CUIDADOS DEL PACIENTE QUIRRGICO

M Antonieta Silva Enfermera Matrona U. de Valparaso

Atencin de enfermera al paciente quirrgico

PREOPERATORIO
La ciruga es una experiencia nica para cada persona El desafo de la enfermera consiste en:

identificar.

Planear

y proporcionar una asistencia que cubra las necesidades especficas de cada paciente

Clasificacin de la ciruga

Clasificacin de la ciruga

Dependiendo del tiempo:

Dependiendo del tiempo:

Dependiendo del tiempo:

El paciente se dar de alta a su domicilio dentro Ambulatoria: del da.

De Atencin Cerrada:

El paciente permanecer hospitalizado hasta que el mdico indique el alta definitiva.

VENTAJAS DE CIRUGIA AMBULATORIA

RESPUESTA PSICOLGICA. Temor a:

VALORACIN FSICA

Obesidad: grados

NDICE DE MASA CORPORAL

ndice Masa Corporal: Peso (Kg.) Talla2 (m) Grado 0: normopeso IMC.= Grado 1: sobrepeso IMC.= Grado 2: obesidad IMC.= Grado 3: ob. mrbida IMC.=

20-24.9 25-29.9 30-39.9 + 40

PREPARACIN

ORIENTACIN PREOPERATORIA

PREPARACIN PREOPERATORIA

FACTORES DE RIESGOS

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA Ansiedad r/c

TRANSOPERATORIO

Objetivos del Cuidado Transoperatorio

Equipo Quirrgico:

Cirujano

CIRUJANO

Ayudantes del Cirujano

(uno o ms)

Anestesista

ANESTESISTA

circulante o volante

Es una de las encargadas de supervisar que el quirfano est limpio y ordenado. Conjuntamente con la enfermera instrumentista preparar el material quirrgico. Recibir al paciente identificndose e identificndolo, mitigando en lo posible su ansiedad y temor.

circulante o volante

Se encargar del correcto traslado del paciente a la camilla quirrgica. Supervisar y controlar que el paciente llega al quirfano en las condiciones higinicas demandadas. En el caso de no existir enfermero de anestesia colaborar en el desarrollo de la preparacin del paciente.

circulante o volante

Vestir al instrumentista, una vez este se haya lavado quirrgicamente. Abrir los paquetes quirrgicos.
Ofrecer los guantes y colaborar con el instrumentista a vestir la mesa auxiliar.

Circulante o Volante

Realizar el pintado con antisptico de la zona a intervenir. Conectar diversos equipos elctricos y de monitorizacin. Entregar al instrumentista cualquier caja o material demandado, recibiendo y cursando cualquier muestra intraoperatoria que se le entregue.

circulante o volante

Al final de la intervencin comprobar que el paciente est preparado para el traslado junto con la documentacin clnica propia. Colaborar en la recogida de material e instrumental utilizado en la intervencin. Repone de material e instrumental al quirfano,, para intervenciones siguientes. En caso de no existir Tcnico de anestesia ser la encargada de recoger los frmacos y el material utilizado por el anestesista.

Auxiliar de anestesia

Es la encargada de preparar el material de anestesia, supervisar, comprobar y si fuese necesario repondr todo el material que fuese necesario para la intervencin. Preparar los frmacos necesario anotndolo en el libro de registro correspondiente.

Auxiliar de anestesia

Recibir al paciente en el quirfano, procediendo, en caso de no ser portador, a instaurar una va endovenosa, con la fluidoterpia al caso y la premedicacin prescrita. Proceder al registro de las constantes y a la administracin de la medicacin indicada por el anestesista.

Auxiliar de anestesia

Colaborar en anestsicas siempre que se como en el paciente.

las maniobras intraoperatoras le solicite as despertar del

Anotar el tipo y cantidad de drogas en el registro del paciente y en el de quirfano.

Auxiliar de anestesia

Colaborar en el traslado del paciente desde la mesa a la camilla y desde el quirfano a la sala de despertar, reanimacin o UCI. Repondr y preparar todo el material que se necesite para la siguiente intervencin.

instrumentista.

instrumentista.

Realizar con anterioridad al equipo mdico el lavado quirrgico, vistindose seguidamente, con la ayuda de la enfermera volante, con ropas estriles y ponindose lo guantes. A continuacin montar la mesa general de instrumental y la mesa auxiliar con los instrumentos necesarios. Una vez que el resto del equipo quirrgico haya realizado el lavado de manos entregar a este las batas y los guantes.

instrumentista.

Colaborar en el montaje del campo quirrgico. Entregar el material solicitado por los cirujanos y/o ayudantes. Conservar en todo momento las mesas limpias y ordenadas, evitar que en el campo quirrgico existan materiales no tiles, tomar muestras intraoperatorias y las pasar al volante. Llevar un control riguroso de las gasas o compresas que se utilicen en el campo quirrgico.

instrumentista.

Una vez finalizada la intervencin colaborar en la colocacin del apsito quirrgico. Retirar las hojas de bistur, agujas y dems objetos cortantes y punzantes. Una vez el instrumental est limpio lo colocar en el orden establecido en la caja quirrgica, preparndolo para su envo a esterilizacin, firmando en la caja con su nombre o clave. Colaborar con el resto del equipo en dejar la Sala perfectamente preparada.

Cmo se realiza el recuento de gasas y compresas?

reas de Circulacin en Pabelln.

En el rea quirrgica no podr permanecer ninguna persona que no cumpla las normas de vestimenta y estancia para ello, dicho esto solo podr acceder a un quirfano personal autorizado, por ello se habla de "zona restringida". Una vez vestidos adecuadamente se pasa al quirfano propiamente dicho.

reas de Circulacin en Pabelln

Dentro del quirfano se ha de ir con cuidado y diferenciando la zona limpia (que es por la que tenemos que ir) de la zona sucia. NO hacer movimientos bruscos con el fin de no tirar nada al suelo. Al abrir y cerrar las puertas del quirfano se har de manera suave para impedir corrientes de aire.

reas de Circulacin en Pabelln

Se debe hablar con voz normal o baja. Se intentar no ir de un quirfano a otro pasando por la zona sucia.
El paciente entrar a quirfano por la zona limpia y saldr por el pasillo de la zona sucia hacia la sala de Unidad de Recuperacin post- anestsica.

reas de Circulacin en Pabelln

En el vestbulo de entrada existe una lnea roja que delimita la zona limpia y por tanto marcar el sentido que se debe seguir al circular.
Est prohibida la entrada de ms de 8 personas en el quirfano, se evitar la presencia de personal sanitario con infecciones peligrosas para el paciente tales como son la gripe, la sarna, etc.

reas de Circulacin en Pabelln

Es obligatorio tener siempre las puertas cerradas y se ha de evitar la entrada al quirfano de bolsos de mano, maletines y otros objetos personales.
Las personas con uniforme estril deben dejar un amplio margen de seguridad al pasar por las reas no estriles. Deben pasar dando la espalda a las personas no estriles y siempre de frente a las zonas estriles.

ANESTESIA:

Estado de prdida de conciencia con anulacin de la sensacin dolorosa ANESTESIA GENERAL ANESTESIA REGIONAL (una parte del cuerpo)
Raqudea Epidural o caudal Bloqueo de nervios perifricos

ANESTESIA LOCAL (va subcutnea)

ANESTSICOS

Intravenosos (drogas sedantes o hipnticas)

Inhalacin (gases o lquidos voltiles que inhiben la transmisin sinptica)
Lquidos voltiles (halotano, isuflorano, enfluorano) Gases comprimidos (xido nitroso)

Locales (bloque neuromuscular para inhibir la propagacin de impulsos a nivel local)

FRMACOS

BARBITRICOS (hipnticos). Induccin (fase inductora) (Tiopental, Tiamilal, Metohexital sdico) BENZODIACEPINAS (ansiolticos). Amnesia y sedacin (Diazepam, Midazolam, Loracepam) NEUROLPTICOS (antipsicticos). Aletargamiento (Droperidol + Fentanilo = Talamonal

FRMACOS

NARCTICOS (opioides) (Morfina, Fentanil,

Sufentanil) (Reversin naloxona en caso de sobredosis)

Fentanil: cada mg tiene un efecto 100 veces

superior a la morfina

OTROS: Ketamina (induccin a anestesia corta, no suele

utilizarse debido a los efectos que produce)

ANESTESIA LOCAL

Bloqueo de la conduccin nerviosa por inhibicin de los canales de flujo inico especficamente el sodio.
steres Clorprocana Procana Tetracana Amidas + Adrenalina Lidocana Prolicana Mepivacana Bupivacana Etidocana

(Adrenalina = vasoconstrictor, la adrenalina evita parcialmente el sangrado, pero el objetivo principal era crear una vasoconstriccin para que la anestesia no difunda en otros tejidos)

Tipos de Anestesias

ANESTESIA EPIDURAL (caudal) inhibe slo dolor,

pero permite colaboracin. Duramadre, Aracnoides y Espacio subaracnoideo

ANESTESIA RAQUDEA

prdida total de capacidad de colaboracin, produce parlisis total (colocar anestesia entre aracnoides y pia madre) Pia madre y L2-L3, L3-L4, L4-L5

ANESTESIAS REGIONALES O PLEXOS ( Bloqueo de

nervios perifricos)

**VIGILANCIA DEL PACIENTE ANESTESIADO (anestesia general)

E.C.G. Monitor cardiaco. Oxgeno inspirado (oximetria de pulso) CO2 P.A. Presin venosa central (presin aurcula derecha). Gasto cardiaco Temperatura Eliminacin urinaria (distensin vesical, >30ml/h, si se elimina -30ml/h = signo de alarma) P.I.C. (presion intracraneal)

MONITORIZACIN POSTANESTSICA

ECG Oximetra de pulso Monitorizacin hemodinmica (T.A.- PVC) Estado neurolgico Dolor (cefalalgia) Temperatura Hipotermia-Hipertermia Eliminacin urinaria **Colocacin del paciente en la mesa quirrgica: Compromiso respiratorio Compromiso circulatorio Vasos y nervios perifricos Compromiso piel

TRANSOPERATORIO: CUIDADOS DE ENFERMERIA

TEMOR/ANSIEDAD r/c:

Entorno extrao Procedimientos previos a la anestesia Anestesia Percepcin entorno quirrgico Retraso sobre el horario previsto Disminucin del nivel de conciencia Postura quirrgica Equipos elctricos e instrumental quirrgico

RIESGO DE LESIN r/c:

TRANSOPERATORIO: CUIDADOS DE ENFERMERIA

RIESGO DE INFECCIN r/c:

Destruccin de la barrera cutnea Tcnicas invasivas y semiinvasivas

RIESGO DE ASFIXIA r/c:

Aspiracin de secrecin y saliva

RIESGO DE HIPOTERMIA

TRANSOPERATORIO: COMPLICACIONES POTENCIALES CARDIOVASCULARES:

Shock hipovolmico (Ej.: por prdida de mucha sangre) Shock anafilctico (por cualquier tipo de reaccin a los anestsicos) Sobrecarga circulatoria (aumento de lquidos: falla la eliminacin!) Hipotensin (es un signo de alarma muy importante en un paciente posquirrgico puede ser por muchas causas)

TRANSOPERATORIO: COMPLICACIONES POTENCIALES

RESPIRATORIAS

Parada respiratoria Edema de laringe, laringoespasmos Reaccin alrgica Hemlisis Hipertermia maligna
Sobredistensin abdominal Retencin urinaria

METABLICAS/INMUNITARIAS

URINARIAS

PERODOS POST OPERATORIOS

Cuidados al PACIENTE POSTQUIRRGICO

Equilibrio fisiolgico del paciente. el alivio del dolor. Monitorizacin prevencin de infeccin, sangramiento, dolor.

trombosis,

INFORME DE INTERVENCIN

Estado preoperatorio del paciente y hallazgos operatorios pertinentes Tcnica anestsica utilizada y frmacos administrados en el quirfano (incluidos los anestsicos) Tcnica quirrgica efectuada y duracin de la misma Lquidos y sangre perdidos y administrados durante la ciruga Complicaciones o acontecimientos no habituales Localizacin de catteres, drenajes y/o apsitos

VALORACIN DEL ESTADO DEL PACIENTE Estado respiratorio Estado circulatorio Estado neurolgico. Estado general (temperatura, diuresis, fuerza muscular, dolor, apsitos, drenajes, suturas) Anestesia raqudea, epidural o regional (capacidad de movimiento del rea intervenida)

**PRINCIPALES OBJETIVOS DE ENFERMERA

POSTOPERATORIO INMEDIATO

Identificar signos de complicaciones y saber colaborar en el tratamiento de las mismas Mantener la permeabilidad de las vas areas Mantener la permeabilidad de las vas venosas y drenajes. Observar sangramiento externo. Garantizar la comodidad y seguridad del paciente Monitorizar constantes vitales Restablecimiento Hidroelectroltico. Observacin del Funcin Renal Disipar la anestesia residual Proporcionar alivio del dolor reducir la ansiedad del paciente y familia.

PROBLEMAS POSTANESTSICOS MS FRECUENTES

Apnea, hipoventilacin e hipoxia (se debe medir la coloracin de la piel para la deteccin) Hipotensin (alto riesgo de hipovolemia: prdida de lquido) Hipertensin (mecanismo de compensacin en un shock hipovolmico) Nuseas y vmitos (posicin de seguridad, cabeza lateralizada) Dolor

MONITORIZACIN DEL PACIENTE Constantes vitales (FC, FR, TA) Hematocrito y hemoglobina Patrn respiratorio Estado de la piel Estado de conciencia (anestesia general) y sensibilidad y movilizacin de extremidades (anestesia regional o local) Control en la eliminacin urinaria Balance hdrico y control de entradas y salidas

Los criterios para trasladar desde la unidad de Recuperacin a la unidad de hospitalizacin

Se establecen por: Actividades: extremidades, indica que el SNC vuelve a funcionar Respiracin: indica que el SNC vuelve a funcionar Circulacin: Nivel de conciencia Color de la piel: oxigenacin Estado general del paciente Evolucin postoperatorio dolor. Existencia y situacin de apsitos, drenajes y catteres ltimas determinaciones de las constantes vitales

ALTA Y TRASLADO DEL PACIENTE DESDE RECUPERACIN A SU DOMICILIO

Advertencias para evitar actividades peligrosas durante al menos 24 horas Limitaciones especficas de actividad Cuidado de la zona intervenida Dieta o limitaciones especiales Signos y sntomas de infeccin o de otras complicaciones que sea preciso vigilar Cundo y cmo comunicarse con el mdico y enfermera si surgen preguntas o complicaciones Medicaciones y tratamientos postoperatorios Fecha y Hora de Control.

PROBLEMAS POSTOPERATORIOS MS FRECUENTES

Dolor postoperatorio Hemorragia (hipotensin primer signo) Alteraciones del intercambio gaseoso

La movilizacin precoz (lo primero que hay que hacer es hacer moverse al paciente para evitar un xtasis venoso), la IMS (inspiracin mxima sostenida) y la cascada de tos La neumona Infeccin Dehiscencia (se abre la herida). Evisceracin

Evolucin problemtica de las heridas

PROBLEMAS POSTOPERATORIOS MS FRECUENTES

Trombosis (**para evitar la trombosis: deambulacin y movilizacin pasiva). Ciruga en zona plvica es muy propensa a producir trombosis, problema generado por estasis venoso.

Factores de riesgo: Cuadros patolgicos Tipo de ciruga Factores relacionados con la ciruga Factores intrnsecos (ej: coagulopatas)

Embolia

PROBLEMAS POSTOPERATORIOS MS FRECUENTES

Desequilibrio Hidroelectroltico: Vmitos. Retencin Urinaria. Infeccin Urinaria. Ileoparaltico. Estreimiento.

POSOPERATORIO

INMEDIATO Doce a 72 horas pos extubacin

Traslado Posicin
Fowler Semifowler Posicin de choque

Decbito dorsal Decbito lateral

POSOPERATORIO
Indicaciones mdicas

Signos vitales ECG continuo Oxigenoterapia

Vigilancia de edema, cianosis, arritmias, presin compartamental, sangrado Plan de lquidos Sondas Dieta lquida

POSOPERATORIO MEDICACION POSQUIRURGICA

Analgsicos
Antiemticos Antibiticos

POSOPERATORIO
EXAMENES DE LABORATORIO

hematolgicos
Exmen de orina Qumica sangunea Radiografas ECG

POSOPERATORIO
MEDIATO

Una vez que el paciente se recupera de la anestesia.

Ciruga ambulatoria

POSOPERATORIO
TARDIO

Paciente en su domicilio Duracin mnima de un mes Control en consulta externa Retiro de puntos Suspensin de medicamentos Rehabilitacin

FIN