VOIES D’ABORD DE HANCHE
COURS FUTURA 7 MAI 2010
VOIE TRANS GLUTEALE
REDUITE
T. Chatenet E. Peronne
Homme
Voie externe transfessière (Hardinge)
• Arthroplastie
• Décubitus dorsal ou lat
• Incision externe centrée
sur bord ant. trochanter
• Partie sup a l’aplomb de
l’EIAS
Dissection
• Ouverture longitudinale du FL et
grand fessier
• dissociation moyen fessier
(fa)union 1/3ant-moyen et VE en
bas
• Désinsertions ant moyen fessier
et VE
• Abord capsule en
flexion/adduction
• Luxation en add/rot externe
REDUIRE L’ABORD MUSCULAIRE
DU MOYEN FESSIER
Moyen Vaste
fessier externe
Grand Fessier
discisé
NOTRE CAHIER DES CHARGES :
EVITER LE SCIATIQUE
BIEN EXPOSER LE FEMUR ET LE COTYLE
RESPECTER LES STRUCTURES POSTERIEURES
LIMITER LES INSTRUMENTS
AVOIR UN SEUL AIDE OPERATOIRE
AVOIR UNE INSTALLATION SIMPLE SUR TABLE
NORMALE
Installation sur table normale
décubitus dorsal à 45° ou 90°
INCISION CUTANEE CENTREE SUR
LE GRAND TROCHANTER
OUVERTURE DU FASCIA LATA
MODIFICATION DE LA VOIE
DIGASTRIQUE
MAIS……..
GARDER UNE
EXTENSION POSSIBLE
VERS LE FEMUR ....
EN CAS DE
COMPLICATION !!!
Limiter l’ abord fessier antérieur
Garder l’extension possible vers le
fémur
DESINSERTION ANTERIEURE et
LIMITEE par hémimyotomie du
MOYEN FESSIER
NE PAS REMONTER A PLUS DE 4 CM
POUR EVITER DE LESER LE NERF
GLUTEAL
INCISION DE LA CAPSULE
en T ou en L
ECARTEUR DE HOHMANN PLACE SOUS
LE MOYEN FESSIER
Mise en flexion par l ‘aide
Repérer le bord inf du col
ARTHROTOMIE DE LA HANCHE
EXPOSITION DE LA HANCHE
APRES ARTHROTOMIE
MF
Tête fémorale
LUXATION DE LA HANCHE
LUXATION DE HANCHE EN
FLEXION ADDUCTION ET
ROTATION EXTERNE
2EME ECARTEUR DE HOHMANN :
Nécessité d’un contre-coudé
1 ER HOHMANN SUR LE COTYLE
2EME SOUS LE GD TROCHANTER
2éme sous le
gd troch
COUPE DU COL FEMORAL
TOUJOURS LES 2 HOHMANN EN
PLACE
PREPARATION DU COTYLE : MI EN
EXTENSION LE 1ER HOHMANN RESTE EN
PLACE ET LE 2EME EFFACE LE COL
ALESAGE COTYLOIDIEN :
EXPOSITION INCHANGEE
Exposition antérieure du cotyle
pas de risque neurologique
hohmann contre coudé sur le bord post du cotyle
Insertion de l’implant cotyloidien:
position de l ‘ aide inchangée
Lavage serum physio pour prévention
ossifications après réduction
LE MOYEN FESSIER EST RAMENE
SANS TENSION
REINSERTION DU MOYEN
FESSIER
SUTURE POINTS SEPARES
VICRYL 2
CONCLUSION :
VOIE FIABLE ET REPRODUCTIBLE MEME
CHEZ LE PATIENT OBESE
PAS DE RISQUE SCIATIQUE
TAUX DE LUXATION INFERIEUR A 1%
POUR UN NOMBRE ANNUEL DE 370 PTH
DE PREMIERE INTENTION
MERCI DE VOTRE ATTENTION
