UNIVERSIDAD ESPECIALIZADA DE LAS AMRICAS Farmacologia Lic.

Dalia Lopera

EFECTOS DE LOS FRMACOS EN EL SISTEMA RESPIRATORIO

TEMAS
Epidemiologia

Fisiopatologa
Tratamiento farmacolgico Broncodilatadores Antiinflamatorios Frmacos con efectos mixtos

Definicin

Enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas asociada a una hiperrespuesta bronquial (HRB).

Medicamentos Son medicamentos que relajan los msculos bronquiales, por lo tanto los tubos bronquiales se ensanchan o se dilatan. Cuando estos msculos se relajan, los tubos bronquiales se abren nuevamente y generalmente la respiracin vuelve a la normalidad.

Evolucin
Episodios intermitentes de disnea, sibilancias, opresin torcica, tos con predominio nocturno o de madrugada

Hiperrespuesta se ve manifiesta como una tendencia incrementada a la broncoconstriccin

Desencadenantes :
Alrgenos Infecciones virales Productos qumicos Aire frio Ejercicios estmulos

psicolgicos, tabaco, algunos frmacos (AINE y bloqueantes )

Prevalencia

Va en aumento en la mayora de los pases y afecta aproximadamente 3-7% de la poblacin adulta . El asma infantil varia considerablemente entre los distintos pases .

Fisiopatologa
Alteraciones caracterstica del asma .
Hiperrespuesta

bronquial Inflamacin de las vas areas

Hiperrespuesta bronquial

Alteracin en el tono muscular de los bronquios, La luz se estrecha con facilidad y de forma exagerada a concentraciones variables a estmulos fsicos, qumicos o biolgicos

Consecuencia a la inflamacin de las vas areas y a cambios crnicos en la estructura bronquial y factores hereditarios

Inflamacin
El proceso inflamatorio afecta a todas las estructuras anatmicas de la pared bronquial Principal responsable a los eosinfilos.

Papel efector fundamental : los mastocitos , linfocitos y los neutrofilos. ( clulas capaces de producir la mayora de los mediadores de la inflamacin ( histamina, leucotrienos, cininas, factor activador de plaquetas, prostaglandinas, especies de oxigeno reactivas, etc.)

Manifestaciones clnicas del asma : Obstruccin de las vas respiratorias

Hiperrespuesta bronquial constriccin intensa M.L. VIAS AEREAS Inflamacin

Exceso de secrecin de un moco anormal , espeso y pegajoso , movimiento lento.

Se pueden desarrollar en forma brusca o empeorar gradualmente y persistir a pesar de tratamiento hasta producir insuficiencia respiratoria grave y muerte

La crisis asmtica
Fases

inmediata tarda

Fase inmediata
Consiste en la aparicin de un bronco espasmo provocado por la inhalacin de un alrgeno o por un estimulo inespecfico

Papel fundamental de la fase es la degranulacin de los mastocitos y la liberacin de mediadores broncoconstrictores Liberacin de quimiotaxinas y quimiocininas ( atraen a los leucocitos )

Fase tarda
Corresponde a una reaccin inflamatoria progresiva

Persistencia de la obstruccin , inflamacin , hiperractividad . Se produce la infiltracin principalmente por linfocitos T helper 2, liberadores de citocinas, y eosinfilos activadores que provocan la liberacin de los mediadores de la inflamacin

Tratamiento Farmacolgico

Efectos predominante broncodilatador: AGONISTAS -ADRENERGICOS XANTINAS

ANTICOLINERGICOS

Clasificacin de los frmacos utilizados

para el tratamiento del asma segn sus efectos

Efecto Efecto predominantement predominantement e Broncodilatador e antiinflamatorio Agonistas adrenrgicos Xantinas

Anticolinrgicos

Efecto mixto

Corticosteroides
Cromonas

Antileucotrienos

AGONISTAS -ADRENERGICOS
BRONCODILATADORES
CLASIFICACION DE LOS AGONISTAS 2 ADRENERGICOS SEGN LA DURACIN DE SU EFECTO
Grupo
Efecto corto

Frmaco
Salbutamol Fenoterol Terbutalina Bitolterol Procalterol Formoterol Salmeterol Bambuterol

Duracin del efecto ( h)

4-6 h 4-6 h 4-6 h 4-6 h 6-8 h 12 h 12 h 24 h

Efecto Largo

Clasificacin segn efecto

CLASIFICACION DE LOS AGONISTAS 2 ADRENERGICOS SEGN LA DURACIN DE SU EFECTO Frmacos de efecto corto Crisis aguda asma: - Alivio rpido del broncoespasmo Ejercicio y otros estmulos - Prevenir Broncoconstriccin - Junto Cromoglicato sdico Va inhalatoria - Efecto inicio 3-5 minutos - Efecto mximo 60-90 minutos Tratamientos sntomas nocturnos Tratamiento prolongado del asma persistente - Asociados a corticoides Frmacos de efecto largo

AGONISTAS -ADRENERGICOS
MECANISMOS DE ACCIN Estimulan receptores musculatura lisa de vas areas

Activa adenilatociclasa
Incrementando la formacin de AMPc intracelular Inactivacin de la enzima proteincinasa A

Disminuyendo la concentracin de Ca2+

Inhibiendo la fosforilacin de la miosina

Ocasionando relajacin de la musculatura lisa , independientemente del

espasmo implicado

Farmacodinamia

Mecanismo de accin

Efectos farmacolgicos
BRONQUIOS
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

SISTEMA CARDIOVASCULAR

Efectos farmacolgicos
BRONQUIOS Broncodilatacin : ms rpidos y eficaces.
Abundantes receptores Inducen la relajacin de los msculos lisos desde la trquea hasta los bronquios terminales (Ampliamente
distribuidos musculo liso de las vas areas calibre grueso y pequeo)

Inhiben la liberacin de los mediadores de la inflamacin de los mastocitos ( median la funcin

inflamatoria )

Mastocitos
Los mastocitos o clulas cebadas son clulas que se hallan

ampliamente distribuidas en todos los tejidos, principalmente en la piel y en las superficies mucosas cerca de los vasos sanguneos y linfticos. Pueden ser activadas por diversos estmulos de origen inmunitario o no inmunitario, liberando un amplio espectro de mediadores que incluyen histamina, proteasas, citoquinas, factores de crecimiento y metabolitos del cido araquidnico. Estas molculas juegan un importante papel en numerosos procesos fisiolgicos y patolgicos. La funcin mejor conocida de los mastocitos es la defensa contra infestaciones parasitarias; sin embargo, son importantes en la defensa del husped a travs de su participacin en la inmunidad innata y adaptativa.

Farmacocintica
Eficaces por diversas vas Inhalatoria

Oral
Parenteral

Farmacocintica
Va Inhalatoria : va de eleccin o Poca difusin sistmica o El frmaco se concentra en los pulmones o Reduce las reacciones adversas

Requiere que cada paciente se domine la tcnica Reacciones adversas: irritacin orofarngea , broncoespasmo paradjico ( dispositivos de polvo seco)

Farmacocintica
Va Oral

Sufren importante efectos de primer paso ( MAO Y COMT) Inconvenientes : aparicin de efectos secundarios ( accin sistmica) Biodisponibilidad 10%: no muy buena Efecto breve : corto intervalo de dosificacin, Efecto ms prolongado : profrmaco ( Bitolterol) y dispositivos de liberacin controlada.

Farmacocintica
Va Oral

til
Nios menores de 5 aos Infecciones virales en las vas respiratorias Individuos con exacerbaciones asmticas graves (empeoran

por irritacin , empeoran la tos y broncoespasmo)

Reacciones Adversas : Ms comn: Temblor fino de las extremidades, taquicardia,

palpitaciones, nerviosismo e intranquilidad.

Farmacocintica
Va Parenteral Poco frecuente Capacidad nula de colaboracin

Centros hospitalarios ( monitorizacin estricta)

Efectos adversos : Administracin IV: arritmias

Disminuye la Presin Parcial de Oxgeno exacerbacin de asma aguda por dilatacin vascular pulmonar y modificacin del flujo sanguneo.

Broncodilatadores : 2 Adrenergicos
INTERACCIONES

Paciente cardipatas: uso frmacos digitlicos y diurticos Aumento glucosa , lactato y cidos grasos libres.
Diabtico

Hiperglucemia ( aumentar dosis de insulina)

Los 2 bloqueadores Teofilina, cardioestimulantes, vasodilatadores.

Aplicaciones teraputicas
Crisis asmtica

Inhibir el broncoespasmo producido en la fase inmediata de la crisis asmtica

Tratamiento de eleccin inocuidad, eficacia y rapidez de efecto

2. XANTINAS
Broncodilatador

TEOFILINA

AMINOFILINA
OXTRIFILINA

2. XANTINAS
FARMACODINAMIA Mecanismo de accin continua siendo debatido Broncodilatador Inhibidor de la fosfodiesterasa, enzima que hidroliza de AMPc , incrementando la concentracin intracelular ( AMP) , Provoca disminucin del Ca2+ en el interior clula.

Xantinas: Teofilina
Farmacodinamia

Inhibicin de la fosfodiesterasa a concentraciones por

encima de las teraputicas Bloqueo de la adenosina en la musculatura lisa bronquial , Broncodilatacin Inhibicin de la liberacin de mediadores de la inflamacin ( mastocitos) Efectos directos sobre concentracin Ca2+ intracelular Activacin de la desacetilasa de la histona, disminuye la expresin gentica de la inflamacin

XANTINAS

EFECTOS FARMACOLOGICOS

XANTINAS Bronquios
Broncodilatacin ( menor que los 2 adrenrgico) Antiinflamatorio
Estimulacin generalizada ( centros respiratorios medulares, Aumentando el volumen respiratorio por minuto ( CO2)

SNC

Sistema Cardiovascular

Estimula contractibilidad cardiaca Vasodilatacin vasos sanguneos

Aparato Digestivo

Incrementa la secrecin de acido y pepsina

Farmacocintica
Xantinas : Teofilina o Xantinas: Aminofilina sales pocos solubles Administracin IV.
Absorcin buena Presentaciones de liberacin retardada Distribucin completa ( BHE, placenta) Metabolismo heptico Excrecin renal , Teofilina: variacin interindividual ( velocidad de eliminacin ) Margen teraputico muy estrecho

Reacciones adversas: Xantinas

Efectos colaterales ( concentraciones plasmticas ptimas)

en el SNC y cardiovascular . SNC: nerviosismo, inquietud, insomnio , temblores , ansiedad, convulsiones Cardiovascular: arritmias, colapso circulatorio GI: irritacin GI leve

Recomienda monitorizacin , casos de dosis elevadas , aparicin de efectos adversos graves y pacientes que modifiquen las concentraciones plasmticas.

Interacciones: Xantinas
Niveles plasmticos Disminuyen Niveles plasmticos Aumentan Antagonizan

Aceleran su metabolismo : Administracin simultanea Fenitona, Carbamazepina, rifampicina, primidona, ketoconazol, barbitricos. Tabaco o marihuana

Disminuyen su metabolismo Administracin simultanea Cimetidina, antibiticos como Quinolonas ( ciprofloxacina), macrlidos ( eritromicina, Clindamicina), alopurinol, verapamilo, anticonceptivos orales.

Antagonizan efectos Bronquios bloqueantes no selectivos ( propanolol y atenolol)

3. Anticolinrgicos
Ipratropio

Tiotropio

3. Anticolinrgicos
Mecanismo de accin

Bloquean competitivamente la accin de la accin de la acetilcolina sobre los receptores muscarnicos en el musculo liso bronquial
Inhibiendo el tono vagal, produciendo BRONCODILATACIN .

Efectos farmacolgicos Anticolinrgicos

Broncodilatador: depende del reflejo colinrgico Eficacia en el tratamiento EPOC

Farmacocintica Anticolinrgicos
Administracin va inhalatoria Efecto mximo

- bromuro Ipratropio : 90-120 min / permanece 4 -6 h - bromuro de tiotropio: 5 min/ permanece 24 h.

Atraviesan mal las membranas biolgicas , 1-2 % ingresan a la sangre

FARMACOS ANTICOLINRGICOS

Reacciones adversas

Interacciones

Aplicaciones teraputicas
Tratamiento del broncoespasmo agudo : combinados con los agonistas 2 adrenrgicos Si la monoterapia con los agonistas 2 adrenrgicos no proporcionan una broncodilatacin ptima.

Poco frecuentes Sequedad de boca o garganta Sin efectos anticolinrgicos sistmicos

Potencian efecto broncodilatador Los agonistas 2 adrenrgicos Xantinas

4. CORTICOSTEROIDES Antiinflamatorios

Corticosteroides utilizados para el tratamiento del asma y su va de administracin habitual

Frmaco
Beclometasona Fluticasona Budesonida Triamcinolona Flunisolida Prednisona Metilprednisolona Prednisolona Hidrocortisona -

Va de administracin
Inhalatoria Inhalatoria Inhalatoria Inhalatoria Inhalatoria Oral Oral, IV. Oral IV

4. CORTICOSTEROIDES Antiinflamatorios
Obtienen: de los glucocorticoides por la modificacin de la estructura qumica
Incrementando la potencia
Disminuye la actividad mineralcorticoide Mejora la actividad glucocorticoide

Corticosteroides Antiinflamatorios
Farmacodinamia Interaccionan con receptores intracelulares ( complejo esteroide receptor) se unen al ADN , alterando la transcripcin gentica Modifica la sntesis de protenas ( lentamente) SN: activa receptores de membrana ocasionando cambios en el potencial de membrana o activando canales de calcio.

Corticosteroides

Efectos farmacolgicos
Acceden a la circulacin sistmica

Antiinflamatorios

e inmunosupresor Aparato digestivo Efectos rin Metabolismo Sistema circulatorio Tejido seo

Efectos Farmacolgicos
Efecto
o Antiinflamatorio e inmunosupresor

Respuesta / efectos
-son los ms eficaces - independiente del agente desencadenante ( fsico, qumico e infeccioso) - inhibicin de la transcripcin de genes que codifican la ciclooxigenasa -2 ( COX 2),citocinas, molculas de adherencia celular , sintasa de oxido ntrico inducible. - inhibicin de la fosfolipasa A2: sntesis de los mediadores de la inflamacin m prostaglandinas y leucotrienos. - reducen la liberacin de Histamina Reducen la migracin y activacin sobre las clulas inflamatorias. RELACIONADO CON EL EFECTO INMUNOSUPRESOR.

Corticosteroides utilizados para el tratamiento del asma y su va de administracin habitual

Frmaco
o Aparato Digestivo
-

Va de administracin
Aumento de la secrecin gstrica Aumento de la viscosidad de la secrecin pancretica -reabsorcin de agua y Na+, eliminacin del K+ Sensacin de bienestar, euforia, apetito, reacciones psicticas rarasveces. Disminuyen la sntesis proteica Aumentan la lipolisis Redistribucin de la grasa ( efecto Cushing) Disminuye la captacin y utilizacin de glucosa hiperglucemia Hipertensores Favorecen trombosis Antagonizan la vitamina D , por lo tanto la insercin de Ca 2+ en los huesos

o Efectos en el rin o SNC

o Metabolismo

o Sistema Circulatorio o Tejido seo

Corticosteroides
Farmacocintica
Va inhalatoria accin local , evita acciones sistmicas

va oral o parenteral

Se reserva solo para asma persistente grave.

Corticosteroides

Corticosteroides

Reacciones adversas
Va inhalatoria Leves y pocos frecuentes Disfona , irritacin de la garganta , efecto inmunosupresor ( candidiasis orofarngea ) Va oral o parenteral Efectos adversos por accin sistmica : hipertensin arterial, osteoporosis , diabetes metacorticoidea, miopatas, atrofia cutnea, cataratas, aumento de peso, supresin del eje hipotalmico hipofisiariosuprarrenal , incremento a la sensibilidad a infecciones

Interacciones
Va inhalatoria no se han descrito Va oral o parenteral insulina y antidiabticos orales y otros . ( antagonistas de los hipoglucemiantes) no administrar simultneamente con diurticos que provoquen perdida de potasio K+ . salicilatos: facilitan el metabolismo y la eliminacin inductores de sus metabolismo : rifampicina , fenitona , barbitricos. Disminuyen la absorcin oral inhibiendo el efecto : colestiramina, colestipol

Aplicaciones teraputicas
Va inhalatoria Tratamiento fundamental del asma crnica, disminuye las exacerbaciones . Reduce la hiperrectividad bronquial Incrementa el calibre Va oral o parenteral Tratamiento del asma persistente y grave. RIESGO BENEFICIO

5. Cromonas
Cromoglicato sdico

Nedocromilo

5. Cromonas
Farmacodinamia

Su mecanismo de accin no se conoce con exactitud

Estabilizante de las membranas de los mastocitos :

reduciendo la liberacin de histamina.

Reducir las respuesta a la fibra C sensitivas bronquiales,

frente a estmulos irritantes Inhibir la liberacin de citocinas por parte de los linfocitos T preformados

CROMONAS
Efectos farmacolgicos Farmacocintica Reacciones Adversas
Escasas - Irritacin de las vas respiratorias altas - Sabor desagradable

Sin efecto Solo va broncodilatador inhalatoria Antiinflamatorio Poca accin : supresin de las sistmica clulas inflamatorias

Aplicaciones teraputicas Cromonas

Profilcticamente

Impiden la reduccin del calibre inducidas por: - los antgenos - Ejercicios - AINE - Asma
Asma alrgico leve, especialmente efectivo en la edad

infantil

Frmacos con efecto

Mixto Antileucotrienos

MONTELUKAST ZAFIRLUKAS

Antileucotrienos
Farmacodinamia

Accin leucotrienos
Inhiben la accion inflamatoria
Inhiben accin broncoconstrictora Antagonizan los receptores cisteinil leucotrienos: impidiendo su accin

Mecanismo de accin : Antileucotrienos

ANTILEUCOTRIENOS
Efectos farmacolgicos
DISMINUIR
-

Farmacocintica
Va oral

Reacciones Adversas
Pueden causar
Cefalea

Broncoconstriccin

Edema
Hiperreactividad Eosinofilia Eficacia es menor que los 2 adrenrgicos y Corticosteroides Se suele administrar junto con lograr efecto aditivo

Efecto mximo 2-4 horas Alimentos reduce biodisponibilidad Elevada unin a PP Metaboliza hgado

Efectos GI
Escasos : sndrome ChurgStrauss ( inflamacin vasos sanguneos en pulmones) no esta claro si es causa de los corticoides al administrarlo simultneamente al retirarlo.

Farmacodinamia Antileucotrienos
Interacciones Inhibidor del complejo enzimtico citocromo P450, lo que reduce el

metabolismo de otros frmacos warfarina

Zafirlukast Reducen los niveles : eritromicina, teofilina Aumenta su aclaramiento el tabaco Aumentan los niveles plasmticos coadministrarlo con cido acetilsaliclico

Montelukast Fenobarbital, fenitona, rifampicina ( inductores inzimatico) , reducen los niveles en sangre

Farmacodinamia Antileucotrienos
Aplicaciones teraputicas

Tratamiento complementario del asma no controlada con los agonistas 2 y corticoides no inhalados Tratamiento d e eleccin para pacientes con asma inducida por antiinflamatorios no esteroideos

Tratamiento farmacolgico de mantenimiento del asma en adultos

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE MANTENIMIENTO EN EL ASMA EN ADULTO SEGN SU NIVEL DE GRAVEDAD CLINICA.. EN TODOS LOS NIVELES SE AADIRAQ, COMO TRATAMIENTO DE RESCATE , UN AGONISTA 2 DE
EFECTO

Corticosteroide inhalado + 2 -adrenrgico de efecto largo inhalado . Considerar aadir : ( antagonistas de leucotrienos o teofilina) + corticosteroide oral)
Corticosteroides inhalado + 2 -adrenrgico de efecto largo inhalado. considerar aadir : ( antagonistas leucotrienos)

CORTO BAJO

DEMANDA. niveles DE GRAVEDAD CLINICA : 1. asma INTERMITENTE LEVE. 2. ASMA PERSISTENTE LEVE. 3. ASMA PERSISTENTE MODERADO. 4. ASMA PERSISTENTE GRAVE .

Corticosteroides inhalado , considerar cambiar por :( antagonistas de leucotrienos o cromona)

2 -adrenrgico de efecto corto inhalado ( a demanda)

Asma en situaciones especiales

Embarazo

Lactancia
Ancianos Nios

Asma en situaciones especiales

Embarazo

Uso de : cromoglicato, algunos 2 adrenrgicos ( fenoterol y terbutalina) de manera leve y transitoria pueden producir taquicardia hipoglucemia neonatal Uso de corticosteroides inhalados : beclometasona y budesonida Uso de anticolinrgicos: ipratropio Toxicidad fetal teofilina ( taquicardia), actualmente se acepta su uso

Asma en situaciones especiales

Uso de los medicamentos empleados para el asma
Lactancia
Teofilina: Irritabilidad e insomnio - suspender la lactancia temporalmente : fenoterol, salbutamol, formoterol y corticosteroides.

Nios
Monitorizacin adecuada Teofilina -uso nios limitado, - recin nacidos inmadurez de los sistemas metablicos Montelukast , nico autorizado mayores de 2 aos , estudios en pacientes peditricos.

Ancianos
Ancianos 2 adrenrgicos riesgo de taquicardia y complicaciones CV Medicamentos e eleccin en caso de broncoespasmo Teofilina , dosis menor que un joven .insuficiencia funcional

Intervencin ante es Asma y el EPOC

Necesidad de desarrollo de nuevas estrategias que mejoran

la calidad de vida de estos pacientes Proporcionar herramientas eficaces parea conseguir que los pacientes conozcan mejor su enfermedad y tratamiento Numerosos estudios indican que el 50% de los pacientes asmticos no toman la ,medicacin tal y como se les prescribi.

Causas de problemas relacionados con el medicamento en Asma y EPOC

La efectividad del tratamiento debe analizarse y reevaluarse

cada tres meses

Verificar el uso correcto de la tcnica inhalatoria Cumplimiento Control de los factores desestabilizadores ( polen , ejercicio,

medicamentos, infecciones, )

La duracin de los tratamientos Como norma se recomienda el uso de broncodilatadores

inhalatorios , mejoran el cumplimiento teraputico.

ASPECTOS GENERALES DE LOS SISTEMAS DE INHALACIN Instrucciones de uso para los distintos dispositivos

 Bibliografa
Bertram G. Katzung. Farmacologa Basic y Clnica. 10 a edicin.

Editorial El Manual Moderno, S.A. de C. V. Goodman and Gilman . Las Base Farmacolgicas De La Teraputica. Decima edicin . Editorial McGraw- Hill Internacional Editores, S. A. de C. V. Harold Kalant Walter H. E. Roschhlau. Principios de Pharmacologia Medica Sexta edicin . Oxford University Press . Infografas, diccionarios cientficos, revistas cientficas , etc.

Tratamiento de la tos

La tos

Consultas frecuentes

Y aumentan en forma considerable

en invierno y verano , cambios de estaciones

La tos es un arcoreflejo cuya finalidad es limpiar las vas

respiratorias de mucosidades , cuerpos extraos, material aspirado, y productos irritantes.

Ayuda a mantener permeables VR y facilitar el intercambio

gaseoso

Factores desencadenantes
Infecciones vricas y bacteriana
Inflamatorias (asma , alveolitis,

hiperreactividad bronquial

Contaminacin ambiental :
Psicgenas: alteraciones de personalidad,

habito de toser, respiracin bucal

Neoplasias: cncer larngeo, bronquial, Aspiracin en reflujo gastroesofgico
Llanto, risa, esfuerzo Variaciones de altitud

ORIGEN TOS
Se inicia

El arco reflejo se inicia - Por estmulos irritantes ( receptores) se integran en el centro de tos
Acto voluntario -Mediado por la influencia de la corteza -cerebral sobre el acto reflejo

Momento de aparicin de la tos

Tos nocturna: asma , hiperreactividad

bronquial, ICC, Tos matinal: secreciones acumuladas durante la noche ( bronquitis crnicas) Desaparece durante la noche: EPOC u origen psicgeno Estacional: asma, alergias respiratorias Da y noche: IECA Tras las comidas: reflujo gastroesofgico

Inicio de la tos
Tos se inicia

- Profunda inspiracin
- - cierre de la glotis - - aumento de la presin pleural.

- - abdomen y contraccin de musculos

- - atrapando el aire en los pulmones

Aumento abre la glotis expiracin ruidosa y forzada del aire

Tipos de tos
La diferencia en los sonidos y patrones de la tos

Son de acuerdo a los distintos tipos de estimulos que la pueden generar . - AGUDA - CRONICA - PRODUCTIVA - NO PRODUCTIVA

Tipos de tos
Aguda
Dura en torno 7 das

Crnica

Productiva
Expectoracin

No Productiva
Inicio por estmulos irritantes Carece de utilidad No se acompaa de expectoracin Fatigadle Molesta

Duracin ms de 3 semanas ( 8 sem) ( tos de gripe , ( tos de asma e resfriado comn, hiperreactividad sinusitis aguda, tos bronquial, ferina, rinitis alrgica) Sntoma de enfermedad Dura poco tiempo subyacente ( Comienza evaluada por un abruptamente mdico) Causas: Algunos infecciones de las medicamentos vas respiratorias tambin pueden altas . producir tos Benigna y crnica (IECA, autolimitada ICCA, los bloqueadores.

Tos til, ( impide la retencin de secrecin Impide la obstruccin de las vas areas

Tratamiento farmacolgico
Solo cuando es sintomtico

Justificado no productiva
antitusgeno Opiceos No opiceos

Mucoltico
Expectorante demulcentes

Tratamiento farmacolgico

Antitusgeno o bquicos
Reducen la frecuencia y la intensidad de la tos
Deprime el centro de la tos ( suprime arcoreflejo) Reduce la broncoconstriccin y expulsin secreciones

Tratamiento farmacolgico
Antitusgeno o

bquicos

Opiceos

- codena, dextrometorfano, dehidrocodena, noscapina.

No opiceos

- cloperastina, difenhidramina, feniramina, tioxantenos.

Antitusgeno o bquicos
OPIACEOS
Codena Dosis elevada Riesgo adiccin dosis altas Depresin respiratoria Broncoconstriccin Reduccin de las secreciones bronquiales Reacciones adversas Somnolencia Nauseas Vmitos Estreimiento Menos frecuente: Confusin mental euforia , disforia , prurito Dextrometorfano Antitusivos de eleccin Casi no produce depresin respiratoria No analgsico Casi nula adiccin Somnolencia Trastornos gstricos Liberacin de histamina
NO OPIACEOS Grupo heterogno

Antihistamnicos H1: cloperastina, difenhidramina, clorfenamina} Efecto accin secante Antimscarinicas: reducen secreciones Accin sedante: descanso adecuado Adecuado procesos gripales / tos Efecto anticolinrgicos: sequedad boca, visin borrosa, estreimiento, retencin urinaria. Somnolencia, taquicardia, hipersensibilidad solar, dermatitis.

 MODIFICADORES DE LAS SECRECIONES

TRAQUEOBRONQUIALES

MUCOLITICOS EXPECTORANRES DEMULCENTES

 MODIFICADORES DE LAS

SECRECIONES TRAQUEOBRONQUIALES MUCOLTICOS

 MODIFICADORES DE LAS SECRECIONES

TRAQUEOBRONQUIALES

EXPECTORANRES

 MODIFICADORES DE LAS SECRECIONES

TRAQUEOBRONQUIALES

DEMULCENTES

MODIFICADORES DE LAS SECRECIONES TRAQUEOBRONQUIALES

MUCOLITICOS
ACETILCISTEINA ( propiedades antioxidante y antiinflamatorio , gen transcripcin nuclear Kappa) CARBOCISTEINA ( rompen los puentes disulfuros de las secreciones , fluidificando disminuyendo la viscosidad facilitando la expulsin)

EXPECTORANTES
Accin directa : TOLU, TREMENTINA , EUCALIPTOL, MENTOL, TIMOL, ALCANFOR , etc..

DEMULCENTES

AMBROXOL : metabolito activo bromexina ( acta despolimerizacn de las mucinas del moco., disminuyendo viscosidad y facilitan el Aclaramiento mucociliar. BROMEXINA DORNASA ( fibrosis qustica, rompe tomillo, saponaria, ortiga, las cadenas de ADN) regaliz. -

MIEL JARABE DE ACACIAS PLANTAS MEDICINALES CO PA. MUCILAGOS: ALTEA, MALVA, LINO, LLANTN ETC. Accin refleja: CLORURO DE Alto contenido de AMONIO, DERIVADOS polisacridos, o ctricos YODADOS, IPECACUANA, Suavizan la mucosa , DERIVADOS DEL GUAYACOL (GUAIFANESINA: guayacolato sensacin alivio garganta seca o tos seca de glicerilo) Promueven la secrecin Otros plantas: eucalipto, de saliva tambin acta organo, pino silvestre, como demulcente

MODIFICADORES DE LAS SECRECIONES TRAQUEOBRONQUIALES EFECTOS

MUCOLITICO Modifican las caractersticas fisicoqumicas de las secreciones / fluidificacin secreciones Disminuye viscosidad Favorecen su expulsin EXPECTORANTE
Aumentan la produccin de las secreciones por accin directa en las clulas de la membrana bronquial, a travs de accion refleja por irritacin de las mucosas aumentan las secreciones bronquiales. Accin directa TOLU, TREMENTINA , EUCALIPTOL, MENTOL, TIMOL, ALCANFOR, Activan los mecanismos de expulsin / accin irritante , estimula las glndulas secretoras por lo que aumenta la fluidez de las secreciones Aumentan volumen hdrico Estimulan el movimiento ciliar ( hacia la faringe) Elimine expectorando por deglucin o estimulando reflejo tos.

MODIFICADORES DE LAS SECRECIONES TRAQUEOBRONQUIALES PRECAUCION MUCOLITICO

PRECAUCIN: DIABETES, HIPERSENSIBILIDAD CONTRAINDICADO EMBARAZO Y LACTANCIA REACCIONES ADVERSAS Cisteinas Nauseas , vmitos y diarreas Menos frecuente: reacciones de hipersensibilidad, urticaria y broncoespasmo (V. inhalatoria asmticos ) Reacciones adversas Exinas Bien tolerados: nauseas, vmitos , diarreas

EXPECTORANTE
PRECAUCIN: DIABETES, HIPERSENSIBILIDAD CONTRAINDICADA EN EMBARAZO, LACTANCIA NIOS MAYORES 2 AOS Accion directa : irritan la mucosa respiratoria y aumentan las secreciones bronquiales

DEMULCENTE
PRECAUCIN ALTO CONTENIDO AZUCAR DIABETES CONTRAINDICADOS OCLUSIN Y ESTENOSIS INTESTINAL E LEO PARALITICO RECOMENDACIN : ESPACIAR DOSIS INTERVALO 2 HORAS : DIGOXINA, ANTICONCEPTIVOS ORALES, TEOFILINA.( Disminuyen los niveles plasmticos)

MEDIDAS MEDICO-HIGIENICAS
HIDRATACIN

1 a 2 litros de agua al da, inhalacin de vapores

MEDIDAS MEDICO-HIGIENICAS
SUPRESN DEL TABACO EJERCICIOS RESPIRATORIOS : pacientes con retencin de secreciones

RESPIRATORIOS POSTURALES

MEDIDAS MEDICO-HIGIENICAS

ADIOS A LA TOS