UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINENSE UNESC CURSO DE FARMCIA

PATRCIA BOBSIN TEIXEIRA

DIAGNSTICO DAS CONDIES DE ARMAZENAMENTO DE MEDICAMENTOS EM UM ALMOXARIFADO MUNICIPAL

CRICIMA, JUNHO DE 2010

PATRCIA BOBSIN TEIXEIRA

DIAGNSTICO DAS CONDIES DE ARMAZENAMENTO DE MEDICAMENTOS EM UM ALMOXARIFADO MUNICIPAL

Trabalho de Concluso de Curso, apresentado para obteno do grau de Farmacutico no curso de Farmcia da Universidade do Extremo Sul Catarinense, UNESC. Orientador: Prof. MSc. Indianara Reynaud Toreti Becker

CRICIMA, JUNHO DE 2010

PATRCIA BOBSIN TEIXEIRA

DIAGNSTICO DAS CONDIES DE ARMAZENAMENTO DE MEDICAMENTOS EM UM ALMOXARIFADO MUNICIPAL

Trabalho de Concluso de Curso aprovado pela Banca Examinadora para obteno do Grau de Farmacutico, no Curso de Farmcia da Universidade do Extremo Sul Catarinense, UNESC, com Linha de Pesquisa em Assistncia Farmacutica.

Cricima, 25 de junho de 2010.

BANCA EXAMINADORA

Prof. Indianara Reynaud Toreti Becker Mestre - UNESC Orientadora

Prof. Angela Erna Rossato - Mestre UNESC Examinadora

Prof. Juliana Lora - Mestre UNESC Examinadora

AGRADECIMENTOS A Deus, por permitir que mais esta etapa da minha vida fosse cumprida, mesmo com todas as dificuldades, tenho certeza que sempre esteve ao meu lado em todos os momentos. Ao meu marido Geison, por toda a pacincia, pelo apoio, pelo incentivo, pela compreenso da ausncia e principalmente pelo carinho. Ao meu filho Miguel, por toda a afabilidade mesmo com a minha ausncia. Aos meus pais Fernando e Angelita, que apesar das circunstncias acompanharam tudo passo a passo, e nas maiores dificuldades no mediram esforos para estarem ao meu lado. A vocs minha eterna gratido. Aos meus sogros Pedro Miguel e Marlene, que mesmo de longe me prestaram todo apoio necessrio que esta etapa fosse vencida. Da mesma forma, minha gratido e admirao eterna. Ao meu irmo Edson e minhas cunhadas Geisiane e Liziane, que apesar da distncia sempre se fazem presentes na minha vida. Vocs so muito especiais! Meu agradecimento especial a professora MSc. Indianara, que muito mais que uma orientadora, foi sempre uma amiga, e alm de tudo uma eterna mestra. Obrigada por tudo, principalmente pela confiana e pelo constante incentivo. A todos os meus amigos e companheiros da graduao, pelo companheirismo durante esta jornada. A todos meus verdadeiros amigos, que estiveram comigo em todos os momentos, partilhando incertezas e alegrias, dividindo o peso dos contratempos e superando os problemas, as quais, sem elas eu no teria conseguido. A todos os docentes do curso de Farmcia, da Universidade do Extremo Sul Catarinense, que com toda dedicao repassaram seu vasto conhecimento durante as aulas ministradas. Obrigada tambm pelo apoio e incentivo de todos aqueles que no mencionei, em especial meus companheiros de Almoxarifado, que se fizeram presentes neste perodo e que direta ou indiretamente contriburam para que este trabalho fosse concretizado. MUITO OBRIGADA!

DIAGNSTICO DAS CONDIES DE ARMAZENAMENTO DE MEDICAMENTOS EM UM ALMOXARIFADO MUNICIPAL

(DIAGNOSIS OF THE STORAGE OF MEDICINES CONDITIONS IN A MUNICIPAL STOCKROOM) TEIXEIRA, Patrcia Bobsin1; BECKER, Indianara Reynaud Toreti2 1. Acadmica do Curso de Farmcia da Universidade do Extremo Sul Catarinense UNESC, Av. Universitria, 1105 - Bairro Universitrio, CEP: 88806-000 Cricima SC. 2. Professora do Curso de Farmcia da Universidade do Extremo Sul Catarinense UNESC, Av. Universitria, 1105 - Bairro Universitrio, CEP: 88806-000 Cricima - SC. Autor Responsvel: Indianara Reynaud Toreti Becker. E-mail: irt@unesc.net

RESUMO Este estudo tem como objetivo diagnosticar as condies de armazenamento de medicamentos em um almoxarifado municipal localizado no estado de Santa Catarina. Trata-se de um estudo de caso, realizado no perodo de outubro de 2009 e abril de 2010 atravs de observao participante. Os dados foram organizados atravs do preenchimento de um formulrio estruturado adaptado do roteiro de diagnstico previamente elaborado por Costa et al. (2006). Aps o levantamento e a analise dos dados obtidos pode-se afirmar que o espao fsico destinado ao armazenamento dos produtos no Almoxarifado em estudo insuficiente, a organizao interna deficiente e reas especficas como expedio, recepo e deposio de produtos rejeitados so inexistentes. A associao das precrias condies fsicas do local a fatores como ausncia de climatizao, iluminao e ventilao inadequadas, prejudicam as condies de armazenagem do almoxarifado, comprometendo a estabilidade dos medicamentos. A forma de estocagem dos materiais no garante sua identidade e integridade. O empilhamento executado de forma inadequada e os materiais so acondicionados nos estrados sem critrio de validade. O nmero de funcionrios destinados as atividades administrativas insuficiente e estes no recebem treinamento e orientaes. Deste modo, pode-se afirmar que as precrias instalaes fsicas do setor associadas a falhas na gesto e em recursos humanos ocasionam perdas de produtos e medicamentos gerando prejuzo financeiro ao municpio e comprometimento do estoque. Os resultados obtidos demonstram que as premissas exigidas pelas Boas Prticas de Estocagem no so cumpridas no almoxarifado em anlise, comprometendo o gerenciamento e a qualidade dos medicamentos e materiais estocados. PALAVRAS-CHAVE: Assistncia Farmacutica. Armazenamento de medicamentos. Almoxarifado.

ABSTRACT This study aims to diagnose the storage of medicines conditions in a municipal storeroom located in the extreme south of Santa Catarina. This is a case study, conducted from October 2009 to April 2010 through participant observation. Data were organized by filling out a structured form adapted from the diagnostic guide previously developed by Costa et al. (2006). The physical space for storage of products is insufficient, the internal organization is deficient and specific areas such as shipping, receiving and deposition of discarded products are nonexistent. The combination of poor local physical conditions with factors such as lack of air conditioning, inadequate lighting and ventilation, affect the storage conditions of the stockroom, compromising the stability of the drugs. The material storage way does not guarantee its identity and integrity. The stacking is performed improperly and the materials are packed in pallets without validity criterion. The number of employees for administrative activities is insufficient and they do not receive training and guidance. Thus, one can say that the poor physical facilities in the industry associated with failures in the management and human resources result in lost of products and medicines causing financial loss to the manager and compromising of the stock. The results show that the premises required by Standards of Storage Accommodation are not met in the stockroom under consideration, compromising the management and quality of medicines and supplies stocked. KEYWORDS: Pharmaceutical Care. Storage of medicines. Stockroom.

1. INTRODUO A Assistncia Farmacutica representa hoje um dos setores de maior impacto financeiro aos cofres pblicos e a tendncia de demanda por medicamentos crescente. A participao do gasto com medicamentos no gasto total do Ministrio da Sade aumentou de 5,4% em 2002 para 10,7% em 2007, representando um gasto total com medicamentos em aes ou programas de assistncia farmacutica definidos no oramento da Unio de R$ 4.631.183.876,06. (VIEIRA, 2009). Desta forma, a ausncia de um gerenciamento efetivo pode acarretar grandes desperdcios. (CONASS, 2007). A gesto de medicamentos para a rede pblica de sade constitui um ponto falho para os governos, uma vez que a falta de um mecanismo eficiente de controle impede a apurao das reais necessidades de abastecimento, estimando-se oramento em geral abaixo do necessrio para cobrir toda a demanda da rede. Alm disso, a perda de medicamentos por expirao do prazo de validade, o descontrole dos mesmos e a falta de rastreabilidade da movimentao desses medicamentos pela rede, coloca o sistema pblico de sade numa posio de fragilidade, sendo sempre alvo de crticas e ataques por parte dos usurios. (LOPES, SOUZA & FERREIRA, 2006). Estima-se que aproximadamente 70% dos recursos investidos no Ciclo Logstico da Assistncia Farmacutica so perdidos devido a preos e qualidade inadequados, armazenamento incorreto, gerenciamento inadequado do sistema de abastecimento, prescrio inadequada e falta de adeso ao tratamento. (BONFIM & BERMUDEZ, 1999; LUIZA, AVELAR & DANELON, 2008). Dentre os fatores que causam a perda e o desperdcio de medicamentos, destacam-se a programao inadequada e o armazenamento indevido. Assim, um aspecto importante a ser considerado neste caso a manuteno da estabilidade do medicamento, ou seja, sua conservao por meio de uma estocagem adequada e satisfatria durante o perodo de vida til. Para tanto, a conservao da qualidade dos medicamentos depende das condies de seu armazenamento, o que ressalta a necessidade de enfatizar e recomendar a adoo dos procedimentos que venham assegurar a qualidade dos medicamentos estocados. (LOPES, SOUZA & FERREIRA, 2006).

Para garantir a otimizao de recursos faz-se necessrio seguir as Boas Prticas de Armazenagem de Medicamentos (BPA), que um conjunto de condies das instalaes fsicas e procedimentos bsicos que visam assegurar a qualidade, eficcia e segurana dos medicamentos estocados, permitindo preservar suas condies de uso. (BRASIL, 1990; PREFEITURA DO MUNICPIO DE SO PAULO, 2003). De acordo com Ministrio da Sade (1990), todos os produtos devem ser armazenados obedecendo s condies tcnicas ideais de luminosidade, temperatura e umidade, com o objetivo de assegurar a manuteno das caractersticas e qualidade necessrias correta utilizao. Os produtos devem ser dispostos de forma a garantir as caractersticas fsico-qumicas, observao de prazo de validade, e ainda a manuteno da qualidade. Por outro lado, o sistema de distribuio deve permitir que os produtos cheguem a seu destino com qualidade e de maneira rpida, devendo obedecer a rotinas preestabelecidas. (SERRANO & MSCULO, 2001). Estas afirmaes sugerem fortemente que o investimento pblico para aquisio de medicamentos torna-se um desperdcio de recursos quando empregado sem critrios. Isso tambm ocorre caso sua armazenagem se processe em condio tecnicamente incorreta, e quando a rede bsica no atende s demandas provenientes da sociedade. (SERRANO & MSCULO, 2001). Desta forma, levando em considerao o risco oferecido pelo armazenamento inadequado dos medicamentos em centros de abastecimentos pblicos, os quais podem gerar danos a sade da populao geral e perdas econmicas ao poder pblico, o presente estudo tem como objetivo descrever e avaliar o armazenamento de medicamentos em um Almoxarifado Municipal de Sade localizado no Estado de Santa Catarina, abrangendo os aspectos relacionados ao quadro funcional, infraestrutura fsica e boas prticas de estocagem. 2. MATERIAL E MTODOS Trata-se de um estudo de caso realizado em um almoxarifado municipal de sade localizado no Estado de Santa Catarina. utilizados por todo sistema de sade municipal. O almoxarifado em questo responsvel pelo armazenamento e distribuio de medicamentos e materiais

A tcnica de coleta de dados constitui-se de observao participante, realizada no perodo de outubro de 2009 a abril de 2010, em dias teis, totalizando uma carga horria de aproximadamente 580 horas. Os dados foram organizados atravs do preenchimento de um formulrio estruturado adaptado do roteiro de diagnstico elaborado pela coordenao de medicamentos, suprimentos e correlatos do Ministrio da Sade para uma Central de Abastecimento Farmacutica. (COSTA et al., 2006). O formulrio adotou a seguinte abordagem: a) Informaes Gerais e Quadro Funcional; b) Setor Administrativo; c) rea de estocagem; d) Boas Prticas de Estocagem. Os aspectos abordados pelo formulrio encontram-se em consonncia com os critrios exigidos pelas legislaes pertinentes. A verificao das condies de temperatura e umidade do almoxarifado foi realizada atravs de registros dirios, em dias teis, com a utilizao de um termohigrmetro cedido pela pesquisadora. O projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade do Extremo Sul Catarinense, atravs do Parecer Consubstanciado de Pesquisa n 62/2010. Aspectos relacionados caracterizao do local de estudo foram suprimidos para garantia do anonimato do Almoxarifado avaliado. 3. RESULTADOS 3.1. Informaes gerais e Quadro Funcional

O espao destinado para o armazenamento de medicamentos no municpio em analise tambm utilizado para a estocagem de outros materiais, que abastecem o sistema de sade municipal, o que o caracteriza como um almoxarifado ao invs de uma Central de Abastecimento Farmacutico (CAF). O quadro funcional composto por 01 farmacutico, 01 supervisor administrativo, 01 motorista, 01 auxiliar de servios gerais e 08 auxiliares de expedio. No existe um servio de segurana armada e, portanto no h funcionrios destinados para esta atividade. O farmacutico responsvel no est presente em tempo integral. O almoxarifado no apresenta certificado de

regularidade tcnica, nem alvar sanitrio. No h um programa de treinamento de recursos humanos. Instalado em um prdio de aproximadamente 2.000 m2 de rea construda, o almoxarifado ocupa apenas 632,08 m2 desta rea fsica, sendo os demais espaos ocupados por outros setores municipais. O espao disponvel dividido em rea administrativa (35,7 m2), refeitrio (29,58 m2) e rea de estocagem (566,8 m2), estando ainda inseridos neste espao um sanitrio e um vestirio inativado. O almoxarifado municipal localiza-se em rua totalmente pavimentada e de fcil acesso. Embora no apresente fontes de calor externa, o edifcio circundado por terrenos baldios em maus estados de conservao caracterizando desta forma, fonte de contaminao. No apresenta qualquer identificao ou sinalizao, inclusive numerao postal afixada, dificultando a sua localizao por fornecedores e transportadoras. 3.2. Setor Administrativo

O setor administrativo ocupa aproximadamente 5,64% da rea total. Possui boas condies de higiene, no apresenta sanitrio e, embora as instalaes eltricas se apresentem em boas condies, o uso de extensores e adaptadores prtica comum. A rea interna encontra-se em bom estado de conservao e adequada as condies exigidas para o setor. Quanto aos equipamentos apresenta apenas 01 computador e telefone, os quais so submetidos a manutenes corretivas quando necessrio. No existem equipamentos de impresso, fotocpia, fax e encadernao. Apenas o supervisor administrativo executa as tarefas gerenciais. O arquivamento de notas fiscais, autorizaes de fornecimento e cpias de contratos, licitaes e preges realizado na rea de expedio. 3.3. rea de estocagem

O espao destinado estocagem possui uma rea ampla e est setorizada em produtos de limpeza (91,5 m2), produtos para escritrio e impressos (100,95 m2), materiais odontolgicos (39,27 m2) e materiais de enfermagem e medicamentos (358,76 m2), conforme ilustrado nas figuras 01 e 02. No h placas para

identificao dos setores, nem barreiras fsicas para separao dos materiais, sendo esta mantida apenas pela disposio dos pallets.

Figura 01: rea de estocagem do Almoxarifado em estudo. (Abril, 2010).

Figura 02: Setorizao da rea de estocagem do Almoxarifado em estudo. A) Setor de limpeza; B) Setor de impressos; C) Setor de material odontolgico; D) Setor de materiais mdico-hospitalares e medicamentos. (Abril, 2010).

A via de acesso rea de estocagem no dispe de plataformas para movimentao de materiais, oferecendo apenas uma rampa de acesso, a qual oferece obstculos para circulao com carrinhos para transporte de menores volumes, ilustrado na figura 03a. Alm disso, dispe de uma pequena rea para estacionamento e de um curto espao para manobras, impedindo desta forma o adequado estacionamento dos caminhes no porto de descarga. (Figura 03b).

Figura 03: Via de acesso a rea de estocagem do Almoxarifado em estudo. A) Rampa de acesso; B) rea de estacionamento e espao para manobras; (Abril, 2010).

O aspecto externo do edifcio no adequado, apresentando rachaduras e infiltraes. As instalaes no garantem a proteo contra entrada de insetos e outros animais, sendo a presena destes evidenciadas no interior do almoxarifado. O programa de controle de pragas encontrava-se desatualizado e janelas e encanamentos so desprovidos de protees. Outros aspectos relacionados s instalaes fsicas observadas esto descritas na Tabela 1. Tabela 1: Descrio de aspectos relacionados s instalaes fsicas da rea de estocagem do Almoxarifado em estudo. (Abril, 2010).

Instalaes Fsicas Piso Paredes 9 9

Situao Inadequado Inadequado 9 9 9 9 9 9 9

Descrio das inadequaes Rachaduras e descamaes do piso. Piso irregular de difcil limpeza. Infiltraes. Fragmentao e rachaduras. Estado higinico inadequado. Paredes incompatveis com a manuteno da higiene. Pintura inadequada ou ausente. Algumas so de madeira, quando deveriam ser de alumnio. 9 No apresenta dispositivo de segurana automtico. Presena de goteiras. Higiene e conservao inexistente. Constitudo de telhas de amianto. No passa por manuteno peridica. Uso excessivo de adaptadores com setor e de extensores.

Portas

Parcialmente adequado

Teto

Inadequado

9 9 9

Instalaes Eltricas Instalaes Sanitrias

Parcialmente adequado Parcialmente adequado

9 9 9 9 9 9

Comunicao estocagem.

direta

rea administrativa e setor de estocagem dividem o mesmo sanitrio. Condies higiene precrias. Mal estado de conservao. (Figura 4)

Figura 04: Aspectos relacionados s instalaes fsicas da rea de estocagem do Almoxarifado em estudo. A) Piso; B) Paredes; C) Portas; D) Teto; E) Instalaes Eltricas; F) Instalaes Sanitrias; (Abril, 2010).

iluminao

do

setor

deficiente,

com

utilizao

de

lmpadas

incandescentes em alguns pontos e incidncia direta de raios solares sobre os materiais em determinados perodos do dia. A ventilao do ambiente insuficiente,

sendo realizada atravs de ventiladores instalados entre os corredores. No h exaustores ou outros equipamentos de climatizao. (Figura 05).

Figura 05: Equipamentos de iluminao e ventilao da rea de estocagem do Almoxarifado em estudo. A) Lmpadas incandescentes; B) Incidncia de raios solares; C) Ventiladores entre os corredores; (Abril, 2010).

A ausncia de climatizao no almoxarifado propicia grandes oscilaes de temperatura e umidade, os quais podem ser observados atravs dos registros obtidos nos meses de dezembro, janeiro, fevereiro e abril, conforme Figuras 06 e 07.

Figura 06: Variao da temperatura ambiente no Almoxarifado em estudo, nos meses de dezembro de 2009 e janeiro, fevereiro e abril de 2010, segundo critrios estabelecidos pela Farmacopia Americana (2001).

Figura 07: Variao da umidade ambiente no Almoxarifado em estudo, nos meses de dezembro de 2009 e janeiro, fevereiro e abril de 2010, segundo critrios estabelecidos por Jato (2001), Marin et al., (2003) e Brasil (2006).

Quanto aos equipamentos utilizados, o almoxarifado no dispe de empilhadeiras, nem termohigrmetros. As atividades so realizadas com auxlio de carrinhos para transporte de pequenos volumes improvisados, os quais so em nmero insuficiente. As atividades relacionadas expedio so realizadas com auxlio de 02 computadores antigos, 01 impressora multifuncional, fax e telefone. (Figura 08).

Figura 08: Equipamentos utilizados da rea de estocagem do Almoxarifado em estudo. A) carrinhos para transporte de pequenos volumes improvisados; B) Equipamentos relacionados expedio; (Abril, 2010).

O almoxarifado em estudo no realiza a estocagem de medicamentos termolbeis ou que exijam alguma condio especial de temperatura e de medicamentos com controle especial, fazendo com que esta no disponha de reas especificas para este tipo de armazenamento. No existem manuais normativos de procedimentos e rotinas, da mesma forma que no so executados programas de treinamento para os funcionrios. No h uma padronizao de uniformes dentro do ambiente de trabalho, nem a obrigatoriedade da utilizao de EPIs. Os equipamentos destinados ao bem estar e segurana dos funcionrios so insuficientes e alguns se encontram em maus estados de conservao. No h um controle eficaz da circulao de pessoas no interior do setor de armazenamento. H apenas um bebedouro instalado na rea de estocagem, o qual compartilhado com todos os demais setores. O vestirio existente no espao fsico da estocagem utilizado para o armazenamento de produtos reciclveis e materiais de limpeza. Encontram-se diversos recipientes espalhados pelo setor destinados ao depsito de lixo, em sua maioria identificados e abertos. Os extintores esto distribudos de forma racional pelo edifcio e sofrem manuteno constante por uma empresa terceirizada, no entanto os funcionrios

no recebem treinamento quanto a correta utilizao destes. As instalaes fsicas no possuem um sistema de combate a incndios automatizado. O almoxarifado dispe de uma rea adaptada destinada a realizao das refeies dos funcionrios localizada na parte superior do prdio. 3.4. Boas Prticas de Estocagem

As Boas Prticas de Estocagem esto diretamente ligadas organizao interna do almoxarifado, a qual influencia sobre o fluxo das atividades desenvolvidas. Pode-se observar que o almoxarifado em estudo apresenta deficincias relacionadas organizao interna, quando consideradas suas reas bsicas fundamentais. 3.4.1. Recepo O almoxarifado em anlise no possui uma rea exclusiva para a recepo e conferncia dos materiais entregues. A recepo dos materiais realizada na rea de estocagem, atravs do porto de acesso principal tambm utilizado para expedio dos materiais. A rea no identificada e no possui procedimentos e orientaes fixadas ou disponveis para consulta. Da mesma forma no so efetuados registros de inconformidades ou de perdas de produtos. Os medicamentos recebidos, em sua maioria, possuem documentos comprobatrios do Controle de Qualidade. No entanto, estes no so analisados pelos funcionrios do setor uma vez que estes no possuem formao e orientao para isso. Caso haja reprovao ou inconformidades com os materiais entregues, estes so mantidos no mesmo local at a resoluo do problema, uma vez que o setor de estocagem no possui rea de quarentena. Nestes casos, as no conformidades so comunicadas ao supervisor administrativo e este d seqncia ao processo de soluo do problema. Aps a recepo e conferncia dos materiais, as notas fiscais so encaminhadas para o registro de entrada e o controle de estoque destes produtos. So registrados a quantidade recebida e data de entrada da mesma, sendo ignoradas informaes como lote e validade. 3.4.2. Estocagem

Em relao ao acondicionamento dos materiais, estes esto dispostos em prateleiras, organizados por ordem alfabtica ou so depositados sobre pallets ou estrados, sem contato direto com o piso. No entanto, os produtos posicionados prximos as paredes esto apoiadas nas mesmas. (Figura 09). No h uma padronizao do nome destes medicamentos, que ora so denominados da forma genrica, ora por nome comercial. No h uma seqncia lgica de armazenamento. Produtos mdico-hospitalares so armazenados junto com medicamentos. No h um sistema de organizao nos pallets, como ordem alfabtica, caracterstica do produto, rotatividade, etc.

Figura 09: acondicionamento dos materiais na rea de estocagem do Almoxarifado em estudo. A) Medicamentos dispostos em prateleiras, organizados por ordem alfabtica; B) Produtos depositados sobre pallets e apoiados nas paredes; (Abril, 2010).

Os produtos so acondicionados nos estrados sem critrio de validade. O sistema PEPS (Primeiro que Entra, Primeiro que Sai) ou outra forma de controle da validade no aplicado e, em decorrncia, comum o armazenamento e at a distribuio de produtos vencidos ou com validade prxima. Informaes como lote, data de fabricao, data de entrada e data de sada no so observadas. No h um controle de estoque efetivo. O inventrio realizado com uma periodicidade insuficiente e de maneira inadequada, uma vez que itens armazenados em grande quantidade no so contados individualmente. O nmero total do item estocado definido atravs de uma estimativa baseada no volume ocupado.

O empilhamento executado de forma inadequada, uma vez que o limite mximo de empilhamento ultrapassado, ocasionando quedas e quebras de materiais. 3.4.3. rea Produtos Rejeitados A rea de produtos rejeitados consiste em um pallet depositado nos fundos do almoxarifado, de difcil acesso fsico e visual, onde so depositados todos os materiais inviveis para consumo, como vencidos e com estabilidade afetada. No h identificao do local ou alguma barreira de separao fsica. (Figura 10). A disposio final destes produtos realizada por uma empresa terceirizada e o Almoxarifado no dispe de um Plano de Gerenciamento de Resduos Slidos de Sade (PGRSS). O almoxarifado em anlise no registra o que descartado e em certas ocasies o item rejeitado continua a fazer parte do estoque.

Figura 10: rea de produtos rejeitados do Almoxarifado em estudo. (Abril, 2010).

3.4.4. Expedio As atividades relacionadas expedio, no so desenvolvidas em rea exclusiva. A organizao e a preparao dos pedidos ocorre em pallets dispostos nas proximidades do porto principal, a mesma rea utilizada para as atividades de recepo. (Figura 11a). A solicitao de materiais realizada pelas unidades de sade apresenta as quantidades em estoque e solicitadas preenchida manualmente pela enfermeira

chefe responsvel, a qual assinada e carimbada. Freqentemente as solicitaes apresentam-se rasuradas. O pedido enviado pelas unidades de sade separado e embalado em caixas de papelo reutilizadas no lacradas. (Figura 11b). No ocorre a conferncia dos materiais e no h cuidado durante a montagem dos volumes com aspectos relacionados a caracterstica de armazenamento do produto, podendo comprometer a integridade e qualidade dos mesmos durante o transporte.

Figura 11: rea de expedio dos produtos no Almoxarifado em estudo. A) Atividade de expedio; B) Reutilizao de caixas para embalagem; (Abril, 2010).

A relao dos produtos e quantidades fornecidas so impressas em duas vias, assinados pelos responsveis das unidades de sade e arquivados no almoxarifado. 3.4.5. Sistema Garantia da Qualidade Os funcionrios no recebem treinamento especfico em Boas Prticas de Estocagem e o setor no dispe procedimentos operacionais padres destinados a qualquer atividade. Da mesma forma, no h um Manual da Qualidade. Somente so realizados inventrios fsicos dos produtos, porm sem uma periodicidade definida. Em mdia, realiza-se uma contagem de estoque anual. A alimentao os funcionrios no se restringe ao refeitrio. No h nenhuma informao afixada ou repassada aos funcionrios que alerte para a proibio de comer, beber ou fumar na rea de armazenagem, sendo estas prticas comuns dentro deste setor. No entanto, os funcionrios fumantes, por opo, somente fumam na parte externa do almoxarifado.

4. DISCUSSO A qualidade do produto deve ser assegurada desde o recebimento at sua entrega ao usurio, sendo este o principal objetivo do armazenamento, alcanado atravs de condies adequadas e controle de estoque eficaz. (MARIN et al., 2003). Quando o produto armazenado trata-se de medicamentos, sua qualidade, eficcia e segurana somente so alcanadas se forem armazenados, transportados e manuseados em condies adequadas, desde sua fabricao at a sua dispensao. (ANSEL, POPOVICH & ALLEN JUNIOR, 2000; GOMES & REIS, 2001; MARIN et al., 2003; AULTON, 2005). Embora no exista uma padronizao que determine a rea fsica de um almoxarifado (BRASIL, 2006; MARIN et al., 2003) percebe-se que, no Almoxarifado em estudo, esta insuficiente quando se estabelece uma relao entre o volume de materiais movimentados pelo sistema de sade municipal e o espao fsico ocupado por estes. Tal fato evidencia-se com o acmulo de materiais em prateleiras e estrados, o empilhamento excessivo de caixas e pacotes, a utilizao de outros espaos anexos ao prdio para estocagem dos materiais e a descentralizao do armazenamento de medicamentos. A descentralizao do armazenamento de medicamentos caracteriza-se pela conferncia destes no almoxarifado municipal e transporte imediato para outras unidades responsveis pela sua distribuio. Isto ocorre com produtos que ocupam grandes volumes como medicamentos sob controle especial (BRASIL, 1998), leite em p, preservativos, reagentes laboratoriais, entre outros. Desta forma, tm-se medicamentos e insumos armazenados em vrios pontos no municpio, fato este que dificulta o gerenciamento adequado dos mesmos, principalmente em aspectos relacionados ao controle de estoque, a programao e condies de armazenamento. O espao fsico insuficiente, alm de comprometer a organizao e gerenciamento dos materiais estocados, quando associado a fatores como ausncia de climatizao, iluminao e ventilao inadequadas, prejudicam as condies de armazenagem do almoxarifado. A condio ambiental da rea fsica onde os medicamentos se encontram estocados atua diretamente sobre a estabilidade e a garantia da integridade destes durante o seu perodo de vida til. As alteraes fsicas tais como a mudana de cor,

odor, precipitao ou turvao servem de alerta e indicam sinais de instabilidade no medicamento, os quais devem ser observados. (BRASIL, 2006). Ateno especial deve ser dada temperatura ambiente, luminosidade e umidade, pois esses so fatores ambientais extrnsecos controlveis, que tm ao direta na estabilidade dos medicamentos. (LOPES, SOUZA & FERREIRA, 2006). A temperatura recomendada para conservao de medicamentos deve estar entre 20 a 22C (BRASIL, 1994), no devendo ultrapassar os 25C. (VECINA & REINHARDT, 1998). Ressalta-se que cada dez graus de elevao de temperatura correspondem duplicao da velocidade dos processos de decomposio. (BRASIL, 1994). Segundo a Farmacopia Americana (2001), a temperatura ideal para conservao de medicamentos que no exijam condies especiais de temperatura de 20C, com uma variao aceitvel entre 15 e 30C, desde que haja controle freqente atravs de termostato. No entanto, os registros de temperatura encontrados (Figura 1) revelam que estas ultrapassam, principalmente nos meses de janeiro e fevereiro, as recomendaes estabelecidas. A literatura aponta que essa constante variao de temperatura prejudicial para garantia da qualidade do medicamento podendo comprometer sua eficcia. (MARIN et al, 2003; BRASIL, 2004; BRASIL, 2006). Contribui ainda com o aumento interno de temperatura do almoxarifado a incidncia direta de raios solares sobre os produtos, as precrias condies do teto e paredes e a utilizao de lmpadas incandescentes, as quais so inapropriadas para essa finalidade. (MARIN et al, 2003; BRASIL, 2006). A temperatura a condio ambiental que possui maior parte da responsabilidade sobre as alteraes e deterioraes dos medicamentos. Elevadas temperaturas so contra-indicadas para medicamentos porque podem acelerar a induo de reaes qumicas e ocasionar decomposio dos produtos, alterando a sua eficcia e reduzindo seu prazo de validade. (GOMES & REIS, 2001; MARIN et al., 2003; AULTON, 2005; BRASIL, 2006). Para o controle da temperatura, necessria a utilizao de termmetros nas reas de estocagem, com registros dirios em mapa de controle, registro mensal consolidado, e elaborao de relatrios, com grficos demonstrativos, para correo de eventuais anormalidades. (LOPES, SOUZA & FERREIRA, 2006). No entanto, tal

procedimento no realizado no almoxarifado em avaliao, o que dificulta o levantamento de possveis fatores responsveis pela perda dos produtos e no proporciona uma visualizao real das condies ambientais de estocagem do setor. Estas informaes, quando administradas corretamente, constituem uma forte ferramenta para conscientizao do gestor sobre a importncia do armazenamento adequado na garantia da qualidade dos medicamentos. Outro fator que contribui na reduo de qualidade dos produtos a umidade relativa do ar, que embora neste estudo encontra-se dentro das especificaes com pequenas oscilaes, durante o perodo de anlise (Figura 2), apresenta risco de alterao em perodos do ano mais midos, j que no existe sistema para controle de umidade no almoxarifado. Para tanto, o grau de umidade para o armazenamento adequado de medicamentos no deve ultrapassar 70%. (JATO, 2001; MARIN et al., 2003; BRASIL, 2006). As precrias condies de armazenamento encontradas no almoxarifado municipal comprometem a qualidade dos produtos estocados, especialmente dos medicamentos uma vez que alteraes fsicas em xaropes e suspenses foram observadas durante o perodo analisado. Alm do comprometimento da qualidade dos materiais estocados, as instalaes fsicas do setor, ocasionam perdas de produtos e medicamentos, trazendo prejuzo financeiro ao municipo e possvel comprometimento do estoque com posterior desabastecimento das unidades de sade. A irregularidade do piso proporciona a disposio inadequada de prateleiras e estrados, ocasionando quedas e danificao de mercadorias. Perdas de vrios produtos por umidade, alm de contaminao de materiais mdico-hospitalares e medicamentos por o acmulo de p e demais sujidades, associada ao visvel crescimento de fungos nas rachaduras das paredes tambm foram observados. Algumas perdas esto relacionadas a falhas durante a realizao das atividades de estocagem. Foram observadas prticas de arremesso, arraste ou deposio de peso sobre as caixas, por parte dos funcionrios, ocasionado danos visveis aos medicamentos e demais materiais. Um almoxarifado deve dispor de estrutura e profissionais habilitados de modo a garantir a estabilidade dos medicamentos. (BRASIL, 1990; MARIN et al., 2003; BRASIL, 2006; BRASIL, 2009a). No entanto, a inexistncia de um programa de

treinamento quanto ao manuseio e ao transporte adequado dos medicamentos aos funcionrios compromete a qualidade dos produtos e servios realizados. A possibilidade de melhorias nas atividades realizadas em um ambiente de estocagem, em muitos casos, no exige a montagem, organizao ou construo de uma nova estrutura. Pode-se afirmar que, quase sempre possvel aprimorar a estrutura fsica e organizacional j existente, alcanando-se bons resultados a partir da qualificao dos recursos humanos envolvidos e da implementao de aes devidamente planejadas. (MARIN et al., 2003). Para tanto, a portaria n 2.982 de 26 de novembro de 2009, a qual aprova as normas de execuo e de financiamento da Assistncia Farmacutica na Ateno Bsica, normatiza no artigo 5 um percentual anual de at 15% da soma dos valores dos recursos financeiros estaduais, municipais e do Distrito Federal, os quais devem ser destinados a atividades de adequao de espao fsico das Farmcias do SUS relacionadas Ateno Bsica, aquisio de equipamentos e mobilirio destinados ao suporte das aes de Assistncia Farmacutica, e realizao de atividades vinculadas educao continuada voltada qualificao dos recursos humanos da Assistncia Farmacutica na Ateno Bsica. (BRASIL, 2009). A organizao a base fundamental de sustentabilidade de qualquer servio, atividade ou sistema de produo de trabalho. Est diretamente relacionada com a funcionalidade dos servios, tendo por objetivo o gerenciamento eficiente e eficaz. Um servio organizado gera resolubilidade, otimiza tempo e recursos, alm de refletir positivamente na credibilidade da instituio, setor/servio, sistema de sade e usurio, favorecendo a todos os envolvidos no processo. (BRASIL, 2006). No almoxarifado em anlise, problemas organizacionais foram identificados, tais como organizao interna insuficiente, identificao de setores e materiais ausentes e/ou inadequadas e controle de estoque ineficiente. Situaes semelhantes forma encontradas na avaliao da Assistncia Farmacutica no Brasil, organizado pela Organizao Pan-Americana de Sade diagnosticou que, dentre as Centrais de Abastecimento Farmacutico avaliadas, apenas 32% das CAF municipais e 61% das CAF estaduais apresentavam registros de estoque. Em ambos os casos, os resultados encontrados so insatisfatrios, uma vez que se trata de uma informao fundamental para o controle de estoque. Com isso, a programao e a aquisio de medicamentos tornam-se inconsistentes caso

as informaes de registro de estoque no sejam de qualidade, gerando prejuzos econmicos e sanitrios (OPAS, 2005). A organizao interna de um almoxarifado est condicionada as caractersticas dos produtos a serem estocados. Deve ser bem sinalizada, de forma que permita fcil identificao e visualizao dos produtos e sua localizao, bem como processos inerentes a ela, de forma a impedir contaminaes de fluxo. Esta dever constar de reas que contemplem as necessidades do servio, considerando o volume e tipos de produtos a serem estocados. (MARIN et al., 2003; LOPES, SOUZA & FERREIRA, 2006). No entanto, a organizao adotada pelo almoxarifado em anlise no oferece um fluxo seqencial na disposio dos materiais ao longo do espao fsico de armazenamento. comum a disposio do mesmo medicamento, ou materiais com caractersticas semelhantes, em locais distintos (diferentes estrados ou prateleiras), muitas vezes ocasionados pela insuficincia do espao fsico. A disposio inadequada dos materiais agravada pela ausncia de identificao das reas de estocagem. A localizao dos materiais ocorre apenas pela identificao afixada no prprio material, esta realizada por placas impressas ou manuscritas em folhas de papel. A ausncia de identificao externa padronizada ou legvel proporciona a troca de material, uma vez que caixas provenientes do mesmo fornecedor possuem caractersticas semelhantes. Outro fator que compromete o fluxo seqencial de atividades na rea de estocagem a inexistncia de um espao destinado exclusivamente a recepo e expedio de materiais. Por dividirem o mesmo espao fsico, as atividades de recepo e estocagem so confusas. Ainda no mesmo espao so desenvolvidas atividades administrativas, recepo de pessoal e conferencia e arquivamento de notas fiscais, registros de entradas e sadas do sistema para controle de estoque. Tal situao possibilita a ocorrncia de erros e compromete o gerenciamento do almoxarifado. Conforme cita Viana (2002), a realizao eficiente e efetiva de uma operao de armazenagem depende muito da existncia de um bom layout, cuja ateno deve-se voltar para: espao necessrio, tipo de instalao adequada, distribuio dos estoques nas reas que melhor atendero o consumo, meios de transporte, tipo de controle a ser adotado e nmero de funcionrios para manuteno dos estoques. Dentre os vrios aspectos abordados, porm, alguns merecem ateno especial: a

manuteno da estabilidade dos medicamentos, a observncia rigorosa dos prazos de validade e o gerenciamento e controle do estoque. No possvel aceitar o desabastecimento de algum medicamento devido a negligncias no gerenciamento de estoque. Durante o perodo de anlise, observaram-se discrepncias entre diferentes itens estocados. Enquanto existem itens que sofrem freqente desabastecimento, outros se encontravam com estoque muito elevado. Supe-se que tal fato explicado pela inexistncia de um sistema de programao eficaz e de uma gesto inapropriada do estoque. Um grave problema ainda enfrentado pela gesto de almoxarifados est no controle de entrada e sada de seus materiais e medicamentos. Sem um controle efetivo de tudo que d entrada nos estoques e de toda a sada de produtos, quase nada se poder fazer em relao reduo de desperdcio e gerenciamento de custos. (LOPES, SOUZA & FERREIRA, 2006). Alm do controle de entradas e sadas ineficiente, o inventrio realizado com uma periodicidade insuficiente e de maneira inadequada. Deste modo, o sistema de controle de estoque no traduz o estoque fsico real com exatido e no pode ser utilizado como fonte confivel na programao de compras. O gerenciamento do estoque tambm prejudicado pela ausncia de padronizao na nomenclatura dos materiais, que ora apresentam o nome comercial do medicamento, ora nome genrico, conforme cadastro no sistema informatizado. Como conseqncia, alguns materiais deixam de ser fornecidos s unidades solicitantes. Caractersticas como validade e lote no so levadas em considerao no momento da estocagem dos medicamentos. Desta forma, a perda de medicamentos e de outros materiais por expirao da validade pode ser observada durante o perodo em analise. O armazenamento de produtos de lotes diferentes associados comum, impossibilitando o rastreamento de possveis inconformidades. O quadro de pessoal insuficiente para as atividades envolvidas, comprometendo as atividades gerenciais. Somado a isso a localizao fsica do setor administrativo proporciona um distanciamento do gerente das atividades realizadas, impedindo a identificao das necessidades e dificuldades apresentadas pelo setor de estocagem.

A ausncia, em tempo integral, do farmacutico responsvel, dificulta o dimensionamento real das necessidades do almoxarifado, uma vez que este tem como base o sistema informatizado e os inventrios, para realizao da programao de medicamentos. De acordo com o Manual de Boas Prticas para Estocagem de Medicamentos (1990) o gerenciamento de um almoxarifado destinado a estocagem de medicamentos e correlatos deve ser exercido por um profissional farmacutico, por ser exigida perante a legislao especfica tal responsabilidade pela guarda de medicamentos.
O

farmacutico responsvel deve receber o amparo dos rgos

superiores necessrio para um trabalho eficiente, como exigem as boas normas de estocagem de medicamentos. Tal apoio traduzido na autoridade e nos meios adequados que cada um deve ter na esfera de suas atividades, para exercer, efetiva e responsavelmente suas tarefas, recebendo os materiais e pessoal necessrio. (BRASIL, 1990). O desperdcio de recursos resultantes da ineficincia dos processos de aquisio, de prescrio e dispensao, e pela inadequada qualidade e armazenamento incorreto dos medicamentos conseqncia da falta de conhecimento dos profissionais envolvidos nas etapas do ciclo da Assistncia Farmacutica. Nesse contexto, a ausncia do farmacutico na equipe de sade e inserido nos programas de gerenciamento dos medicamentos dos municpios um fator importante da fragmentao da execuo das etapas do ciclo e da obteno de melhores resultados. (BERNARDI, BIEBERBACH & THOM, 2006). A responsabilidade tcnica do almoxarifado de medicamentos deve ser assumida por um farmacutico, que tem a funo de supervisionar e orientar as atividades da equipe de trabalho. No entanto, uma equipe multidisciplinar composta de enfermeiros, farmacuticos, dentistas, mdicos e administradores capaz de responder pela operacionalizao das atividades, pelo cumprimento das especificaes tcnicas e normas administrativas, pelo cumprimento da legislao vigente e anlise dos aspectos jurdicos, administrativos e financeiros, pelo sistema de informaes e pela gesto de estoque de forma mais eficiente. (MARIN et al., 2003; CONASS, 2007). Embora o gerenciamento deva ter um ncleo responsvel, os profissionais da rede devem ser envolvidos no processo de elaborao e de execuo do plano operacional. Em contrapartida, todo pessoal envolvido nas atividades de estocagem

deve ser capacitado em Boas Prticas de Armazenamento e Distribuio. (MARIN et al., 2003; PREFEITURA DO MUNICPIO DE SO PAULO, 2003). A fiscalizao das condies de armazenamento de estabelecimentos ligados a rea da sade, bem como a normatizao de outras atividades de responsabilidade da Vigilncia Sanitria. No entanto, como a VISA responsvel pela fiscalizao das atividades realizadas no Almoxarifado em analise subordinada ao municpio, esta no executa seu poder de fiscalizao sobre o almoxarifado. Uma alternativa para este impasse o repasse da responsabilidade de fiscalizao de rgos municipais a VISA estadual, a qual no possui subordinao ao municpio. A efetividade desta fiscalizao foi comprovada no estudo realizado por Rossato (2008), onde no Diagnstico dos Procedimentos Relacionados Assistncia Farmacutica das Farmcias Hospitalares dos Hospitais de Pequeno e Mdio Porte do Sul do Estado de Santa Catarina Brasil, esta observou que a maioria dos locais atende aos critrios preconizados pela ANVISA para o armazenamento de medicamentos e poucos necessitam de pequenos ajustes, mas trabalham para alcan-los. Neste contexto, pode-se observar que quando se refere ao armazenamento a Vigilncia Sanitria presena marcante nas instituies (ROSSATO, 2008), o que faz com que estas se adqem ao solicitado pela legislao, com risco de suspenso das atividades da farmcia caso contrrio. 5. CONCLUSES As condies de armazenamento encontradas no almoxarifado municipal analisado comprometem a qualidade dos medicamentos e materiais estocados. Ainda que se aperfeioe a organizao interna do espao fsico, este insuficiente considerando o volume de materiais e no viabiliza uma estocagem adequada. Para um armazenamento que garanta a qualidade dos produtos estocados faz-se necessrio, dentre outros, um aumento do nmero de funcionrios, a implantao de um programa de capacitao de recursos humanos, aquisio de equipamentos para manuteno e controle de temperatura e umidade, alm de reorganizao e ampliao do setor de estocagem. Ateno especial deve ser dada ao gerenciamento dos estoques, com intuito de diminuir as perdas e desabastecimento da rede municipal. Melhorias gerenciais perpassam pela implantao de um sistema de padronizao interna no cadastro de

medicamentos, alimentao adequada e contnua do sistema informatizado de controle de estoque, na organizao do layout e na centralizao da estocagem municipal de materiais e medicamentos, que mais uma vez exige ampliao de espao fsico do almoxarifado. A adequao das condies ambientais internas do almoxarifado enquadra-se como uma medida prioritria, a qual necessita de uma alta demanda de recursos financeiros. Porm o custo benefcio estabelecido por esta medida pode tornar-se satisfatrio com o aumento da efetividade dos medicamentos, e a reduo dos custos na aquisio de novos medicamentos que podem vir a substituir os danificados, bem como na reduo de custos investidos no tratamento de pacientes afetados pela instabilidade e falta de qualidade destes medicamentos. Para tanto, a curto prazo, a insero de profissionais farmacuticos no quadro de funcionrios do Almoxarifado Municipal analisado pode contribuir com a melhora nas condies de estocagem dos produtos no espao fsico disponibilizado. Durante sua formao acadmica, o profissional farmacutico preparado para conhecer o medicamento em todas as modalidades que o envolve, desde sua formulao at a dispensao ao consumidor final. Todas as etapas do Ciclo Logstico da Assistncia Farmacutica so de competncia deste profissional, inclusive o armazenamento e a distribuio adequada de medicamentos e correlatos, o que torna este profissional tecnicamente mais preparado e habilitado para o desenvolvimento destas atividades em comparao com profissionais ligados a outras reas.

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