CAPTULO II: MARCO TERICO

2.1 Introduccin
La ansiedad y depresin son dos trastornos emocionales complejos, que implican tambin problemas en pensamientos y conductas. Quienes sufren de ansiedad y depresin pueden sentirse aislados y solos, aunque realmente no lo estn. La adolescencia suele ser una etapa muy inestable, el adolescente empieza a ser presionado por la familia y la sociedad a asumir responsabilidades de la vida adulta y eso genera miedos en el joven. Estas presiones sumadas al pensar que las decisiones que tome ahora (carrera universitaria, lugar de estudio, trabajar, etc.) afectarn el resto de su vida puede aumentar la ansiedad en los jvenes. Como se mencion anteriormente la depresin es uno de los trastornos psicolgicos mas diagnosticados a nivel mundial, en un pas como Honduras la falta de recursos econmicos de las familias, las exigencias sociales para adaptarse a la vida moderna, la falsa sensacin de compaa que brindan las amistades virtuales, la notable disminucin en la calidez de las relaciones sociales y el creciente nmero de hogares desintegrados, son algunas de las causas por las cuales los adolescentes de hoy se encuentran cada vez ms propensos a desarrollar sntomas depresivos que les afectarn en sus estudios, desarrollo personal y laboral, de igual manera los hace ms expuestos al abuso de alcohol y otras drogas. La ansiedad y la depresin aunque son trastornos distintos, presentan ciertas similitudes que pueden ocasionar confusin al intentar distinguirlos. Este marco terico pretende lograr estudiar estos trastornos, explicando las caractersticas, los criterios diagnsticos, la prevalencia, el curso y las razones fisiolgicas y psicolgicas por las que se desarrolla la ansiedad y la depresin, finalmente se integran ambos trastornos al estudiar la comorbilidad existente entre ellos.

2.2 Ansiedad

En general podemos definir Ansiedad como: un estado subjetivo de incomodidad, malestar, tensin, displacer y alarma que hace que el sujeto se sienta molesto (Jarne, Talarn, Armayones, Horta, & Requema, 2006). La ansiedad es una respuesta adaptativa a nivel fsico, psquico, cognitivo-conductual, emocional, afectivo e interpersonal que se anticipa a un futuro dao o peligro, ya sea real o imaginario, produciendo sentimientos y emociones como: preocupacin, tensin, miedo inquietud e inseguridad a causa de estmulos amenazantes, los cuales pueden ser tanto internos como externos. (Cardenas & Serrano, 2009) 2.2.1 Ansiedad Normal

En la vida es necesario experimentar momentos de ansiedad ya que esto nos permite adaptarnos a situaciones nuevas o cambiantes, as como, responder de manera apropiada a las demandas laborales, familiares y sociales de nuestro entorno. Esta se presenta habitualmente ante una situacin que puede variar dependiendo la persona, edad, posicin socioeconmica y cultural. Se trata de un proceso de mediana intensidad, corta duracin y que funciona como signo de alerta; que nos avisa de un peligro inminente y permite a las personas tomar las medidas necesarias para hacer frente a la amenaza que tiene como caracterstica ser inespecfica, interna, vaga u originada por algn conflicto. (Cardenas & Serrano, 2009) Algunas situaciones que evidencian lo anterior son: 1. 2. 3. 4. Antes de un examen. En la sala de espera de un hospital. Ante alguna enfermedad. Un nuevo trabajo.

5. 6.

Un nuevo negocio. Una mala noticia.

2.2.2 Caractersticas de la ansiedad normal Segn Crdenas y Serrano, la ansiedad normal se caracteriza por: 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Una sensacin que todos podemos experimentar. Es algo normal en la vida de las personas. Es una reaccin o respuesta ante acontecimientos en la vida. Puede ser ms o menos intensa. Afectara ms a unas personas que a otras dependiendo de su carcter. Puede ser necesaria y buena para adaptarse a los problemas de la vida y superarlos. Puede acompaarse de: cefalea, sudoracin, molestias intestinales, inquietud e intranquilidad. 2.2.3 Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) La caracterstica principal del trastorno de ansiedad generalizada es la preocupacin, que puede ser sobre circunstancias vitales y cotidianas muy diferentes. Las preocupaciones de estas personas suelen hacer referencias a aspectos como la salud, la familia, cuestiones econmicas, el trabajo, los hijos, etc. El sujeto tiene dificultades, muchas veces, para discriminar o puntualizar con exactitud qu es lo que provoca sus sntomas. Por eso se dice que a veces el sujeto tiene ansiedad difusa. Las preocupaciones de este tipo de pacientes han de durar, por definicin, al menos seis meses, lo cual da una primera idea de la cronicidad que tiene este trastorno. (Jarne, Talarn, Armayones, Horta, & Requema, Psicopatologia, 2006) A su vez, los individuas con trastorno de ansiedad generalizada informan de muchos sntomas somticos (especialmente tensin motriz, temblores, y fatiga) y relacionados con estrs (dolor de cabeza, hipertensin arterial, colon irritable, trastornos gstricos, insomnio, manos fras y pegajosas, boca seca, sudoracin, nauseas o diarrea, poliuria, problemas para tragar o quejas de tener algo en la garganta, etc.). Las dificultades para concentrarse, la inquietud y la irritabilidad suelen ser motivo de queja de estos pacientes. Suelen reaccionar

con ideas negativas ante las novedades o circunstancias mnimamente adversas. Por ejemplo si alguien se retrasa suelen pensar que le ha pasado algo malo, y por eso siempre se mantienen atentos y alerta. De hecho, se suelen agrupar los sntomas de este trastorno en cuatro grandes grupos: a) tensin motriz, b) hiperactivacin vegetativa, c) expectacin aprensiva y d) vigilancia y alerta. Los sntomas depresivos tambin son frecuentes. (Jarne, Talarn, Armayones, Horta, & Requena, Psicopatologia, 2006) 2.2.4 Diferenciacin entre ansiedad normal y patolgica En primer lugar, las preocupaciones del TAG son difciles de controlar e interfieren tpica y significativamente en la actividad general del individuo, mientras que las preocupaciones normales de la vida diaria son ms controlables e incluso pueden dejarse para otro momento. En segundo lugar, las preocupaciones del TAG son ms permanentes, intensas, perturbadoras y duraderas, apareciendo a menudo en ausencia de factores desencadenantes. Cuantas ms preocupaciones tenga el individuo (econmicas, salud, rendimiento laboral, etc.) ms probable es el diagnstico de TAG. Por ltimo, las preocupaciones de la vida diaria no suelen acompaarse por sntomas fsicos (por ejemplo fatiga excesiva, inquietud motora, impaciencia, irritabilidad, etc.) aunque esto es menos cierto en nios. 2.2.5 Caractersticas del TAG Los estados anormales de ansiedad afectan al individuo en varios sistemas o niveles, a continuacin veremos brevemente cada uno de ellos. 14. Fisiolgicas

Ante una amenaza el cuerpo se regula para hacerle frente y hacer un gasto extra de energa, para esto se requiere que el organismo este activado. Esta situacin neurofisiolgica de activacin la llevan a cabo los mecanismos de centros sub-corticales del cerebro que se localizan fundamentalmente en una zona denominada formacin reticular ascendente, dicha zona se conecta con todos los sistemas que controlan

los rganos y funciones vitales, lo que desencadena un conjunto de cambios fisiolgicos en todo el organismo influido por el sistema nervioso vegetativo (es decir sistemas neurales que inervan todo el cuerpo, pero fundamentalmente los rganos vitales, y que actan regulando las descargas de adrenalina y noradrenalina, principalmente) (Cardenas & Serrano, 2009). Por otra parte, se produce una activacin de los sistemas hormonales del llamado eje hipotlamo-hipofisio-adrenal, que prepara al organismo para la utilizacin del mayor nmero de fuentes de energa. (Cardenas & Serrano, 2009) 15. Psicolgicas

Las personas que padecen TAG tienen pensamientos negativos, imaginan lo peor, temen al pensar que pasara si se encontrarn en el lugar o con el objeto que les produce miedo; se caracteriza por severas autocrticas y perfeccionismo que slo promueven la ansiedad. Esto es muy caracterstico de individuos que se sienten menos comparados con otros o ven el mundo como un lugar lleno de peligros. (Cardenas & Serrano, 2009) Tambin se da un inmediato y automtico cambio de la atencin, dirigida ahora a la bsqueda de la posible amenaza, por lo que resulta bastante difcil concentrarse en las tareas habituales. Se modifica y detiene la atencin que normalmente se dedica a los actos comunes, para poder explorar o monitorear el medio ambiente en la bsqueda del posible peligro. (Cardenas & Serrano, 2009) 16. Cognitivas

Los pensamientos ansiognicos (generadores de ansiedad) conforman el segundo gran tipo de sntomas. Su contenido vara de persona a persona y la temtica puede ser muy diversa. Siempre suponen un mal presentimiento por lo que generan aun mas sntomas fsicos. Este tipo de pensamientos tambin puede llamarse pensamientos automticos, con ello se quiere destacar su naturaleza espontnea e incluso algunas veces preconsciente. Cuando una persona sufre una crisis de angustia no suele elaborar grandes discursos mentales elaborando hiptesis sobre lo que puede estar pasando, sino que en la mayora de casos aparece un estado de cierta confusin o embotamiento mental. Los pensamientos negativos

a los que estamos haciendo referencia suelen aparecer de manera fugaz en medio de toda una maraa de sensaciones y emociones. (Caseras, 2009) Estos pensamientos tienden a distorsionar la informacin que recibimos y percibirla como algo peligroso.

17.

Conductuales

La conducta que sobresale en la persona ansiosa es una serie de movimientos inquietos, dificultndose estar en un solo lugar y/o concentrarse en una tarea o actividad. 18. Emocionales y Afectivas

Suprimir sentimientos, especialmente la ira y el enojo, puede contribuir de manera importante al desarrollo de TAG. Muchas personas que padecen este trastorno crecieron en familias que desalentaban la expresin de sentimientos lo que provoca que al llegar a la edad adulta tengan problemas para identificar lo que estn sintiendo. (Cardenas & Serrano, 2009) Los sntomas anteriormente descritos tendrn un efecto negativo en el desempeo familiar, laboral, educativo y social de la persona que padezca el trastorno. 2.2.6 Criterios diagnsticos de TAG La caracterstica esencial del trastorno de ansiedad generalizada es la ansiedad y la preocupacin excesivas que se observan durante un perodo superior a 6 meses y que se centran en una amplia gama de acontecimientos y situaciones. El individuo tiene dificultades para controlar este estado de constante preocupacin. La ansiedad y la preocupacin se acompaan de al menos otros tres sntomas de los siguientes: inquietud, fatiga precoz, dificultades para concentrarse, irritabilidad, tensin muscular y trastornos del sueo (en los nios basta con la presencia de uno de estos sntomas adicionales). Las situaciones que originan ansiedad y preocupacin no se limitan a las que son propias de otros trastornos, como el temor a sufrir una crisis de angustia (trastorno de angustia), el miedo a quedar mal en pblico (fobia social), a contraer una enfermedad (trastorno

obsesivo-compulsivo), a estar alejado de casa o de las personas queridas (trastorno por ansiedad de separacin), a engordar (anorexia nerviosa), a tener mltiples sntomas fsicos (trastorno de somatizacin) o a padecer una grave enfermedad (hipocondra) y la ansiedad y la preocupacin no aparecen nicamente en el transcurso de un trastorno por estrs postraumtico. Aunque los individuos con trastorno de ansiedad generalizada no siempre reconocen que sus preocupaciones resultan excesivas, manifiestan una evidente dificultad para controlarlas y les provocan malestar subjetivo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de actividad. Esta alteracin no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos o txicos) o a una enfermedad mdica general y no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado de nimo, un trastorno psictico o un trastorno generalizado del desarrollo. La intensidad, duracin o frecuencia de aparicin de la ansiedad y de las preocupaciones son claramente desproporcionadas con las posibles consecuencias que puedan derivarse de la situacin o el acontecimiento temidos. A estos individuos les resulta difcil olvidar estas preocupaciones para poder dedicar la atencin necesaria a las tareas que estn realizando, y todava les cuesta ms eliminar aqullas completamente. Los adultos con trastorno de ansiedad generalizada acostumbran a preocuparse por las circunstancias normales de la vida diaria, como son las posibles responsabilidades laborales, temas econmicos, la salud de su familia, los pequeos fracasos de sus hijos y los problemas de carcter menor (p. ej., las faenas domsticas, la reparacin del automvil o el llegar tarde a las reuniones). Los nios con trastorno de ansiedad generalizada tienden a preocuparse por su rendimiento o la calidad de sus actuaciones. Durante el curso del trastorno el centro de las preocupaciones puede trasladarse de un objeto o una situacin a otros. (American Psychiatric Association, 1994) 2.2.7 Prevalencia y curso del TAG En muestras de poblacin general la prevalencia anual del trastorno de ansiedad generalizada se sita en el 3 % aproximadamente, mientras que la prevalencia global llega hasta el 5 %. (American Psychiatric Association, 1994)

Muchos individuos con trastorno de ansiedad generalizada se consideran ansiosos o nerviosos de toda la vida. Aunque ms de la mitad de los que acuden a la consulta manifiestan que el trastorno de ansiedad generalizada empez en la segunda infancia o la adolescencia, no es raro que el trastorno se inicie a partir de los 20 aos de edad. El curso es de carcter crnico, pero fluctuante, con frecuentes agravamientos coincidiendo con perodos de estrs. (American Psychiatric Association, 1994)

2.2.8 Neurobiologa de la ansiedad Existe un sistema neuronal establecido tempranamente en la filogenia responsable de preservar la vida a travs de reacciones de lucha o de huida, de la alimentacin y la actividad sexual, que a la vez estn vinculadas con emociones como clera, miedo, ansiedad y amor. El sistema lmbico se ha identificado como la estructura responsable de estas reacciones comandada por la amgdala y el locus ceruleus. 2.2.8.1 Estructuras neuroanatmicas de la ansiedad

19.

La Amgdala

Es una estructura idealmente localizada en el lbulo temporal para coordinar y regular las reacciones de alarma, involucradas en el miedo y la ansiedad. La amgdala sera tambin un centro regulador, evaluando los informes exteroceptivos e interoceptivos e iniciando respuestas viscerales y conductuales de alarma. 20. Locus Ceruleus

Est localizado en el puente cerca del cuatro ventrculo, es el principal ncleo conteniendo norepinefrina en el cerebro. Recibe informacin de de los sistemas que monitorean el ambiente interno y externo. El locus ceruleus enva eferencias a la amgdala, hipocampo, hipotlamo, corteza y mdula espinal, todos implicados en el comportamiento del miedo y la ansiedad. Por todo esto se convierte en un centro importantsimo de respuesta ante

cambios del medio interno y externo. Se activa por reduccin de la presin sangunea y del volumen sanguneo, cambios de termorregulacin, hipoglicemia, distensin de vejiga, estomago y colon, estmulos sensoriales nocivos y por amenaza, lo que lo convierte en un centro de alerta para la supervivencia de los individuos. 21. Tlamo

Se localiza en el centro del diencfalo y funciona como una estacin de relevo que canaliza los estmulos ambientales a toda la corteza. En situaciones de peligro retransmite las seales sensoriales hacia la amgdala y cuando se lesiona no se presenta reaccin de miedo esperada ante un estmulo acstico. 22. Hipotlamo

Es un complejo de ncleos y el segundo componente del ciencfalo, localizado rostralmente desde la regin ptica hasta los cuerpos mamilares. Est involucrado en la activacin simptica (hipotlamo lateral) y de la liberacin neuroendocrina y neuropptidica (los ncleos paraventriculares y suprapticos liberan al factor liberador de corticotropina, vasopresina y oxitocina) inducida por el estrs. 23. Substancia Gris Periacueductal

Parece estar ligada a la respuesta al medio. Un peligro inminente (el ataque de un animal) es trasmitido desde la amgdala, desarrollando un comportamiento defensivo a travs de la substancia gris periacueductal lateral; mientras que un peligro menor (el animal rondando) provoca un comportamiento de congelamiento por la va de la substancia gris periacueductal ventrolateral. 24. Hipocampo

El sistema hipocampal tiene conexiones con estructuras lbicas y reas sensoriales corticales. Se cree juega un papel importante en la ansiedad. 25. Corteza Orbitofrontal

Esta estructura acta en la recepcin de informacin sensorial, con sus ricas interacciones recprocas con las estructuras lmbicas juega un papel importante en la interpretacin de los eventos emocionalmente significativos, seleccionando y planeando el comportamiento de respuesta ante una amenaza, as como tambin monitoreando la efectividad de esas respuestas.