Normas ADM

Norma Administrativa
Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009
POP Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao
01 ADMISSO DE PACIENTES NA UTI NEONATAL RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 1- Todo paciente deve ser admitido com internao ou solicitar internao imediatamente aps ser admitido. PROFISSIONAL AO
Recebe planto. Avalia a criana. Realiza evoluo e prescrio mdica. Solicita exames em impresso prprio e condutas. -
OBSERVAO
O mdico e o enfermeiro orientam a famlia sobre o estado de sade do paciente, explicam as rotinas do setor, orientam sobre as visitas. Encaminha ao setor de autorizao os pedidos de exames especficos.
Mdico
Enfermeiro (a)
Receber planto. Acomodar e monitorizar a criana no leito. Realizar a SAE Colocar horrio na prescrio mdica e entregar cpia para o escriturrio digitar para a farmcia. Preencher o senso e o livro de registros. Avaliao permanente do paciente.
Antes de a criana chegar: Verificar disponibilidade de monitor, sensor, BI,incubadora entre 1
outros. Avisar a fisioterapia para montar o aparelho de ventilao mecnica, se necessrio.
Enfermeiro (a) Tcnico/Auxiliar de Enfermagem
Preparar e montar o leito. Monitorizar a criana. Retirar roupas e adornos. Verificar sinais vitais. Puncionar acesso venoso perifrico, colher exames se necessrio. Preencher o impresso de admisso.
Todos os pertences devero ser entregue aos familiares. Todo e qualquer tipo de impresso dever conter etiqueta e data.
Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao
REALIZAO DE RAIO X NO LEITO RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 1- Os exames de Raio X sempre so realizados conforme solicitao mdica. PROFISSIONAL AO

Solicita RX em impresso prprio. Prescreve na prescrio mdica. Comunica, via telefone, o tcnico de RX e solicita que comparea ao setor. Auxilia o Tcnico de RX. A enfermagem deve sempre estar junto na hora de manipular o paciente para o exame.
OBSERVAO
Mdico
Enfermeiro (a) Tcnico/Auxiliar de Enfermagem
Tcnico de RX
Realiza o exame.
Revela o exame e entrega no setor. Checa em prescrio o procedimento.
EMPRSTIMO DE EQUIPAMENTOS PARA OUTROS SETORES RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma:
1- Todas as vezes que o equipamento for emprestado para outro setor, devese protocolar o fato no caderno especfico para o caso.
PROFISSIONAL
AO
Comunica ao coordenador de enfermagem a necessidade do emprstimo. Solicita o emprstimo do equipamento ao setor que realizar o emprstimo. Passa em planto sobre qual equipamento foi solicitado e qual o setor de origem. Comunicar ao supervisor de enfermagem a solicitao do emprstimo. Verifica a disponibilidade do emprstimo do -
OBSERVAO
Existe um caderno para realizao de um protocolo, todas as vezes que se faz necessrio o emprstimo de equipamentos para outros setores deve-se registrar neste caderno.
Enfermeiro (a) Solicitante
Enfermeiro (a) Fornecedor
O enfermeiro solicitante dever assinar o protocolo de emprstimo.
equipamento solicitado. Realiza o emprstimo e protocola o mesmo.
SOLICITAO DE MANUTENO PREDIAL E DE EQUIPAMENTOS RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma:
1- Toda solicitao dever conter uma Ordem de Servio (OS) devidamente preenchida e assinada pelo solicitante.
PROFISSIONAL
AO
Verifica a necessidade da manuteno e/ou conserto de equipamentos. Solicita via telefone que o tcnico em manuteno verifique o local e/ou equipamento. Comunica o coordenador (a) de enfermagem do setor. Encaminha o equipamento eletrnico de pequeno porte para a sala da Gerncia de Enfermagem. Passa em planto qual o equipamento que foi
OBSERVAO
Anotar no relatrio do setor a data e o equipamento encaminhado. Aos finais de semana deixar o equipamento no setor de origem e comunicar via telefonista o coordenador de enfermagem.
Enfermeiro (a)
para a manuteno. Cobra o reparo predial solicitado e/ou retorno do equipamento que foi para a manuteno. Assina e carimba a OS. Retira o equipamento do setor ou faz o reparo solicitado. Solicita para o enfermeiro (a) assinar o protocolo de servio realizado.
Tcnico Manuteno
TRANSFERNCIA DA UTI NEO/PEDITRICA PARA OUTRO SETOR OU PARA OUTRO HOSPITAL RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 1- A transferncia de setor somente realizada aps avaliao e consentimento mdico. 2- A transferncia para outro Hospital realizada mediante consentimento mdico e pelo plano de sade do paciente. 3- O paciente deve ser encaminhado para o outro setor com o pronturio j organizado. 4- O paciente s pode ser transferido mediante a presena do responsvel pela criana. PROFISSIONAL Mdico AO Avisar o enfermeiro que o paciente est de alta. Fazer o relatrio de alta e prescrio mdica para a Enfermaria. OBSERVAO Em caso de transferncia para outro Hospital, a solicitao realizada pela famlia ou pelo convnio. O mdico avalia o paciente e verifica se o mesmo tem condies de ser transferido para outro 7
Hospital.
Enfermeiro (a)
Transferncia de Setor -
Solicitar vaga na Enfermaria. Passar as informaes do paciente para o Enfermeiro que receber o paciente. Avisar a famlia da alta da UTI para a Enfermaria. Solicitar que o escriturrio organize o pronturio.
Devolver toda a medicao da UTI com o nome do paciente. Passa o caso para o colega do outro hospital.
Transferncia de Hospital Verificar a autorizao mdica e do convnio. Solicitar que o escriturrio organize o pronturio. Preparar a criana. Realizar as medicaes nos horrios normalmente. Realizar banho, colocar a roupa na criana. Reunir as medicaes do paciente. Acompanhar a criana e o responsvel at a Enfermaria com o pronturio em mos. No caso de transferncia para outro Hospital, o profissional realiza os mesmos procedimentos, exceto o acompanhamento at o local de destino.
Tcnico / Auxiliar de Enfermagem
SOLICITAO DE HEMODERIVADOS RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 1- A tipagem sangunea deve ser realizada antes da transfuso. 2- O hemoderivado dever ser administrado somente por Enfermeiros (as). PROFISSIONAL AO
Solicita na prescrio mdica. Solicita em impresso prprio do Hemocentro So Lucas que dever ser preenchido em 4vias, a quantidade e tipo do hemoderivado. Preenche solicitao de procedimentos especiais e relatrio mdico para outros convnios. Encaminha relatrio mdico e solicitao para o setor de -
OBSERVAO
O servio do Banco de Sangue terceirizado.
Mdico
Enfermeiro (a)
Nos finais de semana e feriados, os pedidos devero ser 9
autorizao. Aps autorizao, realiza o contato via telefonista para o banco de sangue. Recebe e confere o hemoderivado. Instala o hemoderivado confirmando o nome do paciente e o cdigo da bolsa. Checa a prescrio. Supervisiona a transfuso. Realiza anotao de enfermagem. Passar em planto.
encaminhados recepo para a autorizao.
Carimbar o protocolo de entrega do banco de sangue.
Fixar etiqueta da bolsa no verso da prescrio. Suspender a infuso do hemoderivado caso haja qualquer intercorrncia e comunicar um medico imediatamente. O auxiliar do banco de sangue realiza a tipagem sangunea.
Auxiliar/Tcnico de Enfermagem
Verifica Sinais Vitais antes, durante e aps instalao do Hemoderivado. Punciona acesso venoso calibroso. Realiza anotao de enfermagem.
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BITO RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 1. Somente o mdico constata o bito. PROFISSIONAL AO

Preenche atestado de bito ou relatrio para IML. Comunica familiares.
OBSERVAO
O mdico deve ser o primeiro a notificar o bito, pois dever relatar em pronturio e prescrever condutas como: ECG e preparo do corpo.
Mdico
Secretaria de Ala
Retira formulrio de atestado de bito na recepo. Encaminha atestado de bito ou relatrio do IML preenchido para recepo. Realiza o fechamento do pronturio, separa os exames para serem entregues aos familiares. Preenche 4 vias do Uma via para 11
Enfermeiro (a)
aviso de bito. Orienta a equipe quanto a necessidade do preparo do corpo. Realiza procedimentos solicitados pelo mdico para constatao do bito. Realiza preparo do corpo (tamponamento). Identifica o corpo.
recepo, uma para o segurana, uma no pronturio e outra no bito. O preparo do corpo (tamponamento) somente ser realizado se houver atestado mdico, caso no haja encaminhar o corpo para o necrotrio.
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TRANSFERNCIA DO PACIENTE PARA OUTRO HOSPITAL RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 1- A transferncia para outro Hospital realizada mediante solicitao mdica ou pelo convnio do paciente. 2- O paciente s pode ser transferido mediante a presena do responsvel. PROFISSIONAL AO
Avisa o enfermeiro que o paciente ser transferido. Faz o relatrio de transferncia. -
OBSERVAO
O mdico avalia o paciente e solicita transferncia para realizar cirurgia que necessite de material especial. Em caso de transferncia para outro Hospital, a solicitao realizada pela famlia ou pelo convnio. Passa o caso para o colega da outra 13
Mdico
Enfermeiro (a)
Transferncia por
solicitao medica. Entrega todos os exames e cpia da prescrio mdica juntamente com relatrio. Devolve toda a medicao para secretaria de ala com o nome do paciente.
instituio
Transferncia de Hospital por solicitao do convnio/famlia Aps contato mdico e aprovao do convnio, entrega todos os exames do paciente (no tem relatrio medico, nem copia da prescrio). Organiza pronturio. Realiza copia da prescrio do dia. Devolve toda medicao no sistema. A copia da prescrio para que o mdico d continuidade no mesmo tratamento, principalmente se o paciente estiver em antibioticoterapia.
Secretaria de Ala

-
Prepara o paciente. Realiza as medicaes nos horrios normalmente. Realiza banho e troca de roupa do paciente com ateno para que o mesmo no saia do hospital portando roupas ou aparelhos. Devolver as medicaes para secretaria de ala, fazer as devidas anotaes para o fechamento do pronturio.
No caso de transferncia para outro Hospital, o profissional realiza os mesmos procedimentos, exceto o acompanhamento at o local de destino.
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Rotina Elaborador Aprovador Executores Reviso /Aprovao
ADMISSO DO RN NO BERRIO RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. TODOS CITADOS ABAIXO EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 1. Todo RN deve ser transportado em isolete de transporte, acompanhado pela enfermagem e segurana do hospital. PROFISSIONAL
-
AO
Comunica o profissional do berrio sobre o nascimento. realiza coleta de sangue para exames laboratoriais. realiza a administraao de kanakion e crede, conforme prescriao mdica. Realiza anotaao de procedimentos em papeleta nica. -
OBSERVAO
Caso no haja algum colaborador no momento no berrio, a comunicao feita na UTI neo.
Enfermeiro (a) Tcnico / Auxiliar de Enfermagem do Centro cirrgico

-
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Mdico
Enfermeiro (a) Tcnico / Auxiliar de Enfermagem do Berrio
Admiti RN ainda em SO. Realiza evoluo e prescrio mdica. Recebe o RN em incubadora na porta do CC acompanhado pelo segurana do hospital. Checa se h frasco de coleta de sangue. Encaminha para o setor de berrio. Acomoda RN no bero aquecido por 6horas. Admiti RN no livro de registro de parto, de DNV e senso dirio. Realizar anotao de enfermagem na papeleta nica. Prepara documentao para admisso do RN. Comunica a recepo da GO sobre o nascimento do RN e liberar visita para famlia. Realizar apresentao do RN para familiares e solicitar que tragam a roupa do RN. Orientar familiares sobre procedimentos que sero realizados no RN e tempo de espera. Aps 6 horas no bero aquecido, realizar banho de imerso. Realizar higienizao de coto umbilical com lcool 70%. Medir: Permetro ceflico, torcico, abdominal, estatura, Anotar parmetros na cardeneta do RN, folha de evoluo mdica e na identificao do RN.
Caso no haja colaborador no berrio ou o mesmo est em procedimento o RN pode ser encaminhado pela equipe do CC. DOCUMENTAO Na papeleta nica: deve conter evoluo do nascimento e procedimentos realizados (crede, Kanakion). Folha de evoluo mdica: deve conter hora do nascimento, tipo de parto, apgar, sexo, tempo de gestao, tipagem sangnea da me, lacuna em branco deve conter horrio de chegado do RN no berrio, condies aparentes e forma de identificao. DNV: deve conter 3 vias carbonadas, parte da mesma j preenchida no momento da internao pelo setor de recepo, no usar corretivos, evitar rasuras, caso haja deve ser retificado pelo enfermeiro no verso de cada via. A via ROSA do DNV fica 16
Acomodar RN em bero comum, at me descer para o quarto. Encaminhar RN para me e estimular amamentao. Verificar tipagem sangunea da me e do RN, anotar na cardeneta. Comunicar o setor de maternidade se houver incompatibilidade do fator Rh.
anexa ao pronturio, BRANCA encaminhar para recepo, AMARELA anexar na caderneta do RN e dever ser entregue no dia da alta. Cardeneta do RN: com peso, sexo, nome da me, apgar. Guia de exames: com VDRL, coombs, TS, deve ser encaminhado a 1via ao laboratrio junto com os frascos de coleta proveniente do CC e a 2 via anexada no pronturio, anotar no livro de exames. Se me Rh tipo O negativo e RN qualquer tipo positivo constata incompatibilidade.
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TRANSFERNCIA DE PACIENTES ENTRE UNIDADES RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 1. Todo paciente transportado deve estar acompanhado pela enfermagem. PROFISSIONAL AO
Solicita para o enfermeiro (a) a transferncia do paciente para outro setor. -
OBSERVAO
Nos casos de transferencia para a UTI o mdico dever passar o planto para o intensivista.
Mdico
Enfermeiro (a)
Solicita vaga para a unidade de destino. Comunica o enfermeiro responsvel pelo setor
Ao comunicar a recepo informar o numero do leito, juntamente com o 18
sobre a transferncia e realiza passagem de plantao. Comunica o setor de recepo sobre a transferncia. Realiza contato com familiares sobre o procedimento. Organiza todo o pronturio do paciente e entrega ao enfermeiro (a). Prepara o paciente, e o encaminha ate a unidade de destino. Passa planto e entrega todos os materiais e medicamentos do paciente. -
nome do paciente.
Secretaria de Ala
Nos casos de encaminhamento para a UTI, deve-se retirar prtese e adornos e no necessrio entregar os materiais e medicamentos. Identifica todos os pertences e encaminha para assistncia social.
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ADMISSO DE PACIENTES NA UTI ADULTO/PEDITRICA RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 1- Devero ser retirados todos os pertences do paciente e ser entregues aos familiares, caso no haja, entregar para assistncia social. PROFISSIONAL AO
Recebe planto. Avalia o paciente. Realiza evoluo e prescrio mdica. Solicita exames em impresso prprio e condutas. -
OBSERVAO
O mdico e o enfermeiro (a) orientam a famlia sobre o estado de sade do paciente, explicam as rotinas do setor e os orientam sobre as visitas. Encaminha ao setor de autorizao os pedidos de exames especficos. 20
Mdico
Enfermeiro (a)
Recebe planto. Acomoda e monitoriza o paciente no leito. Realizar a SAE. Coloca horrio na
prescrio mdica e entregar cpia para o escriturrio digitar para a farmcia. Se no setor houver farmcia satlite, encaminhar a prescrio para a mesma. Preenche o censo e o livro de registros. Avaliao permanente do paciente.
Antes de o paciente chegar: Verificar disponibilidade de monitor, sensor, BI, entre outros. Comunica a fisioterapia para montar o aparelho de ventilao mecnica, se necessrio.
Enfermeiro (a) Tcnico/Auxiliar de Enfermagem/
Prepara e monta o leito. Monitoriza o paciente. Retira roupas e adornos. Verifica sinais vitais. Punciona acesso venoso perifrico, colhe exames se necessrio. Preenche o impresso de admisso. Organiza o pronturio. Realiza a digitao dos materiais e medicamentos na conta do paciente.
Todos os pertences devero ser entregues aos familiares. Todo e qualquer tipo de impresso dever conter etiqueta e data.
Secretria de Ala
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HORRIO DE VISITA MDICA RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 1. A visita mdica deve ser realizada diariamente. PROFISSIONAL AO

Comunica ao enfermeiro (a) via telefonista sobre atrasos e horrio aproximado da sua visita. Orienta o paciente quanto ao provvel horrio da visita. Entra em contato via telefonista com a equipe mdica, caso a visita no seja 22
OBSERVAO
Mdico
Enfermeiro (a)
realizada at as 10:00hs. Comunica ao coordenador de enfermagem sobre a ausncia da visita e/ou atraso.
PASSAGEM DE PLANTO RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 1. Todo e qualquer colaborador da enfermagem dever realizar a passagem de planto antes de sua sada. PROFISSIONAL AO
Chega 15min antes para recebimento do planto. Tira todas as dvidas durante a passagem. Checa exames pendentes. Realiza escala de dimensionamento de pessoal diria.
OBSERVAO
Enfermeiro (a) (Entrada)
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Enfermeiro (a) (Sada)
Prepara uma hora antes a passagem. Checa todas as prescries. Passa exames e/ou visitas mdicas pendentes. Passa materiais/medicament os de alto custo e psicotrpicos. Passa todo e qualquer tipo de intercorrncia. Chega 15min antes para recebimento do planto. Conferi todo material/medicamento da prescrio mdica. Recebe o planto. Tira todas as dvidas durante a passagem. Prepara uma hora antes a passagem. Realiza o fechamento da anotao de enfermagem assinando e carimbando o mesmo. Passa exames, material/medicao pendentes. Passa todo e qualquer tipo de intercorrncia.
Qualquer tipo de intercorrncia com colaboradores passar para Gerncia ou Coordenao de enfermagem.
Tcnico / Auxiliar de Enfermagem (Entrada)
Tcnico / Auxiliar de Enfermagem (Sada)
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PSICOBOX RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 1. O psicobox dever se conferido diariamente pelo enfermeiro ou farmacutico. PROFISSIONAL AO

Confere diariamente o psicobox. Solicita reposio do medicamento utilizado. Recebe e confere medicamento entregue pela farmcia. Passa em planto medicamento utilizado e/ou pendente. Lacra o psicobox aps o uso e a reposio.
OBSERVAO
Enfermeiro (a)
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Farmacutico (a)
Realiza a conferncia mensalmente do vencimento do medicamento. Realiza a retirada e a troca dos medicamentos prximo do vencimento. Comunica ao enfermeiro (a) a necessidade do uso do psicobox. Retira medicamento aps autorizao do enfermeiro (a). Tira cpia da prescrio. Solicita via sistema medicamento para reposio.
Secretria de Ala
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SOLICITAO DE AVALIAO MDICA RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 1- O enfermeiro (a) responsvel por ter uma posio referente presena do especialista. PROFISSIONAL
-
AO
Avalia a necessidade de avaliao do especialista e comunica ao enfermeiro (a). Prescreve a solicitao do especialista.
OBSERVAO
Mdico
-
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Enfermeiro (a)
Preenche impresso prprio em duas (02) vias com etiqueta e data. Encaminha uma via da a solicitao ao setor de liberaes que realizar o contato, e a outra anexa ao prontuario. Faz contato via telefonista com mdico, caso no tenha realizada visita at 10h00min horas. -
Finais de semana e noturno encaminhar para a recepo central a solicitaao e o enfermeiro deve realizar o contato telefonico com a equipe mdica. Rotina serve para Hospital Geral e Pediatria. Anota na prescrio horrio e mdico que foi comunicado.
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INTERNAO RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 1- O Paciente s ser encaminhado para o leito, aps autorizao do convnio. PROFISSIONAL AO
Verifica via sistema vagas disponveis. Comunica via telefone o Enfermeiro (a) sobre a vaga. Registra a internao em sistema informatizado. Encaminha o paciente para o andar. Recebe o paciente no andar. Realiza a SAE. Verifica prescrio mdica, fraciona horrio e encaminha 29
OBSERVAO
O Enfermeiro (a) verifica se a patologia do cliente permite a internao na vaga cedida pela recepo, caso no, o mesmo informa o leito disponvel.
Recepo
Recepo / Enfermagem Enfermeiro (a)
Secretaria de Ala
para secretria de ala. Encaminha para o setor de autorizao as solicitaes de exames especiais. Delega a um Tcnico/Auxiliar para assumir integralmente o cliente. Organiza o pronturio. Solicita via sistema material e medicao. Realiza controle de sinais vitais. Assume integralmente o cliente. Realiza coleta de exames laboratoriais. Encaminha paciente para exames por imagem. Comunica o setor de nutrio sobre a internao. Realiza anotao de enfermagem de admisso do cliente.
Caso no haja sistema disponvel, solicitar via manual.
Auxiliar / Tcnico de Enfermagem
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MATERIAL E MEDICAMENTOS DE ALTO CUSTO E NO PADRO RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 1- Todos os medicamentos e materiais de alto custo ou no padro devero ser encaminhados para o setor de liberao em horrio comercial e aps para a recepo principal. PROFISSIONAL AO
Solicita em impresso prprio o material / medicamento. -
OBSERVAO
Material de ALTO CUSTO solicitado em receiturio mdico ou guia prpria do convnio. Material / Medicamento NO PADRO solicitado em impresso prprio.
Mdico
Secretria de Ala
Encaminha solicitao para o setor de liberao / recepo principal. Aps liberao lana a solicitao em sistema informatizado. Recebe a solicitao via sistema. Separa e identifica o Alguns medicamentos devero ser solicitados compra, demorando 31
Farmcia / Almoxarifado
material / medicamento. Encaminha para o andar. Aps trmino da autorizao do convnio, comunica o setor de origem para solicitar novo relatrio. Recebe e confere o material / medicamento. Armazena o material / medicamento em local prprio. Passa em planto o material / medicamento recebido. Checa e passa em planto o material ou Medicamento.
um pouco mais para chegar ao andar.
Enfermeiro (a)
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ENCAMINHAMENTO DO PACIENTE PARA O CENTRO CIRRGICO RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 1. Paciente encaminhado deitado em maca at o centro cirrgico. PROFISSIONAL AO

Verifica no mapa cirrgico o horrio da cirurgia. Confirma no CC o horrio, comunicando ao auxiliar/ tcnico escalado com o cliente. Verifica a necessidade de preparo e ou se o mesmo esta prescrito. Vai at o setor, confere se no pronturio esto todos os exames pr - operatrios. Confere nome do 33 -
OBSERVAO
Caso no haja preparo prescrito e haja a necessidade de preparo, comunicar imediatamente o coordenador de enfermagem do setor.
Enfermeiro (a)
Auxiliar de transporte
paciente. Encaminha o paciente para CC com pronturio e exames. Realiza tricotomia s/n, no CC 20 min antes do procedimento. Recepciona o paciente na porta do centro cirrgico e conversa com familiares. Encaminha paciente at sala cirrgica. Separa os exames que o paciente realizou. Confere preparo properatrio. Retira adornos e entrega ao acompanhante. No caso de no ter acompanhante, encaminhar os pertences para assistente social.
Anestesista/Enferme iro (a) do Centro Cirrgico
Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem
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ALTA PEDIDA RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 1- O paciente somente sai de alta pedida, depois da assinatura de uma testemunha. PROFISSIONAL AO
Verifica o motivo da solicitao da alta pedida. Acompanha a testemunha ate a recepo para preenchimento do impresso prprio. Comunica o mdico responsvel pelo paciente sobre a alta pedida. -
OBSERVAO
O paciente tem o direito de retirar todos os exames realizados na instituio. Comunica a Gerncia e a Coordenao de enfermagem relatando o ocorrido.
Enfermeiro (a)
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Retira acesso venoso Acompanha ate a recepo se houver necessidade.
COLETA DE EXAMES LABORATORIAIS RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 1- Todos os exames a serem realizados tm que ter liberao do convnio. PROFISSIONAL AO
Solicita em impresso prprio a solicitao do exame em duas vias. Informa ao Enfermeiro (a). -
OBSERVAO
Os exames devem estar prescritos.
Mdico
Enfermeiro (a)
Comunica ao auxiliar/tcnico sobre a coleta. Deixa paciente em
Todos os pedidos e tubos devem estar identificados com etiqueta, contendo o nome do cliente. 36
jejum se necessrio. Informa no setor da nutrio qual paciente que ficar em jejum. Identifica os tubos. Realiza a coleta do exame. Protocola no livro de materiais para o laboratrio. Encaminha o material juntamente com uma via da solicitao para o laboratrio. Checa na prescrio hora da coleta e anexa uma via da solicitao na prescrio medica. Os resultados sero entregues pelo servio de laboratrio e devero ser colocados no pronturio pela equipe de enfermagem.
Enfermeiro (a) / Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem
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ADMISSO E PREPARO NO PR PARTO RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 1. Realizar o preparo aps a autorizao da internao. PROFISSIONAL AO

Solicita o preparo na prescrio mdica. Comunica ao enfermeiro (a). Realiza a SAE. Verifica se h exames a serem realizados e O paciente proveniente do Pronto Socorro devera vir com acesso 38
OBSERVAO
Mdico
Enfermeiro (a)
os encaminha para o setor de liberao se necessrio. Fraciona horrio na prescrio mdica. Verifica se h avaliao de especialista e preenche impresso prprio. Realiza Sondagem Vesical se prescrito. Acomoda paciente no leito e recebe planto. Verifica Sinais Vitais Retira todos os adornos e pertences. Realiza medicao conforme prescrio mdica. Realiza procedimentos prescritos. Realiza anotao de enfermagem de admisso do cliente. Solicita material e medicao conforme prescrio medica. Organiza impressos dentro do pronturio.
venoso puncionado, caso haja medicao endovenosa na prescrio.
Entrega todos os adornos e pertences para o acompanhante. Quando solicitado pelo mdico realizar tricotomia no prparto.
Secretaria de Ala
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SOLICITAO E PREPARO PARA EXAMES ESPECIFICOS RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 1- O Enfermeiro (a) responsvel por ter uma posio referente liberao do exame solicitado. PROFISSIONAL AO
Solicita em impresso prprio o pedido do exame. Faz relatrio mdico em receiturio branco. Prescreve preparo. Informa o enfermeiro (a) do setor. 40
OBSERVAO
Mdico
Enfermeiro (a)
Encaminha a solicitao ao setor de liberao. Aguarda liberao. Orienta o paciente e o servio de nutrio se houver necessidade de jejum Com a liberao e horrio especifico, comunica o auxiliar/tcnico de enfermagem. Realiza preparo prescrito. Realiza o transporte do paciente at o setor de diagnstico. Relata na anotao de enfermagem a hora que foi encaminhado/volta do paciente. -
Caso no seja realizado o exame no perodo de seu planto, informar na passagem do planto sobre a solicitao e se foi ou no liberado o pedido do exame. Caso no haja preparo prescrito e o exame necessita de preparo comunicar Gerncia/Coordenao de enfermagem. O transporte sempre dever ser realizado de cadeira de rodas ou maca.
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ALTA HOSPITALAR RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 1. O Enfermeiro (a) dever estar ciente da alta e orientar o paciente. PROFISSIONAL AO
Passa visita e avisa sobre a alta para o paciente e enfermeiro (a). Prescreve medicao em receiturio 42
OBSERVAO
Mdico
prprio. Orienta o enfermeiro (a) sobre medicao a ser realizada (se necessrio). Preenche folha de rosto de internao. Comunica familiar sobre a alta do paciente. Realiza o SAE. Orienta o paciente sobre os cuidados necessrios (curativos, medicao, alimentao, etc.). Preenche aviso de alta e encaminha para recepo. Separa RX, exames, atestados, prescrio mdica e entrega ao paciente ou acompanhante. Confere e organiza o pronturio do paciente. Realiza a devoluo de sobra de medicamentos. Encaminha o pronturio do paciente ao faturamento. Colhe assinatura do acompanhante no aviso de alta. Libera o leito no sistema. Comunica a recepo sobre a alta do paciente.
Enfermeiro (a)
Secretria de Ala
Neste aviso deve conter a informao se houve entrega de exames. Os exames de raios-X devero ser retidos para laudo, excetos os de internaes anteriores e os pertencentes a pacientes do convnio Lam. O pronturio dever ser encaminhado ao faturamento somente aps a devoluo de medicamentos da conta e digitao de todas as taxas.
Recepo
Caso o paciente no tenha acompanhante ele dever assinar um termo se responsabilizando por sua alta e deve ser acompanhado pela enfermagem ate a sada do hospital. Se o acesso venoso for por via central, o mesmo dever ser retirado pelo enfermeiro.
Realiza medicao ou procedimento prescrito antes da alta. Retira acesso venoso. Encaminha o
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paciente de maca ou cadeira de rodas ate a sada do hospital. Realiza anotao de enfermagem sobre alta hospitalar. Aciona o setor de higiene
Aciona higiene via telefonista.
Rotina
ENCAMINHAMENTO DE PACIENTES PARA A UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA ADULTA/PEDIATRICA RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao
Norma: 1- Todo paciente dever ser encaminhado com autorizao do convnio e mdica. PROFISSIONAL AO OBSERVAO
44
Mdico
Aps a avaliao do paciente, comunica os responsveis sobre a transferncia. Realiza contato com a UTI e solicita a vaga na unidade correspondente. Solicita a ambulncia para a transferncia nos casos peditricos. Realiza o contato telefnico com a enfermeira da UTI para a realizao da passagem de planto. Realiza a evoluo de enfermagem sobre os motivos da transferncia para a UTI. Acompanha o paciente at o setor. Retira toda a roupa e adornos. Realiza a anotao de enfermagem sobre os estado do paciente e o seu encaminhamento a UTI. Entrega as medicaes e materiais para a secretria de ala realizar a devoluo. Acompanha o paciente at o setor. Organiza o pronturio para o encaminhamento a nova unidade. Realiza a devoluo dos materiais e medicamentos na conta do paciente. Qualquer problema com remoo, comunicar imediatamente a Gerncia ou Coordenador de enfermagem. O paciente dever ser encaminhado de maca.
Enfermeiro (a)
Todos os pertences do pacientes devero ser entregues aos familiares, caso no haja familiares entregar na assistncia social.
Secretria de Ala
45
Rotina
ENCAMINHAMENTO DE CRIANA PARA A REALIZAO DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (TC) E ULTRASONOGRAFIA (USG) RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 1-O acompanhante dever estar presente para realizao do exame.

46
PROFISSIONAL
AO
Solicita o exame em impresso prprio. -
OBSERVAO
Quando houver impresso prprio do convnio, o mesmo devera ser preenchido. Nos finais de semana e feriados, os pedidos de exames devero ser encaminhados recepo para autorizao.
Mdico
Secretria de Ala
Encaminha o pedido de exame para o setor de liberao / recepo. Organiza o pronturio para o encaminhamento do exame. Confirma a autorizao do exame. Realiza o agendamento. Confere o preparo da criana para a realizao do exame. Solicita o veiculo para o encaminhamento da criana. Acompanha o preparo para a realizao do exame. Acompanha a criana e o responsvel dentro do veiculo. Registra no pronturio a realizao.
Enfermeiro (a)
Nos finais de semana e feriados, devera ser realizado o contato telefnico com o mdico plantonista do USG, bem como o contato com o tcnico da TC para a realizao dos exames.
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ADMISSO NO PACIENTE NA MATERNIDADE PROVENIENTE DO CENTRO OBSTTRICO RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 1- Todos os pacientes devero conter pulseira de identificao.

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PROFISSIONAL
AO
Realiza evoluo mdica e prescrio. Organiza pronturio; Solicita materiais e medicamentos via sistema. Retira paciente no CC. Acomoda paciente no leito. Verifica sinais vitais. Administra medicao prescrita. Realiza anotao de enfermagem de admisso. Admite paciente na unidade. Realiza a SAE; Fraciona horrio na prescrio. Solicita dieta para horrio programado. Orienta quanto ao aleitamento materno. Comunica equipe do berrio e familiares.
OBSERVAO
Mdico Secretria de Ala
Auxiliar / Tcnico de Enfermagem /Auxiliar de Transporte.
Enfermeiro (a)
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SOLICITAO DE MISOPROSTOL RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 1- de responsabilidade mdica a administrao deste medicamento. PROFISSIONAL AO

Prescreve medicao. Preenche solicitao 50
OBSERVAO
Mdico
de no padro. responsvel pela medicao. Coloca horrio na prescrio. Administra medicao. Passa em planto o medicamento restante. Encaminha solicitao para setor de autorizao. Retira o medicamento no setor de farmcia quando autorizado. Entrega para o mdico que solicitou os comprimidos. Nos finais de semana e feriados, os pedidos de exames devero ser encaminhados recepo para a autorizao.
Enfermeiro (a)
ENCAMINHAMENTO DO PACIENTE PARA O RX RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 1. Todo Paciente encaminhado para o RX deve estar acompanhado pela enfermagem.
51
PROFISSIONAL
AO
Solicita em impresso prprio o pedido do exame. Prescreve na prescrio o exame solicitado Informa ao enfermeiro (a) do setor. Comunica o setor de RX sobre o encaminhamento do paciente. -
OBSERVAO
Mdico
Enfermeiro (a)
Se no foi realizado o exame no perodo de seu planto, cabe informar na passagem do planto sobre a pendncia do mesmo. O transporte sempre dever ser realizado de cadeira de rodas ou maca.
Tcnico de RX
Realiza o transporte do paciente at o setor de RX. Acompanha o paciente na realizao. Solicita o pedido e checa em prescrio mdica.
PREPARO PARA CIRURGIA RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 1. Para realizao do preparo, o mesmo deve estar prescrito.

52
PROFISSIONAL
AO
Prescreve em prescrio o tipo de preparo. Informa ao Enfermeiro (a). Comunica ao auxiliar/tcnico sobre o preparo. Informa ao setor de centro cirrgico sobre o preparo e se h necessidade de tricotomia. Solicita material necessrio para secretria de ala. Comunica o paciente quanto realizao do procedimento. Realiza procedimento prescrito.
OBSERVAO
Pacientes externos devem estar com um receiturio com a solicitao do preparo.
Mdico
Enfermeiro (a)
Preparo como TRICOTOMIA deve ser realizada no centro cirrgico, pela equipe de enfermagem do mesmo.
SOLICITAO DE PSICOTRPICOS FARMCIA RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 1. Para solicitao de psicotrpicos, o mesmo deve estar prescrito.
PROFISSIONAL
AO
OBSERVAO
53
Mdico
Prescreve em prescrio o medicamento. Informa ao Enfermeiro (a).
A prescrio mdica deve estar em 2 vias, caso contrrio ser necessrio tirar cpia da prescrio. Caso medicamento sejam gotas, dever conter um frasco vazio para sua solicitao.
Enfermeiro (a)
Solicita para secretria de ala a digitao da medicao. Recebe e confere o medicamento trazido pela farmcia. Entrega ao colaborador de enfermagem responsvel pelo paciente naquele momento. Solicita via sistema o medicamento prescrito. Realiza cpia da prescrio se necessrio. Armazena o medicamento. Passa o medicamento em planto para prxima equipe.
Secretria de Ala
O mesmo deve ser armazenado na gaveta do paciente.
RETIRADA DE MATERIAL NA CME RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 1- Todo material dever estar com o setor identificado

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PROFISSIONAL
AO
-
OBSERVAO
Enfermeiro (a)
Delega para equipe ir - Horrio 09:00 hs as 10:00 retirar material limpo hs da sua unidade Solicita o material ao setor de centro cirrgico. Armazena o material em local prprio. Retira os materiais de uso dirio nos horrios j prestabelecidos.
ENTREGA DE MATERIAL AO CME RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 1. O material deve ser entregue no expurgo do Centro cirrgico.
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PROFISSIONAL
AO
Realiza uma escala diria, designando qual profissional o responsvel pela entrega. -
OBSERVAO
Inaladores,ambs, comadres, papagaios,umidificadores, etc.
Enfermeiro (a)
Realiza uma pr lavagem do material. Embala o material em saco plstico prprio. Relaciona o material a ser entregue no livro prprio.
Horrio: 04:00 as 05:00 horas da manh.
ACOMPANHANTES E VISITAS RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 1- Todos os acompanhantes e visitantes devero estar identificados para entrar no hospital.
56
PROFISSIONAL
AO
Verifica a acomodao do paciente, se apartamento ou enfermaria. Se apartamento entrada livre das 8:00 as 21:00 e aps tem direito a um acompanhante. Se enfermaria e maternidade das 15:00 as 17:00 se houver necessidade de exceder este tempo comunicar a coordenao de enfermagem. Se UTI Neo/Peditrica das 16:00 as 16:30 e das 20:30 as 21:00. Se UTI Adulto das 16:00 as 17:00 e das 20:30 as 21:00. Nas UTIs acompanha visita mdica e realiza orientaes de enfermagem aos familiares e/ou visitantes. Nas enfermarias e maternidade realiza visita nos quartos, esclarece dvidas e realiza orientaes de enfermagem.
OBSERVAO
O servio de vigilantes visualiza atravs do censo dirio que impresso pela recepo. Todos os pacientes menores de idade e maior ou igual h 65 anos tem direto de ter acompanhantes 24hs. As visitas das Unidades de Terapia Intensiva somente sero liberadas para realizarem a visita aps contato e liberao do Enfermeiro (a) responsvel pelo setor no momento. Caso haja situaes especiais para visitantes e acompanhantes, verificar protocolo de: AUTORIZAES DE VISITAS EM SITUAES ESPECIAIS.
Recepo/Servio de Vigilantes
Enfermeiro (a)
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CONFERNCIA DE MATERIAL E MEDICAMENTOS RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 1- Todos os materiais e medicamentos devero ser conferidos 2 horas aps a sua entrega pelo setor de farmcia e/ou almoxarifado. PROFISSIONAL AO
Solicita via sistema informatizado o material e medicamento solicitado. 58
OBSERVAO
Secretria de Ala
Recebe a solicitao via sistema. Separa e identifica o material / medicamento. Encaminha para o andar. Recebe e confere o material / medicamento. Armazena o material / medicamento em local prprio. Passa em planto o material / medicamento recebido. Os psicotrpicos, materiais e medicamentos de alto custo devero ser conferidos somente pelo Enfermeiro (a). Caso haja atraso ou falta de materiais e medicamentos comunicar o coordenador de enfermagem.
Enfermeiro (a) /Auxiliar / Tcnico de enfermagem
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SOLICITAO DE DIETAS RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 1. Toda dieta dever ser solicitada mediante a prescrio mdica.
PROFISSIONAL
AO
Verifica na prescrio mdica a solicitao ou liberao da dieta. Solicita dieta especifica conforme prescrio via
OBSERVAO
60
telefone ao SND. Comunica ao paciente sobre a liberao da dieta.
SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 1. de responsabilidade do enfermeiro (a) a realizao da SAE.
PROFISSIONAL
AO
Realiza a SAE em impresso prprio do setor. A SAE e realizada no momento da admisso do paciente. Seguem-se todas as fases da SAE. Datar, assinar e carimbar o impresso ao final de cada SAE -
OBSERVAO
O Histrico de Enfermagem somente realizado na admisso do paciente.
Enfermeiro (a)
61
realizada. A SAE deve ser realizada diariamente. de responsabilidade do enfermeiro (a) no planto noturno realizar a prescrio de enfermagem do dia seguinte. Realiza os procedimentos conforme a SAE. Checa prescrio de enfermagem.
PRESCRIO MDICA/CHECAGEM RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 1. A prescrio mdica realizada diariamente.
PROFISSIONAL
AO
Realiza prescrio em duas vias carbonadas, em impresso prprio da instituio. Prescreve todo e qualquer procedimento a
OBSERVAO
Mdico
62
ser realizado. Comunica ao enfermeiro (a) o trmino da prescrio e procedimentos a serem realizados. Fraciona horrios de medicao, conforme prescrio anterior ou horrio padro da instituio. Solicita a realizao dos procedimentos ao auxiliar/tcnico de enfermagem. Entrega segunda via da prescrio para secretaria de ala. Checa a prescrio aps realizao de medicao e/ou procedimentos. Solicita via sistema materiais e medicamentos prescritos. Encaminha segunda via para a farmcia quando prescrito psicotrpicos. Realiza medicamentos e procedimentos conforme prescrio mdica. Checa prescrio aps a realizao de medicao e/ou procedimentos. Marca horrio de inicio e termino de O2 e BI. Registra sinais 63
Enfermeiro (a)
Secretria de Ala
vitais e dbitos.
ROTINA DE IMPRESSOS RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 1. Os impressos no devero ser utilizados para outros fins.
PROFISSIONAL
AO
Verifica a necessidade do impresso no setor. Solicita secretaria
OBSERVAO
64
de ala. Organiza todos os impressos. Data e identifica com etiqueta todo e qualquer impresso utilizado pelo paciente. Assina e carimba todo o impresso de solicitao de materiais/medicam entos. Verifica a necessidade do impresso no setor. Solicita via sistema a reposio do estoque de impresso. Organiza todos os impressos em seu estoque. Organiza, identifica e data os impressos do pronturio.
Secretria de Ala
65
ROTINA DE DESCANSO DO PERODO NOTURNO RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 1. O descanso no deve ultrapassar o perodo de 1 hora.
PROFISSIONAL
AO
Realiza o dimensionamento de pessoal para o descanso. Verifica o local que ser realizado. Realiza o controle do horrio de descanso.
OBSERVAO
A instituio disponibiliza somente a recepo de diagnostico por imagem, para realizao do descanso. proibida a utilizao de roupas e leitos. 66
Enfermeiro (a)
Nunca desfalcar o setor para que seja realizado o descanso.
Realiza o descanso no local e horrio determinado pelo enfermeiro (a). Segue normas e rotinas de descanso conforme citado na OBSERVAO.
SOLICITAO DE LIQUOR RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 1. Solicitar o liquor somente aps autorizao do convnio.
PROFISSIONAL
AO
Solicita o liquor em impresso prprio com relatrio. Prescreve o exame.
OBSERVAO
Mdico
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Enfermeiro (a)
Encaminha o pedido para o setor de autorizao. Comunica ao paciente sobre a solicitao do exame. Aps a liberao do convnio entra em contato via telefonista com o mdico licorista de planto. Solicita ao mesmo, margem de tempo para realizao do exame. Comunica ao paciente o tempo previsto. Anexa resultado ao pronturio do paciente aps a realizao do exame. Aps o exame orienta o paciente quanto importncia do repouso. Prepara o material necessrio para o exame. Auxilia o mdico no exame.
O resultado fica pronto no mesmo dia. Dependendo do caso, comunicar o resultado ao mdico responsvel pelo paciente no mesmo dia.
68
INTERNAO PARA QUIMIOTERAPIA RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 1. O procedimento dever ser agendado previamente no servio social da instituio.
PROFISSIONAL
AO
Realiza prescrio mdica. -
OBSERVAO
A prescrio poder ser passada por Fax na 69
Mdico
recepo ou setor de autorizao de exames.
Servio Social
Comunica enfermeiro (a) Coordenador via Email sobre a internao para quimioterapia. Realiza contato com paciente agendando horrio de internao. Agenda o horrio de internao, prximo ao tempo que a medicao estar pronta para administrar. Cede vaga para realizao da quimioterapia. Realiza a SAE. Solicita material para puno venosa ou de PortA-Cath. Punciona acesso venoso. Administra quimioterapia. Solicita via sistema material e medicamento prescrito. Organiza o pronturio. Verifica sinais vitais. Comunica SND quanto internao. Realiza admisso da paciente em
No E-mail deve conter nome e numero de telefone do paciente e horrio que o laboratrio entregar a medicao.
Enfermeiro (a) Coordenador
O medicamento deve ser solicitado ao laboratrio pronto para administrao, caso no seja possvel comunicar farmacutico (a) e perguntar quanto ao tempo que a medicao estar pronta para administrao. Se possvel enfermaria nica, caso o plano no seja apartamento.
Enfermeiro (a)
Secretria de Ala
70
anotao de enfermagem.
CONFERNCIA DA VALIDADE DAS MEDICAES E MATERIAIS SHEILA AP. DE ROSSI. GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 1. O Enfermeiro (a) responsvel em realizar o dimensionamento para conferencia dos materiais e medicamentos.
PROFISSIONAL
AO
OBSERVAO
71
Enfermeiro (a)
Supervisiona a conferncia e a colocao de data no incio do uso dos materiais/medicament os Realiza a conferncia de todos os materiais e medicaes no estoque do setor. Gotas e solues: 30 dias. Insulina: 21 dias. Pomadas: 30 dias. Almotolias: 07 dias. Inalador: 24 horas, e antes de sua abertura 07 dias. Nebulizador e Umidificador: 07 dias antes e aps sua abertura.
Data qualquer material/medicamento no incio do seu uso. -
CONFERNCIA E HIGIENIZAO DA GELADEIRA SHEILA AP. DE ROSSI. GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 1- A conferncia da temperatura dever ser realizada diariamente, e a higienizao a cada 15 dias.
PROFISSIONAL
AO
OBSERVAO
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Enfermeiro (a)
Verifica se o preenchimento do impresso est correto e se controle esta sendo realizado diariamente. Solicita o degelo conforme rotina ou quando necessrio.
No setor de berrio o controle de temperatura deve ser realizado pelo enfermeiro (a), levando em considerao o armazenamento de vacina. Se a temperatura alterar fora do valor de referncia (+ 2 a + 8 C) reiniciar o termmetro, caso a alterao continue, acionar servio de manuteno e comunicar ao SCIH.
Realiza a conferncia da temperatura 4 vezes ao dia, conforme horrio prestabelecido, comunica ao Enfermeiro (a) se alterao. Realiza a higienizao da geladeira a cada 15 dias ou faz-se o degelo quando a mesma apresentar 1,5 cm de gelo.
Preencher impresso prprio tanto do controle da temperatura quanto da higienizao.
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ACIDENTE COM MATERIAL PERFURO CORTANTE SHEILA AP. DE ROSSI. GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 74
1- Os colaboradores que se acidentarem devero comunicar imediatamente o Enfermeiro (a) responsvel do setor.
PROFISSIONAL
AO
Solicita exames de sorologias. Fornece uma carta de encaminhamento, com o acidente detalhado, para o colaborador realizar a abertura do CAT. Acompanha o colaborador at o setor de pronto socorro. Se paciente fonte for conhecido, solicitar autorizao do mesmo para coletar amostra de sangue. Comunicar a enfermeira (o) da SCIH. -
OBSERVAO
- A carta deve constar o nmero do CID, cujo tem disposto em todos os consultrios.
Mdico
Enfermeiro (a)
Vide protocolo no Manual do SCIH.
Enfermeira do SCIH
Coleta dados do colaborador para preenchimento da ficha de notificao e encaminh-la ao servio de vigilncia epidemiolgica. Fornece ao colaborador um impresso onde constar as datas das prximas coletas. Notifica o servio de segurana do trabalho (CIPA).
- Quando o paciente fonte no for conhecido, encaminhar o colaborador para o Hospital Emlio Ribas, para receber a profilaxia e dar continuidade no acompanhamento.
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Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem/ Enfermeiro
Dirigir-se at o setor de pronto socorro e abrir uma Ficha de Atendimento. Comunica ao mdico responsvel o ocorrido. Colhe os exames solicitados. Dirigir-se at o SCIH para notificao e em seguida para o setor de Recursos Humanos para abertura do CAT.
Receber do SCIH um impresso prprio contendo as datas para coletas de novas amostras para controle, onde esta rotina de inteira responsabilidade do colaborador. Quando ocorrer o acidente aos finais de semana, procurar o SCIH no primeiro dia til.
Tcnico de Segurana do Trabalho
Investiga o acidente e realiza o acompanhamento do colaborador.
AUTORIZAO DE VISITAS EM SITUAES ESPECIAIS SHEILA AP. DE ROSSI. GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
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Norma: 1. O Coordenador responsvel pela autorizao.
PROFISSIONAL
AO
Faz um Comunicado Interno (CI) autorizando a visita, contendo nome do (a) paciente, n do quarto/ leito, data e horrio solicitante, e entrega o mesmo ao servio de vigilantes. Comunica ao enfermeiro (a) do setor se houve ou no a autorizao. Comunica ao coordenador de enfermagem do setor.
OBSERVAO
Coordenador (a)
Enfermeiro (a)
Recepo/Servio de Vigilantes
Comunica ao enfermeiro (a)do setor a solicitao.
Rotina Elaborador
ENCAMINHAMENTO DE EXAMES COLETADOS PARA O LABORATRIO SHEILA AP. DE ROSSI 77
Aprovador Reviso /Aprovao
GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 1- O material coletado deve ser encaminhado ao setor de laboratrio em caixa especfico.
PROFISSIONAL
AO
Providencia a troca da caixa no caso da mesma estar danificada.
OBSERVAO
Coordenador(a) de Enfermagem
Enfermeiro (a)
Verificar se a rotina est sendo seguida. Caso a caixa esteja danificada, comunicar ao coordenador de enfermagem.
Aps identificao dos tubos e coletado o material, o mesmo deve ser armazenado em local especfico (caixa) disponvel em todos os setores. Protocola os exames que sero entregues. Encaminhar o material protegido nesta caixa (fechada), juntamente com o caderno de protocolo e o pedido do exame. Aps entregar, retornar ao setror com
Aps cada encaminhamento de material, higienizar a caixa com lcool a 70%.
78
a caixa e o caderno. Comunicar a chefia imediata se a caixa estiver danificada.
Laboratrio
Recolhe o material e assinar o caderno de protocolo.
Rotina Elaborador
ENCAMINHAMENTO DE COLABORADOR PARA A SEGURANA DO TRABALHO SHEILA AP. DE ROSSI. 79
Norma: 1. Esta rotina se d a qualquer tipo de acidente de trabalho com exceo do acidente com material perfuro cortante.
PROFISSIONAL
AO
Notifica o Coordenador de enfermagem e o servio de Segurana do trabalho (CIPA). Na situao de afastamento do colaborador, entregar o mesmo para o coordenador ou na gerncia de enfermagem.
OBSERVAO
Enfermeiro (a)
Segurana do Trabalho
Comunica ao setor de Recursos Humanos para realizar a abertura do CAT. Realizar investigao quanto ao acidente ocorrido.
Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem/ Enfermeiro
Comunica a chefia imediata o acidente. Abrir uma Ficha de Atendimento no pronto socorro. Na situao de afastamento, entregar o mesmo para a chefia 80
imediata ou dirigir-se at a gerncia de enfermagem.
Rotina
PRECAUES 81
SHEILA AP. DE ROSSI GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 1. de responsabilidade do enfermeiro (a), manter o paciente na precauo
PROFISSIONAL
AO
OBSERVAO
82
Enfermeiro (a)
Comunica o tipo de precauo ao SCIH . Providencia os EPIs necessrios para os colaboradores. Supervisiona o uso da precauo corretamente e se h prescrio mdica da mesma diariamente. Comunica equipe multidisciplinar quanto ao tipo de precauo e sua justificativa. Identifica o quarto do paciente com placas conforme a precauo.
No momento da internao, caso haja suspeita de qualquer patologia que haja a necessidade de precauo, o mesmo tem total autonomia para realizar tal rotina enquanto o paciente aguarda visita mdica ou mesmo prescrio da precauo, visando diminuio do risco ocupacional. Vide Manual do SCIH.
Utiliza obrigatrio e corretamente os EPIs necessrios. Realizar anotao de enfermagem descrevendo que o paciente encontra-se com precauo e o seu tipo.
83
LIMPEZA DO SETOR SHEILA AP. DE ROSSI. GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 1- Toda vez que o leito desocupado realiza-se limpeza terminal.
PROFISSIONAL
AO
No momento da alta, solicita o servio de higienizao. Solicita, para a equipe de higienizao, limpeza terminal a cada 07 dias, nos leitos ocupados. Supervisionar a rotina de alcoolizao do setor especificado abaixo. No setor de UTI Nenonatal realizar limpeza concorrente aps o banho. Nos setores de UTI Adulto e Neonatal, deve-se alcoolizar as incubadoras e equipamentos de apoio, como bomba de infuso e suporte -
OBSERVAO
Enfermeiro (a)
Identificar com data e nome do colaborador, o dia no qual foi realizado a limpeza concorrente e a alcoolizao. A rotina de alcoolizao deve acontecer no perodo noturno. 84
de soro, a cada 07 dias.
Profissionais da Higienizao
Realiza a limpeza conforme solicitao.
Identificar com data e nome do colaborador que realizou a higienizao.
85
LIMPEZA DAS INCUBADORAS SHEILA AP. DE ROSSI GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 1. O (a) Enfermeiro (a) responsvel pelo seguimento correto da rotina de higienizao das incubadoras.
PROFISSIONAL
AO
Solicita para a equipe de enfermagem a limpeza terminal tanto no momento da alta quanto a cada 05 dias. Solicita a equipe de enfermagem a alcoolizao, das incubadoras desocupadas, a cada 07 dias.
OBSERVAO
A rotina de alcoolizao se d no perodo noturno.
Enfermeiro (a)
Realiza a limpeza terminal ou alcoolizao conforme solicitao do enfermeiro ou desocupao do leito.
Tanto a limpeza concorrente quanto limpeza terminal, so realizadas com gua, sabo e lcool a 70%.
86
MONTAGEM DA CAIXA DE PERFURO CORTANTE SHEILA AP. DE ROSSI GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 1. A realizao desta tarefa deve ser obrigatoriamente, executada somente pela equipe de enfermagem.
PROFISSIONAL
AO
Solicita a caixa para o servio de higienizao. Monta-se a mesma seguindo as instrues descritas na prpria caixa, lembrando que no deve sobrar nenhuma parte. Identifica a caixa com data, carimbo e rbrica do colaborador que a montou, no lado direito.
OBSERVAO
Lembrando que a caixa nunca deve ultrapassar a linha pontilhada de segurana.
Enfermeiro (a) e Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem
87
ALOJAMENTO CONJUNTO SHEILA AP. DE ROSSI GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 1- Toda me tem por direito permanecer junto ao seu filho desde seu nascimento.
PROFISSIONAL
AO
Orienta a me quanto amamentao, desde sua importncia at a tcnica correta. Orienta a me quanto aos cuidados com o RN. Realiza SAE.
OBSERVAO
1.
Enfermeiro (a)
Auxilia a me nos cuidados com o RN e na amamentao. Acompanha a me at o setor de berrio, para realizar o banho 88
do RN. Realiza anotao de enfermagem da me.
Rotina
MEDICAES A SEREM RETIRADAS NA VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA SHEILA AP. DE ROSSI. GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 1. A retirada das medicaes prioridade para que se inicie o tratamento imediatamente.
PROFISSIONAL
AO
Deve preencher, correta e completamente, a Ficha de Notificao e a Ficha do SINAN (n de controle impresso). O mdico deve fazer a receita (02 vias) conforme esquema de medicao prestabelecido pela vigilncia, do qual
OBSERVAO
Mdico/ Enfermeiro (a)
89
de conhecimento dele.
Enfermeiro (a)
Notifica a vigilncia via fax, ou encaminha as fichas para o SCIH/coordenao de enfermagem juntamente com a receita mdica. Encaminha para a secretria da diretoria, cpia das fichas, receita mdia (02 vias) e endereo da vigilncia. Solicita o servio de motoboy para a retirada da medicao.
- Vide manual do SCIH, onde consta telefone para notificao e endereo da Vigilncia Epidemiolgica.
SCIH/Coordenao de Enfermagem
Secretria da Diretoria
90
NOTIFICAO COMPULSRIA SHEILA AP. DE ROSSI GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 1-A notificao compulsria deve ser realizada por qualquer profissional de sade.
PROFISSIONAL
AO
Preenche correta e completamente, com todos os dados do paciente, a Ficha de Investigao e a Ficha do SINAN.
OBSERVAO
Estas fichas esto dispostas na recepo central. A Ficha de Investigao a qual tem o nome da patologia impresso e a Ficha do SINAN a que tem o nmero, para controle, impresso em vermelho. 91
Mdico/ Enfermeiro (a)
Vide Manual do SCIH para observar quais patologias precisam de notificao. Vide o Manual do SCIH onde consta o telefone para notificao.
Enfermeiro (a)
Notifica a vigilncia epidemiolgica via fax ou encaminha para o setor de SCIH. No momento da alta hospitalar ou bito deste paciente, comunica ao setor de SCIH. Notifica a vigilncia epidemiolgica via fax. No momento da alta hospitalar ou bito do paciente, notifica a vigilncia e arquiva as fichas.
Enfermeiro (a) SCIH
92
ORGANIZAO DO EXPURGO SHEILA AP. DE ROSSI GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 1- dever de todos os colaboradores manter a organizao do expurgo.
PROFISSIONAL
AO
Manter a porta sempre fechada. Solicita o servio de higienizao sempre que for necessrio. Supervisiona a organizao do setor. Todos os
OBSERVAO
Enfermeiro (a)
Auxiliar / Tcnico de
93
Enfermagem
equipamentos respiratrios e materiais como pinas e caixas de sutura, entre outros, aps o uso devem ser encaminhados ao expurgo. Deve ser feita uma lavagem e encaminhados para os respectivos setores. Manter a pia sempre seca e livre de materiais ou compressas. Manter a porta sempre fechada.
94
RETIRADA DA CAIXA DE PERFURO CORTANTE SHEILA AP. DE ROSSI GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 1. Esta rotina deve ser executada somente pela equipe de higienizao.
PROFISSIONAL
AO
O no cumprimento da rotina, tanto da equipe de enfermagem quanto da higienizao, deve ser comunicado s suas
OBSERVAO
Enfermeiro (a)
95
respectivas lideranas.
Enfermeiro (a) / Auxiliar / Tcnico de Enfermagem
Fechar a tampa da caixa. Aciona o servio de higienizao para retirada da mesma.
No deve lacrar a caixa com nenhum tipo de fita adesiva, devido a menor manipulao possvel. Nunca encaminhar a caixa para o setor de higienizao. No deve manipular a caixa se no for pelas alas laterais. No encaminhar a caixa fora do saco branco.
Higienizao
Dirigir-se at o setor munido de um saco de lixo branco leitoso. Colocar a caixa dentro do saco, e pelo mesmo encaminhar a caixa at o setor de destino.
RETIRADA DE PERTENCES SHEILA AP. DE ROSSI GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 1. de responsabilidade da equipe de enfermagem a retirada e entrega dos pertences do (a) paciente aos familiares.
PROFISSIONAL
AO
Retira todos os pertences do paciente, como roupas, acessrios, adornos e
OBSERVAO
Caso o paciente no esteja com familiar, entregar os pertences ao servio social. 96
prtese dentria. Entrega para os familiares, conferindo todos os pertences juntos com os mesmos. Descreve na anotao de enfermagem o que foi entregue e para qual familiar (nome).
Na situao de encaminhar o paciente para outro setor, como por exemplo, do PS para clnica ou UTI, comunicar na passagem de planto o que e para quem foram entregues os pertences. Nunca guardar as prteses e outros objetos dentro de luvas.
Normas de Procedimento
Elaborao: 28/01/2009 Implantao:
Procedimento Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao
SOLICITAO DE ENXOVAL SHEILA AP. DE ROSSI GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 1. O enxoval de uso exclusivo do paciente, devendo ser solicitado somente na situao de necessidade.
PROFISSIONAL
AO
Solicita enxoval aps alta hospitalar do -
OBSERVAO
No momento da alta hospitalar, no retirar 97
Enfermeiro (a)/ Auxiliar/ Tcnico
de Enfermagem
paciente e higienizao do quarto, ou aps a realizao do banho.
a roupa do quarto e sim solicitar a rouparia para que a mesma execute este servio e uma conferncia com o que est no quarto e o que foi deixado na ltima solicitao.
Rouparia
Realiza a troca do enxoval e anota em planilha especfica para cada paciente, as peas e suas respectivas quantidades.
TROCA DE FILTRO BACTERIANO SHEILA AP. DE ROSSI GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 1. de responsabilidade do servio de fisioterapia realizar a troca bem como sua cobrana. 98
PROFISSIONAL
AO
Realiza a troca do filtro bacteriano a cada 48h, ou antes, se fizer necessrio. Realiza cobrana do mesmo em nota de dbito. Realiza anotao em sua evoluo descrevendo o procedimento. -
OBSERVAO
Vide Manual do SCIH.
Fisioterapeuta
UNIFORME SHEILA AP. DE ROSSI. GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 1. dever de todos da equipe de enfermagem fazer uso correto e completamente do uniforme.
PROFISSIONAL
AO
OBSERVAO
99
Enfermeiro (a)
Supervisionar o uso do uniforme por completo, o no cumprimento deve ser informado coordenao. Deve-se vestir com roupas que no sejam transparentes e nem justas, livre de decotes. Deve-se utilizar o avental fornecido pela instituio, cabelos presos, uso obrigatrio de crach, sapatos fechados sem nenhum detalhe aberto. proibido o uso de brincos grandes, pulseiras e anis.
Enfermeiro (a)/ Auxiliar/ Tcnico de Enfermagem
ANTOMO PATOLGICO ADRIANA PAULINA DA SILVA GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma:
100
1. A equipe de enfermagem responsvel pela manipulao e encaminhamento da pea cirrgica para laboratrio.
PROFISSIONAL
-
AO
Avalia a necessidade de encaminhar o material colhido para antomo patolgico. Preenche solicitao do antomo em impresso prprio em duas (02) vias, especificando o tipo de material e o exame a ser realizado . Acondiciona o material colhido mediante ao tipo do exame a ser realizado. Identifica o material com nome do paciente, tipo de material , data e mdico que realizou o procedimento. Anexa uma (01) via do pedido no pronturio e a outra na ficha de dbito do paciente. Encaminha o pedido para setor de agendamento para protocolo e encaminhamento para laboratrio especfico.
OBSERVAO
Identificar no impresso a quantidade de peas serem analisadas.
Mdico
-
Enfermeiro (a)/ Auxiliar/Tcnic o de Enfermagem
Setor de Agendamento de 2 a 6 feira em horrio comercial, aps horrio encaminhar recepo central. Em situaes de antomo patolgico de setores externos, os mesmos devero ser encaminhados ao centro cirrgico pelo enfermeiro (a).
101
Rotina
RESERVA DE SANGUE NO CENTRO CIRRGICO

ADRIANA PAULINA DA SILVA GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA.
Elaborador Aprovador
102
Reviso /Aprovao
EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 1. A instalao do sangue dever ser realizada exclusivamente pelo anestesista (o) no trans-operatrio. PROFISSIONAL
-
AO
Avalia a necessidade de infuso de sangue. Comunica ao enfermeiro (a) quanto a necessidade. Preenche impresso prprio em (04) vias faz relatrio de justificativa em receiturio. Encaminha a solicitao ao setor de liberao. Solicita relatrio detalhado do mdico Anestesista ( em caso do uso da reserva) para anexar ficha de gasto do paciente.
OBSERVAO
Mdico
-
Enfermeiro (a)
Setor de Liberao de 2 a 6 feira em horrio comercial, aps horrio encaminhar recepo Central.
Rotina
CIRURGIA ELETIVA
103
ADRIANA PAULINA DA SILVA GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 1. Todos as cirurgias eletivas devero constar no mapa cirrgico, inclusive cirurgias eletivas de pacientes internados. PROFISSIONAL AO
Recebe o paciente no centro cirrgico. Realiza a anamnese. Checa exames properatrios. Checa necessidade de tricotomia. Checa jejum e realizao do preparo. Confirma o nome do paciente no mapa cirrgico. Solicita a vaga para o enfermeiro (a) andar. Registra a internao em sistema informatizado. Avisa o centro cirrgico o leito do paciente. Encaminha o paciente para o andar. Recepciona o paciente na sala de cirurgia. Auxilia o mdico e o 104
OBSERVAO
Enfermeiro (a)
Recepo
Recepo / Enfermagem Auxiliar / Tcnico de Enfermagem
anestesista nos procedimentos. Realiza anotao de enfermagem, bem como cobrana em nota de dbito. Aps procedimento encaminha o paciente para a sala de recuperao anestsica, e quando liberao mdica, encaminha o mesmo para o setor de origem.
Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009 105
MATERIAL CONSIGNADO
Norma: 1. Toda cirurgia eletiva com uso de material consignado dever ter autorizao do convnio. PROFISSIONAL AO
Solicita a cirurgia em impresso prprio especificando tipo do procedimento, material e empresa. Encaminha para setor de autorizao. -
OBSERVAO
Setor de autorizao de 2 a 6 feira em horrio comercial, aps horrio encaminhar recepo central.
Mdico
Enfermeiro
Recebe e confere o material. Armazena o material em local prprio. Passa em planto o material recebido. Checar o material utilizado no ato cirrgico. Preenche formulrio prprio discriminando o nome do paciente, procedimento realizado, material utilizado no ato cirrgico. Solicita assinatura e carimbo nesse 106
Enfermeiro (a) Auxiliar / Tcnico de Enfermagem
formulrio do mdico, enfermeiro (a), auxiliar/tcnico de enfermagem. Realiza exames para autenticar o que foi autorizado, nos casos de prtese, fios, placa e etc. Encaminha uma via do formulrio no pronturio do paciente, uma para setor de autorizao e uma para o convnio. Encaminha solicitao para convnio. Aps liberao lana a solicitao em sistema informatizado. Faz contato com a empresa autorizada para envio de material solicitado. Avisa o mdico e o centro cirrgico o que foi autorizado (procedimento/materi al) Recebe a solicitao via sistema. Separa o material ou medicamento. Esteriliza o que for instrumental (especfico). Identifica o material / medicamento e encaminha para 107 Alguns materiais locados da empresa (instrumental) deve ser encaminhado para Centro de Material de Esterilizao.
Setor de autorizao/Recep o central
C.M.E
-
centro cirrgico.
Rotina
ADMISSO DO PACIENTE NO CENTRO CIRRGICO

ADRIANA PAULINA DA SILVA 108
Elaborador
Norma: 1. Paciente admitido somente em maca. PROFISSIONAL AO

Recepciona o paciente na porta do centro cirrgico e conversa com os familiares. Realiza SAE. Confere o pronturio, exames properatrios. Confere preparo properatrio, jejum e ausncia de adornos. Admite o paciente em S.O j montada para a cirurgia especfica. Posiciona o paciente em mesa cirrgica e monitoriza-o. Auxilia o Anestesista e o Cirurgio no incio da cirurgia e no trans-operatrio. responsvel pela continuidade do procedimento, mantendo disposio medicamentos materiais e equipamentos colocados em S.O. 109 Circulante s se ausentar da S.O mediante a passagem de sala para outro Auxiliar/Tcnico de Enfermagem. -
OBSERVAO
Informa ao Anestesista sobre algum tipo de patologia, alterao dos sinais vitais ou uso de medicamento contnuo.
Enfermeiro (a)
Auxiliar/ Tcnico e Enfermeiro de Enfermagem
Encaminha paciente at a sala de Recuperao Anestsica.
COLETA DE EXAME NO CENTRO CIRRGICO

110
Norma: 1. Todos os exames colhidos no Trans-operatrio e S.R.A, so em carter de urgncia. PROFISSIONAL AO

Colhe o exame no ato cirrgico. Preenche impresso prprio. Identifica todos os tubos com a etiqueta do paciente . Solicita ao laboratrio o recolhimento do exame no centro cirrgico. Resultado imediato passado para mdico.
OBSERVAO
Mdico
Rotina
ADMISSO DO PACIENTE PARA CIRURGIA DE URGNCIA PROVENIENTE DO PRONTO SOCORRO.

ADRIANA PAULINA DA SILVA GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA.
Elaborador Aprovador
111
Reviso /Aprovao
Norma: 1. A Recepo responsvel pela internao do paciente. PROFISSIONAL AO

Solicita o procedimento para o convnio. Encaminha a solicitao para o setor de autorizao. Verifica se h vaga no centro cirrgico para o procedimento. O paciente proveniente do Pronto Socorro dever vir com acesso venoso puncionado.
OBSERVAO
Mdico (a)
Enfermeiro (a)
- Faz a admisso do paciente no setor aps autorizao do procedimento. Realiza SAEP. Faz admisso do paciente em S.O, posiciona em mesa cirrgica e o monitoriza. Auxilia o Anestesista/Cirurgio do incio ao trmino do procedimento. Mantn a S.O em ordem durante todo o procedimento com medicamentos, materiais e equipamentos.
Em caso de cirurgia com uso de material consignado, a Recepo dever informar autorizao de ambos.
112
Rotina Elaborador Aprovador
EMPRSTIMO DE EQUIPAMENTOS PARA OUTROS SETORES ADRIANA PAULINA DA SILVA GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. 113
Reviso /Aprovao
Norma:
1. de responsabilidade do enfermeiro o emprstimo bem como a devoluo de equipamentos.
PROFISSIONAL
AO
Verifica a necessidade e solicita o emprstimo ao enfermeiro do setor. Protocola o emprstimo. Anota no livro de protocolo o setor que solicitou, o nome do paciente e o colaborador. -
OBSERVAO
Enfermeiro
Dever constar obrigatoriamente: data, setor,nome/carimbo do solicitante.
Rotina
ENCAMINHAMENTO DO PACIENTE CIRRGICO PARA UNIDADE DE TERAPIA

114
INTENSIVA (U.T.I)
Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao ADRIANA PAULINA DA SILVA GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma: 1. O enfermeiro deve acompanhar o paciente at o setor.
PROFISSIONAL
AO
Aps a avaliao do paciente, solicita vaga de U.T.I. Realiza contato via telefone com o intensivista para passar o quadro clnico do paciente. Acompanha o paciente at a U.T.I e passa o planto pessoalmente. Conversa com os familiares explicando o motivo da transferncia. Realiza o contato telefnico com o enfermeiro (a) da UTI para passagem de planto. Realiza Evoluo de Enfermagem . Realiza os procedimentos tcnicos necessrios do paciente para ser encaminhado para U.T.I.
OBSERVAO
Mdico Cirurgio/Anestesis ta
Enfermeiro (a)
Enfermeiro (a) / Auxiliar / Tcnico de Enfermagem
115
Organiza o pronturio com exames para a nova unidade. Informa o enfermeiro (a) da unidade de origem sobre a transferncia do paciente para UTI para liberao do leito da ala e encaminhamento dos pertences do paciente para familiares.
Enfermeiro (a)
Faz a admisso do paciente no setor aps autorizao do procedimento.
O paciente proveniente do Pronto Socorro dever vir puncionado acesso venoso.
116
Realiza anamnese. Faz admisso do paciente em S.O, posiciona em mesa cirrgica e o monitoriza. Auxilia o Anestesista/Cirurgio do incio ao trmino do procedimento. Mantn a S.O em ordem durante todo o procedimento com medicamentos, materiais e equipamentos. Em caso de cirurgia com uso de material consignado, a Recepo dever informar autorizao de ambos (procedimento e material).
117
NATIMORTO ADRIANA PAULINA DA SILVA GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/
Norma:
1. de responsbilidade da enfermagem encaminhar o natimorto para o setor especfico.
PROFISSIONAL
AO
Constata o bito. Preenche o atestado de bito ou o relatrio para o IML.
OBSERVAO
Mdico
Enfermeiro (a)/ Auxiliar/Tcnico de Enfermagem
- Se o natimorto tiver o peso abaixo de 500gr, encaminh-lo para o servio de antomo Prepara o natimorto e patolgico, conforme encaminha para o rotina j estabelecida; se necrotrio. for acima de 500gr seguir a rotina de bito. Preenche o aviso de bito de 4 (quatro) vias.
118
119

Normas ADM

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Norma Administrativa

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

POP Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

Antes de a criana chegar: Verificar disponibilidade de monitor, sensor, BI,incubadora entre 1

outros. Avisar a fisioterapia para montar o aparelho de ventilao mecnica, se necessrio.

Enfermeiro (a) Tcnico/Auxiliar de Enfermagem

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

Norma: 1- Os exames de Raio X sempre so realizados conforme solicitao mdica. PROFISSIONAL AO

Enfermeiro (a) Tcnico/Auxiliar de Enfermagem

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

Enfermeiro (a) Solicitante

Enfermeiro (a) Fornecedor

O enfermeiro solicitante dever assinar o protocolo de emprstimo.

equipamento solicitado. Realiza o emprstimo e protocola o mesmo.

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

Tcnico / Auxiliar de Enfermagem

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

Nos finais de semana e feriados, os pedidos devero ser 9

encaminhados recepo para a autorizao.

Carimbar o protocolo de entrega do banco de sangue.

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

BITO RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1. Somente o mdico constata o bito. PROFISSIONAL AO

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

Tcnico / Auxiliar de Enfermagem

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Executores Reviso /Aprovao

Enfermeiro (a) Tcnico / Auxiliar de Enfermagem do Centro cirrgico

Enfermeiro (a) Tcnico / Auxiliar de Enfermagem do Berrio

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

Ao comunicar a recepo informar o numero do leito, juntamente com o 18

Tcnico / Auxiliar de Enfermagem

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

Enfermeiro (a) Tcnico/Auxiliar de Enfermagem/

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

Norma: 1. A visita mdica deve ser realizada diariamente. PROFISSIONAL AO

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

Enfermeiro (a) (Entrada)

Enfermeiro (a) (Sada)

Tcnico / Auxiliar de Enfermagem (Entrada)

Tcnico / Auxiliar de Enfermagem (Sada)

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

PSICOBOX RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Norma: 1. O psicobox dever se conferido diariamente pelo enfermeiro ou farmacutico. PROFISSIONAL AO

Tcnico / Auxiliar de Enfermagem

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

Elaborao: 28/01/2009 Implantao: 02/03/2009

Rotina Elaborador Aprovador Reviso /Aprovao

INTERNAO RODRIGO W CHECHETO GERENTE DE ENFERMAGEM: ROSNGELA BOVA. EDVNIA S. DE CAMPOS/

Recepo / Enfermagem Enfermeiro (a)