PANCREATITIS AGUDA

CM NEUQUEN DR.ALBERTO ARCOS 25/04/2012

Equipo de trabajo

Definicion.
Proceso inflamatorio del pancreas con compromiso variable del tejido peripancreatico que cursa con dolor abdominal y elevacion de enzimas pancreaticas en el suero.

Clasificacion
Clasificacion de Atlanta: Pancreatitis leve:
-Minima repercusion sistemica -Buen pronostico

Pancreatitis severa:
-Falla organica -Complicaciones locales -Necrosis, abscesos, pseudoquistes -3 o mas criterios de Ranson 8 o mas criterios de APACHE II

Etiologia
Mecanica:Litiasis biliar, barro biliar, tumores ampulares, instrumentacion quirurgica(CPER), coledococele, malformaciones congenitas, disfuncion del esfinter de Oddi 70-80%. Toxico o metabolicas: alcohol, drogas, hipercalcemia 10-15% Raras: viral, autoinmune, traumatica, fibrosis quistica.

Diagnostico
Presencia de dos de los siguientes criterios :
Dolor tipico asociado a nauseas y vomitos Amilasa/Lipasa en suero x3 Imagen con signos de inflamacin (ECO/TAC)

Clinica
Dolor epigastrico de comienzo subito,que se irradia a los flancos y hacia atrs. Es un dolor constante que dura mas de un dia , Se asocian nauseas y vomitos. Fiebre. Los sintomas pueden comenzar despues de una comida excesiva o un abundante consumo de bebidas alcoholicas.

Examen Fisico
El abdomen puede estar distendido y doloroso (sobre todo el abdomen superior). Posicion antialgica. Leve ictericia. Disminucion o ausencia de ruidos hidroaereos.

Signos de Cullen, Grey Turner y nodulos en piel

El signo de Cullen es una descoloracion azulada alrededor del ombligo , resultado del hemiperitoneo. El signo de Grey Turner es una decoloracion rojiza-amarronada a lo largo de los flancos resultado de la hemorragia retroperitoneal. Los nodulos eritematosos en piel se asocian a necrosis subcutanea de grasa.

Otros Signos fisicos

Pueden auscultarse estertores pulmonares basales, especialmente del lado izquierdo Ocasionalmente, contractura muscular (tetania) secundaria a la hipocalcemia

Valor predictivo de las Enzimas Pancreaticas

El nivel de amilasemia (P) o de lipasa sericas no predice si la pancreatitis es leve, moderada o severa

Criterios de Ranson

SOFA

(Sequential Organ Failure Assessment)

Score APACHE II
Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II

De qu se muere un paciente con pancreatitis aguda?

Mas del 80% de las muertes ocurren por complicaciones septicas, como consecuencia de infeccion bacteriana o fungica de la necrosis pancreatica

ECOGRAFIA
Objetivos: Diagnosticar colelitiasis y coledocolitiasis. Presencia de ascitis y valoracion pancreatica

Indicada en las primeras 24-48 horas del primer episodio de PA De forma urgente cuando hay sospecha de calculo impactado o sepsis biliar.

TAC
Indicaciones: <48 horas :
Cuando hay un diagnostico dudoso

>48 horas:
Si hay criterios de gravedad (diferenciar la PA intersticial de la necrotizante).

Contraste v.o e i.v

Identifica las areas de necrosis Contraindicaciones del contraste i.v. Si la creatinina >2mg. Relativo si alergia a contraste.
El contraste no afecta el curso de la pancreatitis

TC Pancreatitis

Complicaciones locales de la pancreatitis aguda Definiciones-Club Argentino del Pancreas:

-Coleccin liquido peripancreatico -Pseudoquiste agudo de pancreas -Absceso pancreatico -Necrosis pancreatica

DEFINICION (CAP)

Necrosis pancreatica:
Areas focales o difusas de parenquima pancreatico no viable que se asocian a necrosis de grasa peri pancreatica, puede ser esteril o infectada (bacterias u hongos)

DEFINICION (CAP)
Absceso: Es una coleccin intraabdominal circunscripta de pus, originada en exudados inflamatorios, con mnima o ninguna necrosis asociada y por lo general ubicada lejos del pncreas.

DEFINICION (CAP)

Coleccin de liquido peripancreatico:

Liquido extravasado del pancreas durante la fase precoz de la pancreatitis, hacia el espacio anterior para-reanal y otras areas, frecuentemente esteril, carecen de pared granular o tejido fibroso y que la mayoria desaparecen espontaneamente, otros progresan hacia el absceso pancreatico o al pseudoquiste.

DEFINICION (CAP)

Seudoquiste agudo:
Es una coleccin de jugo pancretico originada en una pancreatitis aguda con ms de cuatro semanas de evolucin y rodeada por una pared no epitelizada. Los seudoquistes agudos se asocian frecuentemente con la presencia de necrosis pancretica en diferentes proporciones, con o sin fragmentos necrticos en las paredes

Tratamiento
Aporte hemodinamico Tratamiento del dolor Prevencion de la infeccion Aporte nutricional Tratamiento endoscopico Tratamiento quirurgico Tratamiento percutaneo

Tratamiento

Aporte hemodinamico
Reposicion agresiva de volumen: 4-6 L/D Prevenir hemoconcentracion = complicaciones

Tratamiento
Tratamiento del dolor Inicialmente AINES:
Si es insuficiente -> Morfinicos Presion esfinter de Oddi ?

Tratamiento
Prevencion de infeccion???

Infeccion + necrosis PA grave.

Principal causa de morbimortalidad. Aparacion tardia (2-3 semanas). BGN, stafilococo, hongos. ATB que penetren en tejido pancreatico :imipenem, cefalosporinas 3raG, quinolonas

Tratamiento
Quirrgico
Fase Precoz:La cirugia no esta indicada Fase tardia:
Sin cirugia mortalidad 100% Con cirugia mortalidad 23-24%

Tratamiento

APORTE NUTRICIONAL.
Dieta absoluta Nutricion precoz Nutricion enteral mejor que parentera

Tratamiento
TRATAMIENTO ENDOSCOPICO -CPRE + PAPILOTOMIA < 72 horas Ictericia Colangitis -CPRE + PAPILOTOMIA Selectiva Luego de la resolucion del cuadro, 48 horas antes de la colelap

CPER MAL INDICADA, CPER COMPLICADA Peter Cotton

Conclusiones.

Oportunos!!!

Muchas Gracias.