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Revisiones

96 J. Seco Calvo1 E. Garca Garcs2 M.C. Crdova Martnez3 A. Crdova Martnez4

Departamento de Enfermera y Fisioterapia. Universidad de Len. Campus de Ponferrada. 2 ABD Fisioterapia. Soria. Escuela Universitaria de Fisioterapia de Soria. Universidad de Valladolid. 3 Hospital Xeral de Santiago. Servicio de Hemodinmica. Santiago de Compostela. 4 Catedrtico de Fisiologa. Departamento de Bioqumica y Fisiologa. Escuela de Fisioterapia. Universidad de Valladolid. Campus de Soria. Fecha de recepcin: 29/11/06 Aceptado para su publicacin: 12/7/06

Correspondencia: Dr. Jess Seco Calvo Dpto. de Enfermera y Fisioterapia Universidad de Len Campus de Ponferrada 24400 Ponferrada. Len. Espaa E-mail: defjsc@unileon.es

Procedimientos fisioteraputicos aplicados en la mejora de la calidad de vida de los pacientes con sida Physical therapy procedures can be beneficial to improve the quality of life of AIDS patients

RESUMEN El virus de inmunodeficiencia humana (VIH) es causante del sndrome de inmunodeficiencia adquirida, o sida, una afeccin del sistema inmunolgico que, por ahora, an no siendo mortal, es crnica y afecta a la calidad de vida de los pacientes. Sin duda el tratamiento fisioteraputico es una manera de mejorar la calidad de vida de los pacientes. En este sentido y dado que uno de los factores importantes en el seguimiento de la evolucin de la enfermedad es la fatiga, todos aquellos mecanismos que podamos establecer como fisioterapeutas para disminuir esta sintomatologa ayudarn al bienestar del paciente. Para minimizar y prevenir los efectos de la fatiga en el organismo, se vienen empleando distintos agentes fsicos y procedimientos fisioteraputicos: crioterapia, electroestimulacin, masoterapia e incluso otras tcnicas llamadas alternativas. Se ha sugerido que el ejercicio fsico (aerbico y de resistencia muscular) puede ser beneficioso y mejorar la calidad de vida de sujetos con sida, pero es necesario
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SUMMARY The human immunodeficiency virus (HIV) is a causal factor of the acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), an immune system disease that is presently not mortal but is a chronic disease that affects that patients quality of life. Undoubtedly, physical therapy can improve the patients quality of life. In this regards and given that one of the important factors in the follow-up of the disease course is fatigue, all those mechanisms that we can establish such as physical therapy to diminish this symptom, will help to improve the patient. In order to minimize and to prevent the effects of fatigue on the body, different physical agents and physical therapy procedures have been used: cryotherapy, electrical nerve stimulation, massage, and even other so-called alternative techniques. It has been suggested that physical exercise (aerobic and muscular resistance) can be beneficial and improve the AID patients quality of life. However, more research is needed to determine the ideal work parameters. Thus,

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llevar a cabo ms investigaciones para determinar los parmetros ptimos de trabajo; as, en funcin del estado vital del paciente, se podrn establecer los protocolos de ejercicio fsico adecuados, dirigidos por profesionales de la fisioterapia. PALABRAS CLAVE Sida; Fisioterapia; Fatiga; Ejercicio fsico.

based on the vital state of the patient, the best exercise protocols, directed by physical therapy professionals, is to establish adequate physical exercise protocols. KEY WORDS AIDS; Physical therapy; Physical therapy; Fatigue; Physical exercise.

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INTRODUCCIN El virus de inmunodeficiencia humana (VIH) es causante del sndrome de inmunodeficiencia adquirida, o sida, una afeccin del sistema inmunolgico que, por ahora, an no siendo mortal, es crnica y afecta la calidad de vida de los pacientes1. Actualmente se cree que hay unos 40 millones de personas afectadas en todo el mundo, y a pesar de ms de 20 aos despus de la identificacin del virus, todava no hay una vacuna contra el VIH y tampoco una cura para el sida2. Sin embargo, una nueva generacin de frmacos ha logrado extender drsticamente la expectativa de vida de los contagiados con VIH3,4. El fisioterapeuta puede ayudar a alcanzar un gran nivel de bienestar y favorecer la recuperacin funcional mediante la aplicacin de un plan asistencial basado en sus especficas necesidades de acuerdo al estado y evolucin de la enfermedad5. Pero antes de estudiar los aspectos en los que el fisioterapeuta puede intervenir, es conveniente hacer un repaso a lo que es el sistema inmunolgico y el sida. SISTEMA INMUNOLGICO
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morales, lo que se denomina inmunidad. La respuesta colectiva y coordinada de sus componentes celulares y moleculares frente a los antgenos de los agentes agresores se denomina respuesta inmunitaria. La intensidad y el patrn de respuesta del sistema inmunolgico frente al desafo antignico o fragmentos moleculares capaces de desencadenar la respuesta inmune estn determinados por mltiples variables, hereditarias o adquiridas. Las propias interacciones, a lo largo de la vida, con los distintos antgenos de microorganismos que interaccionan con el sistema inmunolgico del husped modulan su propia capacidad funcional. Adems, otros estmulos (nutricionales, neuroendocrinos, psicolgicos, etc.) tambin regulan la capacidad de respuesta del sistema inmunolgico. Las clulas del sistema inmunolgico tienen un gran potencial agresivo que normalmente se dirige contra los patgenos; sin embargo, en el desarrollo de la respuesta defensiva, pueden lesionar el tejido3,6,7. Componentes del sistema inmunolgico Este sistema consta de clulas y protenas solubles. Estos componentes pueden encontrarse en la sangre de diferentes formas. Las tres categoras de clulas inmunolgicas son granulocitos, monocitos/macrfagos y linfocitos7,8. En algunos aspectos, los linfocitos son las clulas ms importantes del sistema inmunolgico. Existen dos tipos principales: los linfocitos B y los linfocitos T (70 % de todos los linfocitos). Tanto los linfocitos T como los
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El sistema inmunolgico est constituido por clulas y molculas que participan en la conservacin de la viabilidad de los humanos defendindoles de las agresiones externas (biolgicas o qumicas) o internas (transformaciones tumorales). Son por lo tanto responsables de dotar de resistencia frente a microorganismos o clulas tu-

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B tienen la capacidad de recordar, desde el punto de vista bioqumico, una exposicin previa a un antgeno especfico, de manera que si la exposicin es repetida puede producirse una destruccin ms eficaz del antgeno8. Las protenas que forman parte del sistema inmunolgico, y se encuentran disueltas en el suero, son las inmunoglobulinas, las citocinas y las protenas del complemento. Las citocinas son compuestos solubles, responsables en gran parte de la regulacin de la respuesta inmunolgica, que si son segregadas por los linfocitos, reciben el nombre de linfocinas3,6. Los componentes del sistema inmunolgico actan como un todo para desarrollar una respuesta inmunitaria eficaz. Si todo funciona, el sistema inmunolgico supera al agente agresor, de manera que la enfermedad queda bajo control. En este momento se ponen en funcionamiento mecanismos autorreguladores supresores que detienen la respuesta inmunolgica; las citocinas tienen gran importancia en este proceso supresor. Si el sistema inmunolgico no est autorregulado de una manera adecuada, se pueden originar otras enfermedades de naturaleza inmunopatolgica7,8. El VIH y su efecto sobre el sistema inmunolgico5,9,10 El VIH presenta en su cubierta externa un envoltorio de lpidos que proceden de la membrana celular. Sobresalen de esta cubierta las glucoprotenas transmembrana virales gp41 y las glucoprotenas de cubierta gp120, que permiten la unin del VIH a las clulas diana (linfocitos CD4)4,5. En el interior de la cubierta, la protena del ncleo viral p17 constituye la matriz del virin, y la protena del core p24 forma un nucleoide interno de forma cilndrica. Este nucleoide tiene en su interior dos hebras del genoma viral ARN (el material gentico del virus VIH), y la enzima transcriptasa inversa. El VIH infecta a las clulas que tengan en su superficie la molcula CD4 (una protena que pertenece a los linfocitos CD4 y que el VIH utiliza como receptor). La gp120 viral reconoce y se une especficamente al CD4 y, de este modo, el virus se une a la membrana celular. Tras esta unin, el nucleoide viral se introduce en la clula y, mediante el proceso de transcripFisioterapia 2008;30(2):96-104

cin inversa, el ARN viral se transforma en ADN de doble hebra. Este ADN viral es transportado al ncleo de la clula, donde se inserta o se integra al ADN de los cromosomas de la clula. Cuando se producen los estmulos necesarios, se desencadena el proceso de formacin de nuevos viriones. El ADN viral integrado en los cromosomas de la clula husped se sirve de los mecanismos de replicacin de sta para su transcripcin a ARN mensajero (mARN) y a nuevas hebras de ARN genmico viral. Se produce entonces la traduccin del mARN viral a protenas virales, y el ensamblaje de viriones nuevos dentro de la clula. Las partculas de VIH as creadas se liberan de la clula tomando en su salida parte de la membrana de la clula para utilizarla como cubierta. La replicacin del VIH puede producir la muerte de los linfocitos T CD4 (uno de los distintos tipos de glbulos blancos). La destruccin de los linfocitos T CD4 paraliza el sistema inmunolgico, y ste es el mecanismo por el que la infeccin por VIH produce sida4,5,9-11. MECANISMOS DE TRANSMISIN El VIH necesita entrar en el cuerpo para que se produzca la infeccin; hay distintas vas de entrada: vaginal, anal u oral. De los mecanismos de transmisin del VIH, la va sexual es la ms habitual forma de contagio. El contacto con los fluidos sexuales, o la sangre, provenientes del hombre o de la mujer, es lo que origina el contagio. El contagio a travs de la sangre se origina cuando la sangre de una persona infectada penetra en el organismo de otra que no tena el virus. Tambin al compartir jeringas y agujas, hecho comn en personas que consumen drogas por va intravenosa; en transfusiones de sangre o sus derivados, cuando las mismas no hubiesen sido controladas y el donante estuviese infectado. En los nios, el principal mecanismo de transmisin es el materno-fetal o vertical9. De hecho, en la actualidad, en los pases desarrollados prcticamente el 100 % de los nios infectados son hijos de madres VIH(+) o enfermas de sida que transmiten la infeccin a sus hijos por va vertical. Existen tres posibles rutas en la transmisin materno-fetal del VIH: a) transmisin intratero, durante el embarazo siguiendo el modelo de la rubola; b) transmisin intraparto, durante el perodo perinatal y especialmente du-

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rante el trabajo de parto, siguiendo el modelo de la hepatitis B, y c) transmisin posparto, a travs de la leche materna9. En general es frecuente encontrar demasiadas personas desinformadas o no bien informadas que tiene temores infundados sobre la transmisin del VIH. Por ello, es importante conocer que este virus no se transmite por convivir en una misma casa, por utilizar los mismos servicios higinicos, por besos, caricias, dar la mano, abrazos o cualquier tipo de contacto corporal que no sea relaciones sexuales. No se transmite por lgrimas o saliva, por picaduras de mosquitos u otros insectos, por alimentar a otra persona, etc. ETAPAS DE LA ENFERMEDAD DEL VIH En general, se usa el trmino enfermedad del VIH para referirse al espectro completo de la enfermedad, desde la infeccin hasta el desarrollo de enfermedades oportunistas en etapas posteriores. El tiempo que transcurre en el desarrollo de la enfermedad en cada persona es muy variado, sin embargo, en la mayora de las personas, la enfermedad se desarrolla lentamente, pues la inmunodeficiencia grave no sucede hasta varios aos despus de la infeccin (unos 10 aos). La lnea progresiva de la enfermedad la podramos dividir en las siguientes etapas: Infeccin o primoinfeccin10,11 El VIH entra en la corriente sangunea e infecta las clulas T (linfocitos CD4), momento en el que las personas con VIH son consideradas portadoras. Las personas con VIH pueden transmitir el virus a otras, independientemente del tiempo que lo hayan tenido. No es necesario la manifestacin de sntomas o notarse enfermo para tener el VIH; de hecho, muchas personas parecen saludables durante muchos aos aunque tengan el virus en su cuerpo. La nica forma de averiguar si una persona tiene el VIH es realizar un diagnstico serolgico. Infeccin aguda Cerca del 70 % de los pacientes tiene sntomas en el momento en que el cuerpo comienza a producir los an-

ticuerpos contra el virus11. La sintomatologa es de caractersticas similares a la de la gripe. Estos sntomas, que duran algunos das, pueden incluir fiebre, escalofros, mialgias, sudoracin nocturna y sarpullidos o erupciones de la piel. El resto de los pacientes con VIH no sufre estos sntomas iniciales de infeccin aguda, o los sntomas son tan leves que no se dan cuenta12,13. Seroconversin10 La seroconversin es el momento en que el cuerpo comienza a producir los anticuerpos contra el virus. Aproximadamente, el 97 % de las personas con el VIH desarrollan los anticuerpos dentro de los primeros 3 meses de la infeccin. El resto desarrolla los anticuerpos dentro de los primeros 6 meses10. Deterioro del sistema inmunolgico4 Si no se ha instaurado un tratamiento correcto, el virus daa lentamente al sistema inmunolgico durante aos despus de la infeccin. Ms adelante, sin embargo, suele ocurrir un rpido deterioro del sistema inmunolgico y el virus se reproduce ms activamente. Este dao puede observarse mediante anlisis de sangre en los que destaca la disminucin del nmero de linfocitos CD4, incluso antes de que se experimenten sntomas4. Fase sintomtica12, 13 Una vez que el sistema inmunolgico ha sido invadido, muchas personas comienzan a experimentar algunos sntomas leves (erupciones en la piel, fatiga, prdidas de peso, transpiracin nocturna, etc.). Casi todas las personas con VIH, si no todas, experimentarn sntomas leves como estos antes de desarrollar enfermedades ms serias. Estos sntomas no son especficos del sida. Existen ciertas manifestaciones clnicas, cuya aparicin es predictiva de una prxima evolucin a sida con independencia de la cifra de linfocitos CD4. Estos factores clnicos de progresin a sida son: a) herpes zster cutneo; b) candidiasis oral (muget) o vaginal y leucoplasia vellosa oral, progresando a sida antes de los 2 aos el 40 % de los pacientes que las padecen, y c) sndrome
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constitucional (fiebre persistente, sudores nocturnos, prdida de peso o diarrea, etc.), progresando a sida antes de los 2 aos en el 100 % de los casos12,13. Cuando la invasin del sistema inmunolgico es ms severa, los pacientes experimentan infecciones oportunistas, la mayora de las cuales entran dentro de la definicin de sida que aprobaron los CDC (Centros de Control y Prevencin de Enfermedades)12,13. Debido al progresivo deterioro inmunolgico, el paciente entra en una fase sintomtica o de sida clnico (fase final)2 en la que se suceden una serie de complicaciones que reflejan la existencia de una grave inmunodeficiencia casi todos los pacientes tienen una cifra de CD4 inferior a 200/ l y que finaliza siempre con la muerte14. La cuantificacin de la presencia del VIH pasa de ser un linfocito infectado de cada diez-cien mil, en la fase asintomtica, a 1 de cada 100-400 en la fase sintomtica. La duracin media de esta fase es algo inferior a dos aos (20 meses). Los eventos oportunistas no se presentan de modo homogneo, ya que dependen de factores como la va de contagio, el rea geogrfica y el grado de compromiso inmunitario14. DIAGNSTICO DEL SIDA Se deben realizar las pruebas serolgicas, es decir, aquellas encaminadas a detectar anticuerpos. La primera prueba que suele hacerse para detectar la presencia del virus es la prueba inmunoenzimtica ELISA (enzyme linked immuno-sorbent assay). Con esta prueba es posible detectar anticuerpos contra el virus. Los resultados son confirmados sistemticamente por test cada vez ms

precisos. No obstante, pueden pasar varias semanas o ms tiempo desde que se produce la infeccin hasta que los anticuerpos se positivizan5,14. Las pruebas altamente sensibles (antgeno P24) pueden detectar el virus desde el principio y en la actualidad se usan para analizar la sangre donada para transfusiones. Varias semanas despus de la infeccin, los afectados desarrollan, generalmente, anticuerpos contra el VIH10. Un reducido nmero de personas infectadas no produce cantidades detectables de anticuerpos durante varios meses o ms tiempo an. En cualquier caso, la prueba ELISA detecta los anticuerpos en todas las personas infectadas y casi todas las que los poseen estn infectadas y son contagiosas. Si el resultado del test ELISA indica que existe infeccin por VIH, se repite la prueba sobre la misma muestra de sangre para confirmar lo que se ha descubierto. Si los resultados son nuevamente positivos, el siguiente paso es confirmarlos con un anlisis de sangre ms exacto y costoso, como la prueba de Western blot. Esta prueba tambin identifica los anticuerpos contra el VIH, pero es ms especfica que el test ELISA. En otras palabras, si el test Western blot da resultado positivo, la persona, con casi toda certeza est infectada por el VIH. ACTUACIN FISIOTERAPUTICA Y MEJORA DE LA CALIDAD DE VIDA EN LOS PACIENTES CON VIH Dado que los pacientes con VIH pasan mucho tiempo asintomticos4,14, las tcnicas fisioteraputicas debern considerarse igual que se hace para la poblacin general. Desde el punto de vista prctico es importante considerar las actuaciones fisioterapeticas cuando el paciente se encuentra en la fase sintomtica con las enfermedades concomitantes en desarrollo14 (tabla 1). Pero sin duda el apoyo fisioteraputico es una manera de mejorar la calidad de vida de los pacientes. En este sentido y dado que uno de los factores importantes en el seguimiento de la evolucin de la enfermedad es la fatiga7, todos aquellos mecanismos que podamos establecer como fisioterapeutas para disminuir esta sintomatologa ayudarn a la mejora del paciente.

Tabla 1. Cifra de clulas CD4+ correspondiente a cada estadio de la infeccin por VIH y su duracin Fase Infeccin aguda Asintomtico Sntomas iniciales Sntomas tardos Enfermedad avanzada CD4 (l) 1.000-500 750-200 500-100 200-50 50-0 Duracin 1-4 semanas 2-5 aos 1-5 aos 1-4 aos 0-2 aos

Modificada de Volberding P. Antiviral Academy Meeting. Viena; 1991.

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De hecho, ya existen en Espaa algunos centros con un servicio de fisioterapia, en los que los fisioterapeutas han desarrollado programas especficos para mejorar las condiciones y la calidad de vida de los enfermos de VIH/sida. Consta de un programa desarrollado por un fisioterapeuta diplomado que da un seguimiento personal a cada uno de los residentes del centro de acogida, en un espacio del centro de acogida habilitado especialmente para tal propsito. Para minimizar y prevenir los efectos de la fatiga en el organismo, se vienen empleando distintos agentes fsicos15-21, y es en el medio deportivo en el que mejor se ha demostrado la eficacia de estas tcnicas15-21, hecho que ha sido recogido en numerosos trabajos15-21. La utilizacin de distintas tcnicas de crioterapia es habitual15. Se ha observado que la inmersin en agua fra disminuye el dao muscular producido por el ejercicio16, aunque las respuestas sean distintas a diferentes edades17; del mismo modo, aunque an hay controversia18, parece ms eficaz la utilizacin de masaje con hielo frente a otras tcnicas de aplicacin, como las ice bags, debido a la mayor capacidad de penetracin del primero19. La electroestimulacin es igualmente habitual en la prctica clnica diaria, habindose demostrado su utilidad20; se ha observado que la baja intensidad en el tratamiento con TENS aumenta el flujo sanguneo21, aunque de otra parte se sugiere que sto depender del lugar de colocacin de los electrodos22. La aplicacin de masaje previene la aparicin de lesiones musculares22, facilita la recuperacin muscular23, y produce demostrados beneficios psicofsicos24; no obstante, es necesario seguir investigando, puesto que los estudios no son concluyentes25. De igual manera, el estiramiento muscular en protocolo esttico26, o combinado con termoterapia27 ha mostrado su efectividad en el tratamiento y prevencin del dao muscular28 o la mialgia postejercicio29. El tratamiento, o quizs mejor dicho el intento de tratar el dolor en este tipo de pacientes, no es un hecho novedoso30-34. EL uso de TENS asociado a la penetracin de la corriente mediante agujas de acupuntura31,34, ha sido utilizado como medida paliativa. Tambin se ha utilizado TENS en el control y tratamiento del dolor crnico en pacientes afectados de diversos tipos de cncer32,33.

Igualmente, la reduccin del grado de dolor se ha podido lograr mediante la aplicacin de masaje, pero sus efectos son eficaces a corto plazo, y adems, slo se muestran estadsticamente significativos en varones35. Esta tcnica, en concreto las maniobras de effleurage, petrissage y tratamiento combinado de los puntos gatillo miofasciales, ha demostrado su eficacia en el manejo del dolor en enfermos de cncer, disminuyendo el dolor y la ansiedad asociada36. En este sentido, se han utilizado simultneamente diversas maniobras de masaje combinadas con aromaterapia37,38, y, aunque los resultados sugieren que su uso puede disminuir tambin el dolor y la ansiedad37, la afirmacin de este extremo requiere de ms estudios, para poder tener evidencia cientfica37. En el tratamiento de enfermos con sida se han ido utilizando otro tipo de tratamientos, mediante las llamadas terapias alternativas39-42, al igual que ocurre en enfermos con cncer43,44. Pero no se ha demostrado (en publicacin valorada por la base de datos Pedro como 9/10) que alguna de ellas sea ms eficaz que el placebo41, e incluso se cuestiona seriamente su uso39-41, puesto que son tratamientos con pocos o ningn estudio serio (ensayo clnico aleatorio a doble ciego) que avale su utilizacin. Sin embargo, en una revisin sistemtica de ensayos clnicos aleatorizados45, s hemos encontrado resultados que sugieren la posibilidad que determinadas tcnicas (homeopata, productos naturales y masaje teraputico) pueden ser eficaces en el tratamiento del estrs y, por ende, vlidas para incrementar eficazmente la calidad de vida de estos pacientes45; no obstante, se seala la falta de rigor metodolgico de los trabajos45, lo cual pone en entredicho la eficacia real de las citadas tcnicas44. En este sentido, en una revisin sistemtica, Pan et al46 sugieren que el uso de distintas modalidades de terapias alternativas (acupuntura, acupresin, relajacin muscular y ejercicios de autocontrol respiratorio) puede repercutir beneficiosamente en algunos aspectos clnicos de los enfermos, tales como dolor, disnea, nusea y vmitos, en particular en estadios finales y en enfermos con enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)46. El ejercicio es una estrategia de tratamiento clave que utilizan los profesionales de la asistencia sanitaria para abordar las deficiencias47-53 (problemas con la funcin
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corporal o la estructura, como desviacin, o prdida significativa, como el dolor o la debilidad), las limitaciones en las actividades (las dificultades que un individuo puede tener al realizar actividades, como la incapacidad de caminar) y las restricciones en la participacin (los problemas que un individuo puede experimentar en las situaciones de la vida, como la incapacidad de trabajar) en esta poblacin (Organizacin Mundial de la Salud, 2001). Es posible que los ejercicios tambin se utilicen para tratar cambios no deseados en el peso y la composicin corporal en las personas que viven con la infeccin por VIH47-53. En este sentido se ha sugerido que el ejercicio aerbico puede ser beneficioso y mejorar la calidad de vida de sujetos con sida, pero estos hallazgos47 estn limitados a ejemplos con muestras pequeas, y son necesarias ms investigaciones con la finalidad de determinar los parmetros ptimos para que, en funcin del estado vital del paciente, se puedan establecer los protocolos de ejercicio fsico adecuados47. En otros estudios48 se sugiere que los cambios ocurridos en alguno de las concentraciones plasmticas de los diferentes parmetros de actividad del sistema inmune, como consecuencia de la aparicin de algn agente estresante, pueden ser modificados por la intervencin teraputica mediante el ejercicio aerbico48. Rigsby et al49 propusieron un protocolo consistente en 20 min de trabajo aerbico en cicloergmetro al 60-80 %, de la frecuencia cardaca mxima (FC mx ) seguido de 35 min de ejercicios de resistencia muscular y ejercicios de flexibilidad; la periodizacin era de 3 sesiones semanales y la duracin del tratamiento de 12 semanas. Su experiencia ofreci interesantes incrementos en la fuerza neuromuscular y en la capacidad cardiorrespiratoria, sin apreciarse cambios en el fenotipo linfocitario que ofreci el diagnstico clnico establecido cuando se prescribi y monitoriz el ejercicio, de acuerdo con el ACSM para la salud del adulto (Guidelines for Exercise Testing and Prescription American College of Sports Medicine)49. Tambin se han comunicado trabajos que muestran que la funcin muscular, la masa muscular y las dimensiones (antropometra basal) de los sujetos con sida, que han seguido un tratamiento basado en ejerciFisioterapia 2008;30(2):96-104

cios de resistencia muscular progresiva, durante estadios clnicos no agudos, se incrementan significativamente50. En este sentido, el grupo de Harvard y Boston51 concluye que la medida del rea en una seccin transversa del msculo est significativamente incrementada en enfermos entrenados con relacin a enfermos no entrenados, y que esta variacin es semejante a la producida en varones enfermos sometidos a terapia mediante testosterona frente al grupo placebo. Por tanto se puede afirmar51 que dicho parmetro se comporta como factor de alto valor predictivo en varones con sida51, y que el ejercicio fsico induce cambios en los niveles sricos hormonales semejantes52 a los mostrados por Grinspoon et al51. Otro de los factores predictivos muy a tener en cuenta es el grado de movilidad de los sujetos, al igual que ocurre con otras poblaciones53, habindose demostrado53 que un programa de tratamiento consistente en la realizacin de un determinado protocolo de ejercicio fsico, aumenta la velocidad de movimientos, facilita la independencia en la deambulacin y ralentiza el deterioro cognitivo53. CONCLUSIONES Se deduce, por tanto, que las personas que padecen sida presentan un cuadro clnico que se corresponde unas alteraciones del sistema inmunitario compatibles con un estado de fatiga crnico. Los mtodos y procedimientos fisioteraputicos empleados en minimizar los efectos de la fatiga en el organismo, parece ser que se muestran eficaces en orden a mantener una calidad de vida en estos pacientes. Se ha sugerido que algunos de los mtodos empleados en pacientes deportistas o sencillamente en deportistas podran ser beneficiosos para esta poblacin. Sin duda alguna, los profesionales responsables del empleo de los agentes fsicos aplicados para mejorar el estado de salud de estos pacientes son los fisioterapeutas. Es preciso seguir investigando en esta lnea, plantear estudios aleatorios, a doble ciego, para poder establecer protocolos especficos de tratamiento.

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BIBLIOGRAFA
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