Burkholderia, infecciones MANIFESTAClONES CLNICAS: el complejo Burkholderia cepacia se ha asociado con infecciones pulmonares graves en pacientes con enfermedad

fibroqustica, con bacteriemia significativa en recin nacidos de pretrmino que requieren hospitalizacin prolongada y con infeccin en nios con enfermedad granulomatosa crnica, hemoglobinopatas o neoplasias malignas. Las infecciones asociadas con la atencin mdica son infecciones de heridas y urinarias y neumona. Las infecciones pulmonares en pacientes con enfermedad fibroqustica sobrevienen en etapas evolutivas tardas de sta, en general despus de que se ha establecido lesin del epitelio respiratorio por infeccin por Pseudomonas aeruginosa. Los pacientes con cultivos positivos pueden no presentar ningn cambio en el ritmo de descompensacin pulmonar, sufrir infeccin crnica con una declinacin ms rpida de la funcin pulmonar o mostrar un rpido deterioro brusco del estado clnico de carcter fatal. En la enfermedad granulomatosa crnica la neumona es la manifestacin ms comn de infeccin por el complejo B. cepacia; tambin se ha comunicado linfadenitis. El comienzo de la enfermedad es insidioso, con fiebre baja en etapas evolutivas tempranas y efectos sistmicos que aparecen despus de 3 a 4 semanas. El derrame pleural es frecuente y se ha comunicado absceso pulmonar. Burkholderia pseudomallei es el agente etiolgico de la melioidosis, endmica en el Sudeste asitico y el Norte de Australia, pero observada tambin en otras regiones tropicales y subtropicales. Es posible hallar melioidosis en los Estados Unidos, en general en viajeros que regresan de zonas de infeccin endmica. La melioidosis se puede manifestar como infeccin localizada o septicemia fulminante. Por lo general la infeccin localizada no es fatal y, la mayora de las veces, causa neumona, aunque tambin se observan infecciones cutneas, de partes blandas y esquelticas. En la infeccin cutnea grave se ha comunicado fascitis necrosante. En la infeccin diseminada puede haber abscesos hepticos y esplnicos, y las recadas son comunes de no mediar tratamiento prolongado.

ETIOLOGA: los microorganismos Burkholderia son bacilos gramnegativos, que no fermentan la lactosa, productores de catalasa, nutricionalmente diversos. El complejo Burkholderia cepacia comprende por lo menos 10 especies (B. cepacia, Burkholderia multivorans, Burkholderia cenocepacia, Burkholderia stabilis, Burkholderia vietnamiensis, Burkholderia dolosa, Burkholderia ambifaria, Burkholderia anthina, Burkholderia pyrrocinia y Burkholderia ubonensis). Otras especies de Burkholderia son Burkholderia gladioli, Burkholderia mallei y B. pseudomallei, que es la causa de la melioidosis.

EPIDEMIOLOGA: todas las especies de Burkholderia son fundamentalmente

patgenos oportunistas. Las especies de Burkholderia se transmiten por el agua y el suelo y pueden sobrevivir por perodos prolongados cuando se mantienen hmedos. Estudios epidemiolgicos de campamentos y otros acontecimientos sociales a los que concurren individuos con enfermedad fibroqustica de diferentes regiones geogrficas han revelado transmisin interpersonal del complejo B. cepacia. No se ha identificado la fuente de adquisicin del complejo B. cepacia por pacientes con enfermedad granulomatosa crnica. La diseminacin hospitalaria del complejo B. cepacia se asocia, la mayora de las veces, con contaminacin de soluciones desinfectantes utilizadas para limpiar equipo reutilizable del paciente, como broncoscopio y transductores de presin, o para desinfectar la piel. Asimismo, se ha aislado Burkholderia gladioli del esputo de individuos con enfermedad fibroqustica y en ocasiones se la confunde con B. cepacia. No se conoce la importancia clnica de B. gladioli. Burkholderia pseudomallei se suele adquirir en etapas tempranas de la vida, con tasas mximas de seroconversin entre los 6 y los 42 meses de edad. La enfermedad se puede contraer por inhalacin directa de microorganismos aerosolizados o de partculas de polvo que contienen microorganismos. La infeccin sintomtica puede sobrevenir ya al ao de edad. Los factores de riesgo de esta enfermedad son diabetes mellitus e insuficiencia renal. Tambin se ha comunicado que Burkholderia pseudomallei causa infeccin pulmonar en individuos con enfermedad fibroqustica e individuos que viajan a zonas de infeccin endmica y septicemia en nios con enfermedad granulomatosa crnica. El perodo de incubacin es de uno a 21 das, con un promedio de 9 das.

PRUEBAS DIAGNSTICAS: el cultivo es la prueba apropiada para diagnosticar infeccin por el complejo B. cepacia. En la infeccin pulmonar por enfermedad fibroqustica se recomienda cultivo de esputo en agar selectivo para disminuir la posibilidad de sobrecrecimiento de P. aeruginosa mucoide. Burkholderia cepacia y B. gladioli se pueden identificar por reaccin en cadena de la polimerasa, Si bien no se dispone en forma habitual de este anlisis. El diagnstico definitivo de melioidosis se efecta por aislamiento de B. pseudomallei de la sangre y otras localizaciones infectadas. La probabilidad de aislar con xito el microorganismo aumenta si se cultiva esputo, hisopado de fauces, hisopados rectales e hisopados de lceras o lesiones cutneas. Un resultado positivo por anlisis de hemaglutinacin indirecta en un viajero que regresa de una zona de infeccin endmica puede avalar el diagnstico de melioidosis, no obstante el diagnstico definitivo requiere aislar B. pseudomallei en cultivo. Si bien se estn desarrollando otros anlisis rpidos para el diagnstico de melioidosis, ninguno se comercializa. Advertencia: El Tratamiento sirve slo de referencia para especialistas, es posible que existan errores de transcripcin, Por ningn motivo se automedique. Consulte a su Mdico. TRATAMIENTO: el meropenem es el agente ms activo contra la mayora de los

aislamientos del complejo B. cepacia, aunque otros frmacos como trimetoprimsulfametoxazol, ceftazidima, cloranfenicol e imipenem tambin pueden ser eficaces. La mayora de los especialistas recomienda combinaciones sinrgicas de antibiticos. La mayora de los aislamientos del complejo B. cepacia son intrnsecamente resistentes a los aminoglucsidos y el sulfato de polimixina B. Los frmacos de eleccin para la melioidosis son ceftazidima, meropenem o imipenem. Tambin puede ser til aadir trimetoprim-sulfametoxazol. Despus de completar el tratamiento cabe intentar la erradicacin con trimetoprimsulfametoxazol o doxiciclina para disminuir la recurrencia, mas todava no se conoce la duracin ptima del rgimen. Advertencia: El Tratamiento sirve slo de referencia para especialistas, es posible que existan errores de transcripcin, Por ningn motivo se automedique. Consulte a su Mdico. AISLAMIENTO DEL PACIENTE HOSPITALIZADO: en el caso de pacientes infectados por cepas del complejo B. cepacia resistentes a mltiples frmacos se recomiendan precauciones de contacto y contra gotitas. En el caso de individuos con infeccin por B. pseudomallei se recomiendan precauciones universales. MEDIDAS DE CONTROL: debido a que algunas cepas del complejo B. cepacia son sumamente transmisibles y no se conoce bien su virulencia, muchos centros de enfermedad fibroqustica limitan el contacto entre pacientes con enfermedad fibroqustica infectados y no infectados por complejo B. cepacia, tanto en el mbito hospitalario y ambulatorio como social. Por ejemplo, los pacientes con enfermedad fibroqustica infectados por complejo B. cepacia se internan en habitaciones individuales y tienen horas de servicio nicas, y se han creado campamentos especializados. Se recomienda educar a los pacientes y sus familias acerca de la higiene de las manos y la higiene personal apropiadas. La prevencin de la infeccin por B. pseudomallei en zonas de infeccin endmica puede ser difcil porque es frecuente el contacto con agua y suelo contaminados. En estas zonas los individuos con diabetes mellitus y lesiones de piel deben evitar el contacto con el suelo y el agua estancada. Se recomienda usar botas y guantes durante los trabajos de agricultura en regiones de infeccin endmica