Tomografia Computadorizada

Prof: Alberto Alves Guimares

Histria da Tomografia Computadorizada A palavra tomografia vem do grego tomos (seo) + grafia. Nos ltimos 40 anos nenhum desenvolvimento tecnolgico na rea de imagem foi to importante quanto a Tomografia Computadorizada (TC). Avanos na tecnologia helicoidal e subseqentemente na tecnologia de mltiplos detectores, tem oferecido tantas opes que chega a ultrapassar nossa capacidade de atualizao. No final da dcada de 50 os componentes necessrios j estavam disponveis, mas foi apenas em 1967 que o projeto da TC foi apresentado pelo engenheiro ingls Sir Godfrey Hounsfield(1919-2004) e pelo fsico sulafricano Allan M. Cormack que desenvolveu a parte matemtica. Ambos receberam o prmio Nobel de Medicina de 1979.

Allan M. Comark

Sir Godfrey Hounsfield

Principio Bsico Os princpios fsicos da Tomografia Computadorizada (TC) so os mesmos da radiografia convencional. Para a obteno de imagens so utilizados os Raios-x (RX). Enquanto na radiografia convencional o feixe de RX piramidal e a imagem obtida uma imagem de projeo, na TC o feixe emitido por uma pequena fenda e tem a forma de leque. Na tomografia computadorizada o tubo de RX gira 360 em torno da regio do corpo a ser estudada e a imagem obtida tomogrfica, ou seja, so obtidas fatias (slices em ingls). Em oposio ao feixe de RX emitidos temos um sistema detector de ftons que gira sincronicamente ao feixe de RX, mas que tambm pode ser fixo nos tomgrafos mais modernos. Como na radiografia convencional as caractersticas das imagens vo depender das informaes colhidas a respeito da absoro de ftons pelo objeto em estudo. Dessa forma, a quantidade de ftons recebidos pelos detectores depende da espessura do objeto e da capacidade deste de absorver os RX. Os detectores de ftons da TC transformam os ftons emitidos em sinal analgico. Quanto mais ftons de RX atingem os detectores, maior a diferena de potencial, ou voltagem que cada detector fornece ao computador sinal analgico. O sinal analgico vai ser convertido em sinal digital atravs do sistema de computao e ser processado para formar a imagem final que apesar de processada digitalmente, ser de novo uma imagem analgica.

A atenuao dos raios X pelos tecidos humanos medida por detectores que so alinhados atrs do paciente, opostamente a fonte de raios X. Na literatura internacional, existem basicamente 5 tipos diferentes de sistemas de varreduras para tomgrafos computadorizados. A seguir, explanaremos rapidamente sobre cada um deles. Gerao de Aparelhos de TC Tomgrafos de Primeira gerao: Uma radiao X de feixe muito estreito varre o corpo em meia volta (180) com passo de 1. A intensidade do feixe medida por um nico elemento detector. Aps cada incremento angular, uma translao linear realizada enquanto o raio atravessa o corpo. O processo todo leva alguns minutos para completar cada corte. Tomgrafo de primeira gerao: Surgiu em 1972 Feixe em lpis Detector nico Rotao/translao 5 minutos para fazer um corte

Tomgrafo de Segunda Gerao: o procedimento de varredura semelhante aos tomgrafos de primeira gerao porm um feixe em leque substitui o feixe em lpis e o detector nico substitudo por mltiplos detectores. Assim o tempo de corte cai de minutos para segundos (em torno de 20 segundos). Tomgrafo de segunda gerao: Surgiu em 1974 Feixe em leque com ngulo de abertura de 10 graus Mltiplos detectores (~30) Rotao Mltiplos ngulos de aquisio em cada posio Maior ngulo de rotao Tempo de varredura entre 10-90 segundos

Tomgrafo de Terceira Gerao: o feixe em leque e os detectores acoplados tm dimenses suficientes para envolver toda a circunferncia do paciente, no havendo mais necessidade do movimento de translao. Possuem cerca de 500-1000 detectores e o movimento de rotao bem mais rpido chegando a 0.5 segundos por rotao.

Tomgrafo de terceira gerao: Surgiu entre 1975-1977 Feixe em lequemais largo envolvendo toda a circunferncia do paciente Rotao Mltiplos ngulos de aquisio em cada posio 500-1000 detectores Tempo de rotao mais curto at 0.5 segundos Tempo de varredura entre 2 -10 segundos

Tomgrafo de quarta gerao: so aqueles construdos com detectores distribudos ao longo dos360. A fonte de radiao gira em torno do arranjo de detectores que pode ter entre 800 e 4000 sensores. O tempo de varredura est entre 1 e 3 segundos. Um exame completo de trax ou abdmen pode no atingir 1 minuto. Tomgrafo de quarta gerao: Surgiu em 1981 Feixe em leque, largo Rotao do tubo Mltiplos detectores estacionrios(at 2000) Circundando Completamente o paciente Tempo de rotao mais curto at 0.5 segundos

Tomgrafo de Quinta Gerao: Tomgrafo Helicoidal: combina a rotao do portal com o movimento da mesa. O tubo de RX realiza um movimento espiral, contnuo em torno do paciente. Em TC helicoidal um conceito importante o de pitch em ingls, ou passo, em portugues Passo = deslocamento da mesa a cada giro de 360 graus / espessura de corte. Com a capacidade computacional dos novos tomgrafos, a aquisio de dados contnua, de forma que a ampola permanece girando enquanto a mesa permanece movimentado-se. Neste processo, no h mais a aquisio de dados por corte, mas sim deforma ininterrupta. Os cortes s aparecem para o tcnico, pois o computador tratar as informaes recebidas de forma a montar as imagens requisitadas pelo mdico. o sistema mais rpido que existe, capaz de realizar uma tomografia inteira de coluna em poucos segundos.

Os tomgrafos helicoidais podem ter uma fileira nica de detectores ou mltiplas fileiras de detectores. Estes ltimos so denominados multislice lembrando que slice (ingls) quer dizer fatia em portugus. Podem ter 4, 16, 32 ou 64 fileiras de detectores - isto significa que a cada giro de 360 graus podemos obter 4, 16, 32 ou 64 cortes. Assim em uma mesma extenso um tomgrafo multislice de 64 fileiras de detectores, pode obter 64 vezes mais imagens que um tomgrafo de fila nica de detectores. Sistema de canho de eltrons Este modelo de tomgrafo o mais moderno que existe e utiliza-se de um conceito diferente na gerao de raios X. Conhecido como Electronic Beam Computed Tomography EBCT (Tomografia Computadorizada por Canho de Eltrons), este tipo de aparelho se destaca por no possuir tubo de raios X ou ampola. A gerao do feixe de ftons realizada ao ar livre, sem confinamento, a partir de um canho de eltrons, que faz s vezes do ctodo. Os eltrons so acelerados pelo canho e desviados por um conjunto de bobinas ao longo to trajeto em direo ao alvo. O alvo, ou o nodo, a ser atingido um dos vrios anis de tungstnio que circundam o paciente na metade inferior do equipamento (parte inferior da mesa). Quando os eltrons atingem o alvo com energia suficiente ocorre o fenmeno de gerao de raios X pela transferncia de energia dos eltrons para o tomo de tungstnio. Este fenmeno idntico quele que ocorre dentro de uma ampola comum de raios X. Os anis so desenhados para que as "pistas andicas" neles contidas produzam um feixe de ftons com direo conhecida e precisa. A direo do feixe a dos sensores de raios X, que esto posicionados diametralmente opostos aos anis-alvo. No caminho entre os anis e os sensores, o feixe de ftons interage com o paciente que est sobre a mesa. A vantagem deste tipo de tecnologia est principalmente no fato de no existirem partes mveis,o que sempre um fator de limitao na velocidade de gerao de imagens nos tomgrafos giratrios. Alm disso, h uma grande melhora na dissipao de calor gerado pela produo de raios X, j que a "pista andica" possui rea muito maior e fica um tempo muito menor recebendo o impacto dos eltrons acelerados. Atualmente, existem mais de 100 EBCT instalados no mundo, com os Estados Unidos hospedando mais de 70% destas unidades.

Tomgrafo Mvel

A Philips Medical System j possui um Tomgrafo mvel, conhecido como Tomoscan M. Dividido em trs partes, todas com rodas, o portal (450 kg), a mesa para o paciente (135 kg) e o console de comando podem ser levados a qualquer local do hospital. Com dimenses que permitem passar por portas de 90 cm de largura, inclusive ser levado em elevadores, este sistema diminui o trauma do paciente de ser removido de seu leito para ser levado at a sala de tomografia. O tomgrafo possui um sistema eltrico que funciona com 4 baterias, o que permite que qualquer tomada de parede de 220 V, com capacidade para 10 Amperes, possa carregar as baterias. Alem da mobilidade, o sistema de baterias permite ao tomgrafo funcionar quando h falta de energia eltrica no hospital, aliviando o sistema de fornecimento de emergncia de energia.

PRINCIPAIS COMPONENTES DE UM TOMGRAFO

Qualquer tomgrafo, independentemente de sua gerao apresenta os seguintes componentes: A) Sistema de varredura: Gantry ou portal em portugus Tubo de RX Colimador Gerador Detectores Sistemac de aquisio de dados B) Sistema de computao: Sistema de processamento de imagens Sistema de reconstruo de imagens PORTAL O portal (gantry em ingls) o maior componente de um sistema tomogrfico e o que mais impressiona. Pelo seu tamanho e imponncia, pelo fato do paciente ficar envolvido por ele durante o exame e por no enxergarmos o movimento do cabeote e dos detetores, h sempre um fascnio sobre seu funcionamento. O portal uma estrutura mecanicamente complexa, porm de funcionamento eltrico no diferente de um equipamento de raios X convencional. Basicamente, o que encontramos por trs da cobertura do portal um cabeote contendo a ampola de raios X
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tpica: nodo giratrio, refrigerado a leo ou gua, filamento simples ou duplo e pista andica. Os detectores de raios X so colocados diametralmente opostos ao cabeote e encontramse presos mesma estrutura mecnica para que ambos possam girar simultaneamente. Engrenagens reforadas e motores eltricos garantem preciso e velocidade ao sistema de rotao. O posicionamento angular do cabeote em relao ao paciente informado por sensores de posio que repassam a informao de forma digital para o computador. Alm do movimento interno giratrio, o portal tambm pode inclinar-se (at 30) para frente ou para trs, permitindo cortes oblquos na anatomia do paciente. Para isso, todo o conjunto sustentado por dois suportes, um de cada lado, onde encontram-se motores ou pistes hidrulicos que realizam a inclinao. Junto aos detectores, encontram-se placas de circuitos eletrnicos que tem a funo de transduzir a informao de raios X (quantidade) em sinal eltrico, amplific-la e passla para os conversores analgico-digitais. A seguir, a informao digitalizada transmitida pelo portal para o computador, que far, ento, os clculos matemticos necessrios para a reconstruo da imagem. Uma vez obtida a imagem dos vrios cortes realizados, esses podero ser armazenados ou fotografados em filme para o laudo do mdico radiologista. Cabeote: muito semelhante ao cabeote de um sistema RX convencional, todavia devido ao funcionamento constante do tubo, necessrio um sistema eficiente de refrigerao lembrando que perto de 99% da energia gerada transformada em calor e apenas 1% em ftons. Durante segundos de funcionamento o tubo gera de 1000 a 10000 vezes mais calor do que um sistema convencional. Gerador de alta freqncia, localizado no interior do portal. Deve permitir kilovoltagem at 140 para adequada penetrao e uma larga faixa de seleo da miliamperagem. Detectores: so sensores de Rx que ao receberem o impacto dos ftons medem o logaritmo da intensidade de energia que receberam coeficiente linear de atenuao. Devem possuir 3 caractersticas mais importantes: a. Alta eficincia para minimizar a dose no paciente b. Estabilidade ao longo do tempo c. Baixa sensibildade a variaes de temperatura que so muito grandes no interior do portal A eficincia de converso est ligada na capacidade de converso precisa do sinal de raios X absorvido em um sinal eltrico. A eficincia total um produto dos trs fatores e geralmente se encontra entre 0,45 e 0,85. Ou seja, h uma perda de 15% a 55% entre os ftons que esto disponveis para converso e o sinal eltrico disponibilizado pelo sensor. Desta forma, o sistema de deteco no-ideal e resulta na necessidade de aumento da dose de radiao no paciente se o objetivo for manter a qualidade da imagem. O termo eficincia de dose algumas vezes utilizado como sinnimo da eficincia do sensor. Existem dois tipos bsicos de sensores comercialmente disponveis para uso mdico: 1)Sensores de Estado Slido: consistem de um arranjo de fotodiodos e cristais de cintilao. Os cristais so atingidos diretamente pelo feixe de RX, produzindo energia luminosa, cujos ftons dirigem-se para o diodo sensvel a luz. A energia luminosa emitida pelo cristal atua justamente sobre a tenso entre os terminais do diodo, permitindo assim um controle da corrente circulante no mesmo. Assim, quanto maior a incidncia de raios X no cristal, maior ser a converso deste feixe em luz. Por conseguinte, maior ser a luz incidente sobre o fotodiodo que propiciar uma maior corrente no circuito eletrnico.
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2) Cmaras de ionizao: consistem de cmara preenchida por gs comprimido (geralmente Xennio) na presso de 30 atm por dois motivos: aumentar a energia das molculas de gs facilitando a liberao de eltrons quando incidir o RX e tambm para aumentar a quantidade de tomos do gs disponvel para interagir com o feixe. A cmaras compartimentalizada atravs de lminas de Tungstnio que coletam os ons liberados. Este tipo de detector tem eficncia quntica menor se comparado ao de estado slido.

A colimao necessria durante a o

Colimao A colimao necessria durante a operao do tomgrafo pelas mesmas razes que ela necessria na radiografia convencional. Uma colimao adequada reduz a dose no paciente pela restrio do volume de tecido a ser irradiado. Mais importante ainda a qualidade de contraste da imagem que aumentada pela diminuio da radiao secundria. Na tomografia computadorizada comum ser colocado dois conjuntos de colimadores. Um conjunto de colimador montado junto ao cabeote (prpaciente) e ajuda a controlar a dose de radiao no paciente. O outro conjunto de colimadores colocado logo a frente dos detetores (ps-paciente) e influencia na qualidade da imagem pois reduz a radiao secundria, define a espessura do corte e tambm limita o campo de viso ou largura do corte (scan diamenter ou field of view). Sistema Eltrico A tenso do tubo (kVp) fornecida por sistemas trifsicos e de alta freqncia, garantindo que a produo de ftons seja constante durante todo o exame e que o feixe tenha sempre o mesmo espectro. O sistema de alta freqncia permite a compactao dos circuitos eletro-eletrnicos e assim o gerador pode ser instalado dentro do portal, economizando espao fsico. Tecnologia de anis deslizantes (slip ring technology): na maioria dos tomgrafos de geraes anteriores, as conexes entre os componentes do sistema rotacional do portal e os componentes da parte estacionria do mesmo,eram feitas atravs de cabos de espessura limitada e havia necessidade de necessidade de rotao de at 700 graus. O sistema precisava parar para reverter a rotao entre os cortes. Com a tecnologia de anis deslizantes, escovas eltricas permitem conexo entre os componentes rotacionais e estacionrios. Com isso foi possvel desenvolver os sistemas helicoidais. A funo crtica dos sistemas de anis deslizantes fornecer kilo watts para energizar o tubo de RX ao mesmo tempo que transfere sinais digitais em alta velocidade e controla estes sinais. FORMAO DO TOMOGRAMA

Para entendermos melhor como gerado um tomograma, primeiro temos que entender como o computador trabalha com a imagem. A imagem que apresentada ao tcnico ou ao radiologista, seja no monitor ou seja no filme, formado pela diferente colorao em nveis de cinza de milhares de pontos. Assim, como ocorre no televisor, a imagem obtida do corte da anatomia na realidade um conjunto de pontos com tons diferentes. como se a imagem fosse dividida em uma matriz de N x N pontos. Atualmente, a imagem tomogrfica gerada com matrizes a partir de 256 x 256 pontos, passando por 320 x 320 at 512 x 512 pontos. Equipamentos mais modernos chegam a trabalhar com matrizes de 1024 x 1024 pontos, o que significa dividir a imagem em mais de 1 milho de pontos. E o trabalho do equipamento tomogrfico, juntamente com o computador, justamente definir, indiretamente, o valor da densidade daquela pequena poro de tecido humano que cada um destes pontos est representando. Se houver uma mnima diferena de densidades entre dois pontos consecutivos, ento o computador atribuir um tom de cinza diferente para
cada um dos pontos, resultando no contraste que levar ao diagnstico mdico.

Elementos Fotogrficos A menor unidade de dimenso ou de imagem do tomograma computadorizado o ponto fotogrfico, conhecido em ingls por pixel (picture element), conforme demos uma idia acima. O pixel no tem uma dimenso ou comprimento definido pois depende do tamanho do campo de viso e da matriz de imagem. Assim, a escolha dos dois pelo tcnico ir determinar que o pixel represente uma carta poro da rea transversal ou corte realizado no paciente. O campo de viso, ou field of view (FOV), ou ainda scan diamenter, um valor fornecido pelo tcnico operador quando da realizao de cada exame. Este valor est diretamente relacionado com a regio do exame: para crnio, o campo de viso da ordem de 24 cm, para trax/abdmen utiliza-se 35 cm ou 42 cm (paciente obeso). Os valores permitidos para o FOV podem ser fixos (3 ou 4 valores) nos equipamentos mais antigos, ou ajustveis de 1 em 1 cm nos tomgrafos mais modernos. A definio desta mediada pelo tcnico permitir a visualizao da imagem com a melhor resoluo possvel dentro dos limites do equipamento. Por isso, quando o equipamento permitir a definio exata do campo de viso, o tcnico dever utilizar o espessmetro para medir o paciente e com isso informar ao computador a medida exata.

Porm, devemos lembrar que a imagem apresentada na tela, no representa apenas um corte que separou a anatomia do paciente em duas partes, superior e inferior, ou direita e esquerda. Na realidade, o corte realizado no paciente possui uma espessura de alguns milmetros. Logo, a densidade apresentada atravs do tom de cinza pelo pixel na tela estar representando na realidade, no uma rea, mas sim a densidade de um pequeno volume do corpo do paciente,

conforme ilustra a figura 2.2. Conhecido como voxel, este elemento, ou esta quantidade, deve ser do entendimento principalmente do radiologista pois de acordo com os parmetros utilizados, o tamanho do voxel ir definir o menor tamanho de patologia a ser identificada. Assim, sabendo-se o valor do campo de viso e a matriz escolhida, podemos calcular o quanto representa, ou qual a dimenso de cada pixel. Vejamos os exemplos: a) campo de viso de 24 cm divido por uma matriz de 256 x 256 pixels 1 pixel = 240 mm / 256 = 0,9375 mm b) campo de viso de 35 cm divido por uma matriz de 256 x 256 pixels 1 pixel = 350 mm / 256 = 1,3671 mm RECONSTRUO DA IMAGEM A imagem tomogrfica, embora parea ser a representao quase perfeita das anatomias do paciente em exame, na realidade um conjunto de nmeros, transformados em tons de cinza, que informam a densidade de cada ponto da anatomia. Como as partes anatmicas possuem densidades distintas, dependendo das clulas que a compem, a informao das densidades acabam formando imagens que, na tela, desenham as vrias anatomias do corpo humano. Para descobrir o valor de densidade de cada ponto interior ao corpo humano, o tomgrafo realiza a medio da atenuao de radiao que o corpo humano provoca quando atravessado por um feixe de raios X. Como esta atenuao realizada por todo o corpo, necessrio que se faam vrias exposies em diferentes ngulos. Assim, se obtm uma grande quantidade de dados para que o computador possa definir ponto a ponto da imagem qual seu valor de atenuao, ou de densidade. A transformao desses valores nos vrios nveis de cinza anlogos cria uma imagem visual da seo transversal da rea varrida. Valores de Densidade Para cada elemento de volume dado um valor numrico, ou seja um valor de atenuao, que corresponde a quantidade mdia de absoro de radiao daquele tecido representado no pixel. A densidade na tomografia computadorizada diretamente proporcional (relao linear) com o coeficiente de atenuao, uma constante do tecido influenciado por muitos fatores. O coeficiente de atenuao quantifica a absoro da radiao X. Aps a calibrao interna do tomgrafo, a densidade do tomograma computadorizado da gua ajustada para 0, e a densidade do ar para -1.000 unidades Hounsfield (Hounsfield units ou simplesmente HU).
Escala Hounsfield de Densidade

Em tomografia computadorizada, os valores de atenuao so medidos em unidades Hounsfield (HU). O valor de atenuao do ar e da gua (definido como -1000 HU e 0 HU, respectivamente) representam pontos fixos na escala de densidade do TC e mantm-se inalterados mesmo com a variao da tenso do tubo. Dependendo da radiao efetiva do aparelho de varredura, a relao da atenuao dos diferentes tipos de tecidos com a gua ir variar. Os valores de densidades listados na literatura devem portanto ser considerados como simples indicaes ou pontos de referncia, e no como valores absolutos para um determinado tecido
ou rgo.

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Densitometria

A disposio dos detectores no anel de varredura facilita as medies quantitativas de densidade em reas selecionadas livremente no objeto sob teste (regies de interesse). O nmero de TC, ou unidade Hounsfield, representa a mdia aritmtica de todos os valores de atenuao medidos num volume elementar individual. A imagem sozinha em nvel de cinza de um objeto varrido fornece algumas informaes da densidade relativa (radiodensidade) da estrutura presente na imagem. Atravs da comparao com os tecidos circundantes, a estrutura pode ser descrita como isodensa (mesma densidade), hipodensa (baixa densidade) ou hiperdensa (alta densidade). Em rgos parencmatosos como o crebro, fgado, rins e pncreas, o valor de atenuao dos tecidos circundantes sadios normalmente usado para comparao. Os nmeros de TC na faixa da gua so descritos como gua-densos, aqueles na faixa da gordura como gorduradensos, e aqueles na faixa dos msculos, como msculo-densos.

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Anatomia do crebro

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PRINCPIOS CRNIO

DA

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

DO

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Primeiramente deve ser feito o escanograma, geralmente em perfil, a fim de se marcar o campo de varredura (dfov)

ANATOMIA

DO

CRNIO 1. Seio Maxilar. 2. Osso Nasal. 3. Arco Zigomtico .

Posio do corte no scanograma

Posio do corte no scanograma

2. Osso Nasal 4. Globo Ocular. 5. Clulas Etmoidais 6. Seio Esfenoidal 7. Clulas mastideas 10. IV Ventrculo. 11. Ouvido Mdio

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5. Clulas Etmoidais 10. IV Ventrculo. 13. Lobo Temporal. 16. Fossa Selar 17. Tentrio.

Posio do corte no scanograma

4. Globo Ocular. 5. Clulas Etmoidais 10. IV Ventrculo. 12. Nervo ptico. 13. Lbulo temporal. 14. Cerebelo. 15. Seio Sigmide.

Posio do corte no scanograma

13. Lbulo Temporal. 18. Cisterna Supra Selar. 19. Lbulo Frontal. 20. Msculo Retro Superior

Posi o do corte no Scanograma

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19. Lobo Frontal. 22. Seio Frontal. 23. Cissura de Silvio. 24. Cisterna Quadrigeminal.

Posio do corte no scanograma 22. Seio Frontal. 23. Cissura de Silvio. 25. III Ventrculo. 26. Entrada Frontal Ventrculo Lateral. 28. Glndula Pineal (Pituitria) Calcificada. 29. Ncleo Caudado.

Posi o do corte no scanograma

22. Seio Frontal. 26. Entrada Frontal Ventrculo Lateral. 28. Glndula Pineal Calcificada. 29. Ncleo Caudado. 30. Entrada Occipital Ventrculo Lateral. 31. Plexo Coride Calcificado. 32. Hoz (Cissura) Cerebral. Posio do corte no scanograma

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26. Entrada Frontal Ventrculo Lateral. 29. Ncleo Caudado. 30. Entrada Occipital Ventrculo Lateral. 32. Hoz (Cissura) Cerebral. 33. Substancia Cinza Cortical. 34. Substancia Branca Sub cortical.

Posio do corte no scanograma

32. Hoz (Cissura) Cerebral 33. Substancia Cinza Cortical. 34. Substancia Branca Sub cortical. 35. Ventrculos Laterais.

Posio do corte no scanograma

32. Hoz cerebral. 33. Substncia Gris (cinza) Cortical 34. Substncia Branca Sub cortical.

Posio do corte no scanograma

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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
ANATOMIA
DO

DO

ABDOME SUPERIOR
1 Corao 2 Aorta Abdominal. 3 Cpula Diafragmtica.

ABDOME SUPERIOR

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1 2 4 5 6

Corao Artria Aorta Estomago. Fgado. Esfago.

1 2 4 5 6

Corao. Aorta Abdominal Estomago. Fgado. Esfago.

2 4 5 7

Aorta Abdominal. Estomago. Fgado. Bao.

2 4 5 7 8

Aorta Abdominal. Estomago. Fgado. Bao. Art. esplnica duodenal

2 4 5 7 8

Aorta Abdominal. Estomago. Fgado. Bao. Art. esplnica duodenal.

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2 4 5 7 8 9

Aorta Abdominal. Estomago. Fgado. Bao. Art. esplnica duodenal Veia Cava Inferior.

4 Estmago. 5 Fgado. 7 Bao. 9 Veia Cava Inferior. 10 Pncreas.

4 Estomago. 5 Fgado. 7 Bao. 10 Pncreas. 11 Veia Porta. 12 Clon descendente. 16 Glndulas Supra-renais.

5 Fgado 7 Bao 9 V. Cava Inferior. 10 Pncreas. 12 Clon descendente. 13 Clon transverso. 14 Vescula Biliar. 15 Rins 17 Veia esplnica. 2 Aorta Abdominal. 5 Fgado. 7 Bao. 9 V. Cava Inferior. 12 Clon descendente. 13 Clon transverso. 14 Vescula Biliar. 15 Rins 18 Artria Heptico Duodenal 20 Duodeno.

20

5 Fgado 7 Bao. 10 Pncreas. 12 Clon descendente. 13 Clon transverso. 14 Vescula Biliar. 15 Rins 18 Artria Heptico Duodenal

5 Figado. 12 Colon descendente. 15 Rins. 18 Artria Heptica Duodenal 19 Artrias Renais. 22 Artrias e Veias Mesentricas.

2 Aorta Abdominal. 5 Fgado. 9 Veia Cava Inferior. 11 Veia Porta. 12 Colon descendente. 13 Colon transverso. 15 Rins. 20 Msculo Psoas.

5 Fgado. 15 Rins. 21 Intestino Delgado. 22 Artrias e Veias Mesentricas.

21

ANATOMIA

DA

PELVE
22

23

9 V. Cava Inferior. 20 Psoas. 24 Apndice Vermiforme

21 Intestino Delgado. 26 Artria e Veia Ilaca comum

24

25 Bexiga Urinria

20 Psoas. 21 Intestino Delgado. 25 Bexiga urinaria.

21 25 27 28

Intestino Delgado. Bexiga Urinaria Artria e Veia Ilaca interna. Artria e Veia Ilaca externa.

20 Psoas. 21 Intestino Delgado 25 Bexiga Urinaria.

25 27 28 29

Bexiga Urinaria Artria e Veia Ilaca interna. Arteria e Veia Ilaca externa. Musculo Glteo

ANATOMIA

DA

COLUNA LOMBO-SACRA

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L-3

1 Psoas. 2 Corpo de L3. 3 Saco Dural. 4 Pedculo de L3. 5 Quadrado Lombar. 6 Processo Transverso de L3. 7 Aorta abdominal. 8 Processo Espinosa de L3. 13 Lmina de L3

1 Psoas. 2 Corpo de L3. 3 Saco Dural. 4 Pedculo de L3. 5 Quadrado Lombar. 6 Processo Transverso de L3. 7 Aorta abdominal. 8 Processo Espinhoso L3. 13 Lmina de L3.

L-3 L-4
1 Msculo Psoas. 3 Saco Dural. 5 Musculo quadrado Lombar. 7 Aorta abdominal. 8 Processo Espinhoso L3. 9 Ag. Conjuncin. 10 Raiz L3-L4. 11 Disco L3-L4. 12 Art. Interapofisria L3-L4

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1 Msculo Psoas. 3 Saco Dural. 5 Msculo quadrado Lumbar. 7 Aorta abdominal. 8 Ap. Espinosa L3. 9 Ag. Conjuncin. 10 Raiz L3-L4. 11 Disco L3-L4. 12 Art. Interapofisria L3-L4

1 Msculo Psoas. 2 Corpo de L4. 3 Saco Dural. 4 Pedculo L4. 5 Msculo Quadrado Lombar. 7 Aorta abdominal. 8 Processo Espinhoso L3. 12 Art. Interapofisria L3-L4

L-4

1 Msculo Psoas. 2 Corpo de L4. 3 Saco Dural. 4 Pedculo L4. 5 Msculo Quadrado Lombar. 6 Processo Transverso L4. 7 Aorta abdominal. 12 Art. Interapofisria L3-L4

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1 Psoas. 2 Corpo de L4. 3 Saco Dural. 4 Pedculo L4. 5. Quadrado Lombar. 6 Processo Transverso L4. 8 Processo Espinosa L3. 13 Lmina L4.

1 Psoas. 2 Corpo de L4. 3 Saco Dural. 5 Quadrado Lumbar. 8 Ap. Espinosa L4. 9 Ag. Conjuncin. 10 Raz L4-L5. 11 Disco L4-L5.

L-4-L-5

1 Psoas. 3 Saco Dural. 5 Quadrado Lumbar. 8 Processo Espinhoso L4. 10 Raiz L4-L5. 11 Disco L4-L5. 12 Art. Interapofisria. 13 Lmina L4.

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L-5

1 Msculo Psoas. 2 Cuerpo L5. 3 Saco Dural. 4 Pedculo L5. 5 Quadrado Lumbar. 8 Ap. Espinosa L4. 12 Art. Interapofisria. 14 Ligamento amarelo.

1 M. Psoas. 2 Corpo L5. 3 Saco Dural. 4 Pedculo L5. 5 Quadrado Lombar. 13 Lmina L5.

L-5-S-1

1 Msculo Psoas. 2 Corpo L5. 3 Saco Dural. 8 Processo Espinhoso L4. 9 Conjuno. 10 Raiz L5-S1. 11 Disco L5-S1 12 Art. Interapofisaria. 14 Ligamento Amarelo.

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3 Saco Dural. 8 Processo Espinhoso L5. 9 Ag. Conjuno. 10 Raiz L5-S1. 11 Disco L5-S1 12 Art. Interapofisaria. 13 Lamina L5. 14 Ligamento Amarelo.

2 Corpo S1. 3 Saco Dural. 8 Processo Espinhoso L5. 11 Disco L5-S1 14 Ligamento Amarelo. 15 Art. Sacro ilaca.

2 Corpo S1. 3 Saco Dural. 8 Processo Espinhoso L5. 11 Disco L5-S1 15 Art. Sacro ilaca.

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S-1

2 Corpo S1. 3 Saco Dural. 13 Lamina S1 15 Art. Sacro ilaca.

2 Corpo S1. 3 Saco Dural. 13 Lamina S1 15 Art. Sacro ilaca.

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