S.Raji, R Saouab, M Mahi, S.

Chaouir
Service dimagerie mdicale, Hpital Militaire dinstruction Mohammed V. Rabat

Les masses splniques sont dtiologies diverses. Lchographie et la TDM sont souvent suffisantes pour la dtection et la caractrisation des lsions splniques En imagerie , on distingue les masses kystiques des masses solides. Lapproche tiologique est base sur les aspects en imagerie, les ventuelles lsions associes et le contexte clinique et biologique.

Pesanteur ou douleur de lhypochondre gauche Post-traumatique

Bilan dextension dun lymphome Dcouverte fortuite

Les modalits dinvestigation de la rate sont reprsentes essentiellement par lchographie et la TDM LIRM napporte pas plus dlments que le scanner sauf en cas de doute diagnostique (angiome ?)

Limagerie seule est rarement pathognomonique.

La ponction-biopsie scanno ou cho-guide est rarement indique vue risque hmorragique, sauf:

Grandes masses pleines.

Drainage des abcs .

Examen de 1re intention lsion kystique ou solide. Doppler limine un anvrysme de lartre splnique. Recherche les lsions abdominales associes

Sans et aprs injection de PC Diagnostic de lsion kystique et tude de sa paroi Rehaussement des masses tissulaires Bilan dextension Guide les gestes interventionnelles
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MASSE KYSTIQUE ?

MASSE SOLIDE?

Kyste vrai?

Pseudo-kyste?

tudier La paroi Le rehaussement de la paroi Le contenu

Confronter au contexte clinique : traumatisme?

Autres kystes associs : KH?
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Scanner abdominal, plan axial, aprs injection de produit de contraste iod : volumineuse masse kystique, intra splnique.

Scanner abdominal en reconstruction frontale objective la topographie du kyste splnique avec refoulement du rein gauche vers le bas.

Congnital, enfant ou sujet jeune

chographie:

lsion kystique , contenu liquidien homogne bien limite, et contours rguliers.

TDM Masse de densit liquidienne. Arrondie. paroi fine , non rehausse aprs injection de PC.

Zone endmique. Rate: 2me rang aprs latteinte hpatique chographie parfois suffisante au diagnostic (type II et III de la classification de Gharbi) TDM:
Formes atypiques (rares) bilan pr-chirurgical recherche autres sites

chographie: image kystique, paroi ddouble (membrane flottante)- KH type II

Parfois le kyste est dcouvert au stade de calcification

TDM

abdominale:

KH
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splnique calcifi

chographie: masse splnique priphrique, hyperchogne avec un renforcement postrieur

Scanner abdominal, plan axial, sans injection de PC: masse splnique hypodense, pseudo-kystique, associe un hmatome sous-capsulaire de la rate.

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Hmatome Infarctus splnique.

Pose parfois un problme de diagnostic diffrentiel avec un kyste vrai. Calcifications possibles. Chercher une notion de traumatisme

RAJOUTER IMAGE INFARCTUS SPLENIQUE la TDM

Hmatome splnique

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Lymphangiome: Rare, souvent asymptomatique Femme Echographie et TDM. Masse kystique souvent multicloisonne

Hmangiome : forme kystique Souvent dcouverte fortuite chographie: lsion hypochogne parfois cloisonne
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Terrain dimmuno-dpression: leucmie, chimiothrapie, SIDA Douleurs fbriles de lhypochondre G chographie: masse semi-solide TDM +++ Lsion hypodense , htrogne, avec zone centrale liquidienne rehaussement en priphrie de la lsion. paississement de la paroi de 1 10 mm. La prsence de bulles de gaz: confirme le diagnostic dabcs.
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Bnignes
Hmangiome +++
Hamartome Granulome:

Malignes
Lymphome +++

Mtastase ++
Sarcome. Hmangiopricytme.

Tuberculose,
Sarcodose

Hmangioendothliome .

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TDM abdominale aprs injection de PC: masse splnique tissulaire htrogne , prenant le contraste.

Hmangiome

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chographie : nodule iso ou hypochogne htrogne. TDM: rehaussement des parois aprs injection de produit de contraste et homognisation tardive. IRM : si doute diagnostique

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Dcouverte fortuite
Rarement : pesanteur , douleur de lhypochondre gauche

chographie: nodule hypochogne htrogne TDM: masse hypodense avec rehaussement prolong Diagnostic diffrentiel avec lhmangiome

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chographie abdominale: Rate augmente de volume, contenant des formations nodulaires hypochognes de taille variable.

TDM abdominale avant et aprs injection intraveineuse de produit de contraste: Formations nodulaires spontanment hypodenses (flches), non rehausses par le produit de contraste.

Granulomes tuberculeux

Voie hmatogne. Amaigrissement, fivre , asthnie. Imagerie

splnomgalie, lsions de petite taille , souvent multiples Hypochognes lchographie Hypodenses au scanner

Chercher: lsions hpatiques, adnopathies , ascite .

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Granulomes sarcodosiques: chographie: lsions hypochognes , TDM: hypodenses et hypo vasculaires. IRM: nodules en hyposignal sur toutes les squences.

Echographie splnique: splnomgalie htrogne, par la prsence de nombreux nodules hypochognes

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TDM abdomino-pelvienne aprs injection de PC: grosse rate multi-nodulaire avec prise de contraste htrogne, associe des adnomgalies rtro-pritonales et du hile splnique.

Sarcodose abdominale.
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Lymphome primitif trs rare : masse isole de taille variable. Souvent dans le cadre dun lymphome diffus Imagerie: Splnomgalie homogne nodules uniques ou multiples,

hypochognes lchographie hypodenses la TDM

Bilan dextension dun lymphome non hodgkinien. chographie abdominale: masse nodulaie, tissulaire, hypochogne et htrogne intra-splnique.

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Bilan
TDM abdominale aprs injection de PC: splnomgalie htrogne, multinodulaire, au cours dune maladie dhodgkin .

dun lymphome non hodgkinien. TDM abdominale aprs injection de PC: nodules intra-splniques, hypodenses, de taille variable.
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dextension

Masses solides ou kystiques . Diagnostic facile quand elles sont

associes dautres localisations.

Cancer primitif: poumon, estomac , ovaire, lymphome cutan.

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Sarcome splnique

Exceptionnel, Angiosarcome++

Hmangioendothliome

Tumeur vasculaire borderline Imagerie non spcifique

Hmangiopricytome

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Les masses splniques peuvent tre dorigine tumorale, infectieuse, post traumatique ou vasculaire.

Lchographie et la TDM sont souvent suffisantes pour la dtection et la caractrisation des lsions splniques Les masses splniques post-traumatiques sont frquentes et posent rarement un problme diagnostique.
La pathologie tumorale est domine par le lymphome.

Les tumeurs bnignes, rares, domines par les hmangiomes .

Les granulomatoses sont de diagnostic plus difficile en dehors du contexte.
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