- La evolucin de la alteracin En el anlisis y valoracin clnica de una alteracin mental es importante conocer el comienzo, terminacin, duracin y la periodicidad de las sensaciones y del malestar del paciente.

Las alteraciones pueden ocurrir bruscamente o de forma lenta, las cuales orientarn al profesional a determinar la evolucin y la naturaleza del trastorno mismo. Lo mismo la forma en que termina una crisis aguda de ansiedad o una crisis disociativa orientarn al diagnostico diferencial. Los sistemas de clasificacin actuales piden que para decir que existen ciertas alteraciones, estas deben tener cierta duracin afectando al sujeto. 5.- Intensidad y cualidad La anormalidad suele ir acompaada con la intesidad. Las personas en menor grado pueden tener sensaciones iguales pero con menor intensidad que las patolgicas. La forma para diferencias la intensidad es que se suponga un sufrimiento personal o que se afecte una de las relaciones personales. 6.- Comprensin emptica Se podra facilitar la comprensin de la alteracin psicolgica si el profesional trata de ponerse en el lugar del otro para buscar el significado que tiene para la persona afectada. Se debe tener la objetividad necesaria en el estudio de la persona, tener en cuenta su biografa, ambiente cultural, social desde una perspectiva subjetiva para que pueda facilitar la comprensin de su disfuncin. 7.- Dimensin cultural. Se trata de entender el marco sociocultural cuando se trata a una persona de otro pas con cultura distinta. Podria ser que se encuentre en proceso de adaptacin. Se debe considerar el estilo de vida al que est expuesto la persona y se tendr que respetar y considerar el fenmeno sociolgico y cultural de la persona para poder realmente ayudarle. 8.- Rasgos de personalidad patolgicos. Estos rasgos son las principales manifestaciones de los trastornos de personalidad, los cuales deben diferenciarse de las alteraciones psciopatolgicas. Son formas habituales de comportarse y de percibir e interpretar la realidad, considerados permanentes e inflexibles. Debe iniciarse en una edad temprana y haber persistido a lo largo de la vida. 9.- Reaccin Es importante analizar las acciones y reacciones del paciente. Depende de cmo la persona interprete su estado y de su intensidad. Tomar en cuenta las posibles reacciones ayudar tambin a disminuir determinados riesgos.

Clasificacin de los problemas psicolgicos Uno de los principales objetivos del diagnstico clnico es el determinar a qu grupo de perturbaciones pertenece cada trastorno que presenta determinado sujeto. En la clnica la evaluacin diagnstica facilita el tratamiento y el xito o fracaso de determinados tratamientos. 1. Terminologa y conocimientos bsicos Las clasificaciones de trastornos actuales se derivan a gran medida del trabajo de Kraepelin. 1.1 Clasificacin Las clasificaciones que se usan en psicopatologa reciben nombres como: clasificacin, taxonoma, nosologa y a veces tipologa. Clasificacin se refiere a cualquier procedimiento utilizado para construir agrupaciones o categoras, o para asignar entidades a dichas categoras, en funcin de sus relaciones o atributos comunes. La asignacin de una entidad a una categora se denomina identificacin; en contextos clnicos la identificacin se denomina diagnstico. 1.2 Taxonoma. La taxonoma es un sistema de clasificacin cientfico, establecido cuantitativamente con mtodos estadsticos. Es un tipo especial de clasificacin en el que la agrupacin de entidades patolgicas se lleva a cabo en funcin de caractersticas distintivas intrnsecas. El trmino taxonoma se refiere al estudio sistemtico del proceso de clasificacin. Cuando las entidades a clasificar son enfermedades o trastornos, se habla de una nosologa. Entonces la nosologa es una taxonoma referida a conceptos patolgicos. 1.3 Tipologa Las tipologas son clasificaciones de carcter conceptual o cualitativo, que se formulan sin cuantificacin o anlisis de estadsticos. Los grupos formados por tipologas se les denomina tipos. Segn Millon (1986) el trmino tpo designa a un grupo de individuos que manifiestan una nica y sobresaliente caracterstica comn que los distingue de otros individuos.
1.4 Atributos, caractersticas definitorias y criterios diagnsticos.

Los atributos hacen referencia a las caractersticas que se considera que describen adecuadamente el dominio de clasificacin.

1.4.1 atributos clnicos: presentan una amplia clase de caractersticas clnicas relevantes del funcionamiento psicolgico actual (signos, sntomas y rasgos) o de relevancia longitudinal. 1.4.2 Caractersticas definitorias: Pueden ser extensivas o intensivas. Las extensivas exigen que todas las categoras conocidas deben ser conocidas previamente de elaborar la categora. Por otro lado, las intensivas se basan en cuantas y cuales caractersticas definitorias deben estar presen tes para hacer un diagnstico. 1.4.3 Criterios diagnsticos: conjunto concreto de caractersticas definitorias paraser-incluido o para-ser-excluido 2. Justificacin de las clasificaciones. Cualquier ciencia maneja un sistema de clasificacin. Si no se lograra clasificar los objetos de investigaciones, los investigadores serian incapaces de comunicarse entre s y el conocimiento no avanzara. Segn autores, entre los diversos objetivos de una clasificacin en psicopatologa estn: 1) Proporcionar una nomenclatura o un conjunto estable de trminos para los que trabajan en este campo. 2) Permitir organizar y estructurar los conocimientos sobre las conductas patolgicas. 3) Facilitar la comunicacin entre profesionales, las etiquetas diagnsticas sintetizan gran cantidad de informacin. 4) Ser til para determinar el tratamiento ms adecuado. 5) Proporcionar los conceptos bsicos que permitan formular teoras adecuadas sobre la psicopatologa y dejar en claro los factores etiolgicos 6) Permitir determinar el estado legal de un sujeto. 3. Opciones de construccin de una clasificacin Los enfoques seguidos en la construccin de las taxonomas y sus resultados finales pueden ser diferenciados conceptual y metodolgicamente en tres tipos: Trastornos de base clnica, agrupamientos derivados numricamente y constructos deducidos tericamente. Las clasificaciones derivadas del enfoque clnico utilizan una epistemologa empirista; los de principios abstractos y constructos tericos siguen una epistemologa racionalista; mientras que las taxonomas numricas establecen un puente entre las filosofas empirista y racionalista al aplicar procedimientos de anlisis matemtico abstracto a datos concretos. 3.1Trastornos de base clnica. La mayor parte del tiempo las taxonomas psiquitricas se han formado sobre la base de la formacin clnica. Los ejemplos ms conocidos son el DSM de la Asociacin Psiquitrica Americana y la CIE de la Organizacin de las Naciones Unidas. El DSM-III es un ejemplo claro de clasificacin que trata de ceirse explcitamente a la observacin del fenmeno y est construido con la intencin de

ser aterico. Trata de mantener una filosofa lo ms empirista posible, solo aqeullos atributos que puedan ser observados fcilmente y validados por consenso sern incluidos como criterios diagnsticos.
3.1.1 Sistema Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE). Elaborado por la Organizacin de las Naciones Unidas. La institucin a publicado la decima edicin del CIE, el CIE-10, cuyo capitulo V est dedicado a los trastornos mentales y del comportamiento. Este captulo contiene una clasificacin de las alteraciones psicolgicas, junto con informacin para su identificacin y diagnstico. Tambin, en algunos casos, incluye el curso del trastorno, relaciones con otros problemas o indicaciones etiolgicas.

Como todo sistema derivado clnicamente, la OMS ha sido construida de forma consensuada por comits de expertos, en este caso internacionales. La mayora de los componentes de estos comits de expertos son psiquiatras. La CIE-10 ha tenido gran avance a comparacin de versiones anteriores en el sistema de clasificacin de los trastornos del comportamiento. En la terminologa los redactores han realizado un esfuerzo por usar trminos ms descriptivos en lugar de otros cuyas connotaciones llegan a ser rechazadas por clnicos e investigadores. En esta clasificacin los problemas psicolgicos se encuentran agrupados en 10 secciones, por razn de sus semejanzas clnicas conductuales o de su etiologa. Cada una de las clases principales estn divididas en subclases que, a su vez, suelen dividirse en categoras bsicas o trastornos concretos. La palabra trastorno se emplea para sealar la presencia de un comportamiento o de un grupo de sntomas ms identificables en la prctica clnica. Trastornos mentales orgnicos, incluidos los sntomas Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicoactivas. Esquizofrenia, trastorno esquizotpico y trastornos de ideas delirantes. Trastornos neurticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos. Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiolgicas y factores somticos. Trastornos de la personalidad y comportamiento adulto. Retraso mental. Trastornos del desarrollo psicolgico. Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y adolescencia. Trastorno mental sin especificacin.

3.1.2 Sistema Diagnostic and Statistical Manual of mental Disorders (DSM). Es el sistema de mayor impacto y utilizacin en la actualidad. Ha sido objeto de 5 publicaciones llegando al DSM-VI. Adems de lograr describir las categoras o trastornos se presentan criterios explcitos para identificar cada trastorno, reglas de decisin diagnstica y una descripcin de las caractersticas de cada trastorno. La estructura del DSM-IV est estructurado de tal forma que tiene dos ejes en donde estn las categoras diagnsticas y otros tres donde se recoge informacin que pretende ser til para la planificacin del tratamiento. Cada trastorno es descrito detalladamente en cuanto: a) caractersticas diagnsticas; b) subtipos y/o especificaciones; c) procedimientos de tipificacin; d) sntomas y trastornos asociados; e) sntomas dependientes de la altura, edad y sexo; f) prevalencia; g)curso; h) patrn familiar; y i) diagnstico diferencial. En el eje IV se registran los problemas psicosociales y ambientales que pueden afectar el diagnstico, el tratamiento y el pronstico de los trastornos mentales. En el eje V se presenta una escala de evaluacin de a actividad global (psicosocial, social y laboral) relativa al periodo actual (es decir, del momento de evaluacin). 3.1.3 Valoracin general de los sistemas clnicos De los objetivos que marca Hersen (1988) es evidente que tanto el CIE como el DSM posibilitan la consecuencia de varios de ellos. Es menos claro que contribuyan a la comprensin de la psicopatologa y apenas se ha examinado su utilidad para el tratamiento. En relacin a la forma como se han elaborado, la nica diferencia importante entre la CIE y el DSM es que en el caso de la CIE-10 no se han seguido un procedimiento de construccin tan estructurado como el de la APA. En la orientacin terica, aunque ningn manual intenta tomar partido por ningn modelo terico en concreto, estas clasificaciones asumen implcitamente el concepto de enfermedad mental. As, se definen los trastornos como sndromes y se utilizan expresiones propias del modelo orgnico. Eje I: Trastornos clnicos -Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia -Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognitivos -Trastornos mentales debidos a una enfermedad mdica -Trastornos relacionados con sustancias -Esquizofrenia y otros trastornos psicticos -Trastornos del estado de nimo Trastornos de ansiedad Trastornos somatomorfos

Trastornos facticios Trastornos disociativos Trastornos secuales y de la identidad sexual Trastornos de la conducta alimentaria Trastornos del sueo Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados Trastornos adaptativos Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica. Eje II Retraso mental Trastornos de la personalidad Trastorno paranoide Trastorno esquizoide Trastorno esquizotpico Trastorno antisocial Trastorno lmite Trastorno histrinico Trastorno narcisista Trastorno por evitacin Trastorno por dependencia Trastorno obsesivo-compulsivo Trastorno no especificado