Anlisis crtico de la regla convexocncava E.

Hidalgo Callejas RESUMEN En artrokinemtica existe una relacin entre rodadura y deslizamiento que segn sea la forma de la articulacin tiene rangos y direcciones distintas. La aplicacin de la regla convexocncava a las diferentes articulaciones y sus planos de movimiento tiene una enorme aplicacin a las terapias manuales. Su conocimiento es bsico para comprender el porqu de la movilizacin en un sentido y no en otro. Aporta la base cientfica a la teraputica manual. El presente trabajo nos define la regla CC y su base fsica mecnica; luego, cmo se comporta en cuatro articulaciones tipo, lo que permite extender sus resultados a las dems articulaciones segn la clasificacin articular. Es un trabajo de anlisis intelectual en torno a la correcta aplicacin de la fsica a la mecnica del aparato osteoarticular. Se usaron huesos humanos de raza blanca y origen larinoamericano. Finalmente se ofrecen al lector los parmetros que deben tenerse presentes para la correcta aplicacin de la regla convexocncava a las terapias manuales. INTRODUCCIN La regla convexocncava es de vital importancia en el anlisis biomecnico de los mtodos de terapia manual. Han sido motivo de su estudio por los ms renombrados creadores de las diferentes modalidades de terapias manuales: Kaltenborn (1), Paris (2) y M. MacKenzie (3). Su aplicacin a las diferentes articulaciones del cuerpo humano empez a hacerse masivamente, casi indiscriminadamente. Del anlisis biomecnico de cada articulacin se concluye que no es posible su plena aplicacin a todos los casos, segn ha comprobado el autor del presente trabajo. Ello motiv hacer un trabajo de investigacin muy personal en el que, partiendo de una visin bibliogrfica de los 2 ltimos aos, se hace el propio anlisis biofsico partiendo del estudio anatmico con huesos humanos. Se pretende ser creativo, buscando el origen fsico de la regla CC y cmo funciona en cada artculacin tipo: hombro, codo, rodilla y cadera. Se empez por definirla desde la ptica de la fsica, qu es el deslizamiento, para luego aplicarlo a las caractersticas particulares de las

superficies articulares y los planos y ejes en juego en las cuatro articulaciones ya elegidas. Revisamos lo que Kapandji (4) y Panjabi (5) han escrito al respecto desde el punto de vista biomecnico. MARCO TERICO Precisemos primero algunos conceptos que se usarn: Tipos de deslizamiento Existen dos tipos de deslizamiento: Deslizamiento sin eje Una superficie desliza sobre otra superficie paralela, sin eje, como en la figura 1, donde el cuerpo A lo hace sobre la superficie del cuerpo B. Cada punto de la superficie A toca sucesivos puntos de B sin repetir ninguno. Desde un punto de vista de fsica se podra decir que existe un eje para estas superficies aparentemente planas; este eje corresponde a que tales superficies en realidad son curvas, pero de un radio de curvatura infinitamente ((infinity)) grande. Deslizamiento con eje Una superficie ubicada paralelamente a otra superficie y ambas en contacto. La mvil, con un eje perpendicular a la superficie opuesta. Desliza dibujando un crculo de radio igual a la distancia desde el centro a su arista ms distante. En este deslizamiento cada punto de una de las superficies toca sucesivos puntos en crculo que se van repitiendo al ritmo de la frecuencia de giro (Fig. 2). Los puntos deslizan en direccin opuesta en lados opuestos al eje; es decir, si en un lado dibujan un semicrculo de izquierda a derecha, en el lado opuesto al eje esos puntos se deslizan de derecha a izquierda. Si lo analizamos desde la perspectiva del eje todos los puntos giran al mismo tiempo en igual sentido. Esta forma de deslizamiento se observa en la lijadora tipo taladro. Congruencia Se refiere a que el radio de curvatura anatmica de cada componente seo (partner) tiene un grado de similitud en su mdulo (su largo). Si ambos son iguales hay congruencia y sta se perder en la medida que cada radio se hace distinto del otro: -- A mayor congruencia, mayor deslizamiento y menor rodamiento. -- A menor congruencia, ms rodamiento y menor deslizamiento. 1. Artrokinemtica. Relacin de planos en la superficie interna de la articulacin. Se relaciona directamente con el rodar-deslizar. 2. Osteokinemtica. Dibujo en el espacio del movimiento del hueso (como un todo). Se relaciona directamente con los planos sagital, frontal,

horizontal y sus ejes correspondientes. Todos los movimientos humanos lo hacen en torno a ejes. RELACIN DE PLANOS Y EJES Veamos dos casos. a) Primero en qu condiciones de planos se cumple la regla CC. b) Si el plano convexo y su cncavo cumplen con la condicin de tener radios casi iguales; adems, si las superficies de contacto entre ellas es amplia (rea de la superficie de una esfera: r2), como es en la cadera, no tienen un plano, sino infinitos planos, como se quiera. Por tanto, la condicin de movimeinto entre ellas siempre presentar un plano con eje perpendicular, lo cual anula la regla concavoconvexa. A mayor superficie de contacto entre componentes (partner) de radios de curvatura similar, menos se cumple la regla convexocncava, porque ella exige que hayan dos planos de contacto paralelos entre s (tambin paralelos al eje); en cualquier movimiento de una esfera dentro de otra, cuyas superficies estn en contacto, lo har en torno a un eje que siempre estar perpendicular a un punto del plano inmvil de la otra esfera, lo cual producir rotaciones de deslizamiento que se anulan en torno al eje. c) No es lo mismo plano de movimiento que plano de la superficie de contacto (que desliza o rueda). Esta confusin nace porque se hacen sinnimos. Para aclararlo vemoslo a travs de varios ejemplos: 1. Rodilla. La tibia se mueve en un plano sagital y su eje es del plano frontal o, si se prefiere, transversal. Sin embargo, las superficies articulares cotlea y tibial son perpendiculares al plano sagital y estn ubicadas ms o menos horizontalmente. La regla CC se refiere al plano artrokinemtico, o sea, al plano de los cndilos y platillos tibiales y no al plano del hueso (osteokinemtica). 2. Cadera. La superficie del fmur (cabeza) y el cotilo tienen infinitos planos de contacto que cubren y mezclan los tres planos clsicamente conocidos: sagital, frontal y horizontal. En la flexoextensin el fmur se mueve osteokinemticamente en el plano sagital, en tanto que en la intimidad de la cabeza femoral existen movimientos en infinitos planos, dado que la esfera est en contacto en mltiples planos que van desde el sagital hasta el frontal. Aqu no se cumple a plenitud la condicin de planos que requiere la regla CC. d) Tambin hay que diferenciar centro de curvatura anatmica y eje instantneo de rotacin. No siempre coinciden; ms an, difcilmente coinciden porque el centro de curvatura es un punto anatmico esttico y el eje instantneo es dinmico, fisiolgico y depende de varios factores

relacionados con el movimiento, tales como accin muscular, tensin de ligamentos, adems de la mecnica de las curvaturas seas articulares. Artrokinemticamente deben haber dos planos paralelos entre s: uno rueda u/o desliza y el otro es fijo (por ejemplo, cndilos femorales con respecto a la superficie tibial). El plano de la superficie que hace de mvil tiene un eje de movimiento paralelo al plano de la superficie no mvil. sta es la condicin indispensable para que haya rodar-deslizar y se cumpla la regla CC (Fig. 3). Visto osteokinemticamente la superficie mvil se mueve en un plano sagital y el eje sigue siendo transversal-horizontal. La superficie del hueso mvil (su cartlago) es perpendicular al plano osteokinemtico. De hecho, tanto los cndilos como los platillos tibiales no estn en el plano sagital, sino horizontales y ms o menos perpendiculares a l. Esto debe tenerse claro en la nomenclatura para no producir confusin: cuando se habla del plano de las superficies debe entenderse que se est observando el movimiento desde una perspectiva artrokinemtica (Fig. 4). Nota. Como en la anatoma humana no hay superficies articulares totalmente planas, siempre --en rigor-- habr varios planos, pero stos varan poco entre s y su eje final (sumatorio) es paralelo a la sumatoria tambin de planos del partner fijo. Esto basta para que se cumpla la regla CC. En la cadera los planos son tantos que algunos (en la periferia del movimiento) son fracamente perpendiculares al plano del partner fijo, lo cual hace muy difcil el pleno cumplimiento de la regla CC en varios de los movimientos (Fig. 5). Infinitos planos perpendiculares impiden el cumplimiento de la regla CC. Recordemos que la fsica nos ensea que siempre el eje de movimiento es perpendicular al plano de ese mismo movimiento. ANLISIS FSICO PARA EL CUMPLIMIENTO DE LA REGLA CONCAVACONVEXA Relacin eje de curvatura a) Para que se produzca deslizamiento debe haber congruencia. No basta slo este hecho para que se cumpla la regla CC. Slo se ha sealado una caracterstica fsica para que ocurra deslizamiento. Para que ese deslizamiento lo sea segn la regla CC debe concurrir otro aspecto fsico esencial que veremos a continuacin. b) El deslizamiento debe ser del tipo sin eje, es decir, una superficie desliza en una sola direccin sobre la otra.

El tipo de deslizamiento con eje no permite la aplicacin de la regla convexocncava. El eje de movimiento debe ser paralelo al plano de componente seo (partner) fijo. MTODO En primer lugar se hizo un anlisis de los conceptos de fsica aplicables al movimiento articular. Luego se estudi el comportamiento de tales conceptos de fsica (expuesto en el marco terico) en cuatro articulaciones de la anatoma humana. Se usaron modelos anatmicos con huesos humanos. El trabajo consisti bsicamente en un anlisis del cmo se comportaba cada movimiento de una rotacin desde el punto de vista artrokinemtico (rodar y deslizar). Se eligi la articulacin escapulohumeral, la humerocubital, la cadera y, finalmente, la rodilla. En cada una de ellas se analiz cada movimiento en su relacin con el plano en que se efectuaba. Se omiti la dinmica muscular involucrada en la ejecucin activa de los movimientos porque ese es otro trabajo. En esta oportunidad slo interes saber el comportamiento de las superficies articulares en relacin con la regla convexocncava. Se describe a continuacin el anlisis y conclusiones de lo investigado en cada una de las articulaciones separadamente. HOMBRO El hombro, con sus movimientos en tres planos, es una articulacin importante de analizar en cuanto al cumplimiento de la regla convexocncava. Observaremos que en cada plano se comporta de un modo particular (Figs. 6, 7, 8, 9, 10 y 11). Flexoextensin (plano sagital) El plano de la glenoides es vertical en sentido anteroposterior, o sea, est en el plano sagital: el eje de la cabeza humeral es perpendicular al plano glenoideo; por tanto, no se cumple la condicin para la regla convexocncava (sta tiene relacin con el eje instantneo de rotacin del componente seo mvil, el cual debe ser paralelo al plano fijo). La cabeza humeral est orientada hacia arriba-adentro atrs (rotacin interna) y tiene un volumen de un tercio de esfera que alcanza a 26,17 cm . Esto, calculado a 2,5 cm el radio (2 rh). El permetro es de 18,849 cm (Figs. 12 y 13). Abduccin aduccin (plano frontal) Ya dijimos que el plano de la glenoides es vertical anteroposterior, o sea, sagital. El eje instantneo de rotacin es anteroposterior; por tanto, son paralelos y se cumple la condicin para que funcione la regla convexocncava. En la ABD el movimiento del hmero (frontal) es hacia

arriba y la parte de la superficie de la cabeza que hace contacto con la glenoides se dirige hacia caudal (abajo). Segn Kapandji (4) es realizada por los rotadores interno y externo que bajan la cabeza (Fig. 14). En la abduccin horizontal el eje es vertical y, por tanto, paralelo a la superficie de la glenoides. La aduccin (desde el plano frontal al sagital) produce un deslizamiento posterior de la cabeza humeral y la abduccin (regreso) un deslizamiento anterior. La regla CC se cumple plenamente. Rotaciones (plano horizontal) El plano de la glenoides es vertical anteroposterior (sagital). El eje instantneo de rotacin es vertical; por tanto, se cumple la condicin de paralelismo para la regla convexocncava (CC). En la rotacin externa la cabeza desliza hacia adelante. En la rotacin interna la cabeza desliza hacia atrs (Fig. 15). En la rotacin, con el hmero en 90 de abduccin, el eje instantneo de rotacin es horizontal y frontal (sigue la difisis humeral); por tanto, perpendicular al plano de la glenoides. No se cumple la regla CC. En resumen La regla convexocncava (CC) no se cumple para la flexoextensin. Se cumple plenamente para la ABD y para las rotaciones. Como la superficie efectivamente en contacto entre la glenoides y la cabeza humeral es mucho menor que en codo y cadera, es posible manejar kinsicamente estos deslizamientos fisiolgicos, con tomadas adecuadas, para agregar un mayor deslizamiento teraputico si fuera necesario. CODO Humerocubital Trclea humeral El eje de movimiento est en la epfisis inferior del hmero, siguiendo la regla que dice que el eje est siempre en el componente convexo de la articulacin. El eje de movimiento flexoextensor es frontal-horizontal (Fig. 23). El plano de contacto del cbito con respecto a hmero es frontal; por tanto, el eje de movimiento es paralelo a este plano, lo cual cumple la condicin para la regla CC. Slo hay deslizamiento biomecnico y no hay rodamiento porque el radio de curvatura del cbito (su mdulo) es muy parecido al de la trclea humeral. Recordar que el deslizamiento est en directa proporcin con la congruencia que tengan los radios de curvatura de los componentes (partner) cncavo y convexo (Figs. 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23 y 24).

En resumen En la flexoextensin no se puede agragar un deslizamiento artrokinemtico teraputico por la gran congruencia de sus componentes seos (partner). Este deslizamiento es slo el que permite el movimiento oste okinemtico del cbito para desplazarse en el plano sagital (deslizamiento curvo). El plano de la superficie cubital es paralelo al eje de movimiento, lo que permite cumplir la condicin de paralelismo para la regla CC. En relacin a la rodadura (la regla CC dice que rueda en el mismo sentido que el movimiento del hueso), el codo no permite rodamiento por la gran congruencia de los componentes seos. ste, tericamente, debera ser de atrs-adelante (si va de la extensin a la flexin). CADERA La cabeza femoral tiene un radio de 2,5 cm segn Kapandji (4). Si aceptamos esto, el clculo matemtico nos da una superficie de 33,5 a 52,3 cm, ya que la cabeza es de dos tercios de esfera (2 rh). El radio anatmico de la cabeza femoral y el radio del cotilo son semejantes; por tanto, tienen gran congruencia. En esta situacin se produce deslizamiento y no hay rodamiento. Si observamos la figura 5 se aprecia que el cotilo y la cabeza, al tener dos tercios de sus respectivas superficies en contacto, presentan una disposicin muy congruente. En cualquier movimiento se producen deslizamientos en variados planos, lo que dificulta su anlisis (Figs. 25, 26, 27 y 28). Plano sagital: flexin-extensin En la flexin el eje de movimiento femoral es frontal (10 abierto hacia adelante y adentro), ya que la flexin-extensin es sagital. En el cotilo se produce un deslizamiento circular por delante de ese eje. La mitad posterior (en un corte frontal) de la cabeza desliza hacia arriba y la mitad posterior desliza hacia abajo. No se cumple la regla CC (Figs. 29, 30 y 31). Plano frontal: abduccin-aduccin El eje es anterior-posterior sagital. En la abduccin la superficie de la cabez femoral desliza hacia abajo en su relacin con el cotilo; en la aduccin la superficie de la cabeza desliza hacia arriba. Se cumple la regla CC. Es importante consignar que la parte de la cabeza que est por fuera del eje anterior-posterior sagital no tiene contacto con el cotilo; por tanto, no hay roce (corresponde al cuello femoral). Pero la gran congruencia no permite rodadura y tampoco un deslizamiento teraputico. Rotaciones en plano horizontal

El eje del movimiento es vertical. En una posicin bpeda en la rotacin interna hay deslizamiento posterior y en la rotacin externa hay deslizamiento anterior. Se cumple la regla CC. En posicin sentada el eje es horizontal y sigue la difisis femoral; por tanto, es paralelo al cotilo. En la rotacin externa la cabeza desliza hacia arriba y en la interna hacia abajo. En resumen En la ABD-AD y en las rotaciones se cumple la regla CC, no as en la flexin-extensin (plano sagital). Aun cuando en la ABD se cumple la regla CC, la movilizacin teraputica en el sentido del deslizamiento no es posible porque la cabeza encaja en dos tercios de la cavidad cotiloidea y, dada la gran congruencia de sus radios de curvatura, en tal circunstancia no se puede hacer un deslizamiento adicional, sino slo el que permite el movimiento osteokinemtico del fmur al desplazarse en el plano frontal. En la flexin-extensin el movimiento de deslizamiento es rotatorio (y perpendicular al plano sumatorio del cotilo), por lo cual es biomecnicamente imposible hacer deslizamiento teraputico. RODILLA El radio de curvatura del fmur segn Kapandji (4) es: a) Interno. De atrs adelante aumenta desde 17 a 38 mm; luego desciende hasta 15 mm. En tanto el radio de curvatura del platillo tibial tiene un eje de 80 mm ubicado curiosamente por encima del cndilo (ya que el platillo de la tibia es cncavo) (Figs. 32, 33, 34 y 35). b) Externo. De atrs adelante aumenta desde 16 a 60 mm y luego desciende a 12 mm. Su contraparte presenta un platillo tibial convexo a nivel seo y cncavo en su menisco, con un radio de curvatura de 70 mm. El plano anteroposterior del cndilo externo con respecto al plano del cndilo interno forman un ngulo de 20 a 40 hacia atrs segn Kapandji (4). Personalmente he medido 30. Luego los cndilos no son paralelos (Figs. 36, 37 y 38). El radio de curvatura de los cndilos es muy diferente del radio de curvatura de las glenoides (platillos) tibiales, lo cual hace a estos radios de curvatura muy incongruentes. Su consecuencia artrokinemtica es que necesariamente debe haber rodamiento y deslizamiento (Fig. 39). El rodar-deslizar se produce del siguiente modo, segn Kapandji (4), en el plano sagital:

-- Cndilo interno. Slo rueda los primeros 10-15 (5 a 6 mm); despus rueda y desliza. Al final slo desliza. -- Cndilo externo. Slo rueda los primeros 20 (10 a 12 mm); despus rueda y desliza. Al final slo desliza. El eje de rotacin del componente seo (convexo) condleo es paralelo al plano de deslizamiento y rodadura; por tanto, se presenta la condicin (Fig. 40). La articulacin de la rodilla es una tpica articulacin donde se cumple plenamente la regla CC. Adems es una de las mejor estudiadas en este sentido. El eje instantneo de rotacin es paralelo al plano de las superficies en contacto (platillos y cndilos), condicin importante para permitir el cumplimiento de la regla CC. Adems est facilitada por su condicin de gran incongruencia, ya que el radio de curvatura de los platillos va de 70 a 80 mm, en tanto que en los cndilos, siendo muy variable, siempre es muy por debajo de la media tibial. Ello las hace incongruentes; por tanto, el rodar-deslizar se efecta combinado. El platillo interior y exterior tiene entre 3,5 y 4 cm de largo anteriorposterior y los cndilos tienen de 7 a 7,5 cm de longitud anteriorposterior, de los cuales ms de la mitad son para el contacto flexoextensor femorotibial. Ello obliga a rodar y deslizar combinadamente, porque con slo la rodadura las superficies en contacto (partner) tendern a la luxacin; al faltarle espacio el deslizamiento lo impide. Resumen Se cumple plenamente la regla CC. En la flexin (fmur fijo) los platillos tibiales deslizan hacia posterior; en la extensin deslizan hacia anterior. CONCLUSIONES El kinesilogo (fisioterapeuta) al hacer terapia manual debe conocer la direccin normal de los deslizamientos que se producen en la intimidad intraarticular. En este trabajo se estudiaron primero los conceptos de la fsica aplicables a la biomecnica articular. Ello nos permiti crear un criterio en relacin con las condiciones necesarias para que se cumpla la regla CC. Estos criterios son el paralelismo del eje instantneo de movimiento en el plano de la superficie del componente seo fijo como, asimismo, el grado de incongruencia entre los radios de curvatura. Su posterior aplicacin a cuatro articulaciones tipo del aparato locomotor nos permiti entrenarnos en el anlisis para permitirnos despus una aplicacin al resto de las articulaciones. La regla CC es muy importante al hacer la terapia manual, ya que la restauracin del deslizamiento es clave para conseguir la recuperacin de la movilidad normal y, obviamente, debemos saber primero hacia qu

direccin est restringido dicho deslizamiento, respuesta que encontramos en la regla CC. El punto central de esta investigacin radica en el anlisis y deduccin de la fisiloga articular, aplicable a la Kinesiologa. AGRADECIMIENTO A Mara Isabel Gmez Lillo, kinesiloga y profesora de tcnicas kinsicas de evaluacin de la Universidad de Chile. Figura 1. Deslizamiento paralelo, sin eje.

Figura 2. Deslizamiento con eje perpendicular al plano. A la izquierda se mueve de A a B; a derecha, al revs.

Figura 4. El plano sagital es anterior-posterior y las superficies de tibia y fmur son casi horizontales, o sea, perpendiculares.

Figura 3. Las superficies en contacto son ms o menos paralelas entre tibia y fmur. Los planos van cambiando de

direccin debido a que las superficies son curvas, pero en cada punto mantienen su paralelismo. Infinitos planos,perpendiculares

Figura 5. En cadera hay infinitos planos en las tres dimensiones, unos perpendiculares a otros (A-C); tambin paralelos (A-F).El plano de tratamiento cambia en cada punto en las tres dimensiones.

Figura 8. Ejes de la glenoides. Esta superficie pequea es aumentada (poco) por el rodete glenoideo para mejorar la congruencia con la cabeza humeral.Figura 6. La superficie del hmero es mucho mayor que la de la glenoides.

Figura 7. Radio de curvatura y eje de rotacin anatmica.Se observa el radio del hmero, que en nuestro pas tiene un largo de 2,5 cm [Kapandji (4) dice 3 cm].

REVISTA IBEROAMERICANA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGA Volumen 1 Nmero 1 Enero-Marzo 1998 <Imagen> Permetro (2r) da 188,49 mm. La cabeza es de 1/3 de circunferencia, por tanto el permetro es slo 62,83 mm. <Imagen> 21Su permetro es de 157,0 mm. Como la cabeza es de 1/3 de circunferencia, el permetro real de la cabeza es de 52,3 mm. Figura 11. Vista posterior.Figura 9. Diferencias de medicin del radio segn Kapandji y las hechas por el autor en Chile.<Imagen><Imagen> Figura 10. Vista posterior. ngulo de inclinacin de 135. Con plano frontal, el eje del cuello anatmico forma ngulo de 30 (declinacin).Figura 12. El eje de rotacin del hmero se desplaza en un rea. Adems es perpendicular a la superficie de la glenoides. Hay deslizamiento rotatorio. 22 <Imagen> Figura 15. Rotaciones: zona en la que se mueve el eje vertical de rotacin. En la rotacin el eje instantneo de rotacin del hmero es vertical, o sea, paralelo a la glenoides, que en el plano sagital tambin es vertical, luego

se cumple la condicin de paralelismo: en la rotacin externa la superficie del hmero desliza hacia adelante y en la rotacin interna desliza hacia atrs. En la figura se hizo un corte frontal y se desplaz dicho corte hacia arriba.Se observa claramente que el plano de la glenoides no es totalmente vertical. Tambin se observa que el eje instantneode rotacin del hmero no es fijo y se desplaza en una zona.Figura 13. Zona en la que se desplaza el eje instantneo de rotacin en la flexin-extensin del hmero. Hay deslizamiento rotatorio. Por detrs del eje el hmero desliza hacia abajo; por delante del eje desliza hacia arriba.<Imagen> Figura 14. En la abduccin-aduccin el eje instantneo de rotacin del hmero es paralelo al plano de la glenoides; por tanto, el deslizamiento de la superficie del hmero se hace hacia abajo en la abduccin y hacia arriba en la aduccin, cumplindose plenamente la regla convexocncava. REVISTA IBEROAMERICANA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGA Volumen 1 Nmero 1 Enero-Marzo 1998 CBITO VISTA ANTERIOR 23 Figura 16. Anatoma del codo.Figura 17. La trclea cubital. 24 Figura 20. La trclea est abierta en 45 hacia adelante y arriba.Figura 18. Plano de la cpula radial.Figura 21. Vista desde arriba de la trclea. RC superior: articulacin radiocubital superior.Figura 19. Radio de curvatura de la trclea cubital. REVISTA IBEROAMERICANA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGA Volumen 1 Nmero 1

Enero-Marzo 1998 25 Figura 22. El radio de curvatura anatmica del hmero y el del cbito son similares; por tanto, hay mucho deslizamiento y casi nada de rodamiento. Ello no permite el cumplimiento de la regla convexocncava en su variante de rodadura.Figura 24. El eje instantneo de rotacin en la flexin-extensin vara de ngulo con respecto a la horizontal; por tanto, la excursin del antebrazo no sigue el mismo plano: a veces coincide con el plano del hmero; en otras personas cae por fuera o por dentro del plano humeral (al hacer una flexin mxima).Figura 25. Corte horizontal de pelvis y epfisis femoral.Se observa la gran congruencia de los respectivos ejes anatmicos de curvatura.Figura 23. Ejes de curvatura del cbito y hmero. 26 <Imagen> Figura 28. Vista de frente al fondo del cotilo en un ngulode 45 hacia atrs y arriba (porque el cotilo mira hacia adelante y abajo).Figura 26. El cotilo pelviano tiene una angulacin entre 30 y 40 hacia adelante y abajo para recibir la cabeza femoral.<Imagen><Imagen> Figura 27. Corte a 45 del plano sagital. Se observa que el cotilo es casi una mitad de esfera y el rodete cotiloideo aumenta bastante la superficie de contacto con la cabeza (un 16% ms).Figura 29. Fmur: vista superior y ngulo de declinacin. REVISTA IBEROAMERICANA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGA Volumen 1 Nmero 1 Enero-Marzo 1998 <Imagen> 27 Figura 30. Fmur: corte semifrontal y su radio de curvatura.<Imagen> Figura 31. El eje del cuello tiene un ngulo de 125 de inclinacin con respecto al eje diafisiario. Adems se ve el radio y circunferencia de la cabeza femoral. 28 <Imagen> <Imagen>

Figura 32. Corte sagital de tibia. La tibia en su platillo interno es cncavo hacia arriba.Figura 33. Corte sagital del fmur. El cndilo interno tiene radios de curvatura variable, aumentando desde atrs hacia adelante.Se observa la zona de contacto femorotibial en parte posterior y femoropatelar por delante. REVISTA IBEROAMERICANA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGA Volumen 1 Nmero 1 Enero-Marzo 1998 <Imagen> <Imagen> 29 Figura 34. Corte sagital de tibia. El platillo externo es cncavo y la concavidad ser dada por el cartlago bicncavo.Figura 35. Corte sagital del fmur. Radios de curvatura variables.<Imagen> Figura 36. Eje vertical de la rotacin axial. Por delante y afuera est el eje (proyeccin) de la difisis tibial. 30 <Imagen> <Imagen> Figura 37. En visin frontal se ve la zona en la que se desplaza el eje instantneo de rotacin para los movimientos de rotacin femorotibial. Zona de contacto de la articulacin femoropatelar (por delante) y zona de contacto femorotibial (por detrs).Radios de curvatura (Kapandji) Cndilo interno: de 17 * 38 * 15 (ant.) Cndilo externo: 12 (post) * 60 (punto) * 16 (ant.) Glenoides interno: 80 mm con eje muy encima del cndilo (glenoides cncava). Glenoides externo: 70 mm con eje muy por debajo de platillo tibial porque la glenoides es convexa. Figura 39. El radio de curvatura anatmico de la tibia es mucho mayor que el del fmur; por tanto, son muy incongruentes, lo que permite un rodamiento y deslizamiento combinados. En la figura slo se dibujaron dos ejes como ejemplos.<Imagen><Imagen>

Figura 38. Vista desde abajo hacia arriba del fmur. El plano del cuello es distinto del plano de los cndilos. Constante de crecimiento: si la superficie femoral tiene 75 mm de largo y la tibial 40, la constante K es 1.875 y son directamente proporcionales: A= K * B. A: Longitud del fmur. B: Longitud de la tibia. K: Constante de crecimiento.Figura 40. Desde vista anterior. Corte frontal del fmur. Se observa el eje intercondleo. REVISTA IBEROAMERICANA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGA Volumen 1 Nmero 1 Enero-Marzo 1998 31BIBLIOGRAFA

1.Kaltenborn R. Movilizacin manual de las extremidades. Oslo, Noruega: Olaf Norlis (4). 2.Paris SF. Fundations of clinical orthopaedics. Edicin propia, apuntes de su curso. 3.MacKenzie RA. The lumbar spine: mechanical diagnosis and therapy. Waikanae, New Zeland: Spinal Publications Ltda., 1981. 4.Kapandji IA. Cuadernos de fisiologa articular. Toray-Masson (5). 5.Panjabi M, White A. Clinical biomechanics of the spine.

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