HISTORIA DE LOS TRASPLANTES DE RGANOS

4 de diciembre

2011

INTRODUCCIN:
En los ltimos aos, siendo ms especficos a partir de la segunda mitad del siglo pasado el mundo ha presenciado grandes avances en la tecnologa del trasplante de rganos, clulas y tejidos. Siendo estudiantes de la carrera de medicina y teniendo nuestra practica hospitalaria en uno de los principales centros donde se realizan trasplantes a nivel nacional (predominantemente renales aunque tambin se realizan de hgado, crnea y otros tejidos), viviendo en el estado nmero uno a nivel nacional en cuanto a realizacin de trasplantes de hgado y tambin el primer estado de la republica donde actualmente se intenta reformar la ley para convertir a la donacin de rganos en una prctica obligatoria, no nos queda duda alguna de la utilidad clnica de los trasplantes, que pueden mejorar la calidad de vida o resolver situaciones que comprometen la misma. Actualmente se conocen profundamente los problemas tcnicos, ticos, quirrgicos e inmunolgicos (en relacin al rechazo de un rgano y la compatibilidad entre donador y receptor) en relacin a los trasplantes pero para poder llegar a poseer este conocimiento muchas personas dedicaron su vida entera al estudio de la materia, muchos animales de experimentacin debieron ser sacrificados y muchos pacientes incluso murieron por ejemplo al no emplearse, inmunosupresores en los primeros trasplantes. Mientras que rganos artificiales o los xenotrasplantes (entre individuos de diferentes especies) no lleguen a ser tiles, las nicas formas de donar un rgano involucran a una persona viva o un cadver y entonces hay que apelar a la solidaridad de una persona, o de quien lo fue y de su familia, poniendo adems a prueba diferentes estamentos sociales por la complejidad del proceso de donacin y trasplante. Presentamos aqu una breve resea histrica en la cual intentamos recapitular la evolucin temporal de esta compleja rama de la medicina, que tambin es en la actualidad un importante tema de discusin social debido a la consolidacin social del concepto de transplante y a la inversin de parte del presupuesto sanitario.

RESEA HISTRICA:
Los principios bsicos del transplante de rganos se establecieron principalmente durante el periodo que inicio con la Segunda Guerra Mundial y termino en 1974. A lo largo de los aos se ha tratado de definir de una manera concisa el termino de transplante de rganos y tomaremos la siguiente, establecida por Mc Norris en 1985 como prototipo: El procedimiento mdico mediante el cual, se extraen tejidos de un cuerpo humano y se reimplantan en otro, con el propsito de que el tejido trasplantado, realice en su nueva localizacin la misma funcin que realizaba previamente". Aunque la definicin nos habla de la reimplantacin de un humano hacia otro debemos mencionar el tipo de trasplantes mas antiguo que se conoce: El autotrasplante: que se realiza dentro de un mismo individuo, por ejemplo: injertos de piel de una zona donante a otra receptora de una misma persona. Su historia es muy antigua, remontndose al siglo VI A.C. en la cultura hind. En el siglo XVI, Tagliacocci introdujo el colgajo pediculado de piel. En 1870, Reverdin describi el injerto libre, stos no generan rechazo, actualmente se usan con mucha frecuencia y excelentes resultados y planteando pocos problemas ticos. Nos enfocaremos entonces en este trabajo al tipo de trasplante que ms nos evoca la definicin del mismo: El homotrasplante. Se realiza dentro de una misma especie, pero entre individuos diferentes, de un donante a otro receptor. Si bien este texto no hablaremos mucho sobre hematologa cabe mencionar que el ejemplo tpico es la transfusin de sangre, que tuvo xito a partir de 1901 cuando Lansteiner descubri el sistema ABO.

En 1966 en un simposio sobre tica medica en Londres, G.P.J. Alexandre describi los criterios de muerte cerebral que se haba estado usando el Belgica y Francia para descontinuar la ventilacin mecnica de cadveres con corazn latiente como los denomino. Fue como se volvi posible entonces remover los riones y otros rganos de donadores cadavricos con una circulacin intacta. El concepto de muerte cerebral fue mejor desarrollado por un reporte de un comit basado en Harvard en 1968 publicado en el Journal of the American Medical Association (JAMA). El impacto en el trasplante cadavrico de rganos fue inmediato y duradero. En marzo de 1999 en la Universidad de California en Los Angeles (UCLA) se realizo un simposio sobre ciruga donde se reunieron 11 de los principales expertos mundiales en trasplantes en ese momento, incluyendo a Thomas E. Starzl, el primero en realizar un trasplante de hgado en 1900. El objetivo del simposio era llegar a un conceso sobre cules han sido los principales eventos en trasplantes a lo largo de la historia, tomando como nico requisito que estos eventos hubieran sucedido antes de 1975. Decidimos que si esos expertos mundiales haban llegado a ese consenso tan difcil debera de ser la mejor fuente bibliogrfica que debamos tomar para resumir los principales eventos en la historia de los trasplantes, los tradujimos al espaol y se los presentamos: Descubrimientos en relacin a trasplantes de hgado: El primer trasplante de hgado cadavrico exitoso en Mxico el 2 de mayo de 1988. Se trasplant a un paciente masculino de 41 aos de edad con cirrosis heptica postnecrtica Child-C con antecedente de hepatitis. En el Hospital Central Dr. Ignacio Morones Prieto se han realizado mas de 10 trasplantes cadavricos de hgado y se realizo el primer trasplante de hgado entre dos personas vivas (de madre a hija) el 27 de noviembre de 2010.
Ao de publicacin 1955 1960 1960 1963

Autor Welch Moore Starzl Starzl

Descubrimiento o aplicacin Primera mencin de trasplante heptico en la literatura, en perros Estudios sobre trasplantes ortotpicos de hgado en perros Trasplantes en perros de hgado y otras vsceras abdominales como intestino Primeros tres intentos de trasplante ortotpico de hgado en humano, vivieron menos de 21 das

Starzl Starzl Cordier Starzl Calne Calne Starzl

Starzl

Descubri factores hepticos en la sangre esplcnica de perros trasplantados, uno de los cuales despus se comprob se trataba de insulina, esto cambio los mtodos de revascularizacin >1 ao de supervivencia de perros con trasplante heptico, que demostraron inefectiva la azatioprina para el trasplante heptico Demostr que implantes hepticos en cerdo no causaban rechazo, demostrando tolerancia espontanea Primer reporte de supervivencia prolongada de nios con trasplante heptico Primer reporte de Cambridge de 4 casos de supervivencia prolongada en adultos, uno de ellos >4meses Demostr que la tolerancia espontanea en cerdos tambin aplicaba para la piel, pero solo con un cerdo donador en especifico Publicacin de ms de 25 trasplantes de hgado en Colorado, y otros 8 trasplantes en otros hospitales Primer reporte de curacin de enfermedad de Wilson despus de trasplante heptico, estas y otras muchas enfermedades congnitas mostraron mejora con el trasplante heptico

1964 1965 1966 1968 1968 1969 1969

1971

Descubrimientos en relacin a trasplante de rin: El trasplante renal fue el primero en tener buenos resultados en seres humanos. En Mxico el 80% de los pacientes que se dializan se atienden en el IMSS, de hecho 50% de los trasplantes renales se realizan en esa institucin. En Mxico en 2009 se realizan aproximadamente 1500 trasplantes renales, ese mismo ao en San Luis Potos se realizaron 38 trasplantes de rion en el Hospital Central Dr. Ignacio Morones Prieto, 15 de pacientes vivos y 23 cadavricos.
Ao de publicacin 1902 1950 1951 1953 1955 1955

Autor Carrel Lawler Kuss Michon Hume Murray

Descubrimiento o aplicacin Desarrollo tcnicas de anastomosis vascular aun usadas hoy en da Trasplanto una porcin de rin y la pego a un sitio de nefrectoma. Funcin controversial. Trasplanto un rin o riones con tcnicas aun usadas hoy en da. Primer trasplante renal de donador vivo (madre a hijo), buena funcin pero rechazo a las 3 semanas. Nueve trasplantes cadavricos de rin. 1 a la localizacin ortotpica actual y 8 a la pierna, uno de los riones duro 5 meses. Primer trasplante renal en gemelos homocigticos.

Merril Murray

Primer reporte de 9 casos incluyendo el primer embarazo de una paciente trasplantada de rin. Primer reporte de supervivencia de trasplante renal despus de irradiacin corporal total en gemelos.

1956 1960 1959 1962 1962 1959 1960 1959 1960 1960 1960 1961 1962 1963 1963

Reporte del trasplante junto a Murray con irradiacin corporal total. Primer reporte de Merril supervivencia a largo plazo sin rechazo, algo que no se haba logrado en animales. Hamburguer Segundo reporte de supervivencia a largo plazo, tambin en gemelos. Supervivencia a largo plazo despus de irradiacin corporal total y esteroides despus de Hamburguer trasplante renal en no gemelos. Supervivencia de 8 meses despus de trasplante renal + irradiacin corporal total + Kuss esteroides + 6 mercaptopurina Schwartz Comprob que la 6 mercaptopurina tambin funcionaba en conejos. Schwartz Independientemente comprobaron prolongacin del rechazo de injerto de piel en conejos bajo 6 mercaptopurina Meeker Calne Independientemente comprobaron prolongacin del rechazo de injerto de rin en Zukoski perros bajo 6 mercaptopurina y su anlogo azatioprina Murray Inicio ensayos clnicos con azatioprina y 6 mercaptopurina Murray Reporte de 13 pacientes bajo azatioprina y 6MP. Uno de ellos sobrevivi 1 ao. Starlz Primer uso sistemtico de azatioprina con larga supervivencia en casi todos los casos. Starlz Reporte de 67 casos con azatioprina. 8 trasplantes en simio. Waksman Monaco Starlz

Demostracin de la funcin del "suero antilinfocitico" SAL en ratones. Trasplante de piel. 1961 Demostr la funcin del SAL en perros bajo trasplante renal. 1966 Azatiprina + SAL (Globulina antilinfocitica) en trasplante renal humano. Anticuerpo monoclonal. 1967

Descubrimientos en relacin a trasplante de corazn:

Autor Cass Lower Descubrimiento o aplicacin Describi estndares aun usados en anastomosis venosas pulmonares y venocava hacia anastomosis auriculares, ningn perro sobrevivi. Describi independientemente de Cass ese tipo de anastomosis pero preservo los injertos con hipotermia y los perros sobrevivieron. Logro el primer trasplante cardiopulmonar en perros sin inmunosupresin que sobrevivieron 5 das. Misma tcnica que se usara 20 aos despus primero en simios y luego en humanos. Logro preservar corazones caninos hasta 7 horas bajo hipotermia a -2 y -4 grados centgrados. Ao de publicacin 1959 1960

Lower Lower

1961 1962

Dong Hardy

Lower

Banard Stinson

Demostr funcin cardiaca normal y reinervacin de corazones autotrasplantados en perros 2 aos despus del procedimiento. Intento trasplantar un corazn de simio a humano, el corazn resulto demasiado pequeo para soportar la circulacin y el paciente falleci en 2 horas. Primer supervivencia a largo plazo (9 meses) en perros con trasplante de corazn. Uso azatioprina como inmunosupresor y baso la dosis en cambios electrocardiogrficos en cuanto a la disminucin de la onda R. Primer trasplante de corazn en humanos en Cape Town Sudfrica, supervivencia de 18 das, segundo intento en Nueva York ese mismo ao, sobrevivi 6 das. Tercer intento en Cape Town en 1968, sobrevivi varios aos. Cuarto trasplante de corazn de la historia en Standford. Fue exitoso y se inauguro el primer programa de trasplantes torcicos en esa institucin.

1964 1964

1965

1967 1970

Descubrimientos en relacin a la inmunologa:

Autor Descubrimiento o aplicacin Defini la naturaleza del rechazo del trasplante de piel en humanos, confirmado Gibson subsecuentemente por experimentos controlados en conejos Descubri que los gemelos disigticos bovinos (freemartin) con anastomosis placentarias Owen vasculares eran quimeras eritrocitarias Postulo junto con Fenner el concepto de "desarrollo de tolerancia durante la vida Burnet embrionaria" Demostro tolerancia en injertos de piel en gemelos bovinos freemartin y pens que se Anderson trataba de tolerancia mutua adquirida Produjo tolerancia activa adquirida a injertos de piel en ratones durante la vida fetal Billingham tardia a partir de celular hematolinfopoyeticas del donador Simonsen y Demostraron simultneamente enfermedad injerto contra husped en embriones de Billingham pollo y ratn al inyectarles clulas de bazo de adulto a embriones Reporto la evidencia de no reactividad contra injertos renales de humano al recibir Starzl prednisona-azatioprina con respuesta variable dependiendo del individuo Ao de publicacin 1943 1945 1949 1951 1953

1957 1963

CONCLUSIONES:

BIBLIOGRAFA:
1.- Starzl TE, Barker C. (2009) The origin of clinical organ transplantation revisited. JAMA 2009 May 20;301(19):2041-3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2996869/?tool=pubmed 2.- Schlich T. (2011) The origins of organ transplantation. Lancet 2011. Oct 15;378(9800):1372-3. 3.- Carral JM, Parellada J. (2003). Aspectos histricos y bioticos sobre los transplantes de rganos. Rev Cub Med Int Emerg 2003;2(80-83) http://bvs.sld.cu/revistas/mie/vol2_1_03/mie11103.pdf 4.- Machado C, Kerein J, Et al. (2007) The concept of brain death did not evolve to benefit organ transplants. J Med Ethics. 2007 Apr;33(4):197-200. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2652772/?tool=pubmed 5.- Thomas E (2010). The Mystique of Organ Transplantation. J Am Coll Surg. 2005 Aug;201(2):160-70. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2987743/?tool=pubmed 6.- Groth CG, Brent LB, Et al. (2000) Historic landmarks in clinical transplantation: conclusions from the consensus conference at the University of California, Los Angeles. World J Surg. 2000 Jul;24(7):834-43. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2967280/?tool=pubmed 7.- Rocha R. (24 de noviembre de 2011) Donar rganos podra ser una prctica obligatoria. El Sol de San Luis. http://www.oem.com.mx/elsoldesanluis/notas/n2321417.htm

8.- Arriaga M. (09 de junio de 2011) SLP, primer lugar nacional en trasplante de hgado. Plano Informativo. http://planoinformativo.com/sanluis/id/136866 9.- Diaz H, Orozco H Et al. (1991) Trasplante de hgado en Mxico: informe del primer caso exitoso. Rev. gastroenterol. Mx;56(1):33-8, ene.-mar. 1991. 10.-