Gestin en Enfermera

Por C. INMACULADA SNCHEZ MARTN

Liderazgo enfermero en la cronicidad. La propuesta de Osakidetza

ablar de liderazgo no suele ser tarea fcil, aun cuando el trmino est presente en todos los rdenes: el poltico, el social y el empresarial, por citar algunos, y sumando todos ellos, podemos comprobar que est muy presente en el mundo sanitario. Para la Asociacin Nacional de Directivos de Enfermera (A.N.D.E.), el liderazgo constituye uno de los pilares bsicos, considerndolo esencial para el proceso de la Gestin Clnica de los Cuidados (1). Una de las caractersticas que debe estar presente en la poltica sanitaria es la promulgacin de estrategias en el mbito de la salud. Desde el inicio de la presente legislatura, en el Pas Vasco han ocurrido cambios en la poltica de salud: el consejero Bengoa deni la estrategia para afrontar el reto de la cronicidad en Euskadi, que se public en una edicin de 2010. Iniciaba el prembulo de dicha publicacin dejando claro que Los enfermos crnicos no estn en el radar del sistema de salud. Esto es as porque desde hace dcadas el sistema se ha construido con una lgica de rescate, de salvar vidas y por ello est centrado en las enfermedades agudas. Ante el avance de las enfermedades crnicas es necesario complementar ese sistema con uno que razone tanto en trminos de cuidar como de curar, uno que ofrezca continuidad de cuidados a lo largo de una vida, con el potencial aadido

de prevenir hospitalizaciones innecesarias y reducir costes (2). La tendencia al envejecimiento progresivo de la poblacin y los estilos de vida (sedentarismo, obesidad, comportamiento alimentario inadecuado), entre otros factores, son las principales causas del incremento que se est produciendo de enfermedades crnicas. En la estrategia para afrontar la cronicidad en Euskadi se propone qu hacer y cmo lograrlo. Para ello se denen 14 proyectos que pretenden dar un nuevo enfoque a la forma en que se presta la asistencia. Podramos decir que plantea un nuevo paradigma en la atencin a la cronicidad. En palabras de Bengoa, lo que se propone en la estrategia es un progreso organizado tirando de mltiples poleas de cambio. Plantea la necesidad de educar a los pacientes crnicos sobre cmo gestionar su enfermedad en un marco de integracin de los cuidados entre los diferentes niveles de atencin (primaria y hospitalaria) y los servicios sociales, para que el Servicio vasco de Salud afronte el reto ms importante:organizar un sistema de salud digno para los enfermos crnicos (2). Osakidetza ha hecho suya esta estrategia y ha impulsado las cinco polticas en ella incluidas, que enumero a continuacin (2), y que se desarrollan por medio de 14 proyectos: Poltica I- Enfoque de salud poblacional estraticado.

Poltica II- Promocin de la salud y prevencin de enfermedades crnicas. Poltica III- Responsabilidad y autonoma del paciente. Poltica IV- Continuo asistencial para el enfermo crnico. Poltica V- Intervenciones ecientes adaptadas a las necesidades del paciente. En Euskadi, tenemos un reto especial con el abordaje de la cronicidad. Sabemos que en los modelos de otros pases basados en la atencin a crnicos, la intervencin de los profesionales enfermeros es clave para su abordaje, y en Euskadi tambin est siendo as. Para trabajar en la atencin a pacientes crnicos es necesaria la intervencin enfermera, como agente de salud integrado en equipos multidisciplinares, y estos equipos deben ir ms all del abordaje de las patologas para dar respuesta a las necesidades de salud individuales (4). En la sanidad vasca, las enfermeras lideran algunos de los proyectos estratgicos o participan activamente trabajando en su desarrollo y despliegue. Citar el desarrollo (5) de algunos de ellos: En prevencin y promocin de la salud: el Proyecto D-Plan est siendo liderado por una enfermera, es un programa de prevencin de la diabetes tipo 2 (DM 2) en la prctica clnica. Tras identicar individuos de alto riesgo para el desarrollo de DM2, se realiza una intervencin

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educativa intensiva y continuada de hbitos saludables (actividad fsica y alimentacin). En el ao 2011 se han identicado 752 candidatos de alto riesgo que pueden desarrollar DM 2. Para el 2013 se pretende actuar sobre 2.500 personas. Proyecto Paciente Activo: dicho proyecto tiene como propsito capacitar a pacientes crnicos para la autogestin de su enfermedad. Una enfermera lidera este proyecto, en el que ya se ha formado a 556 pacientes. La peculiaridad de este mtodo (basado en la metodologa de la Universidad de Stanford) consiste en que los pacientes son formados por personas que padecen la misma enfermedad. En el ao 2011 se han formado en autogestin de su salud 463 pacientes y para 2012 se pretende alcanzar la cifra de 1.500 pacientes activados en la comunidad. Proyecto de Historia Clnica Unicada: las enfermeras participan en el desarrollo del proyecto Historia Clnica Unicada, y dentro de este proyecto en el aplicativo NAIA, para la Gestin de Planes de Cuidados, donde trabajan en su desarrollo un nmero importante de enfermeras, integrando a todos los niveles de la red sanitaria. En el Proyecto de Atencin Clnica Integrada, con Planes de Intervencin Poblacional, que con un enfoque basado en el modelo Kaiser Permanente (3), entre otros, orientan a las organizaciones para actuar en pacientes pluripatolgicos (mediante gestin de casos) o abordando la gestin por patologas en pacientes de alto riesgo. Una parte de este proyecto

se apoya en el Proyecto de Competencias Avanzadas de Enfermera. En el Proyecto de Competencias Avanzadas de Enfermera, enfocadas a la atencin a la cronicidad: Se han desarrollado tres nuevas guras: enfermera gestora de enlace hospitalario (EGEH), enfermera gestora de continuidad (EGC) y enfermera gestora de competencias avanzadas (EGCA). Este proyecto, que ha iniciado su despliegue en 2012, se ha diseado a partir de 8 experiencias piloto con la participacin de 24 enfermeras. En estas experiencias se ha intervenido sobre 850 pacientes. El proyecto OSAREAN: es un modelo de relacin y servicio a distancia no presencial, centrado en las necesidades de pacientes y ciudadanos. Cuenta con 19 enfermeras y ofrece consejo sanitario y seguimiento de pacientes las 24 h y los 365 das del ao. Este equipo resuelve consultas no presenciales sobre problemas de salud, habiendo llegado en febrero a ms de 12.500 llamadas atendidas. En consejo sanitario telefnico, se atiende unas 6.000 consultas/mes, con un ndice de resolucin del ms del 85%.

Para el paciente, porque se le dar una mejor atencin y de mayor calidad. Para los equipos de trabajo, que contarn con enfermeras competentes, altamente implicadas en los equipos multidisciplinares. Para la gestin clnica de los cuidados, que permitir desarrollar modelos organizativos de cuidados ms ecientes. Para los ciudadanos, por su mejor y mayor contribucin al cuidado de la salud. Para la profesin enfermera, al contribuir a su desarrollo y generar nuevo conocimiento que facilite la investigacin en cuidados.

Para ms informacin
1. Asociacin Nacional de Directivos de Enfermera, Gestin Clnica de los Cuidados de Enfermera. 2. Departamento de Sanidad y Consumo. Gobierno Vasco Estrategia para afrontar el reto de la cronicidad en Euskadi. Julio de 2010. http://cronicidad.euskadi.net 3. Bengoa R, Nuo R,.Curar y cuidar. Innovacin en la gestin de enfermedades crnicas: una gua prctica para avanzar. Elsevier Masson 2008. 4. Snchez I, Larren M, Rubio J, Gallego E, Fernndez C, Torremocha S,.La necesidad de cuidados enfermeros en la atencin domiciliaria a personas mayores. Colegio Oficial de Enfermera de Gipuzkoa. Julio-2005. 5. Departamento de Sanidad y Consumo. Gobierno Vasco. Compartiendo el Avance de la Estrategia de Cronicidad. Evolucin de los proyectos 2010-2012.

RELEVANCIA ENFERMERA
Estos proyectos permiten a las enfermeras de Osakidetza la oportunidad de ejercer el liderazgo en los diferentes mbitos en los que desarrollan su funcin. Es una oportunidad estratgica que ninguna enfermera debe pasar por alto. El benecio de este liderazgo podr ser:

Seccin patrocinada por:

Enfermera. Miembro de la A.N.D.E. Asesora de Enfermera. Direccin General Ente Pblico Osakidetza s.v.s.

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