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Guas de actuacin de la ASA para la va area difcil

Las principales complicaciones de la intubacin difcil son la muerte, el dao cerebral o miocrdico y los traumatismos de las vas areas. La A.S.A. public en 1993 su gua clnica para el manejo de la va area difcil con el objetivo de disminuir la frecuencia de esas complicaciones. En el momento de su publicacin, el 28% de las muertes relacionadas con la anestesia estaban originadas por la imposibilidad de ventilar con mascarilla o de intubar. Esta gua clnica se escribi con los datos coleccionados para probar o refutar diez hiptesis que, en resumen, son las siguientes:

La evaluacin preanestsica predice la va area difcil y previene las complicaciones de la intubacin. La preparacin del paciente y del equipo necesario facilita el manejo de la va area y previene las complicaciones. El uso de un algoritmo o estrategia facilita la intubacin y previene las complicaciones. El uso de pruebas confirmatorias de la intubacin endotraqueal facilita la intubacin y previene las complicaciones. El uso de un algoritmo o estrategia de extubacin disminuye las complicaciones. Los cuidados postextubacin disminuyen las complicaciones.

Para probar estas hiptesis se revisaron un total de 273 artculos publicados entre 1972 y 1991, cada uno de los cuales fue clasificado segn apoyara una hiptesis, la refutara o fuera neutral. Se encontraron los suficientes datos para calcular el nivel de significacin estadstica de tres hiptesis: que la evaluacin preanestsica predice la va area difcil (p < 0,001), que el uso de un algoritmo facilita la intubacin (p < 0,001) y previene las complicaciones (p < 0,01). Este metaanlisis consider significativa una p < 0,01. El resto de las hiptesis fueron apoyadas por la opinin de los miembros de la "task force" y de cincuenta anestesilogos consultantes con reconocido inters en el manejo de la va area y en la elaboracin de guas clnicas. En Octubre de 2002 se ha publicado una actualizacin de la gua basada en una nueva revisin bibliogrfica. Esta vez la bsqueda se realiz para probar o refutar un conjunto de 30 hiptesis, incluidas las primitivas, entre las que destacan, desde el punto de vista del paciente crtico, las relacionadas con la posible superioridad de la mascarilla larngea sobre otros tipos de intubacin. La revisin abarc en esta ocasin 60 aos (1943-2002) y encontr 569 artculos tiles. No obstante, no se encontraron suficientes datos estadsticos para disear un metaanlisis sobre la va area difcil. S se encontraron artculos con informacin estadstica suficiente sobre dos de las hiptesis: preoxigenacin anestsica durante 3 minutos en vez de 4 respiraciones mximas, y administracin de oxgeno tras la extubacin. La gua -en su ltima revisin- tras las generalidades, describe las pruebas relacionadas con las hiptesis elaboradas como probatorias (hay una relacin estadsticamente

significativa entre una intervencin clnica y un resultado), sugestivas (relacin apoyada por estudios de casos o descriptivos), equvocas (los estudios no muestran una direccin asociacin clara entre una intervencin y su resultado) o no concluyentes (hay datos publicados, pero no se puede establecer una relacin clara entre la actuacin y su consecuencia). A continuacin describe los datos obtenidos sobre los siguientes puntos:

Historia de intubaciones previas Examen fsico Preparacin bsica para una va area difcil Estrategias para la intubacin de la va area difcil Estrategia para la extubacin de la va area difcil Seguimiento postextubacin

La revisin realizada no encuentra datos probatorios de ninguna maniobra relacionada con esos puntos, excepto los ya citados de la preoxigenacin y la postoxigenacin. Especialmente importante es la ausencia de evidencia suficiente para recomendar cualquier prueba diagnstica, incluidas las conocidas pruebas predictoras de va area difcil. Se recomienda examinar varias caractersticas de la va area y valorarlas en conjunto (Tabla I) Tabla I: Valoracin recomendada por la A.S.A. Hallazgos "poco tranquilizadores" de la exploracin fsica 1 Incisivos superiores largos 2 Prominencia de los incisivos superiores respecto a los inferiores durante la oclusin dentaria 3 El paciente no puede colocar los incisivos inferiores por delante de los superiores durante la protrusin voluntaria de la mandbula 4 Distancia entre los incisivos superiores e inferiores menor de 3 cm 5 vula no visible cuando el paciente saca la lengua en posicin sentada (clase Mallampati superior a II) 6 Paladar muy arqueado o muy estrecho 7 Espacio mandibular rgido, indurado, ocupado por masas o no elstico 8 Distancia tiromentoniana menor de tres dedos 9 Cuello corto 10 Cuello ancho 11 El paciente no puede tocar el trax con el mentn o no puede extender el cuello Hay datos en la literatura que sugieren (segundo nivel de evidencia) que el uso de estrategias especficas facilita la intubacin de la va area difcil, aunque el grado de beneficio no puede ser determinado. La ASA considera tcnica y fisiolgicamente tan peligrosos los episodios clnicos relacionados con la va area difcil como los acontecimientos cardacos amenazantes para la vida. Por eso la gua contiene

recomendaciones en forma de cuatro algoritmos que sintetizan las pautas para la intubacin del paciente despierto o anestesiado y para las intubaciones reglada o de urgencia. Estos algoritmos han sido modificados para incluir el uso de la mascarilla larngea. Previamente a los algoritmos especficos, las guas de prctica clnica de la ASA se inician con unas recomendaciones generales. a.- Intubacin del paciente despierto (algoritmo 1): En caso de fallo en la intubacin de un paciente despierto, propone tres actuaciones: cancelar la intubacin, considerar otras opciones (anestesia mediante mascarilla o bajo anestesia local o regional o intubacin tras induccin anestsica) o practicar un acceso quirrgico a la va area. b.- Intento de intubacin tras la induccin de la anestesia (algoritmo 2): Cuando falla la intubacin las acciones propuestas son la vuelta a la ventilacin espontnea, despertar al paciente y pedir ayuda. Se pasa a continuacin a uno de los dos algoritmos siguientes. c.- Va area reglada (algoritmo 3): Se aplica en el caso de que se haya inducido la anestesia y no se pueda intubar al paciente pero se le pueda ventilar correctamente con mascarilla. La accin recomendada es seguir con los intentos de intubacin mediante un mtodo alternativo hasta conseguirlo o hasta que la ventilacin mediante mascarilla llegue a ser inadecuada. Como mtodos alternativos se consideran entre otros, el uso de otras palas de laringoscopio, la intubacin con el paciente despierto, la intubacin a ciegas oral o nasal, la intubacin mediante fibrobroncoscopio, estilete, cambiador de tubo o varilla luminosa y la intubacin retrgrada. En caso de fallo, las posibilidades son despertar al paciente, seguir la anestesia mediante mascarilla o establecer una va area quirrgica. Si la ventilacin mediante mascarilla se vuelve inadecuada, se pasa al cuarto algoritmo. d.- Va area de emergencia (algoritmo 4): Se aplica en aquellos pacientes anestesiados a los que no se ha conseguido intubar ni ventilar adecuadamente con mascarilla. Se recomienda considerar el uso de la mascarilla larngea (nuevo). Si la ventilacin con ella es adecuada, se pasa al algoritmo anterior. Si no es adecuada o no se consigue colocar la mascarilla larngea, se pasa a la va area de emergencia. Si sta ltima falla, se pasa a la va quirrgica; si se consigue se pasa al primer algoritmo. Entre las opciones de va area no quirrgicas de emergencia se consideran la ventilacin por jet transtraqueal o mediante broncoscopio rgido y el combitubo esfago-traqueal. Entre las quirrgicas se consideran la traqueostoma quirrgica o percutnea y la cricotiroidotoma. Como consecuencia de estos algoritmos, resulta evidente la conveniencia de tener perfectamente preparado y estandarizado el equipo necesario y de tener la capacitacin y la prctica adecuadas para un mtodo de intubacin alternativo.

Estos algoritmos fueron diseados especficamente para la intubacin del paciente anestesiado o que va a ser anestesiado y sometido a una intervencin quirrgica y tiene algunas limitaciones evidentes para aplicarlos al paciente crtico. Estas limitaciones estn derivadas de que el paciente crtico se encuentra frecuentemente en una situacin que hace imposible volver atrs en el procedimiento iniciado, adems de que probablemente va a necesitar una prtesis respiratoria durante un tiempo prolongado. Prediccin de va area difcil: 1.- Clasificacin de Mallampati [figura 1] I Visualizacin del paladar blando, apertura de la faringe, vula y pilares anterior y posterior II Visualizacin del paladar blando, apertura de la faringe y vula III Visualizacin del paladar blando y la base de la vula IV El paladar blando no es totalmente visible 2.- Distancia tiro-mentoniana Es la distancia entre la lnea media del mentn, y la prominencia del cartlago tiroides con el cuello totalmente extendido. Determina la facilidad de alinear los ejes larngeo y farngeo con extensin de la articulacin atlantooccipital. Si la distancia es corta (menos de tres dedos o 6 cm en el adulto) ambos ejes forman un ngulo ms agudo y es ms dificultoso su alineamiento y hay menos espacio para desplazar la lengua durante la laringoscopia. 3.- Extensin atlanto-occipital Se mide con la cabeza erguida y dirigida hacia delante. Es equivalente al ngulo formado por el plano de la superficie de oclusin dentaria superior estando la cabeza erguida (dirigida hacia delante) y extendida. El ngulo normal es de 35. Una extensin menor de 30 puede dificultar la posicin de "olfateo" para la intubacin y limitar la visin laringoscpica.

Bibliografa:

ASA 2002 Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway. [PDF 22 pg, 292K] Engel TP, Applegate RL, Chung DM, Sanchez A. Management of the difficult airway. Gasnet, 2001. [HTML] Alersi

Ramn Daz REMI, http://remi.uninet.edu/. Noviembre 2002. Palabras clave: Va area difcil, Laringoscopia, Intubacin traqueal. Enva tu comentario para su publicacin

Sobre la clasificacin de Mallampati


He ledo con atencin el artculo abajo citado: Daz Alersi, R. Guas de actuacin de la ASA para la va area difcil. REMI 2002; 2 (11): D6. Me gustara apuntar que la clasificacin all descrita para la prediccin de la va area difcil como clasificacin de Mallampati, es de hecho una modificacin de aqulla, incluida en 1987 por Samsoon y Young. La clasificacin original publicada por Mallampati et al en 1985 (1), clasificaba la va area de los pacientes estudiados en tres grupos (Mallampati 1, 2 y 3). Solo fue en 1987, cuando los autores arriba mencionados publicaron una nueva clasificacin con la incorporacin de un cuarto grupo (2). Con esta clarificacin solo pretendo aclarar un punto que puede ser de inters, sobre todo para aqullos residentes de la especialidad que se sometan a revisiones o exmenes tericos peridicos. Un saludo Dr. Jon Echebarria Consultant Cardiothoracic Anaesthesist UHC&W Coventry CV2 2DX UK REMI, http://remi.uninet.edu. Julio 2003. Enlaces: 1. Mallampati, S.R., Gatt, S.P., Gugino, L.D., Desai, S.P., Waraksa, B.,

Freiberger, D., Liu, P.L. A clinical sign to predict difficult tracheal intubation: a prospective study. Can Anaesth Soc J 1985; 32: 429-434. [Resumen Medline] 2. Samsoon GL, Young JR. Difficult tracheal intubation: a retrospective study. Anaesthesia 1987; 42: 487-490. [Resumen Medline]

DESCRIPCIN
El cncer de prstata (cncer prosttico) es el segundo cncer ms comn en los hombres, despus del muerte por cncer en los hombres, despus del cncer del pulmn. La prstata es una de las glndulas sexuales masculinas. Es una glndula pequea (cerca del tamao de una nuez) y sirve para la produccin de lquido seminal, que forma parte del semen o esperma. Est ubicada encima del recto y debajo de la vejiga de la orina. La prstata rodea la uretra -el tubo que lleva la orina desde la vejiga al pene- como una especie de "flotador", en el punto donde la uretra se conecta a la vejiga. Por ello, cuando la prstata crece, hay dificultades al orinar o en las relaciones sexuales.

El cncer de prstata se da con mayor frecuencia en hombres mayores. La prstata sigue creciendo durante l que es muy frecuente presentar a partir de los 60 aos una condicin inocua llamada prstata "agrandada" ms comn que el cncer de prstata. Muchos de los signos y sntomas de la HPB son los mismos que los de

Como ocurre con muchos tipos de cncer, la deteccin y el tratamiento tempranos aumentan las perspectiva un tipo de cncer que crece lentamente. Cuando se desarrolla muy a finales de la vida, como es frecuente puede ser mnima. En efecto, muchos hombres con cncer de prstata mueren con el tiempo de causas no rel

SNTOMAS DE CNCER DE PRSTATA

En su estadio ms inicial, el cncer de prstata puede no producir signos o sntomas. Segn crece el tum incluyendo: Dificultad con comenzar o terminar de orinar Dificultad con comenzar o terminar de orinar Fuerza reducida del chorro de orina. Goteo al final de la miccin. Miccin dolorosa o con ardor Orinar poca cantidad cada vez y frecuentemente, especialmente por la noche. Eyaculacin dolorosa Sangre en la orina Incapacidad para orinar Dolor continuo en la parte baja de la espalda, en la pelvis, o en la zona superior de los muslos.

DIAGNSTICO DEL CNCER DE PRSTATA

1. Tacto rectal. Debe formar parte del chequeo fsico anual recomendado para los hombres mayores de 40 a Cncer. Mediante la insercin de un dedo enguantado en el recto, el mdico palpa la superficie de prs sospechosas, texturas anormales o durezas llevarn a investigaciones posteriores. 2. Antgeno especfico de prstata (P.S.A., siglas en ingls). Es una protena producida en la prstata que Los niveles de PSA pueden ayudar al mdico en el seguimiento de un paciente con problemas de prstata.

3. Puncin/Biopsia de prstata. La nica manera de determinar si una masa sospechosa es cncer de prst

del tejido tomado del rea. Esta muestra puede ser extrada por una aguja colocada directamente en la prs entre el escroto y el ano). Este procedimiento se llama una puncin-aspiracin de aguja fina (PAAF) o un una biopsia mediante una operacin.

Si existe cncer, varios otros procedimientos, incluyendo radiografas, pruebas de laboratorio y procedimientos tiles en determinar el grado de la enfermedad.

ESTADIOS O ETAPAS DEL CNCER DE PRSTATA

Etapa I (A). El cncer de prstata en esta etapa no se siente y no causa ningun sntoma. El cncer se enc forma casual.

Etapa II (B). Las clulas cancerosas se encuentran en la glndula prosttica nicamente. El tumor puede dete simple tacto rectal. Etapa III (C). Las clulas cancerosas se han diseminado fuera del recubrimiento (cpsula) de la prstata a los

Etapa IV (D). Diseminacin (por metstasis) a los ganglios linfticos (cerca o lejos de la prstata) o a los r huesos, el higado o los pulmones-.

Recidiva. El cncer vuelve a aparecer despus de haber sido tratado. Puede reaparecer en la prstata o en o

CLASIFICACION T.N.M.. El cncer de prstata tambin se puede clasificar usando T (tamao del tumor), N ( M (extensin de la diseminacin a otras partes del cuerpo).

CANCER DE PROSTATA
El cncer de prstata es un tumor maligno muy frecuente que aparece generalmente a partir de los 40 aos. Uno de cada 10 pacientes puede desarrollar cncer de prstata y anteriormente se pensaba que 3 de cada 100 podran morir por dicha causa pero esto a cambiado a medida que se mejoran las tcnicas diagnsticas. El cncer de prstata. despus del cncer de piel es el mas comn. El cncer de prstata es el desarrollo de clulas indiferenciadas (malignas) dentro de la prstata, ms frecuentemente detectadas en la regin posterior cerca del recto pero que pueden localizarse en cualquier lugar de la prstata e incluso fuera de ella (metstasis), como en huesos y ganglios linfticos. Las manifestaciones del cncer de prstata son ms evidentes a medida que el cncer avanza, y en sus etapas iniciales es totalmente asintomtico. Existen muchos factores que aumentan o reducen el riesgo de desarrollar cncer de prstata y los principales aparecen siguiendo este enlace.

Edad y salud. Su relacin con el cncer de prstata


Diferentes estudios han demostrado que cuanto ms joven es la persona que desarrolla cncer de prstata, mayor la agresividad de este y por tanto requerir tratamiento ms radical. El cncer de prstata tiene el potencial de poner en peligro la vida, aunque actualmente ya se ha comprobado que los tratamientos extremos e intervenciones invasivas como la biopsia suelen perjudicar dramticamente la calidad de vida los primeros, y las segundas, como la biopsia de prstata, facilitar la diseminacin del cncer.

Tambin se sabe que cuanto menos saludable est el enfermo afectado de cncer de prstata, ms agresivo es ste pues la reduccin de las defensas facilita la extensin del cncer. Es por ello que los pacientes por ejemplo con SIDA (AIDS) desarrollan ms fcilmente cncer. Exmenes de elevada sensibilidad como el C.M.P.-Prstata que diagnostican enfermedades en todo el cuerpo aumentan significativamente la resistencia del enfermo al cncer, pues permiten tratar la mayor cantidad de enfermedades mejorando el estado general de salud, aumentando as la resistencia al cncer. Igualmente la alimentacin saludable, la actividad fsica, el positivismo, el evitar excesos, etc., aumentan la resistencia al cncer.

Sntomas
Como explicbamos arriba, el cncer es totalmente asintomtico es sus estados iniciales por lo cual es prudente su deteccin temprana, junto con el mejoramiento del estado general del enfermo para mejorar sus defensas. Usualmente cuanto ms avanzado el cncer, mayor nmero de sntomas y mayor su intensidad. Los sntomas ms frecuentes son: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. dificultad o dolor al orinar chorro dbil goteo deseos frecuentes de orinar sangre en la orina sangre en el semen dolor lumbar probable si hay siembras -metstasis- en la columna vertebral. dolor al eyacular dolor en la cadera dolor en los muslos dolor en los testculos, o cerca a ellos PSA elevado

Estos sntomas pueden aparecer cuando el cncer de prstata est presente y relativamente avanzado pero tambin son muy frecuentes en otras enfermedades, por lo cual es indispensable hacer exmenes como el C.M.P. -Prstata suele aclarar la situacin.

Clasificacin del Cncer de Prstata


Las clasificaciones del cncer de prstata son variadas y las ms precisas son las que dependen exclusivamente de los hallazgos quirrgicos. Clasificacin ABCD La clasificacin ms comn es la que se refiere a la extensin del tumor (A, B, C, D). La explicacin de esta tcnica se ha adaptado a los conocimientos actuales, pues antiguamente se consideraba el antgeno prosttico como parte de esta clasificacin. Pero ya se sabe que su utilidad es muy restringida debido a que el PSA se eleva por muchas causas diferentes al cncer de prstata.

Estadio A El cncer est localizado dentro de la prstata y se encuentra casualmente cuando se extirpa esta para corregir una obstruccin. Es generalmente curable

Estadio B El cncer, an localizado exclusivamente dentro de la prstata, tiene el tamao suficiente para sospecharse por los medios diagnsticos iniciales. Es generalmente curable Estadio C El cncer atraviesa la cpsula de la prstata y compromete tejidos vecinos pero an no ha producido metstasis. Algunos son curables. Adems de los medios diagnsticos iniciales es indispensable hacer una gamagrafa sea para diferenciarlo del estadio D.

Estadio D El cncer ha producido metstasis especialmente a hueso (detectados en la gamagrafa) y a ganglios linfticos. No es curable actualmente pero hay tratamientos paliativos

Clasificacin de Gleason Es una clasificacin simple que se basa en los hallazgos operatorios calificando microscpicamente a las clulas desde bien diferenciadas (grado 1) hasta muy indiferenciadas (grado 5). Se estudian dos (2) patrones estructurales (primario y secundario) sumando un mnimo de 2 puntos y un mximo de 10 puntos. Los grados 1 y 2 son normales. El grado 3 (clulas moderadamente bien diferenciadas) es el ms comn y considerado an normal, por tanto la suma de dos valores, igual a 6, tambin puede considerarse normal. El grado 4 corresponde a Cncer y es el ms importante y a veces difcil de diferenciar del grado 3. La suma de los dos valores igual a 7 sera sospechosa. Incluso el grado 8 sumando los dos valores puede ser dudoso.

El grado 5 es indiferenciado, correspondiente a cncer. As, un Gleason 10 ser en trminos simples el ms grave de todos, y un Gleason 2 totalmente normal Para su clara evaluacin se debe reportar como la suma de los dos factores, por ejemplo 7 (3+ 4), y cuanto mayor ms alto ms grave. No es raro que la biopsia muestre un Gleason de 7 o menos y no exista cncer sino una reaccin inflamatoria, u otra enfermedad no maligna. Por ello el resultado de la biopsia no es confiable para grado Gleason menor de 8. Vale la pena considerar que la biopsia usualmente muestra resultados menores de 8, reduciendo su utilidad al mnimo Clasificacin TNM Ha reemplazado al sistema ABCD para clasificar el cncer de prstata y sigue despus de la clasificacin de Gleason, valorando su extensin. La T significa tumor primario y representa la extensin del cncer dentro de la prstata y en los tejidos directamente vecinos La N significa ndulos linfticos y representa si el cncer de prstata ha invadido ndulos linfticos cercanos La M significa metstasis y significa si el cncer de prstata ha invadido tejidos lejanos como hueso y pulmones. Estas letras son seguidas por un nmero de 0 a 4 representando la extensin del tumor y ocasionalmente alguna letra minscula que representa informacin adicional Estadio T0, sin evidencia de cncer Estadio T1, el cncer est confinado a la prstata y descubierto por los medios diagnsticos iniciales de mayor sensibilidad. Estadio T2, el cncer est confinado a la prstata y descubierto por los medios diagnsticos iniciales de ms sensibilidad y ocasionalmente por los de menor sensibilidad Estadio T3, el cncer se ha extendido a los tejidos inmediatamente vecinos a la prstata y/o a las vesculas seminales Estadio T4, el cncer se ha extendido a los rganos vecinos como la vejiga Los estadios N y M indican la presencia respectivamente de Ndulos linfticos vecinos con cncer y de metstasis y son representadas cuando son positivas como N+ y M+, seguidos de nmeros y/o letras en orden progresivo de acuerdo a su tamao y extensin.

Diagnstico del cncer de prstata


Tacto rectal: permite sospechar cncer de prstata cuando este ha crecido lo suficiente para deformar la prstata, o cuando se localiza cerca al recto. Como el tacto rectal no permite evaluar la parte anterior de la prstata se requieren otros medios diagnsticos ms confiables PSA (APE o Antgeno prosttico especfico): sirve para valorar la respuesta al tratamiento pero no para diagnosticar cncer de prstata, pues el PSA tambin aumenta por muchas

enfermedades como la hipertrofia prosttica benigna, la prostatitis, cistitis, vesiculitis seminal, tacto rectal, cncer mamario, actividad sexual, stress, etc. Combinado con el C.M.P. - Prstata permite el clculo del PSADI que es un indicador muy sensible de la evolucin del cncer de prstata Biopsia prosttica: Puede determinar con mucha certeza la presencia de Cncer cuando este est muy avanzado, es decir cuando los valores del Gleason son altos, usualmente por encima de 8. Infortunadamente los valores menores de 8 pueden resultar en falsos positivos, es decir diagnosticar cncer cuando este no existe. Adems, la biopsia es muy dolorosa, puede diseminar el cncer y puede complicarse con hemorragia, infeccin, especialmente septicemia y diseminacin tumoral. Tambin, el reutilizar agujas y otros aditamentos aumenta la posibilidad de transmisin de infecciones, entre ellas el SIDA. Y la a gran mayora de biopsias resultan negativas, incluso en presencia de cncer por lo cual suelen repetirlas interminablemente hasta que la reaccin inflamatoria permanente y continuada desarrolle realmente el cncer. Ecografa prottica convencional: Permite tener una idea aproximada del tamao de la prstata pero debido a su baja sensibilidad se acostumbra asociarla a Biopsia de prstata, con las graves consecuencias que esta acarrea. C.M.P. - Prstata, que adems de poder detectar cncer prosttico, demuestra otras enfermedades en la prstata y en el resto del cuerpo, facilitando su tratamiento oportuno y mejorando la resistencia general del paciente al cncer. Tiene la ventaja adicional de ser totalmente seguro e indoloro y se puede practicar sin restricciones

Tratamiento del cncer de prstata


Si le han diagnosticado cncer de prstata usted debe conocer las diferentes opciones de tratamientos. La seleccin del tratamiento depender del tipo de cncer y de su extensin, y principalmente de sus prioridades personales despus de considerar los beneficios y los inconvenientes, su edad y estado de salud, pues cuanto mejor el estado de salud, menos tratamientos extremos se requieren, incluso es probable que no se requiera ningn tratamiento. Las conductas agresivas como la biopsia pueden paradjicamente ocasionar metstasis y es prudente evitarlas. Tambin hay que recordar que los tratamientos extremos deterioran la calidad de vida y pueden adems deteriorar tambin la salud del paciente, afectando su resistencia. Actualmente la velocidad del PSADI (PSADI velocity index) permite tener una idea aproximada de la velocidad de crecimiento del cncer por lo cual la medicin del PSADI hace parte del C.M.P. Prstata. Los tratamiento para cncer de prstata mas recientes son:

Observacin Consiste en la observacin del paciente sin suministrar tratamiento alguno hasta que aparezcan o se acenten los sntomas. Est indicada en casos incipientes, en pacientes muy sanos cuya calidad de vida se afectara considerablemente con los tratamientos, en ancianos cuyas expectativas de vida sean muy reducidas, y naturalmente, si los deseos del paciente as lo exigen.

Ciruga Linfadenectoma plvica: Consiste en remover los ndulos linfticos en la pelvis, los cuales son examinados con microscopio inmediatamente. Si los ndulos contienen cncer, no se remueve la prstata y se recomienda otro tratamiento.

Prostatectoma radical: Se extrae la prstata junto con los tejidos y linfticos vecinos. Produce impotencia e incontinencia urinaria y fecal Prostatectoma transuretral: Se extrae parte del tejido prosttico a travs de la uretra, mediante un cistoscopio. Se emplea para aliviar la obstruccin, especialmente en ancianos o personas que podran no tolerar la operacin radical, o sus consecuencias

Radioterapia Consiste en la irradiacin para matar las clulas cancerosas. La irradiacin externa se hace mediante una mquina que irradia el cuerpo y la irradiacin interna (braquiterapia) mediante semillas, alambres o catteres radioactivos. La radioterapia suele producir problemas urinarios.

Hormonoterapia Consiste en el bloqueo de la accin hormonal para impedir el crecimiento tumoral. Esta terapia suele producir oleadas de calor, alteraciones de la funcin sexual, prdida del deseo sexual, impotencia y alteraciones seas. Los tratamientos de hormonoterapia incluyen: Antagonistas del factor liberador de la hormona luteinizante que impiden la produccin de testosterona por parte del testculo (luproide acetato, goselerin y buserelin) Antiandrgenos como el flutamide y bicalutamide, que contrarrestan la testosterona Medicamentos que impiden que las adrenales produzcan andrgenos como el ketoconazol y la aminoglutamida Orquidectoma o remocin de los testculos que son la principal fuente de produccin de testosterona Estrgenos, que promueven las caractersticas sexuales femeninas impidiendo que los testculos produzcan testosterona. Son poco usados por sus graves efectos adversos

Criociruga Se destruye el tejido canceroso con temperaturas muy bajas

Quimioterapia Se emplean medicamentos para matar o impedir el crecimiento de las clulas malignas. Se administra por va oral o inyectada

Inmunoterapia o Terapia Biolgica Consiste en la estimulacin activa o pasiva del sistema inmunolgico que es el encargado de impedir el crecimiento de las clulas cancerosas

Ultrasonido focalizado de alta intensidad Es la aplicacin de ultrasonido de alta intensidad mediante una sonda intrarrectal para destruir las clulas cancerosas

Da a da se investigan nuevos tratamientos que a su debido tiempo publicaremos ac

Preguntas para de seleccionar el mejor tratamiento para cncer de prstata


Est el cncer confinado a la prstata , o ya se ha extendido? El cncer prosttico se puede extender a los rganos y tejidos vecinos, huesos y pulmones. Para saberlo requiere exmenes de acuerdo a su caso, comenzando por un C.M.P. - Prstata. Cuando el enfermo tienen un buen estado de salud pese a tener clulas cancerosas, sus defensas son mejores y por tanto la posibilidad de que el cncer no se extienda son mucho mayores. Es por ello que muchos enfermos con cncer de prstata no extendido no requieren ningn tratamiento. Es importante recalcar que lo biopsia de prstata no dice nada respecto a la extensin del cncer y por tanto carece de utilidad para este fin.

El cncer es agresivo, o crece lentamente? La velocidad de PSADI o PSADI velocity index da una idea muy precisa de la velocidad de crecimiento de su cncer de prstata mediante. El PSADI se mide en el C.M.P. - Prstata si se cuenta con el PSA previo

Cual es el estado general de salud? Un C.M.P. - Prstata practicado oportunamente es el examen ideal para conocer su estado de salud

Cual es su edad? En los jvenes la expectativa de vida es mayor y existe la probabilidad de que el cncer pueda curarse en un futuro prximo sin necesidad de ciruga. Obviamente el estado general de salud, y extensin del cncer son variables a considerar como parte de este punto

Soportar el paciente la ciruga? El C.M.P. - Prstata debera ser practicado antes de cualquier ciruga que implique anestesia general o regional, o que tenga cierto riesgo, como es el caso de la prostatectoma

Est el enfermo dispuesto a soportar de por vida los efectos adversos de la prostatectoma radical para reducir las posibilidades de muerte por cncer de prstata? Los principales afectos adversos son incontinencia urinaria e impotencia, y

eventualmente incontinencia rectal, y todo lo que ello acarrea. Esto debe considerarse cuidadosamente antes de la prostatectoma..

Que tan importante es para el enfermo, en su trabajo y recreacin, el mantener un buen control de vejiga e intestino? Tambin debe pensar en ello cuidadosamente antes de someterse a ciruga debido a las secuelas de la ciruga

Que tan importante es para el enfermo el tener erecciones? Si el enfermo tiene una vida sexual activa, debe saber que su vida cambiar mucho en el aspecto sexual con los tratamientos para cncer.

Que tanto afectara la vida y actividad del paciente el saber que vive con un cncer y que no recibe tratamiento y que requiere exmenes frecuentes? Algunas personas pueden soportar la presin que produce el vivir con cncer pero otras no. Cada enfermo con cncer de prstata debe considerar todo lo anterior antes de decidir el tratamiento ms adecuado para su caso

Cuando se detecta el cncer de prstata, el paso siguiente es determinar su extensin y valorar en la forma ms completa posible todo el organismo para determinar el mejor tratamiento posible. No siempre es necesario operar y muchos tratamientos estn contraindicados. El mejor examen para valorar al paciente al cual ya se le ha detectado el cncer prstata es el C.M.P. - Prstata.

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