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La Voix De l'Enfant

PERMANENCES ET UNITES DACCUEIL MEDICO-LEGALES PLURIDISCIPLINAIRES EN MILIEU HOSPITALIER POUR LES ENFANTS VICTIMES DE VIOLENCES SEXUELLES

Soucieuse de comprendre les raisons des dysfonctionnements relatifs la prise en charge des enfants victimes de violences sexuelles, la Voix De l Enfant a runi, en 1996, un Groupe de Travail pluridisciplinaire compos de professionnels de lenfance : pdiatres, pdopsychiatres, psychiatres, travailleurs sociaux, magistrats, avocats, enseignants et reprsentants dassociations. Aprs une tude approfondie de nombreuses situations, ce Groupe de Travail a mis en vidence que les seules victimes qui taient directement amenes dans une gendarmerie ou un commissariat de police taient lenfant qui rvlait avoir subi des svices sexuels. Violent au plus profond de lui-mme, lenfant a qui lon fait subir des relations sexuelles est un enfant en grande souffrance. Face ce constat, le Groupe de travail a considr que lenfant, victime de violences sexuelles est un enfant souffrant avant dtre un enfant plaignant. Cest pourquoi lurgence est la prise en charge de cette destruction intrieure qua subi lenfant et qui souvent ne laisse pas de plaies apparentes.

La ncessit dun traitement judiciaire particulier des enfants victimes de violences sexuelles simpose tous les professionnels. Conscient de la ncessit damliorer les conditions daccueil, dexamens mdicaux, daudition, dexpertises et de suivi des mineurs victimes de violences sexuelles, le Groupe de Travail Pluridisciplinaire a propos que lenfant victime soit pris en charge et auditionn en milieu hospitalier en pdiatrie ou aux urgences pdiatriques.

Cest dans cette approche que le Groupe de Travail Pluridisciplinaire a propos, dans le cadre de lapplication de la loi du 17 juin 1998 relative la prvention et la rpression des infractions sexuelles ainsi qu la protection des mineurs victimes, la cration, sur des trois sites pilotes, de Permanences et dUnits dAccueil Pluridisciplinaires en milieu hospitalier pour les enfants victimes de svices sexuels La loi du 17 juin 1998 relative la prvention et la rpression des infractions sexuelles ainsi qu la protection des mineurs victimes laquelle le Groupe de Travail de la Voix De lEnfant a largement contribue, est particulirement novatrice sur deux points : - linstauration dun suivi de lauteur dinfractions sexuelles (peine de suivi socio-judiciaire pouvant tre accompagn dune injonction de soins)

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- la cration dun statut de mineur victime dont les droits sont renforcs (possibilit dune expertise mdico-psychologique de lenfant victime en prsence dune personne de son choix lors des auditions, des confrontations et de lenqute, enregistrement audiovisuel des auditions de lenfant, dlai de prescription des actions en responsabilit civile port 20 ans, gnralisation de la nomination dun administrateur ad hoc)

Afin de concrtiser ses propositions, la Voix De lEnfant a initi et cr ds 1998, avec le Service de Pdopsychiatrie, le Service de pdiatrie et le Tribunal de Grande Instance, la premire Permanence dAccueil Pluridisciplinaire a Bziers. Le 20 janvier 1999, Madame Elizabeth Guigou, alors Ministre de la Justice, a inaugur avec le Porte Parole de la Voix De lEnfant, Madame Carole Bouquet, lors de la signature du protocole daccord avec lensemble des partenaires cette premire Permanence Bziers. Depuis, plusieurs autres Permanences ou Units dAccueil Mdico-Lgales ont t ouvertes Saint-Nazaire, Macon, Perpignan, Chalon sur Sane et Aix en Provence. En fvrier 2002, lquipe pluridisciplinaire de Macon tait reue par Madame Sgolne Royal, Ministre dlgue la Famille, lEnfance et aux Personnes Handicapes, le 11 juillet 2003, le Garde des Sceaux, Monsieur Dominique Perben inaugurait avec le Porte Parole de la Voix De lEnfant, Madame Carole Bouquet lUnit dAccueil Mdico-Judiciaire de Chalon Sur Sane et le 25 septembre 2003, le Ministre Dlgu la Famille, aux Enfants et aux personnes handicapes, Monsieur Christian Jacob, se rendait Bziers, avec Madame Carole Bouquet pour rencontrer lquipe et faire une valuation quatre ans aprs louverture de cette premire Permanence.

Plusieurs projets, notamment sur la rgion parisienne, sont aujourdhui en cours de ralisation.

I. Ncessit des Permanences et Units dAccueil Pluridisciplinaires Mdico-Lgales pour lamlioration de la prise en charge de lenfant victime Lexprience de praticiens hospitaliers et judiciaires a amen le Groupe de Travail pluridisciplinaire dgager du constat des dysfonctionnements, des rponses appropries telles que laccueil de lenfant victime par une quipe pluridisciplinaire pdiatres, pdopsychiatres, psychologues, police, gendarmerie, magistrats, mdecins lgistes travailleurs sociaux. , laudition o lenfant va se sentir en scurit, une prise en charge mdico-sociales, ensemble de propositions qui sont apparues des rponses adaptes pour aider lenfant, lui permettre de sexprimer et de se reconstruire Cette dmarche consiste simplement viter lenfant victime, dans la mesure du possible, des traumatismes supplmentaires tout en permettant la manifestation de la vrit.

Les quipes pluridisciplinaires interviennent dans le cadre hospitalier, en pdiatrie, aux


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urgences pdiatriques ou gnrales. Ces services sont les plus adapts la prise en charge de tels traumatismes. Lquipe mdico-psychologique a les comptences ncessaires pour valuer la souffrance de lenfant et en dterminer les causes. Ainsi, elle prpare le mineur lintervention de la Justice en particulier laudition filme. Lhpital est un des lieux o lenfant en souffrance se sent en scurit car protg.

Dans chaque Permanence, un Protocole est sign entre la Police, la Gendarmerie, le Conseil Gnral, le Tribunal de Grande Instance, le Parquet, lEducation Nationale, les Associations dAide aux Victimes et lOrdre des avocats. Ses objectifs consistent : - viter lenfant des traumatismes psychiques en limitant la procdure pnale ce qui est strictement ncessaire la manifestation de la vrit. Pour cela, un systme denregistrement des auditions de lenfant est prvu afin dviter quil rpte sans cesse ce quil a subi. Laudition filme des enfants victimes permet dviter la multiplication des interrogatoires traumatisants pour lenfant. - faciliter lexpression de lenfant par le recours un professionnel de lenfance aux cts de lenquteur. - considrer lenfant comme un enfant souffrant avant dtre un enfant plaignant. Ceci ncessite sa prise en charge pluridisciplinaire (mdicale, psychologique et sociale) qui lui assure soins et protection. Au sein de cette pluridisciplinarit, chaque personne doit garder sa propre fonction et ses propres comptences - recourir la complmentarit des comptences pour conjuguer prise en compte de la souffrance de lenfant et des besoins de lenqute et de linstruction.

Un comit de pilotage pluridisciplinaire a t institu dans chaque Permanence. Il a pour mission dvaluer le fonctionnement du dispositif, dlaborer une procdure de prise en charge des mineurs victimes, dtudier les modalits de signalement et la question du recueil de donnes pour ltude pidmiologique.

II. Fonctionnement des Permanences et Units dAccueil Pluridisciplinaires MdicoLgales Les quipes des Permanences et Units dAccueil Mdico-Lgales sont composes de mdecins : pdopsychiatres, pdiatres, psychologues... qui assurent une astreinte, 24h sur 24, 7 jours sur 7. Le mode de fonctionnement de ces Permanences et Units diffre selon que lenfant est amen, quil y vienne de lui-mme ou encore quun signalement soit fait la Police, la Gendarmerie ou au Procureur. * Si lenfant victime est amen la Permanence ou Unit dAccueil Mdico-Lgale ou
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sil y vient de lui-mme, il est accueilli au Service des Urgences du Centre Hospitalier. Inform de la nature du problme, le mdecin de garde ou linterne prvient immdiatement le pdopsychiatre ou le pdiatre dastreinte. Celui-ci prend en charge lenfant son arrive. Afin dviter toute dperdition de preuves, il fait pratiquer tous les examens mdicaux durgence en faisant, si besoin, appel un spcialiste. Aprs avoir tabli un premier diagnostic et rdig un certificat mdical, il saisit immdiatement le Procureur de la Rpublique. Le Procureur saisit la police ou la gendarmerie et si ncessaire un magistrat pour entendre lenfant dans le cadre de lenqute quil a diligente. Selon la situation familiale de lenfant, les Services Sociaux sont informs et peuvent tre amens intervenir. Ds quune mission dexamen est ordonne par les autorits judiciaires, elle est effectue selon ltat de lenfant, dans les 10 jours par les mdecins de lquipe de la Permanence ou Unit dAccueil Pluridisciplinaire lexception de celui qui a pris en charge lenfant son arrive. Laudition de lenfant a lieu au sein de la Permanence ou de lUnit dAccueil Pluridisciplinaire. Elle est soumise un avis mdical attestant quelle est compatible avec ltat de sant de lenfant et peut se fait : - par le policier ou le gendarme en prsence du pdopsychiatre ou du pdiatre qui a pris lenfant en charge son arrive, - ou par le policier ou le gendarme en prsence du psychologue ou dune infirmire. Aprs laudition, lenfant est examin par le mdecin lgiste qui a assist laudition derrire la vitre teinte ou aprs visionn la cassette daudition. Cette dmarche permet de ne pas faire redire lenfant ce quil a dj rvl.

* Lorsquun signalement est communiqu par une tierce personne au Parquet, la Police ou la Gendarmerie les autorits judiciaires orienteront lenfant vers la Permanence ou lUnit dAccueil Mdico-Lgale sauf une situation exceptionnelle ncessitant une autre procdure et donc une prise en charge diffrente.

Laccompagnement, la prise en charge et le suivi des enfants au sein des Permanences et Units dAccueil Mdico-Lgales en milieu hospitalier vitent les traumatismes rpts, soulagent la souffrance des enfants tout en favorisant la manifestation de la vrit. Lintrt de ces Permanences est de conjuguer la prise en compte de la souffrance de lenfant victime et les besoins de lenqute et de linstruction, de lier les besoins de la justice avec les besoins mdico-psycho-sociaux de lenfant. Un Protocole sign par lensemble des intervenants est le fondement de cette dmarche pluridisciplinaire.

Un Comit de Pilotage, qui se runit deux fois par an, sattache particulirement llaboration et la mise en uvre des procdures ainsi qu lvaluation. Ces Permanences et Units dAccueil ont permis dlaborer la premire tude pidmiologique des enfants victimes de violences sexuelles. _____________________________________________
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