INDICE Contenido Introduccin 2 Antecedentes 3 Sndrome del nio maltratado 6 Definicin 6 Clasificacin 6 Lesiones 7 Mtodos de maltrato 9 Perfil del

nio maltratado 9 El agresor 10 Diagnostico 10 Sndrome de la mujer maltratada 11 Definicin 11 Teoras de la violencia contra la mujer 11 Ciclo de la violencia 12 Perfil del abusador 14 Perfil de la mujer maltratada 15 Poblacin en riesgo 15 Formas de maltrato y secuelas 17 Papel medico legal 18 Poltica criminal 19 Violencia contra el hombre 21 Violencia contra el adulto mayor 22 Conclusiones 24 Referencias 25

INTRODUCCIN La violencia domestica ha estado presente en todas las culturas desde tiempos re motos. Sin embargo, es hasta la dcada de los sesenta cuando se ha llevado a la at encin publica el maltrato infantil y a partir de la dcada de lo setenta el maltrat o de las mujeres. Se ha reconocido una estrecha relacin entre problemas familiare s y conductas delictivas, lo cual refleja el impacto tan importante de la violen cia domestica en la sociedad. Por las razones antes descritas en el presente trabajo analizaremos con el tema de Violencia domestica. Iniciaremos el abordaje con una breve resea historia y epid emiolgica sobre este problema. Posteriormente analizaremos algunas de las manifes taciones ms importantes de la violencia domestica, entre ellas el sndrome del nio m altratado y el sndrome de la mujer maltratada; finalmente, dedicaremos un espacio al anlisis de otros tipos de violencia menos estudiados: la violencia hacia el h ombre y el anciano. ANTECEDENTES La violencia domstica es aquella que tiene lugar en el mbito familiar, no solo en casa. Normalmente se considera que la violencia domstica se da entre adultos de una edad similar o de descendientes a ascendientes. La violencia hacia los nios s uele denominarse abuso de menores. Este tipo de violencia puede ser ejercida por una persona hacia su cnyuge o hijos, por un hijo hacia sus progenitores o entre hermanos, comnmente asociado generalmente a las adicciones. Puede denominarse as t ambin a la existente en parejas homosexuales, etc. Los trminos violencia familiar o violencia intrafamiliar, con una importante pres encia en Latinoamrica, siendo Mxico uno de los principales exponentes, se vienen u tilizando desde 1988 y 1993 respectivamente debido a lo comn que resulta la apari cin de esta violencia en el mbito familiar; adems de que las leyes que penan la vio lencia contra la mujer suelen considerar como requisito que sta sea esposa o mant enga con el sujeto activo una relacin de anloga afectividad. Las mujeres indgenas s on las que ms sufren del maltrato, por ejemplo en Chiapas, en los ltimos aos la vio

lencia a la mujer se ha incrementado hasta un 72%, esto es conocido ya que actua lmente el maltrato es denunciado por muchas ms mujeres de lo que se haca anteriorm ente. Las mexicanas que presentan denuncias por violencia estn en alto riesgo y deb eran ser protegidas por las autoridades competentes, ya que meses despus seles lle ga a encontrar muertas porque no se tomaron medidas en torno a su integridad. Pr ecis que cifras de la Encuesta Nacional 2006 sobre la Dinmica de las Relaciones en los Hogares revelan que en promedio a escala nacional 43.2 por ciento de las mu jeres han sufrido algn tipo de violencia de pareja en su relacin ms reciente o en l a actual. Los estados de Mxico, Jalisco y Colima son las entidades con porcentaje s superiores a 50 por ciento. Nuevo Len, Baja California Norte y Sur, Coahuila, C hiapas y Guanajuato, son las de menor ndice de violencia, con niveles de entre 33 a 35 por ciento. Sin embargo, en ocasiones este concepto se confunde con otros. El concepto ha si do denominado de forma extensiva como violencia de gnero desde 1993. La expresin v iolencia de gnero es la traduccin del ingls gender-based violence o gender violence , expresin difundida a raz del Congreso sobre la Mujer celebrado en Pekn en 1995 ba jo los auspicios de la ONU. En el ingls se documenta desde antiguo un uso traslat icio de gender como sinnimo de sex, sin duda nacido del empeo puritano en evitar e ste vocablo. Con el auge de los estudios feministas, en los aos sesenta del siglo XX se comenz a utilizar en el mundo anglosajn el trmino gender con el sentido de " sexo de un ser humano" desde el punto de vista especfico de las diferencias socia les y culturales, en oposicin a las biolgicas, existentes entre hombres y mujeres. Sin embargo, en espaol las palabras tienen gnero, mientras que los seres vivos ti enen sexo. En espaol no existe tradicin de uso de la palabra gnero como sinnimo de s exo. As pues, mientras que con la voz sexo se designa una categora meramente orgnic a, biolgica, con el trmino gnero se ha venido aludiendo a una categora sociocultural que implica diferencias o desigualdades de ndole social, econmica, poltica, labora l, etc. En esa lnea se habla de estudios de gnero, discriminacin de gnero, violencia de gnero, etc. Y sobre esa base se ha llegado a veces a extender el uso del trmin o gnero hasta su equivalencia con sexo. Por otro lado violencia de pareja, utilizado a partir de 2001, es un concepto qu e mantiene exclusividad en el mbito marital. La violencia domstica ocurre cuando uno de los integrantes de la familia usa viol encia fsica, engao, intimidacin, aislamiento o abuso emocional, sexual o econmico pa ra mantener el poder y el control sobre la otra parte de la familia. La violenci a domstica tambin describe un patrn de interaccin en el cual un compaero intimida al otro forzndolo a cambiar su comportamiento por medio de maltratos del otro compaer o. Las personas que ms experimentan violencia domstica incluyen mujeres solteras o qu e recientemente se han separado o divorciado, mujeres que recientemente tienen o rden para proteccin, menores de 28 aos, mujeres que abusan del alcohol u otras dro gas, embarazadas, mujeres con padres excesivamente posesivos o celosos, mujeres que fueron testigos o experimentaron abuso fsico o sexual de nios o de padres en l a misma situacin. La violencia domstica afecta a personas de todas las razas, reli giones, grupos de edad, orientaciones sexuales y niveles econmicos A pesar de su ocurrencia muy dispersa, la mayora de la violencia domstica es ampli amente irreconocible o ignorada por profesionales, incluyendo mdicos, terapistas familiares, psicoterapeutas, y oficiales de la ley, Importantemente, los profesi onales de la salud pueden jugar un rol crucial en el diagnstico, tratamiento y re ferencia de las vctimas, ayudando a romper el ciclo intergeneracional de violenci a familiar. Los mdicos pueden buscar, asesorar e intervenir eficientemente y efic azmente obteniendo una historia de violencia, haciendo preguntas especficas cuand o haya sospechas, documentando los hallazgos fsicos que regularmente acompaan a la violencia domstica, asesorando a la vctima para que su futuro sea diferente y ori entando a la vctima de todas las opciones realistas. En algunas partes se han establecido leyes en las que dictan que el mdico reporte cuando haya signos de maltrato domstico, pero algunos expertos creen que esto es absolutamente contraindicado sin el consentimiento de la victima ya que en ocas iones esto incrementa el riesgo de futuro dao o incluso de homicidio. Igualmente el trmino violencia sobre la mujer tambin se ha llegado a utilizar. Sin

embargo, el trmino de violencia domstica engloba al resto de posibles habitantes del hogar y no slo a la mujer como sujeto pasivo respecto del marido como sujeto activo, aunque tendra precisamente la ventaja de aludir, entre otras cosas, a los trastornos y consecuencias que esa violencia causa no slo en la persona de la mu jer sino del hogar en su conjunto. Sin embargo, en la mayora de las legislaciones no se precisa que ambos compartan domicilio. Es por ello que la Real Academia d e la Lengua recomienda el uso de violencia domstica o por razn de sexo, utilizando el final "o por razn de sexo" para englobar aquella violencia que no pertenezca al mbito domstico que se realice sobre, o contra, la mujer. Sin embargo esa termin acin est englobando a toda aquella violencia que se realiza por discriminacin por r azn de sexo por lo que jurdicamente es incorrecta. Por un lado se est abarcando toda aquella violencia ejercida por discriminacin, cu ando el requisito indispensable para aplicar el marco penal de la violencia cont ra la mujer se corresponde con que la mujer sea esposa o anloga y exista violenci a, no con que la violencia sea fruto de una discriminacin, que es una agravante t radicional en el Derecho penal comparado de los Estados de Derecho. De esta form a, por un lado se est extralimitando el mbito de aplicacin al considerar toda la vi olencia domstica o toda la violencia por razn de sexo, ya que se trata nicamente de la que desarrolla el hombre sobre la mujer, y por otro se est limitando el mbito de aplicacin o bien a aquella violencia que aparezca exclusivamente en el mbito de l hogar o bien a aquella que se realice por motivos de discriminacin, cuando las leyes suelen recoger la violencia marital tambin cuando no existe convivencia en comn y cuando no se realiza necesariamente por motivos de discriminacin. Para referirse a este tipo de violencia domstica se han utilizado tambin trminos co mo violencia sexista, violencia machista o violencia hembrista, generalmente por grupos y asociaciones feministas. Sin embargo, estas acepciones tratan una viol encia debida a razones de discriminacin por razn de sexo, algo que no es necesario para considerar que existe violencia en el mbito del hogar. La violencia es una accin que produce dao de cualquier tipo en un ser y puede ser intencional o no. Existen varios tipos de violencia, entre los ms destacados son la violencia fsica, psico-emocional y el abuso sexual. La violencia fsica que se comete directamente en el cuerpo humano y produce hemat omas, traumatismos, cortaduras, quemaduras, fracturas u otras. Este tipo de vi olencia, aparte de causar dao fsico, deja en la victima huellas emocionales de hum illacin, vergenza, rencor y coraje. La violencia psico-emocional la cual es ms frecuente y consiste en actos u omisio nes que utilizan como mtodo las prohibiciones, condicionamientos, intimidaciones, amenazas, actitudes devaluatorias y de abandono, insultos, burlas, silencio y g estos agresivos. Las agresiones de este tipo tienden a humillar, ofender, asusta r a las personas y tienen graves repercusiones en la autoestima, seguridad y es tabilidad emocional de la vctima. El abuso sexual se define como cualquier actividad sexual entre dos personas sin consentimiento de una. El abuso sexual puede producirse entre adultos, de un a dulto a un menor o incluso entre menores. ste ltimo se divide en dos ramas, la vi olacin que es el coito sin el consentimiento de la persona que es penetrada y el estupro que consiste en el copula de un adulto con una persona de entre 13 y 18 aos con consentimiento pero a base de engaos. Generalmente toda la poblacin puede ser vctima de violencia, sin importar raza, re ligin, edad, orientacin sexual o nivel socioeconmico. Pese a esto, es ms comn que di chas vctimas sean nios o mujeres.

SINDROME DEL NIO MALTRATADO DEFINICIN El maltrato infantil es un fenmeno en la sociedad que es conocido desde la antiged

ad y abarca a todos los estratos socioeconmicos. En 1860, Ambrosio Tardieu, publi c artculos sobre las lesiones halladas en los nios, pero no fue hasta 1946 cuando C affey expone los primeros conceptos formales y publica los hallazgos sobre fract uras y hematomas subdurales en nios con padres que exponan una historia no coheren te con los hechos. En la actualidad el problema se ha vuelto mucho ms grave, millones de nios han sid o sometidos a trabajos forzados, hambre, fro; careciendo de educacin y atencin medi ca. Lo anterior se agrava con el incremento de la pobreza, drogadiccin, alcoholis mo y delincuencia que ha sometido a los nios formas ms violentas de castigo fsico y psicolgico. El sndrome del nio maltratado es un problema de salud de carcter universal, resulta do de una compleja interaccin entre los factores del individuo, la sociedad y la familia. En la mayora de las ocasiones su identificacin es bastante difcil debido a que la historia clnica casi siempre es inexacta, engaosa, con hallazgos en el ex amen fsico inespecficos, y el problema viene cuando el mdico tiene que determinar s i fue o no una lesin intencional. El sndrome del nio maltratado es una forma de violencia domstica, que incluye una p arte peditrica y otra medico-legal que puede definirse por el dao fsico o psicolgico en un nio provocado por agresiones de uno o ms adultos a cargo de la victima. Los elementos para que pueda existir un SNM son: victima (nio) en cualquier etapa de su desarrollo, agresor (adulto) vinculados al nio por alguna relacin donde hay a poder, asimetra parenteral o institucional y un dao fsico o psicolgico. Casi siemp re en este tipo de casos los agresores tienen una relacin familiar con la victima , como lo son hermanos o padres, o tienen algn tipo de relacin institucional con e llos, como lo es un cuidador o profesor. CLASIFICACIN El sndrome del nio maltratado se puede clasificar por el uso de violencia fsica o p sicolgica, y el dao se puede clasificar entre activo o pasivo. La forma activa fsica es cuando hay presencia de contusiones causadas por uno o m as golpes de diferente cronologa y debe de sospecharse de este tipo de maltrato c uando los traumas que presente el nio no se relacionen con en nmero y gravedad con la historia suministrada por los adultos. La forma activa se puede dividir en a guda, cuando las lesiones se producen en un solo castigo exagerado, y crnica, que es cuando las lesiones son por castigos reiterativos y frecuentes durante vario s das. Cabe mencionar que por lo general las lesiones son producidas por las mano s del agresor. Cuando hablamos de la forma pasiva en el dao fsico, por omisin de cuidados, se encu entran comnmente estados severos de desnutricin, as como peso y estatura no corresp ondientes a la edad del nio. Muchas ocasiones el estado terminal del nio presenta complicaciones que los lleva a la muerte como bronconeumonas, septicemia secundar ias a infecciones en odos, laringe o vejiga; podemos mencionar tambin que el uso c rnico de barbitricos y tranquilizantes para controlar al infante los lleva a un es tado de coma o semicoma que termina en convulsiones y dao cerebral. Igualmente, el dao psicolgico puede presentar conductas activas, donde las princip ales armas que toman los agresores son las amenazas, el encierro o encadenamient o; mientras que en las pasivas se encuentran la privacin afectiva y la no escolar izacin. Existen ciertas consideraciones especiales a hacer dentro de este sndrome y son, por ejemplo, el abuso fetal, la simulacin o provocacin de patologas orgnicas (sndrome de Mnchausen) el ritualismo, algunas formas del maltrato institucional, los nios de la calle o los nios victimas del terrorismo.

El delito sexual no se toma en cuenta en este apartado debido a que en la mayora de las ocasiones se determina como un delito de violacin, lo cual pertenece a otr a rubrica. LESIONES Tpicamente las lesiones de un nio maltratado se pueden caracterizar por su multipl icidad, antigedad, coexistencia con diferentes tipos de lesiones y predileccin por ciertas regiones expuestas. El desafo para el medico es pode hacer un diagnstico sobre maltrato antes de que las lesiones desaparezcan (Vase tabla 1). Si bien la gravedad de las lesiones vara por la intensidad, mecanismo productor o topografa, tenemos que considerar siempre que son de mal pronstico y que eventual mente comprometer la vida del infante. Durante el examen fsico del infante es importante la inspeccin de zonas en especia l en busca de acciones directas del agresor: en los labios es comn encontrar equi mosis con heridas en la superficie interna o incluso la ruptura del frenillo deb ido a bofetadas, en los miembros la existencia de equimosis bilateral es indicat ivo de la forma de asir al nio por parte del agresor. Las mordeduras, casi siempr e en mejillas, hombros, nalgas y trax, se dan por parte de la madre aunque alguna s veces pueden encontrarse en manos y antebrazos que sugieren que el mismo nio se las produjo al morderse para evitar gritar mientras era agredido. Es muy comn encontrar en piel y mucosas lesiones de tipo activo, es decir que ase mejan fielmente la forma del objeto agresor (manos, pies, bastones, cinturn, arca das dentarias). Tambin durante el examen de piel es necesario buscar la existen d e signos de violencia mecnica como el arrancamiento de mechones de pelo, de los p abellones auriculares o del frenillo de la lengua. La piel siempre es un blanco de agresin trmica, por lo que es vital buscar signos que nos indiquen quemaduras. Las escaldaduras por inmersin en lquidos calientes ca si siempre son de las principales formas de maltrato, se presentan con bordes nti dos y simtricas, de profundidad uniforme; dejando algunos signos caractersticos co mo el de quemadura en guante que es en manos como castigo por romper o coger algo, quemaduras en casquete en la espalda o glteos por no controlar esfnteres o quemadur as en calcetn en ambos pies. Otro de los principales signos de dao trmico en los nios son las quemaduras circulares provocadas por la brasa del cigarro. En las mucosas tambin podemos encontrar algunos indicios que nos indiquen algn mal trato fsico. Las laceraciones del labio superior y el desgarro del frenillo labia l suelen ser consecuencia de golpes por tratar de callar a un nio con la mano, se puede presentar por un tiempo un hematoma peribucal. Luxaciones dentales o lace raciones en paladar y lengua tambin se pueden presentar cuando se usan cucharas o tenedores para obligar a comer algo al infante. DIFERENCIA ENTRE LESIONES CUTANEAS PROVOCADAS Y ACCIDENTALES PROVOCADAS ACCIDENTALES Hematomas: Parte proximal extremidades Regin lateral de la cara: pabellones auriculares y cuello Genitales y glteos: varias localizaciones Hematomas: Parte media y distal Crestas iliacas Regin facial y frontal Regin maxilar Quemaduras: Bordes ntidos: localizacin mltiple y forma de calcetn o guante Simtricos o ntidos: marcas de cigarrillos

Mucosa bucal Cicatrices de quemaduras antiguas Preferentemente en palmas de manos y plantas de los pies, genitales y glte os, orejas, mejillas, boca, hombros y espalda. Quemaduras: Bordes irregulares Carcter nico Asimtricas En zonas descubiertas: frente, mentn, codos, rodillas, caderas, espinillas , dorso de la mano, dorso del pie. Mordisco: Mas de 3 cm de dimetro bicanino (arcada del adulto) Mordisco: Menos de 3 cm de dimetro bicanino (arcada infantil) Fracturas dentales: Fractura de diente y alveolo Falta de un diente antes de su exfoliacin normal y alvolo intacto en presencia de diente contra lateral Traumatismos mltiples en diferentes fases de evolucin Fracturas dental es: Fracturas individuales Fracturas con historia de traumatismo acorde con el accidente que lo provo co Tabla 1. Tomada de Juan R. Boj. Odontopediatra, pag 430. Editorial Elsevier, Cuando se buscan marcas en huesos es vital inspeccionar costillas, extremo de lo s huesos largos y el crneo. Las costillas por lo general presentan una fractura d el arco posterior que sigue en una lnea recta debido a una compresin del trax por l as manos del agresor en direccin posterolateral. Desprendimientos de fragmentos e n los extremos de los huesos largos se pueden deber a sacudidas y rotaciones bru scas durante el castigo. Fracturas de la difisis comnmente son por puetazos o golpe s con objetos macizos. En crneo la presencia de fractura parietal en fisura se de be al impacto de objetos slidos. Silverman mencion el patrn lesional seo en un nio maltratado, como que coexisten fra cturas de diferentes fechas, arrancamientos a nivel de los cartlagos de crecimien to y la hemorragia menngea subdural, que son sumamente importantes de buscar al m omento de hacer un examen seo. No es raro tampoco el encontrar el signo de nariz d e boxeador en los nios, que resulta del aplastamiento nasal debido a fracturas crni cas en el tabique nasal. Cuando se nos presenta un dao seo es fundamental la radiologa para poder determinar fechas; callos en fracturas antiguas, consolidaciones defectuosas y hematomas s ubperisticos. Las vsceras tambin pueden presentar una gama amplia de lesiones que nos indican la forma en que el infante ha sido agredido y que en la mayora de las veces pueden ser la causa de muerte del nio. Laceraciones del hgado, intestinos y mesenterio po r golpes sobre el abdomen son los ms destacados. METODOS DE MALTRATO Se han descrito mltiples formas en que se maltratan los infantes, pero podemos me ncionar el enclaustramiento en habitaciones oscuras durante semanas o meses, per manencia debajo de una cama, suspensin por las muecas a un cortinero, exposicin pro longada al fro, quemaduras por objetos al rojo vivo o agua caliente, golpes con d iversos tipos de objetos, privacin de alimentos, etc. PERFIL DEL NIO MALTRATADO El sndrome del nio maltratado ocurre en cualquier etapa del desarrollo, pero en la mayora de las situaciones comienza desde los lactantes o infantes (menores de 3

aos), sin predominio por uno u otro sexo. Entre los factores principales de riesgo esta la condicin de que exista un hijo m ayor y uno menor, la adopcin, gemelos, hijos no deseados. Tambin se ha demostrado que el hecho de que el hijo sea minusvlido, fsica o psicolgicamente, es un muy impo rtante factor agregado a los ya mencionados que aumenta la posibilidad de que el nio sea maltratado, por el hecho de no satisfacer las expectativas de los famili ares, depositadas en l debido al entorno social o cultural en el que viven. Este hecho debe investigarse siempre, especialmente, cuando slo uno de entre varios he rmanos resulta maltratado (sndrome de cenicienta). Otros factores que aumentan de la misma manera el chance de que se presente un m altrato es cuando el lactante tiene llantos frecuentes y enrgicos, nios con trasto rnos del control esfinteriano urinario y anal, los inapetentes, los desobediente s y los irritables. EL AGRESOR Se ha sealado que el SNM es una enfermedad del adulto cuya expresin lesional se pr esenta en el nio. Por lo general se agrega a la patologa del adulto una disfuncin f amiliar o social, que al final resulta en la violencia. La caracterstica mas importante que se ha relacionado con el maltrato infantil es el hecho de que el adulto sufriera maltrato durante su infancia, pues el adulto suele reproducir en su hijo maltratado los propios cdigos que a l le fueron ensead os lo cual puede llegar a formar un circulo vicioso de violencia. En la violencia domestica se ha logrado designar, a travs de muchos estudios, que la madre es con mayor frecuencia la agresora, pues casi siempre es la que ms tie mpo pasa junto con sus hijos. Aunque no podemos descartar el hecho de que tambin el hombre es, en comparacin con la mujer, el que ms sufre maltrato durante su infa ncia y es el que despus puede maltratar a sus hijos. DIAGNOSTICO Dejando a un lado los casos extremos donde se existe una presentacin clnica florid a, el diagnstico suele llevarse a cabo con un equipo que cuente con pediatra, psi quiatra y la opinin de un profesional mdico-legal. En general siempre existe un diagnostico de sospecha hecho por el pediatra, pero muchas veces tambin el primer acercamiento es por denuncias hechas por parientes o vecinos. Los interrogatorios, examen fsico, psicolgico, encuestas y exmenes complementarios son los que eventualmente nos darn el diagnostico definitivo de un maltrato infan til. El maltrato infantil suele estar acompaado de otras formas de violencia domestica . A continuacin hablaremos del sndrome de la mujer agredida.

SNDROME DE LA MUJER MALTRATADA DEFINICIN Sndrome de la mujer agredida, violencia marital, violencia familiar, esposa golpe ada son trminos que se refieren a la violencia intencional hacia la mujer por par te de una pareja vinculada sentimentalmente con ella, en el presente o en el pas ado, independientemente de si estn casados o no. La definicin abarca tanto violenc ia fsica y sexual, como maltrato psicolgico, econmico, acoso y amenazas de ndole sex ual y no sexual. Hay muchas concepciones errneas sobre la personalidad o situacin socioeconmica de l as mujeres que son vctimas de abuso; sin embargo, cada mujer, que alguna vez haya sido parte de una relacin heterosexual o del mismo sexo, est en peligro. TEORAS SOBRE LA VIOLENCIA CONTRA LA MUJER La violencia contra la mujer se ha intentado explicar con base a teoras psicolgica s, sociolgicas y criminolgicas, algunas de las cuales se explican a continuacin: Teoras psicolgicas 1. El comportamiento violento es instintivo e irracional. Los agresores de mujeres tienen violencia fsica en la mente desde la niez (Erin Pizzey). 2. Tanto hombres como mujeres pueden provocar violencia. Pero cuando la pro duce la mujer, luego se convierte en victima. El alcohol es un factor precipitan te de la violencia, porque remueve los frenos inhibitorios (Gayford). 3. Las causas de las violencias pueden ser individuales y colectivas. Las c ausas individuales son biolgicas (factores genticos y hormonales, enfermedad cereb ral orgnica, abuso de drogas) y psicgenas (frustracin, envidia, rechazo, inadaptacin y alienacin). Las causas colectivas son pobreza y violencia en los medios de com unicacin en personas susceptibles (Judd Marmor). 4. Las conductas como antecedentes de comportamiento violento, perdida de p adres, maltrato por parte del padre e inestabilidad emocional, as como las condic iones del ambiente de abuso de drogas, desavenencia familiar reciente, cualquier condicin que disminuya la autoestima de la victima pueden hacer sospechar de vio lencia (Seymour Halleck). 5. El riesgo de tiempo compartido. La pareja se tolera durante la semana cu ando cada uno esta ocupado en su trabajo, pero el domingo que pasan tiempo junto s surgen las diferencias y estalla la violencia. Teoras sociolgicas 1. La violencia es endmica de las sociedades occidentales modernas. El hoga r es ms peligroso para la mujer y los hijos que para el marido o compaeros (Rebeca y Russell Dobash). 2. La violencia es una respuesta al estrs causado por las estructuras establ ecidas. Puede ser violencia como un fin, cuando el estrs. que produce frustracin, despus genera violencia; o como un medio para lograr un fin, cuando el marido la utiliza para lograr sus expectativas (Gelles). 3. Teora del Intercambio. Conforme el hombre disponga de ms fuentes para sati sfacer sus necesidades, har menor uso dela violencia (Goode). 4. Teora de la inconsistencia de estatus. El esposo recurre a la violencia c uando su esposa lo supera en educacin, instruccin, trabajo y salario. De modo, que la violencia es el reforzamiento de la dominacin masculina (OBrie). 5. La violencia familiar se debe a la desviacin de las estructuras de autori dad. 6. El propsito de la violencia masculina es controlar a la mujer, permitindol e sentirse superior dentro de la familia (Murray A. Strauss). 7. El aparato estatal representa los intereses de los hombres. Por lo que e n las disputas domesticas los policas apoyarn al esposo (Jalna Hanmer).

Teoras criminolgicas 1. Subcultura de la violencia. La violencia es el medio de los hombres par a resolver problemas y demostrar autoridad. Este comportamiento es trasmitido cu lturalmente de generacin en generacin. Entre esto sistemas de valores se encuentra el machismo (Marvin Wolfgang y Franco Ferracutti). 2. La agresin fsica reprime el comportamiento sexual (Prescott). CICLO DE LA VIOLENCIA Los actos de violencia ocurren en ciclos que constan de tres fases (vase Fig.1): La primera fase es el aumento de la tensin, en el que la tensin entre la pareja au menta gradualmente manifestndose por pequeos actos que causan friccin familiar. Alg unos ejemplos comunes son: poner apodos, intimidar con comentarios, sarcasmo y m altrato fsico leve, como empujar. El descontento y la hostilidad se expresan a me nudo por el agresor en una forma crnica. La vctima puede tratar de apaciguar al ag resor con la esperanza de complacerlo o calmarlo. En este punto, la victima cree que tiene el poder para evitar agravar la situacin; puede no responder a las acc iones hostiles e incluso en algunos casos tendr xito en reducir la tensin. Lo anter ior, por supuesto, reforzar su creencia de que ella puede controlar la situacin. A medida que la tensin aumenta, la ira del abusador es menos controlable, y la vcti ma se retirar por temor a ser agredida. A menudo, esta retirada es la seal para que el abusador sea ms agresivo. Cualquier cosa puede despertar el acto hostil, y a continuacin el acto grave de violencia se lleva acabo. Esta es la segunda fase del ciclo y esta representada por una de scarga incontrolable de las tensiones que se han acumulado a travs de la primera fase. El ataque puede tomar la forma de abuso verbal y fsico, y la vctima es a men udo herida. En defensa la vctima puede llegar a herir o matar al agresor. En apro ximadamente dos tercios de los casos, el abuso del alcohol estuvo involucrado. S in embargo, el uso del alcohol puede haber sido la excusa ms que la razn de la agr esin. Despus de que el abuso ha tenido lugar, sigue la tercera etapa, tambin conocida co mo luna de miel. En esta situacin, el agresor se justifica, pide perdn, y con frecue ncia pone de manifiesto su bondad y remordimiento con regalos y promesas. Esto d a a la vctima la esperanza de que la relacin puede salvarse y que la violencia no se repita. Los abusadores suelen ser encantadores y manipuladores, ofreciendo ju stificaciones a la vctima para conseguir su perdn. Sin embargo, los ciclos se repiten: la primera fase va en aumento en l ongitud e intensidad, la agresin es cada vez ms grave, y la tercera fase tiende a disminuir en duracin e intensidad. El agresor aprende que puede controlar a la vct ima y obtener fcilmente su perdn. La vctima se desmoraliza y pierde su habilidad pa ra salir de la situacin, incluso teniendo los medios y la oportunidad de hacerlo. Las razones para que las victimas no abandonen el ciclo son complejas e involucr an barreras tangibles e intangibles como: vergenza, culpa, amor, autoestima, dese speranza, depresin, dependencia econmica, carencia de sistemas de apoyo, aislamien to social, miedo y experiencias negativas con profesionales de salud o el sistem a jurdico. Adems el cambio de comportamiento es un proceso dinmico. Este proceso co nsta de etapas predecibles (ver Fig. 2). Estas etapas van desde la negacin, el re conocimiento del problema, la planificacin para la accin, la puesta en marcha del plan y el mantenimiento.

PERFIL DEL ABUSADOR Suele ser varn, entre los 20 y 40 aos, con primaria completa, casados, obrero de c onstruccin, chofer o vendedor, casi la mitad sufri violencia durante la infancia,

el cual conoce a su victima debido a su estrecha relacin sentimental o por su pro ximidad con esta, esto incluye esposo, concubino, novio, ex esposo, ex concubino y ex novio. Los agresores suelen tener antecedentes de alcoholismo, adicciones , desempleo, etc. Son hombres que se niegan a asumir la responsabilidad de su comportamiento, culp ando a sus victimas de sus actos de violencia. A menudo tienen personalidades fu ertes y controladoras y no toleran la autonoma de sus parejas. Tienen expectativa s rgidas del matrimonio y la conducta sexual y consideran a sus esposas o parejas como muebles. Desean ser atendidos en sus necesidades ms elementales, frecuentem ente hacen demanda poco realistas a sus esposas, y muestran poca tolerancia al e strs. Gestos depresivos y suicidas son a veces parte de su patrn de conducta, pero en general son agresivos e impulsivos en la mayor parte de su comportamiento, g eneralmente usan la violencia para resolver sus problemas. Por otro lado, puede n ser encantadores y manipuladores en sus relaciones fuera del matrimonio. A men udo presentan baja autoestima, sentimientos de insuficiencia y un sentido de imp otencia, todo esto generalmente empeora ante la perspectiva de perder a sus espo sas. Es tpico en el comportamiento de los hombres golpeadores mostrar desprecio a las mujeres en sus actividades usuales. La terapia suele ser ineficaz y parece que slo funciona cuando el hombre es capaz de renunciar a la violencia como su pr incipal medio de resolver los problemas.

PERFIL DE MUJER MALTRATADA Todas las mujeres en una relacin heterosexual u homosexual son susceptibles a suf rir violencia. Sin embargo, con base a algunos estudios epidemiolgicos se obtiene como perfil ms comn de mujer agredida a: mujer entre 25 y 29 aos, casada, con prim aria completa, amada de casa, un cuarto de las cuales sufri maltrato durante la i nfancia. Otras caractersticas frecuentes son hogar monoparental, matrimonio en la adolescencia y embarazo antes del matrimonio. De las mujeres maltratadas casadas o que vivan en unin libre ms de la mitad sufra vi olencia desde el comienzo de la convivencia con el agresor. Por otro lado, poco ms de la mitad era agredida por lo menos una vez a la semana. Gayford estableci la siguiente tipologa de la esposa agredida: Esposa inadaptada: fue hija agredida, se cas precipitadamente para alejarse del h ogar paterno. Esposa demasiado competente: creci rodeada de mucha proteccin, tuvo educacin esmer da. Su excesiva competencia exaspera al marido. Esposa provocadora: coquetea con otros hombres, busca experiencias excitantes y provoca celos del cnyuge. Esposa de larga resistencia: resignada desde nia a ser maltratada. Tiende a refug iarse en el alcoholismo. Esposa alcohlica, farmacodependiente y paciente psiquitrica: Suele elegir compaero con caractersticas similares. Esposa violenta: enfrenta al marido agresor. Esposa pseudogolpeada: simula haber sido maltratada para terminar con su matrimo nio. POBLACIN EN RIESGO Si bien cualquier mujer tiene riesgo de sufrir violencia de pareja, algunas pobl aciones tienen mayor riesgo, incluidas las mujeres embarazadas, los adolescentes , y las poblaciones en desventaja. Las mujeres que tienen un mayor riesgo a menu do tienen ms obstculos para salir del crculo vicioso, como un mayor grado de depend encia financiera y emocional y un mayor aislamiento social. Mujeres embarazadas Hasta un 45% de las mujeres embarazadas han sufrido violencia por parte de sus p arejas y la prevalencia del violencia durante el embarazo oscila entre el 6% al 22%. Es importante para los mdicos incluir a las mujeres que buscan terminar con su embarazo en la poblacin de alto riesgo, porque el 22% de las mujeres que busc an terminar su embarazo tienen antecedentes de abuso en los ltimos 12 meses y el 24% a 35% reporta historia de conflictos y peleas con el hombre involucrado en e l embarazo actual. De todas las lesiones relacionadas con agresiones reportadas en mujeres en edad reproductiva, 10% se produjeron durante el embarazo y las muj

eres que son agredidas durante el embarazo tienen tres veces ms probabilidades de ser hospitalizadas, en comparacin con las mujeres que estn embarazadas y no han s ido agredidas. Las mujeres que estn embarazadas son tres veces ms probabilidades d e ser vctima Las mujeres que estn embarazadas tienen tres veces ms probabilidades d e ser vctima de intento u homicidio exitoso, en comparacin con las mujeres no emba razadas. El trauma es la principal causa de muerte materna y el homicidio es la causa ms comn de lesiones relacionadas con la muerte, la mayora de las veces perpet rada por su pareja. El aumento de la incidencia de los abusos, agresiones y asesinatos de m ujeres durante el embarazo es probablemente multifactorial. El embarazo se asoci a con un aumento de tensin personal, mdica, y financiera. Tambin es un perodo en que la atencin se centra en la mujer embarazada, lo que significa que la pareja, y p otencial agresor, recibe menos atencin. Adems, el embarazo tambin puede marcar un c ambio en la relacin. El embarazo no planeado puede ser un marcador de agresin sexu al, ya que un porcentaje importante de mujeres que son vctimas de violencia son v ioladas por sus parejas. Mientras tanto, muchas mujeres quedan embarazadas por t emor de pedir a sus parejas usar un profilctico, o tienen miedo o no pueden ver a un proveedor de servicios de salud para la prescripcin de anticonceptivos. Adolescentes La incidencia de la violencia en la pareja es mayor en mujeres jvenes, especialme nte entre las edades de 15 y 19. La violencia es un problema importante en esta poblacin ya que ms del 90% de los adolescentes sufren abuso verbal, el 25% de mue stran maltrato fsico, y el 14% son vctimas de abuso sexual. El homicidio, la mayora de las veces perpetuado por su pareja, es una causa comn de muerte en este grupo de edad. Adems de las lesiones, las consecuencias de la violencia en adolescente s incluyen: ansiedad, problemas de control de la ira, ideas suicidas, abuso de d rogas, prcticas sexuales de riesgo, y conductas de control de peso poco saludable s. Un embarazo a edad temprana es un factor de riesgo para violencia durante el embarazo y, entre las adolescentes que estn embarazadas, la violencia se asocia c on ms del triple de incremento de riego de volver a embarazarse dentro de 12 mese s. Poblacin en desventaja La violencia en la pareja afecta a las mujeres de toda raza y origen tnico, indep endientemente del nivel socioeconmico. Sin embargo, algunas mujeres tienen vulner abilidades adicionales y mayores obstculos para escapar con base factores sociale s, econmicos y fsico. Las tasas de violencia en la pareja son ms elevadas para las mujeres pertenecientes a minoras (grupos indgenas, afroamericanos), las mujeres qu e viven en zonas urbanas, y los hogares con menores ingresos. En las zonas urban as, la exposicin a la violencia, en general, es mayor y existe la hiptesis de que esto puede causar la desensibilizacin, lo que lleva a la aceptacin o la racionaliz acin de la violencia por tanto vctima y el agresor. La pobreza, mayor en los centr os de las ciudades y entre las mujeres pertenecientes a minoras, aumenta la depen dencia financiera a un compaero abusivo y crea nuevos obstculos para su salida, ta les como dificultades en la bsqueda de nueva vivienda y obtencin de recursos para los litigios civiles. Las mujeres de las minoras reportan mayor prevalencia de ex periencias negativas, incluyendo el racismo en la aplicacin de la ley. Estas expe riencias negativas inhiben la denuncia de violencia, por que estas mujeres asume n que no recibir el tipo de asistencia que necesitan o que temen que su pareja se a vctima de racismo. La prevalencia de violencia familiar vara entre las culturas. Sin embargo, es ms f recuente en algunas sociedades y en algunas culturas, as muchas mujeres aceptan q ue la violencia est justificada. L a aceptacin de maltrato es mayor entre las muje res de entornos rurales y provinciales, as como entre quienes han sufrido maltrat o, lo que sugiere que algunas mujeres pueden aprender a adaptarse a sus situacio nes de violencia; por lo tanto, ya sea por presin social o por la aceptacin de su situacin, no se reconocen a s mismos como vctimas. Las mujeres indgenas -es decir, las mujeres descendientes de los pueblos indgenasinforme de una mayor prevalencia de violencia familiar. Las mujeres indgenas tie nen ms probabilidades de ser vctimas de violencia grave y homicidios en comparacin

con mujeres no indgenas. Al igual que otras mujeres en las poblaciones minoritar ias, las mujeres indgenas experimentan una doble discriminacin una como mujer y co mo una minora. Adems, para muchas mujeres pertenecientes a las minoras, independien temente de su raza, etnia, pas de origen, cultura o condicin, no existen servicios culturalmente apropiados para las vctimas de violencia familiar. Las mujeres discapacitadas son ms vulnerables a los abusos y se enfrentan a ms obs tculos en su intento de escapar de ellos. Los problemas que enfrentan las mujeres con discapacidad son: incapacidad para defenderse fsicamente; alto grado de dep endencia a sus parejas para sus necesidades fsicas; dificultades para reportar el abuso a causa de barreras en la comunicacin; incapacidad fsica, sin la asistenci a, de dejar su una vivienda e ir a un refugio; y alta dependencia econmica a su p areja. La prevalencia de la violencia familiar es probablemente subestimada sign ificativamente en esta poblacin. Sin embargo, se cree que al menos es 40% mayor, que en la poblacin en general, el riesgo de violencia grave y agresin sexual. Las mujeres que estn en desventaja econmica se encuentran en mayor riesgo de viole ncia independiente de otros factores de riesgo, como raza, embarazo, edad, etc. Las asociaciones entre los ingresos y la violencia familiar son complejas, y pro bablemente varan para cada mujer. Sin embargo, las mujeres desfavorecidas econmica mente tienen menos probabilidades de tener acceso a atencin de la salud y, por ta nto, tienen menos probabilidades de ser detectadas como victimas de violencia. FORMAS DE MALTRATO Y SECUELAS Las formas de maltrato son activas y pasivas. Las activas se refieren a violenci a directa a travs de objetos contundentes de diferente tipo, las cuales pueden pr oducir equimosis, heridas contusas, fracturas cerradas o expuestas, etc. El malt rato pasivo implica principalmente aspectos emocionales. Adems frecuentemente se presenta el abuso sexual conyugal, el cual suele no ser denunciado por la mujer por miedo a aumentar la violencia intrafamiliar. En lo referente a la agresin fsica el medio de agresin ms frecuente es el puo y en me nor proporcin el pie. En orden decreciente las lesiones son equimosis, excoriacio nes, herida contusa, herida por arma blanca y mordedura. La localizacin de las le siones prevale en la mitad superior del cuerpo, principalmente en cabeza. La mujer maltratada es frecuente que se queje de dolor de cabeza, insomnio, sens acin de ahogo, hiperventilacin, dolor de pecho, espalda o pelvis, sntomas emocional es como timidez, ansiedad, miedo, vergenza, evasivas, pasividad y llanto frecuent e. El lapso entre la agresin y la denuncia es principalmente dentro de las 24 horas. El da de la semana con mayor numero de agresiones fue el domingo. La incapacidad laboral originada por la agresin es en mayor nmero de una semana. Aunque una ter cera parte de las mujeres no presenta incapacidad alguna. Las secuelas del maltrato pueden ser fsicas o emocionales. Entre las secuelas fsic as se encuentran fracturas y cicatrices, algunas de las cuales deforman permanen temente el rostro. Por su parte, las secuelas emocionales incluyen intentos de s uicidio, depresin, ansiedad y abuso de drogas, alcohol o medicamentos. En la recu peracin de la victima se pueden distinguir dos periodos: el periodo de crisis agu da y el periodo de reorganizacin a largo plazo. El periodo de crisis aguda generalmente dura de seis a ocho semanas. Se caracter iza por sentimientos de disforia, desorganizacin y desequilibrio. Por su parte, e n el periodo de reorganizacin de largo plazo la agresin es finalmente comprendida, aceptada e integrada como parte de la vida. Es frecuente que la victima de abuso presente disociacin de mente y cuerpo como u n medio de amortiguar el dolor inmediato del maltrato. Estos estados se prolonga n y se presentan con mayor frecuencia conforme el abuso empeora. De modo, que lo s eventos que amenazan su vida pueden causar amnesia psicgena parcial o prdida inm inente de la memoria. Adems, la mujer maltratada tambin usa estados hipnticos de tr ance para proteger su psique, evitando que su personalidad se fragmente. La mujer maltratada niega o minimiza el abuso, originando confusin en muchas de e llas. Por otra parte, pueden volverse manipuladoras como manera de sobrevivir en un mundo inestable. Algunas se tornan suspicaces y aun paranoides, porque este estado de hipervigilancia les sirve para conservar su seguridad y advertir la am enaza de violencia con suficiente anticipacin para tratar de minimizar el dao ocas

ionado por el maltrato. PAPEL MEDICO LEGAL Los objetivos del perito medico legar deben ser: Verificar lesiones Correlacionar las comprobaciones clnicas con las historia de la victima. Establecer pronostico Indicar estudios complementarios El dictamen debe incluir: Tipo, forma, dimensiones y localizacin de las lesiones. Aspectos conmemorativos o cronolgicos. Posible agentes que produjeron las lesiones. Diagnostico diferencia entre agresin y autolesin. Si son o no incapacitantes, y durante cunto tiempo. Si es relevante, incluir fotografas en colores. Si es justificable, indicar interconsulta con psiquiatra y psicologa forenses para la victima y para el victimario. POLTICA CRIMINAL En estos casos se recomienda: o Establecer como delito la agresin fsica de la mujer por parte de su compaer o. o Brindar proteccin a la mujer desde la primera agresin. o Exclusin o alejamiento obligado del agresor para que permanezca lejos del hogar, por orden judicial. o Estudio medico legal de las lesiones fsicas y las repercusiones psquicas e n la mujer. o Estudio medico legar de la condicin psquica del agresor. o Estudio social judicial del medio en que se desenvuelve la pareja. En las secciones anteriores hemos hablado de los tipos de violencia domestica ms comunes. A continuacin nos referiremos a dos tipos de violencia menos estudiadas: la violencia contra el hombre y contra el anciano.

VIOLENCIA CONTRA EL HOMBRE Poco se ha estudiado sobre la violencia domestica contra los hombres, la inmensa variedad de literatura existente alude a la violencia en la pareja haciendo ref erencia a la mujer, realidad que es constatable y cruda, pero tambin es cierto qu e cada da se acrecientan casos de hombres que son agredidos fsica, psicolgica y sex ualmente. Actualmente la violencia hacia el hombre apenas se consigna, situacin que hasta e l momento no permite precisar la real magnitud de hombres que viven esta violenc ia invisible, mantenindose presumiblemente en el mbito privado. Vale la pena hacer memoria a los primeros movimientos feministas que se organizaban para proteger a las vctimas en nuestro pas a principios de los ochenta, donde las denuncias eran escasas, por que no se consideraba como problema y se guardaba al interior de l

a familia. Sin embargo, han transcurrido ya 20 aos aproximadamente y han aumentad o de manera explosiva las denuncias de las mujeres. Existen diversos factores sociales, culturales e individuales influyen en el hom bre para no denunciar a su pareja por violencia domstica, entre ellos podemos men cionar: Las expectativas socioculturales. la ideologa patriarcal de estereotipos rgidos ha cia el hombre con respecto a lo que se espera de l en la relacin de pareja. No se desea romper esta "imagen social" de proveedor, jefe de familia, protector, etc. No considerar la violencia hacia hombres como violencia, sino minimizarla o ridi culizarla. Vergenza. Ignorancia legal. Desconocimiento de la existencia de leyes que castiguen la vio lencia domstica hacia el hombre. Carencia de instituciones exclusivas para hombres, o bien instituciones preenjui ciadas con relacin a la atencin del hombre. Las razones por las cuales la mujer ejerce violencia hacia el hombre son variada s, aqu se diferencian tres aspectos: Causales atribuibles al hombre. Las principales aluden a la ingesta de alcohol, cuando el hombre presta mayor atencin a cosas triviales (ver televisin, ftbol, etc. ). Causas atribuibles a la mujer. Carcter y complexin fsica. Causas atribuibles a la pareja. Mala comunicacin en la pareja.

VIOLENCIA CONTRA EL ADULTO MAYOR El tema del adulto mayor y su problemtica ha adquirido importancia en los ltimos ao s, en directa relacin con el progresivo envejecimiento de la poblacin. La violenci a contra los ancianos se puede manifestar de diversas maneras, como fsico, psicolg ico, financiero y/o material, maltrato medico o abandono. En el caso de los adultos mayores, el maltrato encuentra como causa, entre otras : Elevados niveles de dependencia y vulnerabilidad. La dependencia (econmica, emoci onal y fsica) hace que muchas vctimas de maltrato no delaten a su victimario o vic timaria. Esto las convierte en sujetos perfectos para toda forma de abuso. Actitudes sociales negativas hacia este grupo de edad. Problemas en la dinmica familiar (nio maltratado que maltrata a sus padres, carenc ia de lazos familiares estrechos). Problemas psicopatolgicos del abusador, negligencia, incapacidad de establecer re laciones afectivas con los ancianos. Resentimiento y frustracin hacia los ancianos dependientes largo tiempo, que prod ucen una gran tensin en el proveedor de cuidados. Prdida de su rol social y baja autoestima Falta de apoyo comunitario Factores institucionales, como bajas remuneraciones y malas condiciones de traba jo que contribuyen a actitudes pesimistas de las personas a cargo, lo que trae c omo resultado el abandono de los ancianos. Cada una de ellas, o la asociacin de varias, son generadoras de la mayora de los a busos a los ancianos. Los mbitos donde estos mecanismos destacan pueden ser de lo ms variado, el seno familiar, comunidades de vecinos, transporte, oficinas de la administracin, empresas de distintos productos que emplean agresivas tcnicas de v enta, residencias privadas o publicas, servicios sociales o sanitarios.

Muchas veces los ancianos, por vergenza o para proteger a otros, encubren la situ acin de la que son objeto. Se produce un sentimiento contradictorio en el anciano , de afecto, rechazo y dependencia emocional ante quien ejerce violencia hacia l. Adems, muchas personas mayores sienten temor a sufrir daos mayores si acusan a su agresor. Este temor no es infundado debido a que se encuentran, en muchas ocasi ones, en situaciones de aislamiento e indefensin y, a menudo, el abusador es un f amiliar cercano. Por otra parte, la soledad y el aislamiento constituyen uno de los mayores miedos de este grupo etreo, lo que puede llevarlos a aceptar condicio nes absolutamente injustas e indignas para ellos. Estos problemas han salido a l uz sobre todo en las instituciones que dedican su tiempo la atencin de este grupo de personas. La observacin sensible, la escucha atenta y la actitud receptiva son algunos de l os recursos con que contamos para identificar a un anciano maltratado. Tanto la violencia social (necesidades bsicas insatisfechas) como la violencia familiar, c on sus dificultades y costos (pues los ancianos deben denunciar a sus propios hi jos o familiares de los cuales en general dependen afectiva y/o econmicamente) so n aspectos que tenemos que tener en claro al abordar esta problemtica especifica. La violencia contra los adultos mayores es igual de deplorable que la violencia contra cualquier otro sector de la poblacin. Por lo tanto sta problemtica debe ser evitada y tratada para intentar eliminarla y mejorar el estado de vida. CONCLUSIONES La violencia domstica es un problema mundial actual que lleva a la inestabilidad intrafamiliar. Como vimos, nadie est excelso de sufrir estos actos, por tanto e s imprescindible hacer una denuncia de los hechos por parte de la vctima o testig o. Es necesario en muchos de los casos recibir ayuda psicolgica por parte de un personal especializado en dicho tema para facilitar la recuperacin temporal, parc ial o total del crimen al cual la vctima se vio sometida. Es necesario tomar par tido por parte del gobierno para implementar las leyes que castiguen al perpetra dor y eviten estas indeseadas circunstancias, as como el apoyo social por parte d e las instituciones correspondientes.

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