Protocolos de Diagnstico e Teraputica em Infecciologia Perinatal

Seco de Neonatologia da SPP

A GRVIDA E O RECM-NASCIDO VIAJANTES

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Mais de um bilio e meio de pessoas viaja, por ano, de avio em voos domsticos e internacionais, entre elas grvidas e recm-nascidos (RN). De facto, as viagens comerciais no constituem, no geral, perigo para a grvida e feto ou RN. No entanto, viajar est sempre associado a algum stress a confuso do aeroporto, a turbulncia e falta de espao no avio, variaes de temperatura e humidade, jet lag. Se tudo isto , habitualmente, bem tolerado pela grvida e RN, pode por vezes originar situaes desconfortveis. A altitude atingida nos actuais voos comerciais provoca despressurizao no interior do avio com diminuio da PO2 do ar ambiente para cerca de 15%, o que corresponde, aproximadamente, a uma altitude de 1800 a 2400 metros. Estas alteraes provocam uma descida da saturao em oxignio da hemoglobina para cerca de 90% e expanso de gases nas cavidades corporais. Esta descida na saturao da hemoglobina no afecta as trocas de oxignio me-feto, nem no RN, uma vez que a hemoglobina fetal tem maior afinidade para o O2. A expanso de gases poder causar desconforto abdominal. A grvida deve evitar alimentos produtores de gases nos dias anteriores viagem e no deve ingerir bebidas gaseificadas durante a viagem. O RN poder ter mais clicas pelo que se recomendam as habituais manobras de alvio das mesmas. Na subida, a diminuio da presso no interior da cabine promove sada de ar do ouvido mdio que , habitualmente, bem tolerado mesmo pelo RN. No entanto, na descida o mesmo ar necessita de efectuar o trajecto inverso para equalizar as presses, o que pode ocorrer com maior dificuldade, sobretudo em situaes de obstruo nasal. Assim, deve efectuar-se limpeza das fossas nasais com soro fisiolgico antes da descolagem ou aterragem e, durante as mesmas, oferecer peito, um bibero de leite ou a chupeta, uma vez que a suco e deglutio ajudam a equalizar a presso do ouvido mdio com o ar ambiente. A grvida, poder mascar chicletes, beber lquidos e efectuar a tradicional manobra de Valsalva. O uso de vasoconstritores nasais poder, tambm, ser til. A humidade da cabine varia entre 5-15% o que pode provocar irritao ocular e secura da mucosa oral com falsa sensao de sede e consequente tendncia para ingesto de lquidos em excesso. A imobilizao prolongada pode originar a formao de trombos nas veias profundas dos membros inferiores, sobretudo se existirem factores predisponentes como o caso da gravidez. Esse risco pode ser minimizado com algumas atitudes durante o voo. A bagagem de mo no deve ser colocada no cho ou assento da frente pois pode limitar os movimentos das pernas. A grvida deve efectuar movimentos de flexo e extenso dos membros inferiores enquanto est

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sentada e, sempre que possvel, a cada uma a duas horas, deve levantar-se e andar. No se recomenda o uso de indutores do sono mas sim procurar a melhor posio para dormir. Manter uma boa hidratao ajuda a diminuir o risco de formao de trombos. Bebidas com lcool, caf ou ch aumentam a diurese e no so aconselhadas. Poder usar meias de descanso e, se considerado necessrio pelo obstetra, medicao antiagregante/anticoagulante (por ex. aspirina ou fraxiparina). O cinto de segurana deve estar sempre colocado quando estiver sentada. A roupa deve ser larga e confortvel assim como os sapatos. A OMS recomenda que aps as 28 semanas de gestao, a grvida seja portadora de uma carta com informao sobre a data provvel do parto e de que a gravidez normal. No entanto, no desaconselha viagens at s 36 semanas se a gravidez for de feto nico, ou at s 32 semanas se a gravidez for gemelar. Apesar destas recomendaes, todas as companhias areas tm a sua poltica de viagens em relao s grvidas pelo que aconselhvel que no momento da reserva mencionar que est grvida e o respectivo tempo de gestao. Algumas companhias podero exigir informao mdica ou preenchimento de questionrios especficos e o tempo de gestao permitido poder ser diferente para viagens domsticas ou internacionais. A TAP poder permitir voos curtos em caso de gravidez gemelar depois da 32 semana, mediante parecer obsttrico. Anemia, histria anterior de tromboembolismo, anomalias placentares, hemorragia, preclmpsia, atraso de crescimento intra-uterino e risco de trabalho de parto prematuro so contra-indicaes relativas das grvidas s viagens de avio. Quando se viaja para algumas regies poder estar indicada a administrao de algumas vacinas antes da viagem. De uma forma geral as vacinas base de toxoides ou polissacridos, com microorganismos mortos ou inactivados, podem ser administradas durante a gravidez (Quadro). No entanto, para muitas delas no existem dados de segurana disponveis. Vacinas com organismos vivos esto, habitualmente, contraindicadas. As excepes podero ser a vacina antipoliomielite oral e a febre amarela. Esta ltima, segundo a OMS, poder ser administrada aps o 6 ms em situaes de risco muito elevado.

Quadro - Vacinas durante a gravidez

Podem ser administradas Hepatite B, Td, IPV, Influenza, Meningite meningoccica polissacardea, Pneumoccica polissacardea, Febre tifoide Hepatite A, Encefalite Japonesa, Raiva, Clera, Febre amarela, VASPR, Varicela, BCG Sem dados disponveis / considerar risco individual Contraindicadas

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Em regies endmicas de malria a grvida dever ter em ateno todas as medidas que diminuam o contacto com o mosquito vector, entre elas, procurar permanecer em casa entre o anoitecer e o amanhecer, usar roupa com manga comprida e calas, pernoitar em casas com ar condicionado, usar mosquiteiros impregnados com permetrina e repelentes base de DEET. Alm destas medidas poder efectuar, durante toda a gravidez, quimioprofilaxia com cloroquina (reas sem cloroquino-resistncia) ou cloroquina-proguanil (em reas com pouca cloroquino-resistncia). Em reas de cloroquino-resistncia poder usar mefloquina no 2 e 3 trimestre de gravidez. Recm-nascidos saudveis podem viajar aps os sete dias de vida. Prematuros e RNs com histria de dificuldade respiratria no perodo neonatal devero ser avaliados antes da viagem. A TAP poder permitir a viagem de RNs entre os trs e os sete dias de vida mediante autorizao mdica. Nos casos em que tenha de ser feito o transporte em incubadora, por indicao mdica, s pode ser usado o mod. Globe Trotter-100 sendo o acompanhamento por profissional de sade obrigatrio. Os RN devero efectuar as vacinas BCG e anti hepatite B. Em casos especiais podero efectuar a vacina anti poliomielite oral. A quimio-profilaxia da malria no RN s poder ser feita com cloroquina ou cloroquina-proguanil mas, apenas, em reas sem ou com baixos ndices de cloroquina-resistncia. O uso de repelente est contra-indicado.

Outras fontes de informao www.asma.org www.oms.int www.cdc.gov

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