INSTITUTO TECNOLOGICO SUPERIOR DE SINALOA A.C.

MATERIA TRAUMATOLOGIA

TEMA AUTOPSIA MEDICO LEGAL

NOMBRE ARLETT PAOLA GONZALEZ MANJARREZ

MAESTRO JOSE CASIMIRO ZAMORA CASTRO

LUGAR Y FECHA 21- SEPTIEMBRE-2011 CULIACAN SINALOA

AUTOPSIA MEDICINA-LEGAL Concepto Es el examen externo e interno del cadver, efectuado por el mdico legista o el patlogo forense. La palabra autopsia se origina de los trminos griegos auto, que significa uno mismo o por s mismo, y opsis, vista, observar o mirar. Como sinnimos se utilizan necropsia (necros, muerte) y tanatopsia (thanatos, muerte). La autopsia mdico-legal se caracteriza por sus objetivos y sus procedimientos que se aplican para cumplirlos.

Sus objetivos son los siguientes:

1. Determinar la causa de la muerte. 2. Ayudar a establecer la manera de la muerte. 3. Colaborar en la estimacin del intervalo post mortem. 4. Ayudar a establecer la identidad del difunto. Para alcanzar dichos objetivos convienen, antes de efectuar la autopsia, recabar la informacin acerca del estudio en el escenario de la muerte, la historia clnica de la vctima y los datos que pueda suministrar la familia del fallecido. Aspectos generales de la autopsia 1. Acta del procedimiento. Registrar fecha y hora en que se inici la autopsia, nombre del difunto, medios de identificacin, nombres de las personas presentes (mdico, asistentes, autoridades judiciales y policiales), extensin de la diseccin. 2. Breve sumario de la investigacin o resumen clnico para definir el motivo de la autopsia, los procedimientos realizados y los aspectos de inters especial. 3. Examinar el cuerpo vestido, tal como lleg a la morgue, para buscar indicios mdicos y fsicos, especialmente en manos, cara, reas expuestas, cabellos y ropas. Debe hacerlo sobre una sabana limpia o un extenso pliego de papel blanco, y ayudarse con una lupa o microscopio estereoscpico. 4. Hacer radiografas antes de quitar las ropas. Puede ser necesario un nuevo estudio radiolgico despus de desnudar el cadver y una vez realizado el examen externo.

5. Examinar las ropas para elementos de identificacin, presencia y distribucin de daos que deben correlacionarse con heridas e indicios fsicos. 6. Examinar y fotografiar, cuando sea necesario, el cuerpo desnudo sin lavar para mostrar signos externos de enfermedad, trauma o para pruebas de indicios. Hacer una evaluacin especfica de elementos de identificacin, hallazgos del examen externos, marcas de inyecciones, marcas de trauma o procedimientos quirrgicos. 7. Hacer diagramas de heridas en el cuerpo, terapeutas o no. 8. Disecar el cadver prestando especial atencin a cada uno de los traumatismos hallados. No deben moverse rganos hasta que todo trayecto de herida penetrante haya sido identificado satisfactoriamente. 9. Cada herida debe ser descrita en relacin con su localizacin anatmica, tamao, forma, color, caractersticas de los bordes, lesin en tejidos u rganos vecinos o subyacentes, y efecto anatmico. Cuando sea necesario hacer disecciones de piel, practicarla de la manera ms discreta posible para no alterar la esttica del cadver. Descripcin de las ropas Debe hacerse una descripcin de los daos o signos de valor identificador. Cuando se fotografen, colocar siempre un elemento mtrico de referencia. En ocasiones deben agregarse flechas que sealen detalles especiales. Las ropas con manchas de inters criminalstico deben secarse separadamente al aire antes de embalarse para el laboratorio.

Examen externo Es de mayor importancia que en la autopsia hospitalaria, especialmente en las muertes violentas. Este examen Incluye: -

Elementos de identificacin. Edad aparente, sexo, afinidad biolgica(raza),

estatura, peso, tipo de constitucin, desarrollo, estado de salud, estado de nutricin, estado de higiene personal (piel, cabello, barba, uas), color y caractersticas de la piel (cicatrices, nevos, tatuajes), color y tipo de cabello, distribucin del vello, color de los ojos, caractersticas dentarias, tipo de nariz y deformidades, caractersticas de los genitales externos.

Elementos referidos al tiempo de fallecimiento. Grado de enfriamiento,

distribucin e intensidad de las livideces, distribucin y grado de rigidez, signos de deshidratacin en ojos y mucosas, presencia de manchas verdosas en pared abdominal, veteado venoso y otros signos de descomposicin del cadver.

Signos de enfermedad. Palidez, ictericia o cianosis, petequias y equimosis

espontaneas, picaduras de insectos, edema, abscesos; as como vmito, espuma y sangre en boca y orificios nasales, sangrado vaginal, materia fecal y orina.

Signos de evidencia de trauma. Comprende los siguientes:

o o

Contusiones. Localizacin, tipo, caractersticas y dimensiones. Asfixias mecnicas. Cianosis, manchas de Tardieu, aspectos de la cara, hongos
de espuma, laceracin o hematoma en labios, surcos o estigmas ungueales o marcas de dedos y cuello, signos de compresin en boca, pared torcica y cuerpos extraos en nariz y boca.

Heridas por arma de fuego. Identificar orificios de entrada y salida, describir

localizacin, caractersticas y dimensiones, establecer la distancia o ubicacin en relacin con la cabeza, los talones u otros puntos anatmicos de referencia, y orientar anatmicamente los trayectos.

o o

Heridas por arma blanca. Describir localizacin, forma, bordes, extremos,

dimensiones, profundidad y rganos interesados.

Quemaduras.
trmicas.

Describir

localizacin,

grado,

caractersticas,

extensin,

tonalidad rosado cereza, signo de Montalti, actitud de pugilista, amputaciones o o o

Heladuras. Localizacin, grado, caractersticas y extensin. Electrocucin. Identificar, localizar y describir marca y quemaduras
elctricas.

Violacin. Examen de rea genital (vulva, himen, vagina, ano y recto), del rea
paragenital (cara interna del muslo, nalgas y parte baja de la pared abdominal) y extragenital (especialmente cara, cuello, mamas y antebrazos). Deben buscarse manchas de semen, sangre y saliva; cabellos, hiervas y muestras para bacteriologa (secrecin uretral) y para diagnostico de embarazo.

Hechos de trnsito terrestre. Identificar, describir y medir traumatismos de

cada fase del atropellamiento de peatones, con nfasis en las lesiones debidas al impacto primario, que deben medirse en su distancia desde los talones; identificar el conductor entre los ocupantes de un vehculo, con base en los

signos en la suela de los zapatos, localizacin y tipo de lesiones en la frente, rostro, regin precordial y extremidades. Examen interno Se debe distinguir el examen interno del tronco y el examen interno de la cabeza. -

Examen interno del tronco. Este examen comprende la incisin de la pared

anterior, el examen in situ, la remocin de las vsceras y el examen de cada una de ellas. Las incisiones empleadas para abrir la pared anterior del tronco pueden distinguirse por su forma en I, T, Y y U. Las tres primeras consisten en una incisin que signifique la lnea media y parte del pubis. En la incisin en I puede extenderse hasta el apndice xifoides, la horquilla esternal o el mentn. En la incisin en T llega hasta la horquilla del esternn y se contina por otra incisin horizontal que se extiende de un hombro a otro. En la incisin en Y, de la horquilla se extiende a cada una de las eminencias mastoides, detrs de las orejas; dejan as un colgado triangular de piel que se reclina sobre el rostro y permite la diseccin del cuello. Una vez que las partes blandas son disecadas y reclinadas sobre los costados del tronco, el peto esternocostal es seccionado con un costtomo o una sierra elctrica a lo largo de las lneas medioclavicular y retirado mientras se examinan las vsceras. Las vsceras deben ser examinadas in situ para verificar trayectos de heridas penetrantes, cuantificar derrames en cavidades (pericrdica, pleural y peritoneal) y anomalas anatmicas. Luego se remueven en bloque y se disecan una por una. Las vsceras macizas son pesadas, inspeccionadas, palpadas y seccionadas. Las vsceras huecas se deben examinar en su trayecto o luz, permeabilidad, paredes y contenido.

Examen interno de la cabeza. Este examen comprende la incisin y repliegue de

la piel cabelluda, la abertura del crneo, la remocin del encfalo y el despegamiento de la dura madre. La incisin de la piel cabelluda sigue una lnea transversal, en diadema, que se extiende de una oreja a otra. Luego, con bistur cada mitad se desprende del crneo y se repliega para dejar al descubierto la bveda del crneo. sta es abierta para con herramientas manuales o elctricas. Sigue el permetro del

crneo, con angulaciones laterales para volver a montar la bveda. La remocin del encfalo y, a continuacin, de la duramadre es labor del mdico. Una vez finalizada esta etapa, debe percutirse el crneo para detectar fracturas en la base. Toma de muestras de laboratorio La muestra puede ser de rganos para estudio microscpico, las cuales se preservan en solucin de formaldehido al 10%; cuando son para investigacin de grasa y enzimas, deben congelarse; para glucgeno deben fijarse en alcohol de 95% y si el objeto es el estudio de ultraestructura, deben fijarse en glutaraldehdo. Las blusas para anlisis toxicolgicos se colocan en tubos de ensayo al vaco o en frascos de vidrio y, en su orden, suelen consistir de sangre, orina, contenido gstrico o humor vtreo. Se conservan en refrigeracin. La muestra para bacteriologa requiere la esterilizacin del rea con esptula metlica al rojo. Otras muestras son las especficas de asfixia por sumersin y las de manchas, fibras y pelos, que se describirn en los captulos respectivos. Precauciones en casos de SIDA Cuando se sospeche esta eventualidad, se ha recomendado practicar la autopsia con el cadver dentro de una bolsa plstica, con una ventana lateral a travs de la cual el patlogo introduce sus manos. Se ha sugerido emplear guantes con armazn metlica y evitar herramientas que provoquen la dispersin de gotas de sangre o polvo de hueso. Similares precauciones deben tomarse en los casos de hepatitis viral tipo B. Autopsia blanca o negativa Recibe el nombre de autopsia blanca, oscura o negativa aqulla donde no es posible encontrar elementos para establecer la causa de la muerte, una vez concluido el examen macroscpico y los estudios histolgicos, toxicolgicos, bacteriolgicos, virolgicos, inmunolgicos y criminalsticos. Este tipo de autopsia es ms comn en casos correspondientes al grupo etario ms joven (lactantes, especialmente neonatos). No debe confundirse una autopsia blanca con los casos de defectos en el procedimiento de autopsia y en el diagnostico de entidades de difcil apreciacin. Entre los defectos de procedimiento deben mencionarse los siguientes:

a) Autopsias incompletas (slo cabeza y cuello, o alguna de las cavidades orgnicas). b) Autopsia realizada sin informacin previa sobre el caso. c) Omisiones en el examen externo o el interno. d) Tcnica de autopsia incorrecta (no se hicieron secciones finas de rganos macizos o de todo el trayecto de arterias coronarias, o no se abri toda la luz intestinal, etc.). e) Deficiencias en la toma de muestras o en la interpretacin de los resultados de su examen. f) Patlogo forense sin capacitacin adecuada. Entre los defectos por tratarse de entidades de difcil diagnstico pueden citarse como ejemplos, la muerte por miedo, la conclusin cerebral, epilepsia, embolismo graso al sistema nervioso central, epiglotitis por Haemophilus B, miocarditis, anemia de clulas falciformes, etc. Documentos medicolegales La autopsia medicolegal genera dos documentos mdicos: uno es el protocolo de autopsia y el otro, el dictamen medicolegal. El protocolo de autopsia es el documento que contiene la descripcin de todas las comprobaciones hechas por el mdico, en el examen del cadver y en los estudios complementarios de laboratorio y gabinete. Por su carcter eminentemente tcnico es de limitado valor para el juez y, en general, para los abogados. El dictamen mdico legal, es el documento de utilidad judicial debido a que es redactado en trminos comprensibles para el juez y otras autoridades. Incluye:

Encabezamiento. En l se indica el nombre del fallecido, su edad, el lugar y fecha de

su muerte; nmero, fecha y hora de la autopsia.

Causa de la muerte. Se debe expresar en trminos sencillos. Otros hallazgos de autopsia. Se enumeran traumatismos o enfermedades
secundarias.

Manera de muerte. Conviene dar alternativas y, ante la imposibilidad de

hacerlo, especificar acerca de la manera planteada, desde el punto de vista medicolegal.

Resultado de exmenes de laboratorio. Debe incluirse la interpretacin mdica

en trminos sencillos.

Comentarios. Es la correlacin de las comprobaciones de la autopsia con las

circunstancias de la muerte o con los resultados de los anlisis de laboratorio.

Fotografas y diagramas. Debe incluirse siempre una fotografa del rostro, de

frente, con propsitos de identificar al difunto. Adems, se agregaran aquellas otras fotografas o diagramas que permitan aclarar la ubicacin, distribucin, nmero, tipo y gravedad de las lesiones.

INTEREVALOS POST MORTEM Es el tiempo transcurrido desde el momento en que se produjo la muerte verdadera de un individuo. Se conoce tambin como diagnostico de la hora de la muerte, determinacin de la data

de muerte y tanatocronodiagnstico.
En ocasiones se trata de establecer la hora o el da; en otras, slo se puede hacer una estimacin en semanas, meses, aos o aun siglos. El clculo ser aproximado. Cadver reciente En la determinacin del intervalo post mortem en el cadver reciente son tiles las reacciones supravitales, los fenmenos cadavricos tempranos y algunos criterios bioqumicos. Reacciones supravitales. Se llaman supravitales porque corresponden a la capacidad de repuesta que el organismo conserva ms all de la vida, ante estmulos elctricos, qumicos o mecnicos. Excitabilidad muscular post mortem. Consiste principalmente en la excitabilidad por corriente fardica, propuesta por Prokop. Se emplean dos agujas de inyeccin conectadas a una batera de bolsillo (es preferible una de 4 volts). Las agujas se insertan en los ngulos externos de los ojos y de los labios. Una reaccin positiva puede ser fuerte, mediana o dbil. Es fuerte cuando hay una contraccin fcil generalizada. Es mediana cuando la reaccin est confinada a las partes blandas circundantes, y dbil cuando la reaccin se limita a una contraccin fibrilar. Los resultados promedio referidos al intervalo post mortem son las siguientes: a los 45 minutos, contraccin facial generalizada; a los 75 minutos, fuerte contraccin de los prpados con mediana excitacin de los labios; a los 105 minutos, mediana

excitacin de prpados y dbil excitacin de labios; a los 135 minutos, dbil al excitar los prpados y ninguna respuesta cuando se trata de excitar los labios. Reacciones pupilares. Consisten en la contraccin (miosis) o dilatacin (midriasis) de la pupila cuando se inyecta en el ojo sustancias como la pilocarpina y la hematropina. Cambios retinianos. Requieren la observacin mediante un oftalmoscopio, despus de humedecer la crnea con unas pocas gotas de agua o solucin salina. Coagulacin post mortem. Se utiliza sangre de la vena femoral, que se recoge en un tubo de ensayo. La coagulacin se produce entre una y 12 horas. Fenmenos cadavricos. En su orden, son de utilidad en la prctica medicoforense, el enfriamiento, las livideces y la rigidez cadavrica. Enfriamiento cadavrico. La medicin cientfica del enfriamiento del cadver se inicio en el siglo XIX. Basada en la citada en la ley, se acept durante largo tiempo la formula de Glaister. Esta frmula consista en dividirse entre 0.83 la diferencia entre la temperatura rectal normal (37C) y la temperatura rectal en el momento de la determinacin (tambin en grados Celsius), y el resultado supuestamente daba el nmero de horas transcurridas desde la muerte. Sin embargo, las investigaciones de Hoare (1962) demostraron que el enfriamiento del cadver humano no sigue el principio enunciado por Newton. Otros recursos para establecer el intervalo post mortem que ha logrado cierta acogida ha sido el nomograma de Henssge (1981). Como se sabe la nomografa es el procedimiento de clculo que consiste en remplazar las operaciones aritmticas por graficas, donde la interseccin de las lneas determina el valor numrico buscado. El nomograma de Henssge se fundamenta en una sola temperatura rectal y comprende factores de correccin del peso del cadver. El resultado se da dentro de diferentes rangos de error, que oscilan entre 2.8 horas en la mayor estimacin y 7 horas en la peor. Livideces cadavrica. Habitualmente aparecen a las tres horas de la muerte y son modificables durante las 12 primeras horas de su formacin. En las siguientes 12 horas no se modifican, pero an pueden formarse nuevas livideces. Despus de las 24

horas se fijan y ya no se es posible que se modifiquen las existentes o que se formen otras nuevas. Rigidez cadavrica. Empieza a las tres horas y se completa entre 12 y 15 horas. Desaparece en un lapso que oscila entre 24 y 30 horas. En temperatura promedio, Knight propone el siguiente esquema: a) Si el cadver esta tibio y flcido, el intervalo post mortem es menor de tres horas. b) Si el cadver est tibio y rgido, el intervalo es de tres a ocho horas. c) Si el cadver est fro y rgido, el intervalo es de ocho a 36 horas. d) Si el cadver est fro y flcido, el intervalo es de ms de 36 horas. Fenmenos fisiolgicos. De ellos analizaremos el contenido del estmago, el contenido de la vejiga y el crecimiento de la barba.

Contenido gstrico. Clsicamente, se ha empleado el siguiente esquema:

Alimentos bien diferenciables, muerte ocurrida una a dos horas despus de la ingestin. Alimentos apenas reconocibles, muerte ocurrida cuatro a seis horas despus de la ingestin. Estmago vaco, muerte ocurrida despus de las seis horas de la ltima ingestin. Sin embargo, actualmente se considera que el vaciamiento del estmago no debe emplearse en el diagnostico del intervalo post mortem. Entre los factores que hacen cuestionable la aplicacin del vaciamiento gstrico como criterio para establecer el intervalo post mortem, figuran los siguientes: 1. La digestin puede continuar algn tiempo despus de la muerte. 2. La naturaleza fsica de una comida afecta el tiempo de digestin gstrica: conforme ms fluida sea, su vaciamiento sers ms rpido. En un estmago vaco, los lquidos ingeridos casi no permanecen en l. 3. La naturaleza de los alimentos modifica el tiempo de vaciamiento. As, las grasas demoran la apertura del ploro, lo mismo que los licores. 4. El sistema parasimptico (neumogstrico) puede retardar o cerrado. detener la movilidad gstrica y la secrecin del jugo gstrico, as como mantener el ploro

Contenido vesical. Su replecin completa se interpreta como prueba de que la muerte

ha ocurrido en la segunda mitad del periodo de sueo, en tanto que una vejiga con replecin moderada corresponde a muerte acontecida en la primera mitad del citado periodo.

Crecimiento de la barba. La barba crece 0.021 mm promedio por hora. Esto equivale a
0.4 mm por da. Fenmeno bioqumico. Se ha utilizado la 3-metoxitiramina, sustancia derivada de la dopamina por accin de la catecol-0-transferasa. Se cree que el aumento de dicha sustancia en la putamen es proporcional al intervalo post mortem. En cuanto a la determinacin de potasio en el humor vtreo, es indiscutible que aumenta desde el momento de la muerte. Lo cuestionable es la frmula propuesta por Sturner y Gantner. En opinin de Coe, la variabilidad potencial es de +- 10 horas del primer da, +- 20 horas en los dos primeros das, y +- 30 horas en los tres primeros das. Esto se debe a que la concentracin de potasio est sujeta a la velocidad de la putrefaccin. Cadver antiguo Se caracterizaran aqu la cronologa de los fenmenos cadavricos tardos y de la fauna que interviene a un cuerpo despus de la muerte. Entomologa cadavrica. Despus de la muerte, el cadver es invadido por insectos que vienen en oleadas sucesivas. Algunas especies pasan a travs de complejos ciclos de vida, que pueden ser utilizados para determinar el mnimo intervalo post mortem mediante el estudio de la etapa de maduracin de los insectos. La longitud de las larvas de Calliphoridae recuperadas de un cadver es uno de los criterios que ayudan a la estimacin del intervalo post mortem. Con el objeto de evitar distorsiones, se recomienda matar a las larvas sumergindolas en agua en ebullicin. Posteriormente pueden preservarse en formaldehido o etanol. Estos fijadores tienen, adems, la ventaja de que no afectan los opiceos, cocana o barbitricos que pueden ser secuestrados por las larvas y que son determinables en ellas toxicolgicamente. Para efectos de clasificacin, las larvas de moscas obtenidas de cadveres pueden identificarse por la morfologa de los espirculos respiratorios posteriores del esqueleto cefalorraqudeo y, algunas veces, de otras estructuras corporales externas.

Restos esquelticos En resumen, existen dos maneras de aplicar la entomologa para establecer el intervalo post mortem: una mediante la determinacin de la edad de las larvas de moscas recolectadas en la vctima; y la otra, basada en la desaparicin cronolgica de diferentes artrpodos, conforme el cadver se va descomponiendo. Escenario de la muerte Del examen del cadver y del lugar sobre el cual yaca, interesa saber detalles tales como la supervivencia de los piojos que lo parasitaban, por tres o seis das. El csped debajo del cuerpo pierde su clorofila y aparece plido despus de una semana. Se ha propuesto utilizar como indicadores del intervalo post mortem la concentracin en el suelo de cidos grasos voltiles (propinico, butrico y valrico) y de algunos aniones y cationes liberado por los tejidos del cadver durante la descomposicin. AUTOPSIA MDICO-FORENSE La autopsia o necropsia mdico-forense, se aplica a peticin de la autoridad competente que considera que el mdico que la efecta puede aportarle elementos valiosos para un mejor manejo del asunto legal que se ventila. Es de recomendarse que el mdico principie por enterarse cuidadosamente del contenido de actuaciones y expedientes relacionados con el caso. A continuacin proceder a una minuciosa exploracin de todo el cuerpo, destacando las caractersticas de las lesiones que pudiera presentarse, con miras a determinar qu tipo de agente pudo haberlas producido. Por supuesto que debern registrarse: su localizacin en las diversas regiones corporales, sus dimensiones y su morfologa, siempre que sea posible debern ser fotografiadas aadindoles una escala milimtrica. Para abrir las grandes cavidades se efectan incisiones cuya ubicacin es variable; pero que comnmente consisten en: para la craneana, una que vaya de regin mastoidea de un lado a la del otro, lo que permite la formacin de un colgado anterior y otro posterior que se retraen, hasta la frente el primero, y hasta la nuca el segundo. Esto permite observar el tejido pericraneal y registrar cualquier alteracin, incluyendo fracturas.

Posteriormente se asierra en circunferencia el crneo, para desprender la bveda y estudiar la duramadre, misma que se secciona para exponer el encfalo, ste se estudia in situ y posteriormente, se extrae de la cavidad. Sobre la mesa de autopsia se le practican cortes seriados, ya sea en sentido anteroposterior o transversal, para detectar cualquier alteracin en el parnquima. Se extraen las meninges de bveda y base para detectar posibles fracturas de los huesos que integran la cavidad craneal. Para ingresar a las cavidades torcica y abdominal, se hace una incisin que va de la horquilla esternal al borde superior del pubis, aunque con frecuencia dicha incisin se comienza a partir del mentn, para disecar tambin los elementos anatmicos del cuello. Para observar las estructuras torcicas, se hace un corte bilateral de las costillas en su arco anterior, lo que permite levantar un plastrn que incluye al esternn, con lo que se pueden visualizar y extraer los rganos torcicos. En el abdomen se cortan los planos blandos de la pared, en la lnea media, y as se ingresa a la cavidad para el estudio y extraccin de los rganos abdmino-plvicos. Segn el caso y bajo el criterio del mdico, se puede hacer extraccin en bloque a partir de la lengua, faringe y laringe, trquea, bronquios y pulmones, con corazn y pedculo vascular, se secciona el diafragma y se exponen las vsceras abdominales hasta su porcin plvica. Este desprendimiento aprovecha el plano de despegamiento prevertebral y resulta til para precisar el recorrido que pudiera a ver efectuado un agente vulnerante (proyectil, instrumento punzante, etc.) dentro del cuerpo o bien, se puede optar por dejarse a los rganos segn sea necesario. En los rganos huecos es importante el observar la cantidad y caractersticas de su contenido, as como el estudio fsico-qumico, en un laboratorio de criminalstica, esto ltimo tambin es vlido para muestras de sangre, lquido cfalo-raqudeo, bilis y humor vtreo. En algunas ocasiones, la autopsia tiene por objeto identificar al cadver, pues la causa, agente productor, etc., no estn en duda. En tal circunstancia hay que seguir la metodologa que se expone en el captulo correspondiente.

AUTOPSIA VIRTUAL EL PROCEDIMIENTO DE MAYOR ACTUALDAD La radiologa nace como recurso mdico al descubrir Wilhelm Conrad Rntgen los rayos X brindaban a las investigaciones mdicas, criminalsticas y policiales. Tan fue as, que apenas un ao despus de su descubrimiento fueron utilizados para localizar un proyectil de arma de fuego, que se encontr y se extrajo de la pierna de una persona que haba sido atacada por otra que negaba haber hecho el disparo. La placa radiolgica sirvi para que se dictara la sentencia condenatoria. Al ao siguiente, se emplearon los rayos X para detectar alteraciones fraudulentas en una pintura al leo ya terminada. A partir de entonces se fueron encontrando, con frecuencia creciente, aplicaciones a los estudios radiolgicos, con resultados definitorios en la mayora de los casos y as sigue sucediendo hasta nuestros das. La tomografa computarizada arranca de los trabajos experimentales de Alien M. Cormack en 1964 que condujeron a que, en 1972, Godfrey Hounsfield lograra la primera aplicacin clnica, (ambos recibieron el Premio Novel en 1979 por su aportacin). A diferencia de los rayos convencionales, esta tcnica proporciona una vista tridimensional de los rganos y tejidos y permite una mejor diferenciacin de los mismos. La imagen digital obtenida puede ser manipulada y registrada en diferentes formas. La resonancia magntica fue concreta por grupos de trabajo, encabezados por Flix Bloch y por Edward Purcell, en 1946. Por ello merecieron el premio Novel en 1952. Este procedimiento produce imgenes en mltiples planos, posee una gran capacidad de diferenciacin de las estructuras y es particularmente revelador en los estudios del sistema nervioso central, de los huesos y de los msculos. Se han hecho estudios radiolgicos premortem que luego se han comparado con los hallazgos de la autopsia tradicional, lo que ha permitido confirmar o, en algunos casos descartar, los diagnsticos emitidos. En casos relacionados con la balstica se ha logrado precisar la ubicacin, caractersticas y ngulos del recorrido de los proyectiles dentro del cuerpo. Ha aparecido as, en el armamentario pericial, la autopsia virtual.

La autopsia virtual es el procedimiento que busca y valora alteraciones cadavricas utilizando tcnicas radiolgicas modernas. Las tcnicas radiolgicas modernas que se utilizan son: A. La tomografa computarizada con multidetectores. B. La resonancia magntica. Estos recursos de alta tecnologa ofrecen un elevado grado de contraste y resolucin, con lo que se obtienen imgenes tridimensionales. La autopsia virtual tiene por objetivos: a) Identificar lesiones. b) Identificar el tipo de agente productor. c) Determinar secuencias: 1) De agentes nocivos. 2) De resultantes. d) Establecer la causa de la muerte. Hasta el momento se han planteado como indicaciones de la autopsia virtual, las siguientes: a) Oposicin familiar a la autopsia convencional. b) Justificada dispensa legal. c) Complemento de autopsia clnica limitada. d) Complemento de autopsia mdico-legal. e) Cadveres con avanzada putrefaccin. f) Cadveres con alto riesgo de contagio al personal que los maneja. Las fortalezas comprobadas son: A. El sistema nervioso central: a) Hemorragias intracerebrales, ventriculares y subarancnoideas b) Hipertensin craneal c) Embolias gaseosas B. En el aparato respiratorio: a) Neumotrax a tensin b) Broncoaspiraciones

c) Embolia gaseosa d) Pulmn no aereado en muerte in tero e) Hemotrax C. En el aparato cardiovascular: a) Hipertrofia del miocardio b) Embolia area en corazn y grandes vasos c) Signos de falla ventricular derecha d) Infarto del miocardio D. En cavidad abdmino-plvica: a) Hemoperitoneo b) Neumoperitoneo c) Lquido en estmago y duodeno en ahogados E. En piel, tejido subcutneo y msculos: a) Hematomas, laceraciones y enfisema F. En politraumatismos: a) Fracturas en regiones poco accesibles (columna vertebral, cara y pelvis) b) Lneas de irradiacin a partir del foco de fractura c) Lesiones en regiones del cuello (ahorcados, estrangulados, etc.); G. En heridas de proyectil de armas de fuego: a) Orificios de entrada y salida; b) Tnel por paso de proyectil c) Residuos de plvora d) Descubrimiento de proyectiles ntegros o sus fragmentos Son debilidades de la autopsia virtual: a) Hemorragias subarancnoideas escasas; b) Embolia grasa pulmonar; c) Lesiones de vsceras de abdomen y pelvis d) Hemorragias externas abundantes. Ante la factibilidad de efectuar una autopsia virtual, los pasos recomendables son: 1. Tomografa computada de todo el cuerpo lo que toma un tiempo no mayor de 10 minutos. 2. Resonancia magntica de las reas corporales de inters, conforme a los antecedentes, esto lleva un tiempo aproximado de una hora.

3. La informacin digitalizada se procesa para obtener reconstrucciones anatomoclnicas y forenses. El tiempo que esto requiere depende de la complejidad del caso y de la experiencia del personal tcnico-profesional que interviene; Conclusiones La autopsia virtual es un mtodo objetivo, reproducible, no invasivo, que toma un tiempo corto para su ejecucin y que permite identificar lesiones y establecer la causa de la muerte. Se puede utilizar por s sola o como complemento de la autopsia tradicional. Por el todava elevado costo de los equipos, su aplicacin estara reservada, por el momento, a los casos en que por razones especiales: legales, cientficas, sociales, econmicas, sea la mejor opcin. AUTOPSIA PSICOLOGICA COMO TCNICA PERICIAL

La autopsia psicolgica es un mtodo de exploracin retrospectiva e indirecta de la personalidad y la vida de una persona ya fallecida, a travs de la entrevista a terceras personas y revisin de documentos relacionados con sta. Para que la informacin obtenida tenga realmente valor hay que garantizar los siguientes aspectos: 1. Que las fuentes de informacin cumplan los requisitos de confiabilidad: Vinculo cercano con los occisos (familiares de primera lnea, cnyuge, convivientes, amigos, colegas, compaeros de estudio, trabajo o religin, mdicos de asistencia, psiclogos o trabajadoras sociales del rea de salud del fallecido). No pertenecientes al crculo de sospechosos establecidos por Ministerio Pblico Investigador, en los casos de muertes dudosas o de homicidios no esclarecidos, pues obviamente la informacin estar en funcin de su propia defensa ante las posibles sospechas. Que puedan ofrecer elementos relacionados tanto con la historia virtual del occiso como con los ltimos das u horas de su vida.

2. Que la entrevista sea realizada en forma absolutamente privada para evitar que unos puedan influir sobre otros en sus versiones. 3. Que sea verificable por exploradores diferentes a los actuantes, para garantizar este aspecto los cientficos cubanos disearon un modelo totalmente estructurado y sistematizado cuya aplicacin est regida por un instructivo, disminuyendo al mnimo la posibilidad de sesgo pues todos los exploradores deben emplear los mismo criterios durante su bsqueda de informacin. En cuanto a la revisin de los documentos, debemos insistir en que es imprescindible la colaboracin estrecha con las autoridades ya que son los Ministerios Pblicos Investigadores y la Polica Ministerial los encargados de ocupar toda la documentacin perteneciente al occiso: cartas, diarios, notas, recortes de prensa, historias clnicas. 4. De esta estrecha relacin depende tambin el acceso al lugar del hecho, detalle de relevante valor puesto que all la victima deja sus huellas psicolgicas, mucho ms si coincide con su domicilio, adems nos permite incorporar integralmente todos los elementos criminalsticos, policiolgicos y mdicos legales. 5. La revisin del expediente mdico legal es otro de los principios bsicos para la conformacin de la Autopsia Psicolgica, ya que nos permite establecer las correlaciones clnico-patolgicas entre los hallazgos de la necropsia y los elementos aportados por las diferentes fuentes de informacin en cuanto al estado mental de la vctima, por ejemplo: las fuentes nos describen trastornos del curso del pensamiento y de las funciones integrativas (memoria, orientacin, atencin) que se corresponde con la presencia de ateromatosis y zonas de infarto cerebral, ambos aspectos se complementan para consolidar un diagnstico con su correspondiente interpretacin mdico-legal y jurdica.