ESEMP - Escola Wilton de Meira Pacheco

Prof: Amanda Marinho

RITIDOPLASTIA
Trabalho apresentado pelas alunas Jessyka Lopes, Maria Alrislia e Maria das Dores do curso tcnico em Enfermagem, para a disciplina de Clnica Cirrgica.

OLINDA, PERNAMBUCO 2012

Introduo______________________________________________________4 Ritidoplastia: Conceito, Indicao, Finalidade, Classificada da Cirurgia segundo a portaria 2616/98, Especialidade e Tcnica __________________________5 Ritidoplastia: Cuidados pr e ps operatrios ________________________6 Ritidoplastia: Complicaes ______________________________________8 Concluso ____________________________________________________9 Referncias Bibliogrficas _______________________________________10

ndice Introduo

O envelhecimento traz mudanas marcantes na face. A ritidoplastia a cirurgia que busca combater essas alteraes. Aspectos essenciais da anatomia da face, incluindo suas zonas de perigo e a importncia do sistema musculoaponeurtico superficial (SMAS), as tcnicas cirrgicas existentes e as principais complicaes so fundamentais para indicao e para o xito cirrgico. A crescente demanda dos pacientes por melhores resultados impe desafios. O uso de tcnicas adjuvantes representa, portanto, abordagem complementar de valor estratgico. O presente trabalho aborda esses mtodos considerados essenciais na ritidoplastia, enfatizando o potencial benefcio de uma abordagem multidisplicinar envolvendo a dermatologia e cirurgia plstica.

Ritidoplastia
Conceito Ritidoplastia, face lift ou cirurgia do rejuvenescimento facial a cirurgia plstica da face. Tem como objetivo reduzir ou atenuar os efeitos do envelhecimento sobre a pele do rosto. Indicao A ritidoplastia est indicada para pessoas que apresentam envelhecimento facial que se traduzem como rugas e sulcos mais marcados e profundos (sulco nasogeniano), queda da gordura facial (perda ou diminuio da maa do rosto e perda do contorno da mandbula) e queda da musculatura da mmica facial. A faixa etria usual para se realizar esta cirurgia varia, mas se inicia entre 35 e 40 anos e pode ir at aos 80 anos. Depende principalmente da combinao de fatores como gentica, tipo de pele, exposio solar e hbitos de vida (cigarro e lcool). Finalidade Plstica (Reparadora/Esttica). Classificao da cirurgia, segundo a portaria 2616/98 Cirurgia Limpa. Especialidade Cabea e pescoo/ dermatolgica. Tcnica Cirrgica Aps as fotografias pr-operatrias e o preparo dos cabelos, a cirurgia se inicia sob anestesia local com sedao ou geral, dependendo da indicao do anestesista ou da preferncia do cirurgio e em conformidade com o (a) paciente. As incises (futuras cicatrizes) so postas de forma a camuflar ao mximo sua aparncia e, assim, contornam as orelhas, sobem em direo ao couro cabeludo e, posteriormente, penetram na regio pilosa de forma horizontal ou descendente. Como todas as cicatrizes, estas passaro por uma evoluo natural at sua completa maturao (por volta de 12 a 18 meses), mudando do rseo ao tom semelhante da pele. Mas bom lembrar que elas so permanentes e definitivas. Todas as estruturas da face so reposicionadas removendo-se os excessos de pele. uma cirurgia de passos delicados e assim, no deve perder qualidade em funo da pressa. Dura cerca de 4 a 5 horas, dependendo das associaes 5

cirrgicas como plpebras, sobrancelhas, mento, injees de gordura, lipoaspiraes etc. Deve-se sempre considerar um tempo maior de permanncia no centro cirrgico (cerca de 2 horas) em funo do perodo que antecede a cirurgia para a preparao do campo operatrio e anestesia, bem como do perodo de recuperao ps-anestsica. A internao hospitalar recomendada por 24 horas ou de acordo com cada caso em particular. O (a) paciente sai da sala de operaes com um curativo tipo capacete que mantido por 24 horas, quando feita a primeira troca por outro mais fino, o qual permanece por mais 2 ou 3 dias. Este curativo deixa os olhos, nariz e boca descobertos. Sugerimos que o cliente traga um leno de cabea e culos escuros para seu retorno ao domiclio, no seu primeiro retorno ao consultrio. Instrumental cirrgico da ritidoplastia: cabo bisturi n3, gancho Joseph delicado, gancho duplo rombo 12 mm, pina Adson serrilhada 12 cm, pina Adson Brown furada 12 cm, pina Adson Dente de Rato 12 cm, porta agulha Mayo-Hegar Videa 12 cm, porta a agulha Mayo-Hegar Videa 16 cm, tesoura Metzenbaum curva 22 cm, tesoura bifacetada 19 cm, tesoura Stevens curva ponta romba 14 cm e pina mosquito Curva 12 cm. Cuidados pr operatrios Aps conversar com seu mdico e esclarecer todas as suas dvidas, ele lhe indicar alguns exames de rotina que recomendamos sejam feitos cerca de 10 dias antes da cirurgia. Tambm uma avaliao clnico-cardiolgica (risco cirrgico) ser recomendada. Em casos determinados podemos solicitar outro exame especfico que possa ajudar no esclarecimento diagnstico. Lembre-se das recomendaes gerais para as cirurgias, como no usar, por duas semanas antes, medicamentos base de AAS, anticoagulantes, corticides de uso prolongado ou medicamentos para emagrecer; abstinncia do fumo por 30 dias antes da operao; no usar cremes faciais e corporais a partir da vspera da cirurgia; jejum de acordo com a recomendao mdica (10 horas antes da cirurgia); comunicar ao seu mdico qualquer anormalidade ou uso recente de medicamentos, alergias medicamentosas ou alimentares e alguma outra recomendao que venha a ser pertinente. Guardar em casa objetos pessoais como jias e bijuterias. Se fizer uso de tintura de cabelos, aconselhamos que fizesse logo antes da operao, pois estes produtos somente podero ser usados cerca de 30 dias depois. Acordar de jejum no dia da cirurgia, tomar banho completo e chegar ao hospital 1 hora antes da cirurgia com acompanhante. Cuidados ps operatrios O (a) paciente receber alta hospitalar com todas as recomendaes necessrias a uma boa recuperao: -Repouso de atividades fsicas e limitao de movimentos bruscos e amplos; -Deitar com o tronco elevado por almofadas e travesseiros. No deitar de lado ou de bruos at que seja autorizado pelo seu cirurgio; -Banhos molhando a cabea somente com a autorizao da equipe cirrgica (geralmente no dia seguinte cirurgia);

-No trocar ou manipular os curativos, mesmo que haja um pequeno sangramento (que normal e no deve assust-lo (a). Todas as trocas de curativos devero ser feitas pela equipe cirrgica ou orientadas por ela; OBSERVAO: Sangramentos copiosos ou variaes volumtricas exageradas (inchaos na maioria das vezes unilateral) e de acontecimento sbito, acompanhados de dor, devem ser imediatamente comunicados ao seu mdico. Pode se tratar de um hematoma e deve ser avaliado prontamente. -Os retornos para a retirada de pontos e avaliao ps-operatria so feitos com: 8 dias da cirurgia. Retornos adicionais sero comunicados pelo cirurgio e devem ser seguidos para uma completa recuperao e avaliao dos resultados. -No dirigir por um perodo mnimo de 2 semanas; -A sensao de olhos secos pode acontecer quando se associa a cirurgia das plpebras. Geralmente recomendamos o uso de colrios e pomadas oftlmicas em sua receita, mas caso esta sensao esteja lhe incomodando, comunique com o seu mdico. -Aps 1 ms (ou antes, a critrio mdico) voc poder retornar a suas atividades fsicas habituais como ginstica natao etc; -Exposio ao sol com o intuito de bronzear somente ser permitida aps 30 dias (com proteo da cicatriz). At a, pequenas caminhadas sob o sol podero ser feitas com o uso de bloqueadores solares; -O (a) paciente jamais dever fazer compressas quentes na rea operada, para melhorar o inchao. A pele ainda estar sensvel e poder ocorrer queimadura de 3 grau. -Recomendamos a realizao de massagens (drenagem linftica) com incio no 5 dia de ps-operatrio, at cerca de 30 dias, ou de acordo com a avaliao mdica; No perodo ps-operatrio imediato, o (a) paciente permanecer sonolento (a) e poder iniciar a dieta algumas horas depois, dependendo de cada caso. Isto ser orientado pelo cirurgio e sua equipe. A cabea ficar um pouco elevada no podendo deitar de lado para no comprimir a regio operada. A dor no ps-operatrio rara, podendo existir desconforto no primeiro dia devido ao curativo e isto facilmente contornado com analgsicos comuns que sero prescritos pelo mdico, juntamente com as medicaes e orientaes do ps-operatrio. No tome medicamentos sem o conhecimento do seu mdico. A partir da operao, o organismo reage com inchao e manchas roxas na pele que podem variar de uma forma discreta a reaes mais intensas. Estas reaes podem aumentar nos trs primeiros dias e ento iniciam o processo de regresso. muito importante no usar blusas de gola nas duas primeiras semanas evitando assim tracionar o lbulo das orelhas ao retir-las. No recomendamos o uso de cremes hidratantes at a retirada total dos pontos sendo que os esfoliantes e despigmentantes somente sero permitidos aps avaliao do cirurgio (geralmente depois de 3 meses). Neste perodo, somente permitido lavar o rosto de forma suave com sabonete neutro e cremoso. Os cabelos podero ser lavados cuidadosamente aps o 2 dia da cirurgia, no usando secadores quentes ou mornos (eles podero danificar a pele e at queim-la). Para pentear os cabelos, use os dedos ou pente de dentes bem afastados.

Complicaes Muitos questionam sobre os riscos da cirurgia. Toda cirurgia tem riscos, mas estes so geralmente previsveis e na maioria das vezes, controlveis. A cirurgia esttica, como procedimento eletivo, uma conduta cirrgica planejada, podendo aguardar a oportunidade ideal para ser realizada, razo pela qual os riscos sistmicos a ela inerentes so menores. Raramente traz implicaes srias, entretanto, como todo ato cirrgico, tem seu risco natural e os imprevistos. Tenha a certeza que tudo ser feito para evit-los, proporcionando os melhores resultados. Lembre-se que os maiores interessados nos bons resultados so o cliente e o cirurgio, e o bom relacionamento entre eles deve ser sempre procurado nas consultas.

Concluso
interessante perceber a complexidade existente no envelhecimento facial. Foi visto que ele decorre de fatores intrnsecos e extrnsecos. Cabe, portanto, reconhecer a diferena entre o envelhecimento intrnseco e o componente extrnseco adicional causado pelo dano solar, e perceber a maior vulnerabilidade da pele aos fatores externos. Pele com envelhecimento cronolgico possui aparncia seca e plida, com rugas finas, apresentando grau varivel de flacidez e de neoplasias benignas. Em contrapartida, com variaes para os fototipos e nvel de exposio solar, encontra-se na pele fotoenvelhecida irregularidade de pigmentao, sulcos profundos presentes com rugas finas, atrofia com telangiectasias e presena de leses pr-malignas como as queratoses actnicas. Histologicamente tambm existem variaes entre esses dois padres. No padro intrnseco, o achado mais comum a retificao da juno dermoepidrmica. Verifica-se tambm diminuio no nmero de dermoepidrmica melancitos e de clulas de Langerhans. A derme apresenta diminuio de matriz extracelular com nvel aumentado de metaloproteinases, diminuio de fibroblastos e da vasculatura. Por sua vez na pele fotoenvelhecida, o achado histolgico mais encontrado a deposio de material elstico amorfo na papila drmica. Na epiderme so encontradas irregularidades na espessura acompanhadas de desorganizao de suas camadas celulares (desordem de maturao celular) e a atipia. Os melancitos distribuem-se de forma irregular, com reas de maior e menor densidade na camada basal. Existe tambm significativa reduo das clulas de Langerhans. Alm disso, na pele fotolesada, encontra-se grande presena de clulas inflamatrias e alteraes degenerativas do colgeno e das fibras elsticas. relevante identificar as alteraes envolvidas nesses dois processos e identific-los na avaliao do paciente candidato ritidoplastia, pois a pele tem importncia vital para sua percepo esttica aps a cirurgia. O reposicionamento das partes moles determinado pelo cirurgio plstico se ir beneficiar da melhoria de superfcie cutnea trazida pelo tratamento dermatolgico. A abordagem multidisciplinar, contando com a cirurgia plstica e a dermatologia/cirurgia dermatolgica, favorecer maior integralidade na ateno do paciente e, certamente, favorecer melhores resultados.

Referncias Bibliogrficas
http://www.dreduardocabral.com.br/ritidoplastia/ http://www2.cirurgiaplastica.org.br/index.php? option=com_content&view=article&id=144:ritidoplastia-cirurgia-derejuvenescimento-facial&catid=47:categ-termoconsentimento&Itemid=128 http://www.melizamoutinho.com.br/cirurgias/13/ritidoplastia-facelifting http://www.albertmendonca.med.br/especialidades/ritidoplastia.html http://www.drpiva.com.br/plastica-da-face-ritidoplastia.html http://clinicadfl.com.br/lifting-facial-ritidoplastia.htm http://www.acm.org.br/revista/pdf/artigos/651.pdf http://www.massimo.med.br/e_ce_rit.htm http://www.masterhealth.com.br/cirurgia-plastica/ritidoplastia/ http://www.amrscirurgiaplastica.med.br/Orienta/Ritidoplastia.htm http://www.plasticadosonho.com.br/cirurgia-plastica/lifting-facialritidoplastia/terco-medio http://www.copacabanarunners.net/ritidoplastia.html http://www.lenalapertosa.com.br/ritidoplastia.htm http://www.cirurgiaestetica.com.br/cirurgia/cirurgia_ritidoplastia.asp

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