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Guide de prparation la chirurgie rfractive au laser

Table des matires


Lvaluation propratoire
Chapitre 4
............................... 3 1.1 Le droulement de la consultation propratoire .............. 3 1.2 La planification de votre rendez-vous .............................. 4 ....................... Avez-vous au moins 18 ans ? ......................................... Est-ce que votre vision est stable depuis un an ? .............. tes-vous enceinte ou en priode dallaitement ? .............. Souffrez-vous de diabte ? ............................................. Souffrez-vous dune maladie ou prenez-vous des mdicaments qui peuvent affecter la gurison ? ......... 2.6 Souffrez-vous dune maladie oculaire ? ........................... 2.7 Avez-vous un il paresseux ? ................................... 2.8 Devriez-vous considrer la chirurgie laser ? .....................

Chapitre 1

La visite propratoire

Chapitre 2

tes-vous un bon candidat ?

2.1 2.2 2.3 2.4 2.5

5 5 5 6 6 6 7 7 8

4.1 4.2 4.3 4.4 4.5

....................................... La presbytie nous guette tous ! ...................................... Les signes qui ne trompent pas ...................................... Pourquoi se contenter de la monovision ? ....................... Le traitement Laser Blended Vision ! ............................... Les autres solutions votre porte .................................

Alerte presbytie !

12 12 12 12 13 13 14 14 14 14 14 15

.............................................. 5.1 La veille de l'intervention .............................................. 5.2 Le jour de l'intervention ................................................ 5.2.1 La formule de consentement .................................. 5.2.2 Les modes de paiement ....................................... 5.3 La prparation la chirurgie ........................................

Chapitre

L'intervention

Chapitre 6

La chirurgie laser
Chapitre 3
3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 ................. 9 L'emmtropie ............................................................... 10 La vision de loin et ses dfauts ...................................... 10 La myopie ................................................................... 10 Lhypermtropie ........................................................... 11 Lastigmatisme ............................................................. 11 Le laser MEL-80md de Zeiss : une correction sur mesure .. 11

Le principe de la chirurgie laser

6.1 Les tapes de la chirurgie LASIK..................................... tape 1 ...................................................................... tape 2 ...................................................................... tape 3 ...................................................................... tape 4 ...................................................................... tape 5 ...................................................................... tape 6 ...................................................................... tape 7 ...................................................................... 6.2 Les tapes de la chirurgie ablation de surface ................. tape 1 ...................................................................... tape 2 ...................................................................... tape 3 ...................................................................... tape 4 ...................................................................... tape 5 ......................................................................

Les tapes de la chirurgie rfractive au laser ........................... 16

16 16 16 16 17 17 17 17

18 18 18 18 19 19

Le masculin a t utilis tout au long de ce guide pour en faciliter la lecture.

La priode postopratoire
Chapitre 7
7.1 7.2 7.3 7.4 ....................................... Les recommandations postopratoires .............................. Les gouttes .................................................................... La rcupration visuelle .................................................. La reprise des activits ................................................... 7.4.1 Travail .................................................................. 7.4.2 Bain, douche et baignade ...................................... 7.4.3 Maquillage ........................................................... 7.4.4 Conduite automobile ............................................. 7.4.5 Sports .................................................................. 7.4.6 Bronzage .............................................................

Aprs la chirurgie

21 21 22 22 23 23 23 23 23 24 24 25 25 25 26 27 27 28 29 29 31 32

..................... 8.1 Immdiatement aprs la chirurgie .................................... 8.2 Lasschement ................................................................ 8.3 La perception de halos et lblouissement ......................... ......................... 9.1 tre autonome sans lunettes aprs la chirurgie .................. 9.2 La probabilit dune retouche chirurgicale ........................ 9.3 Le port occasionnel de lunettes dappoint ......................... 9.4 Les risques de complication ............................................ 9.5 Votre scurit, notre priorit ............................................ Annexe 1 Formule de consentement ..........................................

Chapitre 8

Les symptmes postopratoires

Chapitre 9

Les rsultats postopratoires

Chapitre 1

La visite propratoire
Des gouttes anesthsiques seront utilises pour prendre certaines mesures. Ces gouttes crent un effet dengourdissement la surface de lil . Cet effet dure une quinzaine de minutes. Pendant les quelques heures suivantes, l'oeil pourrait vous paratre sec et/ou votre vision lgrement voile. Des gouttes de dilatation pourraient tre instilles pour lvaluation dtaille du fond dil. La dilatation des pupilles entrane une sensibilit accrue la lumire, un lger voile au niveau de la vision de loin et une perte temporaire de votre capacit focaliser les objets en vision de prs. Leffet de la dilatation dure gnralement de 4 6 heures mais varie selon les individus ou la pigmentation de liris. Il nest pas recommand de conduire votre vhicule avec les pupilles dilates. Il serait donc prfrable de prvoir un accompagnateur pour le retour ainsi que des lunettes de soleil. La consultation propratoire ne requiert aucun engagement de votre part. Des frais pour les honoraires professionnels et/ou pour la rdaction d'un rapport de consultation ophtalmologique pourraient s'appliquer. La Clinique d'Ophtalmologie IRIS s'engage dduire ces frais du prix de votre ventuelle chirurgie. N. B. Aucune ordonnance pour la prescription de lunettes ou lentilles cornennes ne sera mise suite votre valuation propratoire.

1.1 Le droulement de la consultation propratoire


Lvaluation durera approximativement 2 heures. Pour favoriser lexactitude des mesures propratoires, vous devrez prvoir un arrt complet du port de vos lentilles cornennes avant lvaluation : > Au moins 7 jours darrt pour les lentilles souples, en mode de port quotidien (retires chaque soir); > Au moins 14 jours darrt pour les lentilles souples toriques (corrigeant lastigmatisme) ou en mode de port prolong (portes durant la nuit); > Au moins 4 semaines darrt pour chaque tranche de 10 ans de port pour les lentilles semi-rigides permables au gaz. L'ophtalmologiste pourrait vous demander de prolonger ce temps d'arrt, s'il le juge ncessaire.

Chapitre 1 La visite propratoire

Lvaluation propratoire

Lors de votre consultation propratoire, vous rencontrerez loptomtriste et lophtalmologiste qui procderont une valuation complte de votre vision et de la sant de vos yeux. Ils seront alors en mesure de dterminer si vous tes candidat pour une chirurgie rfractive au laser. Nos chirurgiens assists d'une quipe d'optomtristes, d'opticiens et d'infirmires qualifis s'engagent rpondre toutes vos questions dans le but de vous aider prendre une dcision claire.

1.2 La planification de votre rendez-vous


Vous pouvez communiquer avec la Clinique dOphtalmologie IRIS pour planifier la date de votre consultation propratoire : > Par tlphone au (450) 688-6574 ou sans frais 1-877-656-IRIS; > Par courriel info.ophtalmo@iris.ca. Nos heures douverture sont du lundi au vendredi, de 8h30 17h00. La Clinique dOphtalmologie IRIS est situe au 3030 boulevard Le Carrefour, suite 1105 (11e tage), dans ldifice de la Banque HSBC. Sa position stratgique, en face du prestigieux centre commercial Le Carrefour Laval, vous permettra dy accder facilement. Avec votre consentement, votre professionnel de la vision pourra nous transmettre un rsum de votre dossier optomtrique par tlcopieur au (450) 688-9516 ou sans frais 1-877-674-8256. cet effet, un formulaire de rfrence de la Clinique dOphtalmologie IRIS pourra lui tre achemin avant la date prvue de votre valuation propratoire. Toutefois, votre dossier ne se substitue pas l'examen dtaill qui devra tre fait la Clinique d'Ophtalmologie IRIS.

Par gard pour les autres patients et pour favoriser votre confort durant l'valuation, veuillez prvoir un accompagnateur pour assurer la garde de tout enfants en bas ge. Afin de mieux vous servir, vous tes pri de nous informer si vous tes une personne mobilit rduite.

Chapitre 1 La visite propratoire

Chapitre 2

tes-vous un bon candidat ?


2.1 Avez-vous au moins 18 ans ?
Lge minimal pour tre ligible pour une chirurgie rfractive au laser est de 18 ans.

La chirurgie laser pourrait tre contre-indique si : > Vous prsentez une myopie leve (10.00 dioptries et plus) ou une hypermtropie leve (+4.00 dioptries et plus); > lobscurit, le diamtre de vos pupilles dpasse le diamtre de la zone de traitement possible; > Vous prsentez une paisseur de corne insuffisante pour la correction ncessaire. Si un traitement laser ne peut tre envisag, lophtalmologiste discutera avec vous des autres alternatives de correction chirurgicale de la vision. Avant mme de procder lexamen propratoire, lophtalmologiste devra sassurer que vous rpondez certaines conditions de base en vous posant quelques questions importantes :

2.2 Est-ce que votre vision est stable depuis un an ?


Si votre prescription de lunettes ou de lentilles cornennes a change de plus de 0.75 dioptrie dans la dernire anne, il est prfrable dattendre une stabilisation avant de vous faire oprer. La chirurgie laser ne met pas un terme lvolution naturelle de la vision. Il est probable que votre vision soit instable si : > Vous tes dans le dbut de la vingtaine ou plus jeune; > Vous tes enceinte ou allaitez; > Vous souffrez dune fluctuation hormonale cause par une maladie telle que le diabte; > Vous prenez des mdicaments qui affectent la vision tels que des corticostrodes ou des anti-dpresseurs.

Chapitre 2 tes-vous un bon candidat ?

Lvaluation propratoire

Contrairement la croyance populaire, tous les patients ne sont pas automatiquement candidats pour une chirurgie laser. Avant de vous oprer, lophtalmologiste devra considrer un ensemble de facteurs.

2.3 tes-vous enceinte ou en priode dallaitement ?


Les hormones produites pendant la grossesse ou lallaitement peuvent induire une instabilit de la vision ou un asschement des yeux. Il est recommand dattendre une priode denviron 3 mois avant de procder la chirurgie. Informez votre ophtalmologiste si vous planifiez une grossesse dans les six mois suivant votre chirurgie laser.

2.5 Souffrez-vous dune maladie ou prenez-vous des mdicaments qui peuvent affecter la gurison ?
La gurison de la corne aprs une chirurgie au laser peut tre affecte par certaines conditions telles que les maladies auto-immunitaires (Exemple : lupus, arthrite rhumatode), limmunosupression (Exemple : SIDA, thrapies ou mdications contre le rejet de greffe) et les maladies vasculaires (Exemple : diabte). Des retards de gurison peuvent aussi tre observs lors de la prise de certains mdicaments (Exemple : cortisone, acide rtinoque). Informez votre ophtalmologiste si vous avez des antcdents de cicatrisation excessive suite une blessure ou une chirurgie (klodes).

2.4 Souffrez-vous de diabte ?


Un diabte mal contrl ou instable peut entraner une fluctuation de la vision qui rend difficile latteinte dune correction adquate. De plus, cette condition peut affecter la rcupration postopratoire par un ralentissement du processus de gurison des plaies.

Chapitre 2 tes-vous un bon candidat ?

2.6 Souffrez-vous dune maladie oculaire ?


Certaines maladies oculaires (hrditaires ou acquises avec lge) peuvent tre considres comme une contre-indication la chirurgie au laser pour diffrentes raisons : > Parce quelles provoquent une dtrioration progressive de la qualit de la vision qui ne peut tre corrige par des lunettes (Exemple : cataracte, kratocne); > Parce quelles ncessitent lusage de gouttes mdicamenteuses ou une intervention chirurgicale ventuelle (Exemple : glaucome); > Parce quelles peuvent se ractiver suite la chirurgie (Exemple : infection de la corne par le virus herpes simplex ou herpes zoster); > Parce quelles peuvent empirer suite la chirurgie (Exemple : dystrophie cornenne, syndrome de lil sec). De plus, il est important dinformer votre ophtalmologiste si vous avez subi une blessure un il ou si vous avez dj t opr aux yeux (Exemple : KPR, kratotomie radiaire, LASIK, chirurgie de strabisme).

2.7 Avez-vous un il paresseux ?

La chirurgie au laser ne peut rendre lil paresseux une vision meilleure que celle qui peut tre corrige par des lentilles. De plus, si une complication chirurgicale survenait dans le bon il, la vision globale pourrait tre affecte de faon irrversible. Votre cas devra donc tre tudi avec attention par lophtalmologiste avant toute intervention.

Chapitre 2 tes-vous un bon candidat ?

Lvaluation propratoire

Lil amblyope (ou paresseux) prsente une vision faible qui ne peut tre corrige parfaitement par des lunettes ou lentilles cornennes. Cette faiblesse visuelle est souvent prsente la naissance ou conscutive un strabisme (il qui louche).

2.8 Devriez-vous considrer la chirurgie laser ?


Les personnes qui prsentent le plus haut taux de satisfaction suite leur chirurgie sont gnralement : > Ceux et celles qui ont des attentes ralistes face ce que sera leur vision aprs la correction au laser; > Ceux et celles qui comprennent les risques ainsi que les effets secondaires potentiels dune telle chirurgie. Ce petit questionnaire peut vous aider dterminer si vous tes prt pour la chirurgie laser : > Est-ce que vous avez un dsir lev de vous dpartir de vos lunettes ? > Est-ce que vos lunettes et/ou vos lentilles cornennes interfrent avec votre travail, vos sports ou vos activits quotidiennes ? > Est-ce que vous comprenez et acceptez les risques dune chirurgie ? > Est-ce que vous comprenez que les effets de la chirurgie laser sont permanents et irrversibles ? > Est-ce que vous comprenez quune chirurgie rfractive ncessite des visites de suivi intervalles rguliers ? Aurez-vous le temps de vous rendre ces visites postopratoires ? > Est-ce que vous comprenez que les rsultats dune chirurgie laser ne peuvent tre garantis 100 % ? > Est-ce que vous comprenez que vous pourriez avoir porter des lunettes aprs la chirurgie, pour certaines tches, dans certaines circonstances ? > Est-ce que vous comprenez que vous pourriez avoir besoin dune seconde intervention chirurgicale pour rehausser le rsultat de la premire, si jug ncessaire et scuritaire par lophtalmologiste ? Si vous avez rpondu non certaines de ces questions, vous tes invit discuter plus amplement avec votre ophtalmologiste de la chirurgie et de vos attentes. Oui Non

Chapitre 2 tes-vous un bon candidat ?

Chapitre 3

Le principe de la chirurgie laser


En ablation de surface, la couche superficielle de la corne (pithlium) est retire laide dune substance alcoolise ou dune brosse rotative. Le laser est ensuite activ pour pulvriser des couches de cellules et ainsi sculpter la corne afin de changer sa courbure. Aprs la procdure, vous porterez une lentille cornenne souple (lentille cornenne bandage) jusqu ce que la couche pithliale se rgnre (4-5 jours). Le temps de gurison varie dun patient lautre.

La chirurgie laser permet de corriger la myopie, lhypermtropie et lastigmatisme. En LASIK, une fine lamelle de la corne (communment appele flap) est pralablement souleve laide dun microkratome automatis afin dexposer les couches plus profondes. Le laser est ensuite activ pour pulvriser des couches de cellules et ainsi sculpter la corne afin de changer sa courbure. La lamelle est finalement repositionne sur la zone traite pour la gurison.

Anatomie de loeil normal


Emmtropie : focalisation parfaite sur la rtine Myopie

Dfauts de la vision
Hypermtropie
Point de focalisation Point de focalisation

Corne Cristallin Pupille

Rtine

Astigmatisme
Point de focalisation Point de focalisation

Iris

Nerf optique

Chapitre 3 Le principe de la chirurgie laser

La chirurgie laser

Cette technique est habituellement rserve pour les patients dont la corne ne dmontre pas les caractristiques scuritaires pour la dcoupe dune fine lamelle cornenne (flap) ou lorsque les activits (travail/sports) prsentent un risque lev de dplacer le flap cr en LASIK.

3.3 La myopie
Si lil est trop long ou que la corne est trop bombe, les rayons lumineux convergent devant la rtine. Il en rsulte une vision floue, principalement de loin. Si vous tes myope et que vous retirez vos lunettes, votre vision sera meilleure de prs et vous aurez de la difficult distinguer les objets loigns. Pour corriger la myopie, le laser doit aplatir la courbure de la corne en pulvrisant des couches de cellules principalement au centre de celle-ci. La grandeur de la zone de traitement est choisie au pralable par lophtalmologiste. Idalement, elle devrait correspondre la grandeur de la pupille lobscurit. Une zone de traitement plus petite que le diamtre de la pupille peut entraner des effets secondaires gnants tels que la perception de halos autour des lumires le soir. Le nombre de couches pulvrises au sommet de la corne est directement proportionnel au degr de la myopie corriger et la grandeur de la zone de traitement. Si vous prsentez une myopie leve et des pupilles de grand diamtre, il y a de fortes chances que votre corne ne soit pas assez paisse pour quon puisse vous corriger de faon efficace et scuritaire. La chirurgie laser doit tre envisage avec parcimonie dans les cas de myopie dpassant 10.00 dioptries.

3.1 L'emmtropie
On dit dun oeil quil est emmtrope ou sans erreur de rfraction lorsque les rayons lumineux qui traversent la corne et le cristallin se focalisent en un seul point clair, directement sur la rtine. La mise au point est alors parfaite pour la vision de loin. ce moment, le cristallin est au repos.

3.2 La vision de loin et ses dfauts


Durant la croissance de loeil, il arrive que des dfauts de la vision de loin apparaissent, ncessitant alors le port de lunettes et/ou de lentilles cornennes pour les corriger. Lors de la chirurgie laser, lophtalmologiste modifie, laide du laser Excimer, la courbure de la corne afin de rduire votre dpendance votre correction optique.

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Chapitre 3 Le principe de la chirurgie laser

3.4 Lhypermtropie
Si loeil est trop court ou que la corne nest pas assez bombe, les rayons lumineux convergent derrire la rtine. Le cristallin dploie alors un effort constant pour ajuster la mise au point de limage sur la rtine. Cest ce qui explique que pendant plusieurs annes, certains hypermtropes bnficient dune bonne vision de loin. Toutefois, cet effort accommodatif rsulte en une fatigue visuelle, principalement de prs. Avec lge et la perte dlasticit du cristallin, lhypermtropie latente se manifeste graduellement par une vision floue en vision intermdiaire et en vision de loin. Pour corriger lhypermtropie, le laser creuse une gouttire autour de la pupille, en priphrie de la corne, de manire la rendre plus cambre au centre. La correction de lhypermtropie par la chirurgie laser est 30 % plus difficile raliser que la correction de la myopie. De faon gnrale, le traitement de lhypermtropie par le laser se limitera des degrs de +4.00 dioptries.

De faon gnrale, lastigmatisme peut tre corrig par la chirurgie rfractive. Le laser procdera une ablation plus profonde ou moins profonde, selon laxe trait.

3.6 Le laser MEL-80md de Zeiss : une correction sur mesure


Lil nest pas un systme optique parfait. En plus de lembrouillement des images caus par des dfauts de la vision (myopie, hypermtropie, astigmatisme), lil prsente aussi des dfauts subtils de focalisation, communment appels des aberrations dordre suprieur. Celles-ci ne sont gnralement pas corriges par les lunettes ou les lentilles cornennes. Le degr et la forme des aberrations diffrent dun individu lautre et changent avec lge. La correction de la vision par le laser conventionnel induit une modification de la courbure naturelle de la corne. Les tudes ont dmontr que, chez certains patients, ce changement de courbure pouvait amplifier les aberrations optiques de l'oeil, expliquant ainsi l'apparition de symptmes de halos et de diminution de la vision nocturne, aprs la chirurgie. Grce son mode dablation personnalis, le laser MEL-80md de

3.5 Lastigmatisme
Lastigmatisme est frquemment caus par une corne en forme de ballon de football , cest--dire plus cambre dans un axe et plus plate dans laxe oppos. Il en rsulte alors deux points de focalisation diffrents dans lil, soit devant ou derrire la rtine (astigmatisme myopique ou astigmatisme hypermtropique). Ce type de dfaut visuel peut causer un flou ingal autour dun objet ou limpression dune image ddouble.

qui mesure avec haute dfinition le patron daberrations de chaque individu. Les informations enregistres par laberromtre peuvent ensuite tre intgres la programmation du laser pour une correction personnalise chez les individus qui prsentent un degr daberrations plus lev que la moyenne.

Carl Zeiss Meditec permet de minimiser la profondeur de lablation et de respecter la courbure naturelle de la corne. Cette technologie permet un meilleur contrle des aberrations optiques postopratoires et une qualit de vision suprieure aux modes dablation standards. De plus, le laser MEL-80md de Zeiss est coupl dun aberromtre

Chapitre 3 Le principe de la chirurgie laser

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La chirurgie laser

Chapitre 4

Alerte presbytie ! Si vous avez 40 ans ou plus, lisez ce qui suit


Si votre vision est parfaitement corrige au loin, vous devrez vous rsigner porter des lunettes pour les tches en vision rapproche, afin de compenser lapparition de la presbytie (Exemple : pour la lecture, pour voir lheure sur le bracelet-montre, pour voir le tableau de bord dans la voiture, pour le travail sur ordinateur, pour le bricolage, etc.). IRIS vous propose des solutions innovatrices afin de vous procurer une libert sans lunettes, de loin et de prs, mme aprs 40 ans !

4.1 La presbytie nous guette tous !


Tout au long de la vie, le cristallin perd progressivement son lasticit naturelle qui permet de passer de la vision de loin la vision rapproche. Cette fonction sappelle laccommodation. La perte daccommodation (presbytie) est physiologique et affecte tout le monde aprs lge de 40 ans. Elle se poursuit ensuite jusqu la cinquantaine o pratiquement toute flexibilit du cristallin disparat.

4.2 Les signes qui ne trompent pas


Lorsque vous portez vos lunettes de vision de loin, certains signes peuvent vous permettre de reconnatre lapparition de la presbytie : > Vous avez tendance loigner votre matriel de lecture; > Vous ressentez une fatigue visuelle ou un embrouillement lors dun travail prolong en vision de prs; > Si vous tes myope, vous avez tendance retirer vos lunettes pour mieux voir de prs.

4.3 Pourquoi se contenter de la monovision ?


La monovision vise corriger un il (dominant) pour la vision de loin et laisser lautre il lgrement myope, afin de lui procurer une vision claire de prs. La monovision entrane des compromis au niveau de la qualit de la vision binoculaire : > Chaque il ne voit clairement qu une seule distance (un il au loin et lautre, de prs) ce qui peut nuire la qualit de la vision en distance intermdiaire; > La perception des profondeurs est rduite par la diffrence des images entre les deux yeux; > Lembrouillement dun il peut entraner une perception de halos autour des lumires le soir.

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Chapitre 4 Alerte presbytie !

4.4 Le traitement Laser Blended Vision !

Lors de la correction, un profil d'ablation asphrique est appliqu sur chaque oeil, ce qui permet d'augmenter la profondeur de champ (tendue de vision claire). De plus, une lgre myopie est prvue sur l'oeil non-dominant pour favoriser la vision de prs (micromonovision). Le traitement Laser Blended Vision offre des avantages par rapport la monovision conventionnelle : > Il favorise la qualit de la vision binoculaire en diminuant la disparit des images entre les deux yeux; > Il favorise la qualit de la vision distance intermdiaire. L'oeil ajust en vision de loin (dominant) et l'oeil ajust en vision de prs (non-dominant) partagent une acuit visuelle similaire dans la zone intermdiaire; > Il facilite l'adaptation visuelle. Le taux de tolrance chez les patients traits en Laser Blended Vision s'lve plus de 90 %, comparativement 60 % des patients corrigs en monovision conventionnelle.

L'ophtalmologiste vous recommandera le type de lentille intraoculaire le mieux adapt vos besoins et votre style de vie.

Chapitre 4 Alerte presbytie !

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La chirurgie laser

Grce au laser MEL-80md, IRIS vous offre le traitement Laser Blended Vision de Carl Zeiss Meditec. Ce traitement permet de compenser les symptmes de la presbytie. Il favorise une autonomie sans lunettes en vision de loin, en distance intermdiaire et en vision de prs dans la plupart des situations.

4.5 Les autres solutions votre porte


Lors de l'valuation propratoire, si une contre-indication la chirurgie laser est constate, d'autres solutions pour la correction de votre vision vous seront proposes. Le remplacement de votre cristallin par une lentille intraoculaire est l'une de ces solutions. Cette procdure peut tre envisage partir de l'ge de 45-50 ans, lorsque le cristallin a perdu sa capacit d'accommoder.

Chapitre 5

L'intervention

Nappliquez aucun maquillage, poudre, fond de teint, crme ou lotion sur le visage. Ne portez aucun parfum (les vapeurs qui sen dgagent peuvent modifier lefficacit du rayon laser). Vous pouvez boire, manger et prendre vos mdicaments habituels avant la chirurgie. vitez les boissons qui peuvent accentuer l'asschement des yeux (alcool, cafine). Une personne dsigne devra vous accompagner pour le retour car vous ne serez pas en mesure de conduire.

Pour optimiser le rsultat, vous devrez prvoir un arrt complet du port de vos lentilles cornennes avant la chirurgie : > Au moins 7 jours d'arrt. L'ophtalmologiste pourrait vous demander de prolonger ce temps d'arrt, s'il le juge ncessaire.

5.1 La veille de l'intervention


Les femmes doivent se dmaquiller avec soin la veille de l'intervention. Prvoyez un accompagnateur, pour le jour de la chirurgie, car vous ne pourrez pas conduire aprs l'intervention. N. B. Veuillez nous avertir, au minimum 24 heures l'avance, si vous devez annuler votre chirurgie.

5.2.1 La formule de consentement


Avant votre chirurgie, on vous demandera de lire attentivement et de signer une formule de consentement (voir annexe 1). Il est important de relever toutes questions ou inquitudes qui pourraient persister aprs la lecture de celle-ci afin den discuter avec lophtalmologiste avant lintervention.

5.2 Le jour de l'intervention


On vous demandera d'arriver au moins 30 minutes avant l'heure prvue de votre chirurgie. Bien que l'intervention soit de courte dure, prvoyez rester la clinique environ 90 minutes. Portez des vtements confortables et propres. vitez les vtements qui resserrent les vaisseaux du cou ou des bras. vitez les tissus qui dgagent des fibres, comme la laine ou le coton ouat.

5.2.2 Les modes de paiement


Les frais de la chirurgie sont acquitts avant la procdure. Un reu en deux copies vous sera remis. Vous pourrez joindre ces reus vos autres frais mdicaux pour dduction fiscale (impt). La plupart des modes de paiement sont accepts : > Argent comptant; > Paiement direct (assurez-vous que le montant de la chirurgie nexcdera pas la limite de scurit impose par votre institution financire);

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Chapitre 5 L'intervention

> Cartes de crdit (MasterCard, Visa, American Express); > Chque certifi; > Plan de financement* N. B. Les chques personnels ne sont pas accepts.

5.3 La prparation la chirurgie


La dure de la chirurgie laser est gnralement de moins de 15 minutes par il.

Sous la supervision d'une infirmire qualifie, vous serez dirig vers une salle confortable o l'on procdera votre prparation en vue de la chirurgie. Des gouttes antibiotiques et anti-inflammatoires seront instilles dans vos yeux. Un mdicament contre lanxit vous sera administr, au besoin. Pendant la procdure, vous serez couch et votre tte reposera confortablement sur un coussin creux limitant les mouvements de balancement. Ne nouez pas vos cheveux derrire la nuque pour viter dtre inconfortable. Lophtalmologiste vous informera au fur et mesure du droulement de lintervention.
* La Clinique d'Ophtalmologie IRIS vous offre un plan de financement avantageux, sous la forme de paiements mensuels gaux sans frais ni intrts. Informez-vous auprs de notre service la clientle pour connatre les conditions applicables.

Chapitre 5 L'intervention

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La chirurgie laser

Les deux yeux sont normalement oprs dans la mme sance opratoire. Toutefois, si le chirurgien juge quil est prfrable dattendre la gurison du premier oeil, le deuxime il sera opr ultrieurement.

Chapitre 6

Les tapes de la chirurgie rfractive au laser

6.1 Les tapes de la chirurgie LASIK

tape 1 >

tape 2 >

tape 3 >

> Lil est anesthsi par des gouttes; > Un carteur de paupires est install pour maintenir lil ouvert; > La corne est marque avec de lencre soluble leau pour guider le repositionnement de la lamelle (flap).

> Lanneau de succion (base du microkratome) est dpos sur lil; > La succion est active suite la directive de lophtalmologiste; > Durant la succion, la pression interne de lil augmente de faon significative et entrane une perte temporaire de votre vision (blackout ). Ne soyez pas inquiet, la vision revient immdiatement aprs le retrait de la succion. N. B. Durant cette tape, vous aurez limpression que lanneau se ressert sur votre il. Malgr l'uitlisation de gouttes anesthsiantes, vous ressentirez une pression l'intrieur de l'oeil. Ceci cause un inconfort marqu pendant une quinzaine de secondes.

> Le microkratome est engag dans lengrenage de lanneau de succion; > Lophtalmologiste active le mouvement du microkratome automatis qui soulve une fine lamelle la surface de la corne; > Laller-retour de linstrument se fait en 8 secondes; > Le bruit du microkratome ressemble celui dun rasoir lectrique. Durant son passage, vous ressentirez une lgre vibration trs rapide; > La succion est relche ds que la coupe du flap est termine.

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Chapitre 6 Les tapes de la chirurgie laser

tape 4 >

tape 5 >

tape 6 >

tape 7 >

> Le flap est soulev par lophtalmologiste.

> Le chirurgien vous demande de fixer une lumire verte clignotante en face de vous. La lumire vous paratra floue et irrgulire comme un nuage. Essayez de fixer un point quelconque, au centre de ce nuage; > Votre il est align et centr sous le microscope du laser et la position de votre pupille est enregistre par le systme de poursuite (Eye Tracker); > Le Eye Tracker permet au laser d'identifier votre oeil (reconnaissance de l'iris) et de suivre les micromouvements de votre oeil pendant la chirurgie. Ce systme permet de maintenir le centrage du traitement; > Si votre oeil dvie du champ opratoire, le laser sarrte automatiquement. Lorsque lophtalmologiste repart le traitement, celui-ci reprend exactement ltape o il sest arrt.

> Le laser Excimer, assist par le logiciel CRS-Master, pulvrise des couches de tissu et sculpte la corne en fonction de la correction prvue; > Les pulsations rapides du laser font un bruit de bourdonnement aigu; > Les cellules pulvrises forment une sorte de fume qui se dgage de la surface de votre il. Vous sentirez une odeur particulire; > La dure du traitement laser est de moins d'une trentaine de secondes et dpend du degr de la correction. N. B. Vous ne ressentirez aucune douleur pendant le travail du laser.

> Le flap est repositionn pour recouvrir la zone de traitement; > Lophtalmologiste irrigue les petits dbris qui peuvent stre logs sous le flap laide dune solution saline. Il est possible de sentir le liquide scouler sur le ct de votre il; > Le flap adhre naturellement au reste de la corne en quelques secondes. Ce lien se solidifie durant la gurison, jusqu 3 mois; > Lcarteur de paupires est dlicatement retir. N. B. Une fine cicatrice autour du flap est visible au microscope aprs la chirurgie. Cette cicatrice nest pas perceptible lil nu et ne changera pas laspect de votre il.

Chapitre 6 Les tapes de la chirurgie laser

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La chirurgie laser

6.2 Les tapes de la chirurgie ablation de surface

tape 1 >

tape 2 >

tape 3

> Lil est anesthsi par des gouttes; > Un carteur de paupires est install pour maintenir lil ouvert.

> Un petit anneau mtallique est plac et centr sur la surface de lil; > Quelques gouttes, 20 % de concentration en alcool, sont instilles dans cet anneau pendant une vingtaine de secondes afin de soulever la couche superficielle de la corne (lpithlium); > Lalcool est retir laide dune ponge. Lanneau mtallique est aussi retir; > Les cellules pithliales lches sont alors brosses afin dexposer les couches sousjacentes de la corne.

> Le chirurgien vous demande de fixer une lumire verte clignotante en face de vous. La lumire vous paratra floue et irrgulire comme un nuage. Essayez de fixer un point quelconque, au centre de ce nuage; > Votre il est align et centr sous le microscope du laser et la position de votre pupille est enregistre par le systme de poursuite (EyeTracker); > Le Eye Tracker permet au laser d'identifier votre il (reconnaissance de l'iris) et de suivre les micromouvements de votre il pendant la chirurgie. Ce systme permet de maintenir le centrage du traitement; > Si votre il dvie du champ opratoire, le laser sarrte automatiquement. Lorsque lophtalmologiste repart le traitement, celui-ci reprend exactement ltape o il sest arrt.

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Chapitre 6 Les tapes de la chirurgie laser

tape 4 >

tape 5

> Le laser Excimer, assist par le logiciel CRS-Master, pulvrise des couches de tissu et sculpte la corne en fonction de la correction prvue; > Les pulsations rapides du laser font un bruit de bourdonnement aigu; > Les cellules pulvrises forment une sorte de fume qui se dgage de la surface de votre il. Vous sentirez une odeur particulire; > La dure du traitement laser est de moins d'une trentaine de secondes et dpend du degr de la correction. N. B. Vous ne ressentirez aucune douleur pendant le travail du laser.

> Dans la majorit des cas, une solution de Mitomycine est applique pendant quelques secondes sur la zone traite. Par la suite, lophtalmologiste utilise une solution saline afin dirriguer cette zone. Il est possible de sentir le liquide scouler sur le ct de votre il; > Une lentille cornenne bandage est place sur lil, et ce, jusqu ce que lpithlium se rgnre. La lentille cornenne bandage pourra tre retire 4-5 jours aprs la chirurgie; > Lcarteur de paupire est dlicatement retir.

Chapitre 6 Les tapes de la chirurgie laser

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La chirurgie laser

Chapitre 7

Aprs la chirurgie
> Ablation de surface : 24 heures aprs la chirurgie, entre 3 et 5 jours, 1 semaine, 1 mois, 3 mois et un an postopratoire.

Un fois l'intervention complte : > LASIK : L'ophtalmologiste examinera vos yeux avant que vous ne sortiez de la salle de chirurgie. Par la suite, vous serez install dans une salle de repos. On vous recommandera de garder les yeux ferms durant cette priode. Vous pourrez quitter la clinique aussitt que vous vous sentirez l'aise de le faire. > Ablation de surface : Vous serez install dans une salle de repos. Vous pourrez quitter la clinique ds que lophtalmologiste vous donnera son accord. Une trousse vous sera remise. Celle-ci contient les gouttes mdicamenteuses, des chantillons de larmes artificielles, les coquilles pour la nuit ainsi quune paire de lunettes de soleil. Linfirmire vous donnera verbalement toutes les directives suivre en plus de vous remettre un aide-mmoire. Une personne dsigne devra vous accompagner pour le retour car vous ne serez pas en mesure de conduire. N. B. Pour les urgences, l'ophtalmologiste de garde pourra tre joint en tout temps sur son tlavertisseur. Votre premier rendez-vous postopratoire sera fix. Vous devrez prvoir du temps libre pour les diffrentes visites de contrle soit : > LASIK : 24 heures aprs la chirurgie, 1 semaine, 1 mois, 3 mois et un an postopratoire.

N. B. Bien quune ablation de surface ne soit pas douloureuse, linconfort postopratoire est variable dun patient lautre. La majorit ressent un inconfort modr, qui peut varier au cours des 3 5 premiers jours, ncessitant une mdication adapte leurs symptmes.

7 Les recommandations postopratoires .1


Ne prvoyez aucune activit importante aprs la chirurgie. Vous devrez vous reposer. > LASIK : Durant les 4 5 premires heures, vitez de frotter vos yeux et de plisser fortement vos paupires afin de ne pas induire de plis dans le flap. Ne posez aucune compresse sur lil. La Clinique dOphtalmologie IRIS vous fournira des coquilles de protection que vous devrez porter devant lil opr au coucher, pour 3 nuits conscutives suivant la chirurgie. N'utilisez auncun bandage sous la coquille. > Ablation de surface : vitez de frotter lil opr tant que la lentille cornenne bandage est en place.

Chapitre 7 Aprs la chirurgie

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La priode postopratoire

Les premires visites seront obligatoirement effectues la Clinique dOphtalmologie IRIS et les suivantes, chez un optomtriste dsign prs de chez-vous.

Votre vision sera floue et vos yeux seront sensibles la lumire. N. B. Pendant la premire anne, prvoyez le port de lunettes solaires avec un filtre UV adquat lorsque vous serez lextrieur.

7 Les gouttes .2
Aprs la chirurgie, vous aurez diffrentes sortes de mdicaments mettre dans lil opr soit, des antibiotiques et des anti-inflammatoires. La posologie et la dure du traitement seront adaptes votre condition par lophtalmologiste et/ou l'optomtriste lors des suivis postopratoires. La chirurgie laser cre un asschement oculaire pendant les 3 premiers mois postopratoires. Vous devrez hydrater vos yeux rgulirement pendant cette priode laide de larmes artificielles. > LASIK : lubrifiez vos yeux aux heures avec des larmes artificielles afin de faciliter ladhrence du flap au reste de la corne. > Ablation de surface : une lentille cornenne bandage recouvrira votre corne durant les 4 5 premiers jours suivant la chirurgie. Utilisez des larmes artificielles frquemment pour maintenir une lubrification adquate de la lentille. Par la suite, la frquence et la dure dutilisation pourront tre adaptes selon les symptmes dasschement. Au besoin, vous pourrez vous procurer ces larmes artificielles la pharmacie, sans ordonnance.

N. B. Avec l'usage des gouttes anti-inflammatoires, vous pourriez noter un got ferreux, dsagrable, dans le fond de votre gorge. Ceci s'explique par le passage du mdicament dans le nez, par le canal lacrymal et ensuite une vacuation vers la gorge. Pour viter ce got dsagrable, gardez les yeux ferms 20 secondes aprs l'instillation des gouttes et appliquez un dlicat pincement dans le coin de l'oeil, prs du nez.

7 La rcupration visuelle .3
La chirurgie LASIK est caractrise par une rcupration visuelle rapide, permettant la majorit des gens de reprendre leurs activits 24 heures aprs la chirurgie. Dans le cas dune ablation de surface, il faudra compter environ 1 2 semaines aprs lintervention avant que la reprise des activits soit possible. La vision samliorera ds le retrait de la lentille cornenne bandage. La stabilisation de la vision est gnralement acquise aprs 3 mois. Le rythme de gurison peut varier dune personne lautre. Plus la correction est leve, plus longue sera la priode de rcupration. Ne soyez pas inquiet si la qualit de votre vision ne vous semble pas parfaite court terme. Elle samliorera avec le temps. Dans tous les cas, la plupart noteront toutefois une amlioration de la qualit de leur vision jour aprs jour, parfois mme jusqu' 12 mois postopratoire. Il est frquent de noter une lgre diffrence de qualit de vision entre les deux yeux. Idalement, vous devriez viter de cacher un il pour la comparaison. En laissant les deux yeux travailler ensemble, vous faciliterez ladaptation de votre systme visuel votre nouvelle condition. De plus, la vision binoculaire est toujours suprieure la vision dun il la fois.

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Chapitre 7 Aprs la chirurgie

7 La reprise des activits .4


7 .4.1 Travail
> LASIK : Vous pourrez retourner au travail aussitt que votre vision vous paratra satisfaisante la ralisation de vos tches habituelles (24 heures). > Ablation de surface : Vous pourrez reprendre votre travail ds que votre qualit de vision et votre confort vous le permettront (1 2 semaines). Si vous travaillez dans un milieu poussireux ou risque lev dinfection, vous devrez attendre 1 semaine avant de reprendre le travail (Exemple : jardinage, mines, garage, construction, etc.). Si votre travail implique un risque lev dimpact aux yeux, vous devrez attendre un minimum dune semaine avant de reprendre vos activits (Exemple : policier, pompier, arts martiaux, sports de combat, sports de raquettes, etc.). Au besoin, la clinique pourra vous remettre une lettre justifiant votre absence. Il est recommand de porter des lunettes de scurit lorsque la situation le requiert, durant les 3 premiers mois. Le travail sur ordinateur et la lecture prolonge peuvent tre repris ds le lendemain de la chirurgie LASIK, mais ds que la qualit de votre vision vous le permettra suite une ablation de surface. Dans tous les cas, vos yeux seront plus facilement irritables durant les premires semaines, ce qui pourrait rendre ces tches plus difficiles. Utilisez des larmes artificielles pour amliorer votre confort.

7 .4.2 Bain, douche et baignade


Vous pourrez prendre votre douche ou votre bain ds le lendemain de la chirurgie. Gardez vos yeux ferms dans la douche et vitez de diriger le jet deau directement sur vos yeux durant la premire semaine. vitez galement, les premiers jours, de faire entrer de leau ou du shampooing dans vos yeux.

Le ski nautique devrait tre vit durant au moins 8 12 semaines cause du risque lev de chute et dentre brusque deau dans les yeux.

7 .4.3 Maquillage
Les crmes et les lotions pour le visage peuvent tre utilises ds le lendemain de la chirurgie. Cependant, il est important d'viter le contour de l'oeil et des paupires pendant la premire semaine. Le mascara et la ligne de crayon sont donc contre-indiqu durant cette priode. Utilisez des produits neufs et solubles l'eau pour viter une infection et faciliter le dmaquillage. Celui-ci devra se faire sans exercer de pression trop leve sur les yeux. Optez pour des mouvements dlicats.

7 .4.4 Conduite automobile


Lors de vos visites postopratoires, lophtalmologiste vous indiquera le moment o vous aurez rcupr une acuit visuelle correspondant aux normes du Ministre des Transports pour la conduite dun vhicule de promenade.

Chapitre 7 Aprs la chirurgie

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La priode postopratoire

Vous devriez viter les piscines, bains tourbillons, bains de vapeurs et saunas durant la premire semaine. La baignade peut tre reprise avec le port de lunettes de natation (goggles). vitez de plonger durant les premires semaines.

Au-del de 95 % des gens oprs en LASIK peuvent conduire leur voiture ds le lendemain de la chirurgie. Pour ceux oprs en ablation de surface, la priode dattente est habituellement de 1 2 semaines aprs la chirurgie. Durant les premiers jours, aprs la reprise de la conduite automobile, conduisez prudemment car votre vision pourrait vous paratre lgrement voile et votre perception des profondeurs pourrait tre modifie. Il est normal de percevoir des halos ou des tirements des lumires le soir pour une priode denviron 4 semaines. Votre sensibilit aux contrastes pourrait tre diminue pendant le premier mois, ce qui pourrait gner la conduite automobile de soir. Si la situation sapplique, vous pourrez faire une demande de rvision auprs du Ministre des Transports afin dliminer sur votre permis de conduire la condition exigeant Port de lunettes pour la conduite automobile . Il est prfrable dattendre la stabilisation de votre condition visuelle avant den faire la demande (idalement aprs 1 mois postopratoire).

7 .4.5 Sports
La majorit des sports peuvent tre repris, avec lunettes de protection appropries, aprs 1 semaine.

7 .4.6 Bronzage
Lusage des cabines de bronzage nest pas recommand durant les 4 premires semaines. Lexposition aux ultra-violets et la chaleur intense peuvent interfrer avec la gurison de la corne et accentuer lasschement des yeux. Utilisez des lunettes de protection U.V. lors de lexposition, ainsi que des larmes artificielles avant et aprs.

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Chapitre 7 Aprs la chirurgie

Chapitre 8

Les symptmes postopratoires


8.2 Lasschement
La chirurgie laser entrane une dsensibilisation temporaire de la corne et par consquent, une interruption du rflexe de production de larmes qui maintient la corne hydrate en tout temps. Il est normal de ressentir un asschement des yeux aprs la chirurgie, principalement durant le premier mois. Chez certains, ce symptme peut persister plus de 3 mois. Lasschement peut se manifester par diffrents symptmes : > Sensation de picotement ou de grains de sable dans les yeux; > Brlements; > Yeux colls le matin au rveil; > Vision voile, qui change dun jour lautre; > Perception de halos autour des lumires; > blouissement. Lusage rgulier de larmes artificielles (3 4 fois par jour) pendant les 3 premiers mois permet de diminuer lintensit de ces symptmes.

8.1 Immdiatement aprs la chirurgie


Pendant les 4 5 premires heures suivant la chirurgie LASIK et pendant les 4 5 premiers jours suivant une ablation de surface : > Votre vision sera floue. Vous aurez limpression de voir travers un filtre ou une fentre givre; > Il est normal que lil chauffe et pleure. Si cela vous incommode, vous pourrez prendre un analgsique aux 4 heures (Tylenol); > Vous serez trs sensible la lumire. Des lunettes fumes vous seront fournies par la Clinique d'Ophtalmologie IRIS pour vous protger du soleil et du vent. Il est possible que vous observiez une ou plusieurs petites taches rouges sur le blanc de lil. Ces petites hmorragies sont sans consquence et disparatront dans les 2 semaines qui suivent. Vos yeux seront sensibles au toucher. Cette sensibilit vous empchera de vous frotter vigoureusement les yeux au dbut, mais sestompera graduellement dans les 3 mois suivants.

Chapitre 8 Les symptmes postopratoires

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La priode postopratoire

8.3 La perception de halos et lblouissement


Il est normal de percevoir des halos (aurole floue) ou un tirement des lumires pendant une priode de 3 4 semaines suivant la chirurgie. Ce symptme est principalement d la diminution temporaire de la transparence et de la rgularit de la corne pendant sa gurison. Vous aurez limpression de voir les lumires travers un fin brouillard. La perception de halos pourrait tre plus importante ou plus prolonge si : > Vous avez t trait pour une forte myopie, hypermtropie ou astigmatisme; > Vous avez les yeux secs; > Vous avez une correction de type monovision (un il corrig de loin et lautre, de prs); > Vous avez un dfaut visuel rsiduel (surcorrection ou sous-correction); > Vous avez de grandes pupilles lobscurit, qui dpassent le diamtre de la zone de traitement utilise lors de votre correction au laser.

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Chapitre 8 Les symptmes postopratoires

Chapitre 9

Les rsultats postopratoires


La corne tant un organe et non un objet mcanique, sa rponse peut varier dune personne lautre, lors de lintervention et durant la gurison. Selon son tat, la corne peut surrpondre ou sous-rpondre au traitement. Une tude rcente rvle que 97,5% des patients oprs en LASIK la Clinique d'Ophtalmologie IRIS se disent satisfaits ou trs satisfaits de leur chirurgie.

9.1 tre autonome sans lunettes aprs la chirurgie


Dans la majorit des cas, la correction finale se situe plus ou moins 0.50 dioptrie de lobjectif vis, ce qui permet la plupart des gens dtre autonomes sans lunettes, pour la majorit de leurs activits quotidiennes, incluant la conduite automobile. Le laser est calibr avant chaque intervention pour sassurer de son efficacit et de sa prcision. Toutefois, il est impossible de garantir un rsultat 100 % suite une correction laser.

Le rsultat postopratoire dpend en grande partie du degr de myopie, d'hypermtropie et dastigmatisme corriger : Chirurgie LASIK1 > Myopie modre > Myopie leve > Hypermtropie
(-5.75D et moins)

La probabilit de voir 20/20 Astigmatisme modr Astigmatisme lev


(-6.00 et plus) (-1.75 D et moins)

La probabilit de voir 20/40* Appr. 99 % Appr. 99 % Appr. 97 % Appr. 95 % Appr. 99 %

Appr. 90 % Appr. 70 % Appr. 75 % Appr. 60 % Appr. 65 %

(-2.00 D et plus) (-1.75 D et moins)

Astigmatisme modr Astigmatisme lev

(-2.00 D et plus) (-0.25 D et plus)

(+5.00D et moins)

Astigmatisme modr lev

* 20/40 correspond lacuit visuelle ncessaire la conduite automobile de jour et de soir, selon les normes exiges par le Ministre des Transports.
1 tude ralise par le dpartement de Recherche et dveloppement de la Clinique d'Ophtalmologie IRIS, grce au logiciel True Vision.

Analyse effectue 3 mois postopratoire sur un chantillon de plus de 3000 chirurgies LASIK. chantillonnage : 77 % = myopie modre, 16 % = myopie leve, 7 % = hypermtropie.

Chapitre 9 Les rsultats postopratoires

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La priode postopratoire

Chirurgie ablation de surface Les chances de voir au moins 20/20 > Pour les myopes de 7.75 et moins : Les chances de voir au moins 20/40* ou davoir une correction finale de + ou 1.00 D > Pour les myopes de 7.75 et moins : environ 95 100 %
* 20/40 correspond lacuit visuelle ncessaire la conduite automobile de jour et de soir, selon les normes exiges par le Ministre des Transports. Ces donnes proviennent de ltude de L. Mastropasqua et coll. parue dans Journal of Cataract & Refractive Surgery en 2006.

9.2 La probabilit dune retouche chirurgicale


environ 70 % Il est possible denvisager une retouche si le rsultat visuel obtenu aprs la chirurgie ne vous permet pas dtre autonome sans lunettes, dans la majorit de vos activits en vision de loin. La retouche nest jamais envisage avant 3 6 mois postopratoires. Il est important dattendre la stabilisation complte de la gurison. Avec les techniques modernes de chirurgie laser, on estime le taux de retouche environ : > 1 % par dioptrie de myopie corriger; > 10 % par dioptrie dhypermtropie corriger; > 5 10 % par dioptrie dastigmatisme corriger. Par exemple, si vous tes myope de 4.00 D vous aurez 4 % de probabilit davoir besoin dune retouche. Si vous tes hypermtrope de +3.00 D, il y a 30 % de probabilit de ncessiter une deuxime intervention. Si vous avez un degr dastigmatisme de 2.00 D, votre probabilit dune retouche slve 20 %.

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Chapitre 9 Les rsultats postopratoires

9.3 Le port occasionnel de lunettes dappoint


La retouche ne permet pas toujours damliorer la qualit de la vision, surtout lorsque le dfaut rsiduel traiter est infrieur 0.75 dioptrie. Lophtalmologiste devra donc juger de la pertinence et de la scurit dune deuxime intervention. Si vous tes lgrement surcorrig ou sous-corrig par rapport lobjectif vis avant la chirurgie, lophtalmologiste ou loptomtriste pourrait vous suggrer de porter loccasion des lunettes dappoint pour corriger votre vision parfaitement, selon votre degr de tolrance dans les conditions plus difficiles. Si vous avez plus de 40 ans, vous aurez ventuellement besoin de porter des lunettes lors de vos activits en vision rapproche (Exemple : lecture, travail sur ordinateur, etc.). La chirurgie laser ne ralentit pas la progression de la presbytie. Si vous avez opt pour une correction de type Laser Blended Vision, il sera parfois ncessaire dgaliser vos deux yeux laide de lunettes pour les tches de prcision.

Ces complications peuvent tre de diffrente nature : > Complication relie linstrumentation. La chirurgie dun il pourrait tre annule ou reporte une date indtermine si les critres de scurit et defficacit ne peuvent tre assurs (Exemple : dfectuosit dun instrument chirurgical ou dun appareil de strilisation, panne dlectricit majeure, erreur de programmation, etc.).

> Infection (1 cas sur 10 000). Urgence ncessitant un traitement intensif dantibiotiques. Peut entraner une perte de la transparence de la corne, temporaire ou permanente. Cette complication est plus frquente en ablation de surface quen LASIK puisque lpithlium cornen est enlev lors de lintervention. Plus spcifique au LASIK : > Inflammation diffuse de la corne ou syndrome Sands of Sahara (1 cas sur 200-500). Cette rponse inflammatoire exagre de la corne exige un usage accru des gouttes anti-inflammatoires. Se rsorbe gnralement sans perte de qualit de vision aprs quelques jours. Dans de rares cas, lophtalmologiste peut avoir relever le flap pour irriguer le dpt inflammatoire.

9.4 Les risques de complication


Comme toute intervention, la chirurgie laser comporte un certain risque de complication. Par dfinition, une complication est un vnement imprvisible, qui peut entraner une diminution temporaire ou permanente de la qualit de la vision, ne pouvant tre corrige par des lunettes ou des lentilles cornennes. La diminution se limite gnralement une ligne sur la charte visuelle et plus rarement deux lignes. La probabilit davoir une complication entranant une perte de la qualit de la vision est de moins de 1 cas sur 1 000.

Chapitre 9 Les rsultats postopratoires

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La priode postopratoire

> Ectasie cornenne ou kratocne. Dformation progressive de la corne, moyen ou long terme. Pourrait entraner une progression de la myopie ou l'apparition dun astigmatisme irrgulier. Pourrait ncessiter une correction par des lentilles cornennes spcialises, par limplantation danneaux intra-cornens (INTACTs) ou, dans de rares cas, par une greffe de la corne.

> Dplacement ou pli dans le flap. Survient gnralement court terme, suite une pression excessive sur le flap ou suite un accident (Exemple : doigt reu dans lil). Ncessite une intervention rapide par lophtalmologiste (24 48 heures) pour relever et relisser le flap. > rosion cornenne. Survient lorsque des cellules fragiles de lpithlium (peau de la corne) sont dloges par la friction du microkratome lors de la coupe du flap. Cette condition, trs rare, peut accentuer la douleur et linflammation postopratoire. Elle ncessite parfois la pose dune lentille cornenne bandage pour quelques jours. > Infiltration de cellules pithliales sous le flap. Migration sous le flap de cellules normalement retrouves la surface de la corne. Plus frquente suite une rosion ou une retouche. Peut progresser long terme et ncessiter une intervention pour relever le flap et nettoyer la zone affecte. Condition parfois rcidivante. Dans de rares cas, peut entraner un amincissement du tissu cornen au-dessus de la zone affecte. > Coupe du flap irrgulire ou incomplte (environ 3 cas sur 1 000). Dans ce cas, il est gnralement impossible de procder la correction laser. Le flap est repositionn pour la gurison. Une nouvelle coupe pourra tre envisage environ 6 mois plus tard. Dans de rares cas, une cicatrisation anormale avec baisse de la qualit de vision peut se produire si lirrgularit du flap est significative.

Plus spcifique lablation de surface : > Retard de rpithlialisation. L'pithlium qui a t enlev avant l'application du laser Excimer peut prendre plus de 5 7 jours se rgnrer entrainant ainsi un inconfort persistant et une vision floue. > Cicatrisation anormale ou haze (environ 5 cas sur 100). Perte de transparence de la corne qui diminue la qualit visuelle. Habituellement, cette opacit tend sestomper avec le temps. Dans le cas contraire, lophtalmologiste prescrira des gouttes antiinflammatoires. Des suivis supplmentaires devront tre effectus. > Les cas de ccit rsultant dune chirurgie laser sont pratiquement inexistants (1 cas sur 40 000). Dans toute sa carrire, un chirurgien ne rencontrera probablement jamais cette situation. > Si une complication survient lors de la chirurgie laser, lophtalmologiste peut dcider de ne pas oprer lautre il immdiatement. > La plupart des complications en chirurgie laser peuvent tre corriges de sorte quaucun symptme significatif ne persiste long terme. > Si tout se passe bien lors de la chirurgie LASIK, il y a peu de chance quune complication survienne durant la priode postopratoire.

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Chapitre 9 Les rsultats postopratoires

9.5 Votre scurit, notre priorit


Le profil de scurit de la chirurgie laser sest grandement amlior dans les 10 dernires annes grce lapparition de nouveaux microkratomes, de technologies laser permettant des zones dablation plus larges et plus rgulires ainsi que de lamlioration des systmes de poursuite des mouvements de lil. La Clinique dOphtalmologie IRIS se fait un devoir de respecter et de surpasser les standards de scurit en matire de chirurgie. Elle met votre disposition : > Une quipe d'ophtalmologistes, d'optomtristes et d'opticiens qualifis; > Un personnel infirmier expriment, respectant les techniques de strilisation reconnues des grands centres hospitaliers; > Une salle de chirurgie dote dun systme de filtration dair flot laminaire positif, assurant un environnement chirurgical strile; > Un environnement o le taux d'humidit et la temprature sont contrls afin d'assurer une stabilit de l'efficacit du faisceau laser; > Des instruments chirurgicaux coupls dune source nergtique de secours de type UPS permettant un traitement sans interruption en cas de panne dlectricit; > Un microkratome permettant de crer un flap plus mince en plus de limiter les risques d'rosion cornenne et de complications postopratoires. > Le laser MEL-80md de Carl Zeiss Meditec qui permet une ablation personnalise ultra-rapide tout en respectant la courbure naturelle de la corne pour une qualit optimale de vision postopratoire; > Un environnement paisible et confortable.

Il est souhaiter que votre crainte dune complication ne vous empchera pas de profiter des avantages que peut vous procurer une vision sans lunettes ! Pensez la chirurgie comme une promenade en voiture : nous sommes tous conscients quil existe une infime probabilit dtre impliqus dans un accident, mais ceci ne nous empche pas dutiliser notre vhicule chaque jour pour vaquer nos occupations Tout simplement parce que cest pratique !!!

Chapitre 9 Les rsultats postopratoires

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Annexe 1
Formule de consentement
Lisez le prsent document attentivement avant d'y apposer votre signature.
En consentant une chirurgie rfractive cornenne au laser, je reconnais avoir compris les informations suivantes : il droit (OD) il gauche (OS) La chirurgie a pour but de corriger les erreurs de rfraction telles que la myopie, l'hypermtropie et l'astigmatisme en modifiant la courbure de la corne. Ce traitement existe depuis 1985 et consiste en l'ablation d'une mince couche de corne, l'aide du laser Excimer. Je comprends qu'il existe d'autres alternatives pour corriger mon dfaut visuel, notamment les lunettes et les lentilles cornennes. Toutefois, j'ai opt pour la correction de ma vision par le laser. Il existe deux principales techniques d'exposition de la surface cornenne : > LASIK (laser in situ keratomileusis) : Une fine lamelle de la corne (communment appele flap) est pralablement souleve laide dun microkratome automatis afin dexposer les couches plus profondes. Le laser est ensuite activ pour sculpter la corne. La lamelle est finalement repositionne sur la zone traite pour la gurison. > Ablation de surface (kratectomie photorfractive) : La couche superficielle de la corne (pithlium) est retire laide dune substance alcoolise ou dune brosse rotative. Le lit cornen est ensuite remodel au laser. Aprs la procdure, une lentille cornenne souple (lentille cornenne bandage) est dpose la surface de la corne, jusqu ce que la couche pithliale se rgnre (4-5 jours). Mon ophtalmologiste a pris soin de dterminer et de m'expliquer la technique la plus approprie pour ma condition. La technique LASIK est la plus frquemment utilise. L'ablation de surface est habituellement rserve aux patients dont la corne ne dmontre pas les caractristiques scuritaires pour la dcoupe d'une lamelle cornenne (flap). Cette dernire technique peut aussi tre recommande aux personnes dont les activits (travail/sports) prsenteraient un risque lev de dplacer le flap cr en LASIK. Si au cours de ma chirurgie LASIK, un vnement inhabituel empche ou interrompt la dcoupe du flap, l'ophtalmologiste pourrait me proposer de procder une ablation de surface, d'interrompre ma chirurgie ou de la reporter. Je comprends que : 1. la dure de la chirurgie est gnralement de moins de 30 minutes; 2. les deux yeux peuvent tre oprs durant la mme sance opratoire (sauf avis contraire); 3. l'il est anesthsi par des gouttes; 4. les couches superficielles de la corne sont exposes l'aide d'un microkratome (LASIK) ou en soulevant l'pithlium (ablation de surface);

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5. le laser Excimer, assist par le logiciel CRS-Master, est activ pour procder la correction de l'erreur de rfraction; 6. une substance mdicamenteuse appele "Mytomicine C" pourrait tre applique la surface de la corne pendant quelques secondes (ablation de surface); 7. au sortir du traitement, je pourrais avoir une lentille cornenne ou un pansement sur l'il;

> Plus spcifique au LASIK : kratite lamellaire diffuse, coupe du flap irrgulire ou incomplte, dfaut pithlial/rosion, infiltration de cellules pithliales sous le flap, dplacement ou plis dans le flap, etc. > Plus spcifique une ablation de surface : cicatrisation anormale (fibrose ou haze), retard de rpithlialisation, rosion rcidivante, etc. Certaines complications peuvent exiger un changement de posologie ou des visites plus frquentes la clinique. Si tel est le cas, je serai responsable des frais engendrs par ces vnements (dplacements, hbergement, absentisme au travail, etc.). Comme pour tout traitement mdical ou chirurgical, les rsultats ne peuvent tre garantis. Je comprends que je pourrais ventuellement avoir reporter des lunettes pour effectuer certaines tches. Si tel est le cas, je serai responsable des frais de la correction optique (monture, lentilles ophtalmiques, lentilles cornennes). Si juge ncessaire et scuritaire par l'ophtalmologiste, une deuxime intervention pourrait m'tre propose pour rehausser le rsultat de ma chirurgie : > Retouche (sans frais additionnel pour 2 ans). Je suis responsable du paiement des frais entourant ma chirurgie rfractive cornenne au laser. J'ai t inform du cot total de mon intervention.

8. j'aurai peut-tre prendre des mdicaments contre la douleur; 9. j'aurai des gouttes instiller dans l'il opr pour une priode de 1 semaine ou plus; 10. j'aurai certaines restrictions temporaires respecter; 11. j'aurai porter une coquille protectrice durant la nuit pour une courte priode; 12. j'aurai me prsenter pour des suivis postopratoires. Je suis inform que, mme si elles sont rares, des complications peuvent survenir durant ou aprs l'intervention. Une complication peut entraner une baisse de la qualit de la vision, de faon temporaire ou permanente. Cette baisse de vision pourrait ne pas se corriger l'aide de lunettes, de lentilles cornennes ou d'une chirurgie. Parmi les complications possibles figurent, sans s'y limiter : erreur de rfraction rsiduelle, blouissement, halos, scheresse oculaire, rgression, diminution de la meilleure acuit visuelle corrige, opacit cornenne, dformation cornenne, ectasie/kratocne, infection, dfectuosit d'un instrument chirurgical ou d'un appareil de strilisation, erreur de programmation, etc.

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En signant, je dclare que mon consentement est libre et clair. Je reconnais avoir reu toute l'information pertinente au traitement que je consens recevoir. Les risques, bnfices et rsultats escompts m'ont t expliqus et on a rpondu mes questions de faon satisfaisante. Je comprends que les effets secondaires hypothtiques long terme ne sont pas encore dfinis. Je reconnais avoir t inform que je peux joindre mon mdecin ou un membre de son quipe en tout temps pour discuter de nouvelles interrogations que je voudrais lui soumettre ou pour l'informer que je dsire rvoquer mon consentement ma chirurgie.

Nom du patient en lettres majuscules

Signature du patient

Signature du tmoin

Nom de lophtalmologiste en lettres majuscules

Signature de lophtalmologiste

Date de chirurgie (AAAA/MM/JJ)

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Complment la formule de consentement


Correction de la presbytie
Lisez le prsent document attentivement avant d'y apposer votre signature. En consentant la correction de ma presbytie par la chirurgie rfractive cornenne au laser, je reconnais avoir compris les informations suivantes : Tout au long de la vie, le cristallin perd progressivement son lasticit naturelle qui permet de passer de la vision de loin la vision rapproche (accommodation). La perte daccommodation est physiologique et affecte tout le monde aprs lge de 40 ans. Elle se poursuit ensuite jusqu la cinquantaine o pratiquement toute flexibilit du cristallin disparat. La presbytie se manifeste par une incapacit bien focaliser les objets en vision de prs lorsque la vision de loin est corrige. ce jour, aucun traitement ne permet de redonner ou de prvenir la perte d'lasticit du cristallin. La chirurgie rfractive cornenne au laser Excimer a pour but de corriger les erreurs de rfraction telles que la myopie, l'hypermtropie et l'astigmatisme en modifiant la courbure de la corne. Lors du traitement Blended Vision, spcifique la correction de la presbytie : > L'il dominant est corrig principalement pour la vision de loin, selon les procdures standards en chirurgie rfractive au laser. En contrepartie, la vision de cet il sera plus embrouille de prs. > L'il non-dominant est corrig principalement pour la vision de prs, selon les procdures standards en chirurgie rfractive au laser. En contrepartie, la vision de cet il sera plus embrouille de loin. > Le profil d'ablation asphrique Blended Vision est appliqu sur chaque il lors de la correction. Le traitement a pour but principal d'augmenter la profondeur de champ de chaque il (tendue de vision claire). Ainsi, les deux yeux partagent une zone commune, en vision intermdiaire, qui favorise la fusion des images entre les deux yeux. Comme pour tout traitement mdical ou chirurgical, les rsultats ne peuvent tre garantis. Je comprends que la chirurgie rfractive cornenne au laser n'limine pas la presbytie. Il s'agit d'un compromis qui vise donner une bonne vision de loin, tout en conservant une fonctionnalit en vision intermdiaire et de prs. Suite la correction de la presbytie par le laser, jaurai madapter une diffrence de vision entre mes deux yeux. Cette diffrence pourrait entraner une diminution de la qualit de la vision et de la perception des profondeurs. Je comprends que je pourrais avoir porter des lunettes d'appoint pour effectuer certaines tches, afin de maximiser la vision des deux yeux en vision de loin et/ou en vision de prs. Si tel est le cas, je serai responsable des frais de la correction optique (monture, lentilles ophtalmiques, lentilles cornennes). Si juge ncessaire et scuritaire par l'ophtalmologiste, une deuxime intervention pourrait m'tre propose pour rehausser le rsultat de ma chirurgie : > Retouche (sans frais additionnel pour 2 ans).

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Le traitement de la presbytie pourrait tre renvers, si jug ncessaire et scuritaire par l'ophtalmologiste. Cependant, le retraitement pourrait ne pas redonner une vision similaire celle davant la chirurgie. Je suis responsable du paiement des frais entourant la correction de ma presbytie par la chirurgie rfractive cornenne au laser et ce, indpendamment du rsultat final. J'ai t inform du cot total de mon intervention. La correction de la presbytie par la chirurgie rfractive cornenne au laser est une chirurgie lective, ce qui signifie quelle n'est pas obligatoire. Je comprends qu'il existe diffrentes approches non-chirurgicales pour compenser ma presbytie, notamment le port de lunettes ou de lentilles cornennes, ainsi que d'autres alternatives chirurgicales, dont le remplacement du cristallin par une lentille intraoculaire. Toutefois, j'ai opt pour la correction de ma presbytie par le laser. En signant, je dclare que mon consentement est libre et clair. Je reconnais avoir reu toute l'information pertinente au traitement que je consens recevoir. Les risques, bnfices et rsultats escompts m'ont t expliqus et on a rpondu mes questions de faon satisfaisante. Je comprends que les effets secondaires hypothtiques long terme ne sont pas encore dfinis. Je reconnais avoir t inform que je peux joindre mon mdecin ou un membre de son quipe en tout temps pour discuter de nouvelles interrogations que je voudrais lui soumettre ou pour l'informer que je dsire rvoquer mon consentement ma chirurgie.

Nom du patient en lettres majuscules

Signature du patient

Signature du tmoin

Nom de lophtalmologiste en lettres majuscules

Signature de lophtalmologiste

Date de chirurgie (AAAA/MM/JJ)

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Version octobre 2011

Qubec 3030 boul. Le Carrefour, suite 1105, Laval, QC H7T 2P5 Tlphone : 450.688.6574 ou 1.877.656.4747 Tlcopieur : 450.688.9516 ou 1.877.674.8256 Colombie-Britannique 8948-202nd Street, Unit 1, Langley, BC V1M 4A7 Tlphone : 604.881.4747 ou 1.877.881.4747 Tlcopieur : 604.881.2441 www.iris.ca