ODONTOMA COMPLEJO Hamartoma con tejidos dentarios desorganizados.

Sus caractersticas clnicas son similares al odontoma compuesto, salvo que tiende a ser ms comn en la regin de los molares, y el odontoma compuesto es ms de la regin anterior (incisivos, caninos). En la radiografa se aprecia como una sombra radiopaca bien delimitada. Histolgicamente aparece como una masa de tejido dentinario con restos de matriz del esmalte, cemento y tejido pulpar.

Fig. 20. a. Tejido dentinario, con tbulos irregulares, y espacios redondeados con restos de matriz de esmalte (basilo), y escaso epitelio odontognico reducido del rgano del esmalte. En b, mayor aumento

ODONTOMA COMPUESTO Malformacin o hamartoma constitudo por dentculos encapsulados. Se observa entre la 2a. y 3a. dcadas y muchas veces se descubre por la falta de erupcin de una pieza dentaria como hallazgo radiogrfico. Sospechndose su diagnstico con la radiografa por presentar estructuras parecidas a piezas dentarias, pero ms pequeas, de tamaos y formas irregulares, denominados "dentculos": normalmente rodeadas por una banda radiolcida. Histolgicamente se comprueba que los dentculos poseen esmalte, dentina, pulpa y cemento en una distribucin similar al de piezas normales, y estn rodeadas por una cpsula de tejido fibroso.

Fig. 19. Imagen histopatolgica del mismo paciente donde se aprecia tejido dentinario redondeado, con tejido conjuntivo fibroso a su alrededor. El esmalte dentario se pierde por la descalcificacin y en parte de los espacios que se observan pudo haber estado.

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Los odontoms son tumoraciones benignas de origen odontognico. Anatomopatologcamente formados por tejidos dentales (clulas odontognicas epiteliales y mesenquimales con esmalte, dentina, cemento y tejido pulpar). Se consideran hamartomas de tejido odontognico. Son los tumores odontognicos ms frecuentes (aproximadamente 70%). Se clasifican en Odontomas compuestos (en ellos podemos identificar estructuras dentarias en miniatura, generalmente dismrficas), y complejos (no se identifican estructuras dentales macroscopicamente, pues el tejido dentario est desorganizado). Los primeros son ms frecuentes (el doble) y se localizan sobretodo en el maxilar (sector anterior). Los odontomas complejos se dan ms en la mandbula (zona molar)(enlace 1). Clinicamente asintomtico, se manifiestan como un retraso en la erupcin en pacientes jvenes con denticin mixta. Aunque puede aparecer en cualquier edad. Puede expandir las corticales (ms los complejos). Aveces produce dolor cuando se relaciona con alguna estructura nerviosa. El estudio radiolgico(ortopantomografa) puede mostrar imgenes radioopacas en forma de pequeos dientes en el odontoma compuesto o una radiopacidad menos definida con radiolucidez perifrica (cpsula fibrosa) en el odontoma complejo. Iguamente podemos ver el retraso en la erupcin de los dientes definitivos. El tratamiento es la extirpacin para permitir el adecuado desarrollo (erupcin) de los tejidos dentales normales. Tcnicas complementarias como la ortodoncia, traccines de dientes retenidos, colocacin de biomateriales, etc. Pueden ayudar a conseguir una arcada antomofuncionalmente aceptable en estos pacientes. Caso Clnico. Nia de 11 aos, con retraso de erupcin de 12 y 25, Con 51,52,53,54 y 55 todava presentes en boca. En la hemiarcada superior izquierda presenta dientes definitivos erupcionados con normalidad.

En la Ortopantomografa se aprecia un odontoma compuesto en el primer cuadrante, que provocaba el retraso de erupcin descrito. Bajo anestesia general balanceada e intubacin orotraqueal, se procede a incisin vestibular de enca libre de primer cuadrante exploradora que permite constatar la presencia de la lesin por palatino. Incisin festoneada palatina con elevacin de colgajo mucoperiostico. Ostectoma con fresa de 3 mm y 0,5mm para acceder y delimitar la lesin. Se observan intraoperatoriamente folculos de 44 y 12. Exodoncia de 55 parcialmente esfoliado por el 15; y exodoncia del 54 con rizolisis por odontoma. Exresis de odontoma compuesto (mltiples dientes dismrficos). Discusin. 1. El abordaje vestibular se debi a la presuncin de la presencia del tumor por vestbulo. La falta de estudio de imgen localizadora de la lesin (TAC), contribuy a dicha maniobra operatoria. Recomedamos la realizacin de TAC en todos los odontmas, sobretodo en nios con denticin mixta en segunda trancisin, en los que el abultamiento palatino o vestibular no es manifiesto. 2. La posibilidad del relleno de la cavidad resultante con biomateriales tales como hidroxiapatita en grnulos, para eliminar espacio muerto y evitar la "colonizacin" por tejido fibroso-epitelial, debe ser tenida en cuenta en algunas ocasiones (enlace 2). 3. La colocacin de menbranas (reabsorbibles o no) puede contribuir en lesiones cercanas a la zona oclusal de la apfisis alveolar, a mantener un tejido adecuado al avance de los dientes retenidos. Sobretodo si se ha hecho exodoncias de dientes decduos. 4. Con frecuencia se colocan Brackets (grabado cido, adhesivo, resina) y alambres u otros dispositivos tractoresen aquellos dientes retenidos en los que se suponen dificultades de erupcin espontnea (muy altos o con posicin desfavorable- rotados, impactados). 5- El control radiogrfico postoperatorio es importante para comprobar la extirpacin completa de la lesin y descartar complicaciones (fracturas yatrognicas, etc).

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